Професор Павло Воробйов: Щоб жити довго, треба скасувати пенсію. Он-лайн конференція з професором П.А.

Стихії та погода

Наука і техніка

Незвичайні явища

Моніторинг природи

Авторські розділи

Відкриваємо історію

Екстремальний світ

Інфо-довідка

Файловий архів

Дискусії

Послуги

Інфофронт

Інформація НФ ОКО

Експорт RSS

Корисні посилання

Важливі теми

Останнім часом у статтях та обговореннях на Око планети стало виникати багато різних цікавих питань з медичної тиматики. Допомогти розібратися у цій темі ми попросили доктора медичних наук, професора, заступника голови Формулярного комітету РАМН, президента міжрегіонального Товариства фармакоекономічних досліджень, Павла Андрійовича Воробйова.

Шановні читачі до 23 вересня, Ви можете в коментарі ставити свої питання щодо охорони здоров'я.

Біографія Воробйова Павла Андрійовича:

Воробйов П.А., 1958 року народження, закінчив 1980 р. 1 Московський медичний інститут ім. І.М. Сєченова і досі працює в стінах цього ВНЗ, пройшовши шлях від клінічного ординатора кафедри госпітальної терапії 2-го лікувального факультету до завідувача кафедри гематології та геріатрії ФППВ.

У докторській дисертації П.А.Воробйова (1997) висвітлено багаторічний досвід автора щодо застосування плазмаферезу при різних захворюваннях внутрішніх органів, включаючи системні васкуліти, бронхіальну астму, синдром тривалого здавлення, анемію хронічних захворювань, набуті гострі та хронічні коагулопатії, у тому числі - піон роботи з антифосфоліпідного синдрому і т.д. Результати цих досліджень узагальнено П.А.Воробйовим у книгах «Переривистий лікувальний плазмаферез», «Актуальний гемостаз» «Анемічний синдром у клінічній практиці».

Велике місце у роботах П.А.Воробйова належить проблемам інтенсивної терапії за умов природних і техногенних катастроф. П.А.Воробйов брав участь у роботах з ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС (1986), наслідків землетрусу у Вірменії (1988), вибуху поїздів під Уфою (1989). Цьому досвіду присвячено книгу «До і після Чорнобиля. Погляд лікаря» (1996), написана у співавторстві з А.І.Воробйовим.

П.А.Воробйов одне із піонерів розвитку геріатрії у Росії. У 1996 р. організував щорічний геронтологічний форум з міжнародною участю «Старий хворий. Якість життя". За його редакцією вийшов двотомник «Геріатрія у лекціях». За розробку питань геронтофармакології у 2003 р. П.А.Воробйов удостоєний премії ім. Т.І.Єрошевського.

П.А.Воробйов розробив оригінальну тромбоцитарно-ендотеліальну теорію старіння, що базується на уявленнях про взаємодію тромбоцитів і пошкодженого ендотелію, вплив ростових факторів і цитокінів на імунокомпетентні клітини і клітини-попередники, розвиток фібропластичних процесів функцій органів, розвитку сенільної поліорганної недостатності

Почавши в 1986 р. займатися проблемами автоматизації в роботі лікаря, П.А.Воробйов з колективом програмістів та лікарів експертів розробив оригінальну структуру автоматизованих робочих місць лікарів: спеціальні системи рекомендації щодо встановлення основних терапевтичних діагнозів. Ця робота призвела до появи «Супутника інтерніста з лабораторної та інструментальної діагностики», який витримав 5 перевидань (1993 – 2001 рр.) та щорічно перевидається з 2004 р. «Довідника лікарських засобів Формулярного комітету РАМН».

Роботи з удосконалення програмного забезпечення для лікарів викликало до життя новий напрямок у розвитку сучасної охорони здоров'я – стандартизації. Система стандартизації у охороні здоров'я створюється під керівництвом П.А.Воробйова з 1992 р. До цієї діяльності близько примикає розвиток клініко-економічних досліджень, розробка алгоритмів та правил прийняття рішень. З 1999 р. П.А.Воробйов є Президентом Міжрегіональної громадської організації «Товариство фармакоекономічних досліджень», що є національним відділенням Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень та оцінки результатів (ISPOR). П.А.Воробйов стажувався та співпрацює з питань економіки охорони здоров'я з Лондонською школою економічних та політичних наук, під його керівництвом виконано велику кількість клініко-економічних досліджень різних медичних технологій, вийшло 3 посібники з цієї проблеми. У 2008 р. нагороджений міжнародною премією ISPOR за розвиток фармакоекономіки в регіоні.

Оптимізація прийняття клінічних рішень знайшло відображення в серії методичних публікацій з диференціальної діагностики у внутрішній медицині: «Диференціальна діагностика та лікування порушень гемостазу», «Диференціальний діагноз та лікування при анемічному синдромі», «Недостатність функції нирок», «Гемобластози Синдроми дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові», «Лихорадка без діагнозу».

За безпосередньої участі П.А.Воробйова було створено Формулярний комітет РАМН. Діяльність Формулярного комітету, де П.А.Воробйов є заступником голови, є практичним втіленням принципів медицини, заснованої на доказах та клініко-економічних досліджень у практику прийняття рішень.

Багато сил прикладає П.А.Воробйов до розвитку Московського міського наукового товариства терапевтів. У 1999 р. він провів юридичну перереєстрацію товариства, налагодив його фінансування, створив 4 нові секції (кардіологічну, ангіологічну, «людина та інфекції», пульмонологічну), розпочав проведення науково-практичних шкіл для лікарів міста, відновив публікації матеріалів МГНОТ спочатку в журналі Клінічна геронтологія», а згодом у газеті «Вісник МДНОТ». У 2007 р. П.А.Воробйов розробив положення щодо заснування премії МДНОТ ім. Д.Д.Плетньова за видатний внесок у розвиток вітчизняної терапевтичної школи. Неодноразово П.А.Воробйов виступав на пленарних засіданнях товариства, є постійним опонентом на засіданнях створених ним секцій.

П.А. Воробйов автор понад 600 опублікованих наукових праць, з них 272 наукові статті, 235 тези доповідей, 49 книг, 20 навчально-методичних посібників та рекомендацій для лікарів, 11 посібників, довідників та словників. П.А.Воробйов є співавтором близько 700 наказів МОЗ та МОЗсоцрозвитку Росії, 12 наказів Ростехрегулювання. При консультації та під керівництвом П.А. Воробйова виконано та захищено 5 докторських та 11 кандидатських дисертацій у галузі пульмонології, кардіології, гематології, ревматології, нефрології та ін.

П.А. Воробйов є головним редактором журналу «Клінічна геронтологія» та газети «Вісник Московського міського наукового товариства терапевтів», членом ради головних редакторів журналу «Клінічна фармакологія та фармакоекономіка», заступником головного редактора журналу «Проблеми стандартизації в охороні здоров'я», членом редколегії переливання крові», «Клінічна епідеміологія та доказова медицина», членом низки редакційних порад журналів, що видаються за кордоном (Вірменія, Україна).

Нижче наведено його інтерв'ю газеті "Новые Известия" «Свинячий грип – вигадана хвороба», а також коротка біографічна інформація.

__________________________________________________________________________________________________________________

Наталія ТИМАШОВА

Епідемія грипу в Росії пішла на спад. Проте медики тепер побоюються появи нового вірусу – на основі схрещування грипозних вірусів А(Н1N1) (відомого як «свинячий») та Н5N1 (відомого як «пташиний»), про що заявив головний державний санітарний лікар РФ Геннадій Онищенко. Можливо, цю тезу намагаються використати для обґрунтування масової кампанії щеплення від грипу, яку так активно захищає і просуває голова Росспоживнагляду. Як відомо, вакцинація росіян проти свинячого грипу мала розпочатися у грудні. Тим часом у низці країн уже звучать заклики відмовитися від щеплень проти грипу як від неефективних та непотрібних. Цю думку поділяє і низка російських фахівців. Чи небезпечний вірус свинячого грипу, чи треба щеплюватися від нього та інших інфекцій, «НІ» розповів президент міжрегіонального Товариства фармакоекономічних досліджень, заступник голови Формулярного комітету РАМН, доктор медичних наук, професор Павло ВОРОБ'ЄВ.

