Рубрика: Лабільний тип. Емоційно нестійкі типи характеру, акцентуації розладів особистості

У дитинстві лабільні підлітки, як правило, особливо не виділяються серед однолітків. Лише в. Деяких виявляється схильність до невротичних реакцій. Однак майже у всіх дитинство наповнене інфекційними захворюваннями, що викликаються умовно патогенною флорою. Часті ангіни, безперервні "застуди", хронічні пневмонії, ревматизм, пієлоцистити, холецистити та ін захворювання, хоча протікають і не в я желих формах, але схильні приймати затяжний і рецидивуючий перебіг. Можливо фактор "соматичної інфант-лізації" відіграє важливу роль у багатьох випадках формування лабільного типування лабільного типу.

Головна риса лабільного типу – крайня мінливість настрою. У цьому його суттєва відмінність від подібних за назвою типу "нестійких", у якому основний дефект падає на вольову сферу. Як вив. Відомі, мінливість настрою взагалі властива підлітку. Певною мірою всі вони наділені емоційною лабільністю. Тому діагностика цього у підлітковому віці представляє важку, але все-таки здійсненну завдання. Можна говорити про наміченому формування лабільного типу у випадках, коли настрій змінюється занадто часто і надмірно круто, а приводи для. ЦИХ корінних змін бувають ніч тожними. Кимось невтішно сказане слово, дощ, що відірвався від костюма гудзик. Здатні погрузо в похмурій і похмурій настрій за відсутності якихось серйозних неприємностей і неудач. У той же час якась приємна бесіда, цікава новина, швидкоплинний комплімент, вдало, нагоди одягнений костюм, почуті від кого-небудь, хоч і малореальні, але привабливі перспективи міг підняти настрій, навіть відволікти від дійсних неприємностей, поки вони знову . НЕ нагадають чимось про себе. При психіатричних огляді під час відвертих і хвилюючих бесід, коли доводиться стосуватися найрізноманітніших сторін життя, на протязі півгодини можна бачити не раз готові звернуться сльози і незабаром радісну. Усмішка радісна посмішка.

настрої притаманні не тільки часті та різкі зміни, а й значна їх глибина. Ось настрої даного моменту залежить і самопочуття, і апетит, і сон, і працездатність, і бажання побути одному або тільки разом з близькою людиною або ж спрямуватися в галасливе суспільство, в компанію, на люди. Відповідно настрою і майбутнє то розцвічується райдужними фарбами, то представляється сірим і сумним, і минуле постає, то як ланцюг приємних спогадів, то здається, що суцільно складається з невдач, помилок і несправедливостей. Одні й те ж люди, одне й те саме оточення здаються то милим, цікавим і привабливим, то набридлим, нудним і потворним, наділеним усілякими недоліками.

Маломотивована зміна настрою іноді створює враження про поверхню та легковажність. Але це судження відповідає істині. Представники лабільного типу. Здатні на глибокі почуття, на велику і щиру прихильність. Це перш за все позначається у їхньому відношенні до рідних та близьких, але. Лише до тих, від кого вони самі відчувають любов, турботу та участь. До них прихильність зберігається, незважаючи я легкість і частоту швидкоплинних. УСНссор.

Не менш властива лабільним підліткам і віддана дружба. По-друге вони стихійно шукають психотерапевта. Вони вважають за краще дружити з тим, хто в хвилини смутку і невдоволення здатний відволікти, втіши, розказати щось цікаве, підбадьорити, переконати, що "все не так страшно", але в той же час у хвилини емоційного підйому легко відгукнутися на радість і веселощі, задовольнити потребу супер еживанипереживання.

Лабільні підлітки дуже чутки до всякого роду знаків уваги, подяки, похвал і заохочення -. Все це приносить їм щиру радість, але зовсім не спонукає до зарозумілості або зарозумілості. Порицання, засудження, догани, нотації глибоко переживаються і. Чи здатні вторгнути в безпросвітне засмучення справжні неприємності, втрати, нещастя лабільні підлітки переносять. Надзвичайно важко виявляючи схильність до реактивних депресій, важких невротичних зривів.

Реакція емансипації у лабільних підлітків виражена дуже помірковано. Їм добре в сім'ї, якщо вони відчувають там кохання, тепло та затишок. Емансипаційна активність проявляється у вигляді коротких спалахів, обумовлених капризами настрою та зазвичай трактованих дорослими як проста впертість. Однак реакція емансипації стає більш постійною та спрямованою, якщо її підігріває несприятлива сімейна ситуація. Тяга до групування з однолітками також підпорядкована змінам настрою: у добрі хвилини лабільні підлітки шукають компанії, а погані - уникають загальної. У групі однолітків вони не претендують на роль ватажка, а більше шукають емоційних контактів; охоче задовольняються становищем улюбленця. Балівне, якого опікуються та захищають більш стіничні приятелі.

Реакція захоплення лабільних підлітків зазвичай обмежується типами хобі, позначеними нами як інформативно-комунікативний і егоцентричний. Їм чужий і п'янко азарт ігор і скрупульозна скрупульозність. Колекціонування та наполегливе вдосконалення сили, спритності, умінь та висоти витончених інтелектуально-естетичних насолод. Тим більше. Вони не претендують на лідерство. Спілкування з товаришами ми, художня самодіяльність, та ще деякі домашні тварини (здебільшого власний собака) ставляться до роду захоплень. Які дають легкий відтік емоційної енергії, що наповнює і їх у момент перепадів настрою. Але жодне з хобі не триває надто довго і скоро змінюється іншим.

Сексуальна активність зазвичай обмежується фліртом і залицянням, а потяг залишається малодиференційованим, внаслідок чого можливе відхилення на шлях транзиторного підліткового. Гомосексуалізм в. Але надмірних сексуальних ексцесів лабільні підлітки завжди намагаються уникнути.

Самооцінка відрізняється щирістю. Лабільні підлітки добре знають особливості свого характеру, знають, що вони - "люди настрою" і що від настрою вони все залежить. Віддаючи звіт у слабких сторін нах своєї натури. Вони не намагаються щось приховати або загасати, а як би пропонують оточуючим приймати їх такими, які вони є в тому, як ставляться до них оточуючі, вони виявляють напрочуд гарну інтуїцію - відразу, при першому контакті відчуваю хто до них розташований, хто байдужий , А в кому таїться хоч крапля недоброзичливості або неприязні у відповідь ставлення виникає негайно і без спроб його приховати.

Ступінь вираженості емоційної лабільності у підлітковому віці зазвичай не перевищує рівня явної акцентуації. Під спостереження психіатра випадки лабільної акцентуації підпадають, коли психічні травми або важка обстановка викликають гострі афективні реакції (іноді суїцидною поведінкою), реактивні депресії, важкі невротичні стани. У фокусі уваги зазвичай виявляються самі. Ці реакції і викликали їх травми, а особистість, особливості характеру, що зумовлюють легкість подібних зривів, нерідко залишаються в тіні.

У дитинстві лабільні підлітки традиційно особливо не виділяються серед однолітків. Лише у деяких виявляється схильність до невротичних реакцій. При цьому майже у всіх у дитинстві простежується ланцюжок інфекційних захворювань, що викликаються умовно-патогенною флорою. Безперервні «застуди», часті ангіни хронічні пневмонії, ревматизм, пієлоцистити, холецистити та інші захворювання протікають хоча не у важких формах, але відрізняються схильністю приймати затяжну та рецидивну течію. Можливо, що фактор «соматичної інфантилізації» відіграє істотну роль у багатьох випадках формування лабільного типу.

