Як робити фізіолатеральну гальванізацію. Немедикаментозні методи підготовки до розродження
Ділянки шкіри, на які будуть накладені електроди, слід оглянути. У місці порушення цілості шкіри (наявність саден, тріщин, роздратування, гнійничків) внаслідок зниження її опору струму силові лінії струму тут згущуються і можуть виникнути болючість, морфологічні зміни; надалі тканина тут гине. Наявність волохатості на шкірі перешкоджає рівномірному розподілу струму. При гальванізації дефекти шкіри слід покрити шматочком клейонки, густо змащеною вазеліном, а волосся рясно змочити водою.
Шкіру, що підлягає гальванізації, слід протерти ватою, змоченою теплою водою, для видалення продуктів лущення та жиру, що перешкоджають проходженню струму. На відповідні ділянки шкіри поміщають змочені гарячою водою і добре віджаті гідрофільні прокладки, поверх яких мають металеві пластинки електродів.
Розрізняють поперечне та поздовжнє розташування електродів. При поперечному розташуванні електроди поміщають один проти одного, тобто на ділянках тіла, що протилежать; при цьому дія поширюється на всю товщу ділянки. При поздовжньому розташуванні електроди поміщають в одній площині; при цьому в основному впливають тканини, розташовані неглибоко. При користуванні електродами різної площі електрод меншої площі називають активним, оскільки на 1 см 2 його площі припадає велика сила струму, тобто щільність струму на ньому більша. Можна одночасно застосовувати більше двох електродів.
Після кожної процедури прокладання слід добре промити струменем води, прокип'ятити окремо залежно від застосовуваних лікарських речовин і просушити.
При гальванізації хворий повинен знаходитися у зручному та вільному лежачому або сидячому положенні (залежно від процедури та стану хворого).
Перед накладанням електродів необхідно переконатися, що повзунок потенціометра перебуває у нульовому положенні, ручка перемикача шунта - відповідно наміченої силі струму, а стрілка міліамперметра - на нулі.
Після накладання електродів, приєднання до них дротів та їх фіксації дроту приєднують до відповідних клем апарату для гальванізації. При включенні апарата загоряється сигнальна лампочка, що вказує на надходження струму в апарат. Після цього вичікують 1/2-1 хвилину для розжарення катода кенотрону, а потім повільно починають пересувати повзунок потенціометра протягом годинної стрілки. При плавному виведенні потенціометра сила струму поступово збільшується; силу струму визначають за показаннями міліамперметра.
Хворого слід попередити, що на місцях накладання електродів він повинен відчувати поколювання, яке може під час процедури слабшати. Якщо хворого турбує печіння на обмеженій, невеликій ділянці шкіри, це вказує на технічно неправильне проведення процедури. Причиною печіння може бути наявність саден та інших дефектів на шкірі, куди спрямовується струм, у результаті щільність струму тут збільшується. У таких випадках повільним пересуванням ручки повзунка потенціометра у зворотний бік вимикають апарат і перевіряють техніку проведення процедури. Щільність струму при гальванізації дозують у межах переносимості струму хворим, але не більше 0,05-0,1 ма/см2 площі прокладки активного електрода. У дітей залежно від віку щільність струму має перевищувати 0,03-0,08 ма/см 2 . Застосовують і процедури (гальванічний комір та ін.), При яких щільність струму дуже мала (0,001-0,03 ма/см2).
У міру зволоження рогового шару (від вологого прокладання) опір шкіри зменшується і сила струму через кілька хвилин після початку гальванізації може сама по собі збільшуватися.
При великій силі струму, особливо при деяких захворюваннях нервової системи, коли чутливість шкіри знижена і хворий не відчуває подразнення струмом, може виникнути різка гіперемія шкіри. Іноді виникає опік шкіри, причому найчастішими причинами є: дотик металевої пластинки електрода або затискання дроту до шкіри, занадто тонка, нерівномірна товщина або дефектна прокладка. У разі опіку хворому необхідно надати першу медичну допомогу і з'ясувати причину його. За наявності різкої гіперемії та хворобливості ділянку почервоніння змащують борним вазеліном або риб'ячим жиром.
При більш вираженому опіку з'являються і бульбашки, які, розкриваючись, ведуть до утворення виразок, що надалі покриваються струпом. При опіці анодом з'являється сухий, щільний, темно-бурого кольору струп, при опіку катодом - сіро-коричневого кольору, м'який, що легко кровоточить, струп, що повільно гоиться. Причиною опіків шкіри є продукти електролізу, наприклад іони Na, Сl та ін, які під впливом постійного струму, досягаючи відповідних полюсів, віддають їм свої заряди, перетворюючись на атоми. При цьому вони вступають у реакцію з молекулою води, а тому на ділянці шкіри, що прилягає до анода, утворюється опік від кислоти (НСl), а на прилеглому до катода – від лугу (NaOH). З появою опіку гальванізацію пошкоджених ділянок припиняють.
У процесі лікування постійним струмом у деяких хворих на місцях розташування електродів можуть з'явитися сухість шкіри, свербіж, а іноді й тріщини. Якщо ці явища нерезко виражені, роздратовані ділянки змащують гліцерином або рицинова олія, наполовину розведеною водою. Якщо подразнення шкіри після процедур не припиняється і навіть посилюється, слід відмовитися від гальванізації.
Під час процедури хворий не повинен розмовляти, читати, а повинен лежати чи сидіти спокійно, щоби правильно орієнтувати медичну сестру про свої відчуття. Якщо під час процедури хворий засинає, струм вимикають, надаючи хворому можливість поспати деякий час. Після закінчення процедури повільно виводять повзунок потенціометра у вихідне положення, вимикають струм, від'єднують дроти від клем апарату, знімають електроди і оглядають піддані гальванізації ділянки.
При гальванізації, особливо в електрофорезі, велику роль грає полярність струму. Існуючі на панелі апарату для гальванізації позначення полярності у клем не завжди правильні, а тому потрібна періодична (зокрема, після ремонту апарату) перевірка полярності по одному з способів, що наводяться.
- Перший метод. У склянку з прісною водою опускають оголені кінці проводів, з'єднаних із клемами апарату. При пропущенні постійного струму навколо зануреного у воду кінця дроту, з'єднаного з катодом, інтенсивно виділятимуться бульбашки водню; у анода в меншій кількості утворюватимуться бульбашки кисню.
- Другий спосіб. До шматочка вати, змоченого розчином йодистого калію, прикладають оголені кінці проводів, з'єднаних з клемами апарату для гальванізації. При пропущенні струму на місці зіткнення з проводом, підключеним до анода, з'являється коричневе фарбування, що вказує на те, що іони йоду, які мають негативний заряд, досягнувши позитивного полюса, перетворилися на атоми йоду і відповідно пофарбували вату.
- Третій спосіб. При пропущенні постійного струму через змочену водою смужку синього лакмусового папірця можна бачити у електрода на аноді її порозовіння, що обумовлено утворенням тут соляної кислоти; посиніння ж рожевого папірця на катоді зумовлене утворенням тут лугу.
Який полягає у впливі на організм хворого постійного, не змінюється за величиною, електричного струму низької напруги (до 60 В). Залежно від того, який електрод накладається на шкіру (з'єднаний з позитивним або негативним полюсом апарату для гальванізації), відбувається зниження або підвищення шкірних збудливості. Гальванізацію застосовують при невралгіях, міозитах, контрактурах, невритах та ін.
Гальванізація протипоказана при злоякісних новоутвореннях, поширених захворюваннях шкіри, гострих дерматитах, схильності до кровотеч, вираженому серцево-судинної недостатності III ступеня, гарячкових станах, а також у разі непереносимості до гальванічного струму.
Рис. 1. Апарат для гальванізації (Панель управління): 1 – міліамперметр; 2 – сигнальна лампочка; 3 – перемикач напруги; 4 – ручка потенціометра; 5 – вимикач; 6 – мережевий шнур; 7 – клеми; 8 - перемикач шунта
Апаратура. Гальванічний струм одержують від апаратів для гальванізації (рис. 1), в яких змінний струм освітлювальної мережі випрямляється та стабілізується. Струм підводиться транспортному засобу хворому через дроти з затискачами та електроди. Електрод складається з металевої пластинки (зазвичай листової товщиною від 0,3 до 1 мм, луджений оловом) та вологої матер'яної прокладки (12-16 шарів гідрофільної тканини) товщиною 1 -1,5 см, попередньо прокип'яченою. Прокладка розташовується між шкірою та металевою пластинкою для запобігання хворому від електричного опіку, який виникає при дотику металевої пластинки електрода до шкіри. Гідрофільна прокладка повинна бути більшою за металеву пластинку електрода на 2-3 см з кожного боку і мати для неї на одній стороні кишеньку. Пластинки повинні бути гнучкими, гладкими, без гострих кутів, щоб щільність струму була рівномірною. До накладання прокладок оглядають шкіру, при рясній волохатості її змочують теплою водою; садна, тріщини прикривають ватою з вазеліном. На ділянку шкіри, що підлягає впливу, поміщають зволожені гарячою водою і віджаті прокладки, поверх - пластинки електродів і фіксують бинтами (гумовими або еластичними). Затискач ізолюють від шкіри шматочком клейонки. Щільність струму має перевищувати 0,1 мА на 1 див 2 прокладки. Курс лікування – 12-15 процедур, сеанси проводять щодня або через день по 10-20 хв.