Павле Андрійовичу, багатьом фахівцям відомо ваше різко негативне ставлення до галасу навколо свинячого грипу. Наскільки нинішня ситуація схожа на епідемію пташиного грипу і чи багато в усьому, що відбувається, правди?

Моя позиція така: свинячий грип - вигадана хвороба і всі спекуляції на цю тему організовані з однією метою - більше заробити на цьому. Я маю на увазі не лише надприбутки фармацевтичних компаній, які просувають вакцини та противірусні препарати. Хтось заробляє політичний капітал, лікарі лікують хворих, журналісти пишуть про сенсації - все при ділі. Вигадані хвороби – дуже велика проблема сучасної охорони здоров'я. Не треба розуміти буквально слово «вигадані». Надуманими та надмірно драматизованими є не стільки самі захворювання, скільки їхні наслідки для людей: збудникам приписуються якісь демонічні властивості, що насправді, звичайно ж, не так. Протягом останніх 20 років ми не раз мали змогу спостерігати спалахи якихось загадкових, страшних інфекцій, які мають забрати тисячі, мільйони життів, викосити півцарства, але чомусь не забирають і не викошують. Спочатку було коров'яче сказ, потім SARS, відомий у нас як атипова пневмонія, потім пташиний грип... Для боротьби з ними були потрібні дуже великі кошти, про необхідність чого по телебаченню, радіо, на сторінках спеціалізованої та звичайної преси говорили невтомно експерти ВООЗ, лікарі та інші. І на цю боротьбу у світі було витрачено мільйони та мільярди доларів та євро, після чого всі розмови швидко зійшли нанівець. Тепер у нас чергова проблема – свинячий грип. Наскільки вона серйозна, судіть самі: є дані, що серед усіх вірусних інфекцій у 2009 році вірус свинячого грипу займає лише 5%. Висновок напрошується один: якщо на будь-якій хворобі, що раптово виникла, надмірно акцентується увага громадськості, якщо говорять про необхідність великих витрат, то, швидше за все, йдеться про вигадану хворобу.

- Які ще хвороби ви можете зарахувати до цього списку?

СНІД, гепатити В та С. Добре відомо, що далеко не всі люди, заражені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), хворіють на СНІД, і поширюється вірус не так активно, як стверджували раніше. Те саме з гепатитами, на які хворіють далеко не всі вірусоносії.

- Повернемося до свинячого грипу.

Із ним багато загадкового. Так, наприклад, у квітні 2009 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) змінила визначення пандемії, прибравши з нього ключове слово «небезпечна», і тепер під нього підпадає будь-яка вірусна інфекція, починаючи від вірусу герпесу, що передається від людини до людини і швидко поширюється на всіх зонах ВООЗ у світі одночасно. І відразу почали говорити про пандемію свинячого грипу, а оскільки у населення сформувалася чітка асоціація слова «пандемія» зі словом «небезпека», то, звичайно, люди почали хвилюватися і активно обговорювати, хто і де помер від свинячого грипу. При цьому щорічно у світі хворіє на грип до 10 млн. чоловік і півмільйона з них помирають. У Росії щороку від грипу, пневмонії та інших респіраторних хвороб помирає близько 40 тисяч людей, і ніхто ніколи це питання так бурхливо не обговорювало, як зараз. Ну а інформація, що з'явилася в пресі, про зв'язки експертів ВООЗ з фармацевтичними компаніями лише додає нам, що сумнівається в тому, що свинячий грип така вже страшна хвороба, скепсису.

- Прочитавши ваші слова, багато хто однозначно вирішить відмовитися від щеплення від грипу.

Це єдино правильне рішення щодо грипозних вакцин, які зроблено на минулорічних штамах і цього року не працюватимуть. Щороку ми хворіємо на вірусні респіраторні інфекції, що викликаються приблизно 200 збудниками. Вони мутують, змінюються, але щороку нас старанно прищеплюють не від цьогорічного, а від торішнього грипу. Про це всі знають, але чомусь продовжують говорити людям про те, що треба робити щеплення. Моя позиція щодо щеплень радикальна. Є хвороби, від яких, безумовно, треба щепитися. Щодо віспи, поліомієліту, правця, сказу питання не обговорюється, тому що вони смертельно небезпечні у будь-якому віці і люди від них гинуть. Але є дуже багато вакцин, винайдених за останні десятиліття, ефективність яких насправді не доведена, і ніхто не збирається це робити. Щеплення від грипу відноситься саме до таких. Так ось ці щеплення, як на мене, робити не треба. Є ще один напрямок, який викликає чимало питань: вакцини, ефективність яких доведена, вони справді зменшують кількість хворих, але ми не знаємо, що буде з щепленими поколіннями в майбутньому. Тому я категорично проти щеплень від кору, дитячих інфекцій. Поясню чому. На початку дев'яностих років минулого століття був різкий підйом захворюваності на дифтерію, і пов'язаний він був не з тим, що перестали вакцинувати, а з тим, що штам мутував. Збудник дифтерії змінився і перестав «піддаватися» щепленням, говорити про це стали лише зараз. Те саме може статися зі збудником кору, заразливою, найнебезпечнішою хворобою, яка колись викошувала населення країн, зі збудниками вітрянки, свинки. Масова щеплення від них дає реальний результат, але ми не знаємо, що буде потім. На мій погляд, щеплення від дитячих хвороб – дуже небезпечний напрямок. Краще перехворіти, ніж щепитися.

Я б на місці щеплених вважав себе нещепленими. Якщо ви боїтеся захворіти, бережіть себе так само, якби не зробили щеплення. Людям треба перестати вірити у всі страшні історії про свинячий грип і жити нормальним життям, дотримуючись звичайних правил безпеки. Зміцнюйте імунітет, мийте руки, провітрюйте приміщення, якщо бачите, що хтось чхає чи кашляє, відійдіть убік. При цьому слід розуміти, що маска не рятує від інфекції. Її винайшли для того, щоб хірург не дихав у рану хворому, для фільтрації повітря, що видихається людиною, а не вдихуваного. Вона не затримує віруси, що гуляють довкола нас. Здоровим людям маску носити не треба, одягати її треба на хвору людину, щоб вона не чхала і не кашляла на оточуючих своїми вірусами.

- Чи допомагають від грипу противірусні препарати?

Ні, вони неефективні, як і щеплення. Широко розрекламований арбідол не лікує грип та ГРЗ, це симптоматичний засіб, що позбавляє лише проявів хвороби, а не виліковує від неї. Найвідоміший у світі противірусний препарат Таміфлю, який багато хто, і я в тому числі, вважає однією з комерційних складових нинішньої грипозної кампанії, справді на кілька годин покращує стан хворого, але жодних доказів зменшення частоти ускладнень немає. Виробника зобов'язали повісити на офіційному сайті препарату цю інформацію.

Наші люди люблять займатися самолікуванням та грипом нерідко лікують антибіотиками, хоча лікарі постійно говорять про те, що цього не можна робити.

