Квитки з клінічної психології. Психологічна корекція та психотерапія

1. Предмет та завдання клінічної психології.

Клінічна психологія - спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Робота клінічного психолога спрямована на підвищення психологічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та подолання недуг, психологічну реабілітацію.

У Росії довгий час було прийнято термін « медична психологія», Що визначає ту ж сферу діяльності. У 1990-ті, у рамках приведення російської освітньої програми до міжнародних стандартів, у Росії запроваджено спеціальність «клінічна психологія». На відміну від Росії, в якій медична психологія і клінічна психологія фактично часто являють собою одну і ту ж область психології, в міжнародній практиці медична психологія позначає, як правило, вузьку сферу психології взаємин лікаря або терапевта і пацієнта та ряду інших вузькоспецифічних питань, час, як клінічна психологія - це цілісна наукова та практична психологічна дисципліна.

Предмет клінічної психології як науково-практичної дисципліни:

· Психічні прояви різних розладів.

· Роль психіки у виникненні, течії та попередженні розладів.

· Вплив різних розладів на психіку.

· Порушення розвитку психіки.

· Розробка принципів та методів дослідження в клініці.

· Психотерапія, проведення та розробка методів.

· Створення психологічних методів впливу на психіку людини в лікувальних та профілактичних цілях.

Клінічні психологи займаються дослідженням загальнопсихологічних проблем, а також проблеми визначення норми та патології, визначенням співвідношення соціального та біологічного в людині та ролі свідомого та несвідомого, а також вирішенням проблем розвитку та розпаду психіки.

Клінічна (медична) психологія- це галузь психології, головними завданнями якої є вирішення питань (як практичних так і теоретичних), що відносяться до попередження, діагностики захворювань та патологічних станів, а також до психокорекційних форм впливу на процес одужання, реабілітації, вирішення різних експериментальних питань та вивчення впливу різних психічних факторів на форму та перебіг різних захворювань.

Предметом клінічної психології вивчення механізмів і закономірностей виникнення стійких дезадаптивних станів. Т.ч., можна сказати, що клінічна психологія займається діагностикою, корекцією та відновленням рівноважного співвідношення індивіда та його життя, на основі знань про виникаючі дезадаптації.

2. Основні етапи становлення клінічної психології.

Термін «клінічна психологія» запроваджено американським психологом Лайтнером Уитмером (1867—1956), вузько визначав його як вивчення індивідів шляхом спостереження чи експерименту з наміром зробити зміну. Відповідно до сучасного визначення Американської психологічної асоціації:

Область клінічної психології інтегрує науку, теорію та практику з метою зрозуміти, передбачити та полегшити дезадаптацію, інвалідність та дискомфорт, так само як і сприяти адаптації, пристосованості та особистісному розвитку. Клінічна психологія концентрується на інтелектуальних, емоційних, біологічних, психологічних, соціальних та поведінкових аспектах функціонування людини протягом життя, у різних культурах та на всіх соціоекономічних рівнях.

В Росії:

Причини виникнення клінічної психології було закладено психологічними дослідженнями французьких і російських психіатрів кінця ХІХ століття. У Франції емпіричними дослідженнями психологічної тематики займалися Р. Рібо, І. Тен, Ж.-М. Шарко, П. Жане. У Росії її патопсихологічні дослідження вели З. З. Корсаков, І. А. Сікорський, У. М. Бехтерєв, У. Х. Кандинський та інші психіатри. Перша психологічна лабораторія нашій країні була заснована В. М. Бехтерєвим в 1885 р. при психіатричній клініці Казанського університету. У XX столітті численні дослідження було проведено на базі психоневрологічного інституту ім. Бехтерєва.
Велику роль у становленні клінічної психології як науки зіграли ідеї Л. С. Виготського, які були надалі розвинені в загальній психології його учнями та співробітниками А. Н. Леонтьєвим, А. Р. Лурієм, П. Я. Гальперіним, та іншими. Розвитку клінічної психології у Росії серйозно сприяли такі видатні вітчизняні діячі науки як У. П. Осипов, Р. М. Вирубов, І. П. Павлов, У. М. Мясищев. Значний науковий та організаційний внесок у розвиток клінічної психології в Росії в останні роки вніс учень Мясищева Б. Д. Карвасарський.

3. Основні розділи клінічної психології.

Розділи клінічної психології включають:

1. психологія хворих;

2. психологія лікувальної взаємодії;

3. норма та патологія психічної діяльності;

4. психологія девіантної поведінки;

5. психосоматика, тобто проблеми пов'язані із соматичними розладами;

6. неврозологія або причини виникнення та перебігу неврозів.

Патопсихологія та клінічна психопатологія

Патопсихологія займається питаннями порушень психіки людини, розладами адекватного сприйняття світу через поразки центральної нервової системи. Патопсихологія вивчає закономірності розпаду психічних процесів за різних розладах (хворобах), і навіть чинники, сприяють створенню ефективних корекційних методів лікування.

До практичних завдань патопсихології входить аналіз структури психічних розладів, встановлення ступеня зниження психічних функцій, диференціальна діагностика, вивчення особливостей особистості та дослідження ефективності терапевтичних впливів.

Існує різницю між патопсихологією, чи розгляд психічної сфери людини з погляду методів психології, і психопатологією, що розглядає психіку людини з погляду нозології і психіатрії. Клінічна психопатологія досліджує, виявляє, описує та систематизує прояви порушених психічних функцій, патопсихологія ж розкриває психологічними методами характер перебігу та особливості структури психічних процесів, що призводять до розладів, що спостерігаються в клініці.

Засновниками російської патопсихології вважаються Б. В. Зейгарнік та С. Я. Рубінштейн.

Нейропсихологія

Нейропсихологія - велика наукова дисципліна, що досліджує роль мозку і центральної нервової системи в психічних процесах, що зачіпає питання як психіатрії та неврології, так і філософії свідомості, когнітивної науки та штучних нейронних мереж.

Радянська школа нейропсихології займалася переважно дослідженням причинно-наслідкових відносин між ураженнями мозку, їх локалізацією і змінами із боку психічних процесів. У її завдання входило вивчення порушених психічних функцій внаслідок пошкодження головного мозку, дослідження локалізація вогнища ураження та питань відновлення порушених психічних функцій, а також розробка теоретичних та методологічних проблем загальної та клінічної психології.

Провідну роль у створенні нейропсихології як самостійної дисципліни зіграли радянські вчені А. Р. Лурія та Л. С. Виготський, чиї дослідження здобули світове визнання.

Психосоматика

Психосоматика досліджує проблеми хворих на соматичні розлади, у походженні та перебігу яких велику роль відіграє психологічний фактор. У сферу психосоматики входять питання, пов'язані з онкологічними та іншими важкими захворюваннями (повідомлення про діагноз, психологічна допомога, підготовка до операції, реабілітація та ін.) та психосоматичними розладами (при переживанні гострої та хронічної психічної травми; проблеми включають симптоми ішемічної хвороби серця, хвороби, гіпертонічне розлад, нейродерміти, псоріази та бронхіальну астму). У рамках клінічної психології психосоматика розрізняє психосоматичні симптоми та психосоматичні феномени.

Психологічна корекція та психотерапія

Психологічна корекція, чи психокорекція, пов'язані з особливостями допомоги хворому людині. В рамках цього розділу відбувається розробка психологічних основ психотерапії, психологічна реабілітація як системна медико-психологічна діяльність, спрямована на відновлення особистого соціального статусу шляхом різних медичних, психологічних, соціальних та педагогічних заходів, психогігієна як наука про збереження та підтримання психічного здоров'я, психопрофілактика або сукупність заходів щодо запобігання психічним розладам, а також медико-психологічна експертиза (експертиза працездатності, судово-психологічна експертиза, військово-психологічна експертиза).

4. Предмет та завдання патопсихології.

Патопсихолологія(грец. πάθος - страждання, хвороба, грец. ψυχή - душа і грец. λογία - вчення) - практична галузь клінічної психології, що «вивчає розлади психічних процесів (наприклад, при психічних хворобах)» і станів психологічними методами, здійснюючи аналіз патологічних на основі зіставлення з характером формування та перебігу психічних процесів, станів та властивостей особистості в нормі».

Патопсихологія — галузь медичної психології, предмет якої — психопатологія, а завдання — психодіагностика з метою уточнення медичного діагнозу та обґрунтування лікування, зокрема психотерапії та працетерапії.

Патопсихологія дуже тісно пов'язана зі спеціальною психологією (зокрема, з олігофренопсихологією) і дефектологією, що підтверджується наявністю багатьох навчальних посібників для дефектологічних спеціальностей з включенням розділів та розділів з патопсихології (див., наприклад, Астапов В. М., 1994), а також психіатрії, у стінах клініки якої вона і зародилася як прикладна наукова психологічна дисципліна та область практики.

Коротка історія та сучасний стан

Патопсихологію, як і нейропсихологію, можна по праву вважати вітчизняною галуззю клінічної психології, біля колиски якої стояли Л. С. Виготський, учні К. Левіна Б. В. Зейгарник та С. Я. Рубінштейн. Початок свого розвитку П. отримала в 30-ті роки. XX століття, у роки Великої вітчизняної війни (1941—1945) та повоєнні роки, коли вона виявилася затребуваною, як і нейропсихологія, для відновлення психічних функцій у пацієнтів із військовою травмою. Свого бурхливого розвитку патопсихологія досягає до 70-х років. XX сторіччя. Саме в ці роки побачили світ основні праці вітчизняних патопсихологів. Тоді ж було закладено фундамент підготовки фахівців-патопсихологів для психіатричної клініки. То були перші вітчизняні практичні психологи. Остаточно теоретичні дискусії навколо предмета, завдань та місця патопсихології у психіатричній клініці завершилися до середини 80-х років. XX сторіччя.

Нині відбувається процес диференціації патопсихології окремі напрями. Зокрема, із клінічної патопсихології виділилася самостійна галузь - судова патопсихологія (див. Балабанова Л. М., 1998).

Патопсихологічний експеримент

Патопсихологічний діагностичний експеримент має специфічні відмінності від традиційного тестового методу дослідження щодо процедури дослідження та аналізу результатів дослідження за якісними показниками (відсутність тимчасового обмеження виконання завдання, дослідження способу досягнення результату, можливості використання допомоги експериментатора, мовні та емоційні реакції під час виконання завдання тощо). п.). Хоча сам стимульний матеріал методик може залишатися класичним. Саме це відрізняє патопсихологічний експеримент від традиційного психологічного та психометричного (тестового) дослідження. Аналіз протоколу патопсихологічного дослідження - особлива технологія, що вимагає певних навичок, а сам "Протокол - душа експерименту" (Рубінштейн С. Я., 1970).

5. Концепція патопсихологічного синдрому. Патопсихологічні регістр-синдроми.

Будь-який патопсихологічний експеримент включає спостереження за хворим, поведінку, розмову з ним, аналіз історії життя, перебіг захворювання.

Россолімо запропонував кількісний метод вивчення психіки. Метод Россолімо дозволив ввести експеримент у клініку. Експеримент почав активно застосовуватися у психіатрії. Будь-який патопсихологічний експеримент має бути спрямований на з'ясування структури патопсихологічного синдрому.

Патопсихологічний синдром- Це відносно стійка, внутрішньо пов'язана сукупність окремих симптомів.

Симптом- це поодиноке порушення, що проявляється у різних сферах: у поведінці, емоційному реагуванні, пізнавальної діяльності хворого.

Патопсихологічний синдром не є безпосередньо даним. Для його виділення необхідно структурувати та інтерпретувати одержуваний у ході дослідження матеріал.

У цьому важливо пам'ятати, що характер порушень перестав бути специфічним у тому чи іншого захворювання чи форми його течії. Він є лише типовим для них.

Ці порушення мають оцінюватися у комплексі з даними цілісного психологічного дослідження. Складність полягає у судженні, чому хворий те чи інше робить.

Уявлення про патопсихологічний синдром дозволяє прогнозувати появу найбільш типових для цього захворювання розладів. Відповідно до прогнозу реалізувати певну стратегію та тактику експерименту. Тобто. підбирається стиль проведення експерименту, підбір гіпотез для перевірки випробуваного матеріалу. Не треба бути упередженим.

Для синдромального підходу в психіатрії, як і в медицині, важливим є визначення суттєвих особливостей порушення психічної діяльності, що забезпечує повноту аналізу та обґрунтованість висновків дослідника.

Патопсихологічна діагностика

Патопсихологічний синдром при шизофренії, при епілепсії, при дифузних ураженнях головного мозку – добре опрацьовані. При психопатії патопсихологічний синдром не виділено.

Потрібно виділити структуру патопсихологічного синдрому.

Патопсихологічний синдром може змінюватися з перебігом захворювання в залежності від таких характеристик захворювання як: форма, тривалості, час виникнення, якості ремісії, ступінь дефекту. Якщо захворювання почалося раніше, то захворювання торкнеться тих сфер, при яких виникло захворювання. (При підлітковому віці епілепсія торкнеться всієї психічної сфери, накладає відбиток на особистість).

При шизофренії: нападоподібна форма. Є й безперервно поточна форма. За такого захворювання спостерігаються психічні зміни.

Що слід аналізувати?

Складові патопсихологічного синдрому.

1. особливості афективного реагування, мотивації, системи відносин хворого – це мотиваційний компонент діяльності

2. проводяться аналіз ставлення до факту обстеження

3. як випробуваний реагує на експериментатора (заграє, намагається справити враження)

4. аналіз ставлення до окремих завдань (перевірка пам'яті), зміни поведінки у процесі експерименту.

5. Аналіз виконання завдання, ставлення до результату (може бути байдуже). Потрібно все фіксувати.

6. Аналіз ставлення до оцінок експериментатора.

· Характеристика дій хворого під час вирішення пізнавальної завдання: оцінка цілеспрямованості, підконтрольності дій, критичності.

· Тип операційної оснащеності: особливості процесу узагальнення, зміна вибірковості пізнавальної активності (операції синтезу, порівняння)

· Характеристика динамічного процесуального аспекту діяльності: тобто як діяльність змінюється у часі (для хворого властиво нерівномірність працездатності при захворюванні судин головного мозку).

Окремий симптом ні про що не каже.

Для диференціальної діагностики психолог повинен приділяти найбільшу увагу тим симптомам, які з найбільшою надійністю дозволяють диференціювати патопсихологічні синдроми різних захворювань. Тобто, якщо виникла ситуація: потрібно віддиференціювати шизофренію чи психопатію. Потрібно знати, у чому відмінності? Психопатія менш серйозна порівняно з шизофренією.

Для діагностики використовуються дослідження процесів мислення та емоційно-вольової сфери, причому важливо виявити відмінність у співвідношенні симптомів. Для шизофренії більш характерні ослаблення мотивації (багато чого не хочуть), збіднення емоційно-вольової сфери, порушення смислоутворення, спостерігається зниження чи неадекватність, парадоксальність самооцінки.

Всі ці порушення поєднуються з операційною та динамічною сторонами мислення. При цьому головним порушенням мислення є зміна мотиваційного компонента. Корекція помилок недоступна. Відмова від виправлень. Вони недостатньо мотивації до виконання завдання добре.

При психопатії: відзначається яскравість, нестійкість емоційного та мотиваційного компонентів діяльності. А іноді порушення мислення також носить нестійкий характер. Стійких порушень відсутні. При цьому обумовлені емоційно помилки швидко виправляються (зробити враження на експериментатора). Необхідно чітко уявляти які методики дозволяють це ефективно дослідити.

Для диференціальної діагностики шизофренії та психічної патології, викликаної органічними порушеннями у синдромі, найбільша увага приділяється іншим симптомам. Крім емоційно-вольової сфери та мислення, аналізуються особливості розумової працездатності. Як швидко хворий виснажується? Який темп виконання завдання? Для органічних порушень властиве швидке виснаження.

набором регістр-синдромів:

I – шизофренічний;

П - афективно-ендогенний (у клініці йому відповідають маніакально-депресивний психоз та функціональні афективні психози пізнього віку).

III-олігофренічний;

IV – екзогенно-органічний (у клініці йому відповідають екзогенно-органічні ураження головного мозку – церебральний атеросклероз, наслідки черепно-мозкової травми, токсикоманії тощо);

V – ендогенно-органічний (у клініці – справжня епілепсія, первинні атрофічні процеси в головному мозку);

VI - особистісно-аномальний (у клініці - акцентуйовані та психопатичні особистості та обумовлені значною мірою аномальним ґрунтом психогенні реакції);

VII – психогенно-психотичний (у клініці – реактивні психози);

VIII - психогенно-невротичний (у клініці - неврози та невротичні реакції).

6. Предмет та завдання нейропсихології.

Нейропсихологія- міждисциплінарний науковий напрямок, що лежить на стику психології та нейронауки, націлена на розуміння зв'язку структури та функціонування головного мозку з психічними процесами та поведінкою живих істот. Термін нейропсихологіязастосовується як до дослідженням із ушкодженнямиу тварин, і роботам, що базуються на вивченні електричної активності окремих клітин (або груп клітин) у вищих приматів (у тому числі, існують дослідження людини в даному контексті).

Нейропсихологія застосовує науковий метод і розглядає окремі психічні процеси як процеси обробки інформації. Ця концепція прийшла з когнітивної психології та когнітивної науки. Це одна з найбільш еклектичних дисциплін психології, що перетинається з дослідженнями в галузі нейронауки, філософії (особливо філософії розуму), нейрології, психіатрії та інформатики (особливо у створенні та вивченні штучних нейронних мереж).

На практиці нейропсихологи в основному працюють у науково-дослідних організаціях та в організаціях, зайнятих клінічними дослідженнями, спеціалізованих клініках (напрямок - клінічна нейропсихологія), судових та слідчих установах (часто займаються судовою експертизою в судових процесах) або індустрії (часто як консультанти в організаціях де нейропсихологічні знання важливі та застосовуються при розробці продукції).

1. Встановлення закономірностей функціонування мозку при взаємодії організму із зовнішнім та внутрішнім середовищем.

2. Нейропсихологічний аналіз локальних ушкоджень мозку

3. Перевірка функціонального стану мозку та окремих його структур.

7. Психосоматичний підхід у медицині та клінічній психології.

8. Етика у клінічній психології.

1. Модель Гіппократа (принцип «не нашкодь»).

2. Модель Парацельса (принцип "роби добро").

3. Деонтологічна модель (принцип «дотримання боргу»).

4. Біоетика (принцип «поваги прав та гідності особистості»).

9. Біологічна модель норми та патології.

