Що таке обсесивно компульсивний розлад особистості. Імпульсивно (обсесивно) компульсивний розлад особистості

Обсесивно-компульсивний синдром, обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) - психоневротичний порушення, що виявляється нав'язливими думками та діями хворого. Поняття «обсесія» перекладається з латинської як облога чи блокада, а «компульсія» — примус. Здорові люди без проблем відмахуються від неприємних чи лякаючих думок, образів чи імпульсів. Особи з ДКР зробити цього не можуть. Вони постійно обмірковують подібні думки і позбавляються їх тільки після виконання певних дій. Поступово нав'язливі думки починають конфліктувати із підсвідомістю хворого. Вони стають джерелом депресії і тривоги, а ритуали і рухи, що повторюються, перестають надавати очікувану дію.

У найменуванні патології криється у відповідь питання: що таке ОКР? Обсесія - медичний термін, що означає одержимі ідеї, що заважають чи лякають думки, а компульсія - примусове дію чи ритуал. Можливий розвиток локальних розладів - лише обсесивного з переважанням емоційних переживань, або лише компульсивного, що виявляється неспокійними діями. Недуга є оборотним невротичним процесом: після психотерапевтичного та медикаментозного лікування його симптоми повністю зникають.

Синдром нав'язливих станів зустрічається у всіх соціально-економічних рівнів. У віці до 65 років хворіють переважно чоловіки. У більш похилому віці недугу діагностують у жінок. Перші ознаки патології з'являються у хворих на десять років. Виникають різні фобії та нав'язливі стани, які не вимагають негайного лікування та адекватно сприймаються людиною. У 30-річних хворих розвивається яскраво виражена клініка синдрому. При цьому вони перестають сприймати страхи. Їм потрібна кваліфікована медична допомога в умовах стаціонару.

Хворих з ДКР мучать думки про незліченні бактерії, і вони по сто разів на день миють руки. Вони не впевнені, чи вимкнена праска, і по кілька разів повертають із вулиці додому перевірити це. Пацієнти впевнені, що здатні завдати шкоди близьким людям. Щоб цього не сталося, вони ховають небезпечні предмети та уникають невимушеного спілкування. Хворі по кілька разів перевіряють ще раз, чи не забули він покласти всі необхідні речі в кишеню або сумку. Більшість із них ретельно стежить за порядком у приміщенні. Якщо речі лежать не так на своїх місцях, виникає емоційна напруга. Подібні процеси призводять до зниження працездатності та поганого сприйняття нової інформації. Особисте життя таких хворих зазвичай не складається: вони або не створюють сім'ї або їх сім'ї швидко розпадаються.

Болісні нав'язливі думки та однотипні дії призводять до депресій, знижують якість життя хворих та потребують спеціального лікування.

Етіологія та патогенез

Причини обсесивно-компульсивного розладу нині залишаються остаточно не з'ясованими. Існує кілька гіпотез щодо походження цього захворювання.

До провокуючих факторів належать біологічні, психологічні та соціальні.

Біологічні фактори розвитку синдрому:

гострі інфекційні захворювання - менінгіт, енцефаліт,
аутоімунні захворювання - гемолітичний стрептокок групи А викликає запалення базальних гангліїв,
спадкова схильність,
алкогольна та наркотична залежність,
неврологічні захворювання,
порушення обміну нейромедіаторів – серотоніну, дофаміну, норадреналіну.

Психологічні чи соціальні чинники патології:

особливі релігійні переконання,
напружені відносини в сім'ї та на роботі,
надмірний батьківський контроль усіх сфер життя дитини,
сильний стрес, психоемоційний сплеск, шок,
тривалий прийом психостимуляторів,
пережитий страх через втрату близької людини,
уникне поведінка і неправильне тлумачення своїх думок,
психологічна травма чи депресія після пологів.

Паніка та страх можуть бути нав'язані суспільством. Коли в новинах передають про напад грабіжників на вулиці, це викликає занепокоєння, впоратися з яким допомагають особливі дії – постійні огляди на вулиці. Ці компульсії допомагають хворим лише на початковому етапі психічних порушень. За відсутності психотерапевтичного лікування синдром пригнічує психіку людини і перетворюється на параною.

Патогенетичні ланки синдрому:

виникнення думок, які лякають і мучать хворих,
концентрація на цій думці всупереч бажанню,
психічна перенапруга і тривога, що посилюється,
виконання стереотипних дій, які приносять лише короткочасне полегшення,
повернення нав'язливих думок.

Це стадії одного циклічного процесу, що призводять до розвитку неврозу. Хворі стають залежними від ритуальних дій, які мають наркотичний вплив на них. Чим більше хворі думають про ситуацію, що склалася, тим більше переконуються у своїй неповноцінності. Це призводить до наростання тривоги та погіршення загального стану.

Обсесивно-компульсивний синдром може передаватися у спадок через покоління. Це захворювання вважається рівномірно спадковим. При цьому ген, який викликає такий стан, не виявлено. У деяких випадках успадковується не сам невроз, а генетична схильність до нього. Клінічні ознаки патології виникають під впливом негативних умов. Правильне виховання та сприятлива атмосфера у сім'ї допоможуть уникнути розвитку хвороби.

Симптоматика

Клінічні ознаки патології у дорослих:

Думки про збочення сексуального характеру, смерть, насильство, нав'язливі спогади, страх завдати комусь шкоди, захворіти або заразитися, занепокоєння матеріальною втратою, богохульство і святотатство, зациклювання на чистоті, педантичність. По відношенню до морально-етичних принципів нестерпні та непереборні потяги є суперечливими та неприйнятними. Хворі усвідомлюють це, часто пручаються і дуже переживають. Поступово відбувається зародження почуття страху.
Тривога, що йде за нав'язливими думками, що постійно повторюються. Подібні думки викликають паніку та жах у хворого. Він усвідомлює безпідставність своїх ідей, але не здатний керувати забобонами чи страхом.
Стереотипні дії - підрахунок щаблів на сходах, часте миття рук, «правильна» розстановка книг, перевіряє ще раз вимкнених електроприладів або закритих кранів, симетричний порядок предметів на столі, повторення слів, рахунок. Ці дії є ритуалом, що нібито позбавляє нав'язливих думок. Деяким хворим допомагає позбутися напруження читання молитви, клацання суглобами, покусування губ. Компульсії - це складна і заплутана система, при руйнуванні якої хворий проводить її знову. Ритуал виконується повільно. Хворий ніби відтягує час, боячись, що ця система не допоможе, а внутрішні страхи посиляться.
Панічні напади та нервозність у натовпі пов'язані з ризиком зіткнення з «брудним» одягом оточуючих людей, присутністю «дивних» запахів та звуків, «косих» поглядів, можливістю втратити свої речі. Хворі уникають місць масового скупчення людей.
Обсесивно-компульсивний синдром супроводжують апатія, депресія, тики, дерматит або алопеція неясного походження, надмірна заклопотаність своїм зовнішнім виглядом. За відсутності лікування у хворих розвивається алкоголізм, замкнутість, швидка втома, з'являються думки про суїцид, перепади настрою, якість життя падає, зростає конфліктність, розлад функцій ШКТ, дратівливість, знижується концентрація уваги, виникає зловживання снодійними та седативними засобами.

У дітей ознаки патології виражені менш яскраво та виникають дещо рідше. Хворі діти бояться загубитися у натовпі та постійно утримують дорослих за руку, міцно зчепивши пальці. Вони часто запитують у батьків, чи люблять їх, бо бояться опинитися у притулку. Втративши одного разу в школі зошит, вони відчувають сильний стрес, що змушує кілька разів на день перераховувати шкільне приладдя в портфелі. Зневажливе ставлення однокласників призводить до формування комплексів у дитини та прогулювання уроків. Хворі діти зазвичай похмурі, безлюдні, страждають від частих нічних кошмарів і скаржаться на поганий апетит. Дитячий психолог допоможе призупинити подальший розвиток синдрому та позбавити його дитини.

ДКР у вагітних жінок має свої особливості. Він розвивається в останньому триместрі вагітності або через 2-3 місяці після пологів. Нав'язливі думки матері полягають у страху заподіяти шкоду своєму малюкові: їй здається, що вона упускає дитину; її відвідують думки про сексуальний потяг до нього; їй важко даються рішення про вакцинацію і вибір способу годування. Щоб позбавитися нав'язливих і лякаючих думок, жінка ховає предмети, якими може зашкодити дитині; постійно миє пляшечки та стирає пелюшки; стереже сон немовляти, боячись, що він перестане дихати; оглядає його щодо тих чи інших симптомів хвороби. Родичі жінок із подібними симптомами повинні вмовити її звернутися до лікаря за лікуванням.