Деякі методики гальванізації. Маска Бергоньє – двостороння гальванізація області обличчя за допомогою електродів трилопатевої форми, частіше застосовують напівмаску – односторонній вплив (рис 2.).
Рис. 2. Одностороння гальванізація області обличчя (локалізація електродів).
Метод Вермеля- загальна гальванізація за допомогою електродів прямокутної форми (рис 3.), які поміщають на міжлопаткову область (електрод 300 см 2) та на ділянці литкових м'язів обох ніг (електроди по 150 см 2).
Рис. 3. Загальна гальванізація (за Вермелем); 1 – локалізація електродів; 3 - накладання електрода на міжлопаткову область; 3 – положення хворого під час процедури.
Гальванічний комір по Щербаку. Гальванізація верхньої частини спини та надпліччя електродом у формі «коміра» (рис. 5). Інший електрод (500 см 2) поміщають область попереку.
Рис. 5. Гальванічний комір по Щербаку; 1 та 2 - локалізація електродів; 3 – положення хворого під час процедури.
Гальванічний пояс- гальванізація поперекової області (поясний електрод 17x15 см) та передньо-бічної (рис. 4) поверхні стегон (електроди по 200 см 2).
Рис. 4. Гальванічний пояс (локалізація електродів).
Гідроелектричні ванни. У цих випадках здійснюється гальванізація через воду. Гідроелектричні ванни можуть бути загальними, найчастіше застосовуються місцеві чотирикамерні ванни для кінцівок. Чотирикамерні ванни стоять з фаянсових ванн для рук і ніг, кожна з двома вугільними електродами; ванни заповнюють прісною водою t° 36-37°. Можна користуватися дво- та однокамерними ваннами, в останньому випадку другий електрод (300-400 см 2) поміщають на попереку або між лопатками (рис. 6). У очній практиці застосовують електрод-ванну для гальванізації області (рис. 7).
Рис. 6. Гідроелектричні однокамерні ванни.
Рис. 7. Електрод-ванна для гальванізації області ока.
Процедуру гальванізації проводить середній медперсонал. Під час проведення процедури гальванізації медперсоналу та хворим забороняється торкатися будь-яких заземлених металевих предметів. Апарати встановлюють на відстані від хворого. Медперсонал повинен стежити, щоб батареї центрального опалення, труби опалювальної, газової, водопровідної чи каналізаційної систем, а також будь-які заземлені предмети, що знаходяться у кабінетах, були зачинені дерев'яними кожухами.
При проведенні процедур на дерев'яній спеціальної кушетці необхідно виключити можливість зіткнення хворого з металевими частинами ліжка (стола). Такі ліжка повинні бути покриті вовняною ковдрою, трьома-чотирма шарами прогумованої тканини та простирадлом, щоб краї їх звисали з усіх боків. Кам'яна або плиткова підлога має бути покрита лінолеумом або гумою.
Забороняється користуватися апаратами без вимірювальних приладів або несправними вимірювальними приладами, а також при знятих стінках корпусу апарата. Стан проводів має перевірятись до проведення процедури. Після закінчення процедур та вимкнення апарату необхідно відключити дроти від хворого. Усі дроти слід зберігати у підвішеному положенні. Заповнювати чотирикамерну ванну водою та видаляти її можна лише при вимкненій апаратурі. Кип'ятіння електродних прокладок слід проводити в окремих стерилізаторах чи баках.
Гальванізація - Застосування з лікувально-профілактичними цілями постійного безперервного електричного струму невисокої напруги (30-80 В) і невеликої сили (до 50 м А), званого гальванічним.
Метод та вид такого струму отримали назву на ім'я італійського фізіолога Луїджі Гальвані. З лікувальною метою вперше був застосований після винаходу гальванічного елемента в XIX ст. У Росії вивченням даного методу займалися російські лікарі та вчені - А. Т. Болотов, І. К. Грузінов, А. А. Кабат, В. І. Вартанов (дисертація "Гальванічні явища в шкірі жаби") та багато інших.
Гальванічний струм- постійний електричний струм невисокої напруги та невеликої сили. Неушкоджена шкіра людини має високий омічний опір і низьку питому електропровідність, тому в організм струм проникає в основному через вивідні протоки потових і сальних залоз, міжклітинні щілини. Оскільки їх загальна площа не перевищує 1/200 частини поверхні шкіри, то на подолання епідермісу, що має найбільший електроопір, витрачається більша частина енергії струму. Тому тут розвиваються найбільш виражені фізико-хімічні реакції на вплив постійним струмом, сильніше проявляється подразнення нервових рецепторів. Подолавши опір шкіри, струм далі поширюється шляхом найменшого омічного опору, переважно по міжклітинних просторах, кровоносних і лімфатичних судин, оболонок нервів і м'язів.
Проходження струму через біологічні тканини супроводжується рядом первинних фізико-хімічних зрушень, що лежать в основі фізіологічної та лікувальної дії фактора.
Фізіологічний та лікувальний вплив
Під впливом прикладеного до тканин зовнішнього електромагнітного поля у яких виникає струм провідності. Позитивно заряджені частинки (катіони) рухаються у напрямку негативному полюсу (катоду), а негативно заряджені (аніони) - до позитивно зарядженому полюсу (аноду). Підійшовши до металевої пластини електрода, іони відновлюють свою зовнішню електронну оболонку (втрачають свій заряд) і перетворюються на атоми, що мають високу хімічну активність (електроліз) (рис. 1). Взаємодіючи з водою ці атоми утворюють продукти електролізу. Під анодом утворюється кислота (HCI), а під катодом – луг (КОН, NaOH). Один із варіантів таких реакцій представлений на схемі
Н2 + NaOH ← 2 Н2О + Na - + → Na+ Сl- ← + 4CI + 2 Н2О → 4HCI + О2
Продукти електролізу є хімічно активними речовинами і в достатній концентрації можуть викликати хімічний опік тканин, що підлягають. Для його запобігання під електродами розміщують змочені водою прокладки, що дозволяє досягти достатнього розведення хімічно активних сполук.
Рис.1. Схема електролізу
Щільність струму провідності визначається напруженістю електромагнітного поля та залежить від електропровідності тканин. Через низьку електропровідність шкіри рух заряджених частинок в підлягаючі тканини відбувається в основному по вивідних протоках потових залоз і волосяних фолікулів і - найменшою мірою - через міжклітинні простори епідермісу та дерми. У глибше розташованих тканинах максимальна щільність струму провідності спостерігається у рідких середовищах організму: крові, сечі, лімфі, інтерстиції, периневральних просторах. Навпаки, через плазмолемму проходить тисячна частка струму провідності, а переміщення іонів у клітині найчастіше обмежені простором компартменту. Слід враховувати, що електропровідність тканин збільшується при зсувах їхньої кислотно-основної рівноваги, що виникають внаслідок запального набряку, гіперемії та ін.
Відмінності електрофоретичної рухливості іонів зумовлюють локальні зміни вмісту іонів однакового знака на різних поверхнях клітинних мембран, внаслідок чого в компартменті відбувається утворення віртуальних (проміжних, короткочасних) полюсів (рис. 2) і локального протитечії іонів. В результаті виникає скупчення іонів протилежного знака по обидва боки клітинних мембран, міжтканинних перегородок та фасцій.
Переміщення іонів під дією постійного електричного струму викликає зміну їх нормального співвідношення у клітинах та міжклітинному просторі. Така динаміка іонної кон'юнктури особливо впливає плазмолемму збудливих тканин, змінюючи їх поляризацію.
Рис. 2. Утворення віртуальних полюсів на клітинних мембранах у постійному електричному полі
Під катодом при дії постійного струму спочатку відбувається зниження потенціалу спокою за незмінного критичного рівня деполяризації (КУД) збудливих мембран (рис. 3А). Воно зумовлене інактивацією потенційно залежних іонних калієвих каналів і призводить до часткової деполяризації збудливих мембран (фізіологічний кателектротон). Разом з тим, при тривалому впливі струму відбувається інактивація та потенціалзалежних натрієвих іонних каналів, що призводить до позитивного зміщення ККД та зменшення збудливості тканин. Під анодом виникає активація потенціалзалежних калієвих каналів.