Біомедична модель хворобиіснує з XVII ст. Вона центрована вивчення природних чинників як зовнішніх причин захворювання. Біомедичну модель хвороби характеризують чотири основні ідеї:

1) теорія збудника;

2) концепція трьох взаємодіючих сутностей - "господаря", "агента" та оточення;

3) клітинна концепція;

4) механістична концепція, за якою людина - це передусім тіло, яке хвороба - поломка якоїсь частини організму.

У рамках цієї моделі немає місця соціальним, психологічним та поведінковим причин розвитку хвороби. Дефект (зокрема і психічний), хоч би якими чинниками він викликався, завжди має соматическую природу. Тому і відповідальність за лікування тут цілком і повністю покладається лише на лікаря, а не на хворого.

На початку XX ст. біомедична модель була переглянута під впливом концепції загального адаптаційного синдромуГ. Сельє /40/. Відповідно до адаптаційної концепції хвороба є неправильно спрямована чи надмірно інтенсивна адаптаційна реакція організму. Однак багато порушень можуть бути розглянуті як різновид адаптивних реакцій організму. У рамках концепції Г. Сельє навіть виник термін маладаптація(Від лат. malum+ adaptum- зло + пристосування - хронічна хвороба) - тривале болюче, неповноцінне пристосування. До того ж стосовно психічних порушень в адаптаційній моделі стан хвороби (як дезадаптації або як різновиду адаптації) не співвідноситься з особливостями особистості та ситуації, в якій відбувається порушення психічної сфери.

Вітчизняна клінічна психологія, будучи тісно пов'язаною з психіатрією, тривалий час орієнтувалася на біомедичну модель психічних хвороб, тому особливості впливу соціального середовища на процес психічних порушень у ній практично не досліджувався.

10. Соціально-нормативна модель норми та патології. Теорія "ярликів" та антипсихіатрія.

на соціальномурівні функціонування людини норма та патологія (розлад) виступають як стани здоров'я та хвороби.

Соціальні нормиконтролюють поведінку людини, змушуючи її відповідати деякому бажаному (передбачуваному з боку оточення) або встановленому владою зразком.

АНТИПСИХІАТРІЯ - (antipsychiatry) - рух, спрямований як проти практики, так і теорії стандартної психіатрії і вплив особливо в 60-х - початку 70-х рр.. Пов'язана з діяльністю Р.Д. Лейнга (1959) в Англії і Томаса Сцасца в США, антипсихіатрія критикує загальне поняття душевного захворювання, а також терапевтичні методи, що застосовуються в її лікуванні. І Лейнг та Сцасц самі були психотерапевтами. На думку Лейнга, це поняття немає достатнього наукового підстави; Причинність "душевного захворювання" аж ніяк не біологічна. Його доводи зводилися до того, що так звані душевні та поведінкові стани краще розглядати як відповідь на стреси, напруження та на руйнування сімейного життя. Такі стани "набувають сенсу", як тільки соціальне становище людини повністю їм усвідомлюється. Лікарі та сім'ї пацієнтів, за твердженням Лейнга, часто вступають у змову в інкримінуванні людині "божевілля". Аргументи Сцасца були подібними до ключових питань, відрізняючись у деталях. У " Міфі про душевному захворюванні " (1961) він вказував те що, що психіатри рідко діходять згоди у діагностуванні Шизофренії, а тому шизофренія перестав бути хворобою. Згідно зі Сцасцом, такі пацієнти — люди, які можуть відповідати за свої дії та до яких треба ставитись відповідно. Лейнг і Сцасц розцінювали примусове укладання пацієнтів у психіатричні лікарні та використання електрошокової терапії, леукотомії і навіть наркотичних транквілізаторів як репресивні дії сумнівної цінності, як порушення свободи особистості без достатньої причини. Іншими соціологами, які також вплинули на рух антипсихіатрії (хоча в цілому значення їх праць набагато ширше), були Фуко і Гофман - див. Тотальна установа; Теорія стигмації (наклеювання ярликів або таврування). Наприкінці 70-х та у 80-х роках. спостерігалося значне скорочення кількості людей у ​​психіатричних лікарнях, у тому числі внаслідок руху антипсихіатрії. За іронією долі, однак, демонтування старого апарату психіатричних установ та його охорони було віддано до рук комунітарного піклування частково тому, що душевне захворювання, як було доведено, можна контролювати пігулками. Багато хто в цьому свідчить про те, що це — принаймні частково — медичний стан.

ТЕОРІЯ СТИГМАЦІЇ (НАКЛЕЮВАННЯ ЯРЛИКІВ АБО КЛЕЙМЕННЯ) - (labelling theory) - аналіз соціальних процесів, включених до соціального приписування ("таврування") позитивних або (найчастіше) негативних характеристик діям, особам або групам. Цей підхід особливо впливовий на соціології девіації. Він розвивався всередині інтеракціоністської перспективи (див. символічний інтеракціонізм) і іноді також згадується як теорія суспільної реакції. Класичною для теорії стигмації є формулювання Х.С. Беккера (1963), заснована на підходах Таненбаума (1938) і Лемерта (1951): " Дії є природно хорошими чи поганими; нормальність і девіація визначається соціально " (див. також Вживання наркотиків заради задоволення) . "Девіація є не якістю чинної особистістю дії, а скоріше наслідком застосування іншими правил і санкцій до "порушника"". Це може здатися не більше ніж соціологічним застосуванням трюїзмів, на кшталт "дайте собаці погане ім'я" або "киньте більше бруду, і він прилипне". Підхід "клейма" йде не від повсякденного сенсу або кліше, а показує, яким чином досліджуються впливи негативних ярликів на самосприйняття особистостей, особливо на розвиток "девіантної ідентичності", девіантної кар'єри та субкультури. Прикладом є те, яким чином "суспільна реакція" - засудження суддями, засобами інформації, поліцією і т.д. - може призводити соціальних акторів до зміни їхньої індивідуальної ідентичності та прийняття цінності девіантних субкультур, які процес таврування допомагає створювати безпосередньо (див. також Девіаційне перебільшення; Моральна паніка; "Народні дияволи"). Підхід таврування набув великого значення в 1960—70-х роках. і далеко відходить від "позитивізму" у вивченні девіації. Антипозитивістський аспект проявляється особливо тим, що, на відміну від багатьох попередніх підходів, нормальність і девіація розглядаються не як проблематичні, а як "проблеми", що заслуговують на самостійне вивчення. Важливим його результатом є відмінний інтеракціоністський підхід до соціальних проблем. Проблеми, які дослідники вивчали з цього погляду, включили "соціальну конструкцію" та регулювання душевної недуги (див. Антипсихіатрія), ефекти таврування в класних кімна-яхілі за принципом тендеру. Важливим стало не лише питання: "Хто стає таврованим?", але також "Хто таврує?" і "Чому ті самі дії, що здійснюються людьми різних соціальних походів, по-різному оцінюються таврами (зокрема, поліцією чи судами)? Марксисти і теоретики конфлікту також виявили інтерес до теорії стигмації. Дана теорія критикувалася за безліч недоліків: впровадження наддетерміністської оцінки ефектів таврування, ігнорування жертв і елемента морального вибору акторами, романтизування девіації, заперечення попередніх індивідуальних психологічних схильностей. безліч форм злочинної чи девіантної поведінки, які не можна пояснити реакцією на агенції соціального контролю, — розтрати чи гомосексуальна соціальна ідентичність.

11. Біопсихосоціальна модель норми та патології.

виникла наприкінці 70-х років. XX ст. /58/. Вона ґрунтується на системній теорії, згідно з якою будь-яка хвороба є ієрархічний континуум від елементарних частинок до біосфери, в якому кожен нижчий рівень виступає компонентом вищого рівня, включає його характеристики та відчуває на собі його вплив. У центрі цього континууму знаходиться особистість з її переживаннями та поведінкою. Відповідальність за одужання у біопсихосоціальній моделі хвороби повністю або частково покладається на самих хворих людей.

В основі цієї моделі лежить діада "діатез - стрес", де діатез - це біологічна схильність до певного хворобливого стану, а стрес - психосоціальні фактори, що актуалізують цю схильність. Взаємодія діатезу та стресу пояснює будь-яке захворювання.

У оцінці стану здоров'я у межах біопсихосоціальної моделі провідну роль грають психологічні чинники. Суб'єктивно здоров'я проявляється у почутті оптимізму,соматичногоі психологічного благополуччя, радість життя. Цей суб'єктивний стан обумовлений такими психологічними механізмами, які забезпечують здоров'я:

1) ухвалення відповідальності за своє життя;

2) самопізнання як аналіз своїх індивідуальних тілесних та психологічних особливостей;

3) саморозуміння та прийняття себе як синтез – процес внутрішньої інтеграції;

4) вміння жити у теперішньому;

5) свідомість індивідуального буття, як наслідок - усвідомлено вибудована ієрархія цінностей;

6) здатність до розуміння та прийняття інших;

7) довіра до процесу життя - поряд з раціональними установками, орієнтацією на успіх і свідомим плануванням свого життя необхідна та душевна якість, яку Е. Еріксон називав базовою довірою, іншими словами, це вміння слідувати природній течії процесу життя, де б і в чому б він не виявлявся.

В рамках біопсихосоціальної парадигми хвороба розглядається як такий розлад, який загрожує дисфункцією – нездатністю психобіологічних механізмів виконувати свої функції у певному соціокультурному просторі. При цьому не кожен розлад функціонування однозначно є хворобою, але тільки такий, який стає причиною значущої особистості загрози існуванню в конкретних умовах середовища. Отже, хворобою є далеко не всякий розлад, а тільки такий, який потребує зміни("Є потреба в лікуванні"). Потреба у лікуваннівважається існуючої тоді, коли наявні ознаки відхилень (розлади) завдають шкоди професійної працездатності, повсякденної діяльності, звичним соціальним відносинам чи завдають яскраво виражене страждання.

Так як стан хвороби передбачає особливий соціальний статус людини, не здатної виконувати соціальні функції в очікуваному обсязі, хвороба завжди виявляється пов'язаною з роллю хворогоі обмеженнями рольової (соціальної) поведінки. З цим феноменом виявляється пов'язаним цікавий соціально-психологічний факт, коли просте навішування "ярлика" "хворого" може призводити до виникнення або прогресування вже наявного у людини порушення здоров'я. Внаслідок такого "лейбелінгу" (англ. labeling- навішування ярлика) часом малозначне відхилення від будь-якої норми (завдяки соціальному та інформаційному тиску з боку оточення та фахівців, які поставили "діагноз") перетворюється на тяжкий розлад, тому що людина бере на себе нав'язану йому роль "ненормального". Він почувається і веде себе як хворий, а оточуючі з ним відповідно звертаються, визнаючи його тільки в цій ролі та відмовляючи визнавати за ним виконання ролі здорового. З факту лейбелінгу можна зробити далекосяжний висновок про те, що в ряді випадків психічні розлади в окремих осіб не виникають із внутрішньої схильності, а є наслідком або вираженням порушених соціальних зв'язків і відносин (результатом життя в "хворому суспільстві").

Отже, крім домінуючогоу клінічній психології конструкту хвороби ("комплекс біопсихосоціальних причин - внутрішній дефект - картина - наслідки") є й інші - альтернативні- Конструкти хвороби. По-перше, психічні та поведінкові відхилення можна інтерпретувати як вираження порушених процесів у системі соціальної взаємодії. По-друге, психічні та поведінкові відхилення можна розглядати не як прояв внутрішнього дефекту, а як крайній ступінь виразностіокремих психічних функцій чи патернів поведінки у конкретних індивідів. По-третє, психічні та поведінкові відхилення можуть бути розглянуті як наслідок затримки природного процесу особистісного зростання(внаслідок фрустрації основних потреб, обмежень у соціальному функціонуванні, індивідуальних відмінностей у здібностях вирішувати особистісні та соціальні проблеми, що виникають).

12. Теорія норми та патології в класичному психоаналізі.

Нормальний розвиток, по 3. Фрейду, відбувається за допомогою механізму сублімації, а розвиток, що відбувається за допомогою механізмів витіснення, регресії або фіксації, породжує патологічні характери.

13. Теорії психічної патології у межах класичного біхевіоризму.

Патологія, згідно біхевіоризм, не недуга, або (1) результат незасвоєної реакції, або (2) засвоєна неадаптивна реакція.

(1) Незасвоєна реакція або поведінковий дефіцит виникає внаслідок відсутності підкріплення при формуванні необхідних навичок та умінь. Депресія також розглядається як результат відсутності підкріплення на формування чи навіть підтримки необхідних реакцій.

(2) Неадаптивна реакція – результат засвоєння дії, неприйнятного для суспільства, що не відповідає нормам поведінки. Така поведінка виникає як наслідок підкріплення небажаної реакції, або внаслідок випадкового збігу реакції та підкріплення.

Зміна поведінки також побудована на принципах оперантного обумовлення, на системі модифікації поведінки та пов'язаних із нею підкріплень.
А. Зміна поведінки може відбуватися внаслідок самоконтролю.

Самоконтроль включає дві взаємозалежні реакції:

1. Контролююча реакція, що впливає на середу, змінюючи ймовірність виникнення вторинних реакцій ("догляд" щоб не висловити "гнів"; видалення їжі, щоб відвикнути від переїдання).

2. Контролююча реакція, спрямовану наявність у ситуації стимулів, які можуть зробити бажане поведінка вірогіднішим (наявність столу реалізації навчального процесу).

14. Характеристика основних моделей психічної патології у межах когнітивного підходу.

Згідно з когнітивними терапевтами, люди з психологічними розладами можуть позбутися своїх проблем, освоївши нові, більш функціональні способи мислення. Оскільки різні форми аномалії можуть бути пов'язані з різними видами когнітивної дисфункції, когнітивні терапевти розробили низку прийомів. Наприклад, Бек (1997; 1996; 1967) розробив підхід, названий просто когнітивною терапією , який широко використовується у випадках депресії.

Когнітивна терапія - розроблений Аароном Беком терапевтичний підхід, який допомагає людям розпізнати та змінити свої помилкові розумові процеси.

Терапевти допомагають пацієнтам розпізнати негативні думки, тенденційні інтерпретації та логічні помилки, якими рясніє їх мислення і які, згідно з Беком, викликають у них депресію. Терапевти також спонукають пацієнтів кинути виклик своїм дисфункціональним думкам, випробувати нові інтерпретації та зрештою почати використовувати у своєму повсякденному житті нові способи мислення. Як ми побачимо в розділі 6, у людей з депресією, яких лікували за допомогою підходу Бека, відзначалися набагато помітніші покращення, ніж у тих, хто не лікувався взагалі (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck & Weinberger, 1993).

15. Оперативні правила в психоаналізі та біхевіоризмі.

• У психоаналізі підвищення усвідомленості та використання всіх захисних механізмів клієнтом.
• У біхевіоризмі інеціація та позитивне підкріплення потрібної поведінки

Психоаналіз

ОСНОВНЕ ПРАВИЛО - важливе і суттєве правило психоаналітичної техніки, відповідно до якого пацієнту пропонується як обов'язкова умова лікування гранично відверто говорити буквально про все, нічого не приховуючи і не приховуючи від аналітика. Говорити все, значить, дійсно говорити все - такий сенс основного технічного правила психоаналізу. З цим, заснованим на методі вільних асоціацій, технічним правилом аналітик повинен познайомити пацієнта від початку його лікування. Йдеться про роз'яснення пацієнтові того, що його розповідь має відрізнятися від звичайної розмови в одному суттєвому пункті. Як правило, при спілкуванні з іншими людьми людина діє таким чином, що намагається не втрачати нитку своєї розповіді і з цією метою відкидає всі сторонні думки, які їй приходять на думку. Дотримання основного технічного правила у процесі аналітичного лікування передбачає іншу поведінку пацієнта. Якщо під час розповіді у нього з'являться різні думки, сприймані ним як абсурдні, не логічні, що викликають зніяковілість, боязкість, сором чи будь-які інші неприємні почуття, то пацієнт не повинен відкидати їх під впливом критичних міркувань, ні приховувати їх від аналітика. Необхідно говорити все, що спадає на думку, причому говорити саме те, що представляється неважливим, другорядним, що вводить в збентеження. Йдеться не тільки про те, що пацієнт повинен бути цілком відвертим і щирим з аналітиком, а й про те, щоб він не пропускав нічого у своєму оповіданні, якщо в процесі говоріння йому прийде думка про щось недостойне, образливе, неприємне.

Біхевіоризм

Оперантні методи можуть бути використані для вирішення низки завдань.
1. Формування нового стереотипу поведінки, якого раніше не було в репертуарі поведінкових реакцій людини (наприклад, кооперативна поведінка дитини, поведінка самостверджуючого типу у пасивної дитини тощо). Для вирішення цього завдання можна використовувати кілька стратегій вироблення нового поведінки.
Під шейпінгом розуміється поетапне моделювання складного поведінки, яке було властиво раніше індивіду. У ланцюзі послідовних впливів важливим є перший елемент, який, хоч і віддалено, пов'язаний з кінцевою метою шейпінгу, проте з великим ступенем ймовірності спрямовує поведінку в потрібне русло. Цей перший елемент має бути точно диференційований, а критерії оцінки досягнення чітко визначені. Для полегшення прояву першого елемента бажаного стереотипу має бути обрана умова, яка може бути досягнута найшвидше і найлегше. Для цього використовується різноманітне підкріплення, що варіює, від матеріальних предметів до соціального підкріплення (схвалення, похвала та ін). Наприклад, при навчанні дитини навичкам самостійного одягання першим елементом може бути привернення уваги до одягу.
У разі «зчеплення» використовується уявлення про поведінковий стереотип як ланцюг окремих поведінкових актів, при цьому кінцевий результат кожного акта є дискримінантним стимулом, що запускає новий поведінковий акт. При реалізації стратегії зчеплення слід починати з формування та закріплення останнього поведінкового акта, що знаходиться найближче до кінця ланцюга, до мети. Розгляд складної поведінки як ланцюга послідовних поведінкових актів дозволяє зрозуміти, яка частина ланцюга добре сформована, а яка має бути створена за допомогою шейпінгу. Тренінг повинен тривати до того моменту, поки бажана поведінка всього ланцюга не здійснюється за допомогою звичайних стимулів, що підкріплюють.
Фейдинг - це поступове зменшення величини стимулів, що підкріплюють. При досить міцно сформованому стереотипі пацієнт повинен реагувати на мінімальне підкріплення тим самим. Фейдинг відіграє важливу роль при переході від тренувань з психотерапевтом до тренувань у повсякденному оточенні, коли стимули, що підкріплюють, виходять від інших людей, що заміщають психотерапевта.
Сприяння є варіантом вербального або невербального підкріплення, який підвищує у того, хто навчається, рівень уваги і фокусування на бажаному стереотипі поведінки. Підкріплення може виражатися у демонстрації цієї поведінки, прямих інструкціях, центрованих чи потрібних діях, чи об'єкті дії тощо.
2. Закріплення вже наявного репертуарі індивіда бажаного стереотипу поведінки. Для вирішення цього завдання може використовуватися позитивне підкріплення, негативне підкріплення, контроль стимулу.
3. Зменшення чи згасання небажаного стереотипу поведінки. Досягається за допомогою методик покарання, погашення, насичення.
4. Позбавлення всіх позитивних підкріплень.
5. Оцінка відповіді.