Відео: розбір проявів ДКР на прикладі Шелдона Купера

Діагностичні заходи

Діагностикою та лікуванням синдрому займаються фахівці у галузі психіатрії. Специфічними ознаками патології є обсесії — нав'язливі думки із стійкими, регулярними та настирливими повтореннями. Вони викликають занепокоєння, тривогу, страх та страждання у пацієнта, практично не пригнічуються та не ігноруються іншими думками, є психологічно несумісними та нераціональними.

Для медиків мають значення компульсії, які викликають перевтому та страждання у хворих. Пацієнти розуміють, що компульсії не взаємопов'язані та надмірні. Для фахівців важливий той факт, що прояви синдрому тривають більше години на день, ускладнюють життя хворих у суспільстві, заважають роботі та навчанню, порушують їхню фізичну та соціальну активність.

Багато людей із синдромом часто не розуміють і не сприймають свою проблему. Лікарі-психіатри радять хворим пройти повну діагностику, а потім розпочинати лікування. Це особливо актуально, коли нав'язливі думки заважають жити. Після проведеної психодіагностичної розмови та диференціювання патології від подібних психічних розладів фахівці призначають курс лікування.

Лікування

Лікування обсесивно-компульсивного синдрому слід розпочинати відразу після появи перших симптомів. Проводять комплексну терапію, що полягає в психіатричному та медикаментозному впливі.

Психотерапія

Психотерапевтичні сеанси при обсесивно-компульсивному синдромі вважаються ефективнішими за лікарське лікування. Психотерапія поступово виліковує невроз.

Позбутися такої недуги допомагають такі методики:

Когнітивно-поведінкова терапія - опір синдрому, при якому мінімізуються компульсії або повністю усуваються. Пацієнти в ході лікування починають усвідомлювати свій розлад, що допомагає їм назавжди його позбутися.
«Зупинка думки» — психотерапевтична методика, яка полягає у зупинці спогадів про найяскравішу ситуацію, що виявляється нав'язливим станом. Хворим ставлять низку питань. Щоб відповісти на них, пацієнти повинні розглянути цю ситуацію з усіх боків, як у повільному кадрі. Ця методика дозволяє легше дивитися в очі страхам та контролювати їх.
Метод експозиції та попередження – хворому створюють умови, що провокують дискомфорт та викликають обсесії. Перед цим пацієнта консультують, як чинити опір компульсивним ритуалам. Ця форма терапії дозволяє досягти стійкого клінічного вдосконалення.

Ефект від психотерапії зберігається набагато довше, ніж лікування медикаментами. Хворим показана корекція поведінки при стресі, навчання різним розслаблюючим технікам, здоровий спосіб життя, правильне харчування, боротьба з тютюнопалінням та алкоголізмом, загартовування, водні процедури, дихальна гімнастика.

В даний час для лікування недуги застосовують групову, раціональну, психоосвітню, аверсивну, сімейну та деякі інші види психотерапії. Немедикаментозна терапія краще медикаментозної, оскільки синдром відмінно піддається корекції без ліків. Психотерапія не надає побічного впливу на організм і має більш стійкий лікувальний ефект.

Медикаментозне лікування

Лікування легкої форми синдрому проводиться амбулаторно. Хворим проводять курс психотерапії. Лікарі з'ясовують причини патології та намагаються встановити довірчі стосунки з хворими. Ускладнені форми лікуються із застосуванням медикаментозних препаратів та психологічних корекційних сеансів.

Хворим призначають такі групи препаратів:

антидепресанти - "Амітриптілін", "Доксепін", "Амізол",
нейролептики - "Аміназин", "Сонапакс",
нормотимічні препарати - "Циклодол", "Депакін хроно",
транквілізатори - "Фенозепам", "Клоназепам".

Впоратися із синдромом самостійно без допомоги фахівця неможливо. Будь-які спроби контролювати свою свідомість та перемогти недугу призводять до погіршення стану. У цьому психіка хворого руйнується ще більше.

Компульсивно-обсесивний синдром не відноситься до психічних захворювань, оскільки не призводить до зміни та розладу особистості. Це невротичне порушення, яке оборотне при правильному лікуванні. Легкі форми синдрому добре піддаються терапії, і вже через 6-12 місяців зникають основні симптоми. Залишкові явища патології виражені у м'якій формі і не заважають звичайному життю пацієнтів. Тяжкі випадки хвороби лікуються в середньому 5 років. Приблизно 70% хворих відзначають поліпшення стану та клінічно виліковуються. Оскільки захворювання є хронічним, рецидиви та загострення виникають після відміни препаратів або під впливом нових стресів. Випадки повного лікування дуже рідкісні, але можливі.

Профілактичні заходи

Профілактика синдрому полягає у попередженні стресів, конфліктних ситуацій, створенні сприятливої обстановки в сім'ї, виключенні психічних травм на виробництві. Необхідно правильно виховувати дитину, не породжувати у ньому почуття страху, не прищеплювати йому думки про свою неповноцінність.

Вторинна психопрофілактика спрямована на запобігання рецидивам. Вона полягає в регулярній диспансеризації хворих, бесідах з ними, навіюваннях, своєчасній терапії синдрому. З профілактичною метою проводять світлолікування, оскільки світло сприяє виробленню серотоніну; загальнозміцнююче лікування; вітамінотерапію. Фахівці рекомендують хворим достатній сон, дотримання дієти, відмова від шкідливих навичок, своєчасне лікування супутніх соматичних захворювань.

Прогноз

Для обсесивно-компульсивного синдрому характерна хронізація процесу. Повне одужання патології спостерігається досить рідко. Зазвичай виникають рецидиви. У процесі лікування поступово йде симптоматика, і настає соціальна адаптація.

Без лікування симптоми синдрому прогресують, порушують працездатність пацієнта та можливість перебувати у суспільстві. Деякі хворі накладають на себе руки. Але в більшості випадків ДКР має сприятливий перебіг.

ОКР - це насправді невроз, який призводить до тимчасової втрати працездатності. За потреби хворих переводять на легшу роботу. Запущені випадки синдрому розглядаються фахівцями ВТЕКу, які визначають ІІІ групу інвалідності. Пацієнтам видають довідку на полегшену працю, яка виключає нічні зміни, відрядження, ненормований робочий час, прямий вплив шкідливих факторів на організм.

Адекватне лікування гарантує хворим стабілізацію симптоматики та усунення яскравих проявів синдрому. Своєчасна діагностика недуги та лікування підвищують шанси хворих на успіх.

Відео: про обсесивно-компульсивні розлади

Легкі свідчення обсесивно-компульсивного розладу можуть з'явитися у 30% дорослих та максимум 15% підлітків та дітей. Клінічно підтверджені випадки становлять трохи більше 1%.

Поява перших симптомів прийнято відносити до віку від 10 до 30 років. Звертаються по медичну допомогу зазвичай люди 25-35 років.

У патології виділяють два компоненти: обсесію (нав'язливість) та компульсію (примус). Обсесія пов'язана з виникненням нав'язливих, постійно повторюваних емоцій та думок. Спровокувати її може кашель, чхання або дотик іншої людини до ручки дверей. Здоровий зауважить, що хтось чхнув і поде далі. Хворий зациклюється на події.

Нав'язливі думки заповнюють всю його істоту, породжують тривожність та страх. Відбувається це через те, що якийсь предмет, людина стає для неї важливою та цінною. Навколишнє середовище разом з тим постає надто небезпечним.

Компульсії – дії, які змушена виконувати людина для захисту від спровокованих нав'язливих думок або страхів моментів. Дії можуть бути відповіддю на подію. У деяких випадках вони мають превентивний характер, тобто є наслідком якогось уявлення, ідеї, фантазії.

Компульсія може бути не тільки моторною, а й ментальною. Полягає вона у постійному повторенні однієї й тієї ж фрази, наприклад, змови, спрямованої на захист дитини від хвороби.

Обсесія та компульсія компонента утворюють напад ДКР. Принципово ж можна говорити про циклічність патології: поява нав'язливої думки веде до наповнення її значенням та виникнення страху, який, своєю чергою, викликає певні захисні дії. Після виконання цих рухів настає період заспокоєння. Через деякий час цикл запускається заново.

За переважної наявності нав'язливих думок та уявлень говорять про інтелектуальний обсесивно-компульсивний розлад. Переважна більшість нав'язливих рухів свідчить про моторну патологію. Емоційне розлад пов'язані з наявністю постійних страхів, які у фобії. Про змішаний синдром говорять при виявленні нав'язливих рухів, думок чи страхів. Незважаючи на те, що всі три компоненти є частиною розладу, поділ з переважання одного з них має значення для вибору лікування.

Частота прояву симптомів дозволяє виділити патологію з нападом, що стався лише одного разу, інцидентами, що регулярно виникають, і постійною течією. В останньому випадку виділити періоди здоров'я та патології неможливо.

