А фрейд запропонувала нові технічні методи, що допомагають. Класичний психоаналіз у роботах анни фрейд

водить з боку несвідомого дуже важливу та тривалу дію. Ми можемо висловити припущення, що цей комплекс з його похідними є основним комплексом будь-якого неврозу, і ми маємо бути готові зустріти його не менш дійсним та в інших сферах душевного життя. Міф про царя Едіпа, який вбиває свого батька і одружується зі своєю матір'ю, є мало зміненим проявом інфантильного бажання, проти якого згодом виникає ідея інцесту. У основі створення Шекспіром Гамлета лежить той самий комплекс інцесту, лише краще прихований.

У той час, коли дитиною володіє ще не витіснений основний комплекс, значна частина його розумових інтересів присвячена сексуальним питанням. Він починає роздумувати, звідки є діти, і дізнається за доступними йому ознаками про дійсні факти більше, ніж батьки думають. Зазвичай інтерес до питань народження дітей проявляється внаслідок народження братика або сестрички. Інтерес цей залежить виключно від страху матеріальних збитків, оскільки дитина бачить у новонародженому тільки конкурента. Під впливом тих парціальних потягів, якими відрізняється дитина, він створює кілька інфантильних сексуальних теорій, в яких обидві статі приписуються однакові статеві органи, зачаття відбувається внаслідок прийому їжі, а народження - спорожненням через кінець кишечника; Злягання дитина розглядає як свого роду ворожий акт, як насильство. Але якраз незакінченість його власної сексуальної конституції та прогалина у його відомостях, що полягає у незнанні про існування жіночого статевого каналу, змушує дитину-дослідника припинити свою безуспішну роботу. Сам факт цього дитячого дослідження, так само як створення різних теорій, залишає свій слід в освіті характеру дитини і дає зміст її майбутньому неврозному захворюванню.

Цілком неминуче і цілком нормально, що дитина обирає об'єктом свого першого любовного вибору своїх батьків. Але його libido не повинно фіксуватися на цих перших об'єктах, але, взявши ці перші об'єкти за зразок, перейти під час остаточного вибору об'єкта на інших осіб. Відщеплення дитини від батьків має бути неминучим завданням для того, щоб соціальному становищу дитини не загрожувала небезпека. У той час, коли витіснення веде до вибору серед парціальних потягів, і згодом, коли вплив батьків має зменшитись, великі завдання чекають справи виховання. Це виховання, безсумнівно, ведеться нині який завжди так, як слід.

Не думайте, що цим розбором сексуального життя та психосексуального розвитку дитини ми пішли від психоаналізу та від лікування неврозних розладів. Якщо хочете, психоаналітичне лікування можна визначити як продовження виховання в сенсі усунення залишків дитинства »(Фрейд 3. Про психоаналіз // Психологія несвідомого: Зб. произв. / Упоряд. М.Г. Ярошевський. М., 1990. С. 375).

ЗАВДАННЯ 2

Перегляньте книги, періодичні видання з психології останніх років, виберіть роботу закордонного чи вітчизняного психолога, автор якої – прихильник психоаналітичного підходу.

- Прочитайте, зважаючи на понятійний апарат.

- Виділіть основні вихідні установки автора.

- Які аспекти психічного та особистісного розвитку автор вважає головними?

- Позначте ті практичні проблеми психічного розвитку, освіти та виховання, які пропонується вирішити у тих психоаналітичної теорії.

Дитячі психоаналітики стали першими розуміти та описувати внутрішні рухи душі дитини, особливості діадних відносин матері та дитини, формування її самооцінки як носія різних ролей, у тому числі статевої.

Як рушійні сили розвитку психіки та організму вони визнавали не тільки і не стільки біологічні фактори, скільки об'єктні відносини дитини зі значними дорослими. Вивчення періодизації психічного розвитку дозволяє психіатрам та психотерапевтам перекладати мову симптомів нервово-психічного розладу мовою людських переживань, тобто розуміти, які фрустрації переносила людина протягом свого життя. Можна сміливо сказати, що риси особистості, склад характеру дорослої людини відбивають ті переживання фрустрацій, що він переніс ранніх етапах свого життя. Засмучуючи суть, можна сказати, що багато психосоматичних розладів є наслідком психологічних фрустрацій у період від 0 до 3 років, а невротичні розлади є наслідком фрустрацій від 3 років і старше.

А. Фрейд (1895–1982) дотримувалася традиційної для психоаналізу позиції конфлікт дитини з повним протиріч соціальним світом. Її праці «Вступ до дитячого психоаналізу» (1927), «Норма і патологія у дитинстві» (1966) та інших. заклали основи дитячого психоаналізу. Вона підкреслювала, що з розуміння причин труднощів у поведінці психологу необхідно прагнути проникнути у несвідомі верстви психіки дитини, а й отримати максимально розгорнуте знання всіх трьох складових особистості (Я. Воно, Над-Я). про їхні стосунки із зовнішнім світом, про механізми психологічного захисту та їх роль у розвитку особистості.

А. Фрейд вважала, що в психоаналізі дітей, по-перше, можна і потрібно використовувати загальні з дорослими аналітичні методи на мовному матеріалі: гіпноз, вільні асоціації, тлумачення сновидінь, символів, парапраксій (застереження, забування), аналіз опорів та перенесення. По-друге, вона вказувала і своєрідність техніки аналізу дітей. Труднощі застосування методу вільних асоціацій, особливо у маленьких дітей, частково можуть бути подолані шляхом аналізу сновидінь, снів наяву, мрій, ігор та малюнків, що дозволить виявити тенденції несвідомого у відкритій та доступній формі. А. Фрейд запропонувала нові технічні методи, які у дослідженні Я. Один із них – аналіз трансформацій, зазнаваних афектами дитини. На її думку, невідповідність очікуваної (за минулим досвідом) і продемонстрованої (замість засмучення – веселий настрій, замість ревнощів – надмірна ніжність) емоційної реакції дитини вказує на те, що працюють захисні механізми, і таким чином з'являється можливість проникнути в Я дитину. Багатий матеріал про становлення захисних механізмів на конкретних фазах дитячого розвитку представляє аналіз фобій тварин, особливостей шкільної та внутрішньосімейної поведінки дітей. Так, А. Фрейд надавала важливого значення дитячій грі, вважаючи, що, захопившись грою, дитина зацікавиться і інтерпретаціями, запропонованими йому аналітиком щодо захисних механізмів та несвідомих емоцій, що ховаються за ними.

Психоаналітик, на думку А. Фрейда, для успіху в дитячій терапії обов'язково повинен мати авторитет у дитини, оскільки дитяче Супер-Его відносно слабке і нездатне впоратися зі звільненими в результаті психотерапії спонуканнями без сторонньої допомоги. Особливе значення має характер спілкування дитини з дорослим: «Щоб ми не починали робити з дитиною, чи навчаємо ми її арифметиці чи географії, чи виховуємо ми її чи аналізуємо, ми повинні, перш за все, встановити певні емоційні взаємини між собою та дитиною. Чим важче робота, яка належить нам, тим міцнішим має бути цей зв'язок», – наголошувала А. Фрейд. При організації дослідницької та корекційної роботи з важкими дітьми (агресивними, тривожними) основні зусилля мають бути спрямовані на формування уподобання, розвиток лібідо, а не на пряме подолання негативних реакцій. Вплив дорослих, який дає дитині, з одного боку, надію на любов, а з іншого боку, змушує побоюватися покарання, дозволяє протягом кількох років розвинути власну здатність контролювати внутрішнє інстинктивне життя. При цьому частина досягнень належить силам Я дитини, а решта – тиску зовнішніх сил: співвідношення впливів визначити неможливо. Дитячий психоаналітик із необхідністю має працювати над перетворенням середовища. Зовнішній світ, його виховні впливи – могутній союзник слабкої дитини в боротьбі проти інстинктивних тенденцій.

Англійський психоаналітик М. Кляйн (1882-1960) розробила свій підхід до організації психоаналізу у ранньому віці. Основна увага приділялася спонтанній ігровій активності дитини. М. Кляйн, на відміну А. Фрейд, наполягала можливості прямого доступу до змісту дитячого несвідомого. Вона вважала, що дія більш властива дитині, ніж мова, і вільна гра є еквівалентом потоку асоціацій дорослого; Етапи гри – це аналоги асоціативної продукції дорослого.

Психоаналіз із дітьми, за Кляйном, будувався переважно на спонтанній дитячій грі, проявитися якій допомагали спеціально створені умови. Терапевт надає дитині масу дрібних іграшок, «цілий світ у мініатюрі» і дає можливість вільно діяти протягом години.

Найбільш підходящими для психоаналітичної ігрової техніки є прості немеханічні іграшки: дерев'яні чоловічі та жіночі фігурки різних розмірів, тварини, будинки, огорожі, дерева, різні транспортні засоби, кубики, м'ячі та набори кульок, пластилін, папір, ножиці, негострий ніж, олівці, крейда , фарби, клей і мотузку. Різноманітність, кількість, мініатюрні розміри іграшок дозволяють дитині широко висловлювати свої фантазії та використовувати досвід конфліктних ситуацій. Простота іграшок та людських фігурок забезпечує їхнє легке включення в сюжетні ходи, вигадані чи підказані реальним досвідом дитини.

Ігрова кімната також має бути обладнана дуже просто, але надавати максимальну свободу дій. У ній для ігрової терапії необхідні стіл, кілька стільців, маленький диван, кілька подушок, підлога, що миється, проточна вода і комод з висувними ящиками. Ігрові матеріали кожної дитини зберігаються окремо, замкнені у конкретній скриньці. Така умова покликана переконати дитину в тому, що її іграшки та гра з ними будуть відомі лише їй самому та психоаналітику.

Спостереження за різними реакціями дитини, за «потоком дитячої гри» (і особливо проявами агресивності чи співчуття) стає основним методом вивчення структури переживань дитини.

Непорушний перебіг гри відповідає вільному потоку асоціацій; переривання та гальмування в іграх прирівнюються до перерв у вільних асоціаціях. Перерва у грі розглядається як захисна дія з боку Я, порівнянна з опором у вільних асоціаціях. У грі можуть виявитися різноманітні емоційні стани: почуття фрустрації та знедоленості, ревнощі до членів сім'ї та супутня агресивність, почуття любові чи ненависті до новонародженого, задоволення грати з приятелем, протистояння батькам, почуття тривоги, провини та прагнення виправити становище.