Оперантне обумовлення- процес навчання, у якому поведінка, що приносить задовільні наслідки чи винагороди, буде, швидше за все, повторено.

Наслідування- процес навчання, у якому людина засвоює реакції, спостерігаючи інших і копіюючи їх.

Класичне обумовлення- процес навчання за допомогою тимчасової асоціації, при якій дві події, які щоразу відбуваються через короткий проміжок часу, зливаються у свідомості людини і викликають одну й ту саму реакцію.

16. Характеристика основних моделей психічної патології в рамках

когнітивного підходу.

Нижче наведено когнітивні моделі низки психопатологічних розладів.

Когнітивна модель депресії

1. Когнітивна тріада депресії включає: 1) негативний погляд на світ; 2) негативний погляд на майбутнє; 3) негативний погляд на себе. Пацієнт сприймає себе як неадекватного, покинутого, нічого не вартого. У пацієнта є переконання, що він залежить від інших і не може самостійно досягти жодної життєвої мети. Такий пацієнт дуже песимістично малює майбутнє і не бачить жодного виходу. Ця безнадійність може призвести до суїцидальних думок. Мотиваційні, поведінкові та фізичні симптоми депресії похідні від когнітивних схем. Пацієнт вважає, що у нього відсутня здатність контролювати ситуацію, впоратися з нею. Залежність пацієнта від інших людей (вважає, що нічого не може зробити самостійно) сприймається як прояв власної некомпетентності, безпорадності. Переоцінюються цілком звичайні життєві проблеми, які сприймаються як нестерпні. Фізичні симптоми депресії – низька енергія, втома, інертність. Важливу роль одужання відіграють спростування негативних очікувань і демонстрація моторної спроможності.

2. Іншою важливою складовою когнітивної моделі є поняття схеми. Порівняльна стійкість когнітивних патернів, які ми називаємо «схемами», спричиняє те, що людина однаково тлумачить однотипні ситуації.

Коли людина стикається з якоюсь подією, у неї активується схема, пов'язана з цією подією. Схема - це свого роду форма для відливання інформації в когнітивну освіту (вербальне або образне уявлення). Відповідно до активованої схеми індивід відсіває, диференціює та кодує інформацію. Він категоризує та оцінює те, що відбувається, керуючись наявною у нього матрицею схем.

Суб'єктивна структура різних подій та ситуацій залежить від того, які схеми використовує індивід. Схема може тривалий час залишатися в дезактивованому стані, але вона легко рухається специфічним середовищним стимулом (наприклад, стресової ситуацією). Реакція індивіда на конкретну ситуацію детермінується активованою схемою. У психопатологічних станах, подібних до депресії, у людини порушується сприйняття стимулів; він спотворює факти чи сприймає лише з них, які вписуються в домінують у його свідомості дисфункціональні схеми. Нормальний процес співвідношення схеми зі стимулом порушений вторгненням цих надзвичайно активних ідіосинкразичних схем. У міру того як ідіосинкразичні схеми набирають активність, розширюється діапазон їх стимулів, що актуалізують; тепер вони можуть бути рухаються навіть абсолютно нерелевантними стимулами. Пацієнт майже втрачає контроль над своїми розумовими процесами і не може задіяти більш адекватні схеми.

3. когнітивні помилки (неправильна обробка інформації).

Переконаність пацієнта у достовірності його негативних ідей зберігається завдяки систематичним помилкам мислення (див. Beck, 1967).

1. Довільні висновки:пацієнт робить висновки та висновки за відсутності фактів,

які підтримують ці висновки, або всупереч наявності протилежних фактів.

2. Виборче абстрагування:пацієнт будує свої висновки, ґрунтуючись на якомусь одному,

вирваному з контексту фрагменті ситуації, ігноруючи її суттєвіші аспекти.

3. Генералізація:пацієнт виводить загальне правило або робить глобальні висновки на підставі

одного або кількох ізольованих інцидентів і потім оцінює всі інші ситуації,

релевантні та нерелевантні, виходячи із заздалегідь сформованих висновків.

4. Переоцінювання та недооцінювання:помилки, які допускаються при оцінці значущості чи важливості

події, такі великі, що призводять до збочення фактів.

5. Персоналізація:пацієнт схильний співвідносити зовнішні події з власною персоною, навіть якщо

немає жодних підстав для такого співвідношення.

6. Абсолютизм, дихотомізм мислення:пацієнт схильний мислити крайнощами, ділити події,

людей, вчинки і т. д. на дві протилежні категорії, наприклад «досконалий-неповноцінний»,

«добрий-поганий», «святий-гріховний». Говорячи про себе, пацієнт зазвичай вибирає негативну

Когнітивна модель тривожних розладів.

Пацієнти нечутливі до сигналів, що свідчать про зниження небезпеки. Є готовність сприймати ситуації як небезпечні. Отже, у випадках тривожності когнітивний зміст обертається навколо небезпеки.

Фобія.

Пацієнти антиципують фізичну чи психічну шкоду у специфічних ситуаціях. Поза рамками цих ситуацій вони почуваються комфортно. Коли пацієнти потрапляють у ці ситуації, вони відчувають типові фізіологічні та психологічні симптоми тривоги. В результаті підкріплюється прагнення уникнення таких ситуацій у майбутньому.

Суїцидальна поведінка.

Тут когнітивні процеси мають дві риси:

Високий рівень безнадійності;

Проблеми прийняття рішень.

Підвищення рівня безнадійності призводить до зростання ймовірності суїцидальної поведінки. Безнадійність посилює проблеми прийняття рішень. Звідси труднощі у справі з ситуаціями.

Перфекціонізм

Феноменологія перфекціонізму. Основні параметри:

· Високі стандарти

· Мислення у термінах «все чи нічого» (або повний успіх, або повне фіаско)

· Концентрація на невдачах

· Рігідність

Перфекціонізм дуже тісно пов'язаний з депресією, але не з анаклітичною (через втрату або втрату), а з тією, що пов'язана з фрустрацією потреби в самоствердженні, досягненні та автономії (див. вище).

17. Модель норми та патології в рамках гуманістичного підходу.

На жаль, деяких дітей щоразу змушують відчувати, що вони не заслуговують на позитивне ставлення. В результаті вони засвоюють вимоги визнання заслуг (conditions of worth), стандарти, які кажуть їм, що вони заслуговують на любов і схвалення, тільки коли відповідають певним правилам. Щоб зберегти позитивне ставлення до себе, ці люди повинні дивитися на себе дуже вибірково, заперечуючи чи спотворюючи думки та вчинки, які не витримують їхніх вимог визнання заслуг. Тим самим вони засвоюють спотворений погляд на себе та свій досвід.

Постійний самообман унеможливлює цих людей самоактуалізацію. Вони не знають, що вони насправді відчувають, що їм по-справжньому потрібно чи які цінності та цілі були б для них значущими. Більше того, вони витрачають так багато енергії, намагаючись відстояти образ себе, що на самоактуалізацію її залишається зовсім мало, після чого неминучі проблеми у функціонуванні.

18. Модель норми та патології в рамках екзистенційного підходу.

Подібно до гуманістичних психологів, представники екзистенційного напряму вважають, що причиною психологічної дисфункції є самообман; але екзистенціалісти говорять про такий вид самообману, у якому люди ухиляються від життєвих обов'язків і нездатні визнати, що вони повинні наповнити змістом своє життя. Згідно з екзистенціалістами, багато людей відчувають на собі сильний тиск з боку сучасного суспільства і тому чекають від інших поради та керівництва. Вони забувають про свою особисту свободу вибору і уникають відповідальності за своє життя та рішення (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Такі люди приречені на порожнє, неавтентичне життя. Їх домінуючими емоціями є тривога, фрустрація, відчуженість та депресія.

<Відмова від бажання відчувати себе жертвою. Наголошуючи на потребі прийняти відповідальність, визнати свій вибір і жити змістовним життям, екзистенційні терапевти спонукають своїх клієнтів відмовитися від бажання відчувати себе жертвою. (Calvin & Hobbes, 1993 Watterson)>

19. Основні засади сучасної класифікації хвороб.

Основою класифікації МКБ-10 є тризначний код, який є обов'язковим рівнем кодування даних про смертність, які окремі країни надають ВООЗ, а також при проведенні основних міжнародних порівнянь. У Росії у МКБ є ще одна специфічна мета. Законодавство РФ (зокрема Закон РФ Про психіатричну допомогу…, Закон РФ Про експертну діяльність…) встановлює обов'язкове застосування поточної версії МКБ у клінічної психіатрії і під час проведення судових психіатричних експертиз.

Структура МКБ-10 розроблена на основі класифікації, запропонованої Вільямом Фарром. Його схема полягала в тому, що для всіх практичних та епідеміологічних цілей статистичні дані про хвороби повинні бути згруповані наступним чином:

* епідемічні хвороби;

* конституційні чи загальні хвороби;

* місцеві хвороби, згруповані з анатомічної локалізації;

* хвороби, пов'язані з розвитком;

Тома

МКБ-10 складається із трьох томів:

* том 1 містить основну класифікацію;

* том 2 містить інструкції із застосування для користувачів МКБ;

* том 3 є Алфавітний покажчик до класифікації.

У томі 1 містяться розділ «Морфологія новоутворень», спеціальні переліки для зведених статистичних розробок, визначення, номенклатурні правила.

Класи

Класифікація поділена на 21 клас. Першим знаком коду в МКБ є буква, і кожна буква відповідає певному класу, за винятком букви D, яка використовується в класі II «Новоутворення» та в класі III «Хвороби крові та кровотворних органів та певні порушення, що залучають імунний механізм», та літери H, яка використовується в класі VII «Хвороби ока і додаткового апарату» та в класі VIII «Хвороби вуха та соскоподібного відростка». Чотири класи (I, II, XIX та ХХ) використовують більше однієї літери у першому знаку своїх кодів.

Класи I-XVII відносяться до захворювань та інших патологічних станів, клас XIX - до травм, отруєнь та деяких інших наслідків впливу зовнішніх факторів. Інші класи охоплюють низку сучасних понять, що стосуються діагностичних даних.

Класи поділяються на однорідні блоки тризначних рубрик. Наприклад в класі I назви блоків відображають дві осі класифікації - спосіб передачі інфекції і широку групу патогенних мікроорганізмів.

У Класі II першою віссю є характер новоутворень з локалізації, хоча кілька тризначних рубрик призначені для важливих морфологічних типів новоутворень (наприклад, лейкози, лімфоми, меланоми, мезотеліоми, саркома Капоші). Діапазон рубрик дано у дужках після кожної назви блоку.

в рамках кожного блоку деякі з тризначних рубрик призначені тільки для однієї хвороби, відібраної внаслідок її частоти, тяжкості, сприйнятливості до дій служб охорони здоров'я, у той час як інші тризначні рубрики призначені для груп хвороб з деякими загальними характеристиками. У блоці зазвичай є рубрики для «інших» станів, що дають можливість класифікувати велику кількість різних, але станів, що рідко зустрічаються, а також «неуточнені» стану.

Чотиризначні підрубрики

Більшість тризначних рубрик поділені за допомогою четвертого цифрового знака після десяткової точки, для того щоб можна було використовувати ще до 10 підрубрик. Якщо тризначна рубрика не поділена, рекомендується використовувати букву «X» для заповнення місця четвертого знака, щоб коди мали стандартний розмір для статистичної обробки даних.

Четвертий знак.8 зазвичай використовується для позначення «інших» станів, що відносяться до цієї тризначної рубрики, а знак.9 найчастіше використовується щоб висловити те ж поняття, що і назва тризначної рубрики без додавання будь-якої додаткової інформації.

Невикористані коди «U»

Коди U00-U49 слід використовувати для тимчасового позначення нових хвороб неясної етіології. Коди U50-U99 можуть бути використані в дослідницьких цілях, наприклад для апробування альтернативної підкласифікації в рамках спеціального проекту.

20. Методи дослідження у клінічній психології.

У клінічній психології використовується безліч методів, що дозволяють об'єктивізувати, диференціювати та кваліфікувати різні варіанти норми та патології. Вибір методики залежить від завдання, яке стоїть перед психологом, психічного стану хворого, освіти пацієнта, ступеня складності психічного порушення. Вирізняють такі методи:

· Спостереження

· Психофізіологічні методи (наприклад, ЕЕГ)

· Біографічний метод

· Вивчення продуктів творчості

· Анамнестичний метод (збір відомостей про лікування, перебіг та причини розладу)

· Експериментально-психологічний метод (стандартизовані та нестандартизовані методики)

21. Методи психологічної інтервенції у клінічній психології.

Психологію та медицину можна розрізняти за їх найважливішими прикладними сферами — сферами інтервенції; Основним критерієм у своїй є тип використовуваних коштів. Якщо медицині вплив здійснюється насамперед медикаментозними, хірургічними, фізичними тощо. буд. методами, то психологічна інтервенція характеризується застосуванням психологічних засобів. Психологічні засоби застосовуються тоді, коли потрібно досягти короткочасних чи тривалих змін шляхом впливу на емоції та поведінку. На сьогодні всередині психології ми виділяємо зазвичай три групи методів інтервенції, що примикають до трьох великих прикладних сфер: психології праці та організаційної психології, педагогічної психології та клінічної психології (пор. рис. 18.1); іноді вони перетинаються один з одним. Залежно від вирішального ступеня можна визначити й інші сфери інтервенції з методами, що належать до них, наприклад нейропсихологічна інтервенція, психологічна інтервенція в судовій сфері і т.д.

Рис. 18.1. Систематика методів інтервенції

В рамках психології праці та організаційної психології в останні десятиліття було запропоновано безліч методів інтервенції, які нині широко використовуються психологами-практиками, наприклад метод «дискусійного тренінгу» (Greif, 1976), який був розроблений та оцінений у контексті психології праці та організаційної психології, або так званий "партиципативний виробничий менеджмент" (Kleinbeck & Schmidt, 1990) - концепція управління, заснована на строго певних принципах дії, що є предметом експериментальної оцінки. Багато інших методів виникли з метою поліпшення соціальних і комунікативних здібностей або підвищення креативності (порівн., наприклад, Argyle's «Social Skills at work», 1987). У контексті педагогічної психології апробувалися, зокрема, навчальні методи, наприклад навчання, спрямоване на досягнення мети (mastery-learning), що виробляє принципи дії, необхідної для організації оптимальних індивідуальних умов навчання (Ingenkamp, ​​1979), або програми розвитку мислення у дітей (пор. Klauer, 1989; Hager, Elsner & Hübner, 1995) Найбільш широкий і важкий для огляду спектр методів інтервенції - це сфера методів клініко-психологічної інтервенції.

22. Психологія хворого. Внутрішня картина хвороби.

Порушення самосвідомості.

Великий внесок у вивчення проблеми самосвідомості хвороби вніс А.Р.Лурія (1944), сформулювавши поняття "внутрішньої картини хвороби". А.Р.Лурія називав внутрішньою картиною хвороби все те, що відчуває і переживає хворий, всю масу його відчуттів, не тільки місцевих хворобливих, але і його загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, все те, що пов'язано для хворого його приходом до лікаря - весь той величезний внутрішній світ хворого, який складається з дуже складних поєднань сприйняття та відчуття, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань та травм.

Гольдшейдер назвав всю суму відчуттів, переживань хворого разом з його власними уявленнями про свою хворобу - аутопластичною картиною хвороби і відносить сюди не тільки суб'єктивні симптоми хворого, а й низку відомостей про хворобу, які має хворий з колишнього свого знайомства з медициною, з літератури, бесід з оточуючими, порівняння себе з аналогічними хворими тощо.

ВКБ – складається з 4 складових:

a. Больова чи сенсорна складова. Те, що людина відчуває. Неприємні відчуття, дискомфорт.

b. Емоційна - включає те, які емоції людина відчуває у зв'язку з захворюванням.

c. Інтелектуальна чи когнітивна - то, то людина думає про своє захворювання, про причини захворювання та наслідки.

d. Вольова чи мотиваційна - пов'язана з необхідністю актуалізації діяльності, повернення та збереження здоров'я.

Психосоматика вивчається у тих психосоматичної медицини. Психосоматична медицина - це галузь медицини, що займається вивченням взаємозв'язків між психологічними станами та соматичними розладами.

Класифікації типів реакцій захворювання.

5 типів:

1. Норманозогнозія – адекватна оцінка захворювання. Думка пацієнта збігається з думкою лікаря.

2. Гіпернозогнозія – перебільшення тяжкості захворювання.

3. Гіпонозогнозія – зменшення тяжкості свого захворювання.

4. Диснозогнозія - спотворене бачення захворювання або його заперечення з метою дисимуляції (процес зворотної симуляції).

5. Анозогнозія – заперечення захворювання.

23. Психологія лікувальної взаємодії. Проблема ятропатогенії.

Розрізняємо ятрогенію соматичну, при якій може йти мова про заподіяння шкоди ліками (приклад: алергічні реакції після застосування антибіотиків), механічними маніпуляціями (хірургічні операції), опроміненням (рентгенологічне дослідження та рентгенотерапія) та ін. вини медичних працівників, може статися в результаті неясностей і невирішених проблем, що випливають із сучасного рівня розвитку медицини, а також внаслідок незвичайної та несподіваної патологічної реактивності хворого, наприклад, на ліки, які в інших випадках не викликає ускладнень. В області соматичної ятрогенії відносно легше встановити причини ураження, ніж при психічній ятрогенії. Іноді буває очевидним, що вони пов'язані з недостатньою кваліфікацією лікаря.

Психічна ятропатогенія є типом психогенії. Психогенія означає психогенний механізм розвитку захворювання, тобто розвиток хвороби, обумовлений психічними впливами та враженнями, фізіологічно - загалом - за допомогою вищої нервової діяльності людини. Психічна ятрогенія включає в себе шкідливий психічний вплив лікаря на хворого. Ми повинні вказати тут на значення слова та всіх засобів контактів між людьми, які діють не лише на психіку, а й на весь організм хворого.

24. Основні порушення при шизофренії за Є. Блейлером.