Головна риса лабільного типу – крайня мінливість настрою. У його істотне відмінність від подібного за назвою типу «нестійких», де основний дефект падає на вольову сферу, де нестійкість стосується поведінки, вчинків. Як відомо, мінливість настрою взагалі властива підліткам. Певною мірою майже всі вони наділені емоційною лабільністю. Тому діагностика цього у підлітковому віці представляє важку, проте здійсниму завдання. Про формування лабільного типу можна говорити, коли настрій змінюється занадто часто і надмірно круто, а приводи для цих корінних змін бувають незначними. Кимось невтішно сказане слово, непривітний погляд випадкового співрозмовника, дощ, що недоречно почався, відірвався від костюма гудзик здатні занурити в похмуре і похмуре настрій при відсутності якихось серйозних неприємностей і невдач. У той же час приємна розмова, цікава новина, швидкоплинний комплімент, вдало нагоди одягнений костюм, почуті від когось хоч і малореальні, але привабливі перспективи можуть підняти настрій, навіть відволікти від дійсних неприємностей, поки ті знову не нагадають чимось про собі. При розмові з психіатром, під час відвертих і хвилюючих розмов, коли доводиться торкатися найрізноманітніших сторін життя, протягом півгодини можна бачити не раз готові навернутися сльози і невдовзі радісну посмішку.

Настрою притаманні не лише часті та різкі зміни, а й значна їх глибина. Від настрою даного моменту залежать і самопочуття, і сон, і апетит, і працездатність, і бажання побути одному або тільки разом з близькою людиною або ж спрямувати в гучне суспільство, в компанію, на люди. Відповідно до настрою змінюється і ставлення до цього майбутнього - воно то розцвічується райдужними фарбами, то представляється сірим і похмурим. І минуле то постає як ланцюг приємних спогадів, то здається, що суцільно складається з невдач, помилок і несправедливостей. Важливо помітити, що те саме оточення, одні й самі люди сприймаються те як милі, цікаві й привабливі, те як набридлі, нудні і потворні, наділені всілякими недоліками.

Маломотивована зміна настрою іноді створює враження поверховості та легковажності. Насправді підлітки цього типу здатні на глибокі почуття, велику і щиру прихильність. Це перш за все позначається у їхньому відношенні до рідних та близьких, але виключно до тих, від кого вони самі відчувають любов, турботу та участь. До них прихильність зберігається, незважаючи на легкість та частоту швидкоплинних сварок.

Не менш властива лабільним підліткам і віддана дружба. В іншому вони несвідомо шукають психотерапевта. Варто зауважити, що вони шукають дружбу з тим, хто в хвилини смутку та невдоволення здатний відволікти, втішити, розповісти щось цікаве, підбадьорити, переконати, що «все не так страшно», але в той же час у хвилини емоційного підйому вміти відгукнутися на радість та веселощі, задовольнити потребу співпереживання.

Лабільні підлітки дуже чуйні до всякого роду знаків уваги, подяки, до похвал і заохочень - все це приносить їм щиру радість, але зовсім не спонукає до зарозумілості або зарозумілості. Засудження, засудження, догани, нотації глибоко переживаються і здатні занурити в безпросвітне зневіру. Справжні неприємності, втрати, нещастя лабільні підлітки переносять надзвичайно важко, виявляючи схильність до гострих афективних реакцій, реактивних депресій, важких невротичних зривів.

Реакція емансипації виражена дуже помірковано. Їм добре в сім'ї, якщо вони відчувають там кохання, тепло та затишок. Емансипаційна активність пробуде у вигляді коротких спалахів, обумовлених перепадами настрою, які зазвичай трактуються дорослими як проста впертість або примхи. При цьому реакція емансипації стає більш вираженою та стійкою, якщо її підігріває несприятлива сімейна ситуація, з такої родини лабільні підлітки нерідко хочуть вирватися.

Тяга до групування з однолітками також підпорядкована змінам настрою: у добрі хвилини лабільні підлітки шукають компанії, у погані – уникають спілкування.

У групі однолітків вони претендують на роль ватажка, а більше шукають емоційні контакти. Варто зауважити, що вони охоче задовольняються становищем улюбленця і балаканина, якого опікуються і захищають більш стінові приятели.

Реакція захоплення зазвичай обмежується типами хобі, позначеними нами як інформативно-комунікативний і егоцентричний (див. гл. 2) Їм чужі і п'янкий азарт ігор, і скрупульозна скрупульозність колекціонування, і наполегливе вдосконалення сили, спритності, умінь, і висоти. . Зазначимо, що тим паче вони ніде не претендують на лідерство. Спілкування з товаришами, художня самодіяльність та ще деякі домашні тварини (особливо приваблива власна собака) існують до того роду захоплень, зокрема настроювальної енергії наповнення емоцій. Жодне з хобі не триває довго і скоро змінюється іншим

Сексуальна активність зазвичай обмежується фліртом і залицянням, а потяг залишається малодиференційованим, внаслідок чого можливе відхилення на шлях транзиторного підліткового гомосексуалізму (див. гл. 3). Але надмірні сексуальні ексцеси завжди уникаються.

Самооцінка відрізняється щирістю. Лабільні підлітки добре знають особливості цього характеру, знають, що вони - «люди настрою» і що від настрою вони залежить все. Віддаючи собі звіт у слабких сторонах своєї натури, де вони намагаються щось приховати чи загасати, а хіба що пропонують оточуючим приймати їх такими, які є. У тому, як до них відноситься оточуючі, вони виявляють хорошу інтуїцію - одночасно при першому контакті відчувають, хто до них розташований, хто байдужий, а в комусь таїться хоч крапля недоброзичливості або ворожості. Відповідне ставлення виникає негайно і без спроб його приховати.

Ступінь виразності емоційної лабільності у підлітковому віці зазвичай не перевищує рівня явної акцентуації. Психопатії трапляються відносно рідко.

«Слабким місцем» цього буде відкидання із боку емоційно значимих осіб, втрата близьких, змушена розлука із нею.

Даний тип акцентуації часто поєднується з вегетативною лабільністю та схильністю до алергічних реакцій. Лабільна акцентуація може бути ґрунтом для гострих афективних реакцій (частіше імпунітивних або інтрапунітивних), неврозів, особливо неврастенії, реактивної депресії та для психопатичних розвитків, частіше за лабільно-істероїдним типом.

Саме лише у цих випадках лабільні підлітки потрапляють під нагляд психіатра. У фокусі уваги виявляються порушення, що виникли і викликали їх психічні травми, а особливості характеру, що зумовлюють легкість подібних зривів, нерідко залишаються в тіні. Саме тому, нам здається, «емоційно-лабільний тип» Шнайдера - Ганнушкіна не отримав поширення як робочого терміна в психіатричній практиці, незважаючи на яскравість описів і частоту, з якістю цей тип зустрічається.

Сергій Р., 14 років. У дитинстві багато хворів на «застуди», зі шкільних років страждає на хронічний холецистит. Ріс веселим, товариським, але дуже уразливим. У матері - тяжке захворювання нирок, вона часто й довго лежала в лікарнях. Вихований був батьком, який з ним грав, годував і одягав. До школи пішов охоче, до 11 років навчався добре. Коли йому було 11 років, батько загинув. Після його смерті кілька місяців був вкрай мляв, не грав, нічого не робив, після школи всі дні один сидів удома і чекав, коли мати повернеться з роботи. Скаржився на головний біль, поганий сон, «смикалися повіки». Того ж року у школі змінилися вчителі. Нова класна керівниця вважала його ледарем, переконала в цьому інших педагогів, лаяла його перед усім класом. Дуже переживав свої невдачі та догани вчителів. Став тікати з уроків, один блукав містом. Вдома на закиди матері реагував сльозами, йшов із дому, відсиджувався сам на сходах.

Минулого літа провів у санаторії. Згадує про нього дуже тепло, там був дисциплінований, спокійно ставився до зауважень старших. На початку нового навчального року в школі один старшокласник, проходячи повз нього, несподівано плюнув йому в обличчя. У гніві, спритно зіштовхнувши того зі сходів. У відповідь на покарання категорично відмовився ходити до школи, нагрубіянив вчителям. Вдома на закиди матері дав бурхливий афективний спалах, втік із дому, ночував десь у парадній. На приміщення до дитячої психіатричної лікарні спершу реагував безперервним плачем. Але потім, відчувши тепле ставлення до себе, заспокоївся. Почав навчатися у школі при лікарні, потоваришував із дисциплінованими хлопчиками.

