Особливості сімейної терапії. Сімейна терапія

Ліквідацією та профілактикою порушення емоційної атмосфери в сім'ї займається сімейна психотерапія. Цей вузькоспеціалізований напрямок у психології є методикою, яка головним чином фокусується на аналізі і як таких. Якщо говорити точніше, це допомога будь-якому індивіду у межах його близьких, сім'ї, а також за допомогою них.

Мішенню для терапії може бути не тільки сім'я у стадії свого «руйнування», але також і будь-яка інша, яка відчуває кризовий момент у тій чи іншій сфері своїх взаємин. При цьому варто відзначити, що провідним моментом є не зовнішній вплив. А загальний пошук внутрішніх сімейних ресурсів, які можуть стати підставою для формування необхідної спільності, концентрації уваги учасників сім'ї на вирішенні взаємних проблем.

Залежно від типу цілі цієї методики можуть кардинально змінюватися. Найчастіше йдеться про створення актуального питання для всіх членів сім'ї та їх залучення до процесу вирішення проблеми, зниження емоційної напруги в сім'ї, пошук загального компромісного варіанту вирішення конфліктів тощо.

Системна сімейна психотерапія

У поняття «сімейної психотерапії» Ейдеміллер вніс свої поправки, тим самим розширивши рамки даного методу. З його точки зору, дана техніка є не тільки впливом на конкретного індивіда, але методом впливу на сім'ю як на відкриту живу систему з метою поліпшення та оптимізації її функціонування. Сама методика сформувалася та розвивалася відносно недавно, поряд з кібернетикою, чим зумовлений її системний підхід. Поряд з іншими вузькоспрямованими техніками в психіатрії, системна сімейна психотерапія є наймолодшою. Ця методика, будучи спрямованої працювати з внутрішніми зв'язками у колективі і вирішення виникаючих міжособистісних конфліктів, розглядає як базис системну структуру сім'ї як колективу та особливості сімейних взаємин для даного конкретного випадку.

Таким чином, можна говорити про те, що цілі сімейної психотерапії виражаються у низці певних стратегічних пунктів:
1. Підтримка та оптимізація сімейного мікроклімату.
2. Формування в членів сім'ї почуття того, що їх індивідуальність та потреби поважають оточуючі.
3. Допомога у подоланні позиції, з погляду якої всі сімейні проблеми є наслідком рішень та поведінки одного конкретного члена сім'ї.
4. Виховання в учасників емпатії. Вміння відчувати та співпереживати оточуючим.
5. Формування в членів сім'ї більш толерантного ставлення до умовного глави сім'ї та її рішень.
6. Оптимізація навичок та вміння всіх учасників системи колективного, сімейного вирішення проблем, що виникають.
7. Виховання в сім'ї збалансованого співвідношення індивідуальності та незалежності кожного нарівні зі згуртованістю та почуттям обов'язку, відповідальності перед сім'єю.

Методи сімейної психотерапії

Під час роботи з певною сім'єю, фахівець може використовувати зовсім різні методи сімейної психотерапії. Багато в чому це залежить не тільки від специфіки проблеми або навіть особливостей самої сім'ї, але також і від етапу, який зараз здійснюється терапією. Таким чином, поетапність проведення даної техніки в психіатрії належним чином структурує процес лікування взагалі, зумовлює певний підхід, вибір того чи іншого методу, і навіть тривалість проведення терапії.
Наприклад, першим і початковим етапом усієї терапії є так званий «діагностичний етап». На його протязі лікар намагається долучитися до всього сімейного колективу, буквально поступово влитися в нього, щоб методом постановки та перевірки різних гіпотез зрештою поставити загальний діагноз.
Надалі відбувається етап вирішення конфлікту, під час якого психотерапевт насамперед виявляє певне джерело, яке є причиною конфлікту, що виникає. Усунення його досягається у вигляді регулювання емоційних відповідей із боку всіх сімейних учасників сформованого конфлікту. Цей стан досягається через спілкування всіх членів сім'ї з психотерапевтом, який заздалегідь налагоджує з ними контакт, щоб мати можливість виступати в ролі своєрідного «посередника». Таким чином, буквально передаючи сигнали між членами сім'ї, фахівець долучає їх до того, щоб сформувати спільну зрозумілу для всіх мову.
На наступному етапі, який вважається етапом відновлення або реконструкції, відбувається вже загальне, колективне обговорення сім'єю наявних проблем, а також прийняття варіантів їх вирішення. Також застосовуються різні тренінги, які допоможуть усім учасникам виробити необхідні позитивні лінії поведінки та вміння адекватного спілкування та взаємоповаги.
Останній підтримуючий етап використовує простіші методики, завдання яких полягає в закріпленні або коригуванні отриманих протягом терапії навичок. Також проводиться оцінка результатів та здійснюється подальша необхідна консультація.

Групова сімейна психотерапія

Звичайно, у цьому напрямі часто проводяться індивідуальні сеанси, проте по суті сімейна психотерапія розрахована на проведення одночасного сеансу з кількома подружніми парами, аж до семи. Зрозуміло, необхідно підбирати для одномоментного сеансу пари, які схожі між собою за віком, соціальним станом, освітою, менталітетом. Один із позитивних моментів, якими володіє групова сімейна психотерапія, є підвищена ефективність освоєння різних комунікативних здібностей. Крім того, учасники краще освоюють можливості більш м'якого та адекватного спілкування, навчаються слухати співрозмовника.
Здебільшого техніки, що застосовуються при групових сеансах, практично не відрізняються від індивідуальних. Різниця в тому, що під час групових занять кожна пара має можливість переймати досвід, отриманий при спостереженні за іншими учасниками лікування. До того ж такий досвід позитивно впливає на процеси спілкування та комунікації, а також дозволяє розглядати альтернативні методи підходів до вирішення проблем.
Перед початком повноцінної терапії зазвичай фахівці розділяють загальну групу на дві. В одній із них відчувають лише чоловіки, а в другій, відповідно, жінки. Така тактика обумовлена тим, що дозволяє підготувати обидві сторони до подальшого лікування і зменшити ризик надмірного прояву звичних захисних реакцій. Це пов'язано з тим, що нерідко люди приходять на сеанси психотерапевтичного лікування лише через своє небажання остаточно розкритися своєму партнеру і оточуючим. На жаль, трапляються й такі випадки. Коли після кожного сеансу лікування подружжя після приходу додому того ж дня повторює свою сварку. У зв'язку з цим, великою популярністю користуються методики, що широко задіють основи біохеверизму, спрямованого на організацію та оптимізацію вміння позитивного мислення та адекватного, конструктивного діалогу.

Техніки сімейної психотерапії

Під поняттям «техніки сімейної психотерапії» зазвичай мають на увазі ряд прийомів та методик, які спрямовані на розуміння та позитивну видозміну сімейної структури, які дозволять надалі покращити її внутрішній мікроклімат та взаємини як такі.
Наприклад, існують звані «соціометричні» техніки. Вони досить прості та актуальні з погляду потреби проаналізувати життєдіяльність сім'ї у всіх соціальних сферах. А також внести деякі зміни до структури. Крім того, соціометричні техніки також дозволяють знизити можливий опір системи сім'ї до втручання в її звичну структуру, що здійснюється фахівцем. Також застосовуються поведінкові техніки, що багато в чому ґрунтуються на принципах біохевіризму та виробленні позитивних ліній та шаблонів поведінки, а також інші «парадоксальні» методики.
У будь-якому випадку терапія не може проходити без втручання «з-за», тобто без участі фахівця. За будь-якого підходу відбувається не просто аналіз та конструктивне рішення за допомогою психотерапевта, але також потрібна й активна участь у цьому процесі всіх членів сім'ї.