Попереднє знання історії розвитку дитини та наявних у неї симптомів та порушень допомагає терапевту в інтерпретації значення дитячої гри. Як правило, психоаналітик намагається пояснити дитині несвідоме коріння її гри, для чого їй доводиться виявляти велику винахідливість, щоб допомогти дитині усвідомити, кого з реальних членів її сім'ї представляють фігурки, використані у грі. При цьому психоаналітик не наполягає на тому, що інтерпретація точно відображає психічну реальність, що переживається, це швидше метафоричне пояснення або інтерпретативна пропозиція, що висувається для проби.

Дитина починає розуміти, що у його власній голові є щось невідоме («несвідоме») і що аналітик теж бере участь у його грі. М. Кляйн наводить докладний опис деталей психоаналітичної ігрової техніки на конкретних прикладах.

Так, за зверненням батьків М. Кляйн проводила психотерапевтичне лікування семирічної дівчинки з нормальним інтелектом, але з негативним ставленням до школи та неуспішністю у навчанні, з деякими невротичними порушеннями та поганим контактом з матір'ю. Дівчинка не хотіла малювати та активно спілкуватися у кабінеті терапевта. Однак коли їй було надано набір іграшок, вона почала програвати стосунки, що її хвилювали, з однокласником. Саме вони стали предметом інтерпретації психоаналітика. Почувши тлумачення своєї гри з боку терапевта, дівчинка почала більше довіряти йому. Поступово, в ході подальшого лікування, покращилися її стосунки з матір'ю та шкільна ситуація.

Іноді дитина відмовляється прийняти тлумачення психотерапевта і може навіть припинити гру та відкинути іграшки, почувши, що його агресія спрямована на батька чи брата. Подібні реакції, своєю чергою, також стають предметом інтерпретації психоаналітика.

Зміни характеру гри може прямо підтверджувати правильність запропонованого тлумачення гри. Наприклад, дитина знаходить у ящику з іграшками забруднену фігурку, що символізувала в попередній грі його молодшого брата, і відмиває її від слідів своїх колишніх агресивних намірів.

Отже, проникнення в глибини несвідомого, але думку М. Кляйна, можливе з використанням ігрової техніки, через аналіз тривожності та захисних механізмів дитини. Регулярне висловлювання дитині-пацієнту інтерпретацій її поведінки допомагає йому впоратися з труднощами і конфліктами, що виникають.

Корекція дітей відрізняється від дорослої тим, що дорослі зазвичай звертаються за допомогою самі, а дітей зазвичай наводять вчителі або батьки. Тому у дітей нерідко відсутня будь-яка мотивація спілкування з психологом і не з усіма з них вдається одразу встановити тісний контакт. Від психолога потрібна велика винахідливість і винахідливість, щоб «розговорити» дитину.

У цих випадках особливо корисною для залучення дитини до співпраці є гра. Для цього у психолога завжди повинні бути під рукою яскраві, привабливі іграшки, різні головоломки, кольорові олівці та папір, інші цікаві речі, які здатні зацікавити дітей та спровокувати їх на спілкування.

Важливою умовою встановлення та підтримки контакту є форма звернення до дитини. Допустимим можна вважати лише звернення на ім'я. Необхідно пам'ятати, що не всі звороти дорослої мови можуть бути зрозумілими дитині, тому під час консультації потрібно брати до уваги вік, стать, умови життя дітей. Крім того, щоб самому розуміти дитину психолог повинен бути знайомий із дитячим словником, повинен знати і при необхідності вміти використовувати у спілкуванні зі школярами широко-поширений підлітковий та молодіжний сленг.

Дані, ступінь їх повноти і достовірності, що отримуються в бесіді, залежать від того, наскільки опитувана особа здатна до самоспостереження. Відомо, що можливості дітей щодо цього обмежені. Здатність до свідомого спостереження своїх емоційних реакцій та його вербалізації, у більшості дітей лише у підлітковому віці. У принципі діти здатні описати свої думки та почуття, але мають у цьому обмежені можливості.

Саме тому у розмові з дітьми особливо велика роль правильно заданого питання. Правильно сформульоване і поставлене питання не тільки дозволяє психологу отримати необхідні відомості, а й виконує своєрідну функцію, що розвиває: вона допомагає дитині усвідомити власні переживання, розширює можливість вербалізації суб'єктивних станів.

Проводячи бесіду з дітьми, психологу дуже важливо зайняти правильну позицію. Оптимальною може бути позиція, що відповідає принципам недериктивної психотерапії:

1) психолог повинен створити людське тепле, повне розуміння ставлення до дитини, що дозволяє якомога раніше встановити контакт;

2) він повинен приймати дитину такою, якою вона є;

3) своїм ставленням він повинен дати відчути дитині атмосферу поблажливості, щоб дитина могла вільно виявляти свої почуття;

4) психолог повинен тактовно і дбайливо ставитися до позицій дитини: вона нічого не засуджує і нічого не виправдовує, але при цьому все розуміє.

Реалізація такого відношення, заснованого на створенні атмосфери безумовного прийняття, щирості та відкритості, допомагає дитині виявити свої можливості, розкритися і тому має суттєвий психотерапевтичний вплив.

Розповіді дітей та підлітків можуть мати глибоко особистий, інтимний характер. Тому в розмові з ними, так само як і в будь-якому іншому психологічному дослідженні, потрібно дотримуватись умов конфіденційності. Якщо виникає екстрена необхідність повідомити про щось із розказаного дитиною батькам або її вчителю, слід обов'язково отримати на це згоду дитини.

А. Фрейд доповнила психоаналітичне вчення концепцією цілісності психічної системи («Я» як її центр).У вченні про психічні структури особистості вона простежує становлення «Воно», «Я» та «Над-Я» дитини, вивчає співвідношення їх впливу на психіку. Головною заслугою А. Фрейда в цій галузі є виділення так званих генетичних ліній розвитку.

· Розробляючи та наповнюючи конкретним психологічним змістом основні положення класичного психоаналізу, А. Фрейд докладно описала закономірності зміни фаз нормального розвитку дитини.

· Вона також розглянула широкий спектр психічних порушень- від «звичайних» труднощів виховання (страхи, примхи, порушення сну та апетиту) до тяжких аутичних розладів – і запропонувала практичні методи їх лікування.

· Вона виділила декілька ліній індивідуального розвитку: від інфантильної залежності в дитинстві до кохання в дорослому житті, від егоїзму до дружби, від грудного вигодовування до раціонального харчування і т.д. дати рекомендації для вирішення практичних питань: який вік найбільш сприятливий для вступу до дитячого садка та до школи, який оптимальний термін появи другої дитини в сім'ї тощо.

· Анна Фрейд вважала, що психоаналітик, який працює з дітьми, повинен ставити перед собою відразу три додаткові завдання одночасно:

1. Переконувати дитину-невротика, що вона хвора.

2. Знову і знову завойовувати його довіру.

3. Переконувати дитину пройти курс лікування.

· Доросла людина приходить до психоаналітика, тому що їм рухає страждання. Він платить за лікування, і ця плата змушує його проникнути углиб своїх проблем. Зрештою, доросла людина йде до того психоаналітика, якому довіряє. Дитина ще не здатна порівнювати себе з іншими, не усвідомлює тяжкості свого психічного стану, і їй незвично розкривати себе перед незнайомою людиною. Тому Ганна Фрейд не вважала марнуванням часу грати з дитиною, вишивати, в'язати, щоб стати в її очах «необхідною».

· Спочатку Ганна Фрейд використовувала гру як спосіб встановлення контакту з дитиноюАле працюючи з дітьми, що пережили бомбардування Лондона під час Другої світової війни, вона зробила дивовижне відкриття. Дитина, яка мала можливість висловити у грі свої переживання, звільнялася від страхів і невроз у неї не розвивалася. Анна Фрейд докладно описала відмінності у реакціях на бомбардування Лондона у дорослих та дітей у книзі «Діти та війна» (1944). Дорослі прагнули знову та знову розповідати про свої почуття психотерапевту, а діти мовчали. Їхня реакція на пережитий страх виражалася грою: дитина будувала будинки з кубиків, скидала на будинки уявні бомби-кубики, будинок горів, завивали сирени, приїжджали машини «швидкої допомоги», відводили до лікарні вбитих та поранених. Подібні ігри могли тривати кілька тижнів.

· Вже на стадії завоювання довіри можна багато дізнатися про дитину, аналізуючи її фантазії, малюнки та сновидіння, про які маленький пацієнт розповідає за власним бажанням. Єдина труднощі, з якою може впоратися не кожен психоаналітик, - нездатність дитини до вільного асоціювання,тому що весь психоаналіз побудований методі асоціацій. Коли довіра завойована, Ганна Фрейд рекомендує розбирати з маленьким пацієнтом ті його вчинки, через які він відчуває постійну тривогу. Мета подібних розмов - усвідомлення дитиною того, що багато її поганих вчинків не приносять їй жодної користі, а лише шкодять.Дитина має знати, що все, про що вона розповідає психоаналітику, залишиться таємницею. Доросле оточення дитини має упокоритися з тим, що психоаналітик на якийсь час займе значне місце у внутрішньому світі дитини. Дитина та психоаналітик укладають своєрідний союз проти проблем.

· Коли до психоаналітика приходить дорослий, то лікування починається з аналізу минулого. Але у дитини минулого чи ні, чи вона невелика! Звертатися до пам'яті малюка безглуздо. Що ж робити? По перше, підтримувати постійний контакт із сім'єю малюка.По-друге, записувати усі дитячі спогади маленького пацієнта.По-третє, приділити особливу увагу аналізу сновидінь. Як це не дивно, але діти не гірші за дорослих розуміють правила тлумачення сновидінь. Як пише сама Ганна Фрейд, дитина «бавиться цим дослідженням окремих елементів сну, схожим на гру в кубики, і дуже пишається, коли в нього щось виходить...» Багато дітей вміють не лише фантазувати, а й розповідати історії з продовженнями. «З таких оповідань із продовженням лікар краще розуміє внутрішній стан дитини», - вважає Ганна. Малюнок – найбагатше поле для інтерпретацій психоаналітика. У малюнку символічно відбиваються тривоги малюка, почуття до оточуючих, бажання, мрії та ідеали.