Вірусні захворювання на антибіотики лікувати не можна. Приймаючи їх при грипі, ви завдаєте шкоди своєму організму - будь-який непрацюючий препарат небезпечний тим, що відволікає людину від дійсності і призводить до того, що вона не лікується вчасно тим, чим потрібно лікуватися. Закінчитися це може сумно. Нинішній грип, який викликається вірусом А(H1N1), має низку особливостей, про які треба знати. Їм хворіють переважно молоді люди (до 45 років), і у нього є важке, хоч і нечасте, ускладнення – пневмонія. Її відмінність у тому, що вона майже блискавична і швидко призводить до смерті. Вона дуже небезпечна, особливо для вагітних. Людина гине від дихальної недостатності та тромбозу легеневих судин, смертність від цієї пневмонії жахлива – 10% хворих, чого ніколи не буває при «звичайному» запаленні легень. Спалах саме цієї пневмонії був у Радянському Союзі у 1977 році, зараз ситуація така сама, судячи з інформації з регіонів за останні тижні. Є досвід її лікування, що принципово відрізняється від традиційної терапії. Не вдаючись до подробиць, скажу, що головне – не антибіотики (хоча вони, безумовно, теж мають бути), а цілодобове введення кисню та великих доз лікарських препаратів для розрідження крові та зупинки тромбоутворення. Така інтенсивна терапія суперечить загальноприйнятому підходу в лікуванні запалення легенів, але дозволяє врятувати молоді життя. Формулярний комітет при президії Російської академії медичних наук видав свої рекомендації «Як лікувати пневмонію при грипі A(H1N1)», вони висять на сайті Товариства фармакоекономічних досліджень, їх розіслали на 17 тисяч медичних адрес, але наскільки їх використовують – не знаю. Адже рекомендації не наказ, їх можна взяти до уваги, але не застосовувати. Боятися треба не свинячого грипу, а його можливих ускладнень, і проблема в тому, що ні лікарів, ні їхніх пацієнтів про це не попереджають та не інформують. Ми, лікарі-терапевти, пульмонологи, дуже стурбовані такою ситуацією.

- Як розпізнати цю пневмонію?

Основний симптом – задишка, яка з'являється не відразу, а приблизно через тиждень від початку грипу. Вона може починатися без вираженого кашлю, без підвищення температури, і людина не надає своєму стану значення, вважаючи, що він ще не оговтався від грипу. Якщо ви після тижневого грипу відчули задишку, вам не вистачає повітря, негайно викликайте швидку і їдьте до лікарні, не чекаючи, поки хвороба розвинеться. Тоді у лікарів будуть реальні шанси врятувати вас.

Професор Павло Андрійович Воробйов, голова Московського міського наукового товариства терапевтів опублікував у "Независимой газете" статтю про недавні скандали, пов'язані з лікарями та експертами-медиками.

Гірко усвідомлювати моральний та етичний розвал у сьогоднішній медицині. Декілька відомих сумних прикладів. Історія перша. Шестирічний хлопчик гине у дворі під колесами машини, що мчить. І раптом виявляється, що він був п'яний. Та не просто п'яний – у нього виявлено майже смертельну дозу алкоголю в аналізах. З такою концентрацією не те що з дідусем за руку ходити і подвір'ям бігати, якраз у реанімації лежати. Але судово-медичного експерта ця концентрація не збентежила. Важливо було відпрацювати замовлення (що було замовлення – очевидно). Що він зробив. Впевнений, просто капнув спирт у пробірку. Крапля, мабуть, була великою. Але навіть тут не спало на думку схаменутися з таким жахливим результатом. Можна припустити, що подібні «експерименти» проводилися цим лікарем-експертом і раніше, але сходили з рук, оскільки не було публічного розголосу. Принаймні стали згадувати схожі історії з його участю.

Я проти того, щоб звинувачувати особисто людину, яка вчинила те чи інше етично неоднозначне діяння. Зазвичай до правопорушень підштовхують події, довкілля. Саме тому правоохоронні органи мають насамперед займатися профілактикою правопорушень, а не покаранням за те, що сталося. Покарання схоже на помсту, воно вже допомогти не може, а суспільне значення його дорівнює нулю. Я вважаю правильним скасування у більшості розвинених країн смертної кари: профілактичного толку від неї немає.

Патологоанатомів, судмедекспертів постійно підштовхують керівники всіх рангів «міняти статистику». Якщо хворий після операції на шлунку отримав ще й інфаркт міокарда у лікарні, від якого й помер, йому не напишуть інфаркт на розтині. Йому напишуть виразку шлунка. Тому що сьогодні місячник скорочує смертність від серцево-судинних захворювань. І якщо встигнуть його перевести в реанімацію, смерть піде тим відділенням, звідки його перевели, - не за реанімацією. Про ці вигини статистики знають усі лікарі і всі мовчать. А раніше патологоанатом був неупередженим третейським суддею для лікаря, джерелом знань, найточнішим діагностом. Кожен випадок смерті ще й розбирався на комісії, уточнювалися всі розбіжності та неясності.

Історія друга сталася нещодавно у Пітері, де під суд потрапила хірург, яка нібито забула в животі хворого затискач. Хворий виявився відомим кримінальним авторитетом, що був ув'язнений, і через кілька місяців в іншій лікувальній установі інший лікар «вияв» у нього цей затискач на рентгені. Затискач – не голка, він великий і промацується руками. Не кажучи вже про УЗД. Не було його – і раптом з'явився. Лікар, який «знайшов» затискач, розумів усю абсурдність цього. Чи не міг відмовитися? Ніж приставили до горла? Наказ виконував? У будь-якому випадку він поступився своєю совістю, своєю честю. Через нього занапащена кар'єра колеги, і це лише мала частина наслідків.

Кожному лікареві доводилося опинятися в педантичному становищі. Команда Гематологічного наукового центру на чолі з моїм батьком академіком Андрієм Воробйовим багато років відстоювала інтереси хворого, який проходить у «справі ЮКОСу» і страждав одночасно на пухлину системи крові та ВІЛ-інфекцією. Вдалося визволити його з камери та помістити у лікарняні умови.

Мені довелося брати участь у долі ректора медичного університету, якого слідство помістило прикутим кайданками до лікарні, де всі лікарі фактично були його учнями. Щоб ще й принизити. Ми зверталися до всіх інстанцій, включаючи президента країни, спрацювало. Ректора було відпущено під підписку про невиїзд, пізніше його судили за хабарі, але знущань більше не було.

Свіжий кричущий випадок порушення лікарської етики: хворого зі струсом мозку виписано з великого НДІ в «мавп'ячок» наступного дня після отримання черепно-мозкової травми. Ну, виписали, то виписали. Хоча за деякий час після такого удару лежати, зазвичай кілька діб, спостерігатися, дотримуватися спокою. Іноді буває, що через добу виникає гематома в головному мозку на місці начебто незначної черепно-мозкової травми. Через добу можна відпустити додому з рекомендацією кілька днів відлежатися. Загалом лікарняний дають тижні на два. Та й наслідки цієї травми можуть з'явитися досить багато часу.

Але ж не відправляти хворого до поліції, яка, власне, і завдала йому цієї травми. Можливо, поліцейський, який побив хлопця, був сто разів правий за інструкцією. Але лікар – не поліцейський. Його завдання – допомогти хворому. Так було завжди. Навіть у нацистів лікарі могли допомогти.

У Волоколамську поранені з дивізії Панфілова лежали у лікарні, з якої їх спробували на возах вивезти до Москви. Але швидкість наступу німців була високою, і обоз незабаром лісовими дорогами повернувся назад. Тоді головний лікар Микола Плотніков повісив на вході у відділення табличку з написом російською та німецькою: «Тиф. Карантин». Німецький лікар, який прийшов до лікарні, підтвердив карантин, не заходячи до палат. А міг би й перевірити. Всі інші військовополонені цієї дивізії були спалені живцем у сараї, а поранені в лікарні залишилися живими. Ця історія з перших рук розповідалася, коли обговорювалася лікарська честь.

Керівник НДІ, який віддав пацієнта поліцейським, сам фахівець із черепно-мозкової травми, гордо заявляє, що нічого страшного не сталося, струс мозку минає за хвилину. Його не бентежить, що це суперечить усім канонам нейрохірургії. Далі, заявляє він публічно, можна вивести постраждалого з лікарні. Саме цинічна форма цієї заяви і викликала бурхливу реакцію медичної спільноти.