Системна сімейна терапія- це популярний у наш час вид психологічної допомоги, відмінний від індивідуальної психотерапії спосіб бачення та вирішення проблем. У системному підході психологічні проблеми людини розглядаються як симптоми сімейної системи, як вони впливають на всю сім'ю в цілому, а не лише на окремі ситуації, які приховані вигоди приносять.

Основна мета системної сімейної терапіїполягає в упорядкування сімейної системи в особистому розумінні клієнта, через вибудовування чіткої структури взаємозв'язків, у відновленні порушених зв'язків та вивільненні пов'язаних з таким порушенням почуттів. Як носій змін, клієнт повертається до своєї системи, а система починає змінюватися за змінами свого учасника.

Даний напрямок дає можливість побачити та змінити вплив, що надається сімейними переплетеннями на клієнта та членів його сім'ї, при цьому, не вимагаючи присутності всіх членів сім'ї, дозволяє швидко виявити проблемні місця та приховані ресурси.

У системній сімейній терапії піднімаються теми психології відносин, любові та ревнощів, конфліктів та способів їх вирішення, та багато інших.

Системна сімейна терапія допомагає:

Дізнатися, що таке сімейна система, її правила, зв'язки, закономірності функціонування, межі;
Усвідомити себе як частину своєї сім'ї, повернути собі всіх родичів, що бракують, навести в сімейній системі порядок і в результаті - відновити «потоки кохання», про які говорив Берт Хелінгер;
Гармонізувати стосунки зі своїми близькими;
Доторкнутися до сімейних конфліктів і виявити, що вони можна розв'язати;
Зустрітися з "страшними" сімейними історіями і виявити ресурси, приховані в них, а також можливість залишити їх у минулому, позбутися їх впливу на справжнє життя зараз;
Дослідити свої відносини з першими значущими людьми - мамою, татом і зрозуміти який вплив це робить на побудову відносин у теперішньому, на наявність відносин, їх якість чи відсутність;
Поліпшити стосунки з сиблінгами – братами, сестрами за рахунок відновлення правильного порядку у стосунках із сиблінгами та батьками;
Розібратися із сексуальними подружніми дисгармоніями, зрозуміти, куди йде пристрасть і звідки вона приходить;
Виявити справжній зміст «любовних трикутників» і дізнатися про всі приховані сенси подружніх зрад, чинні механізми і вигоди кожної сторони;
Дізнатися, чому деякі люди часто потрапляють у відносини як «третій», зрозуміти, що «третій – не зайвий», який він молодець і як багато користі приносить сім'ї;
Правильно завершити «едіпову» стадію, що є ключем до подальшої побудови своєї пари;
Дізнатися про стадії, що проходять кожні відносини, про закономірності та завдання проходження кожної стадії, про небезпеки та можливості збереження пари на кожній стадії розвитку відносин;
Дізнатися, що таке сепарація від батьків, навіщо вона потрібна, просунутися в цьому процесі у бік вільних та легких, «дорослих» стосунків із батьками;
Перестати бути сімейним цапом-відбувайлом, звільнити від цієї ролі свою дитину;
Дізнатися, що потрібно дітям для повноцінного зростання та розвитку та звільнити дітей від вантажу дорослих проблем, який їм не під силу;
Повернути взаємоповагу, взаєморозуміння, зрозуміти суть конфліктів та причину нерозуміння;
Краще зрозуміти свого партнера і себе самого;
Навчитися надавати підтримку один одному та відродити втрачену духовну близькість;
Для батьків відкривається можливість побачити у своїй дитині те, що ховалося у буденній повсякденності, покращити взаємний контакт, підняти стосунки на новий рівень;
Забезпечити собі профілактику інсультів та інфарктів за рахунок покращень стосунків з батьками, подружжям, дітьми, повернути втрачену любов;
Усвідомити, що сім'я – це назавжди і що це благо (опора, фундамент, коріння, ґрунт);
Дізнатися, що потрібно для того, щоб у своїй сім'ї жилося добре і як зробити так, щоб сім'я була тим місцем, яке завжди хочеться повертатися.

Системна сімейна терапія заснована на кількох методах та підходах.

По-перше, це гештальт-підхід, який чудово доповнює цей напрямок, ґрунтуючись на феноменологічному підході та парадоксальній теорії змін А. Бейссера.

По-друге, це системний підхід, в якому розглядаються складності клієнта як спосіб організації життя в його сімейній системі. Тоді можна шукати: системні порушення та «перекоси», осіб-вигодонабувачів від ситуації, втрачених членів сім'ї, несправедливо позбавлених свого місця в системі, сімейні травматичні історії, що резонансом віддаються через кілька наступних поколінь та інші цікаві особливості функціонування сімейної системи.

По-третє, це групова терапія, з усіма перевагами, які дає груповий процес для посилення опрацювання проблем і питань кожного учасника групи, з можливістю задіяти ресурси групи, такі, як зворотний зв'язок, підтримка, розкриття за рахунок розкриття інших учасників, можливість провести розстановку або роботу з елементами психодрами. Також групова робота дає можливість побачити свої дисфункціональні способи поводження з оточуючими (такі, наприклад, як докір, вина, образа, контроль). А також дізнатися, якою є справжня реакція людей на такі способи, і тут же в групі спробувати інші способи взаємодії, більш здорові.

І, звичайно, велика увага приділяється психосоматичним симптомам як способу регуляції відносин у сімейній системі, аж до бажання померти як можливості насолити іншому члену сім'ї. У суїцидального імпульсу в сімейній системі завжди є одна або кілька причин, що лежать поза фігурою клієнта, і можливість дістатися цих причин може бути також можливістю зберегти чиєсь життя. У цьому сенсі системна сімейна терапія - один із найперспективніших методів для роботи із суїцидальною проблематикою.

Як один з інструментів роботи Системна сімейна терапія використовує системні розстановки за методом Б. Хеллінгера.

Розстановка - це можливість подивитися на хвилюючу життєву ситуацію з реальної позиції, побачити розвиток ситуації, її приховану динаміку, дізнатися, що відчувають особи, які беруть участь у ситуації та спробувати знайти дозвіл. Шляхом розстановок можна покращити стосунки у сім'ї, з колегами, з начальником, з чоловіками, з жінками, з грошима, побачити причину появи хвороби тощо.

З історії Системної сімейної терапії:

Вірджинія Сатир

Вірджинія Сатир 26 червня 1916, Вісконсін - 10 Вересня 1988, Пало-Альто) - американський психолог, психотерапевт. Ідеї Вірджинії Сатир вплинули на розвиток сімейної психотерапії.

Однією з найбільш інноваційних ідей Сатир була «проблема уявлення», яка полягає в тому, що для людини найбільшу проблему представляє образ труднощі в той час, як реальною проблемою є способи подолання цих труднощів людиною. Однією з найпоширеніших проблем, за Сатиром, є низька самооцінка, або принижене почуття власної гідності. Ця проблема формується у дитини до 5-ти років у ставленні до неї батьків.