1 .. 28 > .. >> Наступна
А. Фрейд вважала, що в психоаналізі дітей, по-перше, можна і потрібно використовувати загальні з дорослими аналітичні методи на мовному матеріалі: гіпноз, вільні асоціації, тлумачення сновидінь, символів, парапраксій (застереження, забування), аналіз опорів та перенесення. По-друге, вона вказувала і своєрідність техніки аналізу дітей. Труднощі застосування методу вільних асоціацій, особливо у маленьких дітей, частково можуть бути подолані шляхом аналізу сновидінь, снів наяву, мрій, ігор та малюнків, що дозволить виявити тенденції несвідомого у відкритій та доступній формі. А. Фрейд запропонувала нові технічні методи, що допомагають у дослідженні Я. Один із них - аналіз трансформацій, що зазнають афектів дитини. На її думку, невідповідність очікуваної (за минулим досвідом) і продемонстрованої (замість прикрості - веселий настрій, замість ревнощів - надмірна ніжність) емоційної реакції дитини вказує на те, що працюють захисні механізми, і таким чином з'являється можливість проникнути в Я дитини. Багатий матеріал про становлення захисних механізмів на конкретних фазах дитячого розвитку представляє аналіз фобій тварин, особливостей шкільної та внутрішньосімейної поведінки дітей. Так, А. Фрейд надавала важливого значення дитячій грі, вважаючи, що,
1 Див: Психоаналіз дитячої сексуальності (3. Фрейд, К. Абрахам. К.Г. Юнг,
Е. Джонс, Ш. Ференці) / За ред. B.JI. Лукова. СПб., 1997.
2 Див: Фрейд А. Психологія Я та захисні механізми. М., 1993.
Глава V. Психічний розвиток як розвиток особистості.
65
захопившись грою, дитина зацікавиться і інтерпретаціями, запропонованими йому аналітиком щодо захисних механізмів та несвідомих емоцій, що ховаються за ними.
Психоаналітик, на думку А. Фрейда, для успіху в дитячій терапії обов'язково повинен мати авторитет у дитини, оскільки дитяче Супер-Его відносно слабке і нездатне впоратися зі звільненими в результаті психотерапії спонуканнями без сторонньої допомоги. Особливе значення має характер спілкування дитини з дорослим: «Щоб ми не починали робити з дитиною, чи навчаємо ми її арифметиці чи географії, чи виховуємо ми її чи аналізуємо, ми повинні насамперед встановити певні емоційні взаємини між собою та дитиною. Чим важче робота, яка належить нам, тим міцнішим має бути цей зв'язок», - наголошувала А. Фрейд1. При організації дослідницької та корекційної роботи з важкими дітьми (агресивними, тривожними) основні зусилля мають бути спрямовані на формування уподобання, розвиток лібідо, а не на пряме подолання негативних реакцій. Вплив дорослих, який дає дитині, з одного боку, надію на любов, а з іншого боку, змушує побоюватися покарання, дозволяє протягом кількох років розвинути власну здатність контролювати внутрішнє інстинктивне життя. При цьому частина досягнень належить силам Я дитини, а решта – тиску зовнішніх сил; співвідношення впливів визначити неможливо.
При психоаналізі дитини, підкреслює А. Фрейд, зовнішній світ значно впливає на механізм неврозу, ніж у дорослого. Дитячий психоаналітик із необхідністю має працювати над перетворенням середовища. Зовнішній світ, його виховні впливи - могутній союзник слабкої дитини в боротьбі проти інстинктивних тенденцій.
Англійський психоаналітик М. Кляйн (1882-1960) розробила свій підхід до організації психоаналізу у ранньому возрасте2. Основна увага приділялася спонтанній ігровій активності дитини. М. Кляйн, на відміну А. Фрейд, наполягала можливості прямого доступу до змісту дитячого несвідомого. Вона вважала, що дія більш властива дитині, ніж мова, і вільна гра є еквівалентом потоку асоціацій дорослого; Етапи гри - це аналоги асоціативної продукції дорослого.
1 Фрейд А. Введення у дитячий психоаналіз. М., 1991. З. 36.
2 Див: Розвиток у психоаналізі / М. Кляйн, С. Айзеке, Дж. Райвері, П. Хай-манн. М., 2001.
66
Розділ третій. Основні концепції психічного розвитку.
Психоаналіз з дітьми, за Кляйном, будувався переважно на спонтанній дитячій грі, проявитися якій допомагали спеціально створені умови1. Терапевт надає дитині масу дрібних іграшок, «цілий світ у мініатюрі» і дає можливість вільно діяти протягом години.
Найбільш підходящими для психоаналітичної ігрової техніки є прості немеханічні іграшки: дерев'яні чоловічі та жіночі фігурки різних розмірів, тварини, будинки, огорожі, дерева, різні транспортні засоби, кубики, м'ячі та набори кульок, пластилін, папір, ножиці, негострий ніж, олівці, крейда , фарби, клей і мотузку. Різноманітність, кількість, мініатюрні розміри іграшок дозволяють дитині широко висловлювати свої фантазії та використовувати досвід конфліктних ситуацій. Простота іграшок та людських фігурок забезпечує їхнє легке включення в сюжетні ходи, вигадані чи підказані реальним досвідом дитини.

Загальний погляд на проблему

Процес переходу від всіляких відхилень, що знаходяться в межах норми, до справжньої патології відбувається плавно і залежить швидше від змін у кількісному співвідношенні, ніж від якісних відмінностей. Відповідно до наших психоаналітичних уявлень, психічна рівновага людини базується, з одного боку, на взаєминах її внутрішніх інстанцій, а з іншого - на відношенні його особистості в цілому до зовнішнього світу, тобто на схильних до постійних коливань зв'язках. Інстинктивна енергія спонтанно зростає чи зменшується залежно від цього, яку фазу розвитку проходить індивід. Так, наприклад, у латентний період відбувається її ослаблення, у пубертатності – збільшення, у клімаксі також збільшення. Якщо на інстанції "Я" і "Над-Я" чиниться тиск, сили "Я" і вплив "Над-Я" знижуються подібно до того, як це відбувається в стані втоми, при фізичній хворобі і в похилому віці. Якщо через втрату об'єкта чи інших поневірянь знижуються можливості задоволення бажань, їх розподіл зростає. У зв'язку з цим 3. Фрейд стверджував, що " ми не можемо провести різку межу між " невротиками " і " нормальними " дітьми і дорослими; " хвороба " - це суто практичне сумарне поняття, і необхідно, щоб зійшлися схильність і переживання і досягли такого підсумовування, якого буде достатньо для подолання певного порогу.Таким чином, весь час безліч індивідів переходять із класу здорових до класу невротичних хворих, хоча набагато менша їх кількість проходить цей шлях у зворотному напрямку ... "(1909).

Оскільки ці положення справедливі для людини будь-якого віку, "для дітей так само, як і для дорослих", то кордон між здоровим і хворим, нормальним та ненормальним у першому випадку провести не простіше та не складніше, ніж у другому. Описана вище картина сутності дитячої природи показує, що співвідношення сил між "Воно" і "Я" знаходиться в постійному коливанні, що пристосування та захист, сприятливі та болючі впливи проникають один в одного, що кожне просування від одного ступеня розвитку до іншого несе із собою небезпека зупинок, затримок, фіксацій та регресій, що інстинкт і "Я" розвиваються різними темпами і тому можуть вносити безлад у рух по окремих лініях розвитку, що тимчасові регресії можуть перетворюватися на тривалі стани нарешті те, що навряд чи можливо оцінити кількість факторів, що негативно впливають, які підривають чи порушують психічну рівновагу.

Існуючі на даний момент системи класифікації мало чим можуть допомогти діагносту, який повинен розібратися в цих явищах, а тому він перебуває у скрутному становищі.

В даний час дитячий аналіз просувається в різних напрямках. Створивши, незважаючи на численні труднощі та перешкоди, власні розпорядження, техніка дитячого аналізу значною мірою звільнилася від основних правил аналізу дорослих. Були зроблені теоретичні відкриття, які є новим внеском у аналітичні знання, оскільки йдуть далі за просто підтвердження матеріалів, реконструйованих у дорослих. Тільки коли мова заходить про класифікацію явищ, дитячий аналітик продовжує користуватися діагнозами, які прийняті у дорослому аналізі, психіатрії та кримінології, займаючи, таким чином, консервативну позицію та переймаючи для своєї роботи давно усталені форми, яких явно недостатньо для встановлення правильного діагнозу, прогнозу вибір методу лікування, оскільки вони погано підходять для умов сучасної психопатології дитинства.

Відмінності описових та метапсихологічних способів мислення

Описовий спосіб мислення при класифікації як дитячих, так і дорослих порушень суперечить способу мислення метапсихологічному, оскільки перший ґрунтується на подібності і відмінності симптомів, а другий - на порівнянні прихованих причин, що стоять за ними. Лише здавалося б класифікація станів хвороби у описі видається задовільною. Насправді йдеться в даному випадку зовсім не про поглиблення уявлень і не про знаходження суттєвих відмінностей між окремими станами, так необхідних нам. Тому аналітик, який задовольняється подібним видом діагностичного мислення, неминуче внесе плутанину у власні, побудовані на інших принципах, терапевтичні та клінічні погляди та опиниться в омані.

Доведемо це на прикладах: напади люті, пристрасть до подорожей, страх розлучення тощо є діагностичними термінами, що об'єднують під однією назвою різні стани хвороби (клінічні картини), які за виявленою поведінкою і симптомами схожі або навіть ідентичні, але вимагають абсолютно різного терапевтичного впливу, оскільки належать до абсолютно різних аналітичних категорій за своєю метапсихологічною структурою.

Так явище, яке називається нападом люті у дітей, має три зовсім різні сенси. Наприклад, для найменших зазвичай вони означають не більше, ніж відповідний цьому віку моторно-афективний процес відведення інстинктивних збуджень, для яких можливості іншого виходу поки що не існує. Цей симптом зникає сам собою без лікування, як тільки "Я" дитини дозріє настільки, що для інстинктивних процесів (особливо в мові) відкриються інші можливості заміщення. Але ті самі симптоми можуть означати і те, що прояви ненависті і агресії проти об'єктивного світу не можуть проявитися у всій повноті і тому прямують назад на власне тіло дитини і доступні йому предмети (самошкідництво, биття "головою об стіну", поломка меблів і т.п. п.). У разі перенесений афект має стати усвідомленим, повинні знову утворитися зв'язку з його причинною метою. Третій варіант трактування подібних симптомів у тому, що передбачувана лють насправді є нападом страху. Якщо фобічним дітям щось заважає здійснювати їх захисні дії або уникнення (придушення агорафобії при появі фобії від відвідування школи), вони реагують на це бурхливими спалахами страху, які некваліфікований спостерігач може не відрізнити від звичайних нападів люті та сказу, сприйнявши. . Однак на відміну від останніх, такі стани можна ліквідувати лише двома видами заходів - шляхом відновлення фобічного захисту, тобто уникнення причин, що викликають страх, або шляхом аналітичного визначення причин страху, їх тлумачення та дозволу.

