Що означає чутливість. Підвищена чутливість, ВЛЛ: що це таке? Чутлива людина: особлива психологічна характеристика

Рецепція– здатність організму сприймати інформацію із зовнішнього та внутрішнього середовища. Первинне сприйняття всіх подразників в організмі людини здійснюється рецепторами- Специфічними клітинами, що сприймають впливи зовнішньої та зміни внутрішнього середовища організму.

Чутливість– здатність організму сприймати інформацію (стимули) із зовнішнього та внутрішнього середовища та відповідати на неї диференційованими формами реакцій.

Аналізатор– функціональне об'єднання структур, що здійснює сприйняття та аналіз інформації (рецептор – провідні шляхи – кірковий центр).

2. Класифікація чутливості:

Види чутливості за модальністю:

1)Проста

- екстерорецепція:дистантна- слух, зір; контактна- Больова, тактильна, температурна, відчуття тиску (піестезія), смакова; змішана(?) - нюх

- інтерорецепція(хемо-, баро-, осморецептори),

- пропріоцепція(Суглобово-м'язове почуття – кінестезія, почуття руху шкірної складки – дерматокінестезія, вібраційна – сейсмостезія, почуття ваги – баростезія).

2)Складна

- Локалізаційна(топестезія),

- дискримінаційна,

- двовимірно-просторова(графестезія, дерматолексія),

- тривимірно-просторова(Стереогноз).

Види чутливості за рівнем обробки інформації:

1)Протопатична(таламічна або вітальна) - сприймає грубі дії, що загрожують життю організму - волокна типу В і С.

2)Епікритична(Коркова, гностична) - забезпечує тонке розпізнавання та диференціювання різних впливів - волокна типу А.

Закон Геда-Шерера(1905) – у процесі регенерації чутливого нерва відбувається спочатку відновлення протопатичної, та був епікритичної чутливості.

3. Периферичні складові системи чутливості:

Типи контактних екстерорецепторів:

1)Больові:ноцицептор – ноцицептивна система (див. далі).

2)Температурні: тепло -закінчення Руффіні та холод -цибулина Краузе.

3)Дотичні(1 тип рецепторів – з невеликими, окресленими полями) : диск Меркеля (що повільно адаптується) і тільце Мейсснера (що швидко адаптується).

4)Тиск і вага(2 тип рецепторів – з великими полями) : тільце Гольджі-Маццоні (що повільно адаптується) і тільце Фатера-Паччіні (що швидко адаптується).

5) Вібрації- рецептори окістя

Типи пропріорецепторів (Докладно див. тему «Рефлекторно-рухова сфера»):

1)М'язові веретени 1 та 2 типи.

2)Сухожильні рецептори(Тільце Гольджі).

Типи чутливих волокон:

1)товсті мієлінові типу А-альфа(40-50 м/с) – пропріоцепція;

2)товсті мієлінові типу А-бета(30-40 м/с) – тактильна;

3)товсті мієлінові типу А-гамма(20-30 м/с) – тиск;

4)тонкі мієлінові типу В(10-14 м/с) – біль та температура;

5)безмієлінові типу С(2 м/с) – біль (протопатичний).

Чутливість: морфофізіологія

1. Загальні особливості тринейронних шляхів поверхневої та глибокої чутливості

Першийнейрон знаходиться у спинномозковому (черепному) вузлі.

Аксони другенейронів здійснюють перехрестя.

Третій нейронзнаходиться у вентролатеральному комплексі таламуса, його аксон - таламокортикальний шлях проходить через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули та променистий вінець, закінчується в задній центральній звивині та верхній тім'яній ділянці.

Коли вимовляються слова « підвищена чутливість», « чутлива людина», і навіть звучить термін, що вже став розхожим – ВЧЛ (високочутливі люди), то стає відразу ясно – йдеться про щось, що виходить за межі середніх показників, якоїсь статистичної більшості.

Багато хто, почувши « підвищена чутливість» та « чутлива людина», Уявляють таку собі кисейну дівчину, незалежно від реальної статі, яка трохи що - непритомніє «від надлишку почуттів».

Хтось вважає, що все це – капризи, і достатньо «зібратися», «перестати себе накручувати», і одразу ця чутливість пройде. Все це, мовляв, від розпещеності.

Треті, яких меншість вважають, що підвищена чутливість– дар, а чутлива людинашвидше за все, талановитий і схильний до творчості.

Спробуємо розібратися, що таке ВЛЛ насправді, і, головне – як із цим жити серед тих, чий рівень чутливості – переважно нижчий.

Очевидно, що якщо є підвищена чутливість, є і якась середня, можна сказати – статистична більшість, то від чого багато хто звикли відштовхуватися, як від норми.

Чутливість взагалі - це здатність нервової системи людини сприймати різні стимули, що надходять ззовні, та реагувати на них. Якщо не заглиблюватися в будову нервової системи та фізику, то можна сказати, що людська чутливість існує в певних рамках.

Наприклад, слух людини розпізнає звуки в діапазоні 20-20 000 герц, або світлова чутливість людинизнаходиться в межах 380-760 нм, але все, що знаходиться всередині цих рамок, має дуже індивідуальні відтінки.

Наприклад, одній людині розмова сусідів за стінкою здаватиметься легким, ледь помітним шумом. Іншому буде зовсім нічого не чути. Третьому – буде чути кожне слово. Так може бути і з кольором та іншими відчуттями – смаком, запахами, дотиком. Так може бути і з відчуттям болю – будь-який медик скаже вам, що больовий поріг у людини індивідуальний.

При цьому дослідники зазначають, що людство приблизно на 15%. ВЧЛ, високочутливих людей. Інші мають ту саму середню чутливість, яку прийнято сприймати як норму. Рідко трапляються випадки повної чи часткової втрати чутливості, які, переважно пов'язані із захворюваннями ЦНС чи з сильними психологічним потрясіннями.

Чому так? Тут вчені поки сходяться на тому, що підвищена чутливість – вроджена характеристика. Наскільки її визначають спадкові чинники – складно сказати, тому що у ряді випадків можна спостерігати появу дітей із високою чутливістю у сім'ї батьків із середніми показниками.