В результаті зростає величина потенціалу спокою при незмінному КЗД, що призводить до часткової гіперполяризації збудливих мембран (фізіологічний анелектротон, рис. 3Б). Надалі внаслідок негативного усунення ККД, пов'язаного з усуненням стаціонарної інактивації деякої кількості натрієвих каналів, збудливість тканин зростає.
Рис. 3. Динаміка потенціалу спокою (ПП) та критичного рівня деполяризації (КУД) при тривалому впливі постійного струму.
А - під катодом (при підпороговій деполяризації),
Б - під анодом (при підпороговій гіперполяризації).
ФК – фізіологічний кателектротон;
ФА - фізіологічний анелектротоніонний канал.
Поряд із переміщенням іонів електричний струм змінює проникність біологічних мембран та збільшує пасивний транспорт через них великих білкових молекул (амфолітів) та інших речовин (явище електродифузії). Крім того, під дією електричного поля в тканинах виникає різноспрямований рух молекул води, включених до гідратних оболонок відповідних іонів (головним чином, Na+, K+, СГ). Через те, що кількість молекул води в гідратних оболонках катіонів більша, ніж у аніонів вміст води під катодом збільшується, а під анодом зменшується (електроосмос).
Таким чином, постійний електричний струмвикликає в біологічних тканинах такі фізико-хімічні ефекти: електроліз, поляризацію, електродифузію та електроосмос.
При проведенні гальванізації в тканинах активуються системи регуляції локального кровотоку і підвищується вміст біологічно активних речовин (брадикінін, калікреїн, простагландини) і вазоактивних медіаторів (ацетилхолін, гістамін), що викликають активацію факторів розслаблення судин (оксид азоту) та енд. В результаті відбувається розширення просвіту судин шкіри та її гіперемія. У її генезі істотну роль відіграє і місцева дратівлива дія на нервові волокна продуктів електролізу, що змінюють іонний баланс тканин.
Розширення капілярів та підвищення проникності їх стінок внаслідок місцевих нейрогуморальних процесів виникає не тільки в місці застосування електродів, а й у глибоко розташованих тканинах, через які проходить постійний електричний струм. Поряд з посиленням крово- та лімфообігу, підвищенням резорбційної здатності тканин відбувається послаблення м'язового тонусу, посилення видільної функції шкіри та зменшення набряку в осередку запалення або в області травми. Крім того, зменшується компресія больових провідників, внаслідок електроосмосу більш виражена під анодом. Постійний електричний струм посилює синтез макроергів у клітинах, стимулює обмінно-трофічні та місцеві нейрогуморальні процеси у тканинах. Він збільшує фагоцитарну активність макрофагів та поліморфноядерних лейкоцитів, прискорює процеси регенерації периферичних нервів, кісткової та сполучної тканини, епітелізацію в'ялозаживаючих ран та трофічних виразок, а також посилює секреторну функцію слинних залоз, шлунка та кишечника.
Залежно від параметрів діючого струму, функціонального стану хворого та обраної методики гальванізації, у хворого виникають місцеві, сегментарно-метамерні чи генералізовані реакції. Локальні відповіді спостерігаються зазвичай у шкірі та частково у тканинах та органах, розташованих в інтерполярній зоні. Реакції вищого порядку виникають при гальванізації рефлексогенних та паравертебральних зон, а також відповідних сегментів та структур головного мозку. Так, прикладом виникнення переважно загальної реакції організму у відповідь на вплив гальванічного струму є гальванізація комірної зони, при якій у реакцію у відповідь через подразнення шийних симпатичних вузлів залучається серцево-судинна система, поліпшується кровообіг в органах, що іннервуються з відповідного сегмента спинного. .
При розташуванні електродів у ділянці голови можуть виникати реакції, характерні для подразнення не тільки шкірного аналізатора, а й інших: смакового (відчуття металевого смаку в роті), зорового (поява фосфенів) та ін.
При поперечному розташуванні електродів області скронь може виникнути запаморочення як наслідок подразнення вестибулярного апарату.
Постійний струм діє не тільки в місці застосування. Його вплив поширюється і інші органи і тканини, насамперед ті, які інервуються відповідним сегментом спинного мозку.
Гальванізація стимулює регуляторну функцію нервової та ендокринної систем, сприяє нормалізації секреторної та моторної функцій органів травлення, стимулює трофічні та енергетичні процеси в організмі, підвищує реактивність організму, стійкість до зовнішніх впливів, зокрема, підвищує захисні функції шкіри.
При загальній гальванізації збільшується кількість лейкоцитів у крові, дещо підвищується ШОЕ, покращується гемодинаміка, уріджується кількість серцевих скорочень, підвищується обмін речовин (особливо вуглеводний, білковий).
Малої інтенсивності постійний струм (при густині до 0,05 мА/см2) сприяє прискоренню коронарного кровообігу, збільшенню поглинання кисню та відкладенню глікогену в міокарді. Однак велика сила струму викликає протилежну дію.
Лікувальні ефекти:протизапальний (дренируюче-дегідратуючий), аналгетичний, седативний (на аноді) вазодилятаторний, міорелаксуючий, метаболічний, секреторний (на катоді).
Параметри
Існує поняття "щільність струму" (ПТ). Щільність струму - це сила струму, поділена на площу електрода. За одиницю щільності струму прийнято мА/см2. 1 мА/см2 - це сила струму, що дорівнює 1мА, що діє на площу активного електрода, що дорівнює 1 см2. Терапевтична густина струму - малі величини: від 0,01 до 0,1-0,2 мА/см2. ПТ 0,5 мА/см2 і більше викликає незворотні зміни у тканинах.
Для дозування енергії в медицині застосовується терапевтичний коридор густини струму в 3-х діапазонах:
I. Мала терапевтична щільність струму:від 0,01 до 0,04 мА/см2 (сила струму дорівнює від 1 до 4 мА). Використовується при гострих процесах, больових синдромах у дітей віком до 4-х років.
ІІ. Середня терапевтична щільність струму:від 0,04 доО,08мА/см2.
ІІІ. Висока терапевтична щільність струму:від 0,08 до 0,1 (0,2) мА/см2. Використовується при місцевому впливі: затяжні та хронічні захворювання.
Процедури гальванізації дозують за щільністю (або силою) струму та тривалості впливу. З лікувальною метою використовують постійний струм низької напруги (до 80 В) та невелику силу (до 50 мА). При загальних та сегментарно-рефлекторних методиках використовують щільність струму 0,01-0,05, а за місцевих – 0,02-0,08 мА/см?. При цьому максимальний струм застосовують при гальванізації кінцівок (20-30 мА) та тулуба (15-20 мА). На обличчі його величина зазвичай не перевищує 3-5 мА, а на слизових рота та носа - 2-3 мА. Одночасно обов'язково орієнтуються і на відчуття пацієнта: струм повинен викликати почуття «повзання мурашок» або легкого поколювання. Поява відчуття печіння служить сигналом до зниження щільності струму, що підводиться. Тривалість процедури може коливатися від 10-15 (при загальних та сегментарно-рефлекторних впливах) до 30-40 хв (при місцевих процедурах).
На курс лікування зазвичай призначають від 10-12 до 20 процедур, які можуть проводитись щодня або через день. За потреби повторний курс гальванізації проводять через 1 місяць.
Методика
Струм від апарата підводиться по дротах до хворого частіше через пластинчасті електроди. Між металевою пластинкою та тілом для попередження опіків продуктами електролізу поміщають гідрофільну прокладку (фланель або спеціальну пластмасу), змочену водою. Проміжним середовищем між металевим електродом та шкірою може бути також вода, налита у ванни. Після фіксації електродів включають струм, а потім поступово його збільшують до необхідного значення. Після закінчення процедури так само плавно зменшують струм до повного вимкнення.
При проведенні процедур струм надходить до хворого через електроди по токонесучих дротах. Електроди складаються із свинцевих пластин товщиною 0,3-1 мм, вологої гідрофільної матер'яної прокладки та шнура.
Прокладки виготовляють із 12-16 шарів білої фланелі. Вони мають бути досить теплими, щоб шкірні пори розширилися. Щоб уникнути небезпеки зіткнення шкіри хворого з металевою пластинкою необхідно, щоб прокладка виступала з усіх боків за краї пластинки на 1,5-2 см. Призначення прокладки - створення рівномірного щільності контакту електрода з тілом хворого, зниження високого опору шкіри.
Електроди бувають різної форми та розмірів. Найчастіше застосовують електроди прямокутної форми, але іноді необхідна спеціальна форма електрода, наприклад, напівмаска для гальванізації в області обличчя, «комір» для гальванізації області верхньої частини спини та надпліч, лійка для гальванізації області вуха, ванна для гальванізації області ока. У гінекологічній практиці застосовують спеціальні порожнинні електроди - вагінальні, у хірургії (проктології) - ректальні і т. д. Площа електродів різна, тому різна і площа прокладок.