Приблизно те саме можна сказати про так зване мандрування дітей (бродяжництво, пагони з дому, шкільні "прогули" тощо). Ми знаходимо той самий симптом за різних обставин і в різних інтерпретаціях. Деякі діти втікають із дому у разі, якщо піддаються сім'ї жорстокому поводженню чи його лібідозна прихильність до сім'ї надзвичайно слабка; деякі пропускають шкільні заняття (блукають натомість вулицею), якщо бояться вчителів чи товаришів за класом, погано вчаться чи хочуть уникнути осудів і покарань. В обох випадках причина симптому є зовнішньою і може бути усунена зміною зовнішніх умов життя. У інших дітей причина того ж самого симптому перебуває в внутрішньому житті. Вони під впливом несвідомого спонукання і зазвичай намагаються знайти у минулому об'єкт любові. З погляду описи вірно, що вони "втікають", але метапсихологічно їх мандрівка цілеспрямовано, навіть якщо поставлена ​​з боку "Воно" перед ними мета є нічим іншим, як втіленням бажань. У таких випадках для терапії необхідна внутрішня зміна шляхом аналітичного тлумачення та переведення неусвідомленого бажання свідоме, а будь-яке зовнішнє втручання успіху не матиме.

Незважаючи на те, що проти часто зустрічається діагнозу страху розлучення можна висунути схожі заперечення, поки мало що можна заперечити проти його теперішнього використання в багатьох дитячих клініках, де без застережень так само позначаються різні стани. Хоча з метапсихологічної точки зору не існує ніякої подібності між страхом розлучення у маленьких дітей та шкільним страхом дітей латентних або ностальгією відірваних від своїх сімей та дітей, що живуть в інтернаті. У першому випадку йдеться про порушення біологічно виправданої потреби (єдність з матір'ю), на яке дитина відповідає страхом та розпачом; в даному випадку ніщо не може допомогти краще, ніж возз'єднання з матір'ю або, як мінімум, введення персони, що її замінює. У другому випадку причина страху криється в емоційній амбівалентності дитини. У присутності батьків любов і ненависть врівноважують один одного, за їхньої відсутності посилюється побоювання, що ворожі сили бажання смерті батькам можуть дійсно завдати їм шкоди, і дитина прагне врятувати їх від самого себе, чіпляється за батьків. У разі симптом може відступити лише перед аналітичним розумінням емоційного конфлікту, а возз'єднання з батьками чи безперешкодне спільне перебування із нею буде лише поверхневим заспокоєнням.

Для аналітичного мислення і терапевтичних дій опису симптоматології, що проявляється в даному і подібних йому випадках явно недостатньо.

Відмінності діагностичної термінології у випадках з дітьми та дорослими

З одного боку, вживані нами діагностичні позначення, що стосуються різних психічних порушень у дорослому житті, не мають жодного відношення до численних видів і різновидів порушень розвитку, а з іншого - на відміну від генетично обумовлених симптомів від обумовлених конфліктно. Однак у галузі дитячої психопатології такі безпосередні відмінності відіграють першорядну роль. Так, незалежно від рівня розвитку, де вони проявляються, неможливо розглядати як цілком нормальні чи ненормальні такі явища, як брехня чи шахрайство, агресія чи прагнення руйнації, збочені заняття тощо.

Брехня

Питання може полягати в тому, як визначити момент, після якого можна з упевненістю сказати, що дитина "бреше", тобто фальсифікація правди приймає у нього характер симптому і входить у протиріччя з тим, чого від дитини очікують оточуючі. Зрозуміло, потреба у правді, як її розуміємо ми, з'являється лише після проходження ним низки попередніх щаблів розвитку і немає у дитини від народження. Немає нічого неприродного в тому, що маленька дитина віддає перевагу тому, що викликає приємні відчуття, нехтуючи всім неприємним і відмовляючись сприймати подразники, що нав'язують йому, викликають почуття дискомфорту і страх. Отже, у разі він поводиться так само, як старші діти чи дорослі під час обману. Але дитячому аналітику (або діагносту) необхідно розуміти різницю між примітивним ставленням до правди в ранньому віці, обумовленим пануванням принципу задоволення та первинного процесу над дитиною, та пізнішими симптомами брехні. Аналітик має право користуватися терміном "брехня", лише коли досягають певної зрілості принцип реальності та раціональне мислення, а дитина, незважаючи на це, продовжує фальсифікувати правду.

У деяких дітей уповільнено процес дозрівання цих функцій "Я", а тому навіть у старшому віці вони продовжують брехати. В інших "Я" розвиваються відповідно до їхнього віку, але внаслідок якихось невдач і розчарувань вони відступають на попередні примітивні щаблі розвитку. Це стосується брехунів-фантазерів, які намагаються захиститися від реальних неприємностей за допомогою інфантильних методів виконання бажань. На протилежному кінці ряду перебувають діти, чиї функції "Я" власними силами нормальні, але для ухилення від правди є причини, відмінні від обумовлених генетично. В даному випадку мотивами можуть бути страх перед дорослими, перед осудами і покараннями, а також жадібність, манія величі і т.п. Цілком очевидно, що саме цими останніми прикладами "дисоціальної" брехні є сенс обмежити вживання терміна "брехня".

У дитячій аналітичній практиці дане явище найчастіше зустрічається не в чистому вигляді, а в змішаній формі, що складається з зречень, брехні-фантазії та брехні дисоціальної. Таким чином, у діагноста існує можливість розмежувати окремі складові елементи та визначити внесок у симптомоутворення, що відповідає як процесам дозрівання та розвитку, так і переживанням.

Крадіжка

Як і у випадку з брехнею, перш ніж цей термін зможе отримати діагностичне значення, повинні бути пройдені певні генетичні щаблі розвитку.

Прагнення дітей привласнити собі усе, потім спрямоване їх бажання, зазвичай приписують " оральної жадібності " цього періоду. Але при уважному розгляді ця поведінка пояснюється двояко: вона також відповідає принципу задоволення, внаслідок якого дитина, не замислюючись, привласнює собі все, що приносить задоволення, і так само автоматично надає зовнішньому світу все, що викликає неприємності. Відповідає воно і властивій віку нездатності розрізняти себе та об'єкт. Як нам відомо, грудна або маленька дитина поводиться з тілом матері, немов воно її власне, грає з її пальцями та волоссям не інакше, як при аутоеротиці, або надає їй для гри частини власного тіла. Те, що маленькі діти можуть поперемінно підносити ложку до свого рота і до рота матері, часто неправильно інтерпретується у вигляді ранньої великодушності, що спонтанно виникає, хоча насправді це є наслідком відсутності кордонів "Я" і нічим іншим. Саме ця плутанина між "Я" та об'єктним світом, яка призводить до готовності віддавати, перетворює кожного малюка на грозу для чужої власності, незважаючи на всю його невинність.

Спочатку у розумінні дитини відсутня уявлення про "мого" і "твого", в подальшому житті є основою чесності. Розвивається воно дуже повільно та поетапно, при поступовому збільшенні самостійності "Я". Насамперед дитині починає належати власне тіло ("Я" - тіло), потім батьки, потім - заповнені поки що змішанням нарцисичного та об'єктного лібідо перехідні об'єкти. Разом з почуттям власності в дитині виникає і схильність захищати щосили своє надбання від будь-якого впливу ззовні. Діти розуміють, що означає "позбавитися" свого набагато раніше, ніж вони набувають здатності зважати на чужу власність. Щоб він усвідомив це, необхідно розуміння того, що оточуючі люди бережуть свою власність не менше, ніж вона свою. А таке розуміння може виникнути лише за умови подальшого розширення та поглиблення відносин із зовнішнім світом.

Але, з іншого боку, розвитку понять "мій" і "твій" недостатньо для вирішального впливу на поведінку дитини; цьому протистоять потужні прагнення присвоєння власності. До злодійства його схиляють: оральна жадібність, анальногенні тенденції мати, утримувати, збирати та накопичувати, потреба у фалічних символах. Основи ж чесності закладаються за допомогою виховних впливів та наступних за ними вимогами "Над-Я", що знаходяться в постійному та нелегкому протидії "Я".

Можна чи ні діагностично і з соціальної точки зору позначити дитину словом "злодій", вказуючи на те, що він "шахраює", залежить в результаті від багатьох умов. Подібна окрема дія може бути спровокована затримкою дитячого "Я" на шляху досягнення своєї самостійності, недостатньо сформованими об'єктними відносинами між зовнішнім світом та "Я", надто інфантильним "Над-Я". Через такі причини шахраюють нерозвинені і розумово відсталі діти. Якщо ж розвиток протікає нормально, то подібні дії можуть бути зумовлені тимчасовими регресії. У таких випадках шахрайство є тимчасовим явищем і зникає за подальшого розвитку. Тривалі регресії в кожному із зазначених відносин призводять до шахрайства як компромісної освіти у вигляді невротичного симптому. Якщо дитина шахраює через те, що його "Я" не в змозі панувати над нормальними, відповідними віку бажаннями присвоєння, то такі дії говорять про недостатнє пристосування його до моральних вимог зовнішнього світу і є "дисоціальним" симптомом.

Насправді, як й у випадку з брехнею, етіологічні змішані освіти зустрічаються частіше описаних вище чистих форм; зазвичай ми маємо справу з комбінованими наслідками затримок у розвитку, регресій та дефектів "Я" та "Над-Я" разом узятих. У кінцевому результаті все шахрайство повертається до причинної єдності "мого" і "твого", себе самого і об'єкта, доказом чого може бути той факт, що всі дисоціальні діти насамперед крадуть у своєї матері.

Критерії для оцінки тяжкості захворювання

Сумнівів у тому, легковажно чи серйозно слід ставитись до психічних порушень, що відбуваються в дитинстві, не виникає. У дорослому житті в подібних випадках ми виходимо насамперед із трьох критеріїв: 1) картини симптому; 2) сили суб'єктивного страждання; 3) ступеня порушень життєво важливих функцій. Жодна з цих точок зору не може бути прийнятною для дитячого життя з цілком очевидних причин.