У 1964 році Сатир написала книгу про загальну сімейну терапію, яка народилася з опису навчального курсу для студентів. З кожною подальшою публікацією популярність Сатир зростала, вона їздила з навчальними семінарами по всій Америці, і невдовзі вже подорожувала світом, презентуючи свої методи, була навіть у Радянському Союзі. У 70-80-х організацією «Група розвитку психіатрії» (Group of Advancement of Psychiatry) було проведено опитування серед психотерапевтів, згідно з яким техніки та прийоми Вірджинії Сатир справили на практиків найбільший вплив.

Книги В. Сатир:

"Ви і Ваша сім'я: посібник з особистісного зростання."
"Як будувати себе та свою родину"
"Чому сімейна терапія"
"Психотерапія сім'ї".

Карл Вітакер (1912 - 1995), доктор медицини, видний американський психіатр, один із засновників сімейної терапії - можливо, найсуперечливіша постать у пантеоні "зірок" сучасної психотерапії.

У різні періоди життя – професор та завідувач кафедри психіатрії в Університеті Еморі, професор медичного відділення Університету штату Вісконсін. Його внесок у розвиток сімейної терапії відзначений нагородами Американської асоціації подружньої та сімейної терапії, обранням на пост президента Американської академії психотерапії.

Запропонував символічний підхід до сімейної терапії, що ґрунтується на особистісному досвіді. Велике значення у концепції Вітакера. має поняття несвідомого, проте, на відміну психоаналізу, він фокусується на несвідомому сім'ї загалом, а чи не на глибинах індивідуальної психіки. Сімейна терапія за Вітакером - це "досвід невербального спілкування у просторі фантазії". Описуючи хід процесу сімейної терапії та її основні стадії, Вітакер ввів уявлення про "Битву за Структуру" та "Бій за Ініціативу". Перше поняття передбачає, що відповідальність за результат роботи у сім'ї, а не у психотерапевта. Психотерапевт неспроможна дати сім'ї більше, ніж можуть зробити одне одному, він лише сприяє запуску позитивного сімейного механізму. Поняття "Битва за ініціативу" передбачає, що чим більше розтривожити сім'ю, тим краще для того, щоб досягти позитивних змін. У "просторі" психотерапії сім'я, вступаючи в контакт із терапевтом, змушена взяти ініціативу до своїх рук. Відповідно до Вітакер незалежно від рівня освіти та професіоналізму ті мірки, які психотерапевти додають до сім'ї, автоматично відображають їх власні особистісні установки, упередження, комплекси та життєвий досвід. Поряд з тим, що психотерапевти заглядають у сімейну систему за допомогою витончених психотехнічних засобів, щоб дізнатися щось справді важливе про сім'ю, вони потребують особистісного відчуття сімейного руху. Стверджується також, що сімейний терапевт може зберегти свою професійну корисність і уникне "згоряння", коли всерйоз братиме до уваги свої власні потреби, ставиться до себе як до самоцінної та самодостатньої сутності. У зв'язку з цим наголошується на необхідності приймаючого професійного середовища — позитивно-орієнтованої спільноти сімейних терапевтів. Здорова сім'я як зразок для психологічної допомоги - це "система в русі", процес безперервної зміни, еволюції, становлення. Сімейні правила тут відкриті і є позитивними орієнтирами для зростання. Основні праці Вітакера: "Коріння психотерапії" (у співавт. з Т. Малоне), "Психотерапія хронічної шизофренії", "Випробування сім'єю" (у співавт з А. Напієром), "Танці з сім'єю" (у співавт. з У. Бамбієрі) ), "Від психіки до системи", "Опівнічні бачення сімейного терапевта".

Терапевти про системну сімейну терапію:

- Допоможіть нам із дитиною. Та з ним сладу нема! Ми йому слово, він нам десять. Що робити? Або позаймайтеся з ним, нехай він навчиться, як поводитися.

Хто ми такі? Це мама та бабуся. Де тато? У розлученні з мамою живе з новою родиною. Там теж є хлопчик, син нової дружини.

А раніше тато жив сам, забирав сина до себе, грав із ним, займався уроками, до школи приходив. Тепер мешкає в іншому місті, бачаться рідко. Хлопчик любить тата і дуже за ним нудьгує. І зводить маму, адже мама - поряд, а тато далеко.

Він ніби питає весь час, що сталося з нашою родиною? А я вам потрібний? Важливий? А ти справді не кинеш мене, як тато?

Хлопчик питає: чому ви з татом розлучилися?

Що йому відповісти? Пояснювати, хто має рацію, хто винен, як так вийшло? Чи – не твоя справа, виростеш – зрозумієш?

Або – всі чоловіки такі розтакі, тільки ти в мене хороший. І – законне питання, а я що, не чоловік? А якщо чоловік, то я теж повинен бути такою-розтакою. І – я вам доведу, що я чоловік!

І це лише верхівка айсберга, як виглядає ситуація на перший погляд.

Для того, щоб розібратися, допомогти цій сім'ї, цій дитині, цій мамі, бабусі і навіть татові полегшити непросте завдання контакту з колишньою сім'єю, потрібен спеціальний підхід.

Цей підхід винайшли психіатри, щоразу стикаючись із цікавим, але сумним феноменом. Пацієнти, яким ставало в результаті лікування значно краще, повернувшись додому, дуже швидко поверталися до своїх колишніх хворобливих симптомів. Місяці лікування йшли нанівець протягом 2-3 днів! Чому так?

Один із родоначальників сімейної терапії, американський психотерапевт Карл Вітакер писав: «Я не вірю в людей, я вірю в сім'ї». Ми всі родом зі своїх сімей, нас там ростили, виховували, вчили жити своїми настановами, прямими чи непрямими, своїм прикладом показували, як треба чинити, хто такі жінки, хто такі чоловіки, як поводитися з дітьми, хто головний, як розподіляти фінанси та і т.д. і т.п.

Усі члени сім'ї пов'язані між собою невидимими, але надзвичайно міцними узами. Природа цих зв'язків така, що інформація передається від людини до людини, іноді незрозумілим чином, але завжди – передається. Усі в сім'ї знають, хто до кого як належить, відчувають «потепління» та «похолодання» у відносинах, розуміють, хто головніший, у кого влада, а хто сімейний «цап-відбувайло».

У кожного члена сім'ї в системі є своє місце, воно належить йому за правом народження або шлюбу, це основні способи приєднатися до сім'ї. Хоча бувають ще «додаткові» способи залучити когось, наприклад, завести коханця чи коханку, коли туго у стосунках, а прямий конфлікт із партнером загрожує розвалом родини. Довге спільне проживання з господарювання та інтимними відносинами визнається як шлюб навіть державою. Іноді до сім'ї приєднується некровний родич за якісь свої заслуги перед сім'єю, турботу-любов-прихильність, а також місця у системі можуть займати домашні тварини.

Отже, за принципом, хто від кого народився, визначаються покоління в системі, або горизонталі. Горизонталь бабусь та дідусів. Горизонталь мам і тат, дядьки-тітки тут же, друзі мам або тат також належать до цієї горизонталі, якщо з якоїсь причини включені до системи. Такою причиною найчастіше є таємний сексуальний зв'язок, про який ніхто не знає. На темі лежить табу і навіть думати про це заборонено, але подруга мами майже як друга мама. Чомусь дуже тягне її до цього будинку.

