Методика виявлення побічних дихальних шумів. Аускультація при бронхіті: як проводиться і навіщо потрібна? Як проводиться вислуховування легень при аускультації

Бронхофонія- Вислуховування проведення голосу. Пальпаторним виразом цього феномена є голосове тремтіння.

Методика визначення бронхофонії.

Поклавши стетоскоп на симетричні місця грудної клітки, просять хворого вимовляти слова з великою кількістю літери "Р": тридцять три, тридцять чотири тощо.

Голос утворюється у верхній частині дихального тракту і також як бронхіальне дихання проводиться до грудної клітини. І так само, як бронхіальне дихання, проходячи через повітря, що містить, і тому погано проводить легке, майже не досягає нашого вуха, так і слова при аускультації голосу доходять до нашого вуха спотвореними, позбавлені виразних звуків. І так само як бронхіальне дихання досягає нашого вуха, коли воно проходить через щільну, інфільтровану тканину, так і бронхофонія стає чіткою та ясною, коли сказані звуки проходять через ущільнену легеню. Отже, умови виникнення бронхофонії самі, як і бронхіального дихання. Вони засновані на тому самому принципі провідності. Необхідною умовою бронхофонії та бронхіального дихання є вільний прохід бронхіальної системи. Посилення бронхофонії спостерігається також над порожнинами у легенях. Причому в цих випадках бронхофонія, як і бронхіальне дихання, може приймати амфоричний і металевий відтінок звуку.

Таку посилену бронхофонію, при якій здається, що голос утворюється на місці вислуховування, Лаеннек назвав пекторилоквією або кавернозним голосом. Іноді при бронхофонії спостерігається гугнявий і пискляво деренчливий характер звуку, що нагадує мекання кози. Така бронхофонія називається егофонією. Часто вона зустрічається при плевритичних випотах середньої величини, зазвичай над їхньою верхньою межею, і зникає, коли ексудат досягає великих розмірів. При плевритах (над рідиною) та пневмотораксі голосове тремтіння та бронхофонія різко ослаблені.

ВИСЛУХАННЯ ШЕПОТУ. У нормі шепіт вислуховується лише там, де вислуховується бронхіальне дихання. Вислуховування пошепки є більш чутливим способом дослідження, ніж вислуховування розмовної мови. При цьому можна виявити ущільнені вогнища менших розмірів, аніж це можливо при вислуховуванні гучного голосу.

СИМПТОМ ШУМУ ПЛЕСКУможе бути отриманий при струсі будь-якої порожнини, що містить одночасно і рідину і повітря. Цей симптом має місце при гідропневмотораксі (методика).

Звук краплі, що падає.також є симптомом гідро-або піопневмотораксу і іноді великої каверни. Він пояснюється падінням краплі рідини з верхнього бані порожнини на поверхню рідкого вмісту на дні її. Це може статися при переході хворого з лежачого становища стоячого.

Щоб швидко вилікувати кашель, бронхіт, пневмонію і зміцнити імунітет потрібно лише...

Аускультація легень здійснюється з метою встановлення характеру шумів організму та вивчення бронхофонії.

Перед початком процедури область грудної клітки має бути оброблена жиром, волосяний покрив збривають. Потім пацієнт приймає стояче або сидяче положення, після чого лікар починає обстеження, виконуючи прийнятий алгоритм дії.

Що таке аускультація та для чого використовується?

Аускультативне дослідження призначається для виявлення різноманітних захворювань бронхів, легень, кровоносної системи та серця. Для цього проводиться оцінка побічних та основних шумів дихання. Також проводиться оцінка бронхофонії.

Отримані показники надалі порівнюють із нормальними, і на основі цього лікар робить висновок про відсутність чи наявність захворювань.

Виконуючи аускультацію, можна виявити такі патології, що зустрічаються у дітей та дорослих:

• Пневмонія;
• Пухлина у легкому;
• Легеневий інфаркт;
• Набряк легенів;
• Пневмотораксу;
• Туберкульоз;
• Серцева недостатність;
• Скупчення в плевральній порожнині рідини.

Головними ознаками, за якими виконується така діагностика, є різновиди шумів, які можна виявити під час процедури.

Типи дихання:

1. Везикулярне дихання . Даний тип шуму відрізняється рівномірністю та м'якістю, при вдиху має бути безперервним. По звучання схожий звук «ф» чи «в».
2. Бронхіальне дихання . Спостерігається на фазах вдиху/видиху, нагадує звук "х". При вдиху цей шум відрізняється меншою різкістю, ніж при видиху.
3. Змішане дихання можна назвати проміжним, оскільки має особливості, властиві першим двом варіантам.