Щоправда, ніхто не скаже точно, чи дійсно у хоча б одного з батьків дитини була підвищена чутливість, або ж вона просто її активно пригнічувала і вміло ховала. Досліджень на цю тему поки що не так багато, але поки що можна виділити кілька очевидних ознак ВЧЛ.

Ознаки ВЧЛ

Фізичні

Це – той самий випадок, коли вам розмова сусідів за стіною видається гучною та виразною, на відміну від інших. Вас дратують різкі запахи, надто яскраве світло, ви сприйнятливі до легких дотиків, розрізняєте найменші відтінки смаку, температури, ваш організм досить відчутно реагує на багато інтервенцій – ліки, кофеїн, інші психоактивні та стимулюючі речовини, у вас знижений больовий поріг. , від менш помітних стимулів, ніж більшість).

Емоційні

У вас підвищене почуття емпатії, ви досить легко переймаєтеся ситуацією іншої людини і легко «підхоплюєте» її емоції, вам легко відчути стан оточуючих вас людей, часом – незалежно від вашого бажання, ви легко відчуваєте атмосферу якогось місця, ви сприйнятливіші до мистецтву, ви здатні відчувати сильні емоції від «дрібниць».

Інтелектуальні

Ви ретельно обмірковуєте і зважуєте свої слова, будь-яку інформацію, ви схильні рефлексувати з її приводу, у вас підвищена увага до деталей, нюансів (наприклад, ви помічаєте граматичні помилки та друкарські помилки, сприйнятливі до різного роду неакуратності, недбалості в навколишньому просторі, яку можуть не довго не помічати взагалі), ви здатні побачити багато смислів у будь-якому зовнішньому об'єкті.

Цей поділ, звичайно, умовний – людину неможливо, як механізм, розібрати на частини, тому, звичайно, все пов'язано. Але чутлива людина – не обов'язково та, у кого всі органи чуття перебувають «на межі».

Скажімо, він може мати дуже високу слухову і зорову чутливість, при цьому він може демонструвати звичайний больовий поріг або, скажімо, не виявляти високої сензитивності щодо ліків. Або, припустимо, у людини висока емпатія, але вона не схильна сильно заглиблюватися в інтелектуальні сенси.

Тому зараз ми і поговоримо про те, які нюанси у високої чутливості, торкнемося поширених міфів про чутливість, поговоримо про те, як це пов'язано з іншими аспектами психологічних характеристик людини – наприклад, інтроверсією/екстраверсією, психотипом, темпераментом, ступенем невротизації, і може це бути симптомом якогось іншого стану, хвороби.

Взагалі підвищена чутливість буває не вродженою характеристикою особистості, а наслідком певних станів організму. Наприклад, чутливість може зрости за наявності хронічних недосипань, постійної втоми, сильного стресу (як, втім, реакцією на стрес буває і часткове зниження чутливості, як би «заморозка» за наявності дуже сильних і почуттів, що важко перетравлюються).

Підвищена чутливість може супроводжувати деякі психічні розлади та соматичні захворювання, особливо пов'язані із ЦНС. Але ця згадка лише для того, щоб ви могли визначитися для себе – чи постійна ваша характеристика, чи тимчасова. Тут ми говоритимемо здебільшого про тих, чия підвищена чутливість – постійна, ви самі себе пам'ятаєте таким все життя, і жодних інших серйозних відхилень у галузі здоров'я у вас не спостерігалося.

Поки що мені не потрапили дослідження, в яких чітко вдалося б простежити, які психотипи частіше співвідносяться з підвищеною чутливістю. Однак, власна практика дає достатньо підстав стверджувати: підвищена чутливість не є ні п'ятим типом темпераменту, ні якимось особливим психотипом, ВЛЛ зустрічаються серед представників різних темпераментів і психотипів.

Можна говорити, що якісь психотипи фігурують серед ВЧЛ частіше, ніж інші, але чіткої кореляції поки що не простежується. Тобто, чутлива людина може таким народитися з будь-якими особливостями характеру.

Багато хто припускає, що ВЧЛ швидше схильні до інтроверсії. Логічно це можна пояснити: чутлива людина потребує більшої кількості часу для відновлення після контакту із зовнішнім світом, адже зовнішні стимули діють на неї сильніше, ніж на інших, і їй потрібно частіше відключатися від сильної стимуляції.

Але я зустрічав і екстравертів серед ВЛЛ. Так, такій людині теж треба було час від часу усамітнюватися, мати час для відновлення, але фокус уваги у такої людини все одно був спрямований у світ, а не у внутрішній, як у інтровертів.

З темпераментом також не вдається встановити чіткого зв'язку. Було б логічно припускати, що ВЛЛ більше відповідають люди зі швидким збудженням і повільним гальмуванням, іншими словами, їм легко завестися, але важко заспокоїтися (якими є меланхоліки), але це більше схоже швидше на домисли про те, якою має бути чутлива людина, або міг би бути на думку середньої більшості, а чи не на реальність.

А логіка може бути зовсім іншою. Іноді підвищена чутливість цілком уміщається, скажімо, у флегматика, який на вигляд взагалі не виглядає як людина чутлива. Однак темперамент флегматика створює непоганий захист носію тонкої сензитивності, і вона навіть розквітає всередині нього пишним кольором, оскільки зовні їй мало що загрожує.

Загалом тут можна сказати, що підвищена чутливість безпосередньо не пов'язана з конкретними особливостями психотипу, темпераменту або фокусу уваги, вона існує як окрема психофізіологічна характеристика, що вбудовується в інші параметри особистості.

Але людина не просто відчуває почуття, вона ще їх інтерпретує. Наприклад, той факт, що він сильніше реагує на людей навколо та їх стан, потребує більшої кількості відпочинку від цієї стимуляції, він може по-різному інтерпретувати.

Може спокійно сказати собі: «Так, для мене на сьогодні вже забагато, хочу побути в тиші» — і спокійно втече. А може почати себе накручувати в дусі «всі люди як люди, а я ось не такий, напевно, зі мною щось не в порядку, якщо мене так швидко все починає дратувати…»

Нерідко ВЛЛ плутають з людьми, схильними до тривози, недовірливості та додумування на цьому ґрунті за інших. Але підвищена чутливість та тривога, що підкріплюється фантазіями – різні речі.