Під час розмови в залежності від змісту розмови легко переходить від смутку до посмішки та назад. При згадці про батька, який загинув три роки тому, одразу розплакався, але швидко піддався втіху. Розповів, що вранці в одні дні встає бадьорим і веселим, в інші ж зранку відчуває млявість і нудьгу. Скаржиться на головний біль, особливо після конфліктів у школі. Якщо вдень трапиться щось неприємне, то ввечері довго не може заснути. Вчитися любить, особливо подобається малювання і англійська - вчителі з цих предметів щодо нього тепло існують. Погодився, що в школі та вдома поводився неправильно. Хоче продовжувати навчання у колишній школі, попри колишні конфлікти з педагогами. Пояснює тим, що звик до товаришів. До матері прив'язаний, ставиться до неї дуже ніжно.

Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано лабільний тип. Ознак, що вказують на можливість психопатії, не виявлено. Конформність помірна. Реакція емансипації, схильність до делінквентності та алкоголізації не виражені. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: ні визнаних, ні рис якого-небудь типу, що відкидаються, не виділилося.

Діагноз. Затяжна реактивна депресія на тлі явної акцентуації на лабільному типі.

Катамнез за 3 роки. Здорів. Продовжує навчання. Як і раніше, відрізняється великою емоційністю.

При психопатіях цього типу сама емоційна лабільність може досягати такого ступеня, що перетворюється на афективну вибуховість. При цьому найчастіше на ядро емоційної лабільності нашаровуються риси іншого типу – істероїдного, сенситивного, нестійкого.

Лабільно-афективна психопатія. Цей тип психопатії зазвичай розглядається у збірній групі збудливих психопатій. Хоча афективні спалахи виникають з нікчемного приводу, проте вони швидко виснажуються. Гнів легко змінюється сльозами. В афекті немає схильності до грубої агресії щодо оточуючих. Зазвичай афект обмежується бурхливими емоційними проявами, іноді виникають реакції аутоагресивного типу. Постійна зміна настрою веде до крайньої неусидливості, незібраності, відволікання, швидкої зміни інтересів. Від цього страждає навчання, виникають постійні конфлікти як із старшими, і з однолітками. Зазвичай відсутня властива лабільної акцентуації правильність самооцінки, немає критики до цієї поведінки.

Олександр М., 15 років. Ріс без батька в дружній родині з матір'ю, тіткою та бабусею. У дитинстві часто хворів на «застуди», відрізнявся «нервовністю». З перших шкільних років при цілком задовільних здібностях вчився насилу, був непосидючий, розсіяний, все швидко набридало. На зауваження реагував бурхливими афективними спалахами, кричачи, тікав із класу, за словами вчителів, ставав як «шалений». У хвилини підвищеного настрою на уроках починав грати роль блазня, корчив пики, смішив хлопців. Легко підпадав під вплив товаришів, бешкетував, але уникав брати участь у бійках. Захоплювався грою на роялі, потім на гітарі, пробував грати у теніс, у хокей – за все спочатку палко брався, але швидко кидав. Важливо знати, що найбільше любить «гуляти з хлопцями», тиняється вулицями до пізньої ночі. За галасливі нічні прогулянки неодноразово був затриманий міліцією. Близького друга не має, любить компанію. Вина не п'є – боїться блювоти. Після кількох конфліктів із вчителями покинув школу, нічого не робив, «гуляв», вимінював у іноземців на значки жувальну гумку.

Опинившись у психіатричній лікарні, спочатку злякався, але швидко заспокоївся і зупинився, став рухливий, метушливий, відволікаємо, схильний до афективних спалахів з найменшого приводу. Дуже боявся ін'єкцій - побачивши шприца знепритомнів. Під час бесіди виявив виражену емоційну лабільність – протягом півгодини кілька разів круто змінювався настрій. До матері прив'язаний, її опікою не тяжіє. Критика до цієї поведінки відрізняється крайньої поверхневістю - легко погоджується з обвинуваченнями, дає обіцянки виправитися і тут же дані обіцянки забуває. Про це майбутнє не думає. Хотів би працювати листоношою - подобається ходити вулицями.

Високого зросту, але грацильного статури, жіночний, має високий тембр голосу, дещо дитячий вираз обличчя, але сексуальний розвиток за віком. При неврологічному огляді та на ЕЕГ без відхилень.

Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано лабільний тип. Ознак, які вказують можливість психопатії, не встановлено. Конформність помірна, реакція емансипації слабка. Психологічної схильності до делінквентності та алкоголізації не виявлено. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: ні рис якого-небудь типу, ні найбільш рис, що відкидаються, не виявлено.

Діагноз. Психопатія помірного ступеня лабільно-афективного типу.

Лабільно-істероїдний тип. Може спостерігатися як психопатій, і акцентуацій характеру. Психопатія цього типу то, можливо як конституціональної, тобто. ендогенним поєднанням двох типів, так і наслідком психопатичного розвитку при вихованні лабільного підлітка в системі потураючої гіперпротекції (див. гл. 5) Істероїдний егоцентризм тут обертається більш егоїстичним вимогою безмежної любові до себе і турбот з боку емоційно-значущих осіб, ніж жагою погляди всього оточення. Фантазії зазвичай позбавлені чарівно-авантюрної жилки. Варто зауважити, що вони мають більш романтичне забарвлення, це швидше ідилічні мрії про здійснення надій, про безтурботне щастя та блаженство. Немає наміру цими вигадками показати винятковість цих особи.

Однак, при цьому під впливом психічних травм, особливо при відкидання з боку емоційно-значущих осіб, і в важких ситуаціях гострі афективні реакції і реактивні стани набувають чіткого істеричного забарвлення.

Володимир Б., 15 років. З дитинства рухливий, непосидючий, запальний. У роки повторні пневмонії. Потім зростав фізично здоровим. Коли йому виповнилося сім років, батько залишив сім'ю. Важко це переживав. У 10-річному віці почав бурхливо протестувати, коли в сім'ї з'явився вітчим, сварився з ним з найменшої дрібниці ревнував до нього мати. У вигляді протесту став ходити до школи, запустив заняття. У відповідь на покарання з боку матері почав бігати з дому. Пагони обставляв так, щоб його шукали і повернули. Наприклад, їдучи в інше місто до тітки, попередньо «по секрету» розповів про цей намір однолітку з сусідньої квартири в надії, що той передасть матері. Коли мати довго не приїжджала по нього, сам від імені тітки дав їй телеграму. Інший раз демонстративно вирушив розшукувати рідного батька, який не виявляв до нього ніякого інтересу. Під час пагонів ніколи не ночував ні в парадних, ні в підвалах – боявся щурів. Коли на цей день народження в покарання не отримав від матері подарунка, без попиту розкрив скарбничку і на 25 рублів купив собі поштових голубів. Став проводити час у вуличних компаніях, але при цьому не курив, відмовлявся пити вино.

Мати помістила їх у школу-інтернат - був її у неї ображений. З інтернату також робив пагони. Потім здружився там з одним товаришом по навчанню, дуже до нього прив'язався. Той був лідером серед вихованців, і він користувався його заступництвом. Ревнував його до інших товаришів. Коли той йому демонстративно «зрадив» - втік з інтернату, покинувши його, після його повернення на очах товаришів розіграв спробу самоповішення, але легко дав себе утримати.

У підлітковому відділенні психіатричної лікарні швидко залишився. Намагався претендувати на лідерство, але не зумів здобути авторитет навіть у молодших і слабших.