Крім основних, лікар може почути і додаткові шуми, що є ознаками патологій:

1. Хрипи. Можуть бути вологими та сухими. Виявляються у формі дзижчання, свисту або гудіння (сухі) або по звуку нагадують бульбашок, що лопаються (вологі).
2. Крепітація. Дане явище є скрипучим уривчастим звуком.
3. Шум тертя плеври . Якщо виявлено цей шум, можна припустити перебування його джерела близько до поверхні. Звучання нагадує шарудіння паперу або хрускіт снігу.

Щоб діагноз був вірним, лікар повинен врахувати як сторонні шуми, так і особливості основних шумів. Крім того, необхідно читати симптоми, названі пацієнтом, індивідуальні особливості його організму та багато іншого.

Проведення маніпуляції

Послідовність дій, правила проведення та діагностичне значення при аускультації схожі з порівняльною перкусією. Лікар попередньо виконує вислуховування над і під ключицями, потім до третього ребра з лівого боку в області серця і праворуч до краю печінкової тупості.

Щоб провести обстеження грудної клітки пацієнта з боків, він має поставити руки за голову. Потім проводиться вислуховування міжлопаткового простору. З цією метою хворий трохи нагинається вперед, схрещуючи руки та опускаючи голову. У такому положенні досліджуються області навколо лопаток, нижній край легень.

На початку хворий має дихати носом. У цьому положенні лікар вислуховує всі точки аускультації мінімум за 2-3 вдихи/видиху. Завдання даних дій полягає у визначенні особливостей основного дихального шуму та порівнянні з тією ж зоною другої легені.

Лікар повинен визначити:

• Гучність шумів;
• Висоту тембру;
• Тривалість;
• Однорідність;
• Постійність;
• Приналежність до фаз дихання;
• Поширеність.

Якщо на початковому етапі були виявлені побічні дихальні шуми, лікар повторює процедуру, проте тепер хворий повинен вдихати через рот. Фахівець також може попросити пацієнта покашляти та застосувати метод «уявного дихання».

Якщо необхідно більш уважно вивчити шуми центральних областей легень, хворий, лежачи на спині або боці, повинен закласти руку за голову, причому важливо, щоб він не робив надто частих вдихів, оскільки це може спричинити гіпервентиляційну непритомність.

Основні шуми в нормі

Нормальним станом будь-якої людини є основні дихальні шуми.

Сприйняття везикулярне диханнямає бути безперервним та м'яким. Це звук, який при заповненні повітрям легень видають альвеоли. Він доповнюється коливаннями, що виникають, коли повітря проходить найдрібніші бронхи. З початком видиху шум доповнюється коливаннями трахеї та гортані, шумом розслаблення альвеол.

Дещо інше дихання у дітей та підлітків. Характер шуму різкіший і гучніший, трохи резонуючий з видихом. Слід пам'ятати, що це явище, пуерильне дихання, не є нормальним для дорослої людини та спостерігається у разі лихоманки.

Ще один тип нормального шуму – ларинготрахеальне дихання. Його причина - рух потоку повітря через голосову щілину, точки біфуркацій та трахею. Цей шум схожий звук «х» і спостерігається протягом усього циклу дихання. Під час видиху звук довгіший і звучніший, що пояснюється будовою голосових зв'язок.

Ознаки патології

За наявності у пацієнта захворювань дихальної системи під час аускультації легень фахівець почує патологічні шуми.

Короткий, ледь чутний вдих і ледь відчутний видих – ознака ослабленого везикулярного дихання. Даний ефект є проявом емфіземи легень, у разі якої знижується еластичність тканин та розкриття органа при вдиху.

Іншою причиною є розлад прохідності дихальних шляхів, а також зменшення глибини дихання внаслідок таких причин:

• Ослаблення пацієнта;
• Пошкодження нервів, м'язів, відповідальних дихання;
• Окостеніння реберних хрящів;
• Сухий плеврит;
• Високий внутрішньочеревний тиск;
• Переломи ребер.

Послаблення чи пропадання везикулярних шумів викликається скупченням рідини чи повітря у порожнини плеври. У разі пневмотораксу (наповнення повітрям) ефект ослаблених шумів можна побачити з боку скупчення над усією грудною клітиною. Наповнення рідиною спричиняє ослаблення шумів виключно над тими ділянками, де рідина зібралася.