Характер нав'язливості впливає особливості захворювання:

Симетричність. Усі предмети мають бути розставлені у порядку. Хворий перевіряє весь час, як вони поставлені, виправляє їх, переставляє. Іншим видом є схильність постійно перевіряти, чи прилади вимкнені.
Переконання. Це можуть бути всі, хто підпорядковує собі вірування сексуального чи релігійного характеру.
Страх. Постійна страх заразитися, захворіти веде до появи нав'язливих дій у вигляді прибирання приміщення, миття рук, використання серветки при дотику до чогось.
Накопичення. Часто виникає неконтрольована пристрасть щось накопичувати, зокрема абсолютно непотрібні людині речі.

Причини

Ясної та однозначної причини, чому формуються обсесивно-компульсивні розлади, на сьогодні немає. Виділяють гіпотези, більшість з яких здаються логічними та обґрунтованими. Їх об'єднують у групи: біологічні, психологічні та соціальні.

Біологічні

Одна з найвідоміших теорій – нейромедіаторна. Основна ідея полягає в тому, що при обсесивно-компульсивному розладі в нейроні відбувається занадто велике захоплення серотоніну. Останній є нейромедіатором. Він бере участь у передачі нервового імпульсу. Через війну імпульс неспроможна дійти наступної клітини. Цю гіпотезу доводять тим, що, приймаючи антидепресанти, хворий почувається краще.

Інша нейромедіаторна гіпотеза пов'язана з надлишком дофаміну та залежністю від нього. Можливість вирішити ситуацію, пов'язану з нав'язливою думкою чи емоцією, веде до отримання «задоволення» та підвищеного вироблення дофаміну.

В основі гіпотези, пов'язаної з PANDAS-синдромом, лежить ідея про те, що антитіла, що виробляються в організмі для боротьби зі стрептококовою інфекцією, з якоїсь причини вражають тканини базальних ядер мозку.

Генетична теорія пов'язана з мутацією гена hSERT, відповідального за перенесення серотоніну.

Психологічні

Природу обсесивно-компульсивного розладу розглядали психологи різних напрямів. Так, З. Фрейд пов'язував її з неблагополучним проходженням анальної стадії розвитку. Фекалії в той момент здавались чимось цінним, що призвело до пристрасті до накопичення, акуратності і педантичності. Зв'язував обсесію він безпосередньо із системою заборон, ритуалів та «всемогутністю думки». Компульсія, на його думку, пов'язана з поверненням до пережитої травми.

З погляду послідовників поведінкової психології, розлад виникає через страх і прагнення його позбутися. Для цього виробляються дії, що повторюються, ритуали.

Когнітивна психологія наголошує на мисленнєвої діяльності та страху перед вигадуваним значенням. Виникає він через відчуття гіпервідповідальності, схильності переоцінювати небезпеку, перфекціонізму та віри у те, що думки можуть виконуватися.

Соціальні

Гіпотеза цієї групи пов'язує появу патології із травмуючими обставинами довкілля: насильством, смертю близьких, зміною місця проживання, змінами на роботі.

Симптоми

На обсесивно-компульсивний розлад вказують такі симптоми:

поява повторюваних думок чи страхів;
однакові дії;
занепокоєння;
високий рівень тривожності;
панічні атаки;
фобії;
розлади апетиту.

Дорослі у деяких випадках усвідомлюють безпідставність своїх страхів, думок, безглуздість дій, але вдіяти із собою нічого не можуть. Хворий втрачає контроль над своїми думками та діями.

У малюків порушення трапляється вкрай рідко. Найчастіше воно проявляється після 10 років. Пов'язано зі страхом щось втратити. Дитина, боячись втратити сім'ю, схильна постійно уточнювати, чи любить її мама чи тато. Зазнає страху загубитися сам, тому міцно тримає батьків за руку. Втрата будь-якого предмета в школі або страх перед цим змушує дитину перевіряти ще раз вміст ранця, прокидатися ночами.

Обсесивно-компульсивний розлад може супроводжуватися кошмарами, плаксивістю, примхливістю, пригніченістю, зниженням апетиту.

Діагностика

Діагноз визначає психіатр. Основними методами діагностики є бесіда та проведення тестів. Під час розмови лікар виявляє показники, пов'язані з проявом значних симптомів. Так, думки повинні належати хворому, вони не є породженням марення або галюцинації, і це пацієнт розуміє. Окрім обсесивних, він має такі ідеї, яким він може чинити опір. Думки та дії не сприймаються ним як щось приємне.

Тестування проводиться на основі обсесивно-компульсивної шкали Єля-Брауна. Половина її пунктів оцінює, як виражені нав'язливі ідеї, інша половина допомагає проаналізувати виразність дій. Шкала заповнюється під час інтерв'ю на основі прояву симптомів за останній тиждень. Аналізується рівень психологічного дискомфорту, тривалість прояву ознак протягом дня, впливом геть життя пацієнта, здатність чинити опір симптомам і здійснювати з них контроль.

Тест визначає 5 різних ступенів розладу – від субклінічного стану до вкрай тяжкого.

Захворювання розмежовують із розладами депресивного плану. За наявності симптомів шизофренії, органічних порушень, неврологічних синдромів обсесію вважають частиною цих захворювань.

Лікування

Основними способами лікування обсесивно-компульсивного розладу є психотерапія, застосування лікарських засобів, фізіотерапія.

Психотерапія

Лікувати захворювання можна, використовуючи гіпноз, когнітивно-поведінкові, аверсивні методи психоаналізу.

Головною метою когнітивно-поведінкового методу є допомога хворому в усвідомленні проблеми та опорі хвороб. Пацієнта можуть поміщати у штучно створену ситуацію стресу, і під час сеансу лікар та хворий намагаються з нею впоратися. Психотерапевт коментує страхи та значення, яке хворий вкладає у свої думки, зупиняє його увагу на діях, допомагає змінити ритуал. Важливо, щоб людина навчилася виділяти, які з її побоювань справді мають сенс.

За даними дослідників, терапії найкраще піддається компульсивна частина синдрому. Ефект від лікування триває кілька років. У деяких пацієнтів під час лікування підвищується тривожність. Вона проходить з часом, проте для багатьох це важлива причина вибору інших способів терапії.

Гіпноз дозволяє позбавити пацієнта нав'язливих думок, дій, дискомфорту, страхів. У деяких випадках рекомендовано використання самонавіювання.

У рамках психоаналізу лікар та хворий виявляють причини виникнення переживань та ритуалів, опрацьовують способи звільнення від них.

Аверсивний метод спрямований виклик у пацієнта дискомфорту, неприємних асоціацій під час виконання нав'язливих дій.

Психотерапевтичні методи використовуються індивідуально та у групі. У деяких випадках, особливо під час роботи з дітьми, рекомендовано сімейну терапію. Її метою є встановлення довіри, підвищення цінності особистості.

Лікарські засоби

Лікування обсесивно-компульсивного розладу важко рекомендовано проводити з використанням лікарських препаратів. Вони доповнюють, але не скасовують методи психотерапії. Використовуються такі групи препаратів:

Транквілізатори. Вони зменшують стрес, тривожність, знижують паніку. Використовують Феназепам, Алпразол, Клоназепам.
Інгібітори МАО. Препарати цієї групи сприяють зниженню депресивних відчуттів. До них відносяться Ніаламід, Фенелзін, Бефол.
Атипові нейролептики. Ліки ефективні при порушеннях захоплення серотоніну. Призначають Клозапін, Рисперидон.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Ці препарати запобігають руйнуванню серотоніну. Нейромедіатор накопичується в рецепторах і більш тривалий вплив. До групи включають Флуоксетин, Нафазодон, Серенату.
Нормотиміки. Лікарські засоби спрямовані на стабілізацію настрою. До цього класу відносять Нормотім, топірамат, літію карбонат.

Фізіотерапія

Рекомендовано приймати різноманітні водні процедури. Це теплі ванни із накладенням холодного компресу на голову протягом 20 хвилин. Їх приймають до 3 разів на тиждень. Корисне обтирання рушником, змоченим у холодній воді, обливання. Рекомендується купатися в морі чи річці.

Прогноз

Обсесивно-компульсивний розлад є хронічною патологією. Зазвичай застосування будь-якого лікування купірує та пом'якшує її прояви. Хворобу легкою і середньою мірою вилікувати вдається, проте надалі в деяких емоційно складних ситуаціях можливе загострення.

Розлад тяжкого ступеня піддається терапії важко. Ймовірно виникнення рецидивів.

Відсутність лікування може призвести до порушення працездатності, появи суїцидальних намірів (до 1% хворих скоюють самогубство), деяких фізичних проблем (часте миття рук веде до пошкоджень шкіри).