Шизофренія(від др.-грец. σχίζω - розколюю і φρήν - розум, розум) - поліморфний психічний розлад або група психічних розладів, пов'язане з дезінтеграцією процесів мислення та емоційних реакцій. Шизофренічні розлади загалом характеризуються фундаментальними та характерними розладами мислення та сприйняття, а також неадекватним чи зниженим афектом. Найчастішими проявами хвороби є слухові галюцинації, параноїдна або фантастична марення або дезорганізованість мови та мислення на тлі значної соціальної дисфункції, порушення працездатності.

Е. Блейлер основним порушенням при шизофренії вважав аутистичне мислення і заперечував наявність у цих хворих недоумства.

Є. Блейлер протиставив реальному мисленню, що відображає дійсність, аутистичне, яке нібито не залежить ні від дійсності, ні від логічних законів і управляється не ними, а "афективними потребами". Під "афективними потребами" він мав на увазі прагнення людини відчувати задоволення і уникати неприємних переживань.

Є. Блейлер вважав, що й реальне логічне мислення є уявної репродукцією тих зв'язків, які доставляє реальність, то аутистичне мислення управляється прагненнями, афектами і зважає на логікою і реальністю.

Е. Блейлер протиставляв логічне та аутистичне мислення також з їхнього генезу. Він вважав, що ослаблення логічного мислення призводить до переважання аутистичного, що логічне мислення, що працює за допомогою картин спогади, набувається шляхом досвіду, тоді як аутистичне мислення слідує природженим механізмам.

Концепція Є. Блейлера має відому історичну цінність: на противагу сучасній йому формальній інтелектуалістичній психології та психопатології він підкреслив афективну обумовленість розумового процесу, точніше, залежність спрямованості мислення від потреб людини. Те, що Є. Блейлер підкреслював роль афективних прагнень у мисленні, те, що він пов'язував мислення з потребами (нехай навіть обмежуючи свій розгляд однією потребою, та ще й на її біологічному рівні), видається нам скоріше гідністю, ніж недоліком його концепції. Основне заперечення, яке є важливим для критики концепції аутистичного мислення Є. Блейлера, полягає в тому, що він розчленовує так зване реальне та афективно обумовлене мислення. І хоча Блейлер вказує на те, що логічне реальне мислення відбиває дійсність, по суті він ізолює цей основний вид мислення від емоцій, прагнень та потреб.

Спроба Є. Блейлера розчленувати єдиний процес раціонального пізнання на два генетично та структурно протилежні види мислення і ввести в психологічну термінологію поняття аутистичного, тобто. незалежного від реальності, мислення є хибним.

25. Позитивна та негативна симптоматика при шизофренії.

Симптоми шизофренії часто поділяють на позитивні (продуктивні) та негативні (дефіцитарні). До позитивних відносять марення, слухові галюцинації та розлади мислення – все це прояви, які зазвичай свідчать про наявність психозу. У свою чергу, про втрату або відсутність нормальних рис характеру і здібностей людини говорять негативні симптоми: зниження яскравості емоцій, що переживаються, і емоційних реакцій (плоский або сплощений афект), бідність мови (алогія), нездатність отримувати задоволення (ангедонія), втрата мотивації. Недавні дослідження, однак, свідчать, що попри зовнішню втрату афекту, хворі на шизофренію часто здатні до емоційних переживань на нормальному або навіть підвищеному рівні, особливо при стресових або негативних подіях. Часто виділяють третю групу симптомів, так званий синдром дезорганізації, що включає хаотичну мову, хаотичні мислення і поведінку. Існують інші симптоматичні класифікації.

26. Основні моделі етіології шизофренії.

Походження та механізми розвитку патологічного процесу при шизофренії досі залишаються неясними, проте останні досягнення генетики та імунології дають надію, що вирішення цієї загадки, яка хвилювала покоління лікарів, буде знайдено найближчими роками.

У минулому була відома екзистенційна теорія Р. Лейнга. Причиною розвитку захворювання автор вважає шизоїдну акцентуацію особистості, що формується у деяких індивідуумів на перших роках життя, що характеризується розщепленням внутрішнього Я. У разі прогресування протягом життя процесу розщеплення збільшується ймовірність переходу шизоїдної особистості в шизофренію, тобто розвиток шизофренії. Нині теорія вважається антинауковою.

Спадковість

Багато досліджень дозволяють зробити висновок про спадкову схильність до захворювання, проте оцінки величини такої схильності близнюковим методом варіюються від 11 до 28 відсотків.

Нині докладаються великі зусилля, створені задля виявлення конкретних генів, наявність яких може різко підвищувати ризик розвитку шизофренії. Огляд 2003 по зв'язаних генах включає 7 генів, що підвищують ризик пізнішого діагнозу шизофренії. У двох свіжих оглядах стверджується, що цей зв'язок найбільш сильний для генів, відомих як дисбіндин (dysbindin, DTNBP1) і нейрегулін-1 (neuregulin-1, NRG1), з безліччю інших генів (таких як COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8 , DISC1 і AKT1).

Перинатальні фактори

Важливу роль відіграє середовище, особливо внутрішньоутробний розвиток. Так, у матерів, які почали дітей під час голоду 1944 року в Нідерландах, народилося багато дітей-шизофреніків. У фінських матерів, які втратили своїх чоловіків на Другій Світовій Війні, дітей-шизофреніків було більше, ніж у тих, хто дізнався про втрату чоловіка після кінця вагітності.

Роль довкілля

Є чимало свідчень, які свідчать, що стреси і обмежені обставини життя підвищують ризик розвитку шизофренії. Події дитинства, зловживання чи травми були також відзначені як фактори ризику для пізнішого розвитку захворювання. Найчастіше перед початком появи галюцинацій і голосів у хворого передує дуже затяжна і тривала депресія, або невротичні спогади про травми дитинства, пов'язані з особливо тяжкими злочинами (інцести, вбивства). У деяких випадках може бути манія переслідування, пов'язана з ризикованою діяльністю хворого. Якщо він злочинець, то має переконання, що за ним щодня стежать правоохоронні органи. Якщо це хороша людина, протиставлена ​​мафіозним чи тоталітарним системам, то в неї переконання в тому, що вони стежать за нею, «прослуховують» її думки телепатично або за допомогою спеціальних приладів або просто усюди впроваджені «жучки».

Автоімунна теорія

В даний час з'являється все більше даних, що вказують на вирішальну роль аутоімунних процесів в етіології та патогенезі шизофренії. Про це говорять як дослідження зі статистичної кореляції шизофренії з іншими аутоімунними захворюваннями, так і роботи з прямого детального дослідження імунного статусу хворих на шизофренію, що з'явилися останнім часом.

Успіх аутоімунної теорії означатиме поява як довгоочікуваних об'єктивних біохімічних методів діагностики шизофренії, так і нових підходів до лікування даної хвороби, що безпосередньо впливають на її причини і не порушують розумові процеси у людей, яким цей діагноз було поставлено помилково.

27. Дослідження сімейного контексту шизофренії. Концепція подвійного зв'язку Г. Бейтсона.

Теорія подвійного зв'язку (double-bind theory) — концептуальна модель, запропонована Г. Бейтсоном у 1956 р. та розвинена дослідницькою групою Інституту ментальних досліджень м. Пало-Альто, що пояснює виникнення та розвиток шизофренії особливостями спілкування в їхніх сім'ях (Bateson G. et al. "Toward a theory of schizophrenia", "Behav. Sci.", 1956, V. 1). У силу того, що будь-яке спілкування може здійснюватися різноманітними способами і на різних рівнях (рівень вербального тексту, рівень тілесної експресії тощо), виникає можливість протиріччя між різноврівневими повідомленнями, що йдуть від одного суб'єкта. У нормальній ситуації така суперечність відстежується тими, хто спілкується, і у них є принципова можливість вийти на метарівень і обговорити правила своїх комунікацій. Але в сім'ях шизофреніків звернення до метарівню заборонено та негативно санкціонується. Бейтсон наводить такий приклад. Мати при відвідуванні свого сина-шизофреніка у клініці у відповідь на його радість спочатку висловлює – на невербальному рівні, мімікою та жестами, – негативне ставлення до нього, бо їй неприємно бути разом із ним. Але коли він цілком адекватно реагує на це розчаруванням та зниженням настрою, вона починає — вже на рівні вербальних реакцій — дорікати йому за те, що він не хоче допомогти лікарям у своєму лікуванні і залишається скутим та позбавленим емоційності. При цьому всі можливі закиди сина щодо її власної нещирості сприйматимуться нею як прояв його розумової неповноцінності. Таким чином, стосовно одного і того ж предмета або явища відбувається застосування різних систем оцінювання („подвійний зв'язок“), що суперечать один одному, які є до того ж директивними. Неможливість дитини розібратися і поставитися до цієї суперечливості обумовлює, на думку авторів, відхід у хворобу, у якій найкращою стратегією стає „девальвування“ продуктів власного сприйняття, що притаманно шизофренії.

28. Основні типи особистісних розладів МКХ-10.

Параноїдний розлад особи (F60.060.0)

Шизоїдний розлад особистості (F60.160.1)

Дисоціальний (антисоціальний) розлад особистості (F60.260.2)

Емоційно-нестійкий розлад особистості (F60.360.3)

a. Емоційно нестійкий розлад особистості, імпульсний тип (F60.3060.30)

b. Емоційно-нестійкий розлад особистості, прикордонний тип (F60.3160.31)

Істеричний розлад особистості (F60.460.4)

Ананкастний розлад особистості (F60.560.5)

Тривожний (ухиляється) розлад особистості (F60.660.6)

Залежне розлад особистості (F60.760.7)

Інші специфічні розлади особистості (F60.860.8)

a. Ексцентричний розлад особистості — характеризується переоцінкою своїх звичок та думок, надцінним ставленням до них, фанатичною завзятістю у відстоюванні своєї правоти.

b. Розгальмоване розлад особистості («нестримне») - характеризується поганим контролем (або його відсутністю) потреб, спонукань та бажань, особливо у сфері моральності.

c. Інфантильний розлад особистості - характеризується відсутністю емоційної рівноваги, вплив навіть невеликих стресів викликають розлад емоційної сфери; вираженістю характеристик, властивих для раннього дитячого віку; поганим контролем почуттів ворожості, вини, тривоги та інших., що виявляються дуже інтенсивно.

d. Нарцисичний розлад особистості

e. Пасивно-агресивний розлад особистості - характеризується загальною похмурістю, схильністю вступати в суперечки, висловлювати злість і заздрість до успішніших людей, скаржитися, що оточуючі їх не розуміють або недооцінюють; схильністю перебільшувати свої неприємності, скаржитися на свої нещастя, негативно ставляться до вимог будь-чим займатися і пасивно їм пручаються; протидією домаганням оточуючих за допомогою зустрічних претензій та відтяжок;

f. Психоневротичний розлад особистості (невропатія) - характеризується наявністю підвищеної збудливості у поєднанні з сильною виснаженістю; зниженою працездатністю; поганою концентрацією уваги та посидючістю; соматичними розладами, такими як загальна слабкість, ожиріння, схуднення, зниження судинного тонусу.

Розлад особи неуточнений (F60.960.9)

29. Історія вивчення особистісних розладів у межах психіатрії та психоаналізу.
30. Характеристика параметричної та типологічної моделей особистісних розладів.
31. Теорія нормального та патологічного нарцисизму Х.Когута.

Я (селф, самість). Я утворюю ядро ​​особистості, "незалежний центр ініціативи", і має історію розвитку в контексті взаємодії вроджених особливостей та оточення. Зріле Я становлять амбіції, ідеали та базові таланти та навички людини. Патологічні стани Я Кохут описує як архаїчне Я (домінує Я-конфігурація раннього дитинства), розщеплене (фрагментоване) Я (порушено зв'язність Я-конфігурації), спустошене Я (знижено життєву силу).

Селфоб'єкт (Я-об'єкт). Селфооб'єкти - об'єкти, які переживаються як частина нашого Я. Вони визначаються переживанням своєї функції, спрямованої на підтримування, відновлення або трансформацію Я, тобто термін застосовується до суб'єктивного, інтрапсихічного досвіду переживання присутності Іншого. В даний час частіше вживається термін селфоб'єктне переживання для опису відповідних процесів.

Нарцисизм та нарциссистичні потреби. Нарцисизм, з погляду Кохута, – не патологічне явище, а будь-яке звернення до підтримки, модифікації Я-переживань. Дитячий нарцисизм з розвитком не зникає, а переходить у зрілі форми, такі як творча діяльність, емпатія, прийняття власної смерті, здатність до гумору та мудрість. Проте, зрілий нарцисизм вимагає задоволення у процесі розвитку основних нарциссистичних потреб (у відповідному селфоб'єкті) - потреб у визнанні кимось (відбитку власної грандіозності), в ідеалізації когось сильного і мудрого, подібного до когось схожого. Неадекватний досвід задоволення цих потреб веде до порушень Я-переживань та різних психопатологій, у заздрості від ступеня пошкодження Я.

Селфоб'єктні переноси. Загалом, переживання пацієнтом аналітичної ситуації, які конструюються та асимілюються відповідно до первинної організації Я, з потребами у відповідній селфоб'єктній матриці, називаються селфоб'єктними (нарцисичними) переносами.

Дзеркальне перенесення. Прояв потреби пацієнта у прийнятті, визнанні, схваленні терапевтом, підтвердження значимості Я. Направлений посилення полюса особистих амбіцій в Я.

Ідеалізуючий перенесення. Прояв потреби пацієнта в ідеалізації терапевта, у відчутті захисту сильним та мудрим селфоб'єктом. Направлений посилення полюса ідеалів в Я.

Двійникове (близнючеве) перенесення. Прояв потреби пацієнта у присутності терапевта як когось подібного до нього самому, у переживанні досвіду тотожності.

Перенесення злиття. Архаїчна форма всіх селфоб'єктних переносів, прояв потреби у злитті з селфоб'єктом за допомогою розширення свого Я до включення до нього терапевта. Характерний для особистісних психопатологій та ситуацій нещодавно пережитої гострої травми.

Емпатія. Можна лише приблизно визначити поняття емпатії, наприклад, як готовність переживати те, що переживає інший, у термінах. У ранніх роботах Кохут визначав емпатію як замінюючу інтроспекцію і пропонував використовувати лише як засіб збору суб'єктивних даних, інструмент спостереження. Пізніше він розширив своє розуміння емпатії та описав такі її функції, як підтримка психологічного зв'язку між людьми та забезпечення необхідних умов для психічного розвитку індивіда.

Інтерналізація. У процесі селфоб'єктних переживань (у дитини - в сім'ї, у пацієнта - у психотерапії) відбувається поступова реорганізація суб'єктивного поля, при якій якості селфоб'єкта, що переживаються, асимілюються Я-структурою суб'єкта.

Терапевтична робота. Застосовуючи емпатію як метод спостереження, терапевт використовує селфооб'єктні переноси (дзеркальний, ідеалізуючий, двійниковий) для трансформації архаїчного нарцисизму пацієнта в його зрілу форму за допомогою мікроінтерналізації та вибудовування нової структури особистості.

32. Біопсихосоціальна модель особистісних розладів.

Таким чином, створюване в рамках пропонованої біопсихосоціальної моделі цілісне розуміння хвороби пов'язане з уявленням про комплекс компенсаторно-адаптаційних реакцій організму, а не тільки його адаптації до умов середовища, як вважав І. В. Давидовський. При цьому формування негативної психопатологічної симптоматики пов'язане з адаптаційними, а продуктивною — з компенсаторними механізмами. Психопатологія, будучи відображенням глибини ураження психіки (адаптаційно-компенсаторної за своєю суттю), визначається, крім цього, особливостями феноменів психологічної адаптації, включаючи суб'єктивну реакцію індивіда на хворобливі прояви та умови лікування, а також зовнішні психосоціальні фактори.

Описані вище характеристики психологічної адаптації в сукупності із системною діяльністю багатьох біологічних підсистем прийнято називати психічною адаптацією. Остання гіпотетично пов'язана із соціальною адаптацією індивідуума, яка розуміється результуючою процесами пристосування психіки людини до умов та вимог навколишнього середовища.

При розгляді соціальної адаптації ми розрізняємо якісну та кількісну характеристики. Якісною характеристикою соціальної адаптації є пристосувальна поведінка, що є "біографічно сформований і модифікований хворобою і ситуацією спосіб взаємодії з дійсністю". При визначенні кількісної характеристики розглядається рівень функціонування пацієнта різних соціальних сферах. В останні роки в літературі як суб'єктивну характеристику соціальної адаптації почало розглядатися якість життя хворих.

Проведений аналіз співвідношення рівня соціального функціонування з характером пристосувальної поведінки показав, що продуктивнішим формам пристосувальної поведінки відповідає більш високий рівень соціальних досягнень, причому істотний вплив на кількісні та якісні характеристики соціальної адаптації мають різні (при значному домінуванні сімейних) психосоціальні фактори.

Можна сказати, що те, яким людина народилася (біологічні характеристики преморбідного періоду), певною мірою визначає ймовірність виникнення шизофренії та ступінь її прогредієнтності. У разі захворювання, що вже розвинулося, клінічний прогноз визначається значною мірою характером хвороби і меншою мірою — психологічними та психосоціальними характеристиками, проте соціальний прогноз обумовлюють переважно психологічні та психосоціальні характеристики. При цьому якого б рівня та якості соціальної адаптації ми не домагалися, завжди слід пам'ятати, що біологічні лікувальні зрушення не є фіналом курування хворих, що на їх основі може і повинна бути розгорнута диференційована реабілітаційна програма впливів, що дозволяє включити та використовувати максимум компенсаторних, що зберігаються у хворого. можливостей.

Вразливість → Стрес → Поріг вразливості → Діатез → Стрес → Адаптаційний бар'єр → Хвороба

33. Основні типи депресивних розладів МКХ-10.

Депресії класифікують за різними критеріями. Йдеться, зокрема, про зимову, післяпологову та приховану депресію, симптоми якої приховані під різними фізичними нездужаннями. Розрізняють монополярне депресивне та біполярне афективне розлади. Друге також визначають як маніакально-депресивний синдром.

Монополярний розлад має різні ступені інтенсивності — від зниженого настрою та почуття розгубленості до відмови від будь-якої життєвої активності.

При біполярному розладі занепад настрою чергується з ейфорією, іноді періодами відносного рівноваги в проміжках. Манія характеризується сильним психомоторним збудженням, почуттям всемогутності, надзвичайною швидкістю реакції, гарячковістю мислення, що виявляється в балакучості. При маніакальному стані у хворих відсутня потреба уві сні, іноді знижується апетит, вони не в змозі реалістично оцінювати свої можливості та передбачати наслідки своїх вчинків. Іноді манія проявляється у формі гіпоманії, тобто слабовираженого стану підвищеного настрою, менш шкідливого для хворого та його близьких, але складнішого для діагностування. Манія та гіпоманія дуже рідко є єдиними проявами хвороби.