Горизонталь дітей – від усієї попередньої горизонталі всі діти перебувають у наступній. Це сиблінги, або рівні, брати та сестри.

Може бути представлена і наступна горизонталь – онуки, якщо вже є.

За вертикалями, які можна провести через горизонталі, є чітка субординація та ієрархія. У дитини є право займати саме це місце під мамою та татом, бо він від них народився. У мами – займати саме це місце під бабусею та дідусем, бо вони її батьки. І так далі. Розлучений чоловік не зникає з системи, а зв'язок з ним просто подовжується, місце поряд з його колишньою дружиною звільняється для нового партнера, а їхні діти так і залишаються на своїх місцях їхніми дітьми. Так само як їхній зв'язок, створений ними, так само залишається зв'язком. Незважаючи на всі спроби її ігнорувати чи обрубувати.

Ось чому при розлученні варто докласти всіх зусиль, щоб стосунки залишилися добрими, наскільки це можливо. Оскільки зв'язки залишаються, то за ними, відповідно, передається любов чи ненависть, смуток та вдячність чи затяте бажання знищити. Вам вибирати, як це не парадоксально звучить, що ви отримуватимете за своїм зв'язком. А також - що отримуватимуть ваші діти. Тому що відлуння ненависті до вас летітимуть у дитину, навіть за всього видимого бажання тільки любити дитину. Адже він схожий на вас, у ньому – частина вас, у ньому назавжди зняли деякі ваші риси.

Або, що ще сумніше, залишений чоловік може захотіти відвоювати вас собі хоч би в цьому, чистому і непорочному ще створенні, яке не завдавало йому стільки страждань і яке можна тільки любити, любити…

Задаровує тато доньку, вбирає, водить із собою по вечірках, купує їй машину, ганяє наречених: це моя, кровушка, а ви хто такі, недостойні всі. І немає гідного, бо він один і це тато. І не виходить донька заміж, вже й 30 перевалило, а все не вартих.

Або вискакує, за когось ну вже явно невиразно-неможливого, недолугого, дивного, народжує дитину, потім швидко розлучається і повертається до мами з татом. Все, сценарій виконано. Молодша дитина, їй належить на старості років з мамою та татом залишитися, піклуватися про них, для цього і народжений. А онуки це добре, онуки у сім'ю!

І ось який ще цікавий момент. У попередньому варіанті одна із сімейних систем виграла потомство. Неможливо уявити масштаб військових дій, які розгортаються через те, до чиєї системи належатиме молода сім'я, до її чи його. Найчастіше вони приховані, вдало замасковані під благодійність, під гаслом «ми поганого не побажаємо!

Весілля! Ура! Гірко! І жили б вони довго і щасливо, якби уявляли собі, що за кожним із них стоїть величезна вертикаль, яка сягає сиві віки - родичі, рід. Родова історія, травми, перемоги, поразки, багатство, злидні, правила, долі, спадщина.

Кожен рід прагне виграти молоду сім'ю собі, щоб у їхньому домі було так, як заведено в цьому роді, їхні діти продовжили традиції цього роду, і теж стали б лікарями, чи священиками, чи продовжили б дідусь бізнес, належали б до їхнього віросповідання, говорили б їхньою мовою. Теща, тесть, свекор, свекруха - не випадково стосунки з цими людьми зазвичай найнапруженіші, за рідкісним винятком. Теща приходить і прибирає молодих у будинку. Молода мама так стомлюється! Це – експансія. Не дарма молодий чоловік біситься, злиться на неї, хоч вона - просто кульбаба, допомагати, рятувати, пестувати та плекати.

Хвороби, особливо хронічні, травматика, особливо часті, психосоматичні захворювання, і навіть божевілля (у деяких випадках) - це симптом системи, за допомогою якого щось у системі регулюється.

Хвора дитина прив'язує до себе та один до одного батьків. Чим більше хворіє, тим більше прив'язує. Якби батьки любили один одного і були природно прив'язані, дитині не довелося б так боліти.

Тільки хтось зібрався на розлучення подавати, тут захворювання і загострюється.

Інший чудовий приклад - регулювання поведінки підростаючого сина за допомогою серцевих нападів та тиску, або ВСД, вегето-судинна дистонія. Прекрасна хвороба, що входить у дванадцять класичних психосоматичних захворювань. Як ти поводиться, дивись, мамі як погано! Ех, ти… Варто мамі почути щось небажане, у неї тиск. Серце. Ноги підкошуються. Всі. Винен. Застиг соляним стовпом. Під такою виною чи неможливо поворухнутися, повертаємось у свою кімнату, лягаємо, читаємо, все, мамо, я вже нікуди не йду.

Або - другий полюс, бунтарство, всіх куди подалі і я робитиму все по-своєму, виглядає як свобода. Але від волі відрізняється спалахами гніву, прямо вибухами, начебто сказали на підлогу копійки, а вибухнула вже на карбованець. Наблизитись неможливо. Не влазь - уб'є! Таким зазвичай говорять у сім'ї, ніхто з тобою не одружується з таким характером, що означає непряму заборону на вихід заміж. Так, з такою установкою важко буде все ж таки вийти. Наречена виводитиме нареченого спалахами, перевірятиме на міцність, що, справді одружишся? А якщо так? Наречений - думати, ойє, і так усе життя? І не одружується. Сценарій виконано. Оплески!

Тільки аплодувати нема кому. Всі зайняті своїм життям, ніхто всім залом не сидить, тут на тебе не дивиться. Виграєш ти або програєш, виконаєш свій сценарій або підеш своїм Вибраним, не автоматичним шляхом - більшою мірою це все для тебе, твоє життя, одне-єдине, між іншим, мамою-татом подарована, і як нею розпорядитися? Повернути їм борги виховання, вони на мене все життя поклали, у всьому собі відмовляли, тепер я їм поживу. Поверну борг. Вони мені – життя, і я їм – життя. То чого, може, відразу віддати? Як ягня – в жертву, одним рухом? Ні, поступово віддаватиму, день за днем, все життя. А це те саме. Повільне умертвіння себе, замість швидкого.

А в сімейній системі правильний рух життя – від старших до молодших, і естафета кохання та турботи така сама: у нас вкладають наші батьки, щоб ми віддали це нашим дітям, а ті – своїм. Усі ресурси - кохання, час, гроші, освіта, не в борг, а - передай далі. Щоб рід продовжувався, процвітав. Бо якщо повернути назад, рух кохання замкнеться у кільце і далі не піде.

Безліч таємниць, прекрасних, чарівних, жахливих, корисних та звільняючих можна дізнатися, звернувшись до системної сімейної терапії. Як порушено порядок у вашій родині, як відновити правильний порядок, повернути потоки любові, грошей, заспокоїти дітей, стати щасливими у шлюбі або поза ним (так-так, деяким рід дозволяє не одружуватися і не заводити потомство!), підійти до своєї сім'ї. сімейній системі з широко розплющеними очима та уважно її вивчити, зрозуміти, які закони і як досі вами керували, повернувши собі таким чином керівництво, владу над своїм життям та усвідомлений вибір, як, де і з ким жити!