Ще раз повторю: завдання лікаря - дотримуватися виключно прав пацієнта, піклуватися про хворого. Тим більше в даному випадку йшлося не про бандита-вбивцю, а про молодого чоловіка, якого побили спросоння о 4 годині ранку в приміщенні, в якому він чергував. Не кажу вже про грубе порушення лікарської таємниці, що, згідно із законом, має переслідуватись аж до порушення кримінальної справи. Ситуація виходить за всі рамки пристойності. Після такого вчинку, зробленого, можливо, з малодушності чи недомислу, людина з честю повинна, мені здається, піти з посади директора з проханням перевести кудись «у глухість, до Саратова», відмовляти гріхи, працюючи в реанімації.

Часи, коли люди цінували свою честь, на жаль, минули, певен, нічого не станеться, скоро про цю історію забудуть. Та й дискусії у соціальних мережах показують, що багато хто не розуміє рівня падіння для всього медичного стану. Втім, у населення залишиться ще одна зарубка проти нинішніх ескулапів – не лише серед них мало кваліфікованих, грамотних, не лише багато хабарників, то вони ще й плазуни перед будь-якою владою.

ПРОФЕСОР ПАВЕЛ ВОРОБІВ ПРО НАШУ МЕДИЦИНУ Раптом звільнений! У п'ятницю ввечері у соціальній мережі Facebook з'явилося гірке повідомлення від професора Павла Воробйова, завідувача кафедри гематології та геріатрії ІПО Першого МДМУ імені І.М. Сєченова: "Вчора подзвонили мені з відділу кадрів і сказали, що я звільнений. З Першого Меду. З інституту, де я прожив понад 40 років, а пропрацював - 36. З них 18 років - на посаді завідувача кафедри гематології та геріатрії. Яку створив. .Жодного зауваження, жодного стягнення, завжди тільки позитив і досягнення в роботі. Близько 700 наукових публікацій, включаючи тези та зарубіжні статті. Близько 100 книг, посібників, довідників. Понад 20 захищених дисертацій під моїм керівництвом." Голова Московського міського наукового товариства терапевтів професор Воробйов розповів Правмиру, що він думає про реформу охорони здоров'я в країні. - Павле Андрійовичу, як ви дізналися про те, що більше не працюєте у МДМУ імені Сєченова? – Четвертого серпня мені зателефонували з відділу кадрів нашого 1-го меду (нині – Перший МДМУ імені І.М. Сєченова. – ред.) та повідомили, що я там тепер не працюю. Останнім часом мій договір продовжувався на рік, цього року – на три місяці без пояснення причин. Жодних претензій мені ніхто не висував. Конфліктів із керівництвом у нас не було. Є, я знаю, незадоволеність моєю громадянською позицією, моїм професійним ставленням до того, що відбувається в охороні здоров'я, але ж це не конфлікт. Я вважаю, що мої права грубо знехтувані. І по-людськи, і за законом. - Ви неодноразово критикували хід реформи охорони здоров'я в Росії, виходить, тепер ви відчули це на собі? - Причому вже вдруге. Перший раз мою кафедру вигнали з 7-ї скоропоміжної лікарні, найбільшої у місті. Вона була скорочена, частину її було закрито. Це було 2014 року. В університеті імені Сєченова останні 18 років я завідував кафедрою гематології та геріатрії, а лікарня була нашою клінічною базою, в інституті своїх ліжок мало. Сяк-так прилаштувалися, звичайно, але 34 роки в лікарні - це ціле лікарське життя. - Ви говорили неодноразово, що реформа охорони здоров'я – це, по суті, знищення нашої медицини. Зараз ваша позиція лише зміцнилася? – Все так і є. За останні кілька місяців у Росії звільнилося 10 відсотків молодшого та середнього медичного персоналу. Вдумайтеся в цифру – це 40-50 тисяч людей! Вони просто втекли. Це триває вже кілька років. Останні цифри свідчать, що ця «реформа» не припиняється. Люди йдуть самі. Низькі зарплати, величезні навантаження. Зарплата медсестри у країні зараз 5-7 тисяч рублів. Люди беруть 2,5 ставки, щоб заробити бодай 15-16 тисяч. Тепер у лікарнях, схоже, обслуговуватимуть пацієнтів за гроші. Можливо, їм самим доведеться наймати доглядальниць. Хтось же має міняти білизну, памперси, робити перев'язки… - У ході реформи прибрали медсестер і в поліклініках, вирішивши, що лікар справиться з оформленням записів сам. Як це далося взнаки на роботі поліклінік? - Зробили це саме тому, що медсестер просто не вистачає. Вирішили зобразити реформаторську діяльність, прибравши функцію медсестри зовсім. Це не правильно. У всьому світі, навпаки, на одного лікаря працює три-чотири медсестри. Медсестра оформляє усі записи, документи. За світовими стандартами лікар приділяє пацієнтові хвилин п'ять, а вже все інше робить медсестра. Тепер у нас лікар сидить і оформлює записи і в карті, і в комп'ютері... Адже цієї роботи лікаря можна взагалі позбавити, наприклад, за допомогою диктофонних записів, які розшифровують call-центри. У всьому світі така практика існує десятки років, тільки ми не можемо ніяк зрозуміти, як усе облаштувати. - Наші поліклініки перейшли на новий стандарт роботи – це покращила якість обслуговування пацієнтів? - Так, зараз наші поліклініки вже працюють за новою «реформаторською» моделлю, але це не призвело до покращення надання допомоги. Кількість паперової роботи не зменшилася, записатися на прийом не завжди легко, а електронний запис теж не всім пацієнтам зручний і доступний. Останнім часом були навіть випадки, коли люди вмирали у черзі до реєстратури. Це формалізовані ігри чиновників, які не мають відношення до реформи охорони здоров'я. Вони покращують не ефективність обслуговування населення, а ефективність витрачання коштів. Медицина має бути платною, хто не може платити, той нехай хворіє і вмирає сам. А хто не хоче так працювати, може йти в бізнес – ми чуємо і такі поради. - Влада говорила про те, що в ході реформи зарплати лікарів зростуть і що вони вже становлять до 80 тисяч рублів... - Зарплати лікарів зростають - за рахунок того, що їх звільняють. Пішли 2 лікарі, третьому підвищили зарплату. Але ж він не працюватиме за трьох. Лікарі вже давно працюють на межі своїх сил. - З якою метою у такому разі йде у нас ця оптимізація охорони здоров'я? - Це реформа щодо економії коштів. "Грошей немає, але ви тримаєтеся". Ось, наприклад, нещодавно була опублікована статистика щодо захворювання на запалення легенів вдома. Смертність у місті збільшилася на 30 відсотків. Це ж фантастика! Від запалення легень взагалі не повинні вмирати легені, банальна домашня пневмонія, є різні антибіотики… Я це пояснюю лише поганою організацією медичної допомоги. Наразі не госпіталізують вчасно таких хворих. Наприклад, є нові обмеження. Без високої температури при запаленні легень не покладуть до лікарні. Адже у людей похилого віку при цьому захворюванні зазвичай не буває високої температури. У результаті люди приїжджають до лікарні вже у реанімацію. – У чому змінилися правила роботи швидкої допомоги? - Змінилися правила роботи і швидкої допомоги, планової допомоги, і правила госпіталізації. Тепер не можна покласти людину на обстеження. Усі обстеження проходить амбулаторно. Але на практиці це неможливо, недоступно для населення. Поліклініка в одному місці, робити обстеження потрібно їхати на інший кінець міста. І постійно вимагають грошей за те, щоб робити швидко. Скажімо, МРТ і КТ, те, що потрібно робити терміново щодо пухлин, часто призначають за кілька місяців - черга. Хочете зробити швидко – платіть гроші. Тому що одне із завдань охорони здоров'я тепер – заробляння грошей. А зробити це можна, лише обираючи хворих. «Швидка» тепер не забирає пацієнтів до лікарні без явної загрози життю. А те, що загроза життю може настати за кілька хвилин після їхнього від'їзду, вже нікого не хвилює. Виклики передаються на невідкладну допомогу, яка може приїхати і через добу. - Що відбувається у регіонах? У регіонах все те саме, помножене на віддаленість територій. Там часом зовсім немає тепер «швидкої допомоги». Кількість ФАПів (фельдшерсько-акушерський пункт) у регіонах у 2 рази більша, ніж кількість фельдшерів. Там нема кому працювати. Але при цьому в маленьких населених пунктах загалом прибирають медичні заклади. Хочеш лікуватися - вирушай у найближче місто, на відвідування поліклініки йде дві доби! - Ви якось казали, що наша реформа йде за американською моделлю охорони здоров'я. Це так? - Майже так, тільки ми запізнюємося. Обама вже повертає американську охорону здоров'я на наші ще радянські принципи. Та й багато європейських країн теж уже оцінили зручність та якість нашої системи охорони