· F32.32. Депресивний епізод

· F32.032.0 Депресивний епізод легкого ступеня

· F32.132.1 Депресивний епізод середнього ступеня

· F32.232.2 Депресивний епізод тяжкого ступеня без психотичних симптомів

· F32.332.3 Депресивний епізод тяжкого ступеня з психотичними симптомами

· F32.832.8 Інші депресивні епізоди

· F32.932.9 Депресивний епізод неуточнений

· F33.33. Рекурентний депресивний розлад

· F33.033.0 Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод легкого ступеня

· F33.133.1 Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод середнього ступеня

· F33.233.2 Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод тяжкого ступеня без психотичних симптомів

· F33.333.3 Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод тяжкого ступеня з психотичними симптомами

· F33.433.4 Рекурентний депресивний розлад, поточний стан ремісії

· F33.833.8 Інші рекурентні депресивні розлади

· F33.933.9 Рекурентний депресивний розлад неуточнений

34. Аналітичні моделі депресії.

У найзагальнішому вигляді психоаналітичний підхід до депресії сформульований у класичній роботі З. Фрейда "Сум і меланхолія". Депресія пов'язується із втратою об'єкта лібідінозної прихильності. На думку З. Фрейда, існує феноменологічна схожість нормальної реакції жалоби та клінічно вираженої депресії. Функція жалоби полягає у тимчасовому перемиканні лібідінозного потягу з втраченого об'єкта на себе та символічною самоідентифікацією з цим об'єктом. На відміну від "роботи печалі", підпорядкованої принципу реальності, меланхолія викликана "несвідомою втратою", пов'язаною з нарцисичним характером прихильності та інтроекцією властивостей об'єкта кохання.

Подальший розвиток психоаналітичних уявлень про механізми формування депресивних реакцій пов'язувався з пошуками порушень психосексуального розвитку на ранніх фазах онтогенезу, зумовлених сепарацією з матір'ю. Передбачалося, що схильність до страждання закладається на оральній стадії розвитку немовляти, у період максимальної безпорадності та залежності. Втрата реального або уявного об'єкта лібідо призводить до регресивного процесу, при якому Ego переходить зі свого природного стану до стану, де домінує інфантильна травма оральної стадії розвитку лібідо.

Виникнення депресії пов'язане не з реальним, а з внутрішнім об'єктом, прообразом якого є мати (або навіть материнські груди), що задовольняє вітальні потреби немовляти. Травмуючі переживання, пов'язані з відібранням від грудей, на думку K. Abraham, можуть формувати грубі розлади самооцінки, в результаті чого пацієнту не вдається досягти самоповаги, і в конфліктних ситуаціях за регресивними механізмами він повертається до своєї амбівалентної залежності від грудей.

Уявлення про вплив сепарації з матір'ю на ранніх стадіях онтогенезу формування депресивних реакцій було підтверджено в експериментальних дослідженнях R. Spitz , що запропонував концепцію “анаклітичної депресії”. Описані R. Spitz депресивні розлади у немовлят розглядаються як структурний аналог афективних розладів у віці.

Однак до теперішнього моменту психоаналітична концепція депресії залишається недостатньо диференційованою по відношенню до різних типів та варіантів афективних розладів, зводячи їх по суті до одноманітної реакції на депривацію.

M. Klein запропонувала диференціювати "депресивну позицію", яка є основою для формування афективних розладів. Депресивна позиція є особливий тип зв'язку з об'єктом, що встановлюється у віці близько 4 місяців і послідовно посилюється протягом 1-го року життя. Хоча депресивна позиція є нормальною фазою онтогенетичного розвитку, вона може активуватися у дорослих за несприятливих умов (тривалий стрес, втрата, жалоба), призводячи до депресивних станів.

Депресивна позиція характеризується такими специфічними характеристиками. Починаючи з її формування дитина надалі здатний сприймати мати як єдиний об'єкт; розщеплення між "хорошими" та "поганими" об'єктами ослаблене; лібідінозні та агресивні потяги можуть бути спрямовані на той самий предмет; "Депресивний страх" викликається фантастичною небезпекою втрати матері, що долається різними способами психологічного захисту.

Оригінальність підходу M. Klein полягає у виділенні фази дитячого розвитку, яку можна інтерпретувати як аналог клінічно вираженої депресії. Специфічність формування депресивної позиції пов'язана із серією інтрапсихічних змін, що зачіпають одночасно потяг, об'єкт, на який воно спрямоване, та “Я”. По-перше, формується цілісна постать матері як об'єкта потягу та інтроекції. Зникає розрив між фантазматичним внутрішнім та зовнішнім об'єктом, його “хороші” та “погані” якості не поділяються радикально, а можуть співіснувати. По-друге, агресивне і либидинозное потягу щодо одному й тому об'єкту об'єднуються, утворюючи амбівалентність “кохання” і “ненависті” у сенсі цього терміна. Відповідно до цієї модифікації змінюються характеристики дитячого страху, на який дитина намагається відповідати або маніакальним захистом, або використанням модифікованих механізмів попередньої параноїдної фази (заперечення, розщеплення, надконтроль об'єкта).

Напрямок, що розвивається М. Кlein, отримало подальшу розробку в роботах D. W. Winnicott, який ще більше загострив увагу на ранніх фазах дитячого розвитку та ролі матері у формуванні депресивної позиції.

D. W. Winnicott описав приховану глибоку депресію, свого роду душевне заціпеніння у дітей, які зовні були дуже веселі, винахідливі, інтелектуально розвинені, креативні, були "прикрасою" клініки та загальним улюбленцем. Він дійшов висновку, що ці діти намагаються "розважати" аналітика так само, як вони звикли розважати свою схильну до частих депресій матір. Таким чином, “Я” дитину набуває фальшивої структури. У домашній обстановці матері таких дітей стикаються з проявами їхньої ненависті, витоки якої кореняться у відчутті, що виникає у дитини, що його експлуатують, використовують і що він в результаті цього втрачає самоідентичність. Класична ненависть такого типу виникає у дівчаток, хлопчики, як правило, регресують, як би "затримуючись" у дитинстві і при вступі до клініки виглядають дуже інфантильними, залежними від матері. При сформованості депресивної позиції, коли дитина має свій внутрішній світ, за який вона несе відповідальність, вона переживає конфлікт між двома різними внутрішніми переживаннями — надією і відчаєм. Захисна структура - манія як заперечення депресії дає пацієнтові "перепочинок" від почуття розпачу. Взаємоперехід депресії та манії рівносильний переходу між станами перебільшеної залежності від зовнішніх стосовно “Я” об'єктів до повного заперечення цієї залежності. Маятникообразное рух від депресії до манії і з цих позицій є свого роду " перепочинок " від тягаря відповідальності, але перепочинок дуже умовну, оскільки обидва полюси цього руху одно дискомфортні: депресія нестерпна, а манія нереальна.

Механізм виникнення скорботи по D. W. Winnicott можна наступним чином. Індивід, втративши об'єкт прихильності, інтроєцьує його і починає відчувати щодо нього ненависть. У періоді скорботи можливі світлі проміжки, коли до людини повертається здатність відчувати позитивні емоції і навіть бути щасливим. У цих епізодах інтроєцьований об'єкт хіба що оживає у внутрішньому плані індивіда, проте ненависті до об'єкта завжди виявляється більше, ніж кохання, і депресія повертається. Індивід вважає, що об'єкт винен у тому, що залишив його. У нормі з часом інтеріоризований об'єкт звільняється від ненависті, а до індивіда повертається здатність відчувати щастя незалежно від того, "ожив" інтерналізований об'єкт чи ні. Будь-яка реакція на втрату супроводжується побічними симптомами, наприклад, порушеннями комунікації. Можуть також виникати антисоціальні тенденції (особливо у дітей). У цьому сенсі крадіжка, що спостерігається у делінквентних дітей, є сприятливішим знаком, ніж відчуття повної безнадійності. Крадіжка в цій ситуації - це пошук об'єкта, прагнення "отримати належне по праву", тобто. материнське кохання. Коротше кажучи, надається не предмет, а символічна мати. Всі типи реакцій на втрату можна розташувати в континуумі, де на нижньому полюсі знаходиться примітивна реакція на втрату, на верхньому - скорбота, а "перевалочним пунктом" між ними буде сформована депресивна позиція. Захворювання виникає не з втрати самої по собі, а з того, що втрата відбувається на тій стадії емоційного розвитку, на якій ще неможливе зріле впорання (coping). Навіть зрілій людині для того, щоб пережити, переробити свою скорботу, необхідно підтримує оточення і внутрішня свобода від установок, що роблять почуття смутку неможливим або неприпустимим. Найбільш несприятливою ситуацією вважається втрата матері на стадії "відібрання від грудей". У нормі образ матері поступово інтерналізується і паралельно до цього процесу йде формування почуття відповідальності. Втрата матері на ранній стадії розвитку призводить до реверсії: інтеграції особистості немає і почуття відповідальності не формується. Глибина розладу прямому відповідає рівню розвитку особистості на даний момент втрати значних постатей чи відкидання зі свого боку. Найлегший рівень ("чиста" депресія) - рівень психоневрозу, найважчий (шизофренія) - рівень психозу Проміжне положення займає делінквентну поведінку.

Центральним постулатом психоаналітичного підходу є зв'язок актуальних психічних розладів із структурою розподілу лібідінозної енергії та специфічністю формування самосвідомості в онтогенезі. Невротична депресія виникає через неможливість адаптації до втрати об'єкта лібідінозної прихильності, а "ендогенна" - через активацію латентних спотворених відносин з об'єктами, що належать до ранніх стадій розвитку дитини. Біполярність афективних розладів та періодичні переходи до манії не самостійні, а є результатом захисних процесів.

До переваг психоаналітичного підходу можна віднести послідовне опрацювання ідеї "ядерного" депресивного дефекту, детальний феноменологічний опис суб'єктивних відчуттів пацієнтів, особливої ​​структури емоційності та самосвідомості, які є "провідними" цього дефекту. Однак багато постулат психоаналітичного підходу не відповідають критеріям об'єктивного знання і, в принципі, не можуть бути ні верифіковані, ні фальсифіковані. У межах психоаналітичної парадигми завжди залишається можливість “ще знайденого” дитячого конфлікту, що може пояснити наявні психічні зміни. Незважаючи на винахідливість та неординарність інтерпретації депресивних розладів з позицій психоаналізу, змістовне обговорення цього підходу можливе лише з позицій “віри”.

35. Когнітивна модель депресії.

відноситься до більш сучасних психологічних концепцій. Основу цього підходу становить припущення про домінуючий вплив когнітивних процесів на структуру самосвідомості людини. При побудові концепції депресії A. Beck виходить із двох основоположних гіпотез: теорії несвідомих висновків Гельмгольца та розробленої у школі New Look ідеї детермінації емоційної оцінки стимулу когнітивним контекстом його пред'явлення. Теорія Гельмгольца описувала механізм формування перцептивного образу за аналогією з розумовим актом, що виводить із набору передумов окремих чуттєвих якостей цілісний перцептивний образ у його феноменологічних властивостях форми, об'єму та просторового розташування. У цьому випадку, на думку A. A. Beck, депресивні симптоми є наслідком своєрідних хибних “несвідомих висновків”.

1. афективні- Сум, пригнічений гнів, дисфорія, плаксивість, почуття провини, почуття сорому;
2. мотиваційні- Втрата позитивної мотивації, наростання уникають тенденцій, зростання залежності;
3. поведінкові- пасивність, уникне поведінка, інертність, наростання дефіцитарності соціальних навичок;
4. фізіологічні- Розлад сну, порушення апетиту, зниження потягів;
5. когнітивні— нерішучість, сумніви щодо правильності прийнятого рішення, або нездатність прийняти якесь рішення через те, що кожне з них містить небажані наслідки і не є ідеальним, подання будь-якої проблеми як грандіозної та непереборної, постійна самокритика, нереалістичні самозвинувачення, поразницькі думки, абсолютистське мислення (за принципом "все чи нічого").

Поведінкові симптоми, що спостерігаються при депресії (параліч волі, уникне поведінка і т.д) суть відображення порушення мотиваційної сфери, що є наслідком активації негативних когнітивних патернів. У депресії людина бачить себе слабкою і безпорадною, шукає підтримки в оточуючих, поступово стаючи все більш залежною від інших. Фізикальні симптоми зводяться A. A. Beck до загальної психомоторної загальмованості, що з відмови від активності внаслідок повної впевненості у безперспективності будь-яких починань.

Когнітивна тріада основних патернів депресивної самосвідомості:

· Негативний образ себе - ("через дефекту я нікчемний");

· Негативний досвід - ("світ пред'являє до мене непомірні вимоги, висуває непереборні перешкоди"; будь-які взаємодії інтерпретуються в термінах перемоги - поразки);

· Негативний образ майбутнього - ("мої страждання будуть тривати вічно").

Когнітивна депресивна тріада визначає спрямованість бажань, думок та поведінки депресивного хворого. Будь-якому прийняттю рішень, за A. Beck, передує “зважування” внутрішніх альтернатив та способів дії у формі внутрішнього діалогу. Цей процес включає кілька ланок — аналіз і дослідження ситуації, внутрішні сумніви, суперечки, прийняття рішень, логічно що призводять до вербально формулируемым “самокомандам”, які стосуються області організації та управління поведінкою. Самокоманди ставляться як сьогодення, і до майбутнього, тобто. відповідають уявленням про актуальне і належне “Я”. При депресіях самокоманди можуть набувати форми надвимог, самоприниження, самокатування.

Схемаіндивідуальний та стійкий патерн концептуалізації типових ситуацій, виникнення яких автоматично спричиняє активацію схеми — селективний відбір стимулів та індивідуальну “кристалізацію” їх у концепт.

Депресія є дисфункція концептуалізації ситуацій, що відповідає неадекватному, спотвореному сприйняттю власної особистості, життєвого досвіду та ін. від негативної схеми на користь більш адекватної, що пояснює ригідність елементів когнітивної депресивної тріади, що наростає.

У міру обтяження депресії негативні схеми починають домінувати; у тяжких депресивних станах це проявляється персевераторними, невідв'язними, стереотипними негативними думками, які серйозно ускладнюють довільну концентрацію уваги.

Когнітивні помилки -є психологічний механізм формування та підкріплення негативних концептів і носять систематичний характер.

Класифікація когнітивних помилок:

1. довільний висновок - однозначний висновок без достатніх підстав або навіть при даних, що його спростовують;
2. виборча абстракція - увага фокусується на деталях, вирваних із контексту; Найбільш значні показники ситуації ігноруються; концептуалізація цілої ситуації відбувається на підставі поодинокого ізольованого фрагмента;
3. надгенералізація - глобальні, загальні висновки робляться на підставі одного або кількох ізольованих інцидентів і потім екстраполюються на аналогічні або навіть зовсім інші ситуації;
4. перебільшення/зменшення – помилка в оцінці значущості чи масштабності події;
5. персоналізація — безпідставне віднесення зовнішніх подій на свій рахунок;
6. абсолютистське дихотомічне мислення - тенденція до групування пережитого досвіду навколо протилежних полюсів (святий-грішний, поганий-добрий і т.д.) Депресивна самооцінка тяжіє до негативного полюса;

Депресивному мисленню властиві незрілість та примітивність. Зміст свідомості у пацієнта з депресією має риси категоричності, полярності, негативності та оціночності. Навпаки, зріле мислення оперує швидше кількісними, ніж якісними, релятивними, а чи не абсолютними множинними категоріями.

Порівняльні характеристики примітивного та зрілого мислення

У когнітивній теорії A. A. Beck ретельно опрацьовано механізми денотативного, змістовного наповнення зміненого афективного стану. Сама ідея зведення депресивного симптомокомплексу виключно до змін у когнітивній сфері не дуже переконлива і багатьма дослідниками показано, що когнітивні порушення є скоріше наслідком, ніж причиною депресивних розладів. Обидві теоретичні установки підтверджуються експериментальними даними, які роблять нескінченною дисскусію. На думку представників “екологічного напряму” дискусія про первинність когнітивних чи афективних процесів позбавлена ​​сенсу, а експериментальні факти, що підтверджують аргументи обох сторін, є наслідком обмеженості реальності, що відтворюється в експерименті. Насправді взаємодія цих процесів циклічна і визначається безліччю не врахованих в експериментах змінних ситуації та внутрішнього стану суб'єкта.

Говорячи про первинність когнітивного чинника у формуванні депресивного синдрому, A. Beck розуміє первинність не з погляду провідного етіологічного чинника, а готовності чи схильності до депресій. Схильність до депресій виникає в ситуації раннього травмуючого досвіду, що породжує певні негативні схеми, які після вирішення ситуації переходять у латентний стан для того, щоб пізніше, в аналогічній ситуації актуалізуватися. Строго кажучи, A. Beck визначає швидше особливий тип “депресивної особистості” чи “депресивного реагування”, ніж справжню ендогенну депресію. Запропоновані A. Beck концепти при невеликій модифікації можуть бути використані і для пояснення полярних депресії маніакальних станів, причому сама зміна депресивних та маніакальних станів у рамках ідеї домінування когнітивних аспектів над афективними в цьому випадку принципово не може бути логічно інтерпретована.

Клінічні аспекти психології емоцій

Як можна бачити з наведеного огляду, кожна модель має деякі (іноді досить значні) переваги, пропонуючи адекватне пояснення реально існуючим депресивним симптомам. Недоліки виявляються під час спроби “тотального” розширення запропонованої концепції всю область психопатології афективних розладів. Головна проблема, з погляду, у тому, що, крім спроби об'єднання у межах єдиної концепції феноменологічно різнорідних симптомів, використовувані терміни вживаються у різних значеннях. Так, під "депресією" мають на увазі клінічний синдром, нозологічну одиницю, депресивну особистість, тип емоційної реакції.

Крім методологічної нечіткості, існують і об'єктивні складності, пов'язані з неоднозначністю феноменів, що розглядаються. Найбільш неясно центральна ланка депресивного розладу - порушення афективності (насамперед гіпотимія). У психопатологічних роботах вона розуміється як досить однорідний і простий феномен, хоча насправді, незважаючи на простоту і самоочевидність, емоції ставляться до найбільш складних психічних явищ. Складність полягає в їх "трудовловимості" як об'єкта вивчення, оскільки вони являють собою специфічне забарвлення змісту свідомості, особливе переживання явищ, самих по собі не є емоцією і можливості емоційного "перемикання", взаємодії і "нашарування", так що одна емоція може ставати предметом для виникнення наступної.

