Потрібен ціаністий калій. Дія ціаністого калію на людину та отруєння ціанідами

Ціаністий калій – це, напевно, одна з найвідоміших і найпопулярніших отрут. Саме його використовували багато героїв детективних романів для вбивств і зведення рахунків із життям.

Зумовлено це не лише високою токсичністю речовини, а й її легкою доступністю у 19 та 20 століттях. Тоді придбати ціанід можна було практично у будь-якій аптеці.

Але насправді це далеко не найнебезпечніша отрута, навіть банальний нікотин куди токсичніший. Так що ж є ціаністий калій, наскільки реально їм отруїтися в сучасних умовах, і що робити, якщо не пощастило?

Цей токсин фахівці відносять до ціанідів – продуктів синильної кислоти. Загальноприйнята хімічна формула цієї токсичної речовини KCN. Вперше його вдалося отримати хіміку з Німеччини Роберту Бунзену наприкінці 19 століття, а потім він винайшов метод промислового одержання ціаністого калію. З того часу було знайдено безліч сфер застосування нового з'єднання.

На вигляд ціанід калію є білим порошком, який при найближчому розгляді виявляється прозорими кристаликами. Він розчиняється у воді і взагалі є дуже нестійкою сполукою. Ціаногрупа з його складу часто витісняється солями-похідними сильніших кислот.

Внаслідок цього ціаногрупа просто випаровується і виходить неотруйна речовина. Також ціанід швидко окислюється у розчинах з додаванням глюкози і навіть у присутності вологого повітря. Тому одним із досить ефективних антидотів небезпечної отрути є звичайний розчин глюкози.

У багатьох довідниках вказується, що ціанід калію відрізняється характерним мигдальним ароматом. Але насправді розрізнити його може близько 50% людей. Зазвичай це пояснюється особливостями нюху окремої людини.

Випадково вживати ціанід у побуті дуже складно. Але хронічні інтоксикації загрожують співробітникам гірничо-збагачувальних комбінатів та гальванічних підприємств. Там препарати ціаніду калію іноді застосовують як каталізаторів окисних процесів.

У разі недотримання техніки безпеки на виробництві можливі отруєння серед співробітників компанії. Також ризикують робочі лабораторії, де цей токсин використовується як реактив.

На початку 2000 років відбулося кілька викидів отруйних відходів на підприємствах Румунії та Угорщини. Ціанід потрапив до Дунаю, що призвело до отруєнь серед людей, що живуть на берегах річки.

У побуті зустріти ціаніди можна в деяких засобах для очищення прикрас, фотореактивів та препаратів для обробки дерева комах. Також їх іноді використовують під час виробництва фарб для художників. У поєднанні зі звичайним залізом ці речовини дають гарний блакитний колір.

Так як нікому не спаде на думку поїдати перелічені речовини, ще й в об'ємах, достатніх для отруєння, небезпеки вони не несуть.

У живій природі сам собою ціаністий калій не зустрічається. Але його можна виявити у складі складної сполуки – амігдаліну.

Ця речовина є в кісточках багатьох кісточкових фруктів, наприклад, слив, абрикосів, вишень, мигдалю і навіть у насінні яблук. Є він у листочках та молоденьких пагонах чорної бузини. Розщеплюючись амігдалін утворює синильну кислоту, а вона діє як і ціаністий калій.

Для летального результату необхідно приблизно 1 г амігдалину. Отримати його можна з'ївши близько 100 г свіжих абрикосових кісточок.

Після потрапляння в організм людини ціаністий калій проникає в усі клітини і відключає роботу особливого ферменту - цитохромоксидази. Ця речовина регулює засвоєння кисню, що потрапляє у клітини з кров'ю.

Під впливом токсину дихання клітини припиняється. Кисень залишається у кров'яному руслі, приєднаному до гемоглобіну. При цьому всі обмінні процеси в клітинах припиняються і організм гине від нестачі повітря. Фактично людина задихається, маючи при цьому можливість дихати на повні груди.

Через те, що засвоєння кисню після отруєння ціаністим калієм різко припиняється, у постраждалих венозна кров стає яскраво-червоною і не відрізняється від артеріальної.

Токсична дія ціаніду калію проявляється як при внутрішньому його вживанні, так і при вдиханні через легені, і навіть при контактах концентрованої речовини зі шкірою, особливо ушкодженою. Ця речовина вважається сильнодіючим отрутою. Тому його оборот та використання контролюються з максимальною строгістю.

Глюкоза послаблює дію ціаніду. Тому в ситуаціях, де є ризик отруєння цією речовиною, необхідно вживати більше солодкого. Саме так і чинять працівники хімічних лабораторій, які тримають за щокою кубик цукру. Також отрута гірше всмоктується, потрапляючи в повний шлунок, особливо якщо їжа містить багато сірки, як, наприклад, яйця або м'ясо.

Приблизно 140 мкг ціанід-іонів у нормі присутні у літрі плазми людської крові. У такій кількості вони не є небезпечними і є нормальним продуктом метаболізму. Також вони присутні у складі ціанокобаламіну (вітаміну В12).