Створення карти сім'ї, фокусування в гештальт-підході, системні розстановки, елементи арт-терапії, робота з психосоматикою, сексуальністю, групова терапія, парадоксальні інтервенції, складання геносоціограми, дитячо-батьківські відносини, контейнування, робота з травмою, з сімейними правилами, табу , робота зі втратою, - ось далеко не повний перелік інструментарію, за допомогою якого ми розробили в гештальт-підході навчальну спеціалізацію з системної сімейної терапії.

Це не лише великі теоретичні, а також безліч практичних навичок та способів для упорядкування своєї сімейної системи!

І, безумовно, це можливості використовувати теорію та методологію системної сімейної терапії у своїй роботі гештальт-терапевта з індивідуальними клієнтами, парами та сім'ями.

Існує щонайменше чотири визначення сімейної психотерапії. Перше: сімейна психотерапія є формою проведення основного методу психотерапії стосовно проблем конкретної сім'ї (аналітична сімейна психотерапія, поведінкова та ін.).

Друге: сімейна психотерапія є комплексом прийомів та методів психотерапії, спрямованих на корекцію психологічного, соціального та біологічного статусу клієнта в сім'ї та за допомогою сім'ї. Відповідно до цього визначення сім'я містить у собі як саногенний, і патогенний потенціал.

Третє: сімейна психотерапія - методи психотерапії у межах самостійного напрями, що спирається певні теорії (систем, кібернетики, комунікативних каналів та інших.).
Четверте: сімейна системна психотерапія – це система психологічних взаємодій двох живих відкритих систем – сім'ї та психотерапевта з метою оптимізації функціонування кожної [Ейдеміллер Е. Г., 2002].

Сімейна психотерапія включає структурну сімейну психотерапію, стратегічну сімейну психотерапію, поведінкову сімейну психотерапію та ін.

У структурному підході підліток сприймається як «носій симптому», а сім'я як пацієнт. Метою структурних втручань служить зміна структури сім'ї для поліпшення функціонування всіх її членів та створення більш збалансованої сімейної системи. Наприклад, у ригідній сім'ї організувати більш відкриту комунікацію та переговори, хаотичній сім'ї допомогти вибудувати ієрархічну структуру, відновити батьківський контроль та співпрацю у подружній підсистемі, що забезпечить адекватне керівництво сім'єю та вихованням дітей. У роз'єднаній системі психотерапевт допомагає об'єднанню сім'ї з урахуванням допомоги «ідентифікованому пацієнту» і прояснення можливих вигод всім членів сім'ї. Важливо, що цілі зі зміни сімейних структур мають відповідати темпу сприйняття сім'єю зворотних зв'язків.

Часто дисфункціональні сім'ї діють за правилом «усі чи нічого» у розгляді можливих змін. Нерідко вони побоюються, що у сім'ї відбуватимуться зміни, вони будуть крайніми за характером. Наприклад, передача відповідальності підлітку в «заплутаній системі» може бути утруднена через страх матері його повного відокремлення від сім'ї та зіткнення з подружніми проблемами.

У стратегічній сімейній психотерапії основне значення надається аналізу порушень сімейної ієрархії. Стратегія, що використовується в цьому психотерапевтичному підході, ґрунтується на маніпулюванні владою. Інакше висловлюючись, психотерапевт перерозподіляє владу між членами сім'ї. Вважається, що поведінкові відхилення ставлять юнака на вищу позицію проти батьками на сходах сімейної ієрархії. Ієрархія в сім'ї визначається послідовністю, що незмінно повторюється, з якою один член сім'ї повідомляє іншому, що він повинен робити. У сім'ях, де поведінці дітей притаманні серйозні відхилення, психотерапевт стикається з такою ситуацією, коли підлітки, продовжуючи економічно і емоційно залежати від батьків, відмовляються виконувати те, чого від них вимагають старші. Психотерапевтичні втручання, які застосовуються представниками цієї школи, служать для встановлення в сім'ї такої ієрархії, за якої батьки починають займати вищу позицію щодо молодих людей. Зміст комунікацій між батьками та дітьми включає повідомлення про батьківські очікування, звернені до дітей, а також про правила, на виконання яких розраховують старші, і, нарешті, про заходи, що настають у разі порушення встановлених правил. Коли підліток втрачає владу над батьками, він починає поводитися відповідно до соціальних вимог.

Поведінковий напрямок сімейної психотерапії заснований на принципах теорії навчання. Використовуються прийоми та методи класичного, оперантного та інших видів навчання (контракти, жетонна система, тренінг батьківської компетентності, проблемно-дозвільний підхід).

У сучасній сімейній психотерапії головною тенденцією є розвиток конструктивістської чи наративної психотерапії. Існує прямий переклад цього слова з англійської - наративний (дослівно - розповідає, описує, оповідальний, наочно-образний). Останній підхід вважається «гуманнішим». Історії, які розповідають клієнт, можуть мати сумний і комічний характер, а висновки бути абсурдними. Цей поділ, на наш погляд, умовний. Часто одне психотерапевтичне заняття використовує безліч комбінованих прийомів. На зміні одного тисячоліття іншим межі між різними підходами сімейної психотерапії стираються. Наприклад, у структурній психотерапії, як і у поведінковій, відправним пунктом для психотерапевтичного втручання є спостереження за поведінкою членів сім'ї. У стратегічній сімейній терапії постановка гіпотез та завдань психотерапевтом зближує його позицію з директивністю поведінкового підходу. Так, наприклад, при збиранні сімейного анамнезу за генограмою складається сімейна історія, враховуються «метафори», «символи» та «теми». У кожному напрямі сімейної психотерапії можна знайти певні позитивні стратегії та використовувати їх у роботі з дітьми та підлітками.

Загалом необхідно визначити, які дисфункціональні сімейні патерни можуть бути змінені. Враховуються афективні, поведінкові та когнітивні очікування кожного члена сім'ї. Незалежно від застосовуваних підходів сім'я повинна брати активну участь у лікуванні.

Об'єктом втручання є як дисфункціональна сім'я, а й сім'я, що у кризі. Дисфункціональна сім'я - сім'я, в якій виконання певної функції порушено. Нормально функціонуюча сім'я - це така, яка створює чи запозичує правила, завдяки яким кожен член сім'ї та сім'я загалом задовольняють свої потреби у самоактуалізації, зростанні, змінах, прийнятті та схваленні. Важливо знайти ресурси сім'ї, здібності та мотивацію до змін та акцентувати увагу на вирішенні актуальних проблем.

Загальні цілі різних методів сімейної психотерапії можна уявити наступним чином: зміна в сім'ї низки уявлень (установок, припущень) про проблему; трансформація поглядів членів сім'ї на їхню проблему від індивідуально-особистісного до системного підходу; модифікація проникності меж між підсистемами; створення альтернативних моделей вирішення проблем через пряме чи опосередковане втручання; зменшення емоційної залученості членів сім'ї у симптоматичну поведінку одного з її членів; корекція різних форм ієрархічної невідповідності; переривання дисфункціональних стереотипів поведінки, взятих із батьківської сім'ї, винесення на поверхню важливих «незакінчених справ», відкриття сімейних секретів, покращення комунікативного стилю між членами сім'ї.

Сімейна психотерапія є особливий вид психотерапії, спрямований на корекцію міжособистісних відносин і має на меті усунення емоційних розладів у сім'ї, найбільш виражених у хворого члена сім'ї. Зазвичай сімейна психотерапія зосереджена більш ніж одному члені сім'ї, хоча може мати справу з одним з її представників протягом усього курсу лікування.