Феноменологія емоцій спирається на кілька очевидних, але не цілком зрозумілих фактів — тісний зв'язок із фізіологічними системами, залежність від потреб, взаємодія з інтелектуальними процесами. Емоція являє собою психічний феномен, але викликає тілесні зміни, відноситься до почуттів, але можлива інтелектуальна переробка цих почуттів, почуття зароджуються "вільно", але залежать від актуалізованих потреб (голод, жадоба, сексуальна депривація), емоція - це внутрішнє відчуття, але по відношенню до зовнішнього предмета. Емоції поліфункціональні, вони паралельно беруть участь в актах відображення, спонукання, регуляції, сенсоутворення, фіксації досвіду і суб'єктивної репрезентації, будучи специфічною формою психічного відображення у вигляді безпосереднього упередженого переживання життєвого сенсу явищ і ситуацій, тобто відношення їх. За походженням “емоційне відбиток” є варіант видового досвіду, орієнтуючись який, індивід робить необхідні дії (уникнення небезпеки, продовження роду та інших.), доцільність яких залишається від цього прихованої .

Можна припустити, що класичні типи депресії визначаються не порушенням афективної складової взагалі , а переважним розладом тієї чи іншої функції емоцій чи його поєднання у тому, що “основний” дефект завжди пов'язані з патологією афективності (апатична депресія — з розладом функції спонукання і регуляції, тужлива і тривожна — функції відображення, екзистенційна — функції смыслообразования). Суперечка прихильників різних теоретичних концепцій, які екстраполюють реально існуючі, але приватні порушення на "основний" розлад, заснований швидше на непорозумінні. По суті кожна з представлених моделей досить адекватно описує окремий клас депресивних порушень, і їх слід розглядати не як взаємовиключні, а як додаткові. Подібна точка зору дозволяє примирити різні підходи, хоч і не скасовує можливості та необхідності розробки загальнометодологічної концепції.

Поліфункціональність емоцій пов'язана з їх семіотичним значенням та структурною неоднорідністю. У сучасній психології трактування деяких феноменів одержало розвиток і систематизацію в руслі ідеї опосередкування сигнальної функції емоцій. Емоції розглядаються як особливий психологічне освіту, має двоїсту природу. Подібно до того, як свідомість завжди є свідомістю “про щось”, інтенціональність емоцій виражається в їх предметній віднесеності. У філософській та психологічній традиціях емоції розглядалися як безпосередня чуттєва даність, що однозначно впізнається суб'єктом і має інтрасуб'єктну віднесеність (“мої” почуття). Виступаючи в недиференційованому вигляді, афективний тон, тим не менш, може бути відокремлений від предмета, до якого належить Т.е. в нормі емоція складається з власне емоційного переживання (коннотативного комплексу) та її об'єктного змісту (денотативного комплексу), яке воно забарвлює. Ця двоїстість означуваного і що означає всередині емоційного явища створює для дослідника постійне “алібі” досліджуваного феномена і є причиною численних непорозумінь, оскільки зовні схожому співвідношенню власне переживання і пережитого змісту можуть відповідати далеко ще не однорідні внутрішні структури.

Поряд з випадками ясного та усвідомлюваного зв'язку між емоцією та її предметним змістом існує континуум інших взаємовідносин, які не є ні рефлексованими, ні каузальними. Прикладом першого роду можуть бути психоаналітичні феномени, коли емоції стосовно деякому явищу неприйнятні свідомості (суперечать уявленням суб'єкта себе) і піддаються витіснення чи заміщенню. Приклад некаузальних відносин емоції та її предмета — безпредметні емоції, що ендогенно виникають (флотуюча туга або тривога).

"Безпредметна" туга, характерна для ендогенної депресії, описується хворими виразами "все погано" або тілесними відчуттями "туги, що давлять груди", не має однозначного об'єкта і виявляє ясну відмінність зі справжнім горем, реактивною тугою Аналогічні феномени флотуючої тривоги, що виражається неясному” занепокоєнні, і описувані як “не по собі” .

У нормальних умовах емоція міцно пов'язана зі сприйняттям і виникає з його приводу, проте можна припустити, що якість предметності не є стабільною та обов'язковою властивістю, характеризуючи лише завершену форму їхнього існування. Існування безпредметних емоцій моделювалося в класичних експериментах щодо введення гормональних препаратів та електричного подразнення мозку. Експерименти Грегорі Мораньйона показали, що частина піддослідних під дією ін'єкції адреналіну переживали подібні з емоціями відчуття, "якби вони були налякані або зраділи". Коли ж під час бесіди з експериментатором обговорювалися нещодавні реальні події життя, почуття втрачали форму “якби”, стаючи справжніми емоціями, чи то смуток чи радість.

Провокування тривоги та страху шляхом прямого подразнення мозку електричним струмом описує J. Delgado. У тварин викликали ворожість і лють, що виявлялися зовні як повноцінні емоції (виразні рухи, пози). Однак у реальній ситуації взаємодії коїться з іншими тваринами, які адекватно відповідали прояв люті, поведінкова активність припинялася, а “псевдоемоція”, отримала у експериментаторів назву “хибної люті”, розпадалася (тварина демонструвала поведінка, відповідне статусу групи і т.д).

Спостереження людей у ​​подібних експериментах показали, що викликані переживання включалися у контекст оточення чи реальних подій. Роздратування специфічних зон (бічне ядро ​​таламуса, медіальні ядра, бліде ядро, скроневі частки) викликало відчуття, схожі з інтенсивною тривогою та страхом. Так ефект роздратування задньобокового ядра таламуса хвора описує як наближення небезпеки, "невідворотність чогось жахливого", "передчуття біди, що насувається, причина якої невідома", гостре відчуття невизначеного, незрозумілого страху, на обличчі хворої з'являється вираз переляку, вона оглядається. J. Delgado називає відчуття, що виникають при електричному подразненні мозку в ділянці скроневої частки "ілюзією страху", оскільки воно на відміну від нормального страху виникає без сприйняття предмета.

Ці експерименти відображають загальну логіку: вплив на нервову систему — біохімічний у разі гормональної ін'єкції або електричний при подразненні мозку викликав виникнення афективних станів, подібних до емоцій за параметрами суб'єктивного переживання, тілесних відчуттів, зовнішніх проявів (міміка, поза, моторика). Однак ці стани розпадалися при "зіткненні" з реальними умовами, усвідомлювалися як беззмістовні (форма "якби", "ніби"), описувалися як невиразні, невизначені, неповні. Ці експерименти можна як моделі порушення первинної категоріальної мережі базових емоцій. Базові емоції виступають як своєрідні первинні означають, що презентують зовнішню реальність у термінах суб'єктивної семантики. Патологія базових емоцій (природа цієї патології немає принципового значення у тих даного міркування), з погляду, і є модель освіти безпредметних туги і тривоги. Як і в описаних вище експериментах, такі афекти прагнуть "завершитися", набуваючи "психологічно правильне" оформлення. Для набуття закінченої форми безпредметне емоційне переживання "вибирає" або знаходить своє позначається, реалізуючись у вигляді денотативного депресивного комплексу (іпохондрія, самозвинувачення, ідеї несумісності, зовнішньої небезпеки тощо) Найбільш "підходящими" виявляються області погано контрольовані чи можливу небезпеку, хвороби, інфекції, стихійні події, випадковості, міжособистісні стосунки. Формування денотативного комплексу робить патологічний афект стійким, а предмет емоції набуває “додаткове” ​​коннотативне значення.

На наш погляд, природу таких “безпредметних” емоцій можна метафорично уподібнити до фантомних відчуттів: так само, як імпульс від пошкоджених нервових волокон на межі ампутації відноситься до неіснуючої частини тіла, проеціруючись за реальні анатомічні межі, порушення на рівні базових емоцій проектуються на об'єкт.

Принципово інший психологічний механізм є основою іншого патологічного співвідношення емоції та її предмета —кататимного афекту. Кататимний афект є емоцію, що з значними областями існування. І тут емоції зберігають свою нормальну функцію своєрідного відображення, але скоріш не самого об'єкта, яке зв'язку з потребами і мотивами суб'єкта. Патологічне ланка перебуває над структурі самих емоцій, а прихованих по них спотвореннях мотиваційного комплексу. Оскільки самі собою мотиви і потреби неможливо знайти представлені прямо, а виявляють себе через " упередженість " , емоційне забарвлення тих чи інших об'єктів, своєрідність мотиваційного комплексу виявляється у перебільшених, неадекватних формах емоційних реакцій. Ця спеціальна організація найважливіших особистісних потреб то, можливо природженої, сформованої у специфічних умовах онтогенезу чи актуалізуватися у ситуаціях їх фрустрації.

Психологічні показники та механізми цих емоційних явищ принципово різняться. Відмінності визначаються головним чином двома моментами: зв'язком з об'єктивним змістом (предметом емоції) та здатністю до розрядки. На відміну від нормального емоційного явища, афективна складова якого у ситуації задоволення потреби адекватними діями, зміною поведінки чи іншими операційними засобами здатна до розрядки, голотимний афект через його ендогенний характер принципово не розряджаємо. Кататимний афект може розряджатися лише у разі дезактуалізації прихованої його потреби чи адекватної корекції мотиваційної сфери.

Продовжуючи порівняння емоцій з відчуттями, можна зіставити кататимний афект із сенсибілізацією, коли будь-яка дія генерується в області підвищеної чутливості, і навіть слабке подразнення цієї зони призводить до неадекватно сильної реакції. Аналогією співвідношення нормального, кататимного та голотимного афектів щодо можливості розрядки може бути нормальний апетит, надцінне ставлення до їжі та органічна булімія.

Отже, можна припустити, що є як мінімум два принципово різних механізму афективних розладів, відповідних зовні схожим емоційним проявам. Перший реалізується у межах особистісної патології. І тут зберігається " нормальне " будова емоційного явища як оцінки зовнішньої реальності з допомогою первинної категоріальної мережі ( базових емоцій ) . Другий зводиться до опредметнення первинних порушень самої категорії мережі. У разі відбувається своєрідна проекція, коли зміна означають інтерпретується як зміна означаемых.

Ця робота не пропонує жодної всеосяжної психологічної концепції депресії. Її мета значно скромніша – сформулювати деякі попередні “умови” побудови такої моделі. На наш погляд, створенню моделі повинні передувати відмова від обговорення емоцій або афектів “взагалі”, і ретельне прояснення неоднорідності функцій, структури та внеску емоцій у патогенез та симптомоутворення депресивних розладів.

36. Біхевіоральна модель депресії (теорія "вивченої безпорадності" Селігмена).

Біхевіористська модель депресії, як і психоаналітична, відноситься до етіологічних. Однак, на відміну від психоаналітичної, орієнтованої, насамперед на інтрапсихічну феноменологію, бізевіористська модель заснована на базовій методологічній позитивістській вимогі виключення з розгляду всіх феноменів, що об'єктивно не верифікуються. Феноменологія депресивних розладів у межах цього підходу зведена до сукупності об'єктивних, насамперед зовнішніх, поведінкових проявів. Як центральна ланка депресії використовується поняття "навченої безпорадності" - операційного конструкту, запропонованого M. Seligman для опису стійкого поведінкового патерну -відмови від будь-яких дій, спрямованих на уникнення травмуючих подій

Сенс цієї відмови у тому, що з низки попередніх розвитку депресії подій в людини формується стійка нездатність повірити у те, що його відповідь міг би бути успішним і дозволити йому уникнути негативного розвитку ситуації. Оскільки у біхевіористських дослідженнях принципово не розрізняються феномени, описані на тваринах, і власне людські феномени, основна кількість досліджень, результати яких екстраполовані на депресію у людини, виконано на тваринах.

На думку M. Seligman, навчену безпорадність можна розглядати як аналог клінічної депресії, при якій людина знижує контроль над зусиллями щодо збереження свого стійкого становища у навколишньому середовищі. Очікування негативного результату, до якого призводить спроба контролювати те, що відбувається (безнадійність, безпорадність, безсилля), призводить до пасивності та придушення відповідей (які клінічно виявляються як пасивність, моторна, вербальна та інтелектуальна загальмованість).

Екстраполяція концепції навченої безпорадності на людину здійснювалася насамперед розширенням кола ситуацій, що призводить до формування дезадаптивних паттернів поведінки.

У варіанті J. Wolpe хронічні невдачі у спробах здобути перевагу в міжособистісних відносинах призводять до тривоги у зв'язку з нездатністю вирішити ситуацію за допомогою звичайного репертуару поведінки. Клінічна картина такої дезадаптивної поведінки подібна до експериментальної депресії собак M. Seligman.

P. Lewinsohn із співавт. спираючись на теоретичні уявлення Skinner, встановили, що депресії передує відсутність "соціальної пристосованості" (поведінка, що рідко зустрічає позитивне підкріплення з боку оточуючих)

Для D. Walcher пусковим фактором депресії є постійна напруга, що змінює звичний спосіб життя індивіда і наступне за ним розслаблення. Навіть незначний стрес, зміна звичного середовища чи соматичного стану індивіда можуть спровокувати як реактивну, а й ендогенну депресію, що виникає над висоті стресу, саме у період розслаблення.

В цілому хронічні впливи, що викликають негативні переживання, зниження адаптивних здібностей, втрата контролю над ситуацією, стан безпорадності і безнадійності, що виникає при порушенні соціальної пристосованості, є для дослідників біхевіористського напряму поняттями, що частково збігаються, що описують клінічну структуру депресивних розладів.

Терапевтичні схеми випливають із передбачуваної структури основного дефекту. Терапія ґрунтується на зміні ситуації, навчанні в особливих умовах, що дозволяють шляхом позитивного підкріплення зруйнувати патерни депресивного стилю поведінки, зміцнюючи активність поведінки. Систематична десенсибілізація, метою якої є зниження тривоги або тренування наполегливості, призначена для того, щоб повернути індивіду контроль над міжособистісними відносинами.

Цікаво відзначити, що психоаналітична і біхевіористська моделі, незважаючи на відмінності методологічного підходу, що постійно декларуються, використовують досить подібні схеми. Єдина істотна відмінність полягає в тому, що для психоаналізу подібна навчена безпорадність відноситься до ранніх періодів онтогенезу і пов'язана з найбільш значущими для дитини оточуючими людьми, потім відтворюючись протягом життя. У рамках біхевіористської концепції навчена безпорадність чисто функціональна і може формуватися будь-якому етапі онтогенезу. Доказом подібності цих, здавалося б, принципово несумісних підходів є широке використання (однаково переконливе) як доказ робіт R. Spitz щодо “анаклітичної депресії” у приматів при сепарації з об'єктом уподобання.

Використання біхевіористської моделі депресії, як показано великою кількістю авторів, досить переконливе для вузького класу невротичних депресивних розладів і розладів адаптації, виявляється недостатнім при спробі інтерпретації (і терапії) аутохтонних афективних порушень, екзистенційної депресії та ін. , причому не має жодної власне людської специфічності, явно збіднює реальну клінічну картину.

37. Біопсихосоціальна модель депресії.
38. Типи тривожних розладів МКХ-10.

Тривожний розлад особистості; Розлад особистості, що ухиляється. ; Уникаючий розлад особистості— розлад особистості, що характеризується постійним прагненням до соціальної замкнутості, почуттям неповноцінності, надзвичайною чутливістю до негативних оцінок оточуючих та уникнення соціальної взаємодії. Люди з тривожним розладом особистості часто вважають, що вони не вміють спілкуватися, або що їхня особистість не приваблива, і уникають соціальної взаємодії зі страху бути осміяними, приниженими, знедоленими або що до них відчуватимуть лише неприязнь. Часто вони підносять себе як індивідуалістів і говорять про відчуженість від суспільства.

На тривожний розлад особистості найчастіше вперше звертають увагу в період 18-24 років і пов'язують його з уявним або реальним відкиданням від батьків і однолітків у період дитинства. На сьогоднішній день залишається спірним, чи є почуття знедоленості наслідком підвищеної уваги до міжособистісної взаємодії, властивої людям із розладом.

Офіційно використовується в Росії міжнародний класифікатор хвороб «МКБ-10» для діагностики тривожного розладу особистості вимагає наявності загальних діагностичних критеріїв розладу особистості, плюс до них наявності трьох або більше з наступних характеристик особистості:

· Постійне загальне почуття напруженості та важкі передчуття;

· Уявлення про свою соціальну нездатність, особистісну непривабливість і приниженість по відношенню до інших;

· Підвищена стурбованість критикою на свою адресу або неприйняттям у соціальних ситуаціях;

· Небажання вступати у взаємини без гарантій сподобатися;

· Обмеженість життєвого укладу через потребу у фізичній безпеці;

· Ухилення від соціальної або професійної діяльності, пов'язаної зі значущими міжособистісними контактами через страх критики, несхвалення або заперечення.

Додаткові ознаки можуть включати гіперчутливість щодо відкидання та критики. Виняток: соціальні фобії.

39. Психоаналітичні моделі тривоги.
40. Когнітивна модель тривоги. Когнітивні механізми панічної атаки.

Когнітивні теорії— Імовірно, на розвиток панічних атак впливає низка когнітивних факторів. У хворих з панічним розладом підвищена тривожна чутливість та зниження порога сприйняття сигналів від внутрішніх органів. Такі люди повідомляють про значнішу кількість симптомів при провокації тривоги фізичним навантаженням.