здоров'я. А ми, навпаки, навіщось від неї відмовляємось. Та сама "англійська модель" - це радянська модель, вона просто була пристосована під життя Англії. Основні принципи - це первинна ланка охорони здоров'я, доступна всім, поділ на допомогу двох рівнях - первинна щабель і вторинна. Але основний наголос робиться на первинну ланку, там лікарі та медсестри загальної практики. – А як ви оцінюєте зміну системи медичного страхування у нас? - Ось це якраз чиста крадіжка грошей. За найскромнішими підрахунками, 10 відсотків наших страховок йде не на лікування, не на хворих, а на обслуговування системи. А найважливіше – що це не має жодного відношення до підвищення якості, ефективності тощо. І, до речі, жодних змін до ЗМС насправді за останні роки не відбулося. Багато принципів було закладено у систему на початку 90-х. У нас ніхто не читає закони: наприклад, право пацієнта перейти з однієї поліклініки в іншу – це взагалі не нововведення, це вже було з 1993 року, але не працювало, людям просто не говорили про таку можливість, а ми самі свої права не прагнемо знати . - Чи профспілки працівників охорони здоров'я реагують на ситуацію? І чи можуть вони її змінити? - Офіційна медична профспілка нічого не робить. Є незалежна профспілка «Дія», яка щось намагається робити, але зазнає постійних гонінь. Сам я не вірю ні в партії, ні в профспілки. - У свій час лікарі були досить активні, виходили на мітинги. Чому зараз немає такої активності? - Так, люди мітингували. Але нічого не сталося. Усіх обдурили. Усі обіцянки влади виявилися пшиком. Комусь засунули подачку грошима, комусь ні. У лікарів опустилися руки. - У свій час наша влада говорила, що реформа охорони здоров'я йде з помилками… - Це були порожні висловлювання. Впевнений, що за ними не стояло жодних конкретних планів щодо розвороту реформи, щодо якихось коригувань. Все йде так само, як йшлося, критику на місцях просто не чують, а критикують – переслідують. Редакція порталу ПРАВМИР звернулася за коментарями до Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова та Міністерство охорони здоров'я РФ. Коментарі від університету ми все ще чекаємо, а поки що наводимо відповіді МОЗ на наші запитання. Чи за останні місяці зі сфери охорони здоров'я звільнилося 10% молодшого та середнього персоналу, що становить 40-50 тисяч осіб? Чому це сталось? За даними Росстату, у 2016 році (1 квартал) чисельність середнього медперсоналу в регіональних та муніципальних медичних організаціях зменшилася порівняно з аналогічним періодом 2015 року (1 квартал) на 11 755 чол.(- 0,9%), а порівняно з усім 2015 роком - на 8687 чол. (- 0,7%). Однак темп убутку чисельності середніх медичних працівників у 2015 р. знизився практично вдвічі порівняно з 2014 р. (1,6% проти 2,8%). Укомплектованість посад середніх медичних працівників загалом у медичних організаціях у 2015 р. зросла до 91,7 % (91,5 % у 2014 р). Аналогічна тенденція відзначена і з укомплектованістю штатних посад медичних сестер, яка загалом склала у 2015 р. 92,1 % (91,8 % у 2014 р.). Зниження чисельності молодшого медичного персоналу відбувається і натомість зростання кількості працівників медичних організацій інших категорій. Ця тенденція обумовлена перерозподілом частини трудових функцій на інший персонал у разі, якщо робота не передбачає безпосередньої участі в медичній діяльності та не вимагає наявності певних знань та умінь. Чи дійсно зарплати лікарів зростають від того, що їх звільняють і лікарям, що залишилися, доводиться закривати 2-3 ставки? Яка середня зарплата лікаря та її перспективи? Коефіцієнт сумісництва в Російській Федерації середніх медпрацівників залишається стабільним на рівні 1,3, що не підтверджує думки про збільшення навантаження на середній медперсонал. Загалом по Російській Федерації, за даними Росстату, у I кварталі 2016 року середньомісячна заробітна плата медичних працівників збільшилася порівняно з I кварталом 2015 роком: у лікарів - на 5,0% і склала 46,1 тис. рублів, середнього медичного персоналу 4,7% і становила 26,8 тис. рублів; молодшого медичного персоналу відповідно на 6,2% і склала 16,9 тис. рублів. Чи правда, що в регіонах є ФАПи, але не вистачає фельдшерів, і людям доводиться по дві доби витрачати на відвідини поліклініки у віддаленому районі? МОЗ Росії особливу увагу приділяється наданню медичної допомоги в окремих районах країни. Варто зазначити, що у 2015 році внесено зміни до Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню щодо організації допомоги сільським мешканцям. Так, у сільських населених пунктах із кількістю жителів понад 2 тис. осіб для надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги мають бути організовані лікарські амбулаторії. Якщо кількість жителів перевищує 1 тис. осіб, але при цьому не досягає 2 тис. осіб, у населеному пункті може бути організований фельдшерсько-акушерський пункт/фельдшерський здравпункт (якщо відстань до найближчої медичної організації не перевищує 6 км) або центр загальної лікарської практики/ лікарська амбулаторія (якщо відстань від фельдшерсько-акушерського пункту до найближчої медичної організації перевищує 6 км). У поселеннях із кількістю жителів від 300 осіб до 1 тис. , створюються фельдшерсько-акушерські пункти або фельдшерські здравпункты незалежно від відстані до найближчої медичної організації у разі відсутності інших медичних організацій. Також важливого значення має кадрове забезпечення. Програма "Земський лікар" реалізується з 2012 року. Одноразові компенсаційні виплати у розмірі 1 мільйона рублів здійснюються учасникам програми, які мають вищу освіту, які прибули на роботу в сільські населені пункти або робочі селища, та уклали договір з уповноваженим органом виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації (програма «Земський лікар»). За даними Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 1 січня 2016 р., за період 2012–2015 років загальна кількість медичних працівників, залучених у рамках програми «Земський лікар» для роботи в сільських населених пунктах та робочих селищах, становила 19,02 тис. фахівців , у тому числі у 2015 році – 3 тис. осіб. На 2016 рік дія програми продовжена, при цьому збільшено граничний вік учасників програми до 50 років, а також перелік видів населених пунктів, на які поширюється дія програми, доповнено селищами міського типу. Одночасно змінено співвідношення у співфінансуванні програми: із бюджету Федерального фонду обов'язкового соціального страхування – 60 %, із коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації – 40 %. Професор говорить про те, що в системі ОМС не відбулося суттєвих змін. Це так? Нагадаємо, що лише за останні десять років відбулися кардинальні зміни у сфері обов’язкового медичного страхування громадян. Прийнято основні документи у цій сфері, йдеться про Федеральний закон від 29.11.2010 N 326-ФЗ, наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28 лютого 2011 р. № 158н, наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 1 грудня 2010 р. №230 Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування» та наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 26 грудня 2011р. № 243 "Про оцінку діяльності страхових медичних організацій". Сфера ЗМС стає дедалі привабливішою для приватного сектора. Як змінилися принципи роботи Швидкої допомоги? Тепер вона не забирає без явної загрози життю? Якими є нові правила госпіталізації? Наголошуємо, що Принципи роботи швидкої допомоги та порядок її надання не змінилися. Швидка медична допомога надається у разі загрози життю, а невідкладна допомога у всіх інших. Порядок надання швидкої медичної допомоги затверджено наказом МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження порядку надання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги»: п. 11. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги в екстреній формі є раптові гострі захворювання стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі: а) порушення свідомості; б) порушення дихання; в) порушення системи кровообігу; г) психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб; д) больовий синдром; е) травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів); ж) термічні та хімічні опіки; з) до

- Павле Андрійовичу, як ви дізналися про те, що більше не працюєте у МДМУ імені Сєченова?