Місцеве зникнення везикулярного дихання викликається перекриттям просвіту бронхів у разі обтюрації запаленими лімфатичними вузлами чи новоутворенням. Причиною цього ефекту також є потовщення плеври, спайки.

Проблеми з альвеолами

Побічні звуки

Це шуми, що накладаються на основні. До них відносять свистячі та дзижчать сухі хрипи(проявляються при бронхіальних захворюваннях).

Вологі хрипи (бульбашкові хрипи)спостерігаються в результаті проходження потоку повітря через рідкий секрет, що скупчився в бронхах і порожнинах.

Залежно від розміру бронхів, у яких з'являються, пухирчастіхрипи можуть бути:

• Дрібнопузирчастими;
• Середньопухирчасті;
• Великопухирчастими.

Також поділяються на консонуючі (звучні) та неконсонуючі (незвучні). Перші характерні ущільненню легеневих тканин або з'являються в порожнинах з щільнішими стінками. Другі з'являються при набряку легенів та бронхітах.

Фіброзний плеврит

Симптом шум тертя плевриможе виявлятися у разі різкого зневоднення організму, уремії та появи метастазів раку. Причина виникнення такого шуму – пересихання плеври, а також утворення на стінках плеври нерівномірних потовщень та плевральних листків.

Крепітація- Специфічний шум, схожий з шелестом целофану. Це найбільш характерно для ранньої стадії крупозної пневмонії.

Крепітація дозволяє діагностувати такі захворювання, як:

• Хвороба Хаммена-Річа;
• Алергічний альвеоліт;
• Інфаркт легень;
• Системна склеродермія.

Позитивна та негативна бронхофонія

Після визначення аускультативних та патологічних симптомів місцевих змін тремтіння голосу лікар проводить бронхофонію, слухаючи симетричні точки легень з метою отримання уявлення про рух звуку через бронхи.

Пацієнт без участі голосових зв'язок пошепки повторює слова, в яких є шиплячі звуки. Якщо слова не можна розібрати і чути лише гудіння, фіксується негативна бронхофонія. Якщо лікар легко може зрозуміти які слова вимовляються, бронхофонія позитивна.

Це може бути свідченням однієї з таких патологій:

• Інфаркт легені;
• Неповний компресійний ателектаз.

Позитивна бронхофонія визначається ущільненням легеневих тканин на ділянці проведеного прослуховування або великою порожниною з ущільненими стінами.

Бронхофонія – метод вислуховування голосу людини за допомогою фонендоскопа на поверхні грудної клітки. Звукові коливання, що виникають під час вимови слів, від гортані повітряним стовпом і бронхіальному дереву передаються на периферію до зовнішньої поверхні грудної стінки. Як і під час дослідження голосового тремтіння (див. розділ Пальпації грудної клітини) ці звуки можна оцінити також аускультативно.
Вислуховуються легені у тих місцях, як і за порівняльної аускультації, суворо дотримуючись симетричність, не вислуховуються лише верхівки, де аускультативну картину важко диференціювати. Пацієнту пропонується спокійним голосом вимовляти слова, що містять букву «Р», як і при дослідженні го
лосового тремтіння. Вислуховування легень проводиться фонендоскопом, але ідеальним вважається безпосереднє вислуховування вухом.
У здорових аускультативно вимовлені пацієнтом слова розібрати важко, замість слів чути лише незрозуміле, тихе, нерозділене бурмотіння, іноді чути лише звуки, що дзижчать і гуде. У чоловіків із низьким голосом, у літніх звуки більш помітні.
Діагностичне значення має ослаблення та посилення бронхофонії. Це відбувається з тих же причин, що й ослаблення та посилення голосового тремтіння. Ослаблення бронхофонії спостерігається в умовах погіршення проведення звуків по бронхіальному дереву, при емфіземі легень, скупченні рідини та повітря в плевральній порожнині. Посилення бронхофонії виникає в умовах кращого проведення звуку - при ущільненні легеневої тканини із збереженою прохідністю бронха і за наявності порожнини, що дренується бронхом. Посилена бронхофонія вислуховуватиметься лише над зоною поразки, 1де звучання слів буде гучнішим, слова більш помітні. Особливо чітко вислуховуються слова над великими порожнинами у легенях, у своїй відзначається металевий відтінок промови.
Різновидом бронхофонії є вислуховування шепітного мовлення. Цей метод використовується у сумнівних випадках при визначенні голосового тремтіння та бронхофонії та застосовується зазвичай на обмежених ділянках, порівнюючи їх зі здоровими симетричними місцями. Пацієнту пропонується вимовляти пошепки слова, що містять звук "Ч" - "чашка чаю". У здорових слова, що вимовляються, також чути нерозбірливо. При ущільненні легеневої тканини та за наявності порожнини в легкому слова стають помітними. Багато клініцисти віддають перевагу бронхофонії, як найбільш інформативну.
Додаткові (побічні) дихальні шуми
Вони утворюються в плевральній порожнині, вдихальних шляхах та в альвеолах. Лише за невеликим винятком (фізіологічна крепітація) вони свідчать про патологію.
До додаткових дихальних шумів відносяться:

• хрипи;
• крепітація;
• шум тертя плеври;
• плевроперикардіальний шум.

КРЕПИТИЦІЯ Шум тертя
ПЛЕВРИ
Мал. 312. Графічне зображення побічних дихальних шумів залежно від фази дихання.

говорять про обмежений бронхіт, що буває при звичайному бронхіті, туберкульозі легень, пухлини.
Сухі хрипи вислуховуються в одну або обидві фази дихання, але іноді краще на вдиху, в період найбільшої швидкості повітряного потоку в бронхах. Сухі хрипи найчастіше протяжні, чутні на всю фазу дихання.
Гучність, висота, тембр сухих хрипів залежить від калібру бронха, в'язкості секрету та швидкості повітряного струменя Сухі хрипи прийнято поділяти на:

• високі – дискантові, свисшці;
• низькі - басові, гудучі, дзижчать (рис. 313-Л).

1. - крупнопухирчасті, виникають у трахеї та у великих бронхах.
2. - середньопухирчасті, виникають у середніх бронхах.
3. - дрібнопухирчасті, виникають у дрібних бронхах.
4. - крепітація, що виникає в альвеолах
5. - шум тертя плеври, що виникає в плевральній порожнині при запаленні перетворювальних листків, їх шорсткості.

Високі (свистячі) хрипи - це хрипи високої тональності, їхній звук схожий зі свистком, писком. Вони утворюються у дрібних бронхах та бронхіолах та відрізняються аускультативною стабільністю. Основна причина їх виникнення – звуження просвіту бронхів, чому сприяють:

• спазм дрібних бронхів та бронхіол;
• набряк їх слизової;
• накопичення в них в'язкого секрету.

При поширеному патологічному процесі їх кількість різко зростає, а площа вислуховування стає значною. Таке спостерігається при тотальній пневмонії, набряку легень.
Вологі хрипи поділяються на:

• незвучні (тихі, неконсонуючі);
• звучні (дзвінкі, високі, що консонують).

Мал. 314. Умови, що сприяють виникненню звучних вологих хрипів.
А. Звукі вологі хрипи виникають за наявності запальної інфільтрації навколо бронха (пневмонія, туберкульоз, алертичний набряк), інфільтрація покращуємо проведення звуку до грудної стінки.
Б. Звукі вологі великопухирцеві хрипи виникають за наявності в легенях великої порожнини (туберкульозна каверна, абсцес, великий бронхоектаз нагноєна кіста) Вологі хрипи, що утворюються у великих дренюючих бронхах, резоную! в порожнині, а запальний валик сприяє кращому їх проведенню до iрудної стінки.
слухитзапіє має величезне діагностичне значення і дозволяючи припустити осередкову пневмонію, туберкульозний очат (інфільтрат), порожнину в легкому, гангрену легень, стафілококову пневмонію, пухлину, що розпадається. При цьому треба враховувати те, що звучні хрипи дрібнопухирчасті характерні для пневмонії і туберкульозу без розпаду, а великопухирчасті в більшості випадків бувають за наявності порожнини (туберкульозна каверна або абсцес). Можуть вислуховуватись вологі хрипи з металевим відтінком над великими гладкостінними порожнинами з амфоричним диханням. У таких випадках металевий відтінок пов'язані з вираженим резонансом наявних порожнин.

p align="justify"> Метод об'єктивного дослідження, заснований на вислуховуванні природних звукових явищ, що виникають в організмі, і нечутних на відстані.

Відкрив цей метод Рене Лаеннек в 1816р. Він же винайшов стетоскоп.