1. Як ми вже знаємо, симптоми в роки розвитку означають не те саме, що пізніше, коли за ними ми "орієнтуємося при постановці діагнозу" (3. Фрейд, 1916-1917 рр.). Не завжди (як це буває пізніше) дитячі затримки, симптоми і страхи є результатом патологічних впливів. Часто це супутні явища нормальних процесів розвитку. Незалежно від кількості надмірних вимог, які певна фаза розвитку ставить перед дитиною, все одно можуть зустрічатися симптомоподібні явища, які при розумному оточенні зникають, як тільки станеться пристосування до нового ступеня або пройде її пік. Хоч би скільки ми досліджували ці явища, навіть такі миттєві порушення нелегко зрозуміти: вони відповідають застереженням про вразливість дитини. Часто вони зникають лише зовні, т. е. можуть виникнути знову у вигляді нових порушень на наступному ступені розвитку, залишають після себе шрами, які можуть бути вихідними точками для пізнішого симптомного утворення. Але все ж таки залишається вірним твердження, що в дитячому житті іноді навіть очевидно серйозні симптоми можуть зникнути. Часто, як тільки батьки звертаються до клініки, фобічні уникнення, нав'язлива невротична обережність, порушення сну та харчування відкидаються дитиною просто через те, що діагностичні дослідження викликають у них більше страху, ніж у фантазії. Саме тому симптоматологія змінюється чи зникає невдовзі після початку чи під час лікування. Але зрештою симптоматологічне покращення щось означає для дитини навіть менше, ніж для дорослих.

2. Приблизно так само справи з суб'єктивним стражданням. Дорослі приймають рішення про лікування, якщо душевне страждання хвороби стає нестерпним. Цього не можна сказати про дітей, тому що фактор страждання у них сам по собі мало говорить про тяжкість психічного порушення або його наявність. Діти менше, ніж дорослі, страждають від своїх симптомів, за винятком станів страху, який важко переноситься дитиною. Так, наприклад, фобічні та нав'язливі невротичні заходи для дитини, що служать ухиленню від страху та невдоволення, для дитини цілком бажані, а відповідні їм обмеження нормального життя більше заважають дорослому оточенню, ніж самому пацієнту. Порушення харчування та відмова від їжі, порушення сну, напади сказу тощо з позиції дитини виправдані і тільки в очах матері є небажаними явищами. Дитина страждає від них лише до тих пір, поки навколишній світ перешкоджає йому виявляти їх у всій повноті, і тому джерело страждань вбачає у втручанні дорослих, а не в самому симптомі. Навіть такі ганебні симптоми, як нічне нетримання сечі та калу, іноді самою дитиною розглядаються як несуттєві. Невротичні затримки часто призводять до відведення всього лібідо від діяльності, що викликає страх, і тим самим до обмеження інтересів "Я", яке приховує втрату активності та прагнення до вигоди. Діти з явно вираженими порушеннями - аутистичні, психотичні чи розумово відсталі - завдають великих страждань батькам, оскільки мало відчувають свого порушеного стану.

Інші підстави також не дозволяють визначити тяжкість психічного порушення. Від своєї психопатології діти страждають набагато менше, ніж від генетично обумовлених обставин, таких як відмови, вимоги та труднощі пристосування, які викликані залежністю від об'єктивного світу та незрілістю їхнього психічного апарату. Джерелами страху та неприємностей у ранньому дитинстві є нездатність задовольнити власні тілесні потреби та інстинктивні бажання, небажання розлучення, неминучі розчарування у нереальних очікуваннях; на наступній (едипальній) фазі - це ревнощі, суперництво та страх кастрації. Навіть нормальні діти не можуть бути довго "щасливими", а тому нерідкі у них сльози, гнів і лють. Чим краще розвивається дитина, тим більше афективно відповідає вона на прояви повсякденного життя. Ми не маємо права очікувати також, що діти, подібно до дорослих, природно опанують свої емоції, піддадуться їхньому впливу, усвідомлюють їх і змиряться з обставинами. Навпаки, коли ми спостерігаємо подібну поступливість, починаємо підозрювати, що з дитиною щось не в порядку, і припускаємо або органічне пошкодження, або затримку в розвитку "Я", або надмірну пасивність в інстинктивному житті. Маленькі діти, які без протесту розлучаються з батьками, найімовірніше через внутрішні чи зовнішні причини, недостатньо пов'язані з ними лібідоносно. Діти, котрим втрата кохання перешкодою, можуть у стані аутичного розвитку. Якщо відсутня відчуття сорому, то не розвивається "Над-Я": вимушеною платою, яку кожен індивід має заплатити за вищий розвиток власної особистості, є болючі внутрішні конфлікти.

Ми повинні визнати, що почуття суб'єктивного страждання, як не парадоксально це звучить, є у кожної нормальної дитини, і саме по собі не є основою патологічного розвитку.

3. Оманливий і третій, вирішальний дорослих чинник порушення досягнень у дитячій практиці. Вище вже зазначалося, що досягнення в дитячому віці не постійні, а змінюються внаслідок тимчасових регресій від ступеня до ступеня, від генетичного напрямку до генетичного напрямку, з кожним днем, від години до години. Немає твердих критеріїв для оцінки того, коли коливання між прогресом і регресом можна вважати явищами нормального життя. Навіть коли погіршення функції триває дуже довго і зовнішнє оточення починає турбуватися, характеризувати на такій підставі дитину як "затриману" або "відсталу", діагностично ризиковано.

Нам також невідомо і те, яке з дитячих здобутків має право називатися "життєво важливим". Незважаючи на те, що ігри, навчання, вільна діяльність фантазії, тепло об'єктивних відносин, здатність до пристосування є для дитини дуже важливими, з такими фундаментальними поняттями, як "здатність кохати" та "працездатність", за значністю їх не можна навіть порівнювати. Повертаючись до більш ранньої своєї гіпотези (1945 р.), я повторюю твердження, що тільки здатність нормально розвиватися, проходити намічені за планом щаблі, формувати всі сторони особистості і виконувати відповідним чином вимоги зовнішнього світу заслуговує на визначення "життєво важливої" для дитячого життя. Поки ці процеси проходять відносно без перешкод, за симптоми, що виникають, ми можемо не хвилюватися. Потреба у лікуванні виникає в дитини лише тоді, коли цей розвиток починає гальмуватися.

Процеси розвитку як діагностичні критерії

На етапі розуміння дитячих порушень явно недостатньо діагностичних категорій, основу яких лежать погляду, відмінні від генетикопсихологических. Лише коли діагност звільниться від них, він зможе відволіктися від симптоматології та приступити до дослідження того, яких генетичних щаблів досяг його пацієнт щодо "Воно", "Я" і "Над-Я", наскільки просунулась структурація його особистості, тобто процес відокремлення цих внутрішніх інстанцій одна від одної; перебувають ще психічні явища під панівним впливом первинного процесу чи вже стадії вторинного процесу принципу реальності; чи відповідає загалом розвиток дитини її віку, "дозріває раніше" або "відстає", а якщо так, то щодо чого; як сильно патологія торкнулася чи загрожує торкнутися процесів розвитку; чи є у процесі розвитку регрес, і якщо так, то коли, в якому обсязі та до яких пунктів фіксації.

Тільки таке обстеження дає можливість оцінити вплив важливих факторів на психопатологію дитинства, ув'язати один з одним нормальні процеси розвитку, відхилення від них та порушення психічного здоров'я.

Розузгодження у розвитку "Воно" та "Я"

Ми маємо право очікувати, що патологічні наслідки позначаються тоді, коли різні частини особистості розвиваються з різною швидкістю. Найвідоміший клінічний приклад подібного роду - це етіологія нав'язливого неврозу, де "Я" і "Над-Я" у своєму формуванні випереджають поступ вперед у житті інстинктивної. З цієї причини високі моральні та естетичні якості збігаються з відносно примітивними інстинктивними спонуканнями та фантазіями. Це викликає конфлікти, що спонукають "Я" до нав'язливих і конфліктних дій. Відповідно до 3. Фрейду: " Не знаю, наскільки це виглядатиме ризиковано, якщо... висловлю припущення, що тимчасове випередження розвитку " Я " стосовно розвитку лібідо має викликати схильність до нав'язливому неврозу " (1913 р.). Такого результату, як буде показано нижче, може призвести і пізніша регресія.

Не рідше, а, можливо, навіть частіше, зустрічається сьогодні зворотний процес - уповільнення розвитку інстанції "Я" при нормальному або передчасному інстинктивному розвитку. Об'єктні відносини, як і функції " Понад-Я " , в таких " аутичних " і прикордонних дітей занадто недорозвинені, щоб мати можливість контролювати первинні і агресивні спонукання. Внаслідок цього на анально-садистичній стадії відсутня здатність нейтралізувати лібідо та агресію, створювати важливі для характеру реакційні утворення та сублімації; на фалічній стадії відсутні вклади з боку "Я" до організації едипальних об'єктних відносин; в пубертатності "Я" приходить до сексуальної зрілості без попередньої на генітальній стадії здатності формувати емоційні освіти.

Виходячи з цього можна дійти невтішного висновку (Михаэлс, 1955 р.), що передчасне розвиток " Я " веде до внутрішніх конфліктів як наслідок їх, до неврозам; передчасний інстинктивний розвиток призводить до дефектного та інстинктивного утворення характеру.

Узгодження між генетичними лініями

Як було показано вище, неузгодженості між генетичними лініями знаходяться в межах норми і стає вихідним пунктом для порушень лише тоді, коли перевершують результати очікування.

Якщо таке відбувається, то однаково безпорадними почуваються і батьки, і вчителі. Подібні діти перетворюються на нестерпних членів сім'ї, заважають іншим у шкільному класі, у дитячих іграх вони постійно шукають сварок, небажані в будь-якому суспільстві, скрізь викликають обурення і при цьому, як правило, нещасні та незадоволені самі собою.

Вони не підходять також під жодну із звичайних діагностичних категорій клінічного дослідження, і лише при розгляді з погляду генетичних ліній можна зрозуміти їхню аномальність.

Також нам стало зрозуміло, що досягнуті щаблі на різних лініях розвитку ніяк не взаємопов'язані. Високий розумовий розвиток може поєднуватися не тільки з поганими результатами в інтелектуальній галузі, але і з найнижчими ступенями на шляху до емоційної зрілості, тілесної самостійності та соціальних відносин зі старшими товаришами. Подібні неузгодженості призводять до штучно раціоналізованої інстинктивної поведінки, до надмірних фантазій, невдач у вихованні охайності, інакше кажучи, до змішаної симптоматології, що важко розрізняти за своєю етіологією. Зазвичай подібні випадки кваліфікуються в описових діагнозах як передпсихотичні або прикордонні.