Швидкодія отрути також корелюється з його об'ємами в крові, 0,1 мг/л людина гине протягом однієї години, а при 0,2 мг/л лише за 10 хв. Якщо вдихнути отруту через легені, ознаки отруєння з'являються через кілька секунд, а при ковтанні протягом хвилин.

При високих концентраціях токсину діє миттєво – людина миттєво втрачає свідомість, а дихальна система виявляється паралізованої.

При проникненні отрути через шкіру летальний кінець може наступити через 40 - 90 хвилин.

Симптоми інтоксикації ціанідом калію

Симптоматика у постраждалих може сильно відрізнятися залежно від того, гостре отруєння або хронічне. При гострому впливі отрути фахівці виділяють чотири стадії:

Продромальна. Виявляється першінням у горлі, вираженої гіркотою в роті, іноді навіть з мигдальним присмаком. Потім починається оніміння рота і глотки, що супроводжується слинотечею. У пацієнтів може спостерігатися нудота з блювотою, запаморочення, а потім відчуття тиску в грудях, ніби не вистачає повітря.
Диспноетична. Вона характеризується наростанням кисневого голодування. У постраждалих посилюється здавлювання в грудях, наростає слабкість і задишка, сповільнюється пульс і з'являється відчуття панічного страху, що наростає, поступово переходить в оглушення. При цьому зіниці збільшуються, очі випинаються, а кон'юнктива червоніє.
Судомна. Ця стадія буває лише при отриманні летальної дози токсину. У постраждалих починається непритомність із судомами, може бути мимовільне закушування мови, дефекація та сечовипускання.
Паралітична. Зазвичай, саме він призводить до загибелі потерпілого. На цій стадії отруєні перебувають непритомні, їхнє дихання стає дуже повільним, а слизові оболонки червоніють, рожевіє і шкіра, чутливість та нормальні природні рефлекси зникають.

Якщо постраждалий залишається живим протягом 4-х годин, як правило, настає поліпшення і він виживає. Іноді можливі неприємні наслідки, такі як порушення мозку після тривалого кисневого голодування.

Якщо ціаністий калій проникатиме в організм мізерними порціями протягом тривалого часу, він спровокує хронічне отруєння. У такій ситуації ціаніди встигають в організмі перетворитися на тіоціанати під впливом сульфідних груп.

Ці речовини також токсичні. Вони провокують порушення у роботі щитовидки, погано впливають стан печінки, нирок і шлунка. Хронічне отруєння часто супроводжується болем, безсонням та неврастенією, погіршується стан шкіри.

Якщо ви підозрюєте, що людина отруїлася ціаністим калієм, необхідно негайно викликати лікарів. До їхнього приїзду треба забезпечити постраждалому доступ чистого повітря та промити шлунок, якщо він у свідомості.

Якщо на одязі є отрута, його треба терміново зняти, а забруднену шкіру помити. Якщо отруєний непритомний, можна почати робити непрямий масаж серця. А ось звичне для всіх дихання рот-в-рот у цій ситуації небезпечне, оскільки постраждати може і людина, яка надає допомогу.

Лікування

Існує кілька ефективних антидотів до ціаністого калію. Зазвичай їх використовують одночасно і паралельно, оскільки механізм дії препаратів відрізняється.

Антидоти до ціаніду калію ще називають метгемоглобінутворювачами. Вони відокремлюють кисень від гемоглобіну і допомагають йому виводити ціанід із клітин. До цієї групи препаратів лікарі відносять:

Амілнітрит. Його просто капають на вату або подібний матеріал і дають понюхати кожні 2 хвилини.
Нітрит натрію у вигляді 2% розчину вводять у вену;
Метиленовий синій у формі 1% розчину у 25% розчині глюкози також вводять внутрішньовенно.

Знешкодити ціаніди, присутні у кров'яному руслі потерпілого, допомагають розчини сполук, які легко віддають сірку. Зазвичай із цією метою вводять 25% розчин тіосульфату натрію. Також корисний розчин глюкози. При пригніченні дихального центру застосовують ліки "Лобелін" або "Цититон".

За допомогою правильного застосування протиотрути людини можна врятувати навіть на останній стадії отруєння.

Якщо отруєння було не сильне, постраждалий відчує полегшення відразу після введення антидоту, а в складних ситуаціях відновлювальний період може затягтися на кілька тижнів.

Весь цей час у пацієнтів спостерігаються нервово-психічні проблеми, стрибки артеріального тиску, порушення серцевої роботи. Згодом організм відновлюється і неприємні симптоми зникають.

Про речовину під назвою «ціаністий калій» ходить безліч легенд. Одна з них свідчить, що смерть від ціаніду болісна, але миттєва. Це безглузде твердження породили кінематографісти, які часто показують страшну смерть кіногероїв, отруєних цією отруйною речовиною.