У Росії її метод введено у практику у 60-х роках 20 століття. Філатов запропонував стетоскоп.

Способи аускультації:

• Безпосередня
• Посередня (за допомогою стетофонендоскопу)

Стетоскопи: жорсткий (в акушерстві використовується) та м'який.

Умови, які дотримуються при аускультації

• Тиша
• Температура (18-24)
• Відслонення хворого до пояса
• Волосяний покрив грудної клітки у чоловіків змочити
• Зручне положення лікаря та пацієнта вертикальне, підтримуючи хворого лівою рукою
• Проводять аускультацію при спокійному диханні (із закритим ротом)
• Дотримання послідовності (зі здорового боку на хвору, або праворуч наліво, спереду назад)

Місця аускультації легень

Над ключицями

Під ключицями

2 міжребер'я по серединно-ключичних лініях

4 міжребер'я на 1см. назовні від середньо-ключичної лінії

Збоку в глибині пахвових ямок

4 міжребер'я по середньо-пахвових лініях

6 міжребер'я по середньо-пахвових лініях

Ззаду – усі теж точки, що і при перкусії

Основні та побічні дихальні шуми

Основні:

• Везикулярне чи альвеолярне дихання
• Бронхіальне або ларинготрахеальне

Побічні:

• Хрипи
• Крепітація
• Шум тертя плеври

Основні дихальні шуми вислуховуються при спокійному диханні. У здорової людини - везикулярне дихання на всій повітрі легень. Воно утворюється в альвеолах, внаслідок швидкого розправлення їх стінок. При надходженні повітря та початку спадання на видиху. Чути на проїждженні всього вдиху та початкової третини на видиху

Нагадує по звуку м'який шум, що дме, нагадує вимову літери «ф» на вдиху.

Еталон вислуховування – 2 міжребер'я по серединно-ключичній лінії та нижче кутів лопаток.

Різновиди везикулярного дихання: ослаблене, посилене (пуерильне), жорстке, уривчасте (саккадоване) дихання.

Ослаблення везикулярного дихання в нормі: при потовщенні підшкірно-жирового шару і добре розвиненому м'язовому шарі.

У хворих без патології легень: у ослаблених осіб, при хворобливості грудної клітки, при піднятті діафрагми (асцит, метеоризм).

При патології органів дихання:

1. При зменшенні надходження повітря в альвеоли (набряк гортані, голосових зв'язок, звуження трахеї та головного бронха);
2. При втраті легкими еластичність – емфізема легень;
3. При запаленні альвеолярних перегородок (осередкова пневмонія, початкова стадія крупозної пневмонії);
4. При скупченні рідини та повітря в плевральній порожнині;
5. При обтураційний ателектаз;

Посилення везикулярного дихання

• При фізичній та м'язовій роботі
• У астеніків, зі слабким розвитком підшкірно-жирового шару, м'язового шару
• У дітей до 3 років – пуерильне

При патології: при розвитку патологічного процесу з одного боку, вислуховується з боку здорової легені (ексудативний плеврит, крупозна пневмонія)

Жорстке дихання:

Більш грубе, жорстке дихання, при цьому видих становить ½ і більше від фази видиху (бронхіт, бронхопневмонія)

Уривчасте (саккадоване) дихання:

Вдих нерівномірний, уривчастий, видих єдиний.

Бронхіальне дихання

• Утворюється в гортані та трахеї при проходженні повітря через голосову щілину
• Бронхіальне дихання поширюється по бронхіальному дереву, але в нормі не проводиться на грудну клітину. Точка аускультації у нормі не вислуховується. Чути протягом усієї фази вдиху та видиху
• Нагадує вимову літери «х» на видиху
• У нормі можна вислухати над гортанню та трахеєю, тобто в місцях їх проекції: яремна ямка спереду, на рівні остистого відростка 7 шийного хребця, та 3-4 грудного хребця ззаду

Патологічне бронхіальне дихання

Умови виникнення: захворювання легень, при яких легенева тканина ущільнюється, але збережена прохідність бронха, що проводить (2 стадія крупозної пневмонії, туберкульоз легень, інфаркт легень); при компенсованому ателектазі; за наявності у легкій повітряній порожнині, що сполучається з бронхом (абсцес, каверна в легкому); при відкритому пневмотораксі.

Різновиди бронхіального дихання:

• Амфоричне дихання (порожнина в легенях)
• Тихий бронхіальний подих (при компресійному ателектазі);
• Методичний подих (відкритий пневмоторакс);
• Стенотичне дихання (при звуженні трахеї чи великого бронха) нагадує звук пили.