Чуттєва людина зможе вловити реальний стан іншої людини – наприклад, зможе відчути, що його начальник уже увійшов до кабінету роздратований і напружений, і подальший рознесення співробітників лише випливав із його вихідного стану. Тому чутлива людина навряд чи віднесе це на свій рахунок. Однак йому може бути боляче з іншої причини – надто голосно, надто яскраво, надто сильно.

А ось тривожна людина якраз може не відчути реальний стан начальства, вона зайнята в основному своїми переживаннями, і тому рознесення вона легко припише одному собі, а потім цілодобово переживатиме за свою нібито нікчемність і невдачливість.

Також легко плутають людей, які вміють голосно і яскраво демонструвати свої почуття (зовсім не обов'язково, що при цьому почуття є щирими і що вони взагалі є) з ВЛЛ. Але демонстрація та реальне почуття – речі дуже різні. ВЧЛ якраз не поспішають так швидко і тим більше так голосно ділитися своїми почуттями: демонстрація ще сильніше привертає увагу, змушує перетравлювати набагато більше зовнішніх стимулів і ще сильніше погіршує втому від власних реакцій.

І тут дуже логічно згадати кілька поширених міфів про чутливість.

ВЧЛ: міфи та реальність

Насправді скоріше навпаки. Серед них чимало загалом сильних людей, які мають свої почуття набагато краще часом, ніж представники середньої більшості.

Чому? Та тому що з самого дитинства така дитина розуміє, що відрізняється від інших, що її почуття часом не сприймаються навколишніми всерйоз. Батьки та інші дорослі не завжди готові приймати почуття (а тим більше настільки тонкі!) до уваги і часом навіть оголошують їх ненормальними.

Звичайно, у відповідь на це дитина виробляє захист. І одна з них – формування навички відстеження та контролю своїх емоцій. Так, часом це призводить до сумних варіантів - формується звичка придушувати свої почуття, занижена самооцінка, відчуття постійної незрозумілості та відкидання.

Але підвищена чутливість дає і свій бонус, особливо за наявності високого інтелекту: адже маса недоступних оточуючим почуттів – це маса інформації, це – більш повне та насичене знання про світ, це – більш тонке проникнення у суть людських мотивів та стосунків, а як наслідок – Найефективніша стратегія дій, й у перспективі – найкомфортніше місце у житті.

Загалом ВЛЛ меншою мірою властиві необачні вчинки «на емоціях», вони частіше схильні замислюватися над нюансами своїх реакцій та поведінки, вони більш ефективно можуть впоратися з важкими життєвими ситуаціями хоча б просто тому, що життя дуже рано навчило їх справлятися зі своїми почуттями. світ менш чутливий.

Міф: чутлива людина – відкрита, добра і тому дуже ранима

Це теж із галузі фантазій. ВЧЛ якраз найчастіше схильні берегти свої почуття від інших, принаймні цьому їх вчить досвід. Не всяка закрита людина відноситься до категорії ВЛЛ, але можна говорити про те, що серед ВЛЛ тих, кого прийнято вважати закритими – багато. І, особливо маючи досвід різного сприйняття себе, ВЧЛ бувають дуже вибірковими у спілкуванні.

Здатність до емпатії, яка, безумовно, є у ВЧЛ великою мірою – не привід доброти і, тим паче, наївності. Досвід тонкого відчування можна застосовувати по-різному, але подумайте: тонка чутливість передбачає відчуття всіх спектрів.

І це означає, що чутлива людина відчуває як прекрасні почуття сповнених позитивом людей. Їх у принципі у світі обмаль, м'яко кажучи. І виходить, що основний зміст емпатії - дуже різний, і далеко не завжди позитивний стан людей.

Які висновки з цього можуть зробити ВЛЛ? - та які завгодно. Можна знайти себе в професії, що допомагає, щоб прилаштувати цю емпатію, дати їй місце. А можна зненавидіти весь рід людський за постійне порушення кордонів і за той самий нерадісний внутрішній вміст. І, наприклад, стати чарівним лиходієм типу Ганнібала Лектера, який, крім вбивств, насолоджується тонкими стравами з їхньої печінки або мозку, прикрашає будинок вишуканими картинами і слухає рідкісні виконання опери.

Тому в плані моральних орієнтирів ВЧЛ можуть бути на будь-якому полюсі суспільства, і чутливість лише повідомлятиме їх вчинкам певні відтінки, але вона ніяк не обмежує їх вибір у плані власної етики.

Міф: чутливі люди – талановиті та розумні

Почасти це так, звичайно, тому що сама по собі підвищена чутливість є свідченням для певних видів діяльності, в якій вона і потрібна – багато сфер мистецтва та науки (особливо там, де має значення інтуїція), взагалі творче середовище, що допомагає професії – психологи, лікарі, соціальні працівники.

Але при цьому підвищена чутливість накладає й певні обмеження – наприклад, чутлива людина не завжди може працювати за тих умов, у яких може працювати більшість. І часом це стає перешкодою для розвитку кар'єри у стандартному ключі, прийнятому у суспільстві та конкретній професії.

Я знав людей, у яких підвищена чутливість поєднувалася з низьким інтелектом. Таким, мабуть, найважче з усіх ВЧЛ, тому що не вистачає ресурсу усвідомити свою унікальність, при цьому повністю вбудуватися у світ звичайних людей у ​​них теж не завжди виходить.

Підсумовуючи, можна сказати, що ВЧЛ – це просто люди з окремою характеристикою, яка поєднується з різними особистісними особливостями. Звісно, ​​підвищена чутливість у тому чи іншою мірою накладає відбиток і формування психотипу, і взаємодію Космосу з темпераментом, і поведінкові звички.

І це – безумовно, варіант норми, який, щоправда, відрізняється від більшості та створює певні проблеми таким людям. А в наступній частині статті ми докладніше зупинимося на розвитку чутливої ​​дитини і поговоримо про те, що робити батькам, чия дитина саме така: « Чутлива дитина: особливості розвитку чутливої ​​людини».