Профілактика

Первинна профілактика включає запобігання появі травмуючих факторів, у тому числі конфліктів вдома, у школі, на роботі. Якщо йдеться про дитину, важливо уникати нав'язування їй думок про її неповноцінність, навіювання страхів, вини.

Рекомендується включати до раціону банани, томати, інжир, молоко, темний шоколад. У цих продуктах міститься триптофан, з якого утворюється серотонін. Важливо приймати вітаміни, висипатися, уникати алкоголю, нікотину, наркотиків. У приміщеннях має бути якнайбільше світла.

Обсесивно-компульсивний розлад навіть легко не можна ігнорувати. Стан такого хворого з часом може погіршуватися, що веде до тяжких порушень в емоційній сфері, неможливості адаптуватись у суспільстві. Психотерапевтичні та медикаментозні методи дозволяють людині повернутися до звичайного життя.

Обсесивно-компульсивний розлад(Від лат. obsessio- "осада", "охоплення", лат. obsessio- «одержимість ідеєю» та лат. compello- Примушую, лат. compulsio- «Примус») ( ДКР, невроз нав'язливих станів) - психічний розлад . Може мати хронічний, прогресуючий чи епізодичний характер.

При ДКР у хворого мимоволі з'являються нав'язливі думки, що заважають або лякають (так звані обсесії). Він постійно і безуспішно намагається позбутися викликаної думками тривоги за допомогою настільки нав'язливих і стомлюючих дій (компульсій). Іноді окремо виділяється обсесивне(переважно нав'язливі думки - F42.0) та окремо компульсивне(переважно нав'язливі дії – F42.1) розлади.

Обсесивно-компульсивний розлад характеризується розвитком нав'язливих думок, спогадів, рухів та дій, а також різноманітними патологічними страхами (фобіями).

Для виявлення обсесивно-компульсивного розладу використовують так звану шкалу Єля-Брауна.

Епідеміологія

CNCG study

ДКР та інтелект

інтелекту

ДКР , 5,5 % - алкоголізм , 3 % - , психози та афективні розлади

Історія

біполярний афективний розлад

Античність та Середньовіччя

Нав'язливі27 явища відомі давно. З IV століття до зв. е. нав'язливості входили до структури меланхолії. Так було в її комплекс по Гіппократу входили:

«Страхи та зневіра, що існують тривалий час».

У Середньовіччі таких людей вважали одержимими.

Новий час

Перший клінічний опис розладу належить Феліксу Платеру (1614). У 1621 р. Робертом Бартоном у книзі «Анатомія меланхолії» був описаний нав'язливий страх смерті. Аналогічні нав'язливі сумніви, побоювання описував у 1660 р. Джеремі Тейлор і Джон Мур, єпископ Ельський. В Англії XVII століття нав'язливі стани також зараховували до «релігійної меланхолії», проте, навпаки, вважали, що вони відбуваються через надмірне посвячення себе Богу.

XIX століття

У ХІХ столітті вперше широко поширився термін «невроз», якого і зарахували нав'язливості. Обсесії стали диференціювати від абсурду, а компульсії - від імпульсивних процесів. Впливові психіатри дискутували, чи відносити ДКР до розладу емоцій, волі чи інтелекту.

folie de doute

нав'язливий стан Zwangsvorstellung obsession, а США - англ. compulsion

XX століття

неврастенія П'єр Марія Фелікс Жане виділив цей невроз психастенією у своїй праці фр. психастенія фобічні тривожні розлади Зигмунд Фрейд параної психозів типу шизофренії неврозам.

страх зараження чи забруднення;
страх заподіяння шкоди собі чи іншим;

Лікування

б) Повинна бути хоча б одна думка чи дія, якій хворий безуспішно пручається, навіть якщо є інші думки та/або дії, яким хворий більше не пручається.
в) Думка30 виконання нав'язливої дії не повинна бути сама по собі приємна (просте зменшення напруженості або тривоги не вважається в цьому сенсі приємним).
г) Думки, образи чи імпульси мають бути неприємно повторюваними.

Слід зазначити, що виконання компульсивних дій не завжди обов'язково співвідноситься з конкретними нав'язливими побоюваннями чи думками, а може бути спрямоване на позбавлення від спонтанно виникає відчуття внутрішнього дискомфорту та/або тривоги.

До нього включаються:

обсесивно-компульсивний невроз
обсесивний невроз
ананкастний невроз

Для встановлення діагнозу необхідно попередньо виключити ананкастний розлад особистості (F60.5).

Диференціальний діагноз з МКБ-10

У МКБ-10 зазначається, що диференціальний діагноз між обсесивно-компульсивним розладом та депресивним розладом (F 32 ., F 33 .) може викликати труднощі, оскільки ці два типи симптомів часто виникають разом. У гострому епізоді перевагу надають розладу, симптоми якого виникли першими. Коли представлені обидва, але жоден не домінує, рекомендується припускати, що депресія була первинною. При хронічних розладах рекомендується віддавати перевагу з розладів, симптоми якого зберігаються найчастіше за відсутності симптомів іншого.

Випадкові панічні атаки (F41.0) або легкі фобічні (F40.) симптоми не вважаються перешкодою для встановлення діагнозу ДКР. Однак обсесивні симптоми, що розвиваються за наявності шизофренії (F 20 .), синдрому Жилла де ла Туретта (F 95.2 .), або органічного психічного розладу, розцінюються як частина цих станів.

Зазначається, що хоча обсесії та компульсії зазвичай співіснують, доцільно встановлювати один із цих типів симптоматики як домінуючий, оскільки від цього може залежати те, як хворі реагують на різні види терапії.

Етіологія та патогенез

Симптоми та поведінка хворих. клінічна картина

Хворі на ДКР - недовірливі люди, схильні до рідкісних максимально-рішучих дій, що відразу помітно на тлі їхнього домінуючого спокою. Основними ознаками є тяжкі стереотипні, нав'язливі (обсесивні) думки, образи або потяги, які сприймаються як безглузді, які в стереотипній формі знову і знову спадають на думку хворому і викликають безуспішну спробу опору. До їх характерних тем належать:

страх зараження чи забруднення;
страх заподіяння шкоди собі чи іншим;
сексуально відверті чи жорстокі думки та образи;
релігійні чи моральні ідеї;
страх втратити чи мати якісь речі, які можуть знадобитися;
порядок і симетрія: ідея, що все має бути побудовано «правильно»;
забобони, чрез4ерное увагу до чогось, що сприймається як везіння чи невдачу.

Компульсивні дії або ритуали є стереотипними вчинками, що повторюються знову і знову, сенс яких полягає в запобіганні будь-яких об'єктивно малоймовірних подій. Обсесії та компульсії частіше переживаються як чужорідні, абсурдні та ірраціональні. Пацієнт страждає від них і їм чинить опір.

Наступні симптоми є показниками обсесивно-компульсивного розладу:

нав'язливі думки, що постійно повторюються;
тривога, яка йде цим думкам;
певні і, з метою усунення тривоги, однакові дії, що часто повторюються.

Класичним прикладом цієї хвороби вважається страх забруднення, при якому у хворого кожен зіткнення з брудними, на його думку, предметами викликає дискомфорт і, як наслідок, нав'язливі думки. Щоб позбавитися цих думок, він починає мити руки. Але навіть якщо йому в якийсь момент здається, що він досить вимив руки, будь-який дотик із «брудним» предметом змушує його розпочати свій ритуал заново. Ці ритуали дозволяють пацієнтові досягти тимчасового полегшення стану. Незважаючи на те, що хворий усвідомлює безглуздість цих дій, боротися з ними він не може.

Обсесії

Хворі на ДКР переживають нав'язливі думки (обсесії), як правило, неприємні. Спровокувати обсесії здатні будь-які незначні події - такі, як сторонній кашель, зіткнення з предметом, який сприймається хворим як нестерильний та неіндивідуальний (поручні, дверні ручки тощо), а також особисті побоювання, не пов'язані з чистотою. Обсесії можуть мати страшний чи непристойний характер, частіше чужий особистості хворого. Загострення можуть статися у місцях великого скупчення людей, наприклад, у громадському транспорті.

Компульсії

Для боротьби з обсесіями хворі застосовують захисні дії (компульсії). Дії є ритуалами, покликаними запобігати або мінімізувати побоювання. Такі дії, як постійне миття рук і вмивання, сплювання слини, багаторазове запобігання потенційній небезпеці (нескінченна перевірка електроприладів, закриття дверей, закриття блискавки на ширинці), повторення слів, рахунок. Наприклад, з метою переконатися, що двері зачинені, хворому необхідно смикати ручку певну кількість разів (при цьому рахувати рази). Провівши ритуал, хворий зазнає тимчасового полегшення, переходячи в «ідеальний» постритуальний стан. Однак через якийсь час все повторюється наново.