Як електроди використовують свинцеві пластинки, так як вони дуже гнучкі і легко набувають форми тих ділянок тіла, на які накладаються. Пластинки мають бути гладкими, без гострих кутів, щоб щільність струму була рівномірною.
Катодний та анодний електроди можуть бути однаковою площі, або один з них може бути менших розмірів – так званий активний електрод. Щільність струму на 1 см2 прокладки у активного електрода виявляється більшою, тому що відбувається згущення силових ліній. При проведенні процедури активний електрод накладають на ділянку, де необхідно забезпечити максимальну дію струму.
При призначенні гальванізації допустима сила струму встановлюється відповідно до площі активного електрода з урахуванням особливостей області тіла, що піддається впливу, а головне - з урахуванням стану хворого.
Розрізняють поперечне та поздовжнє розташування електродів. При поперечному розташуванні електроди поміщають один проти одного на протилежних ділянках тіла (дія забезпечується на більш глибоколежачі тканини). При поздовжньому розташуванні електроди знаходяться з одного боку тіла (впливають на поверхнево-розташовані тканини).
Перед накладанням електродів необхідно ретельно оглянути відповідні ділянки шкіри. Шкіра має бути чистою. Ділянки з пошкодженим епідермісом змащують вазеліном і покривають шматочками вати, тонкої гуми або клейонки.
Під час процедури необхідно стежити за відчуттями пацієнта та показаннями апарата, не допускаючи перевищення заданої сили струму. Гальванізація, що проводиться з дотриманням зазначених правил, зазвичай викликає відчуття поколювання, що «повзають мурашок» на ділянках шкіри, що знаходяться під електродами. При відчутті різкого печіння або болю навіть на невеликих ділянках шкіри необхідно плавно вимкнути апарат, встановити причину несприятливих реакцій. Вони можуть залежати як від технічних умов, і стану організму.
При курсовому застосуванні гальванізації, щоб уникнути лущення колії, появи тріщин рекомендують змащувати шкіру вазеліном. Прокладки після процедури слід промити та прокип'ятити.
Для зняття звикання до процедури застосовують дегабітуючий прийом: відключають апарат або змінюють полярність на 2 хв.
Необхідно пам'ятати, що після 5-7 процедур може відзначатися фізіотерапевтична реакція невелике загострення захворювання (погіршення стану), яка свідчить про позитивний лікувальний ефект призначень.
Залежно від розв'язуваних терапевтичних завдань використовують методики місцевої та загальної гальванізації, а також гальванізацію рефлекторно-сегментарних зон.
При місцевої гальванізаціїдо ділянки тіла хворого підводять постійний струм за допомогою двох електродів, кожен з яких складається зі свинцевої пластинки (або струмопровідної вуглеграфітової тканини) та гідрофільної прокладки. Використовують електроди різної форми, площею від 8-15 см2 профільні прокладки товщиною 1-1,5 см (12-16 шарів фланелі або бязі) змочують теплою водою, віджимають та розміщують на ділянці тіла. За допомогою прокладок створюють хороший контакт електрода з тілом хворого, і його шкіра та слизові оберігаються від впливу продуктів електролізу (кислоти та луги). Форма гідрофільної прокладки повинна відповідати формі металевої пластини електрода, Для запобігання контакту металевої частини електрода зі шкірою хворого гідрофільна прокладка повинна виступати з усіх боків за краї пластини на 1-2 см.
Поряд з електродами прямокутної форми для місцевої гальванізації застосовують електроди у вигляді напівмаски (для обличчя), коміра (для верхньої частини спини та надпліч), скляних ванн (для ока) або спеціальні порожнинні електроди (ректальний, вагінальний та ін). Проводи (електродні шнури) мають на одному кінці наконечник для з'єднання з однією з клем апарату, а на іншому - пружний гвинтовий затискач або станіолеву пластинку (прапорець) для приєднання до металевої частини електрода. Для приєднання електродів із вшитою графітизованою тканиною використовують спеціальні вуглеграфітові контакти.
При проведенні процедур гальванізації електроди на тілі хворого розміщують подовжньоабо поперечно. При поздовжньому розташуванні електроди поміщають на одній стороні тіла і піддають впливу поверхнево розташовані тканини. При поперечному розташуванні електроди розміщують на протилежних ділянках тіла і впливають на глибоко розташовані органи і тканини. У ряді випадків застосовують поперечно-діагональне розміщення електродів. При використанні електродів різної площі менший із них прийнято умовно називати активним, а той, хто має велику площу - індиферентним. Для проведення деяких процедур застосовують 3 або 4 електроди, а також використовують роздвоєні дроти для одночасного з'єднання 2-х електродів з однією з клем апарату відповідної полярності. На тілі хворого електроди фіксують за допомогою еластичного або марлевого бинту, лейкопластиру або мішечків із піском. Процедури гальванізації найчастіше проводять хворим у положенні лежачи, іноді сидячи у зручному положенні.
За загальної гальванізації - використовують малу терапевтичну дозу, наприклад, чотирикамерна гідрогальванічна ванна (рис. 4).
Рис. 4. Чотирикамерна гідрогальванічна ванна
При цій процедурі хворий занурює кінцівки у фаянсові ванни, заповнені теплою (36-37 ° С) водопровідною водою. На внутрішній стінці кожної камери знаходяться закриті від прямого контакту з тілом хворого два вугільні електроди. Провід від електродів з'єднують з відповідними полюсами апарату для гальванізації, з комутатором для зміни напрямку подається на хворого електричного струму. Сила струму при цій процедурі досягає 30 мА.
Для гальванізації рефлекторно-сегментарних зонпостійним струмом впливають на паравертебральні зони різних відділів хребта і відповідні метамери. Найчастіше застосовують гальванізацію комірної та трусикової зон (гальванічний комір і труси за А.Е. Щербаком).
Рис. 5. Розташування електродів на передній (1) та задній (2) поверхнях тіла при гальванізації комірної (А) та трусикової (Б) зон (за А.Е.Щербаком)
У першому випадку один електрод площею 1000-1200 см2 виконаний у формі шалевого коміра, розташовують на спині, надпліччя і ключиця хворого (рис. 5А) і з'єднують з позитивним полюсом. Другий електрод (частіше з'єднаний з катодом) прямокутної форми площею 400-600 см2 поміщають у попереково-крижової області. Процедури тривалістю 6 хв починають із струму 6 мА. Через одну процедуру силу струму збільшують на 2 мА, тривалість на 2 хв, і доводять відповідно до 16 мА і 16 хв.
При гальванізації трусикової зони один електрод прямокутної форми площею 300 см2 поміщають в попереково-крижової зони і з'єднують з анодом. Два інших електроди (площею 150 см2 кожен) розміщують на передній поверхні верхньої половини стегон і з'єднують роздвоєним дротом з катодом (рис.5Б). Режими струму та тривалість процедур аналогічні попередній методиці.
Процедури гальванізації поєднують з високочастотною магнітотерапією (гальваноіндуктотермія), брудолікуванням (гальваногрязелікування), акупунктурою (гальваноакупунктура).
Застосування постійного струму з лікувальною метою для гальванізації в даний час поступово звужується, поступаючись місцем електрофорезу- введення лікарських речовин та організм через шкіру або слизові оболонки.
Деякі приватні методики гальванізації та електрофорезу
Методика №1.Поздовжня гальванізація області голови. Один електрод площею 50 см2 розташовують на лобі, другий, такої ж площі, - у шийно-потиличній ділянці; якщо це позитивний електрод, то його можна розташовувати вище - в області I шийного хребця, якщо це негативний, то його розташовують нижче.
Методика №2.Оконично-потилична методика гальванізації області голови (методика Бургіньона (Bourgignon)). Дві круглі металеві пластинки діаметром 2 см кожна поміщають на марлеві кульки, що розташовуються на зімкнуті повіки, і з'єднують їх з одним затиском апарату для гальванізації. Другий електрод площею 50 см2 поміщають під потиличним пагорбом (якщо це негативний електрод, його поміщають нижче); при цьому волосся має бути добре змочене водою.
Методика №3.Гальванізація області обличчя. Трилопатевий електрод [напівмаска Бергоньє (Bergonie)] поміщають на уражену половину обличчя так, щоб лопаті прилягали до чола, до щоки та підборіддя, залишаючи вільними очей та кут рота. Другий електрод площею 300 см2 поміщають у міжлопатковій ділянці або на протилежному плечі. Іноді при невриті лицевого нерва в зовнішній слуховий прохід вводять тампон, змочений відповідним лікарським розчином, підводячи вільний кінець тампону під прокладку лицьового електрода.