Ціаністий калій і справді дуже токсична речовина. Його смертельна доза для людини становить 1,7 мг/кг. Однак є люди, які здатні вижити після більш значних доз. Крім того, повний шлунок, їжа, що містить сірку (яйця, м'ясо, бобові) здатна сповільнити всмоктування отрути. Так само, як і вуглеводи. Яскравим прикладом цього є смерть Григорія Распутіна. Наповнений тістечками його шлунок так сильно загальмував дію отрути, що отруєння розвивалося вкрай повільно.

Ціаністий калій - це білий кристалічний порошок з сильним запахом. Він відмінно розчиняється у воді, погано - в етанолі і зовсім не розчиняється у вуглеводах. Зовнішній порошок схожий на цукровий пісок, чим не раз користувалися відомі отруйники. Властивості його як хімічної речовини засновані на здатності препарату чинити дуже сильну інгібуючу дію та блокувати тканинне дихання. Відбувається так. Потрапляючи в організм, вступає в реакцію з цитохром з-оксидазою (це такий клітинний фермент, який відповідає за перенесення кисню). Повністю блокуючи цей фермент, ціанід позбавляє клітини можливості засвоювати кисень, і людина гине від його нестачі (висловлюючись точніше від внутрішньотканинної гіпоксії).

Андидотними (нейтралізуючими) властивостями для цієї найсильнішої неорганічної отрути є речовини, що містять сірку, вуглеводи, здатні надавати метгемоглобінутворюючу дію. До таких відносяться амілнітрит, метиленоновий синій (відомий у народі як «синька»), антиціан.

У приватних розмовах та на інтернет-форумах можна часто зустріти питання: «Де купити ціанистий калій?». Відповідь розчарує любителів шанувальників суїциду. Ні сам ціаністий калій, ні його антидоти купити не можна. Ніде: ні в аптеках, ні в магазинах. Навіть у спеціальних лабораторіях підраховують кожну соту грама цієї речовини. Тому не варто демонструвати показове самогубство за допомогою ціаністого калію: є ймовірність, що вас просто не встигнуть довезти туди, де є антидот.

Зазвичай ціанід одержують у спеціалізованих лабораторіях, організовуючи реакцію ціановодню з гідроксидом калію або прожарювання за дуже високої температури солі жовтої кров'яної. Використовують отримане з'єднання для ціанування (отримання дорогоцінних металів з рудних порід), ювелірному виробництві, гальванотехніці деяких металів (кадмію, наприклад, або міді).

Запасів ціаніду створити не можна. Відповідна настільки слабка, що дуже швидко витісняється будь-якими іншими кислотами, перетворюючи отруйний ціанід на нешкідливий поташ. Для цього навіть не потрібно проводити хімічних реакцій: варто залишити ціаністий калій на повітрі, дозволивши впливати на нього вуглекислому газу та воді, як незабаром він перетвориться на нешкідливий і зовсім не токсичний карбонад калію.

То де взяти ціанід? Будинки.

Щоб одержати ціаністий калій у домашніх умовах, потрібно взяти синильну кислоту (або ціаністу кислоту) та з'єднати її з поташем. Проте кінцевий продукт виходить який завжди. По-перше, високотоксичні (тобто вкрай отруйні для оточуючих) пари синильної кислоти. По-друге, вона може вибухнути від неконтрольованої полімеризації.

Можна використовувати таблетки вугілля, але щоб він вступив у реакцію, його доведеться довго гріти (приблизно років 300).

Тож найкраще не займатися самодіяльністю, а погані думки просто викинути з голови.

Любителі детективів чули про таку отруту, як ціанистий калій. Запах мигдалю, заплутана історія, вбивства – класичний набір відомих бестселерів. Проте книжки – це завжди правдиве відображення дійсності. Насправді зараз отруєння людини ціаністим калієм рідкісні і зустрічаються найчастіше з виробництва.

Ціаністий калій – це найвідоміші солі синильної кислоти

Про отруту

Синильна кислота

Що таке ціаністий калій? Є група ціанідів, що є похідними синильної кислоти. Ця кислота є безбарвною рідиною, у якої сильний запах мигдалю. У кісточках деяких рослин (персиків, вишень, абрикосів, слив) є речовина, що називається глюкозид. У момент розкладання глюкозид вивільняє синильну кислоту. Тому якщо з'їсти дуже багато цих ягід чи фруктів, можна отруїтися.

Ціаністий калій – це найвідоміші солі синильної кислоти. Як і інші ціаніди, він отруйний.

Про особливості ціаністого калію

Смертельна доза ціаністого калію в людини – 1,7 мг/кг. Але це не означає, що при попаданні саме цієї дози людина обов'язково помре. Іноді люди виживали після значних доз через особливості організму. Є у цієї отрути цікаві властивості. Якщо у людини, що випила отруту, шлунок наповнений їжею, в якій багато сірки (м'ясо, яйця та ін) або вуглеводів (торти, тістечка), то отрута всмоктується повільно.

Тому Григорій Распутін і не помер одразу, як тільки йому підсипали отруту. Його шлунок був забитий тістечками, які не дали втрутитися. Як він виглядає? Це білий кристалічний порошок, подібний до цукрового піску. Його особливість – сильний запах мигдалю.