У розмові виявив велику емоційну лабільність. Легко червонів, залежно від теми розмови похмуре обличчя і весела усмішка швидко змінювали один одного. Охоче розмовляв, шукав контакту. Про вітчиму говорив стримано, про матір – не приховуючи образи. При розпитуваннях про друга дуже розхвилювався, намагався уникнути цієї теми, тихо пробурмотів: «Я вже розповів». Потім зізнався, що з другом вони були пов'язані «страшною клятвою», суть згодом розповісти відмовився, але додав, що друг порушив цю клятву і товариші з нього насміхалися. Спробу повісити засудив як дурний вчинок, але відмовився визнати його демонстративний характер. Запевняв, що ладен був померти.

При вираженій акселерації фізичного та сексуального розвитку виявляє дитячі інтереси – любить казки, ігри, збережено дитячий вираз обличчя.

Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано лабільний тип. Ознак, які свідчать про можливу психопатію, не виявлено. Конформність та реакція емансипації помірні. Схильності до делінквентності та алкоголізації не виявлено. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: ні характеристик якогось типу, ні достовірно відкиданих характеристик не встановлено.

Діагноз. Психопатія помірного ступеня лабільно-істероїдного типу.

Катамнез через 2 роки. За співучасть у крадіжці направлений до спеціальної школи для важких підлітків.

Лабільно-нестійкий тип. Як правило, виникає на тлі лабільної акцентуації внаслідок виховання, що поєднує емоційне заперечення з гіпопротекцією. Досить часто досягає психопатичного розвитку. Зовні спостерігається «синдром нестійкої поведінки» - схожість із психопатією нестійкого типу через делінквентність, пагони з дому тощо. При цьому від нестійкої психопатії таких підлітків відрізняє не лише велика емоційність, а й здатність до теплих уподобань і прагнення уникати всіляких ексцесів - і делінквентних, і алкогольних, і сексуальних.

Павло 3., 16 років. Батько страждає на епілепсію та алкоголізм, мати важкий поліартрит, інвалід. Виріс у багатодітній сім'ї старшим із п'яти дітей. З дитинства до теперішнього часу страждає на нічний енурез. До 11 років не відрізнявся від однолітків, був дуже прив'язаний до матері. Тяжко переживав скандали в сім'ї. Навчався посередньо. З 11 років через скандали вдома потягнувся надвір, підпав під вплив асоціальної компанії підлітків, почав курити, зрідка випивати, за навученням своїх приятелів вкрав гроші у школі в вчительки. Був направлений до спецшколи для важких.
Цікаво відзначити, що там став піддаватися жорстоким переслідуванням з боку товаришів по навчанню. Здійснив втечу. Повернений до спецшколи, почав загрожувати суїцидом.

У підлітковій психіатричній клініці спочатку був напружений, озлоблений, підозрілий. Надалі на тепле і ласкаве ставлення дав бурхливу емоційну реакцію - розплакався, зізнався у провинах, які раніше були відомі: під впливом своїх вуличної компанії крав з кишень, залазив у залишені автомашини і відгвинчував, що вів. Тримався цієї компанії оскільки був там «симпатичний» і його захищали від інших хуліганів.

Під час бесід виявляв виражені емоційні реакції, залежно від спогадів легко переходив від сліз до усмішки, озлобленості до сліз. Інтереси – дитячі, любить ігри, казки. У клініці режиму не порушував, тягнувся до старших, шукав співпереживання. При огляді – виражений фізичний інфантилізм, зріст 154 см; маса тіла 40 кг (нижня межа вікової норми 167 см, 53 кг); перша пубертатна фаза, дитячий вираз обличчя. При неврологічному обстеженні – без відхилень.

Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано тип «лабільний циклоїд». Є ознаки, що вказують на можливість психопатії. Відзначено підвищену відвертість в оцінці рис характеру та особистісних відносин. Конформність та реакція емансипації помірні. Встановлено психологічну схильність до делінквентності. Ставлення до алкоголізації невизначене. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка неправильна: достовірно виділяються конформні риси, відкидаються риси нестійкого типу відзначено амбівалентність щодо сенситивних характеристик.

Діагноз. Затяжний реактивний стан (делінквентний еквівалент) на тлі психофізичного інфантилізму та психопатичного розвитку за лабільно-нестійким типом.

Катамнез за півроку. Був звільнений від навчання у спецшколі і поміщений у звичайну школу-інтернат, де продовжує навчання.

Лабільно-сенситивний тип. Можливо як ендогенним поєднанням обох типів, і наслідком психопатичного розвитку з лабільної акцентуації за умов виховання на кшталт емоційного заперечення і особливо у становищі «Попелюшки». Емоційна лабільність тут в основному пробуде частими спадами настрою при рідкісних радісних сплесках, легкістю занепаду духу і сльозливістю навіть при нагадуванні про колишні неприємності, але швидку податливість втіху і заспокоєння. Загалом переважають сенситивні риси.

Павло П., 15 років. Виріс без батька, живе з матір'ю та старшою сестрою. З дитинства був чутливим, вразливим, уразливим, легко засмучувався, але піддавався втішенню та вмовлянням. Дуже прив'язаний до матері. У школу ходив неохоче - вчився середньо, хлопці його дражнили, називали «дівчинкою». Тяжко переживав навіть невеликі неприємності: наприклад, у 10 років ненароком розбив улюблену вазу матері - проплакав три дні. У 12 років захворів на гострий апендицит і був госпіталізований, у лікарні весь час плакав - не міг перенести розлуки з матір'ю.

Варто сказати – півроку тому, прохворівши тиждень, прийшов до школи без довідки з поліклініки, а лише із запискою матері. У класі з'явилася нова вчителька, що стала їх класним керівником. Перед усіма товаришами по навчанню вона назвала його «прогульником» і «симулянтом», хлопці стали над ним насміхатися. За всіх розплакався, втік зі школи, кинув навчання, відмовився йти на випускні іспити. Мати на літо взяла його до піонерського табору, де сама працювала. З однолітками там майже не спілкувався, не відходив від матері, грав лише з малечею. Сподівався, що восени йому дозволять скласти іспити – хотів відповідати один, а не перед усім класом. Але несподівано для нього залишили на другий рік. Тоді навідріз відмовився ходити до школи, вважаючи другорічництво ганьбою. Сіднем сидів удома, грав із собакою, читав книги, захопився вивченням марок автомашин та видів морських суден – розповідає про них зі знанням справи. Надвір не виходив - боявся зустрічі зі знайомими хлопцями та їхніх розпитувань. Коли мати поверталась із роботи, її радісно зустрічав, не відходив від неї. У зв'язку з відмовою виходити на вулицю, йти до школи мати звернулася за порадою до психіатра. Під час розмови з ним був замкнутий, похмурий, плакав, не розкриваючи причин сліз. Був спрямований на обстеження до підліткової психіатричної клініки. Тут, зустрівши тепле і дбайливе ставлення персоналу, швидко зупинився. Почав користуватися заступництвом більш стінового підлітка, майже не відходив від нього.

Під час розмови дуже хвилюється, при розпитуваннях про неприємні події починають градом литися сльози. Але легко піддається втіху. Увійшовши в контакт, відверто розповів про ці шкільні невдачі. Після кількох психотерапевтичних розмов погодився піти до іншої школи.

Відзначено виражений психофізичний інфантилізм. Дитячий вираз обличчя. Варто сказати - статевий розвиток має 12-13-річному віку. Вегетативна лабільність. При неврологічному огляді та на ЕЕГ – без відхилень.

Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано виражений сенситивно-лабільний тип. Є ознаки, що вказують можливість формування психопатії сенситивного типу. Конформність середня, помірна реакція емансипації. Схильності до делінквентності не виявлено, є виражене негативне ставлення до алкоголізації, що є сенситивним підліткам. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка хороша: виділилися риси сенситивного та лабільного типів, достовірно відкидаються гіпертимні риси (ознака схильності до субдепресивних станів)

Діагноз. Психопатія вираженого ступеня лабільно-сенситивного типу на тлі психофізичного інфантилізму.