Звичайно, ми зацікавлені в тому, щоб по можливості зменшити ймовірність помилки ІІ роду, тобто підвищити чутливість критерію. Для цього слід знати, від чого вона залежить. В принципі, це завдання схоже на те, що вирішувалося стосовно помилок I роду, але за одним важливим винятком.

Щоб оцінити чутливість критерію, необхідно задати величину відмінностей, що він має виявляти. Ця величина визначається завданнями дослідження. У прикладі з діуретиком чутливість була невелика – 55%. Але, можливо, дослідник просто не вважав за потрібне виявляти приріст діурезу з 1200 до 1400 мл на добу, тобто всього на 17%?

Зі збільшенням розкиду даних підвищується ймовірність помилок обох типів. Як невдовзі побачимо, величину відмінностей і розкид даних зручніше враховувати разом, розрахувавши відношення величини відмінностей до стандартного відхилення.

Чутливість діагностичної проби можна підвищити, знизивши її специфічність – аналогічне співвідношення існує між рівнем значущості та чутливістю критерію. Що рівень значимості (тобто що менше а), то нижче чутливість.

Як ми вже говорили, найважливіший фактор, який впливає на ймовірність помилок як І, так і ІІ роду, – це обсяг вибірок. Зі зростанням обсягу вибірок ймовірність помилок зменшується. Практично це дуже важливо, оскільки прямо пов'язане із плануванням експерименту.

Перш ніж перейти до детального розгляду факторів, що впливають на чутливість критерію, перерахуємо їх ще раз.

Рівень значимості а. Чим менше а, тим нижча чутливість.

Відношення величини відмінностей до стандартного відхилення. Чим більше це ставлення, тим чутливіший критерій.

Об'єм вибірок. Чим більший обсяг, тим вища чутливість критерію.

Рівень значущості

Щоб отримати наочне уявлення про зв'язок чутливості критерію з рівнем значущості, повернемося до рис. 6.3. Вибираючи рівень значимості а, тим самим задаємо критичне значення t. Це значення ми вибираємо те щоб частка переважаючих його значень - за умови, що препарат не має ефекту, - дорівнювала а (рис. 6.3А). Чутливість критерію є частка тих значень критерію, які перевершують критичне за умови, що лікування дає ефект (рис. 6.3б). Як видно з малюнка, якщо змінити критичне значення, зміниться ця частка.

Розглянемо докладніше, як це відбувається. На рис. 6.4А зображено розподіл значень критерію Стьюдента. На відміну від рис. 6.3 полягає в тому, що тепер цей розподіл, отриманий для всіх 1027 можливих пар вибірок. Верхній графік - це розподіл значень t для випадку, коли препарат не має діуретичної дії. Припустимо, ми вибрали рівень значущості 0,05, тобто прийняли а = 0,05. У цьому випадку критичне значення дорівнює 2101, тобто ми відкидаємо нульову гіпотезу і визнаємо відмінності статистично значущими при t> +2101 або t А тепер поглянемо на рис. 6.4Б. На ньому зображені ті ж розподіли значень t. Відмінність у вибраному рівні значущості – а = 0,01. Критичне значення t підвищилося до 2,878, пунктирна лінія змістилася праворуч і відсікає від нижнього графіка лише 45%. Таким чином, при переході від 5% до 1% до рівня значущості чутливість знизилася з 55 до 45%. Відповідно, ймовірність помилки ІІ роду підвищилася до 1 – 0,45 = 0,55.

Отже, знижуючи так, ми знижуємо ризик відкинути правильну нульову гіпотезу, тобто знайти відмінності (ефект) там, де їх немає. Але цим ми знижуємо і чутливість - можливість виявити наявні насправді відмінності.

Розмір відмінностей

Розглядаючи вплив рівня значущості, ми приймали величину постійної різниці: наш препарат збільшував добовий діурез з 1200 до 1400 мл, тобто на 200 мл. Тепер приймемо

Постійним є рівень значущості а = 0,05 і подивимося, як чутливість критерію залежить від величини відмінностей. Зрозуміло, великі відмінності виявити легше, ніж малі. Розглянемо такі приклади. На рис. 6.5А зображено розподіл значень t для випадку, коли досліджуваний препарат не має діуретичної дії. Заштриховані 5% найбільших за абсолютною величиною значень t, розташованих ліворуч - 2,101 або правіше +2,101. На рис. 6.5Б зображено розподіл значень t для випадку, коли препарат збільшує добовий

Збільшення добового діурезу, мл

діурез у середньому на 200 мл (цю ситуацію ми вже розглядали). Вище правого критичного значення лежить 55% можливих значень t: чутливість дорівнює 0,55. Далі на рис. 6.5В представлено розподіл значень t для випадку, коли препарат збільшує діурез у середньому на 100мл. Тепер лише 17% значень t перевищує 2,101. Тим самим чутливість критерію дорівнює лише 0,17. Іншими словами, ефект буде виявлений менш ніж в одному з кожних п'яти порівнянь контрольної та експериментальної груп. Зрештою, рис. 6.5Г є випадок збільшення діурезу на 400 мл. У критичну область потрапило 99% значень t. Чутливість критерію дорівнює 0,99: відмінності будуть виявлені майже напевно.

Повторюючи цей уявний експеримент, можна визначити чутливість критерію всім можливих значень ефекту, від нульового до «нескінченного». Завдавши результатів на графік, ми отримаємо рис. 6.6 де чутливість критерію показана як функція від величини відмінностей. За цим графіком можна визначити, якою буде чутливість при тій чи іншій величині ефекту. Користуватися графіком поки що не дуже зручно, адже він годиться лише для цих груп, стандартного відхилення та рівня значущості. Незабаром ми побудуємо інший графік, найбільш підходящий для планування дослідження, але спочатку необхідно докладніше розібратися з участю розкиду значень і чисельності груп.

Розкид значень

Чутливість критерію зростає із зростанням спостережуваних відмінностей; зі зростанням розкиду значень чутливість, навпаки, знижується.