У кісточках деяких рослин (мигдалю, абрикоса, персика, вишні, сливи, черемхи, лавровишні) є речовина, що називається глюкозид

Застосування ціаністого калію

Цю отруту виділяють з деяких рослин або ж виробляють синтетичним шляхом. Сфера використання різноманітна, тому на невеликий ризик отруєння не звертають уваги. Застосування отрути можливе і в промисловості, і сільському господарстві.

Застосування під час виробництва пластмаси та інших виробів.
Отрута міститься в реактивах, які необхідні для прояву фото.
Солі з ціанідом знайшли застосування при роботі з корисними копалинами.
Отрута у вигляді газів необхідна для обробки сховищ зерна, та позбавлення від гризунів.
Було й не зовсім гуманне застосування цієї отрути під час війни. Фашисти виготовляли газ Циклон-Б.

Отруєння отрутою

Як діє отрута на організм людини, які симптоми виникають у хворого? Якщо в нього потрапляють сполуки синильної кислоти, відбувається блокування ферменту цитохромоксидаза, Це призводить до того, що організм не засвоює кисень, через що людина гине від асфіксії.

Скільки часу діє отрута?

Як швидко діє отрута, і людина гине після отруєння? Чи є у цієї отрути антидот? Властивості, дія отрути на організм людини залежить від її концентрації:

0,1 мг/л – смерть протягом години;
0,12 – 0,15 мг/л – смерть протягом півгодини;
0,2 мг/л – смерть за 10 хвилин.

Симптоми отруєння даються взнаки через пару секунд, якщо ціанід потрапив через легені: потерпілий вдихнув пари. Якщо ж він потрапив через шлунок, то симптоми проявляються за кілька хвилин. При попаданні в організм людини високих доз ціаністого калію, дія отрути миттєва: людина відразу втрачає свідомість, паралізується її дихальна система, відмовляється працювати серце. Отрута проникає і через шкіру. Тоді смерть настає через 40-90 хвилин.

На першій стадії отруєння відчуття, що стиснуло грудну клітину

Симптоми отруєння

Якщо в організм людини потрапила порівняно невелика доза ціаністого калію, смерть настає не відразу, постраждалого можна врятувати. Симптоми отруєння такі. Дію отрути ділять на чотири стадії.

Перша стадія, симптоми: першить у горлі, у роті відчуття гіркоти, присмак металу, рот німіє, тече слина, нудить, навіть рве, паморочиться в голові, відчуття, що стисло грудну клітку, дихання людини часто. Якщо постраждалий вийде надвір, йому стане легше.
Друга стадія, симптоми: людина в'яла, груди стискає все сильніше, задишка, випинаються очі, зіниці розширюються, людина відчуває страх.
Третя стадія, симптоми: судоми, людина прикушує язик, мимовільне спорожнення кишечника та сечового міхура, непритомність.
Четверта стадія, симптоми: губляться всі рефлекси та чутливість, дихання рідкісне, збивається, потім зупиняється.

Симптоми хронічного отруєння

Не завжди отруєння розвивається швидко. Якщо людина працює з ціаністими сполуками, то вона може мати хронічне отруєння. Які симптоми говорять про вплив отрути?

часто болить і паморочиться в голові;
безсоння;
погіршується пам'ять;
болить серце;
людина худне;
часте сечовипускання;
посилено виділяється піт.

Це не всі симптоми, їх безліч: і неврастенічний симптом, і хвороби щитовидної залози, і лущення шкіри, свербіж та ін.

Ознака отруєння: легкий запах мигдалю

Як допомогти постраждалому

Перша допомога

Якщо вчасно виявити та надати людині допомогу, ввести антидот, її можна врятувати. Як зрозуміти, що постраждалий прийняв саме ціаністий калій? У нього з рота відчувається легкий запах мигдалю. Для досвідченого медика симптоми отруєння також натраплять на думку про отруту. У лікарні візьмуть кров на аналіз та встановлять кількість ціаніду в крові, тому запах – не єдиний спосіб запідозрити отруєння. Що робити? Потрібно зателефонувати до «Швидкої допомоги» та повідомити про свої підозри.

Винести людину на вулицю.
Позбавити хворого одягу, якщо вона просочилася отрутою. Краще розрізати та прибрати, щоб отруєння не посилилося. Протерти тіло потерпілого водою милом.
Якщо отрута потрапила в організм людини з їжею, питтям, треба промити шлунок: дати багато пиття та викликати блювання.

Якщо він перестав дихати, можна лише зробити непрямий масаж серця. Штучне дихання небажане, а інакше отруїться і той, хто допомагає.

Проти ціаністого калію є антидот

Лікування

Якщо людина отруїлася, властивості отрути такі, що потрібна термінова медична допомога. Медик відразу ж намагатиметься полегшити стан хворого, зробить так, щоб йому легше дихало, використовуючи трубку в гортані і т. д. Але основна допомога – це протиотрута. Антидот треба ввести до вени, можна прийняти перорально. Проти ціаністого калію є антидот, і не один. Їх поділяють на три групи.