Коли руйнується сім'я, щодня відзначений сварками, конфліктами та взаємним нерозумінням. Загальна мова може бути знайдена за допомогою такого засобу, як системна сімейна терапія.

Цього не варто боятись чи соромитися – можливо, причиною проблем стали труднощі, які довелося перенести, або якась недомовленість, яку люди не можуть виплеснути одна на одну. Для запобігання краху сімейних цінностей і уз шлюбу психологи розробили техніки сімейної терапії, які успішно вирішують багато проблем.

Терапія – порятунок сім'ї

Реакція на такий спосіб допомоги сім'ям у кризовому становищі буває різною: недовіра, скептицизм чи сміх. Проблема в тому, що люди не до кінця розуміють її сенс і не припускають думки, що вона може врятувати сім'ю.

Сімейна психотерапія – це незвичайний напрямок терапії, який націлений на запобігання проблемам та «роботі над помилками» у взаєминах між членами сім'ї.Сімейна психологія покликана запобігати будь-якому емоційному збою в сім'ї.

Вдаючись до її допомоги, пацієнти поступово починають налагоджувати взаємини, а саме:

Глибше розуміти таке поняття, як сімейна система, осягаючи її суть.
Відбувається усвідомлення, що ти частина сім'ї. Налагодження відносин із «проблемними» родичами та відновлення взаєморозуміння.
Настає сімейна гармонія, всі члени сім'ї розуміють одне одного.
Відпадає страх перед ретельним розбором проблем, відкинувши поверхневий підхід на шляху гармонії. Проблеми виявляться вирішуваними, настане здивування: «Чому ми не зробили цього раніше?»
З'ясування стосунків з батьками – мамою та татом. Наскільки ви близькі, на чому ґрунтується ваше спілкування? Зрозуміти, як це впливає на стосунки існуючі та стосунки майбутні.
Відновлення приємних взаємин із братами та сестрами.
Відбувається пізнання інтимної сторони ваших стосунків. Разом, що важливо, ви шукаєте відповіді на запитання: де колишня пристрасть? куди пропав вогонь і трепет колишніх почуттів?
У сім'ї не може бути «третіх зайвих». Кожен потрібний, необхідний. Саме це допомагає зрозуміти сімейна терапія.
Якщо існує факт зради, потрібно провести аналіз всіх її аспектів. Ця тема вкрай болісна, але, залишивши все як є, ви не зрушите з мертвої точки.
Дізнатися про кожну стадію відносин, зрозуміти, на якій стадії ви зараз, переосмислюючи, що разом пройшли і що на вас чекає.
Навчитися говорити зі своїми дітьми "на рівних", і дітям навчитися цьому вкрай корисно.
Не залишатися вічним незмінним «цапом відпущення» для всіх гріхів і не наділяти таким «дарма» нікого.
Наново стати один одному опорою у всьому.
Набути знання, які допоможуть зробити майбутнє своєї сім'ї благополучним.
Усвідомити всім серцем і душею: сім'я – це опора, люди, які завжди будуть поруч, попри все.

Способи лікування сім'ї

Психологами розроблено такі методи сімейної терапії.

Метод приєднання. Терапевт «входить» у сім'ю, стаючи її повноцінним та повноправним членом. Спеціаліст вникає в суть сімейного життя, роблячи все можливе для того, щоб направити кожного, включаючи себе самого.

Структура рольової гри виглядає так:

1. Перша стадія. Сім'я, наприклад, із 4 осіб, має представитися та описати свою проблему, а це не так просто. Психолог виявляє найактивнішого з них, хто перший заговорить і розповість про мету свого візиту.

2. Стадія збирання даних. Фахівцеві потрібно знати бачення проблеми кожним членом сім'ї. Тільки вислухавши всіх, він чинить так (припустимо, що причина візиту – складний підліток): «Я вислухав вас усіх, і я дійсно бачу проблему, але це проблема не однієї людини, а всієї родини».

Реакція буває різною – заперечення чи згода зі сказаним, але проблема полягатиме саме у скрутній взаємодії між членами сім'ї. Психолог може навіть стати на якийсь час членом вашої родини і за допомогою спілкування підвести вас до усвідомлення того, яка проблема насправді. Зазвичай вишукують добрі сторони і намагаються їх зміцнити і посилити: «Менше криків і причіпок, більше слухати і говорити з дитиною».

3. Стадія пошуку результатів. Фахівець дає членам сім'ї шанс самим підбити підсумок і знайти вихід із проблемної ситуації. Тут не потрібен один оратор, потрібні спільні зусилля та зацікавленість.

4. Стадія альтернативних рішень. Тут психологи просять сім'ю розіграти ситуацію. Важливо все – і чим займеться мама, як поведеться тато, і якою буде реакція дітей.

Під час гри їх можуть зупиняти, коригувати, пропонувати правильніші дії та слова. Дають також «завдання додому»: що не робити, а що навпаки зробити, а потім уже разом обговорюють результат на сеансі. Головне – щоби висловлювалися всі учасники сеансу, інакше це буде не сімейна терапія, а індивідуальна.

Метод спостереження. Психолог спостерігає, як пацієнти слухають одне одного, як реагують слова. Потім, ґрунтуючись на своїх спостереженнях, робить висновки та дає рекомендації.

Метод переконструювання. Фахівець намагається звернути увагу на позитивні моменти та викликати бажання їх розвивати.

Прийоми лікування сім'ї

Техніки сімейної терапії – засоби, з яких психологи вносять зміни у структуру сімейних взаємин.

Психологи Н. Фредман та Р. Шерман у процесі досліджень виявили такі техніки:

Соціометричні техніки, які вважаються найпопулярнішими та використовуваними, через свою універсальність. З їхньою допомогою можна «залатати» тріщини в сімейному ковчезі, спираючись на сильні сторони.
Поведінкові техніки, за допомогою яких психолог може докопатися до самого кореня проблеми. Тут коригується сама поведінка членів сім'ї стосовно один одного. Це дуже дієва техніка сімейної терапії.
Парадоксальні техніки, які мають швидку та ефективну здатність до вирішення сімейних проблем. Тут проблема начебто вирішується сама собою.
Техніка, основу якої лежить уяву. Ця техніка здійснюється за допомогою , асоціативних елементів.

Критика та визнання

Цей метод терапії досить молодий, і багато методик ще не розкрито до кінця. Початок системної сімейної терапії було покладено в післявоєнні роки, і батьківщиною її вважають Америку.

Незвичайність цього підходу у тому, що клієнтом є вся сім'я цілком, а чи не кожна людина окремо. Сім'я стає об'єктом психотерапевтичного впливу. Визнання нового методу відбулося спочатку у Німеччині, потім – у Швеції та Австрії.

Метод збирає лаври і донині, будучи в терапевтичному світі психотерапії ефективним та економічним. У цьому системна сімейна терапія має довгостроковий ефект.

Ця методика активно розвивається останніми роками: запропоновано кілька нових досліджень, і зараз вони перебувають на стадії активної розробки незвіданих ще фактів.

Проте системну терапію критикують через відсутність власних теорій, концепцій, пропозицій, які були б широко визнані та популярні. Тут не завжди збігаються методи та дані з тим, що написано у підручниках. Системна терапія, швидше, має евристичний характер.