Катамнез за рік. У звичайній школі вчитися не зміг. Закінчив 8 класів вечірньої школи, яку відвідував нерегулярно, але встигав, займаючись вдома.

Слід підкреслити, що лабільно-афективний тип зустрічається лише у вигляді психопатій, - це, насправді, крайнє загострення лабільного типу. Останні три різновиди (лабільно-істероїдний, лабільно-нестійкий, лабільно-сенситивний типи) зустрічаються не тільки при психопатіях, а й як акцентуації характеру і навіть частіше спостерігаються як останні.

У загальній популяції підлітків лабільний тип акцентуації характеру зустрічається у 8% у підлітків чоловічого (див. табл. 3) та у 12% у підлітків жіночої статі [Патохарактерологічні дослідження..., 1981].

Головна риса цього – крайня мінливість настрою його представників. Тією чи іншою мірою це явище притаманне всім підліткам, тому про наявність акцентуації даного типу можна говорити лише тоді, коли настрій змінюється надто круто, а приводи для цих змін незначні. Кимось ненароком сказане невтішне слово, непривітний погляд випадкового співрозмовника, гудзик, що відірвався - подібні події здатні занурити підлітка - представника лабільного типу - в похмуре і похмуре настрій, довести до сліз. І, навпаки, незначні, але приємні речі (скажімо, звичайний комплімент) значно покращують настрій такого підлітка.

Часті зміни настрою поєднуються зі значною глибиною їхнього переживання. Від настрою цього моменту залежать і самопочуття, і апетит, і працездатність, і бажання побути одному або поринути у галасливу компанію. Так само змінюється і ставлення до майбутнього – воно оптимістично, то, навпаки, похмуре або навіть похмуре.

На тлі коливань настрою можливі швидкоплинні конфлікти з однолітками та дорослими, короткочасні афективні спалахи, але потім йдуть швидке каяття та пошук шляхів примирення.

Хоча іноді лабільні підлітки здаються легковажними, насправді здебільшого вони здатні на глибоку та щиру прихильність до рідних, друзів, коханих. У той же час вони надзвичайно чуйні на доброту, можна навіть сказати, що вони відгукуються на розуміння, підтримку та доброту, і тягнуться до їхнього джерела, як соняшник – до сонячного світла. Іноді досить нетривалої, але довірчої, підбадьорливої, ласкавої розмови, щоб вдихнути нові сили в лабільного підлітка, який «опустив руки». На турботу про себе він відповість вдячністю та старанністю.

Дуже гостро, болісно переживають такі підлітки відкидання із боку емоційно значимих осіб, втрату близьких, вимушену розлуку із нею.

Якщо педагог хоче зробити свій вплив на лабільного підлітка більш ефективним, він повинен забути про закиди та покарання, діяти виключно добротою та ласкою.

Вконтакте

Телеграм

Ряд їх різновидів часто класифікується окремо. Спільним є переважання холеричного темпераменту, екстравертованості, нерідко схильність до алкоголізації, іноді вживати наркотики, іноді криміногенність. Не виключена конфліктність.

Збудливий тип

Головні риси: дратівливість, гнівливість, нестримність, агресивність; тенденція діяти імпульсивно, не враховуючи наслідків; слабкість самоконтролю, до повної його неможливості. Часто нетерпимі до суперечності та самостійності інших, бувають деспотами в сім'ї, здатні «підняти руку» на близьких. Схильні до хамства, нецензурної лайки. Про свої вчинки можуть надалі висловлювати жаль, але це має місце далеко не завжди; швидше засудження оточуючими провокує насильство. Планування своїх дій утруднено.

У той же час збуджуваним типам особистості часто властиві діяльність, енергія, підприємливість, але їм потрібна робота в відносній самоті.

Вони бувають нестримні у захопленнях, але легко зриваються у ситуаціях звинувачення та протиріччя. Тоді активно починають конфлікти і від активної діяльності відходять. Рівень домагань вони часто високий і самооцінка завищена. У стані гніву вони алкоголізуються, причому нерідко і великий термін, трапляються і прийоми наркотиків. Вони схильні до правопорушень. Особи такого роду схильні до психосоматичних захворювань і невротичних розладів.

Емоційно-лабільний (лабільний, афективно-екзальтований) тип

Головні риси: крайня мінливість настрою, швидкий перехід від «світової скорботи до безхмарного щастя»; швидке виникнення гніву (без агресії) чи сліз, які змінюються радісним екстазом. Від настрою, що переважає в даний момент, залежить все: фізичне самопочуття, працездатність, сон, апетит, оцінка навколишньої політичної та економічної ситуації, яка постає для них то в райдужних, то в сірих тонах. Настрій здатний змінити все: кинуте схоже на невтішне слово, погляд скоса, допущена ними недбалість в одязі. Вони дуже чутливі як до закидів, так і до похвали.

На лідерство не претендують, самооцінка зазвичай об'єктивна, а рівень домагань невисокий, хоча вони здатні працювати «на зношування» і не люблять обмежень інструкціями та монотонністю. Здатні до глибоких почуттів та відданої дружби. Психічні травми переносять тяжко, легко дають невротичні зриви, схильні до виникнення психосоматичних станів. Алкоголізація, наркотизація, криміногенність їм мало властиві.

Циклоїдний тип

Головні риси: поява полярних за знаком перепадів настрою, що тривають від кількох днів, до кількох місяців. У періоди такого підйому люди можуть бути веселі, заповзятливі, підвищено-рухливі, допускають ризиковані жарти, втрачають почуття дистанції; нерідко тим часом алкоголізуються чи вживають наркотики. Можуть робити легковажні вчинки на межі законності. Самооцінка тим часом завищена.

У періоди спаду вони малотовариські, скаржаться на занепад сил, чутливі до незначних неприємностей і змін в оточенні. У цей час якісь зауваження, звинувачення, невдачі можуть призводити до думок про власну малоцінність, нікчемність, непотрібність і навіть суїцидні думки.