Побічні дихальні шуми:

Хрипи, крепітація, шум тертя плеври.

Хрипи розрізняють: сухі та вологі. Вислуховуються хрипи в обидві фази дихання.

Сухі хрипи-утворюються лише в бронхах і діляться залежно від діаметра бронха на свистячі (вузькоканальні) і фазові (низькоканальні) - утворюються великих та середніх бронхах.

Свистячі (дискантові)

Основна умова - звуження просвіту бронхів.

Причини звуження:

1. Спазм гладкої мускулатури
2. Набряк слизової оболонки бронхів при запаленні
3. Скупчення у просвіті бронхів в'язкого мокротиння: розташована пристінково, в ідеї тяжів, ниток.

Басові (низькотональні, дзижчать)

Утворюються у великих і середніх бонхах за рахунок скупчення в просвіті бронхів в'язкого мокротиння, яке у вигляді тяжів і ниток коливається як струни.

Трапляються при бронхітах, бронхопневмонії, бронхіальній астмі, пневмосклерозі.

Хрипи, що вислуховуються на відстані – дистанційні (при нападі бронхіальної астми). При серцевій астмі – вологі хрипи – синдром киплячого самовару.

Вологі хрипи

Утворюються в бронхах, трахеї та порожнинах при накопиченні в них рідкого секрету.

Залежно від калібру бронхів, у яких вони утворюються розрізняють:

- дрібнопухирчасті

- Середньопухирчасті

- крупнопухирчасті

Залежно від звучності:

- звучні (консонуючі) - абсцес, бронхопневмонія

- Незвучні - при бронхітах, набряку легень.

Крепітація

Крепітація - "тріск". Виникає в альвеолах, коли в них є невелика кількість секрету (знижується секреція сурфактанту) та на видиху стінки альвеол злипаються між собою. На вдиху – крепітація.

Якщо альвеоли повністю заповнені секретом, то крепітація не утворюється.

Вона нагадує звук, якщо над вухом потерти пасмо волосся. Крепітація вислуховується лише на вдиху.

Спостерігається при крупозній пневмонії у початковій та кінцевій стадії, при інфільтративному туберкульозі.

У людей похилого віку без захворювань легень при перших глибоких вдихах, після лежання в ліжку.

Відмінні ознаки крепітації від дрібнопухирчастих вологих хрипів.

• Кріпітація вислуховується тільки на вдиху, а хрипи на обох фазах.
• Вологі хрипи посилюються або зникають після покашлювання, а крепітація не зміниться.
• Крепітація завжди однорідна, хрипи різноманітні.

Шум тертя плеври

Найчастіше нагадує хрускіт снігу під ногами, або шелест шовкової тканини. У нормі плевральні листки рухаються без шуму, т.к. гладкі та змочені невеликою кількістю транссудату. Іноді цей шум може відчуватися рукою. Вислуховується по пахвових і лопаткових лініях.

Причина утворення: при сухому плевриті, наявність спайок плевральних листків (відкладення фібрину), початкову стадію випітного плевриту, або сухість листків при зневодненні, при уремії.

Відмінність шуму тертя від дрібнопухирчастих хрипах.

• При покашлювання хрипи можуть зникати або змінювати свій характер, а шум тертя плеври не зникає і не змінюється.
• При сильному натисканні стетоскопом шум тертя плеври посилюється, а хрипи – ні.
• Проба на уявне дихання: закрити рот і ніс, попросити хворого зробити вдих, та був видих, шум тертя плеври залишається, інші шуми зникають.
• Найчастіше шум тертя плеври супроводжується больовими відчуттями.

Синдром запальної інфільтрації легені.

Включають синдром запальної інфільтрації, синдром осередкового ущільнення легеневої тканини, обтураційний ателектаз, синдром компресійного ателектазу, синдром емфіземи, порушення бронхіальної прохідності, синдром порожнини в легені, синдром пневмотораксу.

Синдроми, пов'язані з ущільненням легеневої тканини.

Синдром запальної інфільтрації – проявляється на тлі крупозної пневмонії, що протікає у 3 стадії: 1. Припливу (ексудації); 2. Опічення (сіро-червоного); 3. Дозволи.