Системна сімейна терапія є популярною, оскільки допомагає вирішити безліч завдань: проблему поколінь, нерозв'язні конфлікти, образи, що накопичилися, і багато інших завдань.

З її допомогою члени сім'ї навчаються говорити та слухати, а головне – чути одне одного. Досягають порозуміння представники різних поколінь. Навчаються не накопичувати образи, не тримати в собі, а говорити, обговорювати та вирішувати сімейні проблеми спільно. Сімейне консультування стає популярним психологічним підходом і нашій країні. Автор: Віра Чугуївська

З погляду низки психіатрів другої половини ХХ століття, це захворювання розвивається за складних домінантно-підлеглих відносин у сім'ї.

G. Bateson та ін. (1956) та Т. Lidz et al. (1957) вважали, що батьки хворих на шизофренію відрізняються холодністю, прагнуть домінувати і часто провокують у сім'ї конфлікти та сварки.

G. Bateson (1978) писав про феномен взаємовиключного примусу («подвійний зв'язок»), що часто зустрічається в сім'ї хворого на шизофренію.

Відносини між батьками хворого на шизофренію в більшості випадків мають конфліктний характер, в той же час вони досить заплутані, і, незважаючи на напруженість сімейних відносин, розлучення тут порівняно рідкісне явище.

У сім'ях, які включають хворих на шизофренію, майже завжди мають місце спотворені комунікації, своєрідні взаємодії: позитивна та негативна коаліція, ігноруюча позиція

За позитивної коаліції домінує стратегія контролю за поведінкою, станом хворого, продовженням курсу терапії. При негативному типі коаліції провідними є установки заперечення хвороби, що відкидає позицію щодо діагностики психічного розладу, лікування, допомоги інших членів сім'ї. При ігноруючій позиції відзначається холодне, байдуже ставлення, неприйняття душевнохворого родича. І тут контакти між членами сім'ї часто мають формальний відтінок. Відносини в сім'ї зазвичай характеризуються полярністю, як стосовно хворого, так і проблем, пов'язаних з прийняттям факту наявності захворювання, виробленням правильної поведінки, розуміння необхідності тривалої терапії (Кулешова Н.А., 2005).

Багато психотерапевтів вважають, що варто регламентувати час спілкування членів сім'ї хворого на шизофреніюміж собою.

Сім'ї хворих на шизофренію, з погляду навіть самих хворих, досить ієрархізовані та закриті. Цьому сприяють: прагнення зовні уявити сім'ю як благополучну та надзалученість близьких, найчастіше матері, у життя хворого (Долникова А.А. із співавт., 2007).

Абсолютно ясно, що члени сім'ї хворого на шизофренію можуть страждати на різні психічні розлади. Це можуть бути розлади шизофренічного спектру, а також невротичні, афективні та психосоматичні розлади. Можлива наявність у родичів хворого на шизофренію особистісних розладів, алкоголізму, наркоманії. У зв'язку з вищесказаним майже завжди необхідне паралельне лікування родичів людини, яка страждає на шизофренію.

Ставлення до хворого у родинному колі часто носить складний характер, з одного боку, близькі люди виявляють зайву жалість, з іншого - не помічають виразні для чужого ока психічні розлади.

Важливу роль у процесі надання допомоги сім'ї хворого на шизофренію грає психоутворенняїї членів.

Більшість людей мають невиразне уявлення про клінічні прояви та особливості перебігу шизофренії.

Ще менше відомостей у родичів хворого про медикаментозне і особливо психотерапевтичне лікування та форми психосоціальної допомоги при шизофренії.

Часто хворий відкидає діагноз шизофренії, вважає його страшним, безнадійним, помилковим.

Подібне відношення до хвороби може мати місце і в сім'ї пацієнта. Крім того, сам сенс діагнозу залишається прихованим від хворого та його оточення. Зазвичай надмірне перебільшення небезпеки шизофренії, страх цього психічного розладу. Ми також зустрічаємося з помилковою діагностикою хвороби, що особливо є наслідком надмірного розширення меж шизофренії, ігноруванням даних досліджень нервової системи, результатів, отриманих при психологічній оцінці стану хворого.

Нерідко стигма діагнозу перешкоджає його перегляду, навіть якщо особливості перебігу хвороби виключають діагноз шизофренії.

Особливе значення має сімейна терапія на етапі першого психотичного епізоду.. У цей період реакція хворого на шизофренію та його родичів на діагноз захворювання буває вкрай гострою. Вони відчувають сильний стрес, перебуваючи в психотравмуючій ситуації, в цей період можуть загострюватися приховані сімейні конфлікти. Недостатність уявлень про хворобу та особливості її лікування нерідко посилює стан стресу у членів сім'ї хворого. Необхідно пом'якшити цю реакцію, сформувавши адекватне ставлення до хвороби, наголосивши на необхідності її тривалої терапії, а також важливості дотримання режиму дня, правильного чергування роботи та відпочинку.

Близькі хворого можуть негативно вплинути на стан хворого на шизофренію, якщо вони емоційно експресивні, бурхливо виражають свої почуття, прискіпливі, агресивні або ворожі до пацієнта, не розуміють його вчинків і висловлювань.

З певною часткою умовності слід вважати, що сім'я хворого на шизофренію так само вражена захворюванням, як і він сам. У той же час сім'я може бути для пацієнта та джерелом соціальної підтримки, тому її члени мають бути максимально залучені до лікувально-реабілітаційного процесу.

У ряді випадків психотерапевт стикається з прагненням покласти відповідальність за мікроклімат у сім'ї або із закритими відносинами між членами сім'ї хворого. Нерідко з самого початку терапії родичі пацієнта і він сам прагнуть роздільного спілкування з фахівцем, помилково вважаючи, що в даному випадкурозмова буде більш відвертою, а психотерапія більш результативною. За такої ситуації психотерапевт повинен звернути увагу до зміцнення довірчих відносин між пацієнтом та її родичами.

Пацієнт може маніпулювати членами сім'ї та психотерапевтом, вимагаючи закриття інформації про процес психотерапії для родичів, наполягаючи на частій зміні психотерапевта. У подібних випадках важливо роз'яснити негативні наслідки такої тактики, що ускладнює процес психотерапії та знижує рівень її ефективності. На наш погляд, навіть за опору хворого, без його схвалення, психотерапевт має право повідомляти членів сім'ї хворого про перебіг процесу психотерапії, за умови збереження ними лікарської таємниці.

Особливо актуальна робота з членами сім'ї на етапі формування ремісії, відразу ж після усунення рецидиву шизофренії або за його загрози.

Наш досвід показав ефективність паралельної терапії родичів хворого на етапі усунення психотичного епізоду.

Сімейна терапія при шизофренії є особливо актуальною для сімей хворих молодого віку, проте вона потребує особливої підготовки персоналу.

Для членів сім'ї хворого на шизофренію у ряді випадків характерна тенденція до самозвинувачення та пошуків причин виникнення захворювання. Нерідко родичі переоцінюють можливості терапії та звинувачують лікаря у її невдачі.

У сім'ях хворих на шизофренію відзначається зайва емоційна експресивність, особливо з боку матері (ворожість, нервозність), уникнення вирішення сімейних проблем батька, зайва критика хворого з його боку.