Цей тип описувався під різними найменуваннями: «емоційно-лабільний», «реактивно-лабільний», або «емотивно-лабільний» [Ганнушкін П. Б., 1933], «емотивний», «надрухливий». У систематиці психопатій в дітей віком, даної Р. Є. Сухаревой (1959), цей тип відсутня, проте у описаної картині «загального» чи «гармонічного» інфантилізму містяться майже всі властиві лабільного типу ознаки. При цьому додається, що з віком «дитячий інфантилізм» може згладитись, а «реактивна лабільність» залишається. Як відомо, проблема взаємовідносини інфантилізму та психопатій з давніх-давен привертає увагу [Буянов М. І., 1971] Найбільш раціональною нам видається точка зору на інфантилізм, у тому числі і на загальний (гармонійний), як на основу, на якій можуть формуватися різні типи психопатій [Ковальов У. У., 1973]. У дитинстві лабільні підлітки, як правило, особливо не вирізняються серед однолітків. Лише в деяких виявляється схильність до невротичних реакцій. Проте майже у всіх у дитинстві простежується ланцюжок інфекційних захворювань, що викликаються умовно-патогенною флорою. Безперервні «застуди», часті ангіни хронічні пневмонії, ревматизм, пієлоцистити, холецистити та інші захворювання протікають хоча не у важких формах, але відрізняються схильністю приймати затяжну та рецидивну течію. Можливо, що фактор «соматичної інфантилізації» відіграє істотну роль у багатьох випадках формування лабільного типу. Головна риса лабільного типу – крайня мінливість настрою. У цьому його суттєва відмінність від подібного за назвою типу «нестійких», де основний дефект падає на вольову сферу, де нестійкість стосується поведінки, вчинків. Як відомо, мінливість настрою взагалі властива підліткам. Певною мірою майже всі вони наділені емоційною лабільністю. Тому діагностика даного типу в підлітковому віці представляє важке, але все ж таки здійсненне завдання. Про формування лабільного типу можна говорити, коли настрій змінюється дуже часто і надмірно круто, а приводи для цих корінних змін бувають незначними. Кимось невтішно сказане слово, непривітний погляд випадкового співрозмовника, дощ, що недоречно почався, відірвався від костюма гудзик здатні занурити в похмуре і похмуре настрій при відсутності якихось серйозних неприємностей і невдач. У той же час приємна розмова, цікава новина, швидкоплинний комплімент, вдало нагоди одягнений костюм, почуті від когось хоч і малореальні, але привабливі перспективи можуть підняти настрій, навіть відволікти від дійсних неприємностей, поки ті знову не нагадають чимось про собі. При розмові з психіатром, під час відвертих і хвилюючих розмов, коли доводиться торкатися найрізноманітніших сторін життя, протягом півгодини можна бачити не раз готові навернутися сльози і невдовзі радісну посмішку. Настрою притаманні не лише часті та різкі зміни, а й значна їх глибина. Від настрою даного моменту залежать і самопочуття, і сон, і апетит, і працездатність, і бажання побути одному або тільки разом з близькою людиною або ж спрямувати в гучне суспільство, в компанію, на люди. Відповідно настрою змінюється і ставлення до свого майбутнього - воно то розцвічується найрайдужнішими фарбами, то видається сірим і похмурим. І минуле то постає як ланцюг приємних спогадів, то здається, що суцільно складається з невдач, помилок і несправедливостей. Одне й те оточення, одні й самі люди сприймаються те як милі, цікаві й привабливі, те як набридлі, нудні і потворні, наділені всілякими недоліками. Маломотивована зміна настрою іноді створює враження поверховості та легковажності. Насправді підлітки цього здатні на глибокі почуття, на велику і щиру прихильність. Це перш за все позначається у їхньому відношенні до рідних та близьких, але лише до тих, від кого вони самі відчувають любов, турботу та участь. До них прихильність зберігається, незважаючи на легкість та частоту швидкоплинних сварок. Не менш властива лабільним підліткам і віддана дружба. В іншому вони несвідомо шукають психотерапевта. Вони шукають дружбу з тим, хто в хвилини смутку та невдоволення здатний відволікти, втішити, розповісти щось цікаве, підбадьорити, переконати, що «все не так страшно», але в той же час у хвилини емоційного підйому вміти відгукнутися на радість та веселощі , задовольнити потребу співпереживання. Лабільні підлітки дуже чуйні до всякого роду знаків уваги, подяки, до похвал і заохочень — все це приносить їм щиру радість, але зовсім не спонукає до зарозумілості чи зарозумілості. Засудження, засудження, догани, нотації глибоко переживаються і здатні занурити в безпросвітне зневіру. Справжні неприємності, втрати, нещастя лабільні підлітки переносять надзвичайно важко, виявляючи схильність до гострих афективних реакцій, реактивних депресій, важких невротичних зривів. Реакція емансипації виражена дуже помірковано. Їм добре в сім'ї, якщо вони відчувають там кохання, тепло та затишок. Емансипаційна активність проявляється у вигляді коротких спалахів, обумовлених перепадами настрою, які зазвичай трактуються дорослими як проста впертість чи примхи. Однак реакція емансипації стає більш вираженою та стійкою, якщо її підігріває несприятлива сімейна ситуація, з такої родини лабільні підлітки нерідко хочуть вирватися. Тяга до групування з однолітками також підпорядкована змін настрою: у добрі хвилини лабільні підлітки шукають компанії, у погані — уникають спілкування. У групі однолітків вони претендують на роль ватажка, а більше шукають емоційні контакти. Вони охоче задовольняються становищем улюбленця і бавовни, якого опікуються і захищають більш стінові друзі. Реакція захоплення зазвичай обмежується типами хобі, позначеними нами як інформативно-комунікативний та егоцентричний (див. гл. II). Їм чужі і п'янкий азарт ігор, і скрупульозна скрупульозність колекціонування, і наполегливе вдосконалення сили, спритності, умінь і висоти витончених інтелектуально-естетичних насолод. Тим більше, вони ніде не претендують на лідерство. Спілкування з товаришами, художня самодіяльність та ще деякі домашні тварини (особливо приваблива власна собака) відносяться до того роду захоплень, які дають легкий відтік емоційної енергії, що сповнює моменти перепадів настрою. Жодне з хобі не триває довго і швидко змінюється іншим. Сексуальна активність зазвичай обмежується фліртом і залицянням, а потяг залишається малодиференційованим, внаслідок чого можливе відхилення на шлях транзиторного підліткового гомосексуалізму (див. гл. III.). Але надмірні сексуальні ексцеси завжди уникаються. Самооцінка відрізняється щирістю. Лабільні підлітки добре знають особливості свого характеру, знають, що вони — люди настрою і що від настрою у них залежить все. Усвідомлюючи слабкі сторони своєї натури, вони не намагаються щось приховати або загасати, а ніби пропонують оточуючим приймати їх такими, якими вони є. У тому, як до них ставляться оточуючі, вони виявляють хорошу інтуїцію — одразу при першому контакті відчувають, хто до них розташований, хто байдужий, а в комусь хоч крапля недоброзичливості чи неприязні. Відповідне ставлення виникає негайно і без спроб його приховати. Ступінь виразності емоційної лабільності у підлітковому віці зазвичай не перевищує рівня явної акцентуації. Психопатії трапляються відносно рідко. «Слабким місцем» цього є відкидання із боку емоційно значимих осіб, втрата близьких, змушена розлука із нею. Даний тип акцентуації часто поєднується з вегетативною лабільністю та схильністю до алергічних реакцій. Лабільна акцентуація може бути ґрунтом для гострих афективних реакцій (частіше імпунітивних або інтрапунітивних), неврозів, особливо неврастенії, реактивної депресії та для психопатичного розвитку, частіше за лабільно-істероїдним типом. Саме лише у цих випадках лабільні підлітки потрапляють під нагляд психіатра. У фокусі уваги виявляються порушення, що виникли і викликали їх психічні травми, а особливості характеру, що зумовлюють легкість подібних зривів, нерідко залишаються в тіні. Саме тому, нам здається, «емоційно-лабільний тип» Шнайдера — Ганнушкіна не набув поширення як робочий термін у психіатричній практиці, незважаючи на яскравість описів і частоту, з якою цей тип зустрічається. Сергій Р., 14 років. У дитинстві багато хворів на «застуди», зі шкільних років страждає на хронічний холецистит. Ріс веселим, товариським, але дуже уразливим. У матері — тяжке захворювання нирок, вона часто й довго лежала в лікарнях. Вихований був батьком, який з ним грав, годував