Методика №4.Гальванізація області вух. У слуховий прохід вводять змочений теплою водопровідною водою марлевий тампон, кінець якого виводять назовні, поміщаючи його на вушну раковину; на останню накладають звичайний електрод площею 50 см2, з'єднуючи його з одним затиском апарату для гальванізації. Так званий індиферентний електрод площею 100 см2 поміщають на протилежній щоці попереду вушної раковини.
При електрофорезі в зовнішній слуховий прохід вставляють каучукову або ебонітову вирву, в яку вводять металевий стрижень так, щоб він не виходив з нижнього кінця вирви. У вирву наливають відповідний лікарський розчин. Другий електрод накладають, як і вище.
Можна проводити гальванізацію області вух та через зовнішні покриви. При цьому область соскоподібного відростка поміщають електрод ниркоподібної форми з вирізом для вушної раковини; другий електрод, як і вище.
При гальванізації обох вух процедури проводять на кожному вусі окремо.
Методика №5.Гальванізація області шийних симпатичних вузлів. Два електроди площею 20 см2 кожен поміщають на шию вздовж переднього краю обох грудинно-ключично-соскових м'язів, з'єднуючи їх з різними затискачами апарата для гальванізації або з одним з них. В останньому випадку додатковий електрод площею 40 см2 поміщають у шийно-потиличній ділянці, з'єднуючи його з другим затиском апарату.
Методика №6.Гальванічний комір по А. Є. Щербак. Один електрод у вигляді шалевого коміра (площа 1000 см2) поміщають на комірцеву зону (верхня частина спини, надключичні області, верхня частина плечей), другий, площею 400-600 см2, - на попереково-крижову область. Комірцевий електрод зазвичай з'єднують із позитивним полюсом апарату. Початкова сила струму 6 мА; її збільшують при кожній процедурі або через процедуру на 2 ма, доводячи силу струму до 16 ма. Початкова тривалість процедури 2 хвилини; при кожній наступній процедурі або через її збільшують на 2 хвилини до 16 хвилин. Процедури проводять щодня чи через день; на курс лікування 25-30 процедур.
Методика №7.Гальванічні труси за А. Є. Щербаком. Електрод площею 300 см2 поміщають у попереково-крижової області, з'єднуючи його з позитивним полюсом апарату для гальванізації. Два інших електроди площею 150 см2 кожен поміщають на передній поверхні верхньої третини стегон, з'єднуючи з негативним полюсом апарату. Силу струму поступово збільшують з 10 до 15 ма, а тривалість процедури подовжують від 10 до 20 хвилин.
Методика №8.Гальванічний пояс за А. Є. Щербаком. Ця методика є різновидом попереднього. При цьому один електрод у вигляді пояса (ширина 15 см, довжина 75 см) накладають навколо нижньої частини тулуба, з'єднуючи його з одним, два інших електроди площею 150 см2 кожен поміщають на передніх поверхнях верхньої третини стегон, з'єднуючи їх з другим затискачем апарату. В іншому, як і методика №7.
Методика №9.Іонний рефлекс щодо А. Є. Щербака. Два електроди площею 60-100 см2 кожен поміщають один проти одного на згинальній та розгинальній поверхні зазвичай лівого плеча. Полярність електродів залежить від полярності лікарської речовини, що вводиться.
Початкова сила струму 10 ма; до третьої процедури доводять до 20 ма, не збільшуючи при наступних процедурах. Тривалість першої процедури 10 хвилин із подовженням її до третьої та наступних процедур до 20 хвилин. Під час процедури 2 рази (зазвичай на 8-11-й та 18-й хвилині) на 1 хвилину струм вимикають, що, на думку А. Є. Щербака, сприяє глибшому проходженню іонів лікарських речовин. Процедури проводять щоденно; всього на курс лікування 30-40 процедур.
Методика №10.Гальванізація при захворюваннях та ушкодженнях нервів верхніх кінцівок. Один електрод площею 150 см2 накладають на ділянку нижніх шийних і верхніх грудних хребців, другий площею 100 см2 - в ділянці передпліччя залежно від топографічного розташування ураженого нерва. Так, при ураженні променевого нерва його поміщають на розгинальній поверхні середньої третини передпліччя, при ураженні серединного нерва - в ділянці нижньої третини передпліччя латерально, при ураженні ліктьового нерва - в ділянці нижньої третини передпліччя медіально. Цей електрод можна замінити і однокамерною ванною, поміщаючи другий електрод в області надпліччя. При травмах нервових стовбурів зазначену методику чергують по днях із поперечною методикою місця травми.
Методика №11.. Гальванізація при захворюваннях та ушкодженнях нервів нижніх кінцівок. При ураженні сідничного нерва один електрод площею 300 см2 поміщають у попереково-крижової області, другий площею 200 см2 - в ділянці литкових м'язів. При двосторонньому захворюванні або пошкодженні сідничного нерва. ва, крім електрода в попереково-крижової області (площею 400 см2), два електроди площею 200 см2 кожен поміщають в області литкових м'язів обох нижніх кінцівок, з'єднуючи їх з одним затиском апарату для гальванізації.
При ураженні малогомілкового нерва один електрод площею 100 см2 поміщають у верхній третині гомілки зовні, другий такої ж площі - на тильній поверхні стопи.
При ураженні великогомілкового нерва один електрод площею 100 см2 поміщають у верхній третині задньої поверхні гомілки, другий тієї ж площі - на підошовній поверхні стопи.
При ураженні стегнового нерва один електрод площею 300 см2 поміщають у попереково-крижової області, другий площею 200 см2 - у верхній третині передньої поверхні стегна.
При поперечній методиці гальванізації сідничного нерва надходять наступним чином: одна електродна прокладка розміром 120X15 см захоплює область крижів, сідниці і задню поверхню відповідної нижньої кінцівки до гомілковостопного суглоба, друга розміром 80-90 Х 12 см - передню поверхню нижньої . Металеву частину електрода зручніше застосовувати що складається з окремих невеликий площі пластинок, що накладаються черепицею. Електроди фіксують бинтом. При електрофорезі лікарську речовину вводять із заднього електрода, що з'єднується з тим затискачем апарату для гальванізації, який відповідає полярності лікарської речовини, що використовується.
Методика №12.Загальна гальванізація за С. Б. Вермелем. Один електрод площею 300 см2 поміщають у міжлопатковій області, з'єднуючи його з одним затискачем апарату для гальванізації, два інших електроди площею 150 см2 кожен - на область литкових м'язів обох нижніх кінцівок, з'єднуючи їх з другим затиском апарату. Ця методика була запропонована автором для цілей електрофорезу. Розчином лікарської речовини змочують прокладку електрода, розташованого в міжлопатковій області, з'єднуючи електрод з тим затискачем апарату, який відповідає полярності лікарської речовини, що вводиться.
Методика №13.Гальванізація області хребта. Один електрод площею 200 см2 поміщають в області нижньошийного і верхньогрудного, другий такої ж площі - в ділянці попереково-крижового відділу хребта.
Електроди площею 200 см2 кожен можна розташовувати і паравертебрально, відповідно до того відділу хребта, який хочуть піддати впливу.
При поперечній гальванізації хребта один електрод шириною 4-6 см і довжиною відповідно піддається відділу хребта поміщають в області хребта, другий таких же розмірів - на передній поверхні тулуба проти першого. Іноді дії за цією методикою можна піддавати і весь хребет від шийного його відділу до куприка, використовуючи електроди шириною 4-6 см і довжиною відповідно до довжини хребта.
Методика №14.Гальванізація області суглобів. При захворюванні багатьох суглобів, особливо дрібних суглобів пальців кистей і стоп, а також променево-зап'ясткових і гомілковостопних, гальванізацію проводять за допомогою камерних ванн. Число використовуваних ванн і їх полярність залежать від поширеності ураження.
При захворюванні великих суглобів застосовують поперечну гальванізацію ділянки уражених суглобів. Так, при гальванізації плечового або кульшового суглоба електроди площею 100 смг кожен розташовують на передній і задній поверхні відповідного суглоба, а при гальванізації колінного або ліктьового електроди площею 100-50 см2 кожен розташовують на бічних поверхнях відповідного суглоба.
Методика №15.Гальванізація області шлунково-кишкового тракту. Електрод площею 300 см2 поміщають в ділянці живота, другий площею 400 см2 - в ділянці нижньогрудного та верхньопоперекового відділу хребта.
Методика №16.Гальванізація області внутрішніх жіночих статевих органів. При цьому є такі методики проведення гальванізації:
а) черевно-крижова, при якій два електроди однакової площі 200 см2 поміщають один над лонним зчленуванням, другий в області крижів;
б) черевно-піхва, при якій один електрод площею 200 см2 поміщають над лонним зчленуванням, другий, спеціальний вагінальний (вугільний або наливний), вводять у піхву;
в) крижово-піхвова, при якій один електрод площею 200 см2 поміщають в області крижів, другий, спеціальний вагінальний (вугільний або наливний), вводять у піхву.