Неузгодженість зустрічається і між лінією від гри до роботи, на якій відбувається затримка розвитку дитини, і лінією до емоційної зрілості, соціального пристосування та тілесної самостійності, на якій поступ цілком відповідає віку. Такі діти надходять на клінічне дослідження через невдачі у навчанні, які не можна пояснити ні їх розумовим розвитком, ні їх шкільною поведінкою, яка до певної пори залишається цілком адекватною. У таких випадках увага дослідника має сконцентруватися саме на тій галузі, де немає очікуваних відповідностей між "Воно" і "Я" на специфічній лінії розвитку - на переході від принципу задоволення до принципу реальності, на недостатньому оволодінні та модифікації прегенітальних прагнень, на запізнілому зміщенні задоволення від успішного вирішення завдань на тому, у всіх або лише окремих напрямках є регрес і т.д.

Подібні випадки в описовому діагнозі називаються або як "інтелектуальні порушення", що докорінно неправильно, або, відповідаючи лише зовнішній стороні явища, як "недостатня концентрація".

Патогенні (постійні) регресії та їх наслідки

Як зазначалося вище, регресії нешкідливі і навіть бажані, поки вони є минущими (досягнутий до них рівень розвитку може бути знову досягнутий спонтанно). Патогенними вони стають у разі, якщо заподіяне ними ушкодження саме собою викликає новоутворення всередині особистості, отже, наслідки їх досить тривалі при цьому за часом.

У будь-яких частинах психічного апарату можлива поява регресій обох видів.

Непрямо погіршується стан інстинктивних похідних, якщо регресія починається в "Я" або "Над-Я", опускаючи досягнення обох структур на нижчий рівень. Такі пошкодження в "Я" та "Над-Я" мають негативні наслідки для оволодіння інстинктами, порушують захисну здатність і викликають прориви з боку "Воно" в організацію "Я", які ведуть до інстинктивності, емоційних спалахів та ірраціональної поведінки, змінюють до невпізнання картини характеру дитини. Зазвичай при дослідженні розкривається, що причинами такого падіння особистості є переживання, які не змогло подолати "Я" (страх розлучення, хворобливі відмови з боку об'єкта кохання, розчарування в об'єкті, що призводять до розпаду ідентифікацій (Джекобсон, 1946) тощо. .), і тому вони знайшли втілення у фантазії.

Друга можливість полягає в тому, що регресія починається з боку "Воно", і інстанції "Я" протистоять безпосереднім примітивним інстинктивним похідним, з якими вони змушені знову стикатися будь-яким чином.

Подібне зіткнення може у тому, що інстинктивна регресія сама викликає регресії " Я " і " Понад-Я " , т. е. " Я " починає знижувати свої вимоги, щоб зберегти згоду з інстинктом. Внутрішня рівновага у разі зберігається, і наслідки інстинктивної регресії стосовно " Я " виправдані. Але за таке новоутворення доводиться платити зниженням до інфантилізму, дисоціальності та інстинктивності особистості в цілому. Глибина патологічного порушення залежить від цього, наскільки сильні поворотні руху на інстинкті і " Я " , якого пункту фіксації доходять останні, які з досягнень " Я " зберігаються у своїй, і якому генетичному рівні знову входить у рівновагу подібний внутрішній переворот.

Конфронтація між "Я" та деградованим інстинктом може набувати і зворотних форм, більш відомих нам з аналізу. Якщо "Я" і "Понад-Я" досягає у дітей високого розвитку раніше часу, то утворюється так звана вторинна автономія досягнень "Я" (Гартман, 1950) - такий ступінь незалежності від інстинктивного життя, що дає їм можливість відторгнути від себе інстинктивні регресії як ворожі "Я". Такі діти, замість того, щоб слідувати за прегенітальними і агресивними імпульсами, що знову спливли, і допускати відповідні їм фантазії у свідомість, розвивають страх, зміцнюють інстинктивний захист і, якщо це не вдається, знаходять собі притулок у компромісі між інстинктом і "Я". У подібних випадках ми спостерігаємо внутрішні конфлікти, що ведуть до симптомоутворення, на основі яких виникають істеричний страх, фобії, нічні кошмари, нав'язливі симптоми, церемоніали, затримки та інші характерні інфантильні неврози.

У клінічній роботі з хлопчиками, які внаслідок страху кастрації деградували з фалічної (едипальної) на анально-садистичну щабель, ми знаходимо яскраві приклади різниці між виправданими та ворожими стосовно "Я" наслідками інстинктивної регресії.

Хлопчики з відхиленнями першого роду, у яких втягнуті у зворотний рух "Я" і "Над-Я", стають менш охайними і агресивнішими, ніж раніше, або повертаються до більшої залежності від матерів (втрачають самостійність), перетворюються на пасивних і втрачають мужність . Іншими словами, вони знову розвивають схильності та властивості, які характерні для прегенітальної сексуальності та агресивності розглянутого пункту фіксації без внутрішньої суперечності.

У дітей з відхиленнями другого роду, коли сформованого "Я" цілком достатньо для захисту за допомогою страху та почуття провини від наслідків інстинктивної регресії, специфічне патологічне слідство залежить від того, проти якого інстинктивного елемента найсильніше проявляється протест їхнього "Я". У тих випадках, коли інстанціями "Я" однаково енергійно відбиваються прояви анальності, садизму та пасивності, симптоматологія поширена найглибше. Коли засудження "Я" спрямоване лише проти неакуратності, виникає надмірна охайність, нав'язливе прагнення до вмивання і т. д. Коли в першу чергу відбиваються прояви агресії та садизму, як слідство придушуються власні досягнення та з'являється нездатність до суперництва. Коли найбільше побоюються пасивно-феміністичні прагнення, виникає підвищений страх кастрації чи некомпенсована агресивна мужність. У всіх випадках наслідки – симптоми чи характери – є невротичними.

Варто зазначити, що з аналітичного досвіду роботи з дорослими відомо, що при неврозах зрештою "Я" також підлягає різноманітним регресії. Особливо на низький рівень функцію "Я" зводять зречення, магічне мислення, пасивність та інші нав'язливо-невротичні захисні форми. Однак цей вид регресії "Я" є наслідком краху, а не його причиною; у разі зниження має відношення лише до досягнень " Я " , а вимоги " Понад-Я " залишаються без порушень. Швидше, навпаки, невротичне "Я" робить все можливе для того, щоб виконувати вимоги "Над-Я".

Конфлікти та тривога при постановці діагнозу

На шляху від причинної єдності особистості до її композиції з інстанцій "Воно", "Я", "Над-Я" та структури особистості кожен індивід у ході нормального розвитку проходить низку фаз. Насамперед, недиференційована раніше психічна маса підрозділяється на " Воно " і " Я " , т. е. на дві області дії, які мають різні мети, наміри і методи функціонування. За першим поділом слідує друга стадія в "Я", тобто підрозділ цієї інстанції на власне "Я" і на "Над-Я", що стоять над ним, і ідеал "Я", які виконують критичну і керівну функції по відношенню до "Я" ".

У дослідженні за допомогою подвійних явищ, а саме по особливому виду конфліктів і пов'язаних з ними страхів, можна встановити, наскільки далеко вперед зайшла або, навпаки, відстала дитина цим шляхом.

У дитинстві ми розрізняємо три види конфліктів: зовнішній, глибоко усвідомлений та внутрішній.

Зовнішні конфлікти, які відбуваються між цілісною особистістю дитини та об'єктним світом, виникають щоразу, коли навколишній світ вторгається і заважає спонуканням дитини, відкладаючи, обмежуючи чи забороняючи їх здійснення. Поки дитина не опанує своїх інстинктивних спонукань, тобто поки його "Я" збігається з "Воно" і між ними ще не встановилися бар'єри, подолати подібні впливи навколишнього світу він не в змозі. Зовнішні конфлікти - це риса дитинства, періоду незрілості; ми маємо право характеризувати індивіда як "інфантильного", якщо вони залишаються або регресивно відроджуються в пізніший час. Існують різні види страхів, пов'язаних із цією формою конфлікту та доводять його існування, які відрізняються залежно від віку та рівня розвитку дитини; спільним для них є те, що джерела їх розташовані у зовнішньому світі. Їхня постадійна послідовність у часі виглядає приблизно таким чином: страх смерті зі втратою материнської турботи (страх розлучення, страх втрати об'єкта в період біологічної єдності матері та дитини), страх втрати любові (після встановлення константного любовного ставлення до об'єкта), страх перед критикою та покаранням (Під час анально-садистичної фази, на якій дитина проектує свою власну агресію на батьків, від чого страх перед ними збільшується), страх кастрації (на фаліцько-едипальній фазі).

Другий вид конфліктів – глибоко усвідомлені. Вони з'являються після того, як дитина за допомогою ідентифікації з батьками перетворює їхні вимоги на власні, а його "Над-Я" вже більшою мірою сприймає батьківський авторитет. Конфлікти, що виникають у питаннях виконання бажань чи відмов, мало від конфліктів попереднього виду. Проте зіткнення і неузгодженості у разі відбуваються не зовнішньо між дитиною і об'єктом, а його внутрішнього життя між психічними інстанціями, де частку " Я " випадає вирішення суперечки між інстинктивним бажанням і вимогою " Понад-Я " як почуття провини. Поки почуття провини не зникає, у досліджуючого аналітика не виникає сумнівів у тому, що дитина досягла "Над-Я", створивши щаблі в "Я".

Третій вид конфліктів – внутрішні конфлікти. В основному вони відрізняються тим, що зовнішній світ не відіграє для них ніякої - ні прямої, як у зовнішніх конфліктів, ні непрямої, як у усвідомлених - ролі. Внутрішні конфлікти виникають через зумовлені генетично відносини між "Воно" і "Я" і відмінності в їх організації. Інстинктивні похідні та афекти протилежного роду, такі як любов і ненависть, активність і пасивність, мужність і жіночність, співіснують без ворожнечі один з одним до тих пір, поки "Воно" та первинний процес володіють психічним апаратом. Вони стають нестерпними один для одного і приходять до конфлікту, як тільки "Я" дозріває і намагається за допомогою синтетичної функції включити до своєї організації опір змісту. Навіть там, де зміст "Воно" не чинить опір якісно, ​​а лише посилюється кількісно, ​​це сприймається "Я" у вигляді загрози і призводить до внутрішнього конфлікту. Це призводить до виникнення особливого роду страхів, що загрожують психічному рівновазі індивіда особливим чином. Але, на відміну страху перед зовнішнім світом чи почуття провини, вони народжуються у глибині і зазвичай свою присутність видають під час діагностичного обстеження, лише під час аналітичного лікування.