та одягав. До школи пішов охоче, до 11 років навчався добре. Коли йому було 11 років, батько загинув. Після його смерті кілька місяців був вкрай мляв, не грав, нічого не робив, після школи всі дні один сидів удома і чекав, коли мати повернеться з роботи. Скаржився на головний біль, поганий сон, «смикалися повіки». Того ж року у школі змінилися вчителі. Нова класна керівниця визнала його ледарем, переконала в цьому інших педагогів, лаяла його перед усім класом. Дуже переживав свої невдачі та догани вчителів. Став тікати з уроків, один блукав містом. Вдома на закиди матері реагував сльозами, йшов із дому, відсиджувався сам на сходах. Минуле лею провів у санаторії. Згадує про нього дуже тепло, там був дисциплінований, спокійно ставився до зауважень старших. На початку нового навчального року в школі один старшокласник, проходячи повз нього, несподівано плюнув йому в обличчя. У гніві, спритно зіштовхнувши того зі сходів. У відповідь на покарання категорично відмовився ходити до школи, нагрубіянив вчителям. Вдома на закиди матері дав бурхливий афективний спалах, втік із дому, ночував десь у парадній. На приміщення до дитячої психіатричної лікарні спершу реагував безперервним плачем. Але потім, відчувши тепле ставлення до себе, заспокоївся. Почав навчатися у школі при лікарні, потоваришував із дисциплінованими хлопчиками. Під час розмови в залежності від змісту розмови легко переходить від смутку до посмішки та назад. При згадці про батька, який загинув три роки тому, одразу розплакався, але швидко піддався втіху. Розповів, що вранці в одні дні встає бадьорим і веселим, в інші ж зранку відчуває млявість і нудьгу. Скаржиться на головний біль, особливо після конфліктів у школі. Якщо вдень трапиться щось неприємне, то ввечері довго не може заснути. Вчитися любить, особливо подобається малювання та англійська – вчителі з цих предметів до нього тепло ставляться. Погодився, що в школі та вдома поводився неправильно. Хоче продовжувати навчання у колишній школі, попри колишні конфлікти з педагогами. Пояснює це тим, що звик до товаришів. До матері прив'язаний, ставиться до неї дуже ніжно. Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано лабільний тип. Ознак, які вказують можливість психопатії, не виявлено Конформність помірна. Реакція емансипації, схильність до делінквентності та алкоголізації не виражені. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: ні визнаних, ні рис якого-небудь типу, що відкидаються, не виділилося. Діагноз. Затяжна реактивна депресія на тлі явної акцентуації на лабільному типі. Катамнез за 3 роки. Здорів. Продовжує навчання. Як і раніше, відрізняється великою емоційністю. При психопатіях цього сама емоційна лабільність може досягати такого ступеня, що перетворюється на афективну вибуховість. Проте найчастіше на ядро емоційної лабільності нашаровуються риси іншого типу-істероїдного, сенситивного, нестійкого. Лабільно-афективна психопатія. Цей тип психопатії зазвичай розглядається у збірній групі збудливих психопатій. Хоча афективні спалахи виникають з нікчемного приводу, проте вони швидко виснажуються. Гнів легко змінюється сльозами. В афекті немає схильності до грубої агресії щодо оточуючих. Зазвичай афект обмежується бурхливими емоційними проявами, іноді виникають реакції аутоагресивного типу. Постійна зміна настрою веде до крайньої неусидливості, незібраності, відволікання, швидкої зміни інтересів. Від цього страждає навчання, виникають постійні конфлікти як із старшими, і з однолітками. Зазвичай відсутня властива лабільної акцентуації правильність самооцінки, немає критики до своєї поведінки. Олександр М., 15 років. Ріс без батька в дружній родині з матір'ю, тіткою та бабусею. У дитинстві часто хворів на «застуди», відрізнявся «нервовністю». З перших шкільних років при цілком задовільних здібностях вчився насилу, був непосидючий, розсіяний, все швидко набридало. починав грати роль блазня, корчив пики, смішив хлопців Легко підпадав під вплив товаришів, бешкетував, але уникав брати участь у бійках. Захоплювався грою на роялі, потім на гітарі, пробував грати в теніс, у хокей - за все спочатку палко брався, але швидко кидав. Найбільше любить «гуляти з хлопцями», тиняється вулицями до пізньої ночі. За галасливі нічні прогулянки неодноразово був затриманий міліцією. Близького друга не має, любить компанію. Вина не п'є — боїться блювоти Після кількох конфліктів із вчителями покинув школу, нічого не робив, «гуляв», вимінював у іноземців на значки жувальну гумку. Опинившись в психіатричній лікарні, спершу злякався, але швидко заспокоївся і освоївся, став рухливий, метушливий, відволікаємо, схильний до афективних спалахів з найменшого приводу. раз круто змінювався настрій. До матері прив'язаний, її опікою не тяжіє. Критика до своєї поведінки відрізняється крайньою поверховістю — легко погоджується зі звинуваченнями, дає обіцянки виправитися і тут же ці обіцянки забуває. Про своє майбутнє не думає Хотів би працювати листоношою — подобається ходити вулицями. Високого зросту, але грацильного статури, жіночний, має високий тембр голосу, дещо дитячий вираз обличчя, але сексуальний розвиток за віком. При неврологічному огляді та на ЕЕГ без відхилень. Обстеження за допомогою ПДО За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано лабільний тип. Ознак, які вказують можливість психопатії, не встановлено. Конформність помірна, реакція емансипації слабка. Психологічної схильності до делінквентності та алкоголізації не виявлено. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: ні рис якого-небудь типу, ні найбільш рис, що відкидаються, не виявлено. Діагноз: Психопатія помірного ступеня лабільно-афективного типу Лабільно-істероїдний тип. Може спостерігатися в рамках як психопатій, так і акцентуацій характеру Психопатія цього може бути як конституційною, тобто ендогенним поєднанням двох типів, так і наслідком психопатичного розвитку при вихованні лабільного підлітка в системі потураючої гіперпротекції (див. гл. V). Істероїдний егоцентризм тут обертається більш егоїстичним вимогою безмежної любові себе і турбот із боку емоційно-значимих осіб, ніж жагою залучати себе погляди всього оточення. Фантазії зазвичай позбавлені чарівно-авантюрної жилки. Вони мають більш романтичне забарвлення, це скоріше ідилічні мрії про здійснення надій, про безтурботне щастя та блаженство. Немає наміру своїми вигадками показати винятковість своєї особи. Проте під дією психічних травм, особливо при відкидання з боку емоційно-значущих осіб, і в важких ситуаціях гострі афективні реакції та реактивні стани набувають чіткого істеричного забарвлення. Володимир Б., 15 років З дитинства рухливий, непосидючий, запальний У перші роки повторні пневмонії Потім ріс фізично здоровим Коли йому виповнилося 7 років, батько залишив сім'ю. Важко це переживав У 10-річному віці став бурхливо протестувати, коли в сім'ї з'явився вітчим сварився з ним по найменшій дрібниці ревнував до нього матір У вигляді протесту став прогулювати школу, запустив заняття. У відповідь на покарання з боку матері почав бігати з дому. Пагони обставляв так, щоб його шукали та повернули. Наприклад, їдучи в інше місто до тітки, попередньо «по секрету» розповів про свій намір одноліткові із сусідньої квартири, сподіваючись, що той передасть матері. Коли мати довго не приїжджала по нього, сам від імені тітки дав їй телеграму. Іншим разом демонстративно вирушив розшукувати рідного батька, який не виявляв до нього жодного інтересу. Під час пагонів ніколи не ночував ні в парадних, ні в підвалах боявся щурів. Коли на свій день народження покарання не отримав від матері подарунка, без попиту розкрив скарбничку і на 25 рублів купив собі поштових голубів. Почав проводити час у вуличних компаніях, але при цьому не курив, відмовлявся пити вино. Мати помістила його до школи-інтернату — був на неї за це скривджений. З інтернату також робив пагони. Потім здружився там з одним товаришом по навчанню, дуже до нього прив'язався. Той був лідером серед вихованців, і він користувався його заступництвом. Ревнував його до інших товаришів. Коли той йому демонстративно «зрадив» — втік з інтернату, покинувши його, після його повернення на очах товаришів розіграв спробу самоповішення, але легко дав себе втримати. У підлітковому відділенні психіатричної лікарні швидко освоївся. Намагався претендувати на лідерство, але не зумів здобути авторитет навіть у молодших і слабших. У розмові виявив велику емоційну лабільність. Легко червонів, залежно від теми розмови похмуре обличчя і весела усмішка швидко змінювали один одного. Охоче розмовляв, шукав контакту. Про вітчиму говорив стримано, про матір — не приховуючи образ. При розпитуваннях про друга дуже розхвилювався, намагався уникнути цієї теми, тихо пробурмотів: «Я все вже розповів». Потім зізнався, що з другом вони пов'язані «страшною клятвою», суть якої розповісти відмовився, але додав, що друг порушив цю клятву і товариші з нього насміхалися. Спробу повісити засудив як дурний вчинок, але відмовився визнати його демонстративний характер. Запевняв, що ладен був померти. При вираженій акселерації фізичного та сексуального розвитку виявляє дитячі інтереси – любить казки, ігри, збережено дитячий вираз обличчя. Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано лабільний тип. Ознак, які свідчать про можливу психопатію, не виявлено. Конформність та реакція емансипації помірні. Схильності до делінквентності та алкоголізації не виявлено. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: ні характеристик якогось типу, ні достовірно відкиданих характеристик не встановлено. Діагноз. Психопатія помірного ступеня лабільно-істероїдного типу. Катамнез через 2 роки. За співучасть у крадіжці направлений до спеціальної школи для важких підлітків. Лабільно-нестійкий тип. Як правило, виникає на тлі лабільної акцентуації внаслідок виховання, що поєднує емоційне заперечення з гіпопротекцією. Нерідко досягає психопатичного розвитку. Зовні спостерігається «синдром нестійкої поведінки» _ подібність з психопатією нестійкого типу через делінквентність, пагонів з дому і т п. Однак від нестійкої психопатії таких підлітків відрізняє не тільки велика емоційність, але і здатність до теплих прихильностей і прагнення уникати делінквентних і алкогольних, і сексуальних. Павло 3., 16 років Батько страждає на епілепсію та алкоголізм, мати важкого поліартриту, інвалід. Виріс у багатодітній сім'ї старшим із п'яти дітей. З дитинства до теперішнього часу страждає на нічний енурез. До 11 років не відрізнявся від однолітків, був дуже прив'язаний до матері. Тяжко переживав скандали в сім'ї. Навчався посередньо. З 11 років через скандали вдома потягнувся на вулицю, підпав під вплив асоціальної компанії підлітків, почав курити, зрідка випивати, по науці своїх приятелів вкрав гроші в школі у вчительки. Був направлений до спецшколи для важких. Там став зазнавати жорстоких переслідувань з боку товаришів по навчанню. Здійснив втечу. Повернений до спецшколи, почав загрожувати суїцидом. У підлітковій психіатричній клініці спочатку був напружений озлоблений, підозрілий. Надалі на тепле і лагідне ставлення дав бурхливу емоційну реакцію — розплакався, зізнався у провинах, які раніше не були відомі: під впливом своєї вуличної компанії крав з кишень, залазив у залишені автомашини і відгвинчував, що вели, викрадав велосипеди. Тримався цієї компанії, бо був там «своїм» і його захищали від інших хуліганів. Під час бесід виявляв виражені емоційні реакції, залежно від спогадів легко переходив від сліз до усмішки, озлобленості до сліз. Інтереси — дитячі, любить ігри, казки У клініці режиму не порушував, тягнувся до старших, шукав співпереживання. вираз обличчя. При неврологічному обстеженні без відхилень. Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано тип «лабільний циклоїд». Є ознаки, що вказують на можливість психопатії. Відзначено підвищену відвертість в оцінці рис характеру та особистісних відносин. Конформність та реакція емансипації помірні. Встановлено психологічну схильність до делінквентності. Ставлення до алкоголізації невизначене За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка невірна: достовірно виділяються конформні риси, відкидаються риси нестійкого типу, відзначена амбівалентність щодо сенситивних рис. Діагноз. Затяжний реактивний стан (делінквентний еквівалент) на тлі психофізичного інфантилізму та психопатичного розвитку за лабільно-нестійким типом. Катамнез за півроку. Був звільнений від навчання у спецшколі та поміщений до звичайної школи-інтернату, де продовжує навчання Лабільно-сенситивний тип. Може бути як ендогенним поєднанням обох типів, так і наслідком психопатичного розвитку з лабільної акцентуації в умовах виховання за типом емоційного заперечення і особливо в положенні «Попелюшки». при нагадуванні про колишні раніше неприємності, але швидку податливість втіху і заспокоєння. Загалом переважають сенситивні риси. Павло П., 15 років. Виріс без батька, живе з матір'ю та старшою сестрою. З дитинства був чутливим, вразливим, уразливим, легко засмучувався, але піддавався втішенню та вмовлянням. Дуже прив'язаний до матері. У школу ходив неохоче — вчився середньо, хлопці його дражнили, називали «дівчинкою». Тяжко переживав навіть невеликі неприємності: наприклад, у 10 років ненароком розбив улюблену вазу матері — проплакав три дні. У 12 років захворів на гострий апендицит і був госпіталізований, у лікарні весь час плакав — не міг перенести розлуки з матір'ю. Півроку тому, прохворівши тиждень, прийшов до школи без довідки з поліклініки, а лише із запискою матері. У класі з'явилася нова вчителька, що стала їх класним керівником. Перед усіма товаришами по навчанню вона назвала його «прогульником» і «симулянтом», хлопці стали над ним насміхатися. За всіх розплакався, втік зі школи, кинув навчання, відмовився йти на випускні іспити. Мати на літо взяла його до піонерського табору, де сама працювала. З однолітками там майже не спілкувався, не відходив від матері, грав лише з малечею. Сподівався, що восени йому дозволять скласти іспити — хотів відповідати один, а не перед усім класом. Але несподівано для нього залишили на другий рік. Тоді навідріз відмовився ходити до школи, вважаючи другорічництво ганьбою. Сіднем сидів удома, грав із собакою, читав книги, захопився вивченням марок автомашин та видів морських суден — розповідає про них зі знанням справи. Надвір не виходив — боявся зустрічі зі знайомими хлопцями та їхніх розпитувань. Коли мати поверталась із роботи, її радісно зустрічав, не відходив від неї. У зв'язку з відмовою виходити на вулицю, йти до школи мати звернулася за порадою до психіатра. Під час розмови з ним був замкнутий, похмурий, плакав, не розкриваючи причин сліз. Був спрямований на обстеження до підліткової психіатричної клініки. Тут, зустрівши тепле та дбайливе ставлення персоналу, швидко освоївся. Почав користуватися заступництвом більш стінового підлітка, майже не відходив від нього. Під час розмови дуже хвилюється, при розпитуваннях про неприємні події починають градом литися сльози. Але легко піддається втіху. Увійшовши в контакт, відверто розповів про свої шкільні невдачі. Після кількох психотерапевтичних розмов погодився піти до іншої школи. Відзначено виражений психофізичний інфантилізм. Дитячий вираз обличчя. Статевий розвиток відповідає 12-13-річному віку. Вегетативна лабільність. При неврологічному огляді та на ЕЕГ – без відхилень. Обстеження з допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано виражений сенситивно-лабільний тип. Є ознаки, що вказують можливість формування психопатії сенситивного типу. Конформність середня, помірна реакція емансипації. Схильність до делінквентності не виявлено, є виражене негативне ставлення до алкоголізації, що властиво сенситивним підліткам. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка хороша: виділилися риси сенситивного та лабільного типів, достовірно відкидаються гіпертимні риси (ознака схильності до субдепресивних станів). Діагноз. Психопатія вираженого ступеня лабільно-сенситивного типу на тлі психофізичного інфантилізму. Катамнез за рік. У звичайній школі вчитися не зміг. Закінчив 8 класів вечірньої школи, яку відвідував нерегулярно, але встигав займатися вдома. Слід наголосити, що лабільно-афективний тип зустрічається тільки у вигляді психопатій,— це, по суті, крайнє загострення лабільного типу. Останні три різновиди (лабільно-істероїдний, лабільно-нестійкий, лабільно-сенситивний типи) зустрічаються не тільки при психопатіях, а й як акцентуації характеру і навіть частіше спостерігаються як останні. У загальній популяції підлітків лабільний тип акцентуації характеру зустрічається у 8 % у підлітків чоловічого (див. табл. 3) та у 12 % у підлітків жіночої статі [Патохарактерологічні дослідження.., 1981].