Етіологія

на даний моментконкретний етіологічний чинник невідомий. Існує кілька обґрунтованих гіпотез. Можна виділити 3 основні групи етіологічних факторів:

Біологічні:
1. Захворювання та функціонально-анатомічні особливості головного мозку; особливості функціонування вегетативної нервової системи
2. Порушення в обміні нейромедіаторів -5 в першу чергу, серотоніну і дофаміну, а також - норадреналіну та ГАМК.
3. Генетичні – підвищена генетична конкордантність.
4. Інфекційний фактор (теорія PANDAS-синдрому).
Психологічні:
1. Психоаналітична теорія.
2. Теорія І. П. Павлова та її послідовників.
3. Конституційно-типологічні - різні акцентуації особистості чи характеру.
4. Екзогенно-психотравмуючі - сімейні, статеві або виробничі.
Соціологічні (мікро- та макросоціальні) та когнітивні теорії (суворе релігійне виховання, моделювання навколишнього оточення, неадекватна відповідь на специфічні ситуації).

Психологічні теорії

Психоаналітична теорія

В 1827 Жан-Етьєн Домінік Ескіроль описав одну з форм неврозу нав'язливих станів - «хвороба сумнівів» (фр. folie de doute). Він вагався між класифікацією її як розлади інтелекту та волі.

І. М. Балінський у 1858 році зазначив, що у всіх нав'язливостей є спільна риса - чужість свідомості, і запропонував термін « нав'язливий стан». Представник французької психіатричної школи Бенедикт Огюстен Морель в 1860 році вважав причиною нав'язливих станів порушення емоцій через хворобу автономної нервової системи, в той час як представники німецької, В. Гризінгер і його учень Карл-Фрідріх-Отто Вестфаль в 1877 році вказував, в інших відносинах інтелекті і не можуть їм бути вигнані зі свідомості, а в їх основі лежить розлад мислення, подібний до параної. Саме термін останнього ньому. Zwangsvorstellung, перекладений англійською у Великобританії як англ. obsession, а США - англ. compulsionдав сучасна назвахвороби.

XX століття

В останній чверті XIX століття неврастения включала величезний список різних хвороб, у тому числі і ОКР, який все ще не вважався окремим захворюванням. У 1905 році П'єр Марія Фелікс Жане виділив цей невроз з неврастенії як окреме захворювання і назвав його психостенією у своїй праці фр. Les Obsessions et la Psychasthenie(Обсessions and Psychasthenia). У цьому року дані про нього систематизував З. А. Суханов. Термін «психастенія» став широко застосовуватися у російській та французькій науці, тоді як у німецькій та англійській використовувався термін «невроз нав'язливих станів». У його стали називати обсесивно-компульсивним неврозом. Різниця тут не лише у термінології. У вітчизняній психіатрії під неврозом нав'язливих станів розуміють як обсесивно-компульсивное розлад, а й фобічні тривожні розлади (F40.), які у МКБ-10, і у DSM-IV-TR мають різні позначення. П. Жане та інші автори розглядали ДКР як захворювання, причиною якого є вроджені особливості нервової системи. На початку 1910-х Зигмунд Фрейд відносив обсесивно-компульсивну поведінку до несвідомих конфліктів, що виявляються у вигляді симптомів. Е. Крепелін поміщав його не до психогеній, а до «конституційних душевних захворювань» поряд з маніакально-депресивним психозом та параною. Багато вчених відносили його до психопатій, а K. Kolleі деякі інші - до ендогенних психозів типу шизофренії, але на даний момент його відносять саме до неврозів.

Лікування та терапія

Сучасна терапія нав'язливих станів неодмінно має передбачати комплексний вплив: поєднання психотерапії з фармакотерапією.

Психотерапія

Дає свої результати застосування когнітивно-поведінкової психотерапії. Ідею лікування ОКР когнітивно-поведінковою терапією просуває американський психіатр Джеффрі Шварц. Розроблена ним методика дозволяє пацієнту чинити опір ДКР, змінюючи або спрощуючи процедуру «ритуалів», зводячи її до мінімуму. Основа методики - усвідомлення пацієнтом хвороби та покроковий опір її симптомам.

За методикою чотирьох кроків Джеффрі Шварца необхідно пояснити хворому, які з його побоювань виправдані, а які викликані ДКР. Слід провести між ними грань і пояснивши хворому, як у тій чи іншій ситуації повелася б здорова людина (краще, якщо прикладом послужить людина, яка представляє авторитет для пацієнта). Як додатковий прийом можна використовувати метод «зупинення думки».

На думку деяких авторів, найбільш ефективна форма поведінкової терапії при ДКР – метод експозиції та попередження. Експозиція полягає в приміщенні пацієнта до ситуації, яка провокує дискомфорт, пов'язаний з обсесіями. Одночасно пацієнту дається інструкція, як чинити опір виконанню компульсивних ритуалів - попередження реакції. За даними багатьох дослідників, більшість пацієнтів після цієї форми терапії досягають стійкого клінічного покращення. Рандомізовані контрольовані дослідження показали, що ця форма терапії перевершує цілу низку інших видів втручань, включаючи препарати плацебо, релаксацію та тренінг навичок управління тривогою.

На відміну від медикаментозної терапії, після відміни якої симптоматика обсесивно-компульсивного розладу часто загострюється, ефект, що досягається поведінковою психотерапією, зберігається протягом декількох місяців і навіть років. Компульсії зазвичай краще піддаються психотерапії, ніж обсесії. Загальна ефективність поведінкової психотерапії приблизно порівнянна з медикаментозною терапією і становить 50-60%, проте багато пацієнтів відмовляються від участі в ній через побоювання посилення тривоги.

Застосовуються також групова, раціональна, психоосвітня (навчання пацієнта відволікатися інші стимули, полегшують тривогу), аверсивна (використання хворобливих стимулів у разі нав'язливостей), сімейна та інших методи психотерапії.

За наявності вираженої тривоги у перші дні фармакотерапії доцільним є призначення бензодіазепінових транквілізаторів (клоназепам, алпразолам, гідазепам, діазепам, феназепам). При хронічних формах ДКР, які не піддаються лікуванню антидепресантами групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (близько 40% пацієнтів), все частіше застосовують атипові антипсихотики (рисперидон, кветіапін).

За даними численних досліджень, застосування бензодіазепінів та нейролептиків має в основному симптоматичний (анксіолітичний) ефект, але не впливає на ядерну обсесивну симптоматику. Більше того, екстрапірамідні побічні ефекти класичних (типових) нейролептиків можуть призвести до посилення нав'язливостей.

Є також дані, що деякі з атипових антипсихотиків (що мають антисеротонінергічну дію - клозапін, оланзапін, рисперидон) можуть викликати та посилювати обсесивно-компульсивні симптоми. Виявляється пряма залежність між вираженістю такої симптоматики та дозами/тривалістю застосування цих препаратів.

Для посилення дії антидепресантів можна використовувати також нормотиміки (препарати літію, вальпроєва кислота, топірамат), L-триптофан, клоназепам, буспірон, тразодон, гонадотропін-рилізинг-гормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилци.

Біологічна терапія

Її використовують лише при тяжкому перебігу ДКР, рефрактерному до інших типів лікування. У таких випадках застосовували атропинокоматозную терапію .

На Заході у цих випадках використовують електросудомну терапію. Однак у країнах СНД до неї показання значно вужчі, і при цьому неврозі вона не застосовується.

Фізіотерапія

За даними за 1905 рік, для лікування обсесивно-компульсивного розладу в дореволюційній Росії застосовували:

Теплі ванни (35 ° С) тривалістю 15-20 хвилин із прохолодним компресом на голові в добре провітряній кімнаті 2-3 рази на тиждень з поступовим зниженням температури води у формі обтирань та обливань.
Обтирання та обливання водою від 31 °С до 23-25 °С.
Купання в річковій або морській воді.