Методика №17.Гальванізація області молочних залоз. На кожну молочну залозу накладають по круглому електроду діаметром 15 см кожен з отвором у центрі для соска та навколососкового кружка. Обидва електроди з'єднують з одним затиском апарату для гальванізації, а так званий індиферентний електрод площею 300-400 см2 накладають на спину і з'єднують його з другим затиском апарату. При електрофорезі електроди, розташовані в області молочних залоз, з'єднують з тим затискачем апарату для гальванізації, який відповідає полярності лікарської речовини, що вводиться.
Методика №18.Електрофорез через слизову оболонку носа. Після промивання носа водою обидві ніздрі вводять змочені лікарською речовиною марлеві турунди так, щоб вони заповнили передні ямки крил носа і щільно прилягали до його слизової оболонки. На верхню губу поміщають шматочок клейонки, який укладають виведені кінці турунд, покриваючи їх металевої пластинкою електрода (розміром 2X3 див) з припаяним до неї проводом. Все це закріплюють бинтом. Так званий індиферентний електрод площею 100 см2 поміщають у шийно-потиличній області поблизу потиличного отвору. Сила струму, тривалість процедури, кількість процедур залежать від характеру захворювання та застосованої лікарської речовини. Так, при застосуванні вітаміну В1 сила струму від 0,5 до 2 мА, тривалість процедур від 10 до 30 хвилин; лише 20-25 процедур на курс лікування. При застосуванні хлористого кальцію або новокаїну сила струму від 0,2 до 0,7 ма, тривалість процедур та їх кількість такі самі.
Методика №19.Камерні ванни.
а) Чотирикамерна ванна. Фаянсові ванни для нижніх і верхніх кінцівок наповнюють водою (температури 36-38 °) так, щоб рівень води в них доходив до середини гомілок (у ваннах для ніг) і вище ліктьових суглобів (у ваннах для рук). Вугільні електроди, що знаходяться в судинах, з'єднують зі спеціальним комутатором, який розташований на апараті для гальванізації (він може бути і самостійним). Завдяки цьому напрям струму в тілі хворого можна зробити або низхідним (якщо електроди ручних ванн з'єднують з позитивним, а електроди ножних ванн з негативним полюсом), або висхідним (при зворотному з'єднанні електродів ванн).
б) Двокамерна ванна. Ручні або ножні ванни (залежно від того, які кінцівки підлягають впливу) наповнюють водою, як зазначено вище. Електроди однієї ванни з'єднують з одним, електроди другий - з другим затиском апарату для гальванізації. Можна електроди обох ванн з'єднати і з одним затиском апарату, але тоді використовують ще й звичайний для гальванізації електрод площею 200 см2, який поміщають або на попереку (при гальванізації нижніх кінцівок), або в області нижніх шийних і верхніх грудних хребців (при гальванізації верхніх кінцівок) ), з'єднуючи його з другим затискачем апарату.
в) Трикамерна ванна. Впливу піддають будь-які 3 кінцівки, з'єднуючи електроди двох ванн з одним, електроди третьої ванни - з іншим затиском апарату.
г) Однокамерна ванна. На дію піддають одну кінцівку. При цьому користуються ще й звичайним електродом для гальванізації, який накладають так, як зазначено при двокамерній ванні (при гальванізації верхньої кінцівки цей електрод можна поміщати і в області надпліччя).
Якщо камерні ванни використовують для електрофорезу, електроди відповідних ванн з'єднують з затискачами апарату для гальванізації з урахуванням полярності лікарської речовини, що вводиться.
Методика №20.Електрофорез антибіотиків. Як так званий активний електрод застосовують електрод, що складається з свинцевої пластинки, звичайної гідрофільної прокладки, змоченої теплою водопровідною водою, 2-3 шарів фільтрувального паперу, змоченого 5% розчином глюкози або 1% розчином гліколю (для поглинання продуктів електролізу), звичайної гідрофільної , змоченою теплою водопровідною водою, і, нарешті, шару фільтрувального паперу, змоченого розчином відповідного антибіотика. Так званий індиферентний електрод нічим не відрізняється від застосовуваного при звичайній гальванізації. Потрібна одну процедуру кількість антибіотика (пеніциліну, стрептоміцину) залежить від площі так званого активного електрода (в середньому 600-1000 ОД на 1 см2 площі електрода).
При електрофорез пеніциліну так званий активний електрод з'єднують з негативним, стрептоміцину - з позитивним затискачем апарату для гальванізації.
Показання для гальванізації
Наслідки травматичних уражень головного та спинного мозку та їх оболонок, наслідки захворювань центральної та периферичної нервової системи (невралгії, неврит, плексит, радикуліт, нейроміозит); функціональні захворювання центральної нервової системи з вегетативними розладами та порушеннями сну, вегетативна дистонія, мігрень, неврастенія та інші невротичні стани; захворювання органів травлення (хронічні гастрити, коліти, холецистити, панкреатит, дискінезії жовчовивідних шляхів, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки); гіпер- та гіпотонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, атеросклероз у початкових стадіях; хронічні запальні процеси у різних органах та тканинах (бронхіальна астма, ХОЗЛ); захворювання шкіри (практично всі, крім тих, що описані у протипоказаннях); деякі стоматологічні захворювання (пародонтоз, глоссалгія та ін); захворювання очей (кератити, глаукома та ін.); захворювання опорно-рухового апарату (хвороби суглобів різної етіології - хронічні артрити та періартрити різного походження, остеохондроз хребта, хвороба Бехтерева), переломи кісток, хронічний остеомієліт, склеродермія; захворювання жіночих статевих органів (практично всі, крім тих, що описані у протипоказаннях).
Протипоказання
Гострі запальні та гнійні процеси;
Недостатність кровообігу 2-б-3 ступеня;
Гіпертонічна хвороба 3 стадії;
Системні захворювання крові;
Різко виражений атеросклероз;
Схильність до кровотечі;
Гарячковий стан;
Дерматит;
Порушення цілісності шкірних покривів у місцях накладання електродів;
Індивідуальна нестерпність струму;
Злоякісні новоутворення;
Розлади шкірної чутливості;
Гарячка;
Вагітність;
Кахексія.
Лікарський електрофорез
1. Лікарський електрофорез - метод поєднаного впливу на організм постійного струму і лікарських речовин, що вводяться з його допомогою.
Механізми лікувальних ефектів
Лікарські речовини в розчині дисоціюють на іони та заряджені гідрофільні комплекси. Позитивні іони в полі постійного струму прямують до негативно зарядженого електрода (катоду), а негативні - до позитивного - анода і, отже, за допомогою електричного струму можуть вводитися в організм через вивідні протоки потових залоз та слизові оболонки. За допомогою постійного струму можна вводити як дрібні, так і більші частинки лікарських речовин, що несуть електричний заряд. При цьому заряджені частинки відштовхуються від однойменного електрода і йдуть углиб шкіри. Лікарські іони, що вводяться, проникають в епідерміс і накопичуються у верхніх шарах дерми, з яких дифундують в інтерстицій, ендотелії судин мікроциркуляторного русла і лімфатичні судини. Частка лікарської речовини, що вводиться в організм при електрофорезі не перевищує 5-10% від наноситься на прокладку електрода. У зоні впливу після процедури утворюється депо, з якого препарат проникає в клітини поступово. Період виведення різних речовин зі шкірного «депо» - від 3 до 15-20 год, що зумовлює тривале перебування активних речовин в організмі та пролонговану дію.
На кількість введеної речовини та глибину її проникнення впливають такі параметри:
Сила струму;
Концентрація препарату;
Тривалість процедури;
Фізіологічний стан шкіри.
Основні закономірності лікарського електрофорезу:
1. введення в організм ліків постійним електричним струмом зменшується зі збільшенням розмірів і заряду іонів, що вводяться, зі зменшенням ступеня чистоти лікарських розчинів;
2. у катіонній формі ліки вводяться в організм у більшій кількості, ніж в аніонній;
3. вплив вмісту речовини в розчині на введення його в організм носить відносний характер і значуще лише в області малих та середніх концентрацій (до 2-5%), тому в лікувальній практиці застосування розчинів у високій концентрації не має сенсу;
4. з віком хворого кількість речовини, що вводиться електрофорезом, зменшується;
5. кількість речовини, що надійшла з постійним струмом в організм прямо пропорційно кількості електрики, що пройшов через тканини пацієнта під час процедури;
6. Найбільшою проникністю для введених електрофорезом ліків має шкіра живота, далі - міжлопаткова область, груди, стегно, плече, передпліччя, гомілка, кисть. стопа; через слизові оболонки проникнення лікарських речовин при електрофорез відбувається на 15-30% більше, ніж через шкіру.