Історія вивчення тривоги починається з робіт З.Фрейда (1923 р.), який уперше розглянув її як основну проблему у сфері емоційних та поведінкових порушень. Саме тому психоаналітичному напрямі тривогу розглядають як “фундаментальне властивість неврозу”.
Однак до теперішнього часу концептуальна розробка поняття “тривога” залишається недостатньою та неоднозначною. Воно позначається як тимчасовий психічний стан, що виник під впливом стресових факторів; фрустрація соціальних потреб; якість особистості.
З іншого боку, у психології немає цілісного підходи до вивчення поняття “тривога”. Механізми формування тривоги розглядаються найчастіше одному з трьох рівнів: 1) когнітивному; 2) емоційному; 3) поведінковому.
У межах поведінкового підходу важливим є навчання, заснований на градієнті тривоги, тобто. на формуванні здатності розрізняти зростаючу та знижуючу тривогу та коригувати свою активність так, щоб вона сприяла навчанню. Тривога може як стимулювати активність, а й сприяти руйнації недостатньо адаптивних поведінкових стереотипів, заміщення їх адекватними формами поведінки.
Теорія диференціальних емоцій розглядає тривогу як що складається з домінуючої емоції страху та взаємодій страху з однією чи декількома іншими фундаментальними емоціями, особливо з стражданням, гнівом, виною, соромом та інтересом. А.Елліс пов'язує виникнення тривоги з наявністю у невротика жорстких емоційно-когнітивних зв'язків, які виражаються у вигляді різних форм повинності і не можуть бути реалізовані через їхню невідповідність реальності.
Прибічники когнітивного підходу, зокрема М.Айзенк (Eysenck, 1972 р.) довів, що тривога виникає у поєднані із деякими типами когнітивної активності. Вона пов'язана з кількістю уваги, яка приділяється потенційно загрозливим стимулам у навколишньому середовищі. Діяльність С.В.Воликовой і А.Б.Холмогоровой показано, що тривога (по Беку) виникає внаслідок використання негативної когнітивної схеми - стійкого набору поглядів на себе і переконань.
І лише деякі автори ставлять питання тривогу як складному процесі, що включає когнітивні, афективні і поведінкові реакції лише на рівні цілісної особистості.
Фізіологічні аспекти тривоги
W. Cannon описав стресову реакцію на загрозливі стимули як доцільну реакцію, що створює в організмі тварини оптимальні умови для подальшої боротьби чи втечі. Г.Сельє ввів поняття "неспецифічний адаптаційний синдром", виділивши в ньому 3 фази: 1) реакцію тривоги; 2) стадію напруги чи резистентності; 3) стадію виснаження.

41. Біопсихосоціальна модель тривоги.

Дослідники припускають, що люди з тривожним розладом особистості можуть страждати від соціальної тривожності, надмірно стежачи за власним внутрішнім відчуттям під час соціальної взаємодії. Однак, на відміну від соціофобів, вони так само виявляють надто високу увагу до реакцій людей, з якими взаємодіють. Крайня напруга, викликана цим спостереженням, може стати причиною плутаного мовлення і небалакучості у багатьох людей з тривожним розладом особистості. Вони настільки зайняті спостереженням за собою та іншими, що швидка мова стає скрутною.

Тривожний розлад особистості найбільш поширений серед людей із тривожними розладами, хоча ймовірність поєднання захворювань відрізняється через відмінності в діагностичних інструментах. Дослідники припускають, що приблизно 10-50% людей, які страждають на панічний розлад і агорафобію, мають тривожний розлад особистості, так само як і 20-40% людей, які страждають на соціофобію. Деякі дослідження вказують на те, що до 45% людей із загальним тривожним розладом і до 56% людей з обсесивно-компульсивним розладом страждають на тривожний розлад особистості. Хоча в DSM-IV про це не згадується, раніше теоретики виділяли «змішану уникально-прикордонну особистість» (APD/BPD), яка була поєднанням ознак прикордонного розладу особи та тривожного розладу особистості.

Причини виникнення тривожного розладу особистості остаточно не зрозумілі. На виникнення розладу може вплинути поєднання соціальних, генетичних та психологічних факторів. Розлад може виникати через фактори темпераменту, які є спадковими. Зокрема, різні тривожні захворювання у дитинстві та юності можуть бути пов'язані з темпераментом, що характеризується спадковою поведінкою, включаючи такі риси як сором'язливість, полохливість та замкнутість у нових ситуаціях

Багато людей з тривожним розладом особистості мають болісний досвід постійного неприйняття та критики з боку батьків та/або оточуючих людей. Бажання не розривати зв'язок з батьками, що відкидають, робить таку особистість спраглих відносин, але її прагнення поступово розвивається в захисну оболонку проти постійної критики.

Причини панічного розладу.

Найбільш лякаючим для пацієнтів із панічним розладом є той факт, що причина їхнього стану незрозуміла. Часто панічні атаки виникають начебто на рівному місці, без видимих ​​причин. Це змушує пацієнтів думати про якісь серйозні неполадки із серцем чи судинами, багато хто думає, що це початок важкого психічного захворювання. Що ж відбувається насправді? Відповідно до теорії, прийнятої в когнітивно-поведінковій терапії, відбувається таке.

Поштовхом для виникнення паніки служить якийсь неочікуваний тілесний дискомфорт або незвичайні тілесні відчуття. Наприклад, дуже часто у чоловіків панічне розлад починається після тривалих свят, коли непомірний прийом алкоголю викликає несподіване погіршення стану - запаморочення, посилене серцебиття, утруднення дихання. голові.

Отже, у будь-якому разі, перший крок - це незвичні відчуття (запаморочення, підвищення тиску, утруднення дихання і т.д.). Що відбувається далі? Людина ставить собі питання "Що зі мною відбувається?" І швидко знаходить КАТАСТРОФІЧНЕпояснення: "Я вмираю", "У мене інфаркт", "Я божеволію", "Я задихаюся". Катастрофічне пояснення або КАТАСТРОФІЗАЦІЯє ключовим моментом виникнення панічної атаки, та був і панічного розлади. Уявіть собі людину, яка відчувала сильне серцебиття і сказала собі «А, це від того, що я швидко йшов». Таке реалістичне пояснення призведе до того, що через деякий час серцебиття заспокоїться.

Зовсім не так розвиваються події після катастрофічного пояснення. Людина, яка сказала собі «Я вмираю», починає відчувати інтенсивну тривогу, лякається просто кажучи. Через це запускається так звана симпатична нервова система та відбувається викид адреналіну в кров. Я думаю не потрібно пояснювати, що адреналін – це речовина, що виділяється у ситуації небезпеки. До чого призводить викид адреналіну? Серцебиття посилюється, підвищується тиск, зростає відчуття тривоги - тобто посилюються всі ті симптоми, які налякали!

Таким чином, виникає замкнене коло – серцебиття (наприклад) викликає страх – страх посилює серцебиття – страх посилюється. Ось це парадоксальне порочне коло і є панічна атака!

Одним із головних страхів пацієнтів є страх, що панічна атака ніколи не закінчиться. Серце б'ється все дужче, дихати все важче, в очах темно. Але це не так. Наш організм влаштований дуже мудро. Адреналін не може виділятися до нескінченності. Через деякий час включається так звана парасимпатична система, яка блокує попередні зміни. Серце поступово заспокоюється, тиск вирівнюється. Зі сказаного вище випливають ключові правила терапії панічного розладу:

1) ПАНІЧНА АТАКА НЕ ДЛИТЬСЯ ВІЧНО!

2) ПІД ЧАС ПАНІЧНОЇ АТАКИ ЛЮДИ НЕ ВМИРАЮТЬ І НЕ СХОДЯТЬ З РОЗУМУ!

3) Усі фізичні симптоми (запаморочення, прискорене серцебиття, утруднення дихання, потемніння у власних очах, посилене пооотделение) - це ознаки важкої хвороби, а результат реакції симпатичної нервової системи.

Зрозуміло, все сказане вище не означає, що болі в серці або задуху не можуть бути ознакою інших захворювань. Необхідна ретельна діагностика. Але, як правило, вже після першої панічної атаки лікар може зрозуміти, що вона не пов'язана із серйозними хворобами. Інша справа, що дуже мало хто може пояснити, що ж таке панічна атака.

Далі ми поговоримо про те, чому одні люди катастрофічно пояснюють тілесні відчуття, а інші ні, і що можна зробити з панічними атаками. Отже, з'ясували, що панічна атака виникає внаслідок неправильного розуміння сигналів тіла. Як же панічна атака переростає у панічний розлад?

Зазвичай, під час першої панічної атаки людина викликає швидку допомогу. Лікарі не знаходять серйозного захворювання, роблять укол заспокійливим. На деякий час настає заспокоєння, але при цьому ніхто не пояснює пацієнтові, що з ним сталося. У кращому випадку кажуть "Це у вас нерви пошаливают». Таким чином, людина залишається віч-на-віч із власним нерозумінням.

Після першої панічної атаки людина насторожено прислухається до відчуттів у своєму організмі. Ті відчуття, які були раніше непомітні, наприклад, прискорене серцебиття після фізичних навантажень, ледь помітні поколювання в серці можуть сприйматися як початок нового нападу невідомого захворювання. Концентрація цих відчуттях викликає тривогу, що призводить до нової панічної атаки.

Найчастіше через кілька панічних атак пацієнт починає боятися не стільки смерті (інфаркту тощо) скільки самої паніки, жахливих і тяжких відчуттів, що її супроводжують. У багатьох випадках розвивається поведінка, що уникає - пацієнт уникає місць, де трапилася панічна атака, потім просто людних місць (агорафобія). У найважчих випадках пацієнт може повністю перестати виходити з дому.

Подібні наслідки, звісно, ​​виникають у разі неправильного лікування панічного розладу. При правильному підході панічний розлад піддається лікуванню краще за більшість інших розладів.

Гіпервентиляційний синдром.

Важливим механізмом розвитку тривоги за панічних атак є гіпервентиляція. Що це таке? Організм реагує на тривожну ситуацію прискоренням дихання. Це природна реакція на той випадок, якщо доведеться тікати від небезпеки. Але в ситуації панічної атаки людина нікуди не біжить, тому від прискореного дихання в її крові перебуває надто багато кисню та знижується рівень вуглекислого газу.

У головному мозку знаходиться центр дихання, який реагує на зниження рівня вуглекислого газу в крові, уповільнюючи дихання. Тобто мозок фактично посилає сигнал – «Досить дихати швидко, кисню достатньо». Але під час панічної атаки багато людей сприймають природне гальмування дихання як утруднення і намагаються дихати ще швидше. Виникає ще одне замкнене коло - чим швидше людина дихає, тим важче їй дихати і тим більше зростає тривога.

Вийти з цього замкнутого кола можна лише одним способом – знизивши споживання кисню. Раніше для цього використали випробуваний метод – дихання у паперовий пакет. Через деякий час повітря в пакеті ставало менше і заспокоювалося дихання. Зараз найчастіше використовується глибоке повільне дихання. Дихати важливо «животом», при цьому роблячи паузи після вдиху та видиху. Наприклад, глибокий вдих на 4 рахунки, пауза на 2 рахунки, видих на 4 рахунки, пауза на два рахунки. Можна збільшувати паузи.

Потрібно відзначити, що гіпервентиляційний синдром трапляється далеко не у всіх пацієнтів з панічними атаками, але дихальні вправи допомагають знімати тривогу у будь-якому випадку.

Панічне розлад та виховання

42. Соматоформні та конверсійні розлади. Етіологія та умови виникнення.

Соматоформні розлади - група психогенних захворювань, що характеризуються фізичними патологічними симптомами, що нагадують соматичне захворювання, але при цьому не виявляється ніяких органічних проявів, які можна віднести до відомої в медицині хвороби, хоча часто є неспецифічні функціональні порушення.
Етіологія

Серед факторів ризику розвитку соматоформних розладів виділяють дві великі групи: внутрішні та зовнішні. До внутрішніх чинників відносять уроджені властивості емоційного реагування на дистрес будь-якої природи. Ці реакції регулюються підкірними центрами. Існує велика група людей, яка на емоційний дистрес реагує соматичними симптомами.
До зовнішніх факторів відносять:

· мікросоціальні - існують сім'ї, в яких вважають зовнішні прояви емоцій такими, що не заслуговують на увагу, не прийнятими, людина з дитинства привчається до того, що увагу, любов, підтримку батьків можна отримати, лише використовуючи "поведінку хворого"; цей же звичка він застосовує і в дорослому житті у відповідь на емоційно значущі стресові ситуації;

· культурно-етнічні - у різних культурах є різні традиції вияву емоцій; китайська мова, наприклад, має відносно невеликий набір термінів для позначення різних психоемоційних станів, цьому відповідає те, що депресивні стани в Китаї представлені переважно соматовегетативними проявами; цьому може сприяти ригідне виховання у суворих рамках будь-якого релігійного та ідеологічного фундаменталізму, де емоції й не так погано вербалізуються, скільки засуджується їх вираження.

Патогенез

На сьогодні як патогенетичну теорію формування соматоформних розладів прийнято розглядати нейропсихологічну концепцію, в основі якої лежить припущення про те, що особи з "соматичним мовою" мають низький поріг переносимості фізичного дискомфорту. Те, що одні відчувають як напруженість, при соматоформних розладах сприймається як біль. Ця оцінка стає умовно-рефлекторним підкріпленням порочного кола, що виникає, уявно підтверджуючи похмурі іпохондричні передчуття хворого. Як пусковий механізм необхідно розглядати особистісно значущі стресові ситуації. При цьому частіше зустрічаються не очевидні, такі, як смерть або важка хвороба близьких, неприємності на роботі, розлучення тощо, а дрібні негаразди, хронічні стресові ситуації вдома та на роботі, на які оточення звертає мало уваги.

Конверсійні розлади− це найбільш поширений тип соматоформних розладів, які діагностуються у дітей. Конверсійний розлад включає незрозумілі симптоми або дефіцит довільних моторних або сенсорних функцій, який викликаний неврологічним або загальним медичним станом. Симптоми схожі на неврологічні стани та фізичні нездужання такі, як сліпота, напади, порушення рівноваги, ходи, звуження поля зору, заціпеніння, втрата чутливості. Діти можуть скаржитися на слабкість; вони можуть бути неспокійна манера поведінки, розмови. Психічні травми та жорстоке поводження збільшують ймовірність появи конверсійного розладу, який зазвичай і провокується психологічними факторами.

Соматизований розлад− розлад, який починається до 30 років, триває все життя і характеризується комбінованим болем, шлунково-кишковими, сексуальними та псевдоневрологічними симптомами. Це хронічний розлад, що періодично повторюється. Дитина постійно скаржиться на перебільшено поганий стан здоров'я. Соматичні скарги в дітей віком є ​​досить поширеними.

Тілесний дисморфічний розлад− це занепокоєння вигаданими чи перебільшеними дефектами зовнішності, причинами якої є значне фізичне нездужання чи погіршення у соціальній, професійній чи іншій важливій сфері діяльності людини.

Іпохондрія− це нав'язливі думки чи ідеї про те, що у людини є серйозна хвороба, яка ґрунтується на помилкових тілесних симптомах та тілесних функціях.

Больовий розладв дітей віком діагностується рідко, т.к. Дослідження показали, що воно незначно відрізняється від конверсійного розладу. Важливу роль виникненні цього розлади грають психологічні чинники, такі як строгість, роздратування, незадоволеність.

Недиференційований соматоформний розладхарактеризується незрозумілими фізичними симптомами, які тривають протягом шести місяців.

43. Психопрофілактика, психогігієна та психологія здоров'я - взаємозв'язок та специфіка.

Первинна психопрофілактика

Вона «включає охорону здоров'я майбутніх поколінь, вивчення та прогнозування можливих спадкових захворювань, гігієну шлюбу та зачаття, охорону матері від можливих шкідливих впливів на плід та організацію пологової допомоги, раннє виявлення вад розвитку у новонароджених, своєчасне застосування методів лікувально-педагогічної ».

Вторинна психопрофілактика

Це система «заходів, спрямованих на попередження небезпечного для життя або несприятливого перебігу психічного чи іншого захворювання, що вже почалося». Вирізняють вони і дають визначення ще одного виду - третинну профілактику.

Третинна психопрофілактика

«Третична профілактика — система заходів, спрямованих на запобігання виникненню інвалідності при хронічних захворюваннях. У цьому велику роль відіграє правильне використання лікарських та інших засобів, застосування лікувальної та педагогічної корекції та систематичне використання заходів реадаптації».

Психопрофілактика у практичній психології

Концепція психопрофілактикавикористовується також у практичній психології та є розділом роботи практичного психолога. Накопичено досвід психопрофілактичної роботи в кардіохірургічній клініці, зокрема для попередження та своєчасної корекції синдрому Скуміна та інших психопатологічних розладів.

Психогігієна— прикладний напрямок психології здоров'я, в якому розробляються та застосовуються заходи, спрямовані на збереження, підтримку та зміцнення психічного здоров'я людей.

Психогігієна тісно пов'язана з психопрофілактикою, психіатрією, медичною та клінічною психологією, соціологією, соціальною психологією, педагогікою та іншими дисциплінами.

44. Клінічна психологія у експертній практиці.

Спеціалізація "Клінічна психологія в експертній практиці" є частиною спеціальності "Клінічна психологія". Дана спеціалізація створюється з метою отримання більш поглиблених професійних знань та компетенцій у такій прикладній галузі клінічної психології як експертна діяльність. Медичні психологи беруть активну участь у медико-соціальній, військовій та інших видах експертизи, але особливо професійна компетентність клінічних психологів затребувана в судовій експертизі. На сьогоднішній день існує значна потреба у фахівцях даного профілю на ринку праці для психологів. По-перше, медичні психологи системи судово-психіатричних установ Мінздоровсоцрозвитку беруть активну участь у проведенні судово-психіатричних експертиз у кримінальному та цивільному процесах. За опублікованими останніми даними у судово-психіатричних експертних установах протягом року здійснюється виробництво близько 190 000 експертиз. По-друге, на сьогоднішній день в Російській Федерації виробляється близько 2000 однорідних судово-психологічних та близько 50 000 комплексних судових психолого-психіатричних експертиз (КСПЕ) на рік. КСППЕ у спеціалізованих судово-експертних установах проводять фахівці, які працюють на посаді «Медичний психолог» (близько 1500 ставок по РФ).
Посада «Медичний психолог», згідно з Наказом МОЗ Росії № 165 від 19.05.2000 р. («Про медичного психолога в судово-психіатричній експертизі»), введена в усі судово-психіатричні експертні установи системи Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ. Штатні нормативи передбачають 1 посаду медичного психолога на 250 амбулаторних судово-психіатричних експертиз, що проводяться комісією на рік (для експертизи неповнолітніх – на 200) та 1 посаду медичного психолога на 15 ліжок при стаціонарній експертизі.
Крім того, активно розвивається інфраструктура судово-психологічної експертизи в 50 судово-експертних установах Міністерства юстиції РФ.
Багато судово-психологічних експертиз проводиться фахівцями, які не є співробітниками державних судово-експертних установ.
Крім судово-експертної роботи, клінічні психологи часто залучаються правоохоронними органами як консультанти та фахівці. Одним з таких видів діяльності є складання психологічного портрета злочинця для висування гіпотез про особистісні характеристики злочинця та його психічний стан для визначення та звуження кола підозрюваних у справі осіб; визначення мотивів та механізму злочину - у тому числі психопатологічного (психіатричного, сексологічного); розроблення рекомендацій щодо тактики оперативно-розшукових заходів на основі пріоритетних версій, виявлення ймовірності вчинення злочинцем у майбутньому аналогічних злочинів та вироблення рекомендацій слідчому для проведення допиту. Психологи вирішують і такі завдання як дослідження можливостей використання опитування з використанням поліграфа під час роботи з психічно хворими особами у процесуальній практиці. Законодавчо передбачено участь психолога у допиті малолітніх та неповнолітніх осіб.
Введення спеціалізації «Клінічна психологія в експертній практиці» спрямоване на підготовку фахівців широкого профілю, які працюють на стику клінічної психології, психіатрії, кримінального та цивільного права, здатних вирішувати дослідницькі завдання та виступати як співробітниками закладів охорони здоров'я, так і іншими відомствами, що залучаються до професійної діяльності у ролі судового експерта, спеціаліста (як процесуальної фігури з певними законом правами та обов'язками) або консультанта.
Специфіка кафедри полягає в тому, що вона є «базовою», згідно з угодою між МДППУ та ДНЦ соціальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського. Зав. кафедрою Ф.С. Сафуанов є водночас і керівником Лабораторії судової психології Центру ім. Сербського. Заняття з дисциплін спеціалізації можуть проводитися на території Центру ім. Сербського з урахуванням клінічних судово-експертних відділень.
Введення нової спеціалізації «Клінічна психологія в експертній практиці» обумовлено і тією обставиною, що необхідні для експерта компетенції неможливо сформувати при навчанні студентів за вже наявними спеціалізаціями (Нейропсихологія; Патопсихологія; Психологія дизонтогенезу; Психосоматика; психологія дитячого та раннього віку).
Перелік дисциплін, що визначають основний зміст спеціалізації, є складовою затвердженого Вченою радою МДППУ плану навчального процесу на 2008-2013 роки Факультету юридичної психології очної форми навчання за спеціальністю «Клінічна психологія», включає 22 найменування, загальним обсягом 1890 годин.
Дисципліни спеціалізації читають досвідчені викладачі, які переважно займаються науково-дослідною та практичною діяльністю в галузі відповідної дисципліни спеціалізації, серед яких 3 доктори наук, 9 кандидатів наук.