Четвертого серпня мені зателефонували з відділу кадрів нашого 1-го меду (нині – Перший МДМУ імені І.М. Сєченова. – ред.) та повідомили, що я там тепер не працюю. Останнім часом мій договір продовжувався на рік, цього року — на три місяці без пояснення причин. Жодних претензій мені ніхто не висував. Конфліктів із керівництвом у нас не було. Є, я знаю, незадоволеність моєю громадянською позицією, моїм професійним ставленням до того, що відбувається в охороні здоров'я, але ж це не конфлікт. Я вважаю, що мої права грубо знехтувані. І по-людськи, і за законом.

- Ви неодноразово критикували хід реформи охорони здоров'я в Росії, виходить, тепер ви відчули це на собі?

Причому вже вдруге. Перший раз мою кафедру вигнали з 7-ї скоропоміжної лікарні, найбільшої у місті. Вона була скорочена, частину її було закрито. Це було 2014 року. В університеті імені Сєченова останні 18 років я завідував кафедрою гематології та геріатрії, а лікарня була нашою клінічною базою, в інституті своїх ліжок мало. Сяк-так прилаштувалися, звичайно, але 34 роки в лікарні - це ціле лікарське життя.

Ви казали неодноразово, що реформа охорони здоров'я — це, по суті, знищення нашої медицини. Зараз ваша позиція лише зміцнилася?

Так і є. За останні кілька місяців у Росії звільнилося 10 відсотків молодшого та середнього медичного персоналу. Вдумайтеся в цифру – це 40-50 тисяч людей! Вони просто втекли. Це триває вже кілька років. Останні цифри свідчать, що ця «реформа» не припиняється. Люди йдуть самі. Низькі зарплати, величезні навантаження. Зарплата медсестри у країні зараз 5-7 тисяч рублів. Люди беруть 2,5 ставки, щоб заробити бодай 15-16 тисяч. Тепер у лікарнях, схоже, обслуговуватимуть пацієнтів за гроші. Можливо, їм самим доведеться наймати доглядальниць. Хтось повинен міняти білизну, памперси, робити перев'язки.

У ході реформи прибрали медсестер і в поліклініках, вирішивши, що лікар впорається із оформленням записів сам. Як це далося взнаки на роботі поліклінік?

Зробили це саме тому, що медсестер просто не вистачає. Вирішили зобразити реформаторську діяльність, прибравши функцію медсестри зовсім. Це не правильно. У всьому світі, навпаки, на одного лікаря працює три-чотири медсестри. Медсестра оформляє усі записи, документи. За світовими стандартами лікар приділяє пацієнтові хвилин п'ять, а вже все інше робить медсестра. Тепер у нас лікар сидить і оформлює записи і в карті, і в комп'ютері... Адже цієї роботи лікаря можна взагалі позбавити, наприклад, за допомогою диктофонних записів, які розшифровують call-центри. У всьому світі така практика існує десятки років, тільки ми не можемо ніяк зрозуміти, як усе облаштувати.

- Наші поліклініки перейшли на новий стандарт роботи – це покращила якість обслуговування пацієнтів?

Так, зараз наші поліклініки вже працюють за новою «реформаторською» моделлю, але це не призвело до покращення надання допомоги. Кількість паперової роботи не зменшилася, записатися на прийом не завжди легко, а електронний запис теж не всім пацієнтам зручний і доступний. Останнім часом були навіть випадки, коли люди вмирали у черзі до реєстратури.

Це формалізовані ігри чиновників, які не мають відношення до реформи охорони здоров'я. Вони покращують не ефективність обслуговування населення, а ефективність витрачання коштів. Медицина має бути платною, хто не може платити, той нехай хворіє і вмирає сам. А хто не хоче так працювати, може йти в бізнес – ми чуємо і такі поради.

Влада говорила про те, що в ході реформи зарплати лікарів зростуть і що вони вже становлять до 80 тисяч рублів.

Зарплати лікарів зростають – за рахунок того, що їх звільняють. Пішли 2 лікарі, третьому підвищили зарплату. Але ж він не працюватиме за трьох. Лікарі вже давно працюють на межі своїх сил.

- З якою метою у такому разі йде у нас ця оптимізація охорони здоров'я?

Це реформа щодо економії коштів. "Грошей немає, але ви тримаєтеся". Ось, наприклад, нещодавно була опублікована статистика щодо захворювання на запалення легенів вдома. Смертність у місті збільшилася на 30 відсотків. Це ж фантастика! Від запалення легень взагалі не повинні вмирати, банальна домашня пневмонія, є різні антибіотики.

Я це пояснюю лише поганою організацією медичної допомоги. Наразі не госпіталізують вчасно таких хворих. Наприклад, є нові обмеження. Без високої температури при запаленні легень не покладуть до лікарні. Адже у людей похилого віку при цьому захворюванні зазвичай не буває високої температури. У результаті люди приїжджають до лікарні вже у реанімацію.

– У чому змінилися правила роботи швидкої допомоги?

Змінилися правила роботи і швидкої допомоги, планової допомоги, і правила госпіталізації. Тепер не можна покласти людину на обстеження. Усі обстеження проходить амбулаторно. Але на практиці це неможливо, недоступно для населення. Поліклініка в одному місці, робити обстеження потрібно їхати на інший кінець міста. І постійно вимагають грошей за те, щоб робити швидко. Скажімо, МРТ і КТ, те, що потрібно робити терміново щодо пухлин, часто призначають за кілька місяців - черга. Хочете зробити швидко – платіть гроші. Тому що одне із завдань охорони здоров'я тепер – заробляння грошей. А зробити це можна, лише обираючи хворих.

«Швидка» тепер не забирає пацієнтів до лікарні без явної загрози життю. А те, що загроза життю може настати за кілька хвилин після їхнього від'їзду, вже нікого не хвилює. Виклики передаються на невідкладну допомогу, яка може приїхати і через добу.

- Що відбувається у регіонах?

У регіонах все те саме, помножене на віддаленість територій. Там часом зовсім немає тепер «швидкої допомоги». Кількість ФАПів (фельдшерсько-акушерський пункт) у регіонах у 2 рази більша, ніж кількість фельдшерів. Там нема кому працювати. Але при цьому в маленьких населених пунктах загалом прибирають медичні заклади. Хочеш лікуватися - вирушай у найближче місто, на відвідування поліклініки йде дві доби!

- Ви якось казали, що наша реформа йде за американською моделлю охорони здоров'я. Це так?

Майже так, тільки ми запізнюємося. Обама вже повертає американську охорону здоров'я на наші ще радянські принципи. Та й багато європейських країн теж уже оцінили зручність та якість нашої системи охорони здоров'я. А ми, навпаки, навіщось від неї відмовляємось. Та сама "англійська модель" - це радянська модель, вона просто була пристосована під життя Англії. Основні принципи - це первинна ланка охорони здоров'я, доступна всім, поділ на допомогу двох рівнях - первинна щабель і вторинна. Але основний наголос робиться на первинну ланку, там лікарі та медсестри загальної практики.

– А як ви оцінюєте зміну системи медичного страхування у нас?