Перший антидот – цукри: у вену медик вводить глюкозу. Вона перетворює ціанід на безпечні сполуки.
Другий відомий антидот – тіосульфат натрію. Як тільки він потрапляє в організм, отрута перетворюється на роданіди, безпечні для людини.
Третій антидот – це ліки (нітрогліцерин, амілнітрит, метиленовий синій) які впливають з отрутою та утворюють ціанметгемоглобін.

Якщо вдалося постраждалому ввести антидот відразу ж після того, як отрута проникла в організм (перші хвилини), вона врятована. За годину лікування повторюють. Після важких отруєнь постраждалий не одразу прийде до норми. Протягом 2-3 тижнів у нього спостерігаються зміни в нервово-психічній сфері, і цілий місяць скакатиме тиск, можлива тахікардія та біль у серці.

Профілактика отруєння

Купити в аптеці, навіть за рецептом, ціаністий калій не можна. Його виготовляють лише у спеціальних лабораторіях. Тому отруєння відбуваються з виробництва. Єдина профілактика – дотримання заходів безпеки. За тим, щоб працівники знали заходи безпеки та дотримувалися їх, має стежити підприємство.

Якщо концентрація синильної кислоти перевищує норму, сигналізація спрацьовує. Ще один важливий момент – це підготовка працівників до нестандартних ситуацій. Вони повинні швидко реагувати у разі отруєння та надати потерпілому необхідну медичну допомогу.