Клінічний психолог- це фахівець, до компетенції якого входить вивчення різних психічних симптомів з метою виявлення їх взаємозв'язку із захворюваннями. Робота медичного психолога спрямована на діагностику психічного здоров'я пацієнта, проведення широкого ряду корекційних заходів та участь у загальному лікувальному процесі.

У Клініці психогенних та невротичних розладів GMS Clinic проводять прийом клінічні психологи, висока кваліфікація яких підтверджена на міжнародному рівні, відповідаючи всім стандартам.

З якими симптомами поводитися

Клінічний психолог працює з прикордонними станами психіки, такими, як неврози та з психосоматикою, тобто психологічними проблемами, які провокують розвиток соматичних розладів.

Вам потрібна допомога медичного психолога, якщо спостерігаються:

• депресії та депресивні стани;
• розлад харчової поведінки (булемія, анорексія);
• девіантна поведінка (що не відповідає загальноприйнятим соціальним нормам);
• психосоматичні (у тому числі, онкологічні) розлади та захворювання;
• синдром хронічної втоми;
• тривоги, фобії, панічні стани, порушення сну;
• постійний стрес;
• розлади особистості;
• адитивна (залежна) поведінка і т.д.
• міжособистісні та сімейні проблеми;
• дитяча патопсихологія

Також послуги клінічного психолога необхідні за наявності таких проблем, як функціональна безплідність, вегетосудинна дистонія, головний біль нез'ясованого генезу та інші стани.

Які послуги пропонуються

Фахівці нашого Центру надають широкий спектр необхідної психологічної та психокорекційної допомоги, включаючи:

• психологічне консультування;
• індивідуальні, групові та сімейні корекційні заняття;
• індивідуальна психотерапія з амбулаторними та стаціонарними хворими, які страждають на різні психічні розлади;
• постійне спостереження та курація.

Комплексний підхід до лікування базується на встановленні глибинних зв'язків з основною та другорядною причиною розладу. Системний підхід дає можливість клінічному психологу якнайкраще зрозуміти проблему пацієнта, виявити причину її виникнення та запобігти появі рецидиву.

Наші фахівці використовують у роботі лише сертифіковані та апробовані методики лікування, що забезпечує максимальний результат.

Як проходить консультація клінічного психолога

Кабінет клінічного психолога обладнаний усім необхідним, що дозволить вам почуватися на прийомі найбільш комфортно та впевнено. На першій консультації спеціаліст спочатку з'ясує причину звернення. З урахуванням отриманої під час проведення психодіагностики інформації, він підбере найефективніший у разі метод психотерапевтичного впливу.

Основні методи роботи клінічного психолога

Всі фахівці нашої клініки досконало володіють кількома психотерапевтичними та психокорекційними методиками, що дозволяє підібрати ту схему роботи, яка буде найбільш ефективною в даному клінічному випадку:

• еріксонівський гіпноз;
• арт-терапія (ліплення, малювання);
• трансактний аналіз;
• символдрама;
• гештальт-терапія;
• РЕПТ;
• тілесно-орієнтована терапія тощо.

Оскільки ми є багатопрофільним медичним центром, у процесі лікування клінічний психолог має можливість залучати лікарів різної спеціалізації для полегшення стану та якнайшвидшого одужання пацієнта.

Записатися на прийом

Записатися на консультацію до медичного психолога ви можете за допомогою онлайн-форми або за телефоном +7 495 781 5577, +7 800 302 5577 .

Звернувшись у нашу Клініку, ви навчитеся краще розуміти себе та власні потреби, відмовитеся від деструктивних патернів поведінки та позбавитеся нав'язливої ​​психосоматики, тобто проблем, пов'язаних із соматичними розладами. Ви отримаєте повну та якісну допомогу та підтримку від фахівців клініки.

Клінічний психолог – фахівець із медичних та психологічних проблем, який займається діагностуванням, коригуванням різних психічних розладів.

Загальна інформація

У 90-ті роки медична та клінічна психологія означали те саме. На сьогоднішній день це все ж таки дві різні дисципліни. Не варто плутати їх із психіатрією. У них схожі завдання, але різні методи лікування. Психіатрія спрямовано усунення патологій, дефектів, у яких необхідна госпіталізація чи стаціонарне лікування. Це захворювання - шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія. Психологія клінічного напряму досліджує проблеми дезадаптації та прикордонних психічних станів, коли людина поки що не патологічно хвора, але вже й не в нормі.

Розмежування патології і норми досить складний процес. На даний момент поділяють відповідні норми щодо вікового розвитку, у кожного періоду свої критерії відчуття світу, ставлення до нього. Психолог оцінює, наскільки особистість гармонійно розвинена – уживається із собою та іншими, чи вміє бути гнучкою, здатність об'єктивно мислити, стресостійкість, уміння планувати та підлаштовувати свій розпорядок дня, дотримуватись режиму праці та відпочинку. Норма – те, як людина справляється з життєвими труднощами, входить у соціум, продуктивно працює, наскільки критично мислить.

При діагностиці клінічний психолог та психіатр застосовують і свій особистий досвід, дотримуються і рекомендацій загальної психології, а також відомостями з МКЛ та Довідника з розладів психіки.

Предметом клінічної психології можуть бути:

• Підготовка та проведення методів психотерапії.
• Порушення у психічному розвитку.
• Виникнення деструктивних змін у психіці.
• Застосування психологічних методик для впливу на свідомість пацієнта з метою лікування та як профілактику.
• Організація дослідження за допомогою певного інструментарію та визначення принципів для цього, методології.
• З'ясування того, як впливають усілякі розлади на психіку пацієнта.
• Роль психіки у появі, перебігу та профілактиці розладів.

Отже, клінічна психологія є дисципліною, яка включає оцінку здоров'я психіки, планування та проведення досліджень у науковій галузі для діагностики та виявлення психічних проблем.

Психологи розробляють та проводять психокорекцію та психотерапію. Вони також досліджують питання загальної психології, порівнюють норму та патологію, вивчають межі нормального, визначають те, як співвідносяться соціальне та біологічне в людині, намагаються вирішити проблематику психічного розпаду.

Історія появи

Клінічна психологія починала розвиватися межі 19 століття французькими дослідниками, російськими психіатрами. З-поміж французів можна назвати Ж.-М. Шарко, Р. Рібо, П. Жане, І. Тена. З російських вчених називають Ст М. Бехтерева, С. С. Корсакова, Ст Х. Кандинського, І. А. Сікорського та інших відомих психіатрів тих років.

Так, В. М. Бехтерєв у 1885 році заснував першу в Росії психологічну лабораторію. Саме з урахуванням психоневрологічного інституту ім. Бехтерєва було проведено велику кількість досліджень.

Вплив на безпосередній розвиток вітчизняної психології клінічного спрямування вплинули І. П. Павлов, В. П. Осипов, В. Н. Мясищев, Г. Н. Вирубов. Особливу роль психології загалом зіграв Л. З. Виготський, та був його ідеї підтримали і продовжені А.Р. Лурія, П. Я. Гальперіним, А. Н. Леонтьєвим та іншими.

У період Другої Світової війни всі відомі психологи, найкращі з них, були відправлені до військових шпиталів і на практиці осягали ази медичної психології. У тому числі були Б.Г. Ананьєв, С.Л. Рубінштейн, О.М. Леонтьєв, А.В. Запорожець, Б.В. Зейгарник. Вся ця плеяда вчених розумів допомагала солдатам справлятися з травмами, стресами, переживати поразки головного мозку. Саме дана практика дозволила їм сформувати перші положення клінічної психології, оскільки було зібрано унікальний великий матеріал з психічних розладів, пов'язаних з локалізованими мозковими порушеннями.

Галузі клінічної психології

5. Патопсихологія. Вивчає питання психічних порушень, розладів, порушень об'єктивності сприйняття навколишнього світу, що відбуваються через деструктивні процеси в центральній нервовій системі. Цей розділ досліджує закономірності дисфункцій психічних процесів при різних психопатологіях у зв'язку з факторами, що сприяють їх появі, а також дозволяє знайти ефективні методи корекції.

Методи

Психолог клінічного напряму застосовує різні методи та методики для об'єктивної та диференційованої оцінки стану клієнта. Діагностика допомагає фахівцю кваліфіковано розглянути варіант норми та патології для окремо взятої людини. Він вибирає ту чи іншу методику залежно від кожного конкретного пацієнта, ознак його психічного розладу, рівня освіти, ступеня розумового розвитку.

• Вирізняють такі методи:
  Дослідження творчості;
• Експериментальні методи психології – стандартизовані та оригінальні;
• Спостереження;
• Анамнестичний метод збору інформації про минулі захворювання, перенесені ускладнення, причини нинішнього розладу;
• Бесіда та опитування;
• Біографічний;
• Психофізіологічний – ЕЕГ, наприклад.

Відмінності психолога та психіатра

Клінічний психолог спеціалізується на медичній сфері походження психічних захворювань, досліджує їх за допомогою діагностики, застосовує корекцію, проте не завжди має право прописувати для цих засобів лікарські препарати. "Зброя" психолога - спілкування, терапія, але ніяк не таблетки. Такий фахівець застосовує комплекс психодіагностичних, психокорекційних методик у своїй роботі, орієнтується на теоретичну базу, що поєднує знання психолога та лікаря. Тим самим значно розширює свої професійні можливості для допомоги пацієнтам та власного розвитку.

Тим не менш, у психіатрів та психологів одне завдання – допомогти та вилікувати людину від психічних патологій, розладів. Налаштувати хворого на позитивні результати, змінити його світогляд, світосприйняття, спрямувати потрібним шляхом, знизити деструктивне поведінка. Однак психіатр – лікар насамперед. Він протягом 5 років проходить виключно медичну підготовку, як будь-який інший фахівець із лікарської сфери, переходить для практики до інтернатури, внаслідок чого й обирає свою майбутню професію, визначається із вузькою спеціалізацією. Наприклад, може віддати перевагу роботі з дітьми або лише з інвалідами. Психіатри при спілкуванні та лікуванні хворих використовують медичну модель. Тобто вони застосовують, звичайно, психологічні знання і методики, але орієнтуються переважно на медичну позицію. І, як лікарі, виписують препарати – психотропні, тяжкі седативні. Лікарська терапія – прерогатива психіатрів. Але не без психотерапії. Психіатри справляються з набагато складнішими випадками психічних захворювань, ніж клінічні психологи.

Психологи клінічного профілю не вдаються до медикаментозного лікування, хоча у Америці окремих штатах практикують такі методи. Проте для цього вони проходять спеціальну підготовку, щоб розбиратися в лікарських засобах і мати право їх призначати. У спектр застосовуваних у цій галузі препаратів входять седативні, психотропні ліки.

Клінічний психолог найчастіше працює у взаємозв'язку з психіатром, щоб розширювати отриману шляхом терапії інформацію.

Особливості роботи клінічного психолога

Медичний психолог може працювати як теоретик та як практик. Але здебільшого він займається, звичайно, психокорекційними заходами і наголошує на своїй діяльності на психодіагностику.

Клінічний психолог розвиває комунікативні навички, оскільки йому доводиться спілкуватися як з хворими, а й умовно здоровими. Тобто взаємодія відбувається на різних рівнях. Особливу роль грає робота з пацієнтами, які страждають на нервові розлади.

Пацієнтами також виступають люди із соматичними порушеннями – травмами голови, онкологіями, інсультами. Психолог взаємодіє і з близькими хворих, оскільки їхня допомога дуже важлива у лікуванні та відновленні здоров'я людини.

Медичний психолог займається корекцією поведінки дітей, допомагає їм долати тривогу, велику кількість страхів, нервові прояви.

Одна з переваг професії клінічного психолога – можливість проводити сімейні консультації у випадках, коли між членами сім'ї напружені стосунки та провокується стресове становище кожного з них. Цей фахівець завдяки медичній освіті здатний проявляти себе і в соціальній сфері. Він може просвітлювати населення, проводити профілактику збереження психологічного комфорту.

Психолог медичного профілю поряд з іншими фахівцями впливає, у тому числі, і на встановлення інвалідності за будь-якими показаннями. Його консультаційну допомогу використовують під час проведення судово-медичної експертизи. Для того, щоб дати точний діагноз, клінічні психологи працюють у зв'язці з психотерапевтом, неврологом, психіатром та фахівцями з інших галузей медицини.

Місце роботи

Психолог клінічного напряму, як будь-якого іншого, може консультувати у приватному порядку. Така робота спрямована на допомогу в кризових ситуаціях, особливо екстрених, що не потребують зволікань і, відповідно, за браком часу на очікування в поліклініках. Людина не обов'язково має вважатися хворою, адже у кожного з нас виникають такі ситуації, в яких самостійно розібратися складно.

Медичні психологи також працюють у лікарнях у психоневрологічних відділеннях, у психіатричних клініках, а також у спеціалізованих установах, спрямованих на лікування неврозів та прикордонних станів, різних психічних розладів.

Клінічний психолог працює і в хоспісах, діагностує в поліклініках і дітей та дорослих. Він підтримує пацієнтів з різними захворюваннями у будь-якому з відділень. Такий психолог відстежує загальний психологічний стан хворого, допомагає справлятися зі складнощами адаптації, проживання, коригує деструктивні тенденції, що виникають у поведінці та думках людини.

Допомога медичного психолога потрібна і в будинках для людей похилого віку, дитячих будинках та інтернатах, у спеціалізованих установах для дітей з порушеннями у фізичному та психічному розвитку. Крім того, такий психолог працює у санаторіях та будинках відпочинку, працює з корекційними класами у школах, у реабілітаційних центрах різних напрямків.

Клінічний психолог – широкий спектр роботи з різними категоріями людей, які потребують психологічної допомоги, але часом можуть впливати і на самого консультанта. Тому у цій професії високий ризик емоційного вигоряння. Фахівець повинен мати певний набір професійно важливих якостей, щоб справлятися зі стресами, бути терплячим до людських проявів, а також мати величезне бажання допомагати іншим. Клінічний психолог завжди готовий долати труднощі, що чатують на складному, але такому важливому професійному шляху.

Останнє оновлення: 23/02/2015

Клінічна психологія пов'язана з оцінкою, діагностикою, лікуванням та профілактикою психічних розладів. Хоча фахівці у цій сфері працюють у медичних закладах, клінічні психологи не є лікарями і не мають права призначати ліки в більшості штатів США.

Клінічна психологія - одне з найбільших областей психології, у ній дуже багато напрямів. У межах клінічної психології психолог може займатися як психічним здоров'ям дітей чи дорослих, труднощами у навчанні, емоційними порушеннями, і зловживанням психоактивними речовинами, геріатрією чи психологією здоров'я.

Чим займаються клінічні психологи?

Часто клінічні психологи працюють у лікарнях, займаються приватною практикою чи викладають. Клініцисти навчаються ряду методів та теоретичних підходів. Деякі спеціалізуються на лікуванні певних психологічних розладів, тоді як інші працюють із клієнтами, які стикаються з широким спектром проблем. Клінічні психологи лікують деякі з найважчих психічних розладів – таких, як шизофренія та депресія.

Як багато заробляють клінічні психологи?

За даними дослідження АПА, 2001 року середня зарплата ліцензованого клінічного психолога склала $72,000. З опитаних психологів 65% займалися приватною практикою, 19% працювали у медичних закладах та 2% працювали у сфері послуг.

Вважається, що попит на психологів зростатиме швидше, ніж попит на фахівців з інших спеціальностей.

У 2009 році у своїй доповіді співробітники CNN повідомили, що середній річний оклад для досвідчених клінічних психологів становить $81,100, а верхня планка у цій галузі досягає $172,000. Клінічну психологію назвали однією з найкращих сфер; у доповіді наголошувалося, що для клінічних психологів на той момент існувало майже 60000 робочих місць, їхня кількість, згідно з прогнозами, до 2016 року має зрости на 16%.

Вимоги до кандидата

Роботу в цій галузі можна знайти і зі ступенем магістра, проте більшості психологів для працевлаштування потрібен докторський ступінь у галузі клінічної психології. Клінічні психологи повинні мати чудові комунікативні навички. Крім того, необхідно здійснювати творчий підхід до розробки планів лікування та догляду.

Які плюси та мінуси кар'єри у клінічній психології?

До переваг кар'єри в галузі клінічної психології відноситься те, що допомога людям у подоланні проблем може виявитися надзвичайно корисною для самого психолога: різні потреби клієнтів дозволяють лікарям шукати творчі рішення, самостійно визначати свою зайнятість.

Проте є й мінуси. Страхові компанії вимагають докладних записів клієнта, тому клінічним психологам доводиться виконувати дуже багато паперової роботи. Для них завжди існує ризик вигоряння через вимогливий характер роботи: довгий годинник вони проводять з нервовими, нестабільними, нетерплячими клієнтами.