Викладене вище поділ конфліктів та страхів на зовнішні, усвідомлені та внутрішні суттєво допомагає діагносту у класифікації та оцінці їх сили конфліктів, зумовлених дитячими порушеннями. Це також пояснює, чому в деяких випадках для одужання достатньо змін у зовнішніх умовах життя (випадки першого роду, коли на конфлікти патогенно впливає зовнішній світ), чому випадки другого роду, що вимагають аналітичної допомоги, з причиною хвороби, що полягає в усвідомлених внутрішніх конфліктах, без особливих труднощів. піддаються змін, і чому у випадках третього роду, коли ми маємо справу з внутрішніми інстинктивними конфліктами, потрібні особливо складні дії та дуже тривалі аналітичні зусилля (згідно з 3. Фрейдом, 1937 р. – "нескінченні" аналізи).

Загальні характеристики та їх значення для діагнозів та прогнозів

Щоб задовольнити очікування, аналітик повинен не тільки визначити існуючі в цьому дитячі порушення і відновити картину їхнього протікання в минулому, але й максимально передбачити перспективи лікування, що означають відновлення психічного здоров'я і підтримання його. Такий погляд у майбутнє неможливий без описаних подробиць процесів розвитку, а також без визначення особистісних властивостей, що надають вирішальний вплив на підтримку або порушення психічної рівноваги, джерело яких варто шукати або у вродженій конституції, або в ранніх переживаннях індивіда. Ці властивості є відмітною ознакою "Я" індивіда, оскільки "Я" відіграє роль посередника між зовнішнім світом та особистістю, її внутрішніми інстанціями. Такі з них, як установка "Я" на незадоволення та позбавлення, здатність до сублімації, установка на страх, справність процесу розвитку та інші прогресивні тенденції, мають найбільше значення.

Подолання невдоволення (здатність до фрустрації) та схильність до сублімації

Від того, в якому обсязі "Я" дитину здатне винести позбавлення, тобто подолати викликане обставинами невдоволення, багато в чому залежать шанси дитини залишитися (або стати) психічно здоровою. Можливо, ні в кого індивідуальні відмінності не виявляються сильнішими, ніж у найменших. Деякі діти не виносять будь-яку відстрочку, будь-яке обмеження в задоволенні інстинктивного бажання і відповідають усіма проявами гніву, люті, невдоволення та нетерпіння, заміщення задоволення відкидаються ними як недостатні. Після цього ніщо, крім виконання початкового бажання, неспроможна їх задовольнити. Зазвичай такі опори підпорядкуванню часто неминучої необхідності починаються вже у дитячому віці і виявляються спочатку у сфері оральних бажань, та був поширюються інші області і пізніше. Але є діти, яких, на відміну перших, набагато легше задовольнити. Однакові інстинктивні обмеження вони переносять без подібного обурення, охочіше приймають заміщаючі задоволення, які зменшують бажання, і зазвичай зберігають більш пізні роки ці рано придбані установки.

У діагностів немає сумнівів у цьому, що внутрішнє рівновагу в дітей віком першого типу схильна до небезпеки набагато сильніше, ніж в другого. Вимушене контролювати величезну кількість невдоволення, дитяче "Я." при необхідності починає користуватися найпримітивнішими допоміжними засобами та методами захисту, як зречення чи проекція, а також такими примітивними методами відведення, як спалахи гніву, сказу та інші афекти. Від цих допоміжних засобів подальший шлях веде до патологічних компромісних утворень у вигляді симптомів невротичних, дисоціальних та збочених.

У дітей другого типу набагато більше можливостей нейтралізувати та перенести свою інстинктивну енергію на задоволення обмежені та цілком досяжні. Така здатність до сублімації надає безцінну допомогу у боротьбі підтримку чи відновлення психічного здоров'я.

Подолання почуття тривоги

Аналітичні знання доводять, що безстрашних дітей немає, і різних генетичних щаблях як нормальних супутніх явищ присутні різні форми страху. (Наприклад, стадії біологічної єдності матері та дитини відповідає страх розлучення, константному об'єкту - страх позбавлення любові, едіповому комплексу - страх кастрації, освіті "Над-Я" - почуття провини.) Однак для визначення прогнозів має значення, насамперед, не форма і інтенсивність страху, а здатність до його подолання, від якої зрештою залежить психічна рівновага і яка в різних індивідів є у різному обсязі.

Особливої ​​небезпеки неврозу падають діти, які при кожному прояві страху використовують переноси.

Їх "Я" змушене витісняти і зрікатися всіх зовнішніх і внутрішніх небезпек (всіх можливих джерел страху) або ж проектувати всі внутрішні небезпеки на зовнішній світ, з якого ті, повертаючись, викликають ще більший страх, або ж фобічно уникати будь-яких загроз страху і всілякої небезпеки. Прагнення уникнути страху за будь-яку ціну стає установкою, яка опановує на початку дитинством, а пізніше дорослим життям індивіда і в результаті призводить до неврозу через надмірне використання механізмів захисту.

Перспективи психічного здоров'я індивіда набагато краще, коли "Я" не уникає страху, а активно бореться з ним, знаходячи захист у розумінні, логічному мисленні, активних змінах зовнішнього світу та агресивній протидії. Таке "Я" здатне подолати велику кількість страху та обходитися без надмірних захисних, компромісних та симптомних утворень. (Не варто плутати активне подолання страху з гіперкомпенсаціями дітей, оскільки в першому випадку "Я" захищає себе безпосередньо від небезпеки, а в другому - від її фобічних уникнень.)

О. Ісаковер, пояснюючи приклад активного подолання страху найстрашнішою дитиною, каже: "Солдату теж страшно, але це для нього не важливо".

Співвідношення між тенденціями до прогресу та регресу

Незважаючи на те, що протягом усього дитинства в психічному апараті присутні устремління, спрямовані вперед, і зворотні, це зовсім не означає, що їхні стосунки один з одним у всіх індивідів однакові. Нам відомо, що в деяких дітей все нове викликає радість: вони радіють новій страві, розширенню можливості пересування та незалежності, переміщенням, які відводять від матері до нових осіб та товаришів за іграм тощо. Для них немає нічого важливішого, ніж стати. великими, мати можливість наслідувати дорослим, і все, що хоча б приблизно відповідає цьому бажанню, відшкодовує всі труднощі і перешкоди, що зустрічаються на шляху. На противагу цьому в інших дітей кожен новий рух означає насамперед відмову від старих джерел задоволення і тому викликає страх. Такі діти важко віднімаються від грудей, часто сприймаючи такі події як шокові. Вони бояться розставання з матір'ю та звичним оточенням, лякаються спочатку чужих людей, потім відповідальності тощо, іншими словами, не хочуть дорослішати.

Зробити клінічний висновок про те, до якого з цих типів належить певний індивід, найлегше при спостереженні за подоланням вимагають від дитини великої мужності життєвих обставин, таких як важке захворювання організму, народження нової дитини в сім'ї тощо. Діти, у яких прагнення до прогресу сильніше регресивних тенденцій, часто тривалий час хвороби використовують для дозрівання "Я", почуваються як "старший" брат або "старша" сестра по відношенню до новонародженого. Якщо ж схильність до регресу сильніша, то під час хвороби дитина стає ще "інфантильнішою", ніж була раніше, а новонародженому немовляті починає заздрити, оскільки хоче сама повернутися в стан немовляти.

Ці відмінності мають значення для прогнозування. Задоволення, яке дитина першого типу відчуває при успішних поступах, сприяє, у свою чергу, дозріванню, розвитку та пристосуванню. У дітей другого типу на кожній стадії існує постійна небезпека зупинитися в розвитку і створити точки фіксації, рівновагу їх легко порушити, а схильність до повернення дуже легко перетворюється на вихідний пункт для появи страху, оборони та невротичних руйнувань.

Картина розвитку з погляду метапсихології

Кожен приклад психоаналітичного вивчення дитини постачає безліч фактів щодо тілесного та психічного, всіх сторін та верств особистості, фактів, що відносяться до минулого чи сьогодення, зовнішнього чи внутрішнього світу дитини, факторів шкідливого та корисного впливу, успіхів та невдач, фантазій та страхів, захисних процесів, симптомів і т. п. Уваги заслуговує на все, що б не виявив піддослідний, навіть якщо підтвердження отриманої інформації можливе лише за умови подальшої роботи. Однак жоден окремо взятий факт сам по собі не може розглядатися поза зв'язком з рештою матеріалу. Як аналітики ми переконані, що долю розвитку людини визначає не тільки спадковість, а й успадковані якості у взаємодії з пережитими подіями, що органічні порушення (фізичні дефекти, сліпота та ін.) ведуть до різних психічних наслідків, що залежать від навколишнього впливу, якому схильний дитина, а також від психічних допоміжних засобів, які знаходяться в його розпорядженні для подолання власних труднощів. Чи варто розцінювати страхи (див. вище) як патогенні, залежить, швидше, не від їх виду та сили, а від форми та способу, яким дитина їх переробляє. Напади люті та виливу почуттів потрібно розцінювати по-різному, виходячи з того, чи спонтанно виникають вони на шляху розвитку чи отримані шляхом наслідування та ідентифікації з об'єктним світом. Травматичні впливу на дитину не можна прочитати по історії життя, оскільки вони залежать не від об'єктивної важливості події, а від її суб'єктивного впливу на кожну конкретну дитину. Мужність і боягузтво, користолюбство і великодушність, розумність і нерозсудливість, залежно від життєвого оточення, хронологічного віку, фази розвитку та генези, набувають різного значення. Окремі області клінічного матеріалу та вилучені з них зв'язки з цілісною особистістю ідентичні лише за назвою. Насправді для використання в індивідуальному діагнозі вони підходять так само мало, як і для порівняння з ідентичними елементами особистості в інших індивідів.

Завдання досліджуючого аналітика полягає в організації органічного зв'язку всередині наявного матеріалу, тобто у приведенні динамічно, енергетично, економічно і структурно до метапсихологічної точки зору. Внаслідок цього картина стану дитини відповідає синтезу чи розщепленню діагнозу з його аналітичні складові.

Такі генетичні картини можна отримати у різні моменти часу – під час діагностичного дослідження, під час аналітичного лікування, наприкінці лікування. Залежно від цього вони служать різним цілям - постановці загального діагнозу (основна мета), його підтвердженню або критиці на основі матеріалу, розкритого під час аналізу, оцінці терапевтичної ефективності аналітичних методів з точки зору отриманого поліпшення лікування.