ПОРАЖЕННЯ ОТРУЮЮЧИМИ РЕЧОВИНАМИ ЗАГАЛЬНОКСИЧНОЇ ДІЇ: СИНІЛЬНОЇ КИСЛОТОЮ І ЦІЯНИСТОМ КАЛІЄМ

Синільна кислота і ціаністий калій відносяться до отруйних речовин загальнотоксичної дії, як і натрій, хлорціан, бромціан, моноаксід вуглецю.
Вперше синильна кислота була синтезована шведським ученим Карлом Шееле у 1782 р. Історії відомі випадки застосування ціанідів для масового ураження людей. Французька армія використовувала під час першої світової війни (1916 р. на р. Сомме) синильну кислоту як отруйну речовину, в гітлерівських таборах знищення фашисти (1943-1945 р.) застосовували отруйні гази циклони (ефіри ціанмурав'їної кислоти), (1963) використовували проти мирного населення токсичні органічні ціаніди (гази типу СS). Відомо також, що в США застосовується смертна кара за допомогою отруєння засуджених парами синильної кислоти у спеціальній камері.
Завдяки високій хімічній активності та здатності взаємодіяти з численними сполуками різних класів ціаніди широко застосовуються у багатьох галузях промисловості, сільського господарства, у наукових дослідженнях, і це створює чимало можливостей для інтоксикацій.
Так, синильна кислота і велика кількість її похідних використовуються при вилученні шляхетних металів з руд, при гальванопластичному позолоченні та срібленні, у виробництві ароматичних речовин, хімічних волокон, пластичних мас, каучуку, органічного скла, стимуляторів росту рослин, гербіцидів. Ціаніди застосовуються також як інсектициди, добрива і дефоліанти. Синільна кислота виділяється у газоподібному стані при багатьох виробничих процесах. Можуть бути і отруєння ціанідами внаслідок вживання великої кількості насіння мигдалю, персика, абрикоса, вишні, сливи та інших рослин сімейства рожевоцвітих або настоянок з їх плодів. Виявилося, що всі вони містять глікозид амігдалін, який в організмі під впливом ферменту емульсину розкладається з утворенням синильної кислоти, бензальдегіду та 2 молекул глюкози. Найбільша кількість амігдалину міститься в гіркому мигдалі (до 3%) та насінні абрикосу (до 2%).
Фізико-хімічні властивості та токсичність синильної кислоти
Синільна кислота - HCN - є безбарвною, легко киплячою (при 26оС) рідиною, що володіє запахом гіркого мигдалю, з питомою вагою 0,7, замерзає при - 13,4 С. Отруєння ціанідами розвивається при вдиханні парів отруйної речовини, при надходженні через шкіру та через рот. У воєнний час найімовірнішим є інгаляційний шлях надходження в організм. За даними ВООЗ, Lt50 синильної кислоти – 2 г/хв/м3. При отруєнні через рот смертельними дозами в людини є: HCN - 1 мг/кг, KCN - 2,5 мг/кг; NaСN - 1,8 мг/кг.
Механізм токсичної дії
Механізм дії синильної кислоти вивчений досить детально. Вона є речовиною, яка викликає кисневе голодування тканинного типу. При цьому спостерігається високий вміст кисню як в артеріальній, так і у венозній крові та зменшення таким чином артеріо-венозної різниці, різке зниження споживання кисню тканинами із зменшенням утворення в них вуглекислоти.
Встановлено, що ціаніди втручаються в окислювально-відновні процеси у тканинах, порушуючи активацію кисню цитохромоксидазою. (Лектор може докладніше зупинитися на сучасних уявленнях клітинного дихання).
Синільна кислота та її солі, розчинені в крові, досягають тканин, де вступають у взаємодію із тривалентною формою заліза цитохромоксидази. Поєднавшись з ціанідом, цитохромксидаза втрачає здатність переносити електрони на молекулярний кисень. Внаслідок виходу з ладу кінцевої ланки окислення блокується весь дихальний ланцюг та розвивається тканинна гіпоксія. Кисень доставляється до тканин у достатній кількості з артеріальною кров'ю, але ними не засвоюється і переходить у незміненому вигляді у венозне русло. Одночасно порушуються процеси утворення макроергів, необхідні нормальної діяльності різних органів прокуратури та систем. Активізується гліколіз, тобто обмін з аеробного перебудовується на анаеробний. Також пригнічується активність та інших ферментів – каталази, пероксидази, лактатдегідрогенази.
Вплив ціанідів на різні органи та системи
Дія на нервову систему. В результаті тканинної гіпоксії, що розвивається під впливом синильної кислоти, насамперед порушуються функції центральної нервової системи. Ціаніди в токсичних дозах викликають на початку порушення центральної нервової системи, а потім її пригнічення. Зокрема, на початку інтоксикації спостерігається збудження дихального та судинно-рухового центрів. Це проявляється підйомом артеріального тиску та розвитком вираженої задишки. Крайньою формою порушення центральної нервової системи є клоніко-тонічні судоми. Виражене збудження нервової системи змінюється паралічем (дихального та судинно-рухового центрів).
Дія на дихальну систему. У картині гострого отруєння спостерігається різко виражене збільшення частоти та глибини дихання. Задишку, що розвивається, мабуть, слід розглядати як компенсаторну реакцію організму на гіпоксію. Стимулююча дія ціанідів на дихання обумовлена збудженням хеморецепторів каротидного синуса та безпосередньою дією отрути на клітини дихального центру. Початкове порушення дихання з розвитком інтоксикації змінюється його пригніченням до повної зупинки. Причинами цих порушень є тканинна гіпоксія та виснаження енергетичних ресурсів у клітинах каротидного синуса та в центрах довгастого мозку.
Дія на серцево-судинну систему. У початковому періоді інтоксикації спостерігається уповільнення серцевого ритму. Підвищення артеріального тиску та збільшення хвилинного об'єму серця відбуваються за рахунок збудження ціанідами хеморецепторів каротидного синуса та клітин судинно-рухового центру, з одного боку, викиду катехоламінів з надниркових залоз і внаслідок цього спазму судин – з іншого. У міру розвитку отруєння артеріальний тиск падає, пульс частішає, розвивається гостра серцево-судинна недостатність і настає зупинка серця.