Ось це якраз чиста крадіжка грошей. За найскромнішими підрахунками, 10 відсотків наших страховок йде не на лікування, не на хворих, а на обслуговування системи. А найважливіше – що це не має жодного відношення до підвищення якості, ефективності тощо.

І, до речі, жодних змін до ЗМС насправді за останні роки не відбулося. Багато принципів було закладено у систему на початку 90-х. У нас ніхто не читає закони: наприклад, право пацієнта перейти з однієї поліклініки в іншу – це взагалі не нововведення, це вже було з 1993 року, але не працювало, людям просто не говорили про таку можливість, а ми самі свої права не прагнемо знати .

- Чи профспілки працівників охорони здоров'я реагують на ситуацію? І чи можуть вони її змінити?

Офіційна медична профспілка нічого не робить. Є незалежна профспілка «Дія», яка щось намагається робити, але зазнає постійних гонінь. Сам я не вірю ні в партії, ні в профспілки.

- У свій час лікарі були досить активні, виходили на мітинги. Чому зараз немає такої активності?

Так, люди мітингували. Але нічого не сталося. Усіх обдурили. Усі обіцянки влади виявилися пшиком. Комусь засунули подачку грошима, комусь ні. У лікарів опустилися руки.

- У свій час наша влада говорила, що реформа охорони здоров'я йде з помилками…

То були порожні висловлювання. Впевнений, що за ними не стояло жодних конкретних планів щодо розвороту реформи, щодо якихось коригувань. Все йде так само, як йшлося, критику на місцях просто не чують, а критикують – переслідують.

Редакція порталу ПРАВМИР звернулася за коментарями до Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова та Міністерство охорони здоров'я РФ. Коментарі від університету ми все ще чекаємо, а поки що наводимо відповіді МОЗ на наші запитання.

Чи за останні місяці зі сфери охорони здоров'я звільнилося 10% молодшого та середнього персоналу, що становить 40-50 тисяч осіб? Чому це сталось?

За даними Росстату, у 2016 році (1 квартал) чисельність середнього медперсоналу в регіональних та муніципальних медичних організаціях зменшилася порівняно з аналогічним періодом 2015 року (1 квартал) на 11 755 чол.(- 0,9%), а порівняно з усім 2015 роком - на 8687 чол. (- 0,7%).

Однак темп убутку чисельності середніх медичних працівників у 2015 р. знизився практично вдвічі порівняно з 2014 р. (1,6% проти 2,8%).

Укомплектованість посад середніх медичних працівників загалом у медичних організаціях у 2015 р. зросла до 91,7 % (91,5 % у 2014 р). Аналогічна тенденція відзначена і з укомплектованістю штатних посад медичних сестер, яка загалом склала у 2015 р. 92,1 % (91,8 % у 2014 р.).

Зниження чисельності молодшого медичного персоналу відбувається і натомість зростання кількості працівників медичних організацій інших категорій. Ця тенденція обумовлена перерозподілом частини трудових функцій на інший персонал у разі, якщо робота не передбачає безпосередньої участі в медичній діяльності та не вимагає наявності певних знань та умінь.

Чи дійсно зарплати лікарів зростають від того, що їх звільняють і лікарям, що залишилися, доводиться закривати 2-3 ставки? Яка середня зарплата лікаря та її перспективи?

Коефіцієнт сумісництва в Російській Федерації середніх медпрацівників залишається стабільним на рівні 1,3, що не підтверджує думки про збільшення навантаження на середній медперсонал.

Загалом по Російській Федерації, за даними Росстату, у I кварталі 2016 року середньомісячна заробітна плата медичних працівників збільшилася порівняно з I кварталом 2015 роком: у лікарів - на 5,0% і склала 46,1 тис. рублів, середнього медичного персоналу 4,7% і становила 26,8 тис. рублів; молодшого медичного персоналу відповідно на 6,2% і склала 16,9 тис. рублів.

Чи правда, що в регіонах є ФАПи, але не вистачає фельдшерів, і людям доводиться по дві доби витрачати на відвідини поліклініки у віддаленому районі? МОЗ Росії особливу увагу приділяється наданню медичної допомоги в окремих районах країни. Варто зазначити, що у 2015 році внесено зміни до Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню щодо організації допомоги сільським мешканцям.

Так, у сільських населених пунктах із кількістю жителів понад 2 тис. осіб для надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги мають бути організовані лікарські амбулаторії. Якщо кількість жителів перевищує 1 тис. осіб, але при цьому не досягає 2 тис. осіб, у населеному пункті може бути організований фельдшерсько-акушерський пункт/фельдшерський здравпункт (якщо відстань до найближчої медичної організації не перевищує 6 км) або центр загальної лікарської практики/ лікарська амбулаторія (якщо відстань від фельдшерсько-акушерського пункту до найближчої медичної організації перевищує 6 км).

У поселеннях з кількістю жителів від 300 осіб до 1 тис. створюються фельдшерсько-акушерські пункти або фельдшерські здравпункти незалежно від відстані до найближчої медичної організації у разі відсутності інших медичних організацій.

Також важливого значення має кадрове забезпечення.

Програма "Земський лікар" реалізується з 2012 року. Одноразові компенсаційні виплати у розмірі 1 мільйона рублів здійснюються учасникам програми, які мають вищу освіту, які прибули на роботу в сільські населені пункти або робочі селища, та уклали договір з уповноваженим органом виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації (програма «Земський лікар»). За даними Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 1 січня 2016 р., за період 2012–2015 років загальна кількість медичних працівників, залучених у рамках програми «Земський лікар» для роботи в сільських населених пунктах та робочих селищах, становила 19,02 тис. фахівців , у тому числі у 2015 році – 3 тис. осіб.

На 2016 рік дія програми продовжена, при цьому збільшено граничний вік учасників програми до 50 років, а також перелік видів населених пунктів, на які поширюється дія програми, доповнено селищами міського типу. Одночасно змінено співвідношення у співфінансуванні програми: із бюджету Федерального фонду обов'язкового соціального страхування – 60 %, із коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації – 40 %.

Професор говорить про те, що в системі ОМС не відбулося суттєвих змін. Це так?

Нагадаємо, що лише за останні десять років відбулися кардинальні зміни у сфері обов’язкового медичного страхування громадян. Прийнято основні документи у цій сфері, йдеться про Федеральний закон від 29.11.2010 N 326-ФЗ, наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28 лютого 2011 р. № 158н, наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 1 грудня 2010 р. №230 Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування» та наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 26 грудня 2011р. № 243 "Про оцінку діяльності страхових медичних організацій".

Сфера ЗМС стає дедалі привабливішою для приватного сектора.

Як змінилися принципи роботи Швидкої допомоги? Тепер вона не забирає без явної загрози життю? Якими є нові правила госпіталізації?

Наголошуємо, що Принципи роботи швидкої допомоги та порядок її надання не змінилися. Швидка медична допомога надається у разі загрози життю, а невідкладна допомога у всіх інших.

Порядок надання швидкої медичної допомоги затверджено наказом МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження порядку надання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги»:

п. 11. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги в екстреній формі є раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:

а) порушення свідомості;

б) порушення дихання;

в) порушення системи кровообігу;

г) психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;

д) больовий синдром;

е) травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів);

ж) термічні та хімічні опіки;

з) кровотечі будь-якої етіології;

і) пологи, загроза переривання вагітності.

п. 13. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги у невідкладній формі є:

а) раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, які потребують термінового медичного втручання, без явних ознак загрози життю, зазначених у пункті 11 цього Порядку;

п. 14. При наданні швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги у разі потреби здійснюється медична евакуація.

Голова Московського міського наукового товариства терапевтів професор Воробйов розповів, що він думає про реформу охорони здоров'я в країні.

- Павле Андрійовичу, як ви дізналися про те, що більше не працюєте у МДМУ імені Сєченова?