Лікарський електрофорез забезпечує специфічний вплив препарату і натомість дії постійного струму як активного біологічного подразника. При цьому дія лікарської речовини розвивається такими шляхами:
Викликається безперервне та тривале подразнення нервових закінчень шкіри, що супроводжується виникненням диференційованих тканинних реакцій із зміною біохімічних процесів аж до загальної реакції організму;
Введені електрофорезом речовини можуть вступати в обмінні реакції і безпосередньо впливати протягом фізіологічних процесів і патологічних відповідей у тканинах і клітинах зони впливу, надаючи місцеву дію;
Лікарські речовини, надходячи зі шкіри в кров та лімфу, розносяться по всьому організму та впливають на тканини, найбільш чутливі до них.
Показання до лікарського електрофорезу
Будь-які показання до використання форетованої лікарської речовини та постійного струму.
Протипоказання
Індивідуальна непереносимість лікарських речовин та самого електричного струму.
Методика
Електрофорез проводиться як стаціонарними, і рухливими електродами. Необхідно дотримуватися єдиної полярності електрода і речовини, що вводиться, протягом усього курсу процедур. Слід пам'ятати, що використання електродів різної полярності може різко порушити процес переміщення заряджених частинок на тканинному і клітинному рівні.
Для проведення процедури завжди використовують два електроди - позитивний та негативний. Негативний електрод називають катодом. Зазвичай всі дроти та з'єднання від негативного полюса виконують у чорному кольорі. Позитивний електрод називають анодом та маркують червоним кольором.
Електроди, які використовуються у процедурі, можуть бути рівними або нерівними за площею. На меншому електроді щільність струму вища і дія більш виражена. Найменший електрод називають активним.
Активним електродом впливають проблемну зону. Пасивний (індиферентний) – електрод більшої площі. Зазвичай він перебуває у руці пацієнта чи закріплюється на тілі. Пасивний електрод може нести лікувальне навантаження. Можна проводити двополярний електрофорез - з негативного електрода потраплятимуть у шкіру негативно заряджені іони, і з позитивного, відповідно, позитивно заряджені. Якщо електроди за площею рівні, більш виражені відчуття виникають під негативним електродом.
Полярність речовини – заряд її активних частинок. Від електрода відштовхуються однойменні іони і йдуть углиб тканин. Тому негативні іони вводяться з негативного електрода.
Під час процедури пацієнт повинен відчувати легке поколювання (пощипування) під електродами. Поява відчуття печіння служить сигналом до зниження щільності струму, що підводиться. Оніміння ділянки шкіри при електрофорезі місцевих анестетиків не є причиною збільшення щільності струму, що використовується. Тривалість процедур та тривалість курсу не перевищують аналогічних величин для гальванізації. Їх визначають з урахуванням фармакодинаміки речовини, що вводиться.
Процедури лікарського електрофорезу поєднують із високочастотною магнітотерапією. (індуктотермоелектрофорез),ультразвуковою терапією (Електрофоно-форез),вакуумтерапією, кріотерапією (кріоелектрофорез),лазерним випромінюванням, аеро- та баротерапією (Аероіоноелектрофорез і вакуу-мелектрофорез).При поєднаних методах лікарського електрофорезу істотно підвищується кількість ліків, що вводяться в організм, і глибина його проникнення.
Деякі поширені методики
Гальванічний струм є постійним струмом, що характеризується незмінним напрямом і амплітудою в електричному ланцюзі. Найменування отримав на ім'я фізіолога Луїджі Гальвані, який спостерігав електричний розряд у м'язі жаби при зіткненні з двома різнорідними металами (1789 р.). Невдовзі фізик Олександро Вольта встановив, що такий процес виникає у разі двох різнорідних металів, опущених у розчин електроліту, і є результатом хімічної реакції між металом електродів та розчином. На цій основі Вольта розробив джерело електрорушійної сили, назване ним на честь першовідкривача явища Гальвані гальванічним елементом. З цього часу протягом багатьох десятків років струм гальванічного елемента використовувався в медицині у фізіологічних дослідженнях та в лікувальних цілях під назвою "гальванізація".Цей термін зберігся в медицині до цього часу, незважаючи на те, що даний вид струму вже виходить від машинних генераторів або випрямлення змінного струму.
Одним із найпоширеніших методів використання гальванічного струму є метод лікарського електрофорезу, Запропонований В. Россі в 1801 році.
Постійний електричний струм у біологічних тканинах викликає такі фізико-хімічні явища: електроліз, поляризацію, електродифузію, електроосмос.
Під впливом прикладеної до тканин людини зовнішнього електромагнітного поля в них виникає струм провідності. Катіони рухаються у напрямку негативному полюсу – катоду, а аніони – до позитивно зарядженому полюсу – аноду. Безпосередньо підійшовши до металевої пластини електрода, іони втрачають свій заряд і перетворюються на атоми з високою хімічною активністю (електроліз). Під катодом утворюється луг (KOH, NaOH), під анодом, відповідно, кислота (HCI).
Шкіра людини має високий опір (низька електропровідність), тому в організм струм проникає в основному через вивідні протоки потових і сальних залоз, волосяні фолікули, міжклітинні простори епідермісу і дерми. Максимальна щільність струму провідності відзначається у рідких середовищах організму: крові, лімфі, сечі, інтерстиції, приневральних просторах. Електропровідність тканин збільшується при зрушеннях кислотно-лужної рівноваги, які можуть виникати внаслідок запального набряку, гіперемії.
На подолання епідермісу витрачається більшість енергії струму. Тому при гальванізації в першу чергу відбувається подразнення рецепторів шкіри, в ній відзначаються найбільш виражені зміни.
Після подолання опору епідермісу та підшкірної жирової клітковини, струм далі поширюється шляхом найменшого опору, переважно по кровоносних і лімфатичних судинах, міжклітинних просторах, оболонках нервів і м'язів, іноді значно відхиляючись від прямої, якою можна умовно з'єднати два електроди.
Тканини організму містять велику кількість електролітів, переважно іонів калію, натрію, магнію, кальцію та інших металів. При зростанні числа одновалентних іонів калію та натрію, то у відповідних ділянках збудливість тканин підвищується; при переважанні двох валентних іонів кальцію та магнію – гальмується.
Гальванізація характеризується підвищеною активністю іонів у тканинах, що зумовлено їх переходом зі зв'язкового стану у вільний. Важливу роль серед первинних механізмів дії постійного струму відіграє явище електричної поляризації, тобто скупчення у мембран протилежно заряджених іонів з утворенням додаткових поляризаційних струмів, що мають напрям, протилежне зворотному ззовні. Поляризація призводить до зміни гідратації клітин, проникності мембран, впливає на процеси дифузії та осмосу.
Залежно від параметрів струму, функціонального стану хворого та методики гальванізації, в організмі виникають місцеві, сегментарно – метамерні чи генералізовані реакції. Фізико – хімічні зрушення, що виникають у тканинах організму, призводять до формування складного комплексу реакцій, що розвиваються за нервово-гуморальним механізмом. В результаті відзначається зміна функціонального стану нервової системи, покращення крово- та лімфообігу, трофічних, обмінних та регенеративних процесів, підвищення імунологічної реактивності.
Показання для гальванізації
Показання для гальванізації: наслідки травм та захворювань центральної та периферичної нервової системи; вегетативна дистонія, неврастенія та інші невротичні стани; захворювання органів травлення (хронічні гастрити, коліт, холецистити, дискінезії жовчовивідних шляхів, виразкова хвороба); гіпер- та гіпотонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, атеросклероз у початкових стадіях; хронічні запальні процеси у різних органах та тканинах; деякі стоматологічні захворювання (пародонтоз, глоссалгія та ін); захворювання очей (кератити, глаукома та ін.); хронічні артрити та періартрити різного походження, переломи кісток, хронічний остеомієліт.
Протипоказання
Протипоказання:індивідуальна непереносимість струму, розлади шкірної чутливості, порушення цілісності шкірних покривів у місцях накладання електродів, гострі гнійні запальні процеси, екзема, новоутворення чи підозри на них, системні захворювання крові, різко виражений атеросклероз, декомпенсація серцевої діяльності, лихоманка, вагітність;
130. Електрофорез лікарськийметод фізіотерапії, що полягає в одночасному впливі на організм постійного електричного струму і введених ним (через шкіру або слизові оболонки) іонів лікарських речовин. При е. л. підвищується чутливість рецепторів до лікарських речовин, що повністю зберігають свої фармакологічні властивості.