Зміни у системі крові. Вміст у крові еритроцитів збільшується, що знаходить пояснення в рефлекторному скороченні селезінки у відповідь на гіпоксію, що розвивається. Колір венозної крові стає яскраво-червоним за рахунок надлишкового вмісту кисню, не поглиненого тканинами. Артеріо-венозна різниця по кисню різко зменшується. При гнобленні тканинного дихання змінюється як газовий, і біохімічний склад крові. Зміст СО2 у крові знижується внаслідок меншої освіти та посиленого її виділення при гіпервентиляції. Це призводить до початку розвитку інтоксикації до газового алкалозу, який змінюється метаболічним ацидозом, що є наслідком активації процесів гліколізу. У крові накопичуються недоокислені продукти обміну. Збільшується вміст молочної кислоти, наростає вміст ацетонових тіл, відмічається гіперглікемія. Порушенням окисно-відновних процесів у тканинах пояснюється розвиток гіпотермії. Таким чином, синильна кислота та її солі викликають явища тканинної гіпоксії та пов'язані з нею порушення дихання, кровообігу, обміну речовин, функції центральної нервової системи, вираженість яких залежить від тяжкості інтоксикації.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ОТРАВЛЕННЯ ЦІАНІДАМИ
Отруєння ціанідами характеризується ранньою появою ознак інтоксикації, швидким розвитком явищ кисневого голодування, переважним ураженням ЦНС та ймовірним летальним кінцем у короткий термін.
Розрізняють блискавичну та уповільнену форми. При надходженні отрути в організм у великій кількості смерть може настати майже миттєво. Уражений відразу втрачає свідомість, дихання стає частим і поверхневим, пульс частішає, аритмічний, виникають судоми. Судомний період нетривалий, відбувається зупинка дихання і настає смерть. При уповільненій формі розвиток отруєння може розтягуватися у часі та протікати у різних варіантах.
Легкий ступінь отруєнняхарактеризується переважно суб'єктивними розладами: роздратуванням верхніх дихальних шляхів, кон'юнктиви очей, неприємним пекуче-гірким смаком у роті, відчувається запах гіркого мигдалю, з'являється слабкість, запаморочення. Дещо пізніше виникає відчуття оніміння слизової рота, слинотеча і нудота. При найменших фізичних зусиллях з'являється задишка і сильна м'язова слабкість, шум у вухах, утруднення мови, можливе блювання. Після припинення дії отрути всі неприємні відчуття слабшають. Однак протягом кількох днів можуть залишатися головний біль, м'язова слабкість, нудота і почуття загальної розбитості. При легкому ступені інтоксикації настає повне одужання.
При інтоксикації середнього ступеняспочатку відзначаються описані вище суб'єктивні розлади, та був виникає стан збудження, з'являється почуття страху смерті. Слизові і шкіра набувають червоного кольору, пульс урежений і напружений, артеріальний тиск підвищується, дихання стає поверхневим, можуть виникати нетривалі клонічні судоми. При своєчасному наданні допомоги та видаленні із зараженої атмосфери отруєний швидко приходить до тями. У наступні 3-6 днів відзначається розбитість, нездужання, загальна слабкість, біль голови, неприємні відчуття в ділянці серця, тахікардія, неспокійний сон.
У клінічній картині тяжкої інтоксикаціївиділяють чотири стадії: початкову, диспноетичну, судомну та паралітичну. Початкова стадія характеризується переважно суб'єктивними відчуттями, викладеними вище в описах отруєнь легкого ступеня. Він короткочасний і переходить у наступну. Для диспноетичної стадії типовими є деякі ознаки кисневого голодування тканинного типу: червоний колір слизових і шкірних покривів, поступово наростаюча слабкість, загальне занепокоєння, неприємні відчуття у серці. У отруєного з'являється почуття страху смерті, розширюються зіниці, уріджується пульс, дихання стає частим і глибоким. У судомній стадії стан ураженого різко погіршується. Свідомість втрачається, рогівковий рефлекс млявий, зіниці світ не реагують. З'являється екзофтальм, дихання стає аритмічним, рідкісним, підвищується артеріальний тиск, частота пульсу зменшується. Виникають поширені клоніко-тонічні судоми. Зберігається червоне забарвлення шкірних покривів і слизових. Тривалість цієї стадії може варіювати від кількох хвилин до кількох годин. При подальшому погіршенні ураженого стану розвивається паралітична стадія. Судоми до цього часу припиняються, проте у хворого констатується глибокий коматозний стан із повною втратою чутливості та рефлексів, м'язовою адинамією, можливі мимовільне сечовипускання та дефекація. Дихання рідкісне, неритмічне. Потім настає повна зупинка дихання, пульс частішає, стає аритмічним, кров'яний тиск падає і через кілька хвилин припиняється серцева діяльність.
Наслідки та ускладненняхарактерні для тяжких інтоксикацій. Протягом кількох тижнів після перенесеного поразки можуть зберігатися стійкі та глибокі зміни неврно-психічної сфери. Як правило, протягом 10-15 днів зберігається астенічний синдром. Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, зниження працездатності, головний біль, поганий сон. Можуть спостерігатися порушення рухової координації, стійкі розлади мозочкового характеру, парези та паралічі різних м'язових груп, утруднення мови, порушення психіки. Із зі-
матичних ускладнень першому місці перебуває пневмонія. Її виникненню сприяє аспірація слизу, блювотних мас, тривале перебування хворих у лежачому положенні. Зміни спостерігаються і в серцево-судинній системі. Протягом 1-2 тижнів відзначаються неприємні відчуття в ділянці серця, поодинокі екстрасистоли, тахікардія, лабільність пульсу та показників АТ, простежуються зміни ЕКГ (ознаки коронарної недостатності).
ДІАГНОСТИКА ОТРАВЛЕННЯ СИНІЛЬНОЇ КИСЛОТОЮ
Діагноз ураження синильною кислотою базується на наступних ознаках: раптовість появи симптомів ураження, послідовність розвитку і швидкоплинність клінічної картини, запах гіркого мигдалю в повітрі, що видихається, червоне забарвлення шкірних покривів і слизових, широкі зіниці і екзофтальм.