Щоб отримати "метапсихологічну картину розвитку", насамперед необхідно з'ясувати зовнішні факти, що стосуються симптомів, описів пацієнта та сімейної хроніки. Це є першою спробою оцінити ймовірне значення впливу навколишнього світу. Потім опис переходить до внутрішнього життя дитини, впорядкованої відповідно до структури її особистості, динамічного співвідношення сил між інстанціями, співвідношення сил між "Воно" і "Я", пристосування до зовнішнього світу і генетичних гіпотез, що випливають з матеріалу, що проявляється. Отримане таким чином схематичне уявлення виглядає приблизно так:

Зразковий план метапсихологічної картини розвитку

I. Причини дослідження (порушення розвитку, проблеми з поведінкою, затримки, тривоги, симптоми тощо).

ІІ. Опис дитини (зовнішній вигляд, манери, поведінка).

ІІІ. Обстановка у ній та історія дитинства.

VI. Імовірно, суттєві впливи навколишнього світу, як позитивні, так і негативні.

V. Дані про процес розвитку.

А. Розвиток інстинктів:

1. Лібідо. Необхідно дослідити:

а) розвиток лібідо:

чи досягла дитина відповідної свого віку фази (оральної, анально-садистичної, фалічної, латентного періоду, препубертатності), зокрема, чи успішно відбувся перехід від анальної фази до фалічної сексуальності;

чи має місце чільне становище досягнутої фази розвитку;

чи знаходиться дитина в момент дослідження на досягнутому найвищому ступені розвитку, чи відбувається регресія на ранні позиції;

б) розподіл лібідо:

чи відбувся розподіл лібідних заповнень між самою дитиною та об'єктним світом;

чи достатньо нарцисичного заповнення (первинний та вторинний нарцисизм, заповнення тілесного "Я",

"Я" і "Над-Я") для забезпечення власного почуття; наскільки воно залежить від об'єктних відносин;

в) лібідо об'єкта:

чи досягнуто в постадійній послідовності об'єктних відносин відповідний хронологічному віку ступінь (нарцисичний, за типом примикання та опори, константність об'єкта, преедипальний, цілеобмежений, пубертатнообумовлений);

чи утримується дитина на даному щаблі, чи спостерігаються регресії до більш ранніх щаблів;

чи відповідає форма об'єктного відношення досягнутої чи регресивно отриманої фази розвитку лібідо.

2. Агресія. Потрібно дослідити; якими формами прояви агресії оперує дитина:

а) кількісний показник, тобто присутня чи відсутня вона у клінічній картині;

б) показник виду та форми, що відповідає фазовому розвитку з боку лібідо;

в) спрямованість зовнішній світ чи себе.

Б. Розвиток "Я" та "Над-Я". Необхідно дослідити:

а) справні або порушені наявні у розпорядженні "Я" психічні апарати;

б) наскільки справна функція "Я" (пам'ять, перевірка реальності, синтетична функція, вторинний процес); якщо є порушення, то які – генетично чи невротично обумовлені; сформовані одночасно чи ні; який коефіцієнт інтелектуального розвитку;

в) наскільки розвинений захист "Я": спрямований проти певної інстинктивної похідної (необхідно вказати) або проти інстинктивної діяльності та інстинктивного задоволення в цілому;

чи відповідає хронологічному віку (занадто примітивні або, навпаки, дуже рано дозріли наявні механізми захисту);

захисна діяльність поділяється рівномірно на велику кількість механізмів або обмежена невеликою їх кількістю;

ефективна чи неефективна захисна діяльність, насамперед, проти страху; зберігає чи відтворює рівновагу між інстанціями; існує можливість внутрішньої рухливості, або вона пригнічена тощо;

залежна чи незалежна вона від об'єктивного світу, і якою мірою (освіта "Над-Я", усвідомленість, зовнішні конфлікти);

г) наскільки вдруге пошкоджені захисною діяльністю "Я" функції "Я" (які втрати у здатності досягнення успіхів, пов'язані з підтриманням інстинктивного захисту та оволодіння інстинктами).

VI. Генетичні дані про точки фіксації та регресії.

Відповідно до нашої точки зору, повернення до генетично обумовлених точок фіксації є основою всіх інфантильних неврозів та багатьох інфантильних психозів. Тому одне з найважливіших завдань діагноста полягає в тому, щоб виявити їх в передісторії дитини за допомогою наступних явищ:

а) певних властивостей манери поведінки, інстинктивне тло якого відоме аналітику; вони є зовнішнім проявом процесів, які у глибині психічного апарату. Найяскравіший приклад цього роду - картина нав'язливого невротичного характеру, що проявляється, при якому такі властивості, як охайність, любов до порядку, економність, пунктуальність, скептицизм, нерішучість тощо, вказують на конфлікт анально-садистичної фази, і таким чином видають точку фіксації у цьому пункті. Інші картини характерів чи способів поведінки подібним чином видають точки фіксації інших областях чи інших щаблях. (Яскраво виражена занепокоєння дитини життям і здоров'ям батьків, братів і сестер говорить про особливі конфлікти, пов'язані з інфантильним бажанням смерті; боязнь приймати ліки, певні складнощі в харчуванні і т. п. вказують на те, що відбувається захисну боротьбу з оральними фантазіями; ", як сором'язливість, вказує на відкинутий ексгібіціонізм в "Воно"; туга за домом говорить про наявність давнього амбівалентного конфлікту і т. д.);

б) дитячих фантазій, які за сприятливих умов відкриваються іноді у клінічному дослідженні, але частіше стають доступними діагносту завдяки тестуванню. (Часто трапляється, що наскільки складним буває доступу до життя фантазії у першому дослідженні, настільки багатим є матеріал свідомих і несвідомих фантазій в аналітичній обробці, коли патогенна передісторія пацієнта повністю прояснюється.);

в) симптомів, для яких типовий зв'язок між несвідомим тлом і маніфестною формою проявів, що навіть дозволяє, як і у разі нав'язливого неврозу, з картини симптомів робити висновки про витіснені процеси. Однак не варто перебільшувати кількість таких симптомів, оскільки багато з них, наприклад брехня, шахрайство, енурез тощо, не є джерелом інформації під час діагностичного дослідження, тому що виникають на різному інстинктивному тлі.

VII. Динамічні та структурні дані про конфлікти.

Нормальний розвиток дитини перебуває під впливом конфліктів, що відбуваються між зовнішнім і внутрішнім світом, з одного боку, і між внутрішніми інстанціями, з іншого, так само, як і його патологія. Діагносту необхідно розібратися у цих протидіях та структурувати у схему динамічні процеси:

а) як зовнішні конфлікти між особистістю дитини в цілому і об'єктним світом (супутній страх перед об'єктним світом);

б) як глибоко усвідомлювані конфлікти між "Воно" та інстанціями "Я", які вбирають у себе (глибоко усвідомлюють) вимоги оточення (супутнє почуття провини);

в) як глибокі внутрішні конфлікти між суперечливими та неузгодженими інстинктивними спонуканнями (невирішена амбівалентність любов-ненависть, активність-пасивність, мужність-жіночність тощо).

З форми визначального життя кожної конкретної дитини конфлікту можна дійти невтішного висновку:

1) про зрілість структури його особистості (ступінь незалежності від об'єктного світу);

2) про тяжкість порушень у структурі особистості;

3) про методи впливу, здатні призвести до поліпшення або лікування.

VIII. Загальні властивості та позиції.

Щоб скласти прогноз про те, чи є у певної дитини можливість спонтанного лікування від порушення або перспектива на успіх лікування, необхідно звернути увагу на такі властивості її особистості та способи поведінки:

а) позиція дитини щодо відмов. Якщо відмови переносяться їм гірше, ніж слід було б очікувати у його віці, то, значить, страх сильніший за його "Я" і дитина знаходить вихід у послідовностях регресії, захисту та симптомоутворень, що ведуть до хвороби. Якщо відмови переносяться краще, індивіду легше підтримати свою внутрішню рівновагу чи відновити її після порушення;

б) здатність дитини сублімувати інстинктивні спонукання. У цій галузі є сильні індивідуальні відмінності. У випадках, коли можливе застосування цілеобмежених і нейтралізованих задоволень, що замінюють, вони компенсують дитині неминучі розчарування в інстинктивному житті і зменшують можливість патологічних руйнувань. Важливим завданням лікування є звільнення защемленої сублімуючою здатністю;

в) ставлення дитини до страху. Слід розрізняти схильність до уникнення страху та до активного його подолання. Перше, швидше, веде до патології, а друге є ознакою здорового, добре організованого та діяльного "Я";

г) співвідношення між просуванням уперед та регресією у процесах розвитку дитини. Якщо прагнення вперед сильніше зворотних тенденцій, перспектива збереження здоров'я чи самовилікування краще, ніж у протилежному випадку: сильні ривки у розвитку допомагають дитині боротися зі своїми симптомами. Коли перевагу мають регресивні устремління, і дитина тримається за архаїчні джерела насолоди, опір лікуванню також зростає. Співвідношення сил між цими двома тенденціями в окремої дитини проявляється у вигляді конфлікту між прагненням стати "великим" та небажанням відмовлятися від інфантильних позицій та задоволень.

Для остаточного узагальнення діагностичних систем, що використовуються досі, недостатньо. Необхідна особлива схема, у якій насамперед оцінюється відношення різних порушень до розвитку та ступінь їхнього відхилення від нормального процесу. Для цього діагност повинен вибрати одне з наведених нижче положень:

1) якщо не вважати деяких труднощів у задоволенні тілесних потреб, ставлення до навколишнього світу та у повсякденній поведінці дитини, самі по собі процеси її розвитку не пошкоджені, а значить порушення залишається в межах норми;

2) виявлені в клінічній картині симптомоутворення порушення за своїми масштабами відповідають спрямованому на подолання специфічних генетичних труднощів зусиллю, а отже, при подальшому поступі до наступних щаблів лінії розвитку вони ліквідуватимуться спонтанно;

3) є інстинктивні регресії до раніше набутих точок фіксації, їх тривалий вплив створює внутрішні конфлікти, що призводять до інфантильних неврозів та порушень характеру;

4) інстинктивні регресії, що відбуваються, призводять до регресій "Я" і "Над-Я", до інфантилізму тощо;

5) мають місце ушкодження наявних задатків (шляхом органічних порушень) або набутої на першому році життя конституції (шляхом поневірянь, відмов, тілесного захворювання тощо), які шкодять процесу розвитку, перешкоджають формуванню та відокремленню один від одного внутрішніх інстанцій, наводячи до дефектних, з відставанням у розвитку, і навіть атипових клінічних картин;

6) якісь незрозумілі процеси органічного, токсичного чи психічного походження надають руйнівний вплив на вже наявні особистісні придбання, що виражається у втраті мови, гальмуванні інстинктів, порушенні почуття реальності тощо, гальмуючи таким чином весь процес розвитку, викликаючи інфантильні психози , аутизм та подібні до них патології.