Нагадаємо, що критерій Стьюдента t визначається наступним чином:

де Х1 і Х2 – середні, s – об'єднана оцінка стандартного

відхилення а, п1 та п2 - обсяги вибірок. Зауважте, що Х1 і

Х2 - це оцінки двох (різних) середніх - р і р2. Для простоти припустимо, що обсяги обох вибірок дорівнюють, тобто n1 = n2. Тоді обчислене значення t є оцінка величини P1-P2 P-Р

Розглянемо кілька прикладів. Стандартне відхилення у досліджуваній нами сукупності становить 200 мл (див. рис. 6.1). У такому випадку збільшення добового діурезу на 200 або 400 мл дорівнює відповідно до одного або двох стандартних відхилень. Це дуже помітні зміни. Якби стандартне відхилення дорівнювало 50 мл, то самі зміни діурезу були б ще більш значними, становлячи відповідно 4 і 8 стандартних відхилень. Навпаки, якби стандартне відхилення дорівнювало, наприклад, 500 мл, то зміна діурезу в 200 мл склала б 0,4 стандартного відхилення. Виявити такий ефект було б непросто та й навряд чи варто було б.

Отже, на чутливість критерію впливає абсолютна величина ефекту, а її ставлення до стандартного відхилення. Позначимо його ф (грецька "фі"); це відношення ф = 5/а називається параметром нецентральності.

Обсяг вибірки

Ми дізналися про два фактори, що впливають на чутливість критерію: рівень значущості а та параметр нецентральності ф. Чим більше а і чим більше ф, тим більше почуття
ність. На жаль, впливати на ф ми не можемо зовсім, а щодо а, то його збільшення підвищує ризик відкинути правильну нульову гіпотезу, тобто знайти відмінності там, де їх немає. Однак є ще один фактор, який ми можемо, у певних межах, змінювати на власний розсуд, не жертвуючи рівнем значущості. Йдеться про обсяг вибірок (чисельності груп). Зі збільшенням обсягу вибірки чутливість критерію збільшується.

Існують дві причини, з яких збільшення обсягу вибірки збільшує чутливість критерію. По-перше, збільшення обсягу вибірки збільшує кількість ступенів свободи, що, своєю чергою, зменшує критичне значення. По-друге, як видно з щойно отриманої формули

значення t зростає із зростанням обсягу вибірки n (це справедливо і для багатьох інших критеріїв).

На рис 6.7А відтворено розподіли з рис. 6.4А. Верхній графік відповідає випадку, коли препарат не має діуретичної дії, нижній - коли препарат збільшує добовий діурез на 200 мл. Чисельність кожної групи становить 10 людина. На рис 6.7б наведено аналогічні розподіли. Відмінність у тому, що тепер до кожної групи входило не 10, а 20 осіб. Раз обсяг кожної групи дорівнює 20, число ступенів свободи дорівнює V = 2(20 - 1) = 38. З таблиці 4.1 знаходимо, що критичне значення t при 5% рівні значимості дорівнює 2,024 (у разі вибірок обсягом 10 воно дорівнювало 2,101). З іншого боку, збільшення обсягу вибірок спричинило збільшення значень критерію. У результаті не 55, а 87% значень t перевищують критичне значення. Отже, збільшення чисельності груп із 10 до 20 людина призвело до підвищення чутливості з 0,55 до 0,87.

Перебираючи всі можливі обсяги вибірок, можна збудувати графік чутливості критерію як функції від чисельності груп (рис. 6.8). Зі збільшенням обсягу чутливість

зростає. Спочатку вона росте прискорено, потім, починаючи з певного обсягу вибірки, зростання сповільнюється.

Розрахунок чутливості - найважливіша складова планування медичних досліджень. Тепер, познайомившись із найважливішим чинником, визначальним чутливість, ми готові вирішити це завдання.

Як визначити чутливість критерію?

На рис. 6.9 чутливість критерію Стьюдента представлена ​​як функція від параметра нецентральності ф = 5/с за рівня значущості а = 0,05. Чотири криві відповідають чотирьом обсягам вибірок.

Очевидно, що вибірки мають рівний обсяг. Що робити, якщо це не так? Якщо ви звернулися до мал. 6.9 під час планування дослідження (що дуже розумно), потрібно врахувати таке. При заданій загальній кількості обстежених саме рівна чисельність груп забезпечує максимальну чутливість. Отже, рівну чисельність груп слід запланувати. Якщо ж ви вирішили розрахувати чутливість після проведення дослідження, коли, не знайшовши статистично-значимих відмінностей, ви хочете визначити, якою мірою це можна вважати доказом відсутності ефекту, тоді слід прийняти чисельність обох груп рівною меншою з них. Такий розрахунок дасть дещо занижену оцінку чутливості, але вбереже вас від надмірного оптимізму.

Застосуємо криві з рис. 6.9 Наприклад з діуретиком (див. рис. 6.1). Ми хочемо обчислити чутливість критерію Стьюдента за рівня значущості а = 0,05. Стандартне відхилення дорівнює 200 мл. Яка можливість виявити збільшення добового діурезу на 200 мл?

Чисельність контрольної та експериментальної груп дорівнює десяти. Вибираємо на рис. 6.9 відповідну криву і бачимо, що чутливість критерію дорівнює 0,55.

Досі ми говорили про чутливість критерію Стью-

Галотан та морфін при операціях на відкритому серці

У гол. 4 ми порівняли серцевий індекс при галотановій та морфіновій анестезії (див. табл. 4.2) і не знайшли статистично значимих відмінностей. (Нагадаємо, що серцевий індекс – це відношення хвилинного об'єму серця до площі поверхні тіла.) Проте групи були малі – 9 та 16 осіб. Середня величина серцевого індексу групи галотану дорівнювала 2,08 л/хв/м2; у групі морфіну 1,75 л/хв/м2, тобто на 16% менше. Навіть якби відмінності були статистично значущими, навряд чи така невелика різниця становила б якийсь практичний інтерес.

Чутливість I

здатність організму сприймати різні подразнення, що виходять із зовнішнього та внутрішнього середовища, та реагувати на них.