Патогенез. Внаслідок запального процесу, в альвеоли надходить ексудативна рідина багата на фібрин – стадія припливу. Яка в стадію печінки організується, легеня стає щільною. В результаті вироблення протеолітичних ферментів фібрин розчиняється, частково відкашлюється, частково розсмоктується (стадія дозволу).

Клініка синдром. Стадія припливу – скарги на сухий кашель або виділення в невеликій кількості фібринозного мокротиння, високу температуру, болі в грудній клітці на стороні ураження, що посилюються при глибокому диханні і кашлі. При загальному огляді герпетичні висипання на губах і крилах носа, лихоманний рум'янець на стороні поразки. Огляд грудної клітки: тахіпне, відставання ураженої сторони в акті дихання, пальпаторно підтверджуємо відставання, голосове тремтіння на стороні поразки дещо посилено, екскурсія грудної клітки обмежена.

Порівняльна перкусія: притуплений тимпанічний звук у поразковій зоні.

Топографічна перкусія: обмеження рухливості нижнього краю легені за ураження. Зона ураження відповідає частці легені.

Аускультативно: ослаблене везикулярне дихання та незвучна крепітація у зоні ураження, бронхофонія посилена.

Діагностичне значення даних бронхофонії.

Бронхофонія - визначення проведення звукової хвилі з голосових зв'язок на поверхню грудної клітини, що визначається фонендоскопом, при цьому просимо вимовляти шиплячі звуки.

Бронхофонія в нормі – це відсутність невизначеного гулу при вислуховуванні грудної клітки людини під час розмови. При цьому голос прослуховується у двох симетричних точках з обох боків однаково. Найчастіше бронхофонію визначають під час розмови пошепки, при цьому в словах мають бути шиплячі звуки "ш" і "ч". Розглянемо особливості хвороби та методи дослідження.

Що таке бронхофонія

Визначити прохідність бронхів можна за допомогою стетоскопа під час прослуховування грудної клітки. У цьому випадку дихання спостерігається у певних симетричних точках легень. Часто лікар робить висновок: "бронхофонія в нормі". Це означає, що при вислуховуванні приладом немає гулу. Тобто голос безперешкодно проводиться повітряним стовпом бронхів. При цьому пацієнта змушують вимовляти слова, що містять звуки "р", "ш" та "ч", але пошепки.

Бронхофонія схожа з голосовим тремтінням, але визначається іншим способом. Найчастіше цей показник є раннім, інколи ж єдиним чинником, який може вказувати на ущільнення легеневої тканини. Саме ця оболонка є гарним провідником звуків, і при вимові хворим вони чітко будуть чути. Експерти зазначають, що таким чином можна розпізнати пневмонію, оскільки гул з'являється раніше за фізичні ознаки (підвищеної температури, слабкості та кашлю).

Різновиди бронхофонії за відтінками:

• амфорофонія – характеризується гучним та чітким звучанням;
• пекторилковия - звук із металевим відтінком;
• егофонія - гугняве звучання та деренчання.

Методи визначення бронхофонії

Задаєтеся питанням, що це таке – «бронхофонія в нормі» – і як її визначити? Відповідь дасть безпосередньо терапевт. Він перевіряє хворого за допомогою стетоскопа у двох симетричних точках на грудній клітці. Голос утворюється у верхній частині дихальних органів і так само, як і бронхіальне дихання, проводиться до грудної клітки. Якщо легеня погано проводить звуки, вони будуть не чутні або вийдуть спотвореними, тобто слів не розібрати.

Важливою умовою для та бронхофонії є провідність бронхів. Будь-яке спотворення голосу, гул замість слів різного відтінку свідчить про розвиток певної патології.

Визначити бронхофонію можна з допомогою простого стетоскопа, але краще з допомогою фонендоскопа. Це новий апарат, оснащений мембраною для хорошого вислуховування звуків. У нормі шепіт чути там, де й бронхіальне дихання. Якщо одночасно визначаються звуки повітря та рідини, це говорить про гідропневмотораксі.

Симптоматика

Визначити бронхофонію (у нормі чи ні) можна шляхом вислуховування як голосного голосу, і шепоту. У здорової людини при вимові, наприклад, словосполучення «чашка чаю» неможливо чітко розібрати слова, буде чути лише незв'язне мовлення. Якщо ж слова, які вимовляються пошепки, стають помітними або чутно голосове тремтіння, можна говорити про скупчення рідини в порожнині плеври (пневмотораксі) або обтураційний ателектаз.