4 серпня мені зателефонували з відділу кадрів нашого 1-го меду (нині – Перший МДМУ імені І.М. Сєченова. – ред.) та повідомили, що я там тепер не працюю. Останнім часом мій договір продовжувався на рік, цього року – на три місяці – без пояснення причин. Жодних претензій мені ніхто не висував. Конфліктів із керівництвом у нас не було. Є, я знаю, незадоволеність моєю громадянською позицією, моїм професійним ставленням до того, що відбувається в охороні здоров'я, але ж це не конфлікт. Я вважаю, що мої права грубо знехтувані. І по-людськи, і за законом.

- Ви неодноразово критикували хід реформи охорони здоров'я в Росії, виходить, тепер ви відчули це на собі?

Ви говорили неодноразово, що реформа охорони здоров'я – це, по суті, знищення нашої медицини. Зараз ваша позиція лише зміцнилася?

- Наші поліклініки перейшли на новий стандарт роботи – це покращила якість обслуговування пацієнтів?

Влада говорила про те, що в ході реформи зарплати лікарів зростуть і що вони вже становлять до 80 тисяч рублів.

Зарплати лікарів зростають – за рахунок того, що їх звільняють. Пішли два лікарі, третьому підвищили зарплату. Але ж він не працюватиме за трьох. Лікарі вже давно працюють на межі своїх сил.

- З якою метою у такому разі йде у нас ця оптимізація охорони здоров'я?

– У чому змінилися правила роботи швидкої допомоги?

- Що відбувається у регіонах?

- Ви якось казали, що наша реформа йде за американською моделлю охорони здоров'я. Це так?

– А як ви оцінюєте зміну системи медичного страхування у нас?

- Чи профспілки працівників охорони здоров'я реагують на ситуацію? І чи можуть вони її змінити?

- У свій час лікарі були досить активні, виходили на мітинги. Чому зараз немає такої активності?

- У свій час наша влада говорила, що реформа охорони здоров'я йде з помилками…

Редакція порталу «Правмиру» звернулася за коментарями до Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова та Міністерство охорони здоров'я РФ. Коментарі від університету ми все ще чекаємо, а поки що наводимо відповіді МОЗ на наші запитання.

Чи за останні місяці зі сфери охорони здоров'я звільнилося 10% молодшого та середнього персоналу, що становить 40-50 тисяч осіб? Чому це сталось?

За даними Росстату, у 2016 році (1 квартал) чисельність середнього медперсоналу в регіональних та муніципальних медичних організаціях зменшилася порівняно з аналогічним періодом 2015 року (1 квартал) на 11 755 чол.(- 0,9%), а порівняно з усім 2015 роком – на 8 687 чол. (- 0,7%).

Однак темп убутку чисельності середніх медичних працівників у 2015 р. знизився практично вдвічі порівняно з 2014 р. (1,6% проти 2,8%).

Укомплектованість посад середніх медичних працівників загалом у медичних організаціях у 2015 р. зросла до 91,7 % (91,5 % у 2014 р). Аналогічна тенденція відзначена і з укомплектованістю штатних посад медичних сестер, яка загалом склала у 2015 р. 92,1 % (91,8 % у 2014 р.).

Зниження чисельності молодшого медичного персоналу відбувається і натомість зростання кількості працівників медичних організацій інших категорій. Ця тенденція обумовлена перерозподілом частини трудових функцій на інший персонал у разі, якщо робота не передбачає безпосередньої участі в медичній діяльності та не вимагає наявності певних знань та умінь.

Чи дійсно зарплати лікарів зростають від того, що їх звільняють і лікарям, що залишилися, доводиться закривати 2-3 ставки? Яка середня зарплата лікаря та її перспективи?

Коефіцієнт сумісництва в Російській Федерації середніх медпрацівників залишається стабільним на рівні 1,3, що не підтверджує думки про збільшення навантаження на середній медперсонал.

Загалом по Російській Федерації, за даними Росстату, у I кварталі 2016 року середньомісячна заробітна плата медичних працівників збільшилася порівняно з I кварталом 2015 роком: у лікарів - на 5,0% і склала 46,1 тис. рублів, середнього медичного персоналу 4,7% і становила 26,8 тис. рублів; молодшого медичного персоналу відповідно на 6,2% і склала 16,9 тис. рублів.

Чи правда, що в регіонах є ФАПи, але не вистачає фельдшерів, і людям доводиться по дві доби витрачати на відвідини поліклініки у віддаленому районі?

МОЗ Росії особливу увагу приділяється наданню медичної допомоги в окремих районах країни. Варто зазначити, що у 2015 році внесено зміни до Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню щодо організації допомоги сільським мешканцям.

Так, у сільських населених пунктах із кількістю жителів понад 2 тис. осіб для надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги мають бути організовані лікарські амбулаторії. Якщо кількість жителів перевищує 1 тис. осіб, але при цьому не досягає 2 тис. осіб, у населеному пункті може бути організований фельдшерсько-акушерський пункт/фельдшерський здравпункт (якщо відстань до найближчої медичної організації не перевищує 6 км) або центр загальної лікарської практики/ лікарська амбулаторія (якщо відстань від фельдшерсько-акушерського пункту до найближчої медичної організації перевищує 6 км).

У поселеннях з кількістю жителів від 300 осіб до 1 тис. створюються фельдшерсько-акушерські пункти або фельдшерські здравпункти незалежно від відстані до найближчої медичної організації у разі відсутності інших медичних організацій.

Також важливого значення має кадрове забезпечення.

Програма "Земський лікар" реалізується з 2012 року. Одноразові компенсаційні виплати у розмірі 1 мільйона рублів здійснюються учасникам програми, які мають вищу освіту, які прибули на роботу в сільські населені пункти або робочі селища, та уклали договір з уповноваженим органом виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації (програма «Земський лікар»). За даними Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 1 січня 2016 р., за період 2012–2015 років загальна кількість медичних працівників, залучених у рамках програми «Земський лікар» для роботи в сільських населених пунктах та робочих селищах, становила 19,02 тис. фахівців , у тому числі у 2015 році – 3 тис. осіб.

На 2016 рік дія програми продовжена, при цьому збільшено граничний вік учасників програми до 50 років, а також перелік видів населених пунктів, на які поширюється дія програми, доповнено селищами міського типу. Одночасно змінено співвідношення у співфінансуванні програми: із бюджету Федерального фонду обов'язкового соціального страхування – 60 %, із коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації – 40 %.

Професор говорить про те, що в системі ОМС не відбулося суттєвих змін. Це так?

Нагадаємо, що лише за останні десять років відбулися кардинальні зміни у сфері обов’язкового медичного страхування громадян. Прийнято основні документи у цій сфері, йдеться про Федеральний закон від 29.11.2010 N 326-ФЗ, наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28 лютого 2011 р. № 158н, наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 1 грудня 2010 р. №230 Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування» та наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 26 грудня 2011р. № 243 "Про оцінку діяльності страхових медичних організацій".

Сфера ЗМС стає дедалі привабливішою для приватного сектора.

Як змінилися засади роботи швидкої допомоги? Тепер вона не забирає без явної загрози життю? Якими є нові правила госпіталізації?

Наголошуємо, що Принципи роботи швидкої допомоги та порядок її надання не змінилися. Швидка медична допомога надається у разі загрози життю, а невідкладна допомога у всіх інших.

Порядок надання швидкої медичної допомоги затверджено наказом МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження порядку надання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги»:

п. 11. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги в екстреній формі є раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:

а) порушення свідомості;

б) порушення дихання;

в) порушення системи кровообігу;

г) психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;

д) больовий синдром;

е) травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів);

ж) термічні та хімічні опіки;

з) кровотечі будь-якої етіології;

і) пологи, загроза переривання вагітності.

п. 13. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги у невідкладній формі є:

а) раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, які потребують термінового медичного втручання, без явних ознак загрози життю, зазначених у пункті 11 цього Порядку;

п. 14. При наданні швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги у разі потреби здійснюється медична евакуація.