Основні особливості Е. л. - виражена та тривала терапевтична дія малих доз лікарських речовин за рахунок створення своєрідного шкірного депо застосовуваних препаратів, а також можливість надавати місцевий вплив при деяких патологічних станах (наприклад, при місцевих судинних розладах), що ускладнюють надходження препарату в патологічне вогнище з крові. При е. л. можливе одночасне застосування кількох лікарських речовин. У ряді випадків для Е. л. використовують також імпульсний струм постійного напрямку, що підвищує лікувальний ефект методу. Для Е. л. обидва електроди з прокладками, змоченими розчином лікарської речовини, розташовують на шкірі або один з них поміщають у порожнини носа, вуха, піхву та ін; в деяких випадках замість прокладки використовують ванну з розчином лікарської речовини, в яку опущений вугільний електрод. е. л. застосовують при захворюваннях центральної та периферичної нервової системи, опорно-рухового апарату, гінекологічних захворюваннях та ін.
свідчення
Неврологія: нейроміозит, радикуліт, неврити, невралгії, неврастенія, мігрень, неврози, органічні захворювання ЦНС. Кардіологія: хвороба серця (ішемічна, хронічна) поза загостренням, гіпертонічна хвороба як І, так і ІІ стадії. Терапія: хронічний та гострий бронхіти, бронхіальна астма, пневмонія. ЛОР: тонзиліт, гайморит, отит, фарингіт. Гінекологія: ерозія шийки матки, ендометріоз, кольпіт, ендометрит, цервіцит. Урологія: простатит, цистит, пієлонефрит. Гастроентерологія: виразка, коліт, гастрит зі зниженою та підвищеною секрецією, холецистит. Хірургія: наслідки опіків, післяопераційні рани. Дерматологія: постугрові рубці, себорея
протипоказання
Запальні процеси; - гострі дерматити; - гнійні процеси; - нестерпність струму; - злоякісні пухлини; - гарячка; - бронхіальна астма (важка форма).
Ультрафонофорез– це лікувальна процедура, заснована на введенні у певну ділянку тіла пацієнта протизапальних препаратів за допомогою ультразвуку.
Застосування ультрафонофорезу дозволяє досягти підвищення активності клітинних обмінних процесів, покращує крово- та лімфообіг. За допомогою нього досягається стимуляція клітин глибоких шарів шкіри, збагачення їх киснем, покращення структури колагену. Крім того, цей метод дозволяє нормалізувати pH шкіри, стабілізувати обмінні процеси та механізми життєдіяльності клітин.
Завдяки ультразвуковій дії досягається підвищена проникність шкіри для молекул лікарських препаратів. В ході тривалого впливу необхідний обсяг активної речовини проникає в шкіру на встановлену глибину, де відбувається накопичення. Таким чином, після закінчення процедури препарат тривалий час впливає на проблемну ділянку, забезпечуючи стійкий лікувальний ефект.
Переваги.
Ультрафонофорез дозволяє вводити в шкіру вітаміни (A, D, E, B), антибактеріальні засоби, гормональні (гідрокортизон) та протизапальні засоби. Перевагою даної процедури є можливість безконтактного транспорту лікарських речовин до осередку ураження, минаючи кровоносне русло та забезпечуючи мінімальну ймовірність розвитку побічних ефектів.
Показання до застосування.
Запальні захворювання шкіри;
Розростання сполучної тканини в області рубців після оперативних втручань, целюліт, розтяжки на шкірі;
Захворювання м'язового апарату;
Артрити та інші захворювання суглобів;
Вугровий висип;
Протипоказання.
Загалом ультразвуковий фонофорез є нетравматичною процедурою і майже не має протипоказань та побічних ефектів. Тим не менш, пацієнтам слід утриматися від застосування даної процедури, якщо у них наголошується:
Екзема, герпес;
Параліч лицьового нерва;
Інфекційні захворювання на стадії загострення (у тому числі вірусні);
Доброякісні та ракові захворювання шкіри;
Невралгія лицьового та трійчастого нервів, а також інших поверхневих нервів у місці передбачуваного втручання;
Розширення підшкірних вен у ділянці впливу;
Системні та аутоімунні ураження шкіри та захворювання сполучної тканини.
Зважаючи на недостатність проведених досліджень, ультрафонофорез протипоказаний вагітним і в період грудного вигодовування.
З обережністю слід застосовувати даний метод при захворюваннях серцево-судинної системи, а також у перші три місяці реабілітаційного періоду після великих хірургічних втручань та після будь-яких щелепно-лицьових операцій.
У роботах, присвячених використанню немедикаментозних способів підготовки до пологів, як правило, наводяться добрі результати. Однак слід враховувати низку факторів.
По-перше, переривання чи обмеження тривалості вагітності провадиться за медичними показаннями, тобто. за наявності фону, який зменшує потенціал здоров'я жінки та плода та може реалізуватися в патологію. Необхідність запобігання можливим наслідкам вагітності визначає спектр дій, що вживаються. Тому немедикаментозні методи, що розглядаються нині як важливі, але допоміжні, завжди є лише одним із компонентів комплексу терапії. Виділити із сукупного результату внесок одного з елементів не завжди можливо.
По-друге, немедикаментозне лікування зазвичай рекомендується проводити щодня курсами, що складаються з 3-6-10 процедур. За такий період часу наприкінці вагітності цервікальні зміни можуть наступати і без зовнішніх впливів. Про роль тимчасового фактора в процесі дозрівання шийки матки ми вже писали, але він, як правило, не враховується.
По-третє, в оцінці методів підготовки шийки матки до пологів має аналізуватися як час їх початку, тривалість розродження і результати, а й здатність змінювати біофізичні характеристики цервікальної тканини і шийки матки загалом. Такі параметри наводяться в дослідженнях, присвячених медикаментозним методам, але відсутні при описі немедикаментозного впливу, що не дозволяє оцінити їх об'єктивний ефект.
У той же час ці причини не виключають дані методи з акушерської практики. Тим більше, що вони зазвичай сприятливо впливають на фоновий стан організму.
До немедикаментозних методів стимуляції дозрівання шийки матки відносяться фізіотерапевтичні та психологічні впливи, а також способи, пов'язані з фізичними вправами та масажем.
Голкорефлексотерапія
Широкому впровадженню голкорефлексотерапії у практичну медицину перешкоджає необхідність отримання спеціальної підготовки у питаннях, які нерідко виходять за рамки традиційної медицини.
Теоретично для «домашньої» підготовки до пологів могли б використовуватися методи, які застосовують у школі шиатцу, тобто. ручна стимуляція біологічно активних точок.
Лазеропунктура
Лазеропунктура проводиться за допомогою гелій-неонового лазера щільністю потоку 20-25 мВт/см 2 біологічно активні точки Р7, RPб, Rб(3), VC2, VC4, R11. Промінь підводиться світловодом; експозиція – 15 с; курс – 7-10 сеансів.
Електроанальгезія та анодична гальванізація головного мозку
Застосування електропроцедур з додатком їхньої дії до головного мозку ґрунтувалося на гіпотезі абсолютної та прямої відповідальності центральної нервової системи за біологічні процеси в організмі.
Клінічна результативність електропроцедур була відзначена при патологічному прелімінарному періоді, слабкості пологової діяльності, у комплексі підготовки до пологів при переношуванні. Проте підтвердження їхнього впливу на строму шийки матки не виявлено.
Клізми, ванни, душ, лазня
За допомогою клізм стимулюється перистальтика кишечника, проте об'єктивних доказів їх збуджувальної дії на маткову активність, а тим більше на дозрівання шийки, не отримано. В рамках обговорюваної проблеми клізми - це все-таки разові процедури, тому розраховувати на те, що ранкова посилена перистальтика кишечника підтримуватиме стимулюючий ефект до вечора, навряд чи виправдано.
У контексті підготовки до пологів клізми, ванни, душ, лазня не повинні розглядатися під тим же кутом зору, що і простагландини, окситоцин та ін. Доцільність їх застосування обумовлюється необхідністю оптимізації загального фонового стану організму. Тому як елементи, які входять до програми родозбудження, вони можуть мати місце, але обговорюватися як фактори, що забезпечують дозрівання шийки матки, вони повинні лише в сукупності з біофізичними характеристиками цервікальної тканини.
Таким чином, для стимуляції дозрівання шийки матки пропонується досить широкий спектр методів, використання яких у більшості випадків дозволяє досягти поставленої мети.
Водночас на сьогодні багато питань підготовки до пологів залишаються не вирішеними. Зокрема, не розроблено критерії вибору чи відмови від використання того чи іншого методу, не зрозумілі особливості застосування методик у різні терміни вагітності, не вивчено доцільність тотальної профілактики переношування та аномалій родової діяльності. Потребує більш детального висвітлення та обґрунтованість планового завершення вагітності і т.д.