За допомогою бронхофонії можна на ранній стадії діагностувати процеси ущільнення легеневої тканини, якою всі звуки проходять досить чітко.

Загалом у пацієнтів пульмонологічного відділення, тобто у тих, у кого проблеми з дихальною системою, в історії хвороби бронхофонія в нормі не фігурує - показник посилюється (при пневмоніях, туберкульозі), або послаблюється (при плевритах, пневмотораксах). Дослідження також проводиться за фізіологічними параметрами, такими як прискорене серцебиття, підвищена температура тіла, кашель із хрипом або жорстке дихання.

Діагностика

Внаслідок прояву ефекту резонансу вона може бути прослухана над освіченими порожнинами, що містять повітря. Амфоричний звук (чіткий та ясний) з'являється при резонансному ефекті над порожньою порожниною. Там може проявитися і металевий відгук, який професіонали називають пекторилоквією. Гидкий відтінок і деренчання над найвищим кордоном плеврального пошепки прослуховується при егофонії.

Як проводиться процедура

Щоб визначити, що бронхофонія в нормі, терапевт прослуховує голос, прикладаючи фонендоскоп із правого боку в області над ключицею. Хворий при цьому повинен вимовляти слова з шипотінням пошепки, а лікар тим часом переміщає апарат на симетричну точку зліва. Після цього проводиться аналіз отриманих результатів, у нормі вони мають бути однаковими.

Якщо чути шуми, хрипи, свист, може знадобитися додаткове обстеження як рентгену, флюорограммы чи аналізів уточнення чи підтвердження діагнозу. Якщо хворого мучить кашель і відходить харкотиння, може знадобитися дослідження вмісту для правильного призначення терапії.

Дослідження мокротиння дозволяє визначити характер патологічного процесу, який уразив органи дихання. Найчастіше її беруть уранці до їди і навіть до полоскання рота. При туберкульозі, оскільки мокротиння виділяється у дуже невеликій кількості, хворий може її збирати протягом двох діб. Біоматеріал досліджують не тільки на предмет бактеріального вмісту, але також оцінюється характер (колір, консистенція, запах).

Розшифровуємо результати

Розшифровка дослідження органів дихання (тобто в нормі бронхофонія) проводиться безпосередньо лікарем. У домашніх умовах через незнання деяких відхилень її важко визначити, оскільки хрипи та звуки, які проводяться через бронхи, можуть мати різні відтінки.

Наприклад, сухі хрипи вказують на бронхіт чи бронхіальну астму. Вологі відгуки говорять про більш серйозні патології у вигляді туберкульозу, важкої форми бронхіту або ГРВІ. Під час пневмонії чути свист.

Посилення бронхофонії може говорити про ущільнення легеневої тканини (пневмонія, фіброз, інфаркт легені, інфільтративний туберкульоз), про повітря в порожнині, яка веде до бронхів (відкритий пневмоторакс, абсцес, каверна, бронхоектази) та спадання легеневої .

Ослаблення бронхофонії свідчить про закупорку бронха (обтураційний ателектаз), рідину, повітря, сполучну тканину в плевральній порожнині (ексудативний плеврит, гемоторакс, закритий пневмоторакс, гідропневмоторакс, фіброторакс).

Аускуляція

Бронхофонія в нормі, що це? - питання, що часто ставиться при захворюваннях дихальних органів. Цей показник визначається методом прослуховування, що називається аускультацією. До нього не належать звуки, що стосуються кашлю, чхання, бурчання в кишечнику, гучного дихання, які чути на відстані. Вислуховуються лише ті звуки, які чути всередині нашого тіла за допомогою апарата (стетоскоп або фонендоскоп).

На такі звуки звернули увагу ще на початку нашої ери, але тривалий час вони не використовувалися як метод діагностики щодо хворих. Аускультація стає методом діагностики патологій, пов'язаних з легенями, лише на початку 19 століття. Приблизно в цей час був винайдений стетоскоп, яким можна було прослухати внутрішні звуки, оцінити їх характер і визначити патологію.

Методи аускультації:

• безпосередня (пряма) – вислуховування внутрішніх звуків вухом, прикладеним до тіла хворого;
• посередня (інструментальна) – проводиться за допомогою стетоскопа та фонендоскопа.

Аускультацію проводять у теплому приміщенні, де немає сторонніх звуків, на оголеній грудній клітці хворого. Спочатку формується оцінка основних звуків і потім додаткових, як відлунь різного характеру і шумів.