В основі Ч. лежать процеси рецепції, біологічне значення яких полягає у сприйнятті діючих на подразнення, трансформації їх у процеси збудження. , є джерелом відповідних відчуттів (больових, температурних, світлових, слухових тощо). Суб'єктивно переживається, що з'являється при пороговому подразненні певних рецепторів (Рецептори) . У тих випадках, коли рецепторів, що приходять в ц.н.с. нижче порога відчуття, воно не викликає того чи іншого відчуття, проте може призводити до певних рефлекторних реакцій організму (вегетативно-судинних та ін.).

Для розуміння фізіологічних механізмів Ч. особливе значення має вчення І.П. Павлова про аналізаторів (Аналізатори) . У результаті діяльності всіх ланок аналізатора здійснюються тонкий і синтез діючих на подразнень. . Збудливість рецепторного апарату визначається як абсолютною інтенсивністю подразнення, так і кількістю одночасно дратівливих рецепторів або якістю їх повторних подразнень - закон сумації рецепторних подразнень. збудливості рецептора залежить від впливу ц.н.с. та симпатичної іннервації.

Сенсорні імпульси з периферичного рецепторного апарату досягають кори головного мозку по специфічних провідних шляхах і по неспецифічних провідних системах ретикулярної формації (Ретикулярна формація) Неспецифічні аферентні імпульси проходять по спиноретикулярному шляху, який на рівні стовбура головного мозку . Активуюча та гальмуюча системи ретикулярної формації (див. Функціональні системи) здійснюють регуляцію аферентних імпульсів, беруть участь у відборі інформації, що йде з периферії у вищі відділи системи Ч., пропускаючи одні імпульси та блокуючи інші.

Розрізняють загальну та спеціальну Ч. Загальну Ч. поділяють на екстероцептивну, пропріоцептивну та інтероцептивну. До екстероцептивної (поверхневої, шкірної) відносяться больова, температурна (теплова і холодова) і тактильна Ч. () з їх різновидами (наприклад, електрошкірна - відчуття, що викликаються різними видами електричного струму; відчуття вологості - гігрестезія) , в її основі лежить поєднання тактильного відчуття із температурним; почуття сверблячки - варіант тактильної Ч. та ін.).

До пропріоцептивної (глибокої) Ч. - батіестезії відноситься м'язово-суглобова Ч. (відчуття положення тіла та його частин у просторі), вібраційна (), відчуття тиску (). До інтероцептивної (вегетативно-вісцеральної) відноситься Ч., пов'язана з рецепторним апаратом у внутрішніх органах та судинах. Вирізняють також складні види чутливості: двомірно-просторове почуття, локалізаційну, дискримінаційну Ч., стереогнозис та ін.

Загальну чутливість англійський невролог Гед (Н. Head) запропонував розділяти на протопатичну та епікритичну. Протопатична Ч. філогенетично більш давня, пов'язана з зоровим бугром, служить для сприйняття ноцицептивних подразнень, що загрожують організму руйнуванням тканин або навіть загибеллю (наприклад, сильних подразнення болю, різких температурних впливів і т.п.). Епікритична Ч., філогенетично молодша, не пов'язана зі сприйняттям шкідливих впливів. Вона дає можливість організму орієнтуватися у навколишньому середовищі, сприймати слабкі подразнення, куди організм може відповідати реакцією вибору (довільним руховим актом). До епікритичної Ч. відносять тактильну, невисоких коливань температур (від 27 до 35°), роздратування, їхню відмінність (дискримінацію) і м'язово-суглобове почуття. Зниження або функції епікритичної Ч. призводить до розгальмовування функції системи протопатичної Ч. і робить сприйняття ноцицептивного подразнення незвичайно сильними. При цьому больові та температурні роздратування сприймають як особливо неприємні, вони стають більш дифузними, розлитими та не піддаються точної локалізації, що позначається терміном «».

Спеціальна Ч. пов'язана з функцією органів чуття. До неї відносять Зір , Слух , Нюхання , Смак , Рівновагу тіла . Смакова Ч. пов'язана з контактними рецепторами, інші види – з дистантними рецепторами.

Диференціація Ч. пов'язана зі структурно-фізіологічними особливостями чутливого периферичного нейрона - його рецептором і дендритом. У нормі на 1 см 2шкіри в середньому є 100-200 больових, 20-25 тактильних, 12-15 холодових та 1-2 теплових рецептори. Периферичні чутливі нервові волокна (дендрити клітин спинномозкового вузла, трійчастого вузла, яремного вузла та ін.) проводять імпульси збудження з різною швидкістю залежно від товщини їхнього мієлінового шару. Волокна групи А, покриті товстим шаром мієліну, проводять імпульс зі швидкістю 12-120 м/с; волокна групи В, мають тонкий мієліновий шар, наводять імпульси зі швидкістю 3-14 м/с; волокна групи С - безмієлінові (мають тільки один) - зі швидкістю 1-2 м/с. Волокна групи А служать для проведення імпульсів тактильної та глибокої Ч., проте можуть проводити і болючі подразнення. Волокна групи В проводять больові та тактильні подразнення. Волокна групи С є провідниками переважно больових подразнень.

Тіла перших нейронів всіх видів Ч. знаходяться в спинномозкових гангліях ( Мал. 1 ) та у вузлах чутливих черепних нервів (Черепні нерви) . Аксони цих нейронів у складі задніх корінців спинномозкових нервів і чутливих корінців відповідних черепних нервів входять у стовбур мозку, утворюючи дві групи волокон. Короткі волокна закінчуються синапсом у клітин заднього рогу спинного мозку (їх аналог у стовбурі мозку - низхідне спинального тракту трійчастого нерва), що є другим чутливим нейроном. Аксони більшості цих нейронів, піднявшись на 2-3 сегменти, переходять через передню білу спайку в протилежному боці спинного мозку і йдуть вгору у складі латерального спиноталамічного тракту, закінчуючись синапсом у клітин специфічних вентролатеральних ядер таламуса. За цими волокнами проводяться імпульси больовий і температурної Ч. Інша частина волокон спиноталамічного шляху, що проходять найбільш прості види тактильної чутливості ( , волоскова чутливість та ін), розташовується в передньому канатиці спинного мозку і становить передній спиноталамічний тракт, що доходить також до таламуса. клітин ядер таламуса (треті чутливі нейрони) аксони, формуючи задню третину заднього стегна внутрішньої капсули, доходять до чутливих нейронів кори великого мозку (Кора великого мозку) (задня центральна та тім'яна).