ЛІКУВАННЯ ОТРУЄНЬ СИНІЛЬНОЇ КИСЛОТОЮ
Ефект допомоги отруєним ціанідами залежить від швидкості застосування антидотів та засобів, що нормалізують функції життєво важливих органів та систем.
Антидотні властивості мають метгемоглобіноутворюючі речовини, речовини, що містять сірку і вуглеводи. До метгемоглобіноутворювачів відносяться антиціан, амілнітрит, азотистокислий натрій, метиленовий синій. Вони окислюють залізо гемоглобіну, перетворюючи його на метгемоглобін. Метгемоглобін, що містить тривалентне залізо, здатний конкурувати з цитохромоксидазою за ціанід. Слід мати на увазі, що метгемоглобін не здатний зв'язуватися з киснем, тому необхідно застосовувати певні дози цих засобів, так як при інактивації гемоглобіну більш ніж на 25-30% розвивається гемічна гіпоксія. Метгемоглобін пов'язує насамперед ціанід, розчинений у крові. При зниженні концентрації ціаніду в крові створюються умови для відновлення активності цитохромоксидази та нормалізації тканинного дихання. Це обумовлено зворотним струмом ціаніду з тканин у кров - у бік меншої концентрації. Утворений комплекс ціан-метгемоглобін - з'єднання неміцне. Через 1-1,5 години цей комплекс починає поступово розпадатися з утворенням гемоглобіну та ціаніду. Тому можливий рецидив інтоксикації. Проте процес дисоціації розтягнутий у часі, що дозволяє знешкодження отрути іншими антидотами.
Табельний антидот із групи метгемоглобінутворювачів - антиціан.
При отруєнні синильною кислотою перше введення антиціану у вигляді 20% розчину проводиться в об'ємі 1.0 мл внутрішньом'язово або 0,75 мл внутрішньовенно. При внутрішньовенному введенні препарат розводять у 10мл 25-40% розчину глюкози або фізіологічного розчину, швидкість введення 3мл на хвилину. За потреби через 30 хв. антидот може бути введений повторно у дозі 1.0 мл, але лише внутрішньом'язово. Ще за 30-40 хв. можна провести третє введення в тій же дозі, якщо є показання.
Потужним метгемоглобіноутворювач є нітрит натрію. Водні розчини готуються ex tempore, оскільки при зберіганні вони нестійкі. При наданні допомоги отруєним нітрит натрію вводять внутрішньовенно повільно у вигляді 1-2% розчину обсягом 10-20 мл.
Метгемоглобіноутворюючий ефект має амілнітрит, пропілнітрит. Частковим метгемоглобіноутворюючу дію має метиленовий синій.
Речовини, що містять сірку. При взаємодії речовин, що містять сірку, з ціанідом утворюються родовісті нетоксичні сполуки. Найбільш ефективним із донаторів сірки виявився тіосульфат натрію. Вводиться внутрішньовенно 20-50 мл 30% розчину. Він надійно знешкоджує ВВ. Недоліком є відносно повільна дія.
Наступна група антидотів має властивість перетворювати ціан на нетоксичні ціангідрини. Ця властивість спостерігається у вуглеводів. Виражена антитоксична дія має глюкоза, яку рекомендується вводити в дозі 30-50 мл 25% розчину. Крім того, глюкоза надає сприятливу дію на дихання, функцію серця та збільшує діурез.
Антидотний ефект спостерігається при застосуванні солей кобальту, які при взаємодії з ціанідами призводять до утворення нетоксичних ціанкобальтових сполук.
Ефект антидотів посилюється при використанні на тлі оксигенобаротерапії. Показано, що кисень під тиском сприяє швидшому відновленню активності цитохромоксидази.
Є відомості про сприятливий лікувальний ефект унітіолу, який не є донаторами сірки, активує фермент родоназу, і таким чином прискорює процес детоксикації. Тому доцільно поряд із донаторами сірки вводити унітіол.
Антидотна терапія при ураженнях синильною кислотою, як правило, проводиться комбіновано: спочатку застосовуються метгемоглобіноутворювачі, потім донатори сірки та речовини, що сприяють утворенню ціангідринів.
Крім застосування антидотних засобів необхідно проведення всіх загальних принципів лікування отруєних (видалення отрути, що не всмокталася і всмокталася, попередження подальшого надходження отрути в органи - методом форсованого видалення, симптоматична терапія, реанімаційні заходи).
ЕТАПНЕ ЛІКУВАННЯ
Отруєння розвивається швидко, тому медична допомога має характер невідкладної.
Перша медична допомога в осередку включає надягання протигазу на отруєного. Потім здійснюється евакуація межі вогнища. Уражені у несвідомому стані та судомній стадії інтоксикації потребують евакуації лежачи.
Долікарська допомога проводиться поза осередком, що дозволяє зняти протигаз. Вводиться антиціан – 1 мл внутрішньом'язово, при необхідності кордіамін, ШВЛ.
Перша лікарська допомога. Повторно запроваджується антиціант. Якщо не призначався на етапі долікарської допомоги, бажано перше введення провести внутрішньовенно на 10 мл 25-40% розчину глюкози. Надалі внутрішньовенно вводиться 20-50 мл 30% розчину тіосульфату натрію. За показаннями застосовують внутрішньом'язово по 2 мл розчину етимізолу та кордіаміну, ШВЛ.
Подальша евакуація проводиться лише після усунення судом та нормалізації дихання. У дорозі слід передбачити надання допомоги при рецидивах інтоксикації.
Кваліфікована терапевтична допомога полягає у проведенні насамперед невідкладних заходів: повторне введення антидотів (антиціан, тіосульфат натрію, глюкоза), ін'єкції кордіаміну, етимізолу, ШВЛ (апаратним методом). Відстрочені заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги включають запровадження антибіотиків, сульфаніламідів, десенсибілізуючих засобів, вітамінів.
Уражені в коматозному та судомному стані нетранспортабельні. Евакуація тяжкоуражених проводиться у ВПТГ, за наявності неврологічних розладів - у ВПНГ, які перенесли легку інтоксикацію, залишаються в омедб (ОМО).
Спеціалізована допомога надається у відповідних шпиталях терапевтичного профілю (ВПТГ, ВПНГ) у повному обсязі. Після закінчення лікування реконвалесценти перетворюються на ВПГРЛ, за наявності стійких змін з боку нервової, серцево-судинної, дихальної систем хворі підлягають напрямку ВВК.