Профілактика

Первинна психопрофілактика:
1. Запобігання психотравмуючим впливам на роботі та в побуті.
2. Запобігання ятрогенії та дидактогеніям (правильне виховання дитини, наприклад, не прищеплювати їй думки про її неповноцінність чи перевагу, не породжувати почуття глибокого страху івіни при скоєнні «брудних» вчинків, здорові відносини між батьками).
3. Запобігання сімейним конфліктам.
Вторинна психопрофілактика (запобігання рецидивам):
1. Зміна ставлення хворих до психотравмуючих ситуацій шляхом розмов (лікування переконанням), самонавіювання та навіювання; своєчасне лікування при їх виявленні. Проведення регулярної диспансеризації.
2. Сприяння збільшенню яскравості у приміщенні – прибрати щільні штори, використовувати яскраве освітлення, максимально використовувати світлий час доби, світлолікування. Світло сприяє виробленню серотоніну.
3. Загальнозміцнююча та вітамінотерапія, достатній сон.
4. Дієтотерапія (повноцінне харчування, відмова від кави алкогольних напоїв, включити в меню продукти харчування з підвищеним вмістом триптофану (амінокислоти, з якої утворюється серотонін): фініки, банани, сливи, інжир, томати, молоко, сою, чорний шоколад).
5. Своєчасне та адекватне лікування інших захворювань: ендокринних, серцево-судинних, особливо атеросклерозасудин мозку, злоякісних новоутворень, залізо- та вітамін B12-дефіцитної анемії.
6. Обов'язково уникати виникнення пияцтва і тим більше алкоголізму, наркоманії та токсикоманії. Вживання алкогольних напоїв нерегулярно в малих кількостях діє седативно, тому не може спровокувати рецидив. Вплив вживання «легких наркотиків» типу марихуани на рецидив ДКР не досліджувався, тому їх також краще уникати.
Все вищесказане належало до індивідуальної психопрофілактики. Але необхідно лише на рівні установ та держави загалом проводити соціальну психопрофілактику - оздоровлення праці та побутових умов, служби у збройних силах.

Прогноз

Найбільш характерна для ДКР хронізація. Епізодичне прояв хвороби та повне одужання зустрічається порівняно рідко (гострі випадки можуть не рецидивувати). У багатьох хворих, особливо при розвитку та збереженні одного якогось типу проявів (арифмоманія, ритуальне миття рук), можливо тривалий стабільний стан. У таких випадках відзначаються поступове пом'якшення психопатологічної симптоматики та соціальна реадаптація.

При легких формах хвороба зазвичай протікає на амбулаторному рівні. Зворотний розвиток проявів настає через 1-5 років із виявлення. Можуть залишитися невиражені симптоми, які не порушують суттєво життєдіяльність, за винятком періодів зростання стресу або ситуацій, при яких розвивається супутній розлад по осі I (див. DSM-IV-TR), наприклад депресія.

Більш важкі та складні ДКР з контрастними уявленнями, численними ритуалами, ускладненням фобіями зараження, забруднення, гострих предметів, і, очевидно, пов'язаними з цими фобіями нав'язливими уявленнями, або потягами, навпаки, можуть стати стійкими до лікування, або виявити тенденцію до рецидивів. -60 % в перші 3 роки) з розладами, що зберігаються, незважаючи на активну терапію. Подальше погіршення цих станів свідчить про поступове обтяження хвороби загалом. Обсесії у разі можуть бути схильні до розширення. Часта причина їх посилення - або відновлення психотравмуючої ситуації, або послаблення організму, перевтома та тривале недосипання.

Робляться спроби встановити, яким пацієнтам потрібна тривала терапія. Приблизно у двох третинах випадків поліпшення при терапії ДКР настає протягом 6 місяців - 1 року, частіше до кінця цього періоду. У 60-80% стан не просто покращується, а настає практично одужання. Якщо захворювання триває більше року, протягом його спостерігаються коливання - періоди загострень перемежовуються з періодами ремісії, що тривають від кількох місяців за кілька років. Прогноз гірший, якщо йдеться про ананкастну особу з важкими симптомами захворювання, або якщо в житті хворого присутні безперервний стрес. Тяжкі випадки можуть бути надзвичайно стійкими; наприклад, в результаті дослідження госпіталізованих хворих з ДКР виявлено, що у трьох чвертей з них симптоматика залишилася без змін і через 13-20 років. Тому успішне медикаментозне лікування необхідно продовжувати протягом 1-2 років, перш ніж розглядати можливість скасування та припинення фармакотерапії має бути ретельно розглянуте, більшості пацієнтів рекомендується продовжувати лікування у будь-якій формі. Існують дані про те, що когнітивно-поведінкова психотерапія може мати більш тривалий ефект, ніж деякі СІЗЗС після припинення прийому. Також доведено, що люди, поліпшення стану яких ґрунтується лише на медикаментозній терапії, схильні переживати рецидиви після відміни препарату.

Без лікування симптоми ДКР можуть прогресувати настільки, що, впливаючи на життя пацієнта, порушують його здатність працювати і зберігати важливі взаємини. У багатьох людей з ДКР з'являються думки про самогубство і близько 1% його вчиняють. Специфічні симптоми ДКР рідко прогресують до розвитку фізичних порушень. Тим не менш, такі симптоми, як компульсивне миття рук, можуть призвести до сухості і навіть пошкодження шкіри, а трихотілломанія, що повторюється, - до утворення кірки на голові пацієнта.

Проте загалом, ДКР, порівняно з ендогенними психічними захворюваннями, як і всі неврози, має сприятливий перебіг. Хоча лікування одного й того ж неврозу у різних людей може сильно відрізнятися залежно від соціального, культурного та інтелектуального рівня пацієнта, його статі та віку. Так, найуспішніші результати у пацієнтів віком 30-40 років, жінок та одружених.

У дітей і підлітків ДКР, навпаки, стійкіше за інші емоційні розлади і неврози і без лікування через 2-5 років дуже мала їх кількість повністю одужує.

Від 30% до 50% дітей, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, продовжують виявляти його симптоми після 2 до 14 років після постановки діагнозу. Хоча у більшості, разом із медикаментозним лікуванням (наприклад, СІОЗС), спостерігається невелика ремісія, проте повністю її досягає менше 10 %. Причинами несприятливих наслідків цього захворювання є: слабка первинна відповідь на терапію, тикові розлади в анамнезі та психопатія одного з батьків. Таким чином, обсесивно-компульсивний розлад є для значної кількості дітей серйозним та хронічним захворюванням.

У деяких випадках можливий стан, що межує між неврозом і ананкастним розладом особистості, чому сприяють: акцентуація особистості за психостенічним типом, інфантилізм особистості, соматична хвороба, тривала психотравма, вік понад 30 років або тривалий ДКР, що розвивається в 2 етап

Депресивний невроз (МКБ-9: 300.4 / МКБ-10: F0, F33.0, F34.1, F43.21).
Обсесивний прикордонний стан (за О. В. Кербіковим) з переважанням обсесій, фобій та астенії.

Характеристика когнітивної (пізнавальної) функції

Дослідження 2009 року, яке керувалося сукупністю нейропсихологічних завдань, щоб оцінити 9 пізнавальних областей особливим центром виконавчих функцій, прийшло до висновку, що виявилося кілька нейропсихологічних відмінностей між людьми з ДКР та здоровими учасниками, коли контролювалися супутні фактори.

Трудова експертиза

Неврози зазвичай супроводжуються тимчасової втратою працездатності. При невротичних станах, що затягнулися, лікарсько-контрольна комісія (ВКК) вирішує питання про зміну умов праці та переведення на більш легку роботу. У важких випадках ВКК направляє хворого на лікарсько-трудову експертну комісію (ВТЕК), яка може визначити ІІІ групу інвалідності та дати рекомендації щодо виду праці та умов роботи (полегшений режим, укорочений робочий день, робота в невеликому колективі).

Законодавство за кордоном

Хоча дослідження стверджують, що хворі на ДКР зазвичай разюче схильні забезпечувати безпеку себе та оточуючих, деякі законодавства мають загальний закон про психічні хвороби, який може ненавмисно надавати несприятливий вплив на цивільні права та свободи хворих на ДКР.

Статистичні данні

На даний момент інформація щодо дослідження епідеміології ДКР дуже суперечлива. Це з різними методологічними підходами до її підрахунку, які склалися історично у зв'язку з різними діагностичними критеріями, і навіть недостатньою дослідженістю розлади, дисимуляцією і гипердиагностикой.

Досить часто вказується поширеність ДКР у межах 1-3%. За іншими уточненими даними, поширеність його приблизно 1-3:100 у дорослих та 1:200-500 у дітей та підлітків, хоча розпізнані клінічні випадки трапляються рідше (0,05-1 %), оскільки у багатьох цей розлад може бути не діагностовано через стигматизацію.

Початок хвороби. Перша лікарська консультація. Тривалість. Тяжкість ДКР

Обсесивно-компульсивний розлад найчастіше починається віком від 10 до 30 років. При цьому перше відвідування психіатра настає зазвичай лише між 25 та 35 роками. Між початком хвороби та першою консультацією може пройти до 7,5 років. Середній вік госпіталізації – 31,6 років.

Період поширення ДКР збільшується пропорційно до періоду спостереження. За період 12 місяців він дорівнює 84:100000, за 18 місяців - 109:100000, 134:100000 та 160:100000 за 24 та 36 місяців відповідно. Цей підйом перевищує очікуваний для хронічної хвороби з необхідною медичною допомогою в стабільній популяції. Протягом 38 місяців, доступних для дослідження, у 43% пацієнтів діагноз, поставлений при дослідженні, не був занесений до офіційної медичної карти амбулаторного хворого. 19% не відвідували психіатра взагалі. Однак відвідали психіатра щонайменше раз протягом 1998-2000 року 43% пацієнтів. Середня частота відвідування психіатра на 967 пацієнтів – 6 разів за 3 роки. На основі цих даних можна зробити висновок, що хворих з обсесивно-компульсивним розладом курирують недостатньо.