Група довгих волокон із заднього корінця не перериваючись проходить у тій же стороні, утворюючи тонкий і клиноподібний пучки. У складі цих пучків аксони, не перехрещуючись, піднімаються до довгастого мозку, де й закінчуються в однойменних ядрах – у тонкому та клиноподібному ядрах. Тонкий (Голля) містить волокна, що проводять Ч. з нижньої половини тіла, клиноподібний (Бурдаха) - з верхньої половини тіла. Аксони клітин тонкого та клиноподібного ядер переходять на рівні довгастого мозку на протилежний бік – верхній чутливий медіальних петель. Після цього перехрестя у шві волокна медіальної петлі йдуть вгору в задній частині (покришці) моста та середнього мозку та разом з волокнами спиноталамічного тракту підходять до вентролатерального ядру таламуса. Волокна від тонкого ядра підходять до клітин, розташованим латерально, та якщо з клиноподібного ядра - до більш медіальним групам клітин. Сюди підходять і аксони чутливих клітин ядер трійчастого нерва. нейронів ядер таламуса аксони проходять через задню третину заднього стегна внутрішньої капсули і, закінчуючись у клітин кори постцентральної звивини (поля 1, 2, 3), верхньої тім'яної часточки (поля 5 і 7) півкуль головного мозку. За цими довгими волокнами здійснюється проведення м'язово-суглобової, вібраційної, складних видів тактильної, двовимірно-просторової, дискримінаційної Ч., відчуття тиску, стереогнозу - від рецепторів однойменної половини тіла до довгастого мозку. Вище довгастого мозку вони знову з'єднуються з провідниками больової та температурної чутливості відповідної сторони тіла.

Методи дослідженнячутливості поділяють на суб'єктивні та об'єктивні. Суб'єктивні методи засновані на психофізіологічному вивченні відчуття (абсолютні та диференціальні пороги Ч.). Клінічне дослідження Ч. (див. Обстеження хворого , неврологічне обстеження) треба проводити в теплому та тихому приміщенні. Щоб краще зосередитися на сприйнятті та аналізі відчуттів, має лежати із заплющеними очима. Результати дослідження Ч. залежать від реакції хворого, його уваги, збереження свідомості та ін.

Больову чутливість досліджують уколом шпильки або іншим гострим предметом; Більш точно температурну Ч. можна досліджувати за допомогою термоестезіометра, а больову – алгезиметром Рудзіта. Порогову характеристику больової та тактильної чутливості можна отримати при дослідженні градуйованими щетинками та волосками за методом Фрея. Тактильну Ч. досліджують легким дотиком до шкіри пензликом, шматочками вати, м'яким папірцем та ін. Дискримінаційну Ч. досліджують циркулем Вебера. У нормі два окремих подразнення на долонній поверхні пальців руки сприймаються при видаленні одного від іншого на 2 мм, на долонній поверхні пензля ця відстань досягає 6-10 мм, на передпліччя та тильній поверхні стопи - 40 мм, а на спині та стегнах - 65-67 мм.

М'язово-суглобове почуття досліджують у положенні хворого лежачи, обов'язково із заплющеними очима. виробляє нерізке пасивне в окремих дрібних або великих суглобах - розгинання, приведення і т.п. Обстежуваний повинен визначити напрямок, обсяг та цих рухів. Можна використовувати кінестезіометр. При вираженому порушенні м'язово-суглобового почуття з'являється сенситивна (Атаксія) .

Почуття тиску визначають по відрізняти тиск від легкого дотику, а також вловлювати різницю в мірі тиску, що проводиться. Дослідження виконують за допомогою барестезіометра – пружинного апарату зі шкалою інтенсивності тиску, вираженого в грамах. У нормі розрізняє збільшення чи зменшення тиску на руці на 1/10 – 1/20 частину початкового тиску.

Вібраційну Ч. досліджують камертоном 64-128 Гц. Ніжку камертону, що звучить, ставлять на виступи (човники, передпліччя, гребінь клубової та ін.). У нормі на кісточках вібрації триває 8-10 з, на передпліччі - 11-12 з.

Здатність впізнавання двомірних подразнень досліджують, пропонуючи хворому визначити при закритих очах цифри, літери та фігури, що креслить олівцем або тупим кінцем шпильки на шкірі досліджуваного.

Стереогностичне почуття визначається наскільки можна дізнатися монети, олівець, ключ тощо. при їх обмацуванні із заплющеними очима. Досліджуваний оцінює форму, консистенцію, температуру, поверхні, зразкову масу та інші якості предмета. Складний акт стереогнозису пов'язані з асоціативною діяльністю мозку. При поразці загальних видів чутливості таке неможливо – вторинний (псевдоастереогноз). Первинний буває при розладі вищих мозкових (кіркових) функцій – гнозису (див. Агнозія) .

Порушення чутливостічасто спостерігаються при різних захворюваннях нервової системи і зазвичай використовуються для уточнення тонічного діагнозу, а також для контролю за динамікою патологічного процесу під впливом лікування хворого. Розрізняють кількісні та якісні порушення Ч. Кількісними є зменшення інтенсивності відчуття - або повна втрата Ч. -. Це стосується всіх видів Ч., аналгезія - зниження або відсутність больової Ч., термоанестезія - зниження або відсутність температурної Ч., топогіпестезія, топанестезія - зниження або втрата локалізувати роздратування та ін. . До якісних порушень Ч. відноситься збочення сприйняття зовнішніх подразнень, наприклад: виникнення відчуття болю при холодовому або тепловому подразненні - , відчуття більшої величини обмацуваного предмета - макроестезія, відчуття безлічі предметів замість одного - поліестезія, відчуття болю в іншій зоні синалгія, відчуття подразнення над місці його нанесення - алоестезия, відчуття подразнення в симетричному ділянці з іншого боку - , неадекватне сприйняття різних подразнень - . Особливу форму якісної зміни Ч. представляє своєрідне болюче сприйняття різних різких подразнень. При гіперпатії підвищується збудливості (легкі роздратування сприймаються в зоні гіперпатії менш ясно, ніж у нормі, а інтенсивні роздратування - різко болючі, вкрай неприємні, болісні), подразнення погано локалізуються хворим, відзначається їх тривале .

До розладів Ч. відносять парестезії - не пов'язані з будь-яким зовнішнім впливом різноманітні відчуття - бігання мурашок, оніміння, поколювання, здеревіння ділянок шкіри, біль у корінні волосся (трихалгія), відчуття вологості шкіри, по ній крапель рідини (). Особливо часто різноманітні парестезії спостерігаються при спинній сухотці. , фунікулярному мієлозі (Фунікулярний мієлоз) та інших захворюваннях нервової системи, при яких до процесу залучаються задні канатики спинного мозку та задні коріння.

Залежно від локалізації патологічного процесу в нервовій системі спостерігаються різні типи розладів Ч. При ураженні рецепторного апарату спостерігається локальна внаслідок зменшення кількості рецепторних точок, а також зміни порогових характеристик різних видів Ч. (підвищення або зниження порога больового, тактильного та інших видів Ч.) .

При ураженні чутливого нерва виявляють дві зони порушення: анестезію в зоні автономної іннервації даного нерва та гіпестезію з гіперпатією у зоні змішаної іннервації (перекриття зон іннервації з іншим нервом). Відзначається розбіжність зон порушення різних видівЧ.: найбільшу поверхню займає ділянка з порушенням температурної Ч., потім тактильною і найменше - ділянка порушення больової Ч. При відновленні функції пошкодженого нерва є певна послідовність повернення чутливості: спочатку відновлюється протопатична Ч., стає можливим розрізнення відносно високої температури (вище 37 °) і низькою (нижче 20°), уколи сприймаються як надзвичайно неприємні, дифузні, довго зберігаються відчуття. Пізніше (приблизно через 1 рік) відновлюється тактильна чутливість, можливість розрізняти температуру від 26 до 37 °, в цей же час зникає помилка локалізації і підвищена на болючі подразнення (закон Геда - Шеррена). При ураженні периферичного нерва порушуються всі види чутливості (див. Неврити) . Для множинної симетричної поразки периферичних нервів кінцівок (див. Поліневропатії) характерно порушення всіх видів Ч. за поліневритичним або дистальним типом - у формі рукавичок на руках і панчіх (шкарпеток) на ногах ( Мал. 2 ).

При ураженні задніх корінців розлади всіх видів Ч. локалізуються у відповідному дерматомі ( Мал. 3 ). При вірусному ураженні спинномозкового вузла та чутливого корінця парестезії та гіпестезія поєднуються з герпетичними висипаннями у тому самому дерматомі (див. Гангліоніт) .

При ураженні всього діаметра спинного мозку розвивається провідникова всіх видів з верхньою межею, яка вказує на рівень спинного мозку ( Мал. 4 ). При локалізації патологічного вогнища вище за шийне потовщення спинного мозку виникає верхніх і нижніх кінцівок, тулуба. Це поєднується з центральним тетрапарезом, порушенням функції тазових органів (див. Спинний мозок). . Патологічний осередок на рівні верхніх грудних сегментів проявляється анестезією на нижніх кінцівках, центральним нижнім парапарезом, розладом функції тазових органів. При ураженні поперекових сегментів спинного мозку провідникова анестезія захоплює нижні кінцівки та аногенітальну зону.

Патологія таламуса обумовлює Дежеріна - Руссі, при якому знижуються або зникають усі види Ч. на протилежному осередку половині тіла, розвивається сенситивна і помірна в цих же кінцівках, контралатеральна геміанопсія. . Характерним для ураження таламуса є гіперпатія та центральна на тлі гіпестезії на всій половині тіла. Таламічний біль завжди дуже інтенсивний, дифузний, пекучий і резистентний до аналгетичних засобів.

При ураженні заднього стегна внутрішньої капсули розвивається так звана капсулярна на протилежному осередку половині тіла. Для неї характерні більш виражені розлади Ч. у дистальних відділах кінцівок, особливо на руці.

Патологічний осередок у променистому вінці або корі головного мозку (постцентральна) обумовлює моноанестезію на обличчі або тільки на руці, або тільки на нозі (залежно від розташування вогнища та відповідно до соматотопічного представництва чутливості). при кіркових патологічних вогнищах більш виражена в дистальних відділах кінцівки, причому м'язово-суглобове почуття та вібраційна Ч. порушуються більше, ніж поверхнева Ч.

При локалізації патологічного процесу в парасагітальній ділянці одночасно порушується обох парацентральних часточок і чутливість порушується на обох стопах.

Роздратування чутливої ​​зони кори головного мозку (при, рубцово-спайковому процесі та ін.) призводить до джексонівських сенситивних нападів (див. Джексоновська епілепсія) : парестезії в особі, руці чи нозі, що продовжуються від кількох секунд до хвилин без зміни свідомості. При поразці тім'яної частки розвиваються складніші види порушення Ч., ослаблення здатності до дискримінації, двомірно-просторової Ч., стереогнозису, до визначення просторових відносин (топогнозія).

Бібліогр.: Кроль М.Б. та Федорова Є.А. Основні невропатологічні синдроми, М,. 1966; Скоромець О.О. захворювань нервової системи Л., 1989.

Мал. 4. Схема провідникової спінальної параанестезії з верхнім кордоном на Th X .

Мал. 1. Схема провідників поверхневої (А) та глибокої (В) чутливості: 1 – клітина спинномозкового ганглія; 2 – клітина заднього рогу спинного мозку; 3 – спиноталамічний тракт; 4 -; 5 - постцентральної звивини (зона ноги); 6 – клітина спинномозкового ганглія; 7 – пучок Голля; 8 – ядро ​​пучка Голля; 9 – бульботаламічний тракт ().