Надмірна «вираженість емоцій» членів сім'ї хворого на шизофренію (expressed emotion) позначається на частоті рецидивів цього психічного розладу. Близьке оточення пацієнта позначається на особливостях перебігу хвороби. Часта критика, ворожість, надмірна залучення одного члена сім'ї в особисте життя іншого та відсутність тепла - все це сприяє виникненню рецидиву шизофренії (Brown G., Birley J., 1968). Яскрава виразність емоцій є досить стійкий феномен, як правило, що відображає звичний стиль спілкування в сім'ї (Miklowitz D. et al., 1984). Понад те, цей феномен відтворюємо транскультурально і відбиває різницю протягом шизофренії між індустріально розвиненими країнами, що розвиваються (Barrelet L., et.al., 1988). На думку H. Grunebaum (1986), девіантна поведінка батьків є для хворого на шизофренію додатковим стресором, створюючи у нього когнітивний дисонанс і сприяючи посиленню психопатологічних симптомів, які, у свою чергу, посилюють емоційну експресію у батьків, тим самим замикаючи порочне коло.

Ригідність та псевдосолідарність – часті ознаки сім'ї хворого на шизофренію (Ейдеміллер Е.Г., 1978).

Відносини між матір'ю і дитиною, що страждають на шизофренію, як правило, дуже близькі, стосунки з батьком - частіше близькі, рідше-віддалені. Психіатри помітили, що хворий на шизофренію зазвичай єдина дитина в сім'ї (Ісполатова О.М., Денисенко М.А., Софронов І.П., 2005).

Більшість фахівців упевнені, що «мати шизофреніка» зазвичай є лідером сім'ї, нерідко наділеною паранояльними рисами характеру (Личко А.Є., 1985).

Емоційне напруження відносин з матір'ю, зазвичай домінуючою в сім'ї і надмірно опікує хворого, - типове явище, при цьому хворий прагне вирватися з-під цієї опіки, а мати то шкодує його, то виявляє дратівливість, скаржачись на відсутність особистого життя.

Понад 80% матерів хворих на шизофренію уникають обговорювати проблеми хвороби навіть із близькими, дорікають себе за неї, побоюються за долю хворого після своєї смерті, бачать основні прояви хвороби у побутовій безпорадності, замкнутості, розсіяності хворих. При цьому 40% матерів вважають, що лікарі загальної практики нехтують скаргами їхніх близьких, 45% не знаходять розуміння у психіатрів, 70% прагнуть бути почутими при виборі лікування, потребують інформації про хворобу та її лікування, пільги для сімей і хочуть часто бачити свого лікаря. Упокорюються з фактом психічної хвороби 85% матерів і бачать користь лікування в основному в рідкісному приміщенні хворого в стаціонар. Ці матері вважають, що хворим необхідне корисне дозвілля, зайнятість та навчання навичкам самостійного проживання (Левіна Н.Б., Любов Є.Б., 2006).

Агресія хворого стосовно матері часто є наслідком тієї гіперопіки, яку виявляє остання. Хворий нерідко демонструє амбівалентне ставлення до матері, з одного боку, надмірну залежність від неї, з іншого – ворожість.

З боку батька хворого ми найчастіше зустрічали відстороненість, «втеча в роботу», «автономний світ захоплень», при цьому хворий прагне домогтися уваги батька, більше проводити з ним часу. Холодність братів і сестер, їх відсторонена позиція до проблем хворого на шизофренію-часта картина в його сім'ї.

Серед завдань сімейної терапії шизофренії - корекція очікувань членів сім'ї щодо прогнозу перебігу хвороби, соціально-трудового статусу пацієнта та ефективності лікування.

Слід коригувати думку родичів хворих щодо фатального ставлення до спадкової обтяженості шизофренією.

Члени такої сім'ї шоковані діагнозом хвороби, часто намагаються перекласти відповідальність за результати лікування на лікаря, відчуваючи недовіру до психотерапевтичних методів впливу та ухиляючись від сімейної терапії. Проте психотерапевт, виявляючи достатню наполегливість, має прагнути психотерапевтичної роботи з сім'єю пацієнта.

У багатьох країнах вважається вкрай важливим з перших моментів постановки діагнозу шизофренії підтримувати частий контакт із сім'єю хворого. Так, зокрема, Норвезька Психіатрична Асоціація рекомендує взаємодіяти з родичами хворого по телефону протягом трьох діб після госпіталізації пацієнта до стаціонару. Асоціація також рекомендує протягом одного-двох тижнів після ідентифікації діагнозу не починати лікувати хворого на медикаменти, щоб мати можливість уточнити діагноз і зробити більш потрібною оцінку статусу пацієнта. Оцінка статусу у динаміці процесу лікування також вважається важливою складовою останнього.

Терапія сім'ї за наявності у ній хворого на шизофренію вимагає певної гнучкості психотерапевта. Тут важко дати якийсь конкретний рецепт, але найчастіше сімейна психотерапія починається з індивідуальних зустрічей психотерапевта з кожним членом сім'ї окремо. Подібна тактика особливо може бути рекомендована психотерапевтам-початківцям.

Традиційно сімейна терапія починається з діагностики сімейної системи, визначення її типу, періоду розвитку, оцінки внутрішньосімейних відносин, з'ясування рольової поведінки членів сім'ї.

Працюючи з членами сім'ї хворого на шизофренію психотерапевти намагаються дотримуватися «концепції виражених емоцій».

При лікуванні сім'ї доречні: біфокальна терапія, структурна сімейна терапія, що окреслює межі між поколіннями. Більшість терапевтів висловлюються негативно щодо системної та аналітичної терапії сім'ї хворого на шизофренію.

Варіанти терапії сім'ї хворого на шизофренію:

Групова когнітивно-біхевіоральна терапія хворих та їх родичів на етапі перебування пацієнтів у стаціонарі, що включає елементи психоутворення, копінг-тренінгу та навчання навичок контролю за прийомом медикаментів.
Сесії біхевіоральної сімейної терапії у домашніх умовах.
Амубалаторні психодинамічні групи.
Комбінування групової та індивідуальної терапії членів сім'ї, спрямованої на зниження вираженості емоційної експресії.
Дискусійний клуб для хворих та їхніх родичів.

Популярні методики біхевіоральної сімейної терапії, розвиваючі навички правильного спілкування у ній, і парадоксальні форми сімейної терапії, хіба що залишають у тіні справжні наміри психотерапевта.

Неодноразово перевірено ефективність проблемно-орієнтованої терапії сім'їхворого на шизофренію, що включає спеціально розроблені техніки. Частково проблемно-орієнтована терапія перетинається із соціотерапією, психоутворенням. Зазвичай проблемно-орієнтована терапія має на увазі навчання сім'ї навичкам взаємної підтримки та вмінню надати самому собі допомогу. Психотерапевт, що працює у руслі проблемно-орієнтованої терапії, може розглядати різні стратегії вирішення проблем за допомогою рольових ігор.

З групами членів сім'ї можна працювати, використовуючи «розмовні форми психотерапії», надаючи родичам хворих необхідну інформацію. Подібні групи можуть функціонувати без пацієнтів. Відзначено ефективність таких груп щодо емоційного розвантаження членів сім'ї. Однак ці форми допомоги родичам хворих на шизофренію не можуть бути альтернативою повноцінної сімейної терапії.

Сім'я хворого на шизофренію повинна бути інтегрована в широку соціальну мережу допомоги особам, які страждають на цей психічний розлад.