При першому лікарському огляді лише в одному з 13 нових випадків у дітей та підлітків та одному серед 23 дорослих ступінь ДКР за шкалою Йеля-Брауна у дослідженні англ. CNCG studyбула тяжкою. Якщо не враховувати 31% випадків із сумнівними критеріями, кількість таких випадків зростає до 1:9 осіб віком до 18 років та 1:15 після. Пропорція легкого, середнього та тяжкого ступеня вираженості була однаковою як серед вперше виявлених випадків ДКР, так і серед випадків, виявлених раніше. Вона становила 2:1:3 = легкий: середній: важкий ступінь.

ДКР та соціальні умови, у тому числі сімейне життя. Гендерні дослідження

ДКР зустрічається у представників усіх соціоекономічних рівнів. Дослідження щодо розподілу хворих за класами суперечливі. Відповідно до одного з них, 1,5% хворих належать до вищого соціального класу, 23,81% до вищого середнього класу та 53,97% до середнього класу. Згідно з іншим, серед хворих із Сантьяго велику схильність до захворювання виявляв нижчий клас. Дані дослідження істотні для охорони здоров'я, тому що хворі з нижчого класу не завжди можуть отримати необхідну допомогу. Поширеність ДКР також пов'язані з рівнем освіти. Частота хвороби нижча у тих, хто закінчив вищий навчальний заклад (1,9 %), ніж у тих, хто не має вищої освіти (3,4 %). Однак серед тих, хто закінчив вищий навчальний заклад, частота вища у тих, хто закінчив його з науковим ступенем (відповідно 3,1%: 2,4%). Більшість хворих, які прийшли на консультацію, не можуть навчатися чи працювати, а якщо можуть, роблять це на дуже низькому рівні. Повноцінно можуть працювати лише 26% хворих.

До 48% хворих на ДКР - неодружені. Якщо ступінь хвороби важка до весілля, шанс на шлюбний союз зменшується, а якщо його укладають, у половині випадків виникають проблеми у сім'ї.

Існують певні ґендерні відмінності в епідеміології ДКР. У віці до 65 років хвороба була найчастіше діагностована у чоловіків (крім періоду 25-34 роки), а після – у жінок. Максимальна відмінність із перевагою хворих чоловіків спостерігалася в період 11-17 років. Після 65 обох групах частота обсесивно-компульсивного розладу падала. 68% госпіталізованих – жінки.

ДКР та інтелект

Хворі на ДКР - найчастіше люди з високим рівнем інтелекту. За різними даними серед хворих на ДКР частота високого IQ від 12% до 28,53%. У цьому високі показники вербального IQ.

ДКР та психогенетика. Коморбідність

Близнюковий метод показує високу конкордантність серед монозиготних близнюків. Згідно з дослідженнями, у 18% батьків пацієнтів, хворих на обсесивно-компульсивний розлад, присутні психічні розлади: 7,5% - ДКР, 5,5% - алкоголізм, 3% - ананкастний розлад особистості, психози та афективні розлади - 2%. Серед непсихічних хвороб родичі пацієнтів із цією хворобою часто страждають на туберкульозний менінгіт, мігрень, епілепсію, атеросклероз і мікседему. Невідомо, чи ці захворювання пов'язані з появою ДКР у родичів таких хворих. Однак абсолютно точних досліджень генетики непсихічних хвороб серед хворих на обсесивно-компульсивний розлад немає. 31 хворий із 40 був першою або єдиною дитиною. Однак кореляції між вадами розвитку та розвитком ДКР у майбутньому не було знайдено. Коефіцієнт фертильності у пацієнтів із цією хворобою дорівнює 0-3 для обох статей. Число недоношених дітей у таких хворих невелике.

25% хворих на ДКР коморбідних станів не мали. 37% страждали ще одним психічним розладом, 38% - двома та більше. Найбільш частими діагностованими станами були велике депресивне розлад (БДР), тривожний розлад (у тому числі тривожний невроз), панічне розлад та гостра реакція на стрес. У 6% було діагностовано біполярний афективний розлад. Єдиною різницею у статевому співвідношенні було те, що у 5% жінок було діагностовано розлад їди. Серед дітей та підлітків 25 % хворих на обсесивно-компульсивний розлад не мали інших психічних розладів, 23 % мали 1, а 52 % - 2 і більше. Найбільш частими було БДР та СДВГ. При цьому, як і серед здорових осіб до 18 років, СДВГ найчастіше був у хлопчиків (у конкретному випадку – у 2 рази). У 1 з 6 було діагностовано опозиційно-викликаючий розлад і розлад з надмірною тривогою (F93.8). У 1-ї з 9 дівчаток було розлад прийому їжі. Хлопчики часто мали синдром Туретта.

ДКР у кінематографі та мультиплікації

У фільмі Мартіна Скорсезе «Авіатор» головний герой (Говард Хьюз у виконанні Леонардо Ді Капріо) страждав на ОКР.
У фільмі «Краще не буває» головний герой (Мелвін Аделл у виконанні Джека Ніколсона) страждав на цілий комплекс ДКР. Він постійно мив руки, причому в окропі і щоразу новим милом, носив рукавички, їв тільки своїми столовими приладами, боявся наступити на тріщину в асфальті, уникав дотиків сторонніх людей, мав свій ритуал включення світла та закривання замку.
У серіалі «Клініка» доктор Кевін Кейсі у виконанні Майкла Джей Фокса страждає на ОКР з безліччю ритуалів.
У романі Орсона Скотта Карда «Ксеноцид» штучно виведений підвид людей, які «говорять з богами», страждають на ДКР, а їх компульсивні жести вважаються обрядом очищення.
У фільмі «Брудне кохання» досить реалістично показані симптоми ДКР та синдрому Туретта, через які головний герой Марк у виконанні Майкла Шина втрачає будинок, дружину та роботу.
У серіалі «Дівчатка» головна героїня Ханна Хорват страждає на ОКР, яке виражається в постійному рахунку до восьми.
Великий герой серіалу «Монк» страждає на ДКР.
У фільмі «Внутрішня дорога» один з головних героїв страждає на ОКР.
У серіалі «Теорія великого вибуху» головний герой Шелдон Лі Купер (у виконанні Джима Парсонса) виводить своїх друзів правилами та умовами перебування поряд із ним через ДКР.
У серіалі «Хор» шкільний психолог Емма Піллсбері схиблена на чистоті через ДКР.
У серіалі «Скорпіон» один із героїв Сільвестр Додд страждає на ОКР.

Факти

У 2000 році група вчених-хіміків (Донателла Мараззіті, Алессандра Россі та Джованні Баттіста Кассано з Пізанського університету та Хагоп Сурен Акіскал з Каліфорнійського університету в Сан-Дієго) отримали Шнобелівську премію в галузі хімії за відкриття того, що на рівні від тяжкого обсесивно-компульсивного розладу.

Література

Фрейд З. По той бік принципу насолоди (1920)
Lacan J. L’Homme aux rats. Séminaire 1952-1953
Melman C. La névrose obsessionelle. Séminaire 1988-1989. Paris: A.L.I., 1999.
В. Л. Гавенка, В. С. Бітенський, В. А. Абрамов. Психіатрія та наркологія (підручник). – Київ: Здоров'я, 2009. – P. 512. – ISBN 978-966-463-022-8. (укр.)
А. М. Свядощ. Невроз нав'язливих станів (обсесивно-компульсивний та фобічний невроз). // Неврози (посібник для лікарів). - 4-те, перероблене та доповнене. – Санкт-Петербург: Пітер (видавництво), 1997. – С. 69-95. – 448 с. - («Практична медицина»). - 7000 екз. - ISBN 5-88782-156-6.

Нав'язливі психологічні розлади відомі споконвіку: у IV столітті до н. е. це захворювання відносили до меланхолії, а у Середньовіччі недугу зараховували до одержимості.

Захворювання вивчали та намагалися систематизувати протягом тривалого часу. Його періодично відносили до параноїв, психопатій, проявів шизофренії та маніакально-депресивного психозу. На даний момент обсесивно-компульсивний розлад (ДКР) вважають одним з різновидів психозу.

Факти про обсесивно-компульсивний розлад:

Нав'язливість може бути епізодичноюабо спостерігається протягом усього дня. У деяких хворих тривожність і недовірливість сприймається як специфічна риса характеру, тоді як у інших безпричинні страхи заважають особистому та соціальному життю, а також негативно відбиваються на близьких людях.

ПРИЧИНИ

Етіологія ДКР не з'ясована, з цього приводу є кілька гіпотез. Причини можуть бути біологічними, психологічними або соціально-громадського характеру.

Біологічні причини:

родові травми;
патології вегетативної нервової системи;
особливості передачі сигналу у мозок;
порушення метаболізму зі зміною обміну речовин, необхідні нормальної роботи нейронів (зниження рівня серотоніну, підвищення концентрації дофаміну);
черепно-мозкові травми в анамнезі;
органічна поразка мозку (після менінгіту);
хронічний алкоголізм та наркотична залежність;
спадкова схильність;
Ускладнені інфекційні процеси.

Соціально-суспільні та психологічні фактори:

дитяча психологічна травма;
психологічна сімейна травма;
суворе релігійне виховання;
надмірна опіка батьків;
професійна діяльність за умов стресу;
потрясіння, пов'язане із загрозою для життя.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Класифікація ДКР з особливостей його течії:

одноразовий напад (спостерігається протягом дня, тижня чи довше року);
рецидивуючий перебіг із періодами відсутності ознак захворювання;
безперервний прогресуючий перебіг патології.

Класифікація з МКБ-10:

головним чином обсесії у формі нав'язливих думок та роздумів;
переважно компульсії – дії у вигляді ритуалів;
змішана форма;
інші ДКР.

СИМПТОМИ обсесивно-компульсивного розладу

Перші ознаки ДКР виникають у віці між 10 та 30 роками. Як правило, до тридцятирічного рубежу у хворого формується яскраво виражена клінічна картина захворювання.

Основні симптоми ДКР:

Поява тяжких та нав'язливих думок. Зазвичай вони носять характер сексуальних збочень, богохульства, помислів про смерть, страх розправи, хвороб та втрати матеріальних благ. Від подібних роздумів людина з ДКР жахається, усвідомлює всю їхню безпідставність, але подолати свій страх не в змозі.
Тривога. У хворого на ДКР відбувається постійна внутрішня боротьба, яка супроводжується відчуттям тривоги.
Повторювані рухиі дії можуть виявлятися в нескінченному перерахунку сходів, частому миття рук, розміщенні предметів симетрично один одному або в якомусь порядку. Іноді хворі на розлад можуть вигадувати власну хитромудру систему зберігання особистих речей і постійно слідувати їй. Компульсивні перевірки пов'язані з багаторазовим поверненням додому з метою виявити не вимкнене світло, газ, перевірити, чи зачинені вхідні двері. Хворий проводить своєрідний ритуал для запобігання малоймовірним подіям і для позбавлення від нав'язливих думок, але вони не залишають його. Якщо ритуал не вдається завершити, людина починає спочатку.
Нав'язлива повільність, коли людина виконує повсякденні справи надзвичайно повільно.
Посилення виразності розлади у місцях масового скупчення людей. У хворого з'являється страх зараження інфекціями, гидливість, нервозність від остраху втратити свої речі. У зв'язку з цим хворі на обсесивно-компульсивний розлад намагаються по можливості уникати натовпу.
Зниження самооцінки. Розлад особливо схильні до недовірливих людей, які звикли тримати своє життя під контролем, але впоратися зі своїми страхами не в змозі.

ДІАГНОСТИКА

Для встановлення діагнозу потрібне проведення психодіагностичної бесіди з лікарем-психіатром. Фахівець може диференціювати ДКР від шизофренії та синдрому Туретта. На особливу увагу заслуговує незвичайна комбінація нав'язливих думок. Наприклад, одночасні обсесії сексуального та релігійного характеру, а також ексцентричні ритуали.

Лікар враховує присутність обсесій та компульсій. Нав'язливі думки мають медичне значення у разі їх повторення, стійкості та настирливості. Вони повинні викликати почуття занепокоєння та страждання. Компульсії розглядаються в медичному аспекті в тому випадку, якщо при їх виконанні у відповідь на обсесію хворий відчуває втому.

Нав'язливі думки та рухи повинні займати не менше однієї години на день, при цьому супроводжуватись труднощами при спілкуванні з близькими та оточуючими.

Для визначення ступеня тяжкості захворювання та його динаміки, з метою стандартизації даних використовують шкалу Єля-Брауна.

ЛІКУВАННЯ

На думку психіатрів, людині необхідно звернутися за медичною допомогою в тому випадку, коли захворювання заважає його повсякденному життю та спілкуванню з оточуючими.

Методи лікування ДКР:

Когнітивно-поведінкова психотерапіядозволяє хворому чинити опір нав'язливим думкам шляхом зміни або спрощення ритуалів. При розмові з пацієнтом лікар чітко поділяє побоювання на виправдані та спричинені захворюванням. При цьому наводяться конкретні приклади з життя здорових людей, краще за тих, які викликають у хворого повагу і є авторитетом. Психотерапія допомагає коригувати деякі ознаки розладу, але повною мірою не позбавляє обсесивно-компульсивного розладу.
Медикаментозне лікування. Прийом психотропних засобів є ефективним та надійним методом терапії обсесивно-компульсивного розладу. Лікування підбирають строго індивідуально з урахуванням особливостей хвороби, віку та статі пацієнта, а також наявності супутніх захворювань.

Засоби медикаментозного лікування ДКР:

серотонінергічні антидепресанти;
анксіолітики;
бета-блокатори;
тріазолові бензодіазепіни;
інгібітори МАО;
атипові нейролептики;
антидепресанти класу СІЗЗС.

Випадки повного одужання реєструються досить рідко, але за допомогою медикаментів вдається знизити симптоми і стабілізувати стан пацієнта.

Багато людей, які страждають на цей вид розладу, не помічають своєї проблеми. А якщо все ж таки здогадуються про неї, то розуміють безглуздість і абсурдність своїх дій, але не бачать загрози в цьому патологічному стані. Крім того, вони переконані в тому, що можуть самостійно впоратися із цим захворюванням одним лише зусиллям волі.

Одностайна думка лікарів полягає у неможливості самостійного лікування від ДКР. Будь-які спроби впоратися власними силами з таким розладом лише посилюють ситуацію.

Для лікування легких форм підійде амбулаторне спостереження, у цьому випадку рецесія починається не раніше ніж через рік після початку терапії. Більш складні форми обсесивно-компульсивного розладу, пов'язані з страхом зараження, забруднення, гострих предметів, складними ритуалами та різнобічними уявленнями, виявляють особливу стійкість до лікування.

Головною метою терапії має стати встановлення довірчих відносин із хворим, придушення почуття страху перед прийомом психотропних засобів, а також вселення впевненості у можливості одужання. Участь близьких та рідних людей істотно підвищує можливість лікування.

УСКЛАДНЕННЯ

Ймовірні ускладнення ДКР:

депресії;
тривожність;
замкнутість;
суїцидальна поведінка;
зловживання транквілізаторами та снодійними препаратами;
конфліктність в особистому житті та професійній діяльності;
алкоголізм;
розлади харчової поведінки;
низька якість життя.

ПРОФІЛАКТИКА

Заходи первинної профілактики ДКР:

запобігання психологічним травмам в особистому житті та професійній діяльності;
правильне виховання дитини - з раннього дитинства не давати підстав для думок про власну неповноцінність, перевагу над іншими, не провокувати почуття провини та глибокого страху;
попередження конфліктів усередині сім'ї.

Методи вторинної профілактики ДКР:

регулярна диспансеризація;
бесіди з метою зміни ставлення людини до ситуацій, що травмують психіку;
світлолікування, збільшення освітленості приміщення (сонячні промені стимулює вироблення серотоніну);
загальнозміцнювальні заходи;
дієта передбачає повноцінне харчування з переважанням продуктів, що містять триптофан (амінокислота для синтезу серотоніну);
своєчасне лікування супутніх захворювань;
запобігання будь-яким видам наркотичної залежності.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Обсесивно-компульсивний розлад - це хронічне захворювання, для якого повне одужання та епізодичність не характерні або спостерігаються в окремих випадках.

При лікуванні легких форм захворювання в умовах амбулаторії зворотний розвиток симптомів спостерігається не раніше ніж через 1-5 років після виявлення захворювання. Часто у пацієнта залишаються деякі ознаки хвороби, які не заважають його повсякденному життю.

Більш тяжкі випадки захворювання виявляють стійкість до лікування та схильні до рецидивування. Обтяження ДКР відбувається під впливом перевтоми, недосипання та стресових факторів.

За даними статистики, у 2/3 пацієнтів поліпшення на фоні лікування настає протягом 6-12 місяців. У 60-80% їх супроводжується клінічним одужанням. Тяжкі випадки обсесивно-компульсивного розладу надзвичайно стійкі до лікування.

Поліпшення стану деяких пацієнтів пов'язане з прийомом медикаментів, тому після їх скасування ймовірність рецидивів значно зростає.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter