Медијален надолжен сноп и знаци на неговиот пораз. Медијален надолжен фасцикулус Вовед во човечка анатомија

Пакет надолжен медијален (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) П. нервни влакна, почнувајќи од средното јадро и централната сива материја на средниот мозок (јадрото на Даркшевич), поминувајќи во близина на средната линија низ мозочното стебло и завршувајќи во цервикалниот сегменти на 'рбетниот мозок; содржи и влакна што ги поврзуваат јадрата од VIII пар со јадрата на III, IV и VI парови на кранијалните нерви.

Голем медицински речник. 2000 .

Погледнете што е „надолжниот медијален пакет“ во другите речници:

Мозок: Мозочно стебло ... Википедија

МУСКУЛИ- МУСКУЛИ. I. Хистологија. Општо морфолошки, ткивото на контрактилната супстанција се карактеризира со присуство на специфична диференцијација во протоплазмата на нејзините елементи. фибриларна структура; вторите се просторно ориентирани во насока на нивна контракција и ... ...

I Shin (crus) сегмент на долниот екстремитет, ограничен на зглобовите на коленото и глуждот. Постојат предни и задни региони на долниот дел на ногата, границата меѓу која се протега одвнатре по внатрешниот раб на тибијата, а однадвор по линијата што се протега ... ... Медицинска енциклопедија

Зглоб на лактот- (articulatio cubiti), ги поврзува коските на рамото и подлактицата, формирајќи т.н. вистински (дијартроза) зглоб, кој го опфаќа дисталниот крај на хумерусот (носејќи ја главата), проксималниот крај на улната и радиусот (носи вдлабнатини) и е т ... Голема медицинска енциклопедија

СРЦЕТО- СРЦЕ. Содржина: I. Компаративна анатомија........... 162 II. Анатомија и хистологија ........... 167 III. Компаративна физиологија .......... 183 IV. Физиологија .................. 188 V. Патофизиологија ................. 207 VI. Физиологија, пат....... Голема медицинска енциклопедија

Зглоб на Колкот- Зглоб на КОЛК, articulatio coxae (coxa, ae старолатински збор; француски cuisse), термин на Vesalius. Зглобот е формиран од главата на бедрената коска и артикуларната празнина (fossa acetabuli) е инноминирана. Главата се смета за сферична форма, донекаде ... ... Голема медицинска енциклопедија

I Стапало (pes) дисталниот дел од долниот екстремитет, чија граница е линија што се влече низ врвовите на глуждовите. Основата на S. е неговиот скелет, кој се состои од 26 коски (сл. 1 3). Има заден, среден и преден дел на С., како и ... ... Медицинска енциклопедија

Ректумот- (ректум) (сл. 151, 158, 159, 173, 174) се наоѓа во шуплината на малата карлица на нејзиниот заден ѕид и се отвора во перинеумот со анусот (анусот). Неговата должина е 14 18 см. Ректумот се состои од карличниот дел, кој се наоѓа над ... ... Атлас на човечката анатомија

Л.с. го вклучува преградниот регион (субкалозалниот регион на кортексот и субкортикалните јадра поврзани со него), сингуларниот гирус, хипокампусот, амигдалата, деловите на хипоталамусот, првенствено мамиларните (мастоидни) тела, предното таламично јадро, френулумот и ... ... Психолошка енциклопедија

Мозок: Mesencephalon Латинско име Mesencephalon Mesencephalon ... Википедија

Црвеното јадро е главниот моторен координативен центар на екстрапирамидалниот систем. Има бројни врски со церебралниот кортекс, со стриопалидарниот систем, со таламусот, со субталамичното подрачје и со малиот мозок. Нервните импулси кои пристигнуваат до невроните на црвеното јадро од церебралниот кортекс, јадрата на стриопалидарниот систем и јадрата на диенцефалонот, по соодветна обработка, го следат црвениот нуклеарно-спинален пат, кој обезбедува извршување на сложени вообичаени движења (одење, трчање ), правејќи ги овие движења пластични, помагајќи да се задржи одредено држење на телото долго време, како и предизвикување на одржување на тонусот на скелетните мускули.

Од невроните на церебралните хемисфери, главно од фронталниот лобус, аксоните го формираат кортикално-стриаталниот тракт, кој поминува низ предната нога на внатрешната капсула. Само мал дел од влакната на овој тракт завршува директно на малите мултиполарни клетки на црвеното јадро на средниот мозок. Повеќето влакна одат во јадрата на стриаталниот систем (базалните јадра на мозокот), особено до каудатното јадро и путаменот. Од невроните на стриаталниот систем до црвеното јадро, се насочува стриатално-црвената нуклеарна патека.

Од структурите на диенцефалонот, невроните на медијалните јадра на таламусот (субкортикален сетилен центар на екстрапирамидалниот систем), невроните на бледата топка (палидарниот систем) и невроните на задните јадра на хипоталамусот се поврзани со црвеното јадро. Аксоните на клетките на јадрата на диенцефалонот се собираат во таламо-црвениот нуклеарен сноп, кој завршува на клетките на црвеното јадро и црната супстанција. Невроните на црната материја исто така имаат врски со црвеното јадро.

Нервните импулси кои доаѓаат до невроните на црвеното јадро од малиот мозок ја извршуваат таканаречената корективна активност. Тие обезбедуваат изведба на фини насочени движења и спречуваат инерцијални манифестации за време на движењата.

Малиот мозок е поврзан со црвените јадра преку патека со два неврони - церебеларно-црвениот нуклеарен тракт. Првите неврони на оваа патека се клетките на кората на церебеларните хемисфери, чии аксони завршуваат во назабеното јадро. Вторите неврони се клетки на назабеното јадро, чии аксони го напуштаат малиот мозок преку горните педуни. Церебеларно-црвено-нуклеарниот тракт влегува во средниот мозок, на ниво на долниот коликулус, се вкрстува со истиот тракт од спротивната страна (Вернекинг крст) и завршува на клетките на црвеното јадро (сл. 4.10).

Ориз. 4.10.

1 - нуклеарна патека со запчеста црвена боја; 2 - малиот мозок; 3 - церебеларен кортекс; 4 - назабено јадро; 5 - цервикален сегмент; 6 - лумбален сегмент; 7 - моторни јадра на предните рогови на 'рбетниот мозок; 8 - црвена нуклеарно-спинална патека; 9 - мост; 10 - црвено јадро; 11 - среден мозок

Од невроните на секое црвено јадро започнува опаѓачкиот црвено-нуклеарно-спинален пат (сноп на Монаков) и црвено-нуклеарно-нуклеарната патека, кои веднаш минуваат на спротивната страна во тегментумот на средниот мозок и ја формираат предната декусација на тегментот ( Крст на предниот дел).

Црвениот нуклеарен пат минува низ тегментумот на мозочното стебло и завршува на моторните неврони на моторните јадра на кранијалните нерви. Аксоните на моторните неврони на јадрата на кранијалните нерви се испраќаат до скелетните мускули на очното јаболко, главата, фаринксот, гркланот и горниот дел на хранопроводникот, обезбедувајќи ја нивната еферентна инервација.

Црвениот нуклеарно-рбетниот тракт се протега во латералната жичка на' рбетниот мозок. Во вториот, тој се наоѓа пред страничниот кортико-спинален тракт. Постепено, снопот на влакна станува потенок, бидејќи аксоните завршуваат сегмент по сегмент на мотоневроните на моторните јадра на предните рогови на 'рбетниот мозок на нивната страна. Аксоните на моторните неврони го напуштаат 'рбетниот мозок како дел од предните корени на' рбетните нерви, а потоа, како дел од самите нерви и нивните гранки, се испраќаат до скелетните мускули.

врши безусловни рефлексни моторни реакции како одговор на ненадејни силни визуелни, аудитивни, тактилни и миризливи дразби. Првите неврони на кровно-рбетниот тракт се наоѓаат во супериорните коликули на средниот мозок - субкортикалниот центар за интеграција на средниот мозок (сл. 4.11). Информациите влегуваат во овој центар за интеграција од субкортикалните центри на видот (јадрото на супериорниот коликулус), субкортикалниот центар на слухот (јадрото на долниот коликулус), субкортикалниот центар за мирис (јадрото на мастоидното тело) и колатералите од патишта на општа чувствителност (спинална, медијална и тригеминална јамка).

Аксоните на првите неврони одат вентрално и нагоре, ја заобиколуваат централната сива материја на средниот мозок и минуваат на спротивната страна, формирајќи ја задната тегментална декусација (декусација на Мајнерт). Понатаму, тракт поминува во дорзалниот дел на мостот до медијалниот надолжен сноп. Во текот на тракт, влакната заминуваат во мозочното стебло, кои завршуваат на моторните неврони на моторните јадра на кранијалните нерви. Овие влакна се комбинираат под името на покривот-нуклеарен пакет. Тие обезбедуваат заштитни реакции кои ги вклучуваат мускулите на главата и вратот.

Во регионот на продолжениот мозок, покривот-рбетниот тракт се приближува до дорзалната површина на пирамидите и оди до предната жичка на' рбетниот мозок. Во 'рбетниот мозок, го зафаќа најмедијалниот дел од предната жичка, ограничувајќи ја предната средна пукнатина.

Покривот-рбетниот тракт е проследен низ целиот рбетен мозок. Постепено се разредува, постепено им дава гранки на мотоневроните на моторните јадра на предните рогови на 'рбетниот мозок од неговата страна. Аксоните на моторните неврони спроведуваат нервни импулси до мускулите на трупот и екстремитетите.

Ориз. 4.11.

1 - супериорен коликулус на средниот мозок; 2 - задна вкрстена гума; 3 - покрив-спинална патека; 4 - моторни јадра на предните рогови на 'рбетниот мозок; 5 - лумбален сегмент; 6 - цервикален сегмент; 7 - продолжен медула; 8 - среден мозок

Кога кровно-рбетниот тракт е оштетен, почетните рефлекси, рефлексите на ненадеен звук, аудитивни, мирисни и тактилни иритации исчезнуваат.

3. Ретикуларно-спинален трактобезбедува спроведување на сложени рефлексни акти (респираторни, движења на фаќање, итн.), кои бараат истовремено учество на многу групи на скелетни мускули. Затоа, тој врши координативна улога во овие движења. Ретикуларно-рбетниот тракт спроведува нервни импулси кои имаат активирачки или, обратно, инхибиторен ефект врз моторните неврони на моторните јадра на предните рогови на' рбетниот мозок. Покрај тоа, оваа патека пренесува импулси кои обезбедуваат тонус на скелетните мускули.

Првите неврони на ретикуларно-рбетниот тракт се наоѓаат во ретикуларната формација на мозочното стебло. Аксоните на овие неврони одат во надолна насока. Во 'рбетниот мозок, тие формираат пакет, кој се наоѓа во предниот фуникулус. Пакетот е добро изразен само во цервикалниот и горниот торакален регион на 'рбетниот мозок. Сегментално, станува потенок, давајќи им влакна на гама моторните неврони на моторните јадра на предните рогови на 'рбетниот мозок. Аксоните на овие неврони патуваат до скелетните мускули.

• 4. Вестибуло-спинален трактобезбедува безусловни рефлексни моторни акти при промена на положбата на телото во просторот. Вестибулоспиналниот тракт е формиран од аксоните на клетките на страничните и долните вестибуларни јадра (јадрата на Дејтерс и Ролер). Во продолжениот мозок, се наоѓа во дорзалниот регион. Во 'рбетниот мозок, тој поминува на границата на страничните и предните жици, затоа е проникнат од хоризонтално ориентирани влакна на предните корени на' рбетните нерви. Влакната на вестибуло-рбетниот тракт завршуваат во сегменти на моторните неврони на моторните јадра на предните рогови на' рбетниот мозок. Аксоните на моторните неврони како дел од корените на 'рбетните нерви го напуштаат' рбетниот мозок и одат до скелетните мускули, обезбедувајќи редистрибуција на мускулниот тонус како одговор на промената на положбата на телото во просторот.
• 5. Оливио-спинален трактобезбедува безусловно рефлексно одржување на тонот на мускулите на вратот и моторни акти насочени кон одржување на рамнотежа.

Оливо-спиналниот тракт започнува од невроните на инфериорното маслиново јадро на продолжетокот на медулата. Како филогенетски нова формација, инфериорното маслиново јадро има директни врски со кората на фронталните хемисфери (кортикално-маслинеста патека), со црвеното јадро (црвено-нуклеарно-маслиново пат) и со кортексот на церебеларните хемисфери (маслиново- церебеларна патека). Аксоните на клетките на инфериорното маслиново јадро се собрани во сноп - маслиново-рбетниот тракт, кој се протега во антеромедијалниот дел на латералната жичка. Може да се следи само на ниво на шесте горни цервикални сегменти на 'рбетниот мозок.

Влакната на оливо-рбетниот тракт завршуваат во сегменти на моторните неврони на моторните јадра на предните рогови на' рбетниот мозок, чии аксони, како дел од предните корени на' рбетните нерви, го напуштаат' рбетниот мозок и одат до мускулите на вратот.

6. Медијален надолжен снопврши координирани движења на очното јаболко и главата. Оваа функција е неопходна за одржување на рамнотежата на телото. Извршувањето на оваа функција станува возможно само како резултат на морфофункционална врска помеѓу нервните центри кои обезбедуваат инервација на мускулите на очното јаболко (моторни јадра на III, IV и VI пара кранијални нерви), центри одговорни за инервација на мускулите на вратот (моторното јадро на парот XI и моторните јадра на предните рогови на цервикалните сегменти на 'рбетниот мозок), центарот на рамнотежа (јадрото на Дејтерс). Работата на овие центри е координирана од невроните на големите јадра на ретикуларната формација - интерстицијалното јадро (јадрото на Кахал) и јадрото на задната комисура (јадрото на Даркшевич).

Интерстицијалното јадро и јадрото на задната комисура се наоѓаат во ростралниот среден мозок во неговата централна сива материја. Аксоните на невроните на овие јадра формираат медијален надолжен сноп што се протега под централната сива материја во близина на средната линија. Без промена на положбата, тој продолжува во дорзалниот дел на мостот и отстапува вентрално во продолжениот мозок. Во 'рбетниот мозок, тој се наоѓа во предниот фуникулус, во аголот помеѓу медијалната површина на предниот рог и предната бела комисура. Медијалниот надолжен фасцикулус е проследен само на ниво на горните шест цервикални сегменти.

Од медијалниот надолжен сноп, влакната се насочени кон моторното јадро на окуломоторниот нерв, кој ги инервира повеќето мускули на очното јаболко. Понатаму, во рамките на средниот мозок, од составот на медијалниот надолжен сноп, влакната се испраќаат до невроните на моторното јадро на трохлеарниот нерв на страната. Ова јадро е одговорно за инервација на горниот коси мускул на очното јаболко.

Во мостот, аксоните на клетките на јадрото на Дејтерс (VIII пар) влегуваат во медијалниот надолжен пакет, кои одат во нагорна насока до невроните на интерстицијалното јадро. Влакната заминуваат од медијалниот надолжен сноп до невроните на моторното јадро на киднапираниот нерв (VI пар), кој е одговорен за инервација на латералниот ректус мускул на очното јаболко. И, конечно, во рамките на продолжениот мозок и 'рбетниот мозок од медијалниот надолжен пакет, влакната се испраќаат до невроните на моторното јадро на помошниот нерв (XI пар) и моторните јадра на предните рогови на шесте горни цервикални сегменти одговорен за функцијата на мускулите на вратот.

Покрај општата координација на работата на мускулите на очното јаболко и главата, медијалниот надолжен сноп игра важна интегративна улога во активноста на мускулите на окото. Со комуникација со клетките на јадрото на окуломоторот и киднапирањето на нервите, се обезбедува координирана функција на надворешните и внатрешните ректусни мускули на окото, што се манифестира во комбинирано вртење на очите на страна. Во овој случај, постои симултана контракција на латералниот ректус мускул на едното око и медијалниот ректус мускул на другото око.

Со оштетување на интерстицијалното јадро или медијалниот надолжен пакет, постои повреда на координираната работа на мускулите на очното јаболко. Најчесто, ова се манифестира во форма на нистагмус (чести контракции на мускулите на очното јаболко, насочени во насока на движење, кога погледот запира). Нистагмусот може да биде хоризонтален, вертикален, па дури и ротационен (ротациски). Често овие нарушувања се надополнуваат со вестибуларни нарушувања (вртоглавица) и вегетативни нарушувања (гадење, повраќање, итн.).

7. Заден надолжен снопврши врски помеѓу вегетативните центри на мозочното стебло и 'рбетниот мозок.

Задниот надолжен сноп (Schütze bundle) потекнува од клетките на задните јадра на хипоталамусот. Аксоните на овие клетки се обединуваат во пакет само на границата на диенцефалонот и средниот мозок. Понатаму, тој поминува во непосредна близина на аквадуктот на средниот мозок. Веќе во средниот мозок, дел од влакната на задниот надолжен сноп е насочен кон помошните јадра на окуломоторниот нерв. Во регионот на мостот, влакната заминуваат од задниот надолжен сноп до лакрималните и горните плунковни јадра на фацијалниот нерв. Во медулата, влакната се разгрануваат кон инфериорното плунковно јадро на глософарингеалниот нерв и дорзалното јадро на вагусниот нерв.

Во 'рбетниот мозок, задниот надолжен сноп се наоѓа во форма на тесна лента во латералната жичка, веднаш до страничниот кортикално-рбетниот тракт. Влакната на снопот Schütze завршуваат во сегменти на невроните на средно-латералните средни јадра, кои се автономни симпатички центри на 'рбетниот мозок.

Само мал дел од влакната на задниот надолжен сноп се одвојува на ниво на лумбалните сегменти и се наоѓа во близина на централниот канал. Овој пакет се нарекува речиси епендимал. Влакната на овој сноп завршуваат на невроните на сакралните парасимпатички јадра.

Аксоните на клетките на парасимпатичните и симпатичните јадра го напуштаат мозочното стебло или 'рбетниот мозок како дел од кранијалните или 'рбетните нерви и одат до внатрешните органи, садови и жлезди. Така, задниот надолжен сноп игра многу важна интегративна улога во регулирањето на виталните функции на телото.

Медијалниот (заден) надолжен сноп (fasciculis longitudinalis medialis) е спарена формација, комплексна по состав и функција, почнувајќи од јадрото на Даркшевич и средното јадро на Кајал на ниво на метаталамусот. Медијалниот надолжен сноп минува низ целото мозочно стебло во близина на средната линија, вентрално до централната периаквадуктална сива материја, а под подот на IV комора на мозокот продира во предните жици на 'рбетниот мозок, завршувајќи со клетките на неговите предни рогови на цервикално ниво. Тоа е збирка на нервни влакна кои припаѓаат на различни системи. Се состои од опаѓачки и нагорни патишта кои ги поврзуваат спарените клеточни формации на мозочното стебло, особено јадрата III, IV и VI на кранијалните нерви кои ги инервираат мускулите кои обезбедуваат движења на очите, како и вестибуларните јадра и клеточните структури кои прават до ретикуларната формација и предните рогови на цервикалниот 'рбетниот мозок. Поради асоцијативната функција на медијалниот надолжен фасцикул, нормалните движења на очното јаболко се секогаш пријателски, комбинирани. Вклучувањето на медијалниот надолжен фасцикул во патолошкиот процес доведува до појава на различни окуловестибуларни нарушувања, чија природа зависи од локализацијата и распространетоста на патолошкиот фокус. Поразот на медијалниот надолжен зрак може да предизвика различни форми на нарушување на погледот, страбизам и нистагмус. Оштетувањето на медијалниот сноп често се случува со тешка трауматска повреда на мозокот, со нарушена циркулација на крвта во мозочното стебло, со негова компресија како резултат на заглавување на структурите на медиобазалните делови на темпоралниот лобус во пукнатината на Биша (јазот помеѓу работ на засекот на малиот мозок и на мозочното стебло), со компресија на мозочното стебло со туморска субтенторијална локализација итн. (Сл. 11.5). Со оштетување на медијалниот надолжен зрак, можни се следните синдроми. Пареза на погледот - последица на повреда на функциите на медијалниот сноп - неможност или ограничување на пријателска ротација на очните јаболка во една или друга насока хоризонтално или вертикално. За да се процени подвижноста на погледот на пациентот, од нив се бара да следат предмет што се движи хоризонтално и вертикално. Нормално, кога очните јаболка се ротираат на страните, страничните и медијалните рабови на рожницата треба да ги допираат надворешните и внатрешните комисури на очните капаци, соодветно, или да им се приближат на растојание од не повеќе од 1-2 mm. Ротација на очното јаболко надолу е нормално можно за 45°, нагоре - за 45-20°, во зависност од возраста на пациентот. Парезата на погледот во вертикалната рамнина обично е резултат на оштетување на тегментумот на средниот мозок и метаталамусот на ниво на задната комисура на мозокот и делот од медијалниот надолжен сноп лоциран на ова ниво. Ориз. 11.5. Инервација на очните мускули и медијалните надолжни снопови, обезбедувајќи ги нивните врски едни со други и со други мозочни структури. I - јадрото на окуломоторниот нерв; 2 - дополнително јадро на окуломоторниот нерв (јадрото Јакубович-Едингер-Вестфал); 3 - задно централно јадро на окуломоторниот нерв (јадрото на Перлија), 4 - цилијарен јазол; 5 - јадро на блок нерв; 6 - јадрото на еферентниот нерв; 7 - сопствено јадро на медијалниот надолжен сноп (јадрото на Даркшевич); 8 - медијален надолжен пакет; 9 - спротивен центар на премоторната зона на церебралниот кортекс; 10 - странично вестибуларно јадро. Синдроми на оштетување 1а и 16 - големо клеточно јадро на окуломоторниот (111) нерв, II - помошно јадро на окуломоторниот нерв; III - јадра на IV нерв; IV - јадра на VI не-ров; V и VI - оштетување на десното спротивставено поле или левиот мост центар на погледот Патеките кои обезбедуваат пријателски движења на очите се означени со црвено. Пареза на погледот во хоризонталната рамнина се развива кога покривката на мостот е оштетена на ниво на јадрото на VI кранијален нерв, таканаречениот понтински центар на погледот (пареза на погледот кон патолошкиот процес). Пареза на погледот во хоризонталната рамнина се јавува и кога кортикалниот центар на погледот, кој се наоѓа во задниот дел на средниот фронтален гирус, е оштетен. Во овој случај, очните јаболка се свртени кон патолошкиот фокус (пациентот "гледа" во фокусот). Иритацијата на кортикалниот центар на погледот може да биде придружена со комбинирано вртење на очните јаболка во насока спротивна на патолошкиот фокус (пациентот се „одвртува“ од фокусот), како што понекогаш е случај, на пример, за време на епилептичен напад . Симптомот на лебдечки очи е дека кај пациенти во кома во отсуство на пареза на очните мускули поради дисфункција на медијалните фацикули, очите спонтано прават лебдечки движења. Тие се бавни по темпо, неритмични, хаотични, можат да бидат и пријателски и асинхрони, почесто се појавуваат во хоризонтална насока, но можни се и индивидуални движења на очите во вертикална насока и дијагонално. Со лебдечки движења на очното јаболко, окулоцефаличниот рефлекс обично се зачувува. Овие движења на очите се резултат на неорганизираност на погледот и не можат да се репродуцираат произволно, што секогаш укажува на присуство на изразена органска патологија на мозокот. Со тешка инхибиција на функциите на стеблото, лебдечките движења на очите исчезнуваат. Симптомот Хертвиг-Магенди е посебен облик на стекнат страбизам, при кој очното јаболко од страната на лезијата е свртено надолу и навнатре, а другото нагоре и нанадвор. Оваа дисоцирана положба на очите опстојува дури и со промени во положбата на погледот. Симптомот е предизвикан од лезија на медијалниот надолжен сноп во тегментумот на средниот мозок. Често се јавува како резултат на циркулаторни нарушувања во мозочното стебло, можно е со тумор на субтенторијална локализација или трауматска повреда на мозокот. Опишан во 1826 година од германскиот физиолог К.Н. Хертвиг ​​(1798-1887) и во 1839 година францускиот физиолог Ф. Магенди (1783-1855). Интернуклеарната офталмоплегија е последица на еднострано оштетување на медијалниот надолжен сноп во тегментумот на мозочното стебло во областа помеѓу средниот дел на мостот и јадрата на окуломоторниот нерв и како резултат на дееференцирање на овие јадра. Доведува до оштетен поглед (пријателски движења на очното јаболко) поради нарушување на инервацијата на ипсилатералниот внатрешен (медијален) ректус мускул на окото. Како резултат на тоа, настанува парализа на овој мускул и неможност да се сврти очното јаболко во медијална насока надвор од средната линија или умерена (субклиничка) пареза, што доведува до намалување на брзината на аддукција на окото (до доцнење на неговата аддукција), додека на спротивната страна од погодената страна на медијалниот надолжен сноп обично има монокуларен киднапирање нистагмус. Конвергенцијата на очните јаболка е зачувана. Со еднострана интернуклеарна офталмоплегија, очните јаболка може да се разминуваат во вертикалната рамнина, во такви случаи окото се наоѓа повисоко на страната на лезијата на медијалниот надолжен фасцикулус. Билатералната интернуклеарна офталмоплегија се карактеризира со пареза на мускулот што го адуктивира очното јаболко од двете страни, нарушување на пријателските движења на очите во вертикалната рамнина и вртење на погледот при проверка на окулоцефаличниот рефлекс. Оштетувањето на медијалниот надолжен фасцикул во предниот дел на средниот мозок, исто така, може да доведе до нарушување на конвергенцијата на очното јаболко. Причината за интернуклеарна офталмоплегија може да биде мултиплекс склероза, циркулаторни нарушувања во мозочното стебло, метаболички интоксикации (особено со паранеопластичен синдром) итн. Луц синдромот е варијанта на интернуклеарна офталмоплегија, која се карактеризира со супрануклеарна парализа на киднапирање, во која се вознемирени очи нанадвор, но рефлексно, со калориска стимулација на вестибуларниот апарат, можно е негово целосно киднапирање. Опишан од францускиот лекар Н. Луц. Полупланинскиот синдром е комбинација на пареза на премостување на погледот во една насока и манифестации на интернуклеарна офталмоплегија кога се гледа во друга насока. Анатомската основа на синдромот на еден и пол е комбинирана лезија на ипсилатералниот медијален надолжен фасцикулус и понтинскиот центар на погледот или понтинската парамедијална ретикуларна формација. Клиничката слика се заснова на оштетени движења на очите во хоризонталната рамнина со зачувана вертикална екскурзија и конвергенција. Единственото можно движење во хоризонталната рамнина е киднапирање на окото спротивно на патолошкиот фокус, со појава на неговиот мононуклеарен киднапирање нистагмус со целосна неподвижност на окото, ипсилатерално на патолошкиот фокус. Името „еден и пол“ го има следното потекло: ако вообичаеното пријателско движење во една насока се земе како 1 точка, тогаш движењата на погледот во двете насоки се 2 точки. Со синдром на еден и пол, пациентот ја задржува способноста да спречи само едно око, што одговара на 0,5 поени од нормалниот опсег на движења на очите во хоризонталната рамнина. Следствено, се губи 1,5 поен. Опишан во 1967 година од американскиот невролог С. Фишер. Окулоцефаличниот рефлекс (феноменот „глава и очи на куклата“, тест „очи на кукла“, симптом на Кантели) е рефлексно отстапување на очните јаболка во спротивна насока кога главата на пациентот се врти во хоризонталната и вертикалната рамнина, кои се изведуваат од страна на испитувачот прво полека, а потоа брзо (не проверувајте дали се сомневате дека има оштетување на цервикалниот 'рбет!). По секое вртење, главата на пациентот треба да се држи во екстремна положба некое време. Овие движења на погледот се вршат со учество на механизми на стеблото, а изворите на импулсите што одат до нив се лавиринтот, вестибуларните јадра и цервикалните проприорецептори. Кај пациенти во кома, тестот се смета за позитивен ако очите, при проверка, се движат во насока спротивна на вртењето на главата, одржувајќи ја својата положба во однос на надворешните предмети. Негативниот тест (недостаток на движења на очите или нивна некоординираност) укажува на оштетување на понсот или на средниот мозок или труење со барбитурати. Нормално, рефлексните движења на погледот при проверка на окулоцефаличниот рефлекс кај будна личност се потиснати. Со недопрена свест или нејзино мало потиснување, вестибуларниот рефлекс, кој го предизвикува феноменот, е целосно или делумно потиснат, а интегритетот на структурите одговорни за нејзиниот развој се проверува со поканување на пациентот да го прикаже погледот на одреден предмет, додека пасивно вртење на главата. Во случај на поспана состојба на пациентот во процесот на проверка на окулоцефаличниот рефлекс, за време на првите две или три вртења на главата, се појавуваат пријателски вртења на погледот во спротивна насока, но потоа исчезнуваат, бидејќи тестот води до будењето на пациентот. Ја опиша Кантели-овата болест. конвергентен нистагмус. Се карактеризира со спонтани бавни дивергентни движења од типот на дрифт, прекинати со брзи конвергентни удари. Се јавува кога тегментумот на средниот мозок и неговите врски се оштетени, може да се менуваат со ретракционен нистагмус. Опишан во 1979 година од Ochs et al. Вестибуло-окуларен рефлекс - рефлексно координирани движења на очното јаболко, осигурувајќи дека точката на фиксација се одржува во зоната на најдобар вид во случаи на промени во положбата на главата, како и промени во гравитацијата и забрзувањето. Се изведува со учество на вестибуларниот систем и кранијалните нерви кои ги инервираат мускулите кои обезбедуваат движења на погледот

средниот мозок (мезенцефалон)(Сл. 4.4.1, 4.1.24) се развива во процесот на филогенеза под доминантно влијание на визуелниот рецептор. Поради оваа причина, неговите формации се поврзани со инервацијата на окото. Овде се формирале и слушни центри, кои заедно со центрите на видот подоцна пораснале во форма на четири могили на покривот на средниот мозок. Со појавата кај повисоките животни и луѓето на кортикалниот крај на аудитивните и визуелните анализатори, аудитивните и визуелните центри на средниот мозок паднаа во подредена положба. Во исто време, тие станаа средни, субкортикални.

Со развојот на предниот мозок кај повисоките цицачи и луѓето, патеките што го поврзуваат кортексот на теленцефалонот со 'рбетниот мозок почнаа да минуваат низ средниот мозок.

низ нозете на мозокот. Како резултат на тоа, во човечкиот среден мозок постојат:

1. Субкортикални центри на видот и јадра на нервот
вазна која ги инервира мускулите на окото.

2. Субкортикални аудитивни центри.

3. Сите нагорни и надолни лизгања
трактати кои го поврзуваат церебралниот кортекс
со 'рбетниот мозок.

4. Снопови на бела материја што се врзуваат
средниот мозок со другите делови на централниот
нервен систем.

Според тоа, средниот мозок има два главни дела: покривот на средниот мозок (tectum mesencephalicum),каде се субкортикалните центри на слух и вид, и нозете на мозокот (cms cerebri),каде што претежно минуваат спроводните патеки.

1. Покривот на средниот мозок (сл. 4.1.24) е скриен под задниот крај на корпус калозум и е поделен со помош на два жлебови кои се движат попречно - надолжни и попречни - на четири могили лоцирани во парови.

Горни две могили (colliculi superiores)се субкортикални центри на видот, и двата пониски (colliculi inferiores)- субкортикални

Ориз. 4.1.24 Мозочното стебло, кое го вклучува средниот мозок (мезенцефалон),заден мозок

(метенцефалон)и продолжениот мозок (миеленцефалон):

А- преден поглед (/-моторниот корен на тригеминалниот нерв; 2 - чувствителен корен на тригеминалниот нерв; 3 - базална бразда на мостот; 4 - вестибулокохлеарен нерв; 5 - фацијален нерв; 6 - вентролатерална бразда на продолжената медула; 7 - маслинка; 8 - сноп за обиколување; 9 - пирамида на продолжениот мозок; 10 - предна средна пукнатина; // - пресек на пирамидални влакна); б - заден поглед (/ - епифиза; 2 - супериорни туберкули на квадригемината; 3 - инфериорни туберкули на квадригемината; 4 - ромбоидна јама; 5 - колено на фацијалниот нерв; 6 - средна пукнатина на ромбоидната јама; 7 - супериорен церебеларен педункул 8 - среден церебеларен педункул; 9 - долен церебеларен педункул 10 - вестибуларна област; //- триаголник на хипоглосалниот нерв; 12 - триаголник на вагусниот нерв; 13 - туберкула на сноп во облик на клин; 14 - туберкула на нежно јадро; /5 - средна бразда)

центри за слух. Пинеалното тело лежи во рамен жлеб помеѓу горните туберкули. Секој рид поминува во таканареченото копче на ридот (brachium colliculum),оди странично, напред и нагоре кон диенцефалонот. Рачка на горната тумба (brachium colliculum superiores)оди под перницата на таламусот до страничното геникулирано тело (corpus geniculatum laterale).Инфериорна коликулусна рачка (brachium colliculum inferiores),трчање по горниот раб триго-пита лемнискипред sulcus lateralis mesencephali,исчезнува под медијално геникулирано тело (corpus geniculatum mediale).Именуваните геникуларни тела веќе припаѓаат на диенцефалонот.

2. Нозе на мозокот (pedunculi cerebri)содржат
сите патишта до предниот мозок.
Нозете на мозокот изгледаат како два дебели полукругови
линдрични бели нишки кои се разминуваат
од работ на мостот под агол и се фрлам во
дебелината на церебралните хемисфери.

3. Шуплината на средниот мозок, што е ОС
такома на примарната празнина на средниот мозок
меур, изгледа како тесен канал и се нарекува
аквадукт на мозокот (aqueductus cerebri).Тој
претставува тесна, епендимално обложена околу
готовина 1,5-2,0 цмдолжина поврзување III и IV
коморите. Ограничување на дорзалниот аквадукт
е покриен со покривот на средниот мозок, а вентрално -
покривка на нозете на мозокот.

На попречен пресек на средниот мозок, се разликуваат три главни делови:

1. Кровна плоча (ламина текти).

2. Гума (тегментум),претставувајќи
горниот дел од нозете на мозокот.

3. Вентрален дел од нозете на мозокот, или оси
педукулација на мозокот (основа pedunculi cerebri).
Според развојот на средниот мозок под
влијанието на визуелниот рецептор во него
имаме различни кернели поврзани со in
нервоза на окото (сл. 4.1.25).

Аквадуктот на мозокот е опкружен со централна сива материја, која во својата функција е поврзана со автономниот систем. Во него, под вентралниот ѕид на аквадуктот, во гумата на мозочното стебло, се поставени јадрата на два моторни кранијални нерви - n. oculomotorius(III пар) на ниво на супериорен коликулус и n. trochlearis(IV пар) на ниво на инфериорен коликулус. Јадрото на окуломоторниот нерв се состои од неколку делови, соодветно, од инервација на неколку мускули на очното јаболко. Медијално и постериорно од него се поставува мало, исто така спарено, вегетативно дополнително јадро. (nucleus accessorius)и неспарено средно јадро.

Придружното јадро и неспареното средно јадро ги инервираат неволните мускули на окото. (t. ciliaris и t. sphincter pupillae).Над (рострално) јадрото на окуломоторниот нерв во тегментумот на мозочното стебло е јадрото на медијалниот надолжен сноп.

Ориз. 4.1.25. Јадра и врски на средниот мозок и неговото стебло (според Leigh, Zee, 1991):

1 - долни туберкули; 2 - средно јадро на Кахал; 3 - медијален надолжен сноп; 4 - ретикуларна формација на продолжениот мозок; 5 - јадро Даркшевич; 6 - n. перихипоглос-сал; 7- рострален среден медијален надолжен сноп; 8 - супериорни туберкули; 9 - парамедијална ретикуларна формација на мостот; III, IV, VI - кранијални нерви

Странично до аквадуктот на мозокот е јадрото на мезенцефаличниот тракт на тригеминалниот нерв (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Помеѓу основата на мозочното стебло (основа pedunculi cerebralis)и гума (тегментум)се наоѓа црната материја (супстанција нигра).Во цитоплазмата на невроните на оваа супстанца, се наоѓа пигмент, меланин.

Од тегментумот на средниот мозок (тегментум мезенцефален)заминува од централната патека за гуми (tractus tegmentalis centralis).Тоа е проекција опаѓачки пат кој содржи влакна кои доаѓаат од таламусот, globus pallidus, црвеното јадро и ретикуларната формација на средниот мозок во насока на ретикуларната формација и маслинката на мозочната медула. Овие влакна и нуклеарни формации припаѓаат на екстрапирамидалниот систем. Функционално, супстанција нигра исто така припаѓа на екстрапирамидалниот систем.

Сместена вентрално од супстанција нигра, основата на мозочното стебло содржи надолжни нервни влакна кои се спуштаат од церебралниот кортекс до сите основни делови на централниот нервен систем. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalisи сл.). Гумата, сместена грбно од црната супстанција, содржи главно

Анатомија на мозокот

значително растечки влакна, вклучувајќи ги медијалните и страничните јамки. Како дел од овие јамки, сите сензорни патишта се искачуваат до големиот мозок, со исклучок на визуелните и миризливите.

Меѓу јадрата на сивата материја, најзначајно јадро е црвеното јадро. (нуклеус рубер).Оваа издолжена формација се протега во тегментумот на мозочното стебло од хипоталамусот на диенцефалонот до долниот коликулус, каде што од него започнува важен опаѓачки пат. (tractus rubrospinalis),го поврзува црвеното јадро со предните рогови на 'рбетниот мозок. Пакетот нервни влакна по излегувањето од црвеното јадро се вкрстува со сличен пакет влакна од спротивната страна во вентралниот дел на средната шиење - вентралната декусација на гумата. Црвеното јадро е многу важна фокусна точка на екстрапирамидалниот систем. Влакната од малиот мозок поминуваат до него, откако ќе преминат под покривот на средниот мозок. Благодарение на овие врски, малиот мозок и екстрапирамидалниот систем, преку црвеното јадро и црвениот нуклеарно-рбетниот тракт што се протега од него, влијаат на целата напречно-пругаста мускулатура.

Ретикуларната формација, исто така, продолжува во тегментумот на средниот мозок. (formatio reticularis)и надолжен медијален сноп. Структурата на ретикуларната формација е опишана подолу. Вреди да се задржиме подетално на медијалниот надолжен сноп, кој е од големо значење во функционирањето на визуелниот систем.

Медијален надолжен сноп(fasciculus longitudinalis medialis).Медијалниот надолжен пакет се состои од влакна кои доаѓаат од јадрата на мозокот на различни нивоа. Се протега од ростралниот среден мозок до 'рбетниот мозок. На сите нивоа, снопот се наоѓа во близина на средната линија и донекаде вентрален до Силвиевиот аквадукт, четвртата комора. Под нивото на јадрото на киднапираниот нерв, повеќето влакна се спуштаат, а над ова ниво преовладуваат растечките влакна.

Медијалниот надолжен сноп ги поврзува јадрата на окуломоторните, трохлеарните и киднапираните нерви (сл. 4.1.26).

Медијалниот надолжен сноп ја координира активноста на моторот и четирите вестибуларни јадра. Исто така, обезбедува интерсегментална интеграција на движењата поврзани со видот и слухот.

Преку вестибуларните јадра, медијалниот сноп има екстензивни врски со флокулентно-нодуларниот лобус на малиот мозок. (lobus flocculonodularis),кој ги координира сложените функции на осум кранијални и спинални нерви (оптички, окуломоторни, трохлеарни, тригеминални, киднапирани,

Ориз. 4.1.26. Комуникација помеѓу јадрата на окуломоторните, трохлеарните и киднапираните нерви со помош на медијалниот надолжен пакет

фацијални, вестибулокохлеарни нерви).

Опаѓачките влакна се формираат главно во медијалното вестибуларно јадро (nucleus vestibularis medialis),ретикуларна формација, супериорен коликулус и средно јадро на Кахал.

Опаѓачките влакна од медијалното вестибуларно јадро (вкрстено и непрекрстено) обезбедуваат моносинаптичка инхибиција на горните цервикални неврони во лавиринтската регулација на положбата на главата во однос на телото.

Растечките влакна потекнуваат од вестибуларните јадра. Тие се проектирани на јадрата на окуломоторните нерви. Проекцијата од горното вестибуларно јадро поминува во медијалниот надолжен сноп до трохлеарното и дорзалното окуломоторно јадро на истата страна (неврони на моторот на долниот ректус мускул на окото).

Вентрални делови на латералното вестибуларно јадро (nucleus vestibularis lateralis)се проектираат на спротивните јадра на киднапираните и трохлеарните нерви, како и на дел од јадрата на окуломоторниот комплекс.

Меѓусебните врски на медијалниот надолжен сноп се аксони на интеркаларни неврони во јадрата на окуломоторните и киднапираните нерви. Пресекот на влакната се јавува на ниво на јадрото на киднапираниот нерв. Исто така, постои билатерална проекција на окуломоторното јадро на јадрото на киднапираниот нерв.

Интеркаларните неврони на окуломоторните нерви и невроните на супериорниот коликулус на квадригемината се проектирани на ретикуларната формација. Вториот, пак, се проектира на церебеларниот вермис. Во ретикуларната

Поглавје 4. МОЗОК И ОКО

Формациите се преклопни влакна, кои се движат од супрануклеарните структури кон церебралниот кортекс.

Меѓунуклеарните неврони на киднапирањето главно се проектираат кон контралатералните окуломоторни неврони на внатрешните и долните ректус мускули.

Супериорни туберкули (кнолови) на квадригемината(колицилус супериорен)(Сл. 4.1.24-4.1.27).

Супериорните коликули на quadrigemina се две заоблени издигнувања лоцирани на дорзалната површина на средниот мозок. Тие се одделени едни од други со вертикален жлеб кој ја содржи епифизата. Попречната бразда ги одвојува горните коликули од долните. Над горните ридови се наоѓа визуелната туберкула. Над средната линија лежи големата вена на мозокот.

Супериорните коликули на quadrigemina имаат повеќеслојна клеточна структура (види „Визуелна патека“). Од нив се приближуваат и излегуваат бројни нервни патишта.

Секој коликулус добива точна топографска проекција на мрежницата (сл. 4.1.27). Грбниот дел на квадригемината е претежно сензорен. Тој е проектиран на надворешното геникулирано тело и на перницата.

Таламус на перница

Претектална област

Ориз. 4.1.27. Шематски приказ на главните врски на горните туберкули на квадригемината

Вентралниот дел е моторизиран и проектира да ги моторизира субталамичните области и мозочното стебло.

Површинските слоеви на квадригемината вршат обработка на визуелните информации и заедно со длабоките слоеви обезбедуваат ориентација на главата и очите во процесот на одредување на нови визуелни дразби.

Стимулацијата на супериорниот коликулус кај мајмунот предизвикува сакадни движења, чија амплитуда и насока зависат од локацијата на стимулот. Вертикалните сакади се јавуваат со билатерална стимулација.

Површинските клетки реагираат на стационарни и движечки визуелни дразби. Длабоките клетки обично пукаат пред сакадата.

Третиот тип на клетка ги комбинира информациите за положбата на окото со информациите добиени од мрежницата. Благодарение на ова, потребната положба на окото во однос на главата е контролирана и специфицирана. Овој сигнал се користи за

репродукција на сакада, чија насока е свртена кон визуелна цел. Површинските и длабоките слоеви можат да функционираат независно.

Инфериорните коликули се дел од аудитивниот пат.

Тегментумот на средниот мозок се наоѓа пред или вентрално на коликулите. Во надолжната насока, помеѓу покривот и гумата на средниот мозок, минува Силвиевиот аквадукт. Тегментумот на средниот мозок содржи бројни опаѓачки и растечки влакна поврзани со соматосензорните и моторните системи. Покрај тоа, во гумата има неколку нуклеарни групи, меѓу кои и јадрата IIIи IV парови на кранијални нерви, црвено јадро, како и акумулација на неврони кои припаѓаат на ретикуларната формација. Тегментумот на средниот мозок се смета како централна акумулација на моторни и ретикуларни влакна кои се движат од диенцефалонот до продолжениот мозок.

Вентрален или преден тегментум на средниот мозок е голем спарен сноп на влакна - мозочното стебло, кое содржи главно дебели моторни влакна во опаѓање кои потекнуваат од церебралниот кортекс. Тие пренесуваат моторни еферентни импулси од кортексот до јадрата на кранијалните нерви и јадрата на мостот (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis),како и на моторните јадра на 'рбетниот мозок (tractus corticispinalis).Помеѓу овие важни снопови влакна на предната површина на средниот мозок и неговиот тегментум е големо јадро од пигментирани нервни клетки кои содржат меланин.

Претекталниот регион прима аддукторни влакна од оптичкиот тракт (види Сл. 4.1.27). Исто така, добива окципитални и фронтални кортикотектални влакна за да помогне во вертикалниот поглед, вергенцијата и сместувањето на окото. Невроните од оваа област селективно реагираат на визуелните информации, земајќи ги предвид промените во локализацијата на сликата на објектот на двете мрежници.

Претекталниот регион содржи и пупиларни рефлексни синапси. Некои од еферентните влакна се вкрстуваат во областа на сивата материја лоцирана околу аквадуктот Силвијан. Влакната се испраќаат до малите клеточни јадра на окуломоторниот нерв, кои ги контролираат пупиломоторните влакна.

Исто така, потребно е да се истакне присуството на три тегментални патишта, кои се од големо функционално значење. Ова е латералниот спиноталамичен тракт. (tractus spinothalamicus lateralis),медијална лемниска патека (медијален лемнискус; lemniscus medialis)и медијална

Анатомија на мозокот

Нов надолжен сноп. Латералниот спинално-таламичен пат носи аферентни болни влакна и се наоѓа во тегментумот на средниот мозок однадвор. Медијалниот лемнискус обезбедува пренос на сетилни и тактилни информации, како и информации за положбата на телото. Се наоѓа во пределот на мостот медијално, но е поместен странично во средниот мозок. Тоа е продолжение на медијалните јамки. Лемнискусот ги поврзува тенките и клиновидни јадра со јадрата на таламусот.

11.1. СРЕДЕН МОЗОК

средниот мозок (мезенцефалон)може да се гледа како продолжение на мостот и горната едра. Има должина од 1,5 см, се состои од нозете на мозокот (pedunculi cerebri)и покриви (tectum mesencephali),или плочи на quadrigemina. Условната граница помеѓу покривот и основниот тегментум на средниот мозок се протега на ниво на аквадуктот на мозокот (Силвијан аквадукт), кој е шуплината на средниот мозок и ги поврзува III и IV коморите на мозокот.

Мозочните педуни се јасно видливи на вентралната страна на мозочното стебло. Тие се две дебели нишки кои излегуваат од супстанцијата на мостот и, постепено отстапувајќи на страните, влегуваат во мозочните хемисфери. На местото каде што нозете на мозокот се оддалечуваат едни од други, меѓу нив е интерпедункуларната јама. (fossa interpeduncularis),затворена од таканаречената задна перфорирана супстанција (substancia perforata posterior).

Основата на средниот мозок е формирана од вентралните делови на нозете на мозокот. За разлика од основата на мостот, нема попречно лоцирани нервни влакна и клеточни кластери. Основата на средниот мозок се состои само од надолжни еферентни патишта од церебралните хемисфери преку средниот мозок до долните делови на мозочното стебло и до 'рбетниот мозок. Само мал дел од нив, кој е дел од кортикално-нуклеарниот пат, завршува во тегментумот на средниот мозок, во јадрата на III и IV кранијални нерви лоцирани овде.

Влакната што ја сочинуваат основата на средниот мозок се распоредени по одреден редослед. Средниот дел (3/5) на основата на секоја нога на мозокот е составен од пирамидални и кортикално-нуклеарни патишта; помедијално од нив се влакната на патеката на фронталниот мост на Арнолд; странично - влакна што одат до јадрата на мостот од париеталниот, темпоралниот и окципиталниот лобус на мозочните хемисфери - патеката на Турчинот.

Над овие снопови на еферентни патишта се структурите на тегментумот на средниот мозок што ги содржи јадрата на IV и III кранијалните нерви, спарени формации поврзани со екстрапирамидалниот систем (црна супстанција и црвени јадра), како и структури на ретикуларната формација, фрагменти од медијална надолжни снопови, како и бројни проводни патеки од различни насоки.

Помеѓу гумата и покривот на средниот мозок има тесна празнина, која има сагитална ориентација и обезбедува комуникација помеѓу III и IV церебрални комори, наречена аквадукт на мозокот.

Средниот мозок има свој покрив - плочата на квадригемината (ламина квадригемини),кој се состои од две долни и две горни могили. Задните коликули припаѓаат на аудитивниот систем, предните на визуелниот систем.

Размислете за составот на два попречни пресеци на средниот мозок земени на ниво на предните и задните коликули.

Сече на ниво на задниот коликулус. На границата помеѓу основата и тегментумот на средниот мозок, во неговите каудални пресеци, постои медијална (сензорна) јамка, која наскоро, издигнувајќи се нагоре, се разминува на страните, отстапувајќи им место на медијалните делови на предните делови на тегментум црвени јадра (јадро рубер),и границата со основата на средниот мозок - црна супстанција (црна супстанција).Латералната јамка, која се состои од проводници на аудитивниот пат, во каудалниот дел на тегментумот на средниот мозок е поместена навнатре, а дел завршува во задните туберкули на квадригеминалната плоча.

Црната материја има форма на лента - широка во средишниот дел, изострен по должината на рабовите. Се состои од клетки богати со миелински пигмент и миелински влакна, во чии јамки, како и во бледата топка, има ретки големи клетки. Супстанција нигра има врски со хипоталамичниот дел од мозокот, како и со формациите на екстрапирамидалниот систем, вклучувајќи го стриатумот (нигростриатални патишта), Луисовото субталамично јадро и црвеното јадро.

Над црната супстанција и медијално од медијалната јамка, овде продираат церебеларно-црвени нуклеарни патишта како дел од горните церебеларни педунки (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), кои, поминувајќи на спротивната страна на мозочното стебло (Вернекинговиот крст), завршуваат во клетките на црвените јадра.

Над церебеларно-црвените нуклеарни патишта се наоѓа ретикуларната формација на средниот мозок. Помеѓу ретикуларната формација и централната сива материја што го обложува аквадуктот, постојат медијални надолжни снопови. Овие снопови започнуваат на ниво на метаталамичниот дел од диенцефалонот, каде што имаат врски со јадрата на Даркшевич лоцирани овде и средните јадра на Кахал. Секој од медијалните снопови поминува по својата страна низ целото мозочно стебло во близина на средната линија под аквадуктот и дното на IV комора на мозокот. Овие снопови анастомозираат едни со други и имаат бројни врски со јадрата на кранијалните нерви, особено со јадрата на окуломоторните, трохлеарните и киднапираните нерви, кои обезбедуваат синхронизам на движењата на очите, како и со вестибуларните и парасимпатичните јадра на багажникот, со ретикуларна формација. Во близина на задниот надолжен сноп минува тектоспиналниот тракт (tractus tectospinalis),почнувајќи од клетките на предните и задните коликули на квадригемината. По излегувањето од нив, влакната од оваа патека одат околу сивата материја што го опкружува доводот на вода и го формираат крстот Мајнерт. (decussatio tractus tigmenti), по што оперкулоспиналниот тракт се спушта низ основните делови на трупот во 'рбетниот мозок, каде што завршува во неговите предни рогови на периферните моторни неврони. Над медијалниот надолжен сноп, делумно како да е втиснат во него, се наоѓа јадрото на IV кранијален нерв (јадро trochlearis),го инервира горниот кос мускул на окото.

Задните коликули на квадригемината се центар на сложени безусловени аудитивни рефлекси, тие се меѓусебно поврзани со комисурални влакна. Секој од нив содржи четири јадра, кои се состојат од различни големини

Ориз. 11.1.Пресек на средниот мозок на ниво на церебрални педуни и преден коликулус. 1 - јадро III (окуломоторен) нерв; 2 - медијална јамка; 3 - окципитално-темпорално-мост патека; 4 - црна супстанција; 5 - кортико-спинална (пирамидална) патека; 6 - патека на фронтален мост; 7 - црвено јадро; 8 - медијален надолжен пакет.

и обликот на клетките. Од влакната на делот од страничната јамка вклучена овде, околу овие јадра се формираат капсули.

Сече на ниво на предниот коликулус (сл.11.1). На ова ниво, основата на средниот мозок е поширока отколку во претходниот дел. Пресекот на церебеларните патишта е веќе завршен, а црвените јадра доминираат на двете страни на средната шиење во централниот дел на тегментумот. (јадра рубри),во кој главно завршуваат еферентните патишта на малиот мозок, минувајќи низ горната церебеларна педулка (церебеларни црвени нуклеарни патишта). Овде се погодни и влакната што доаѓаат од бледата топка. (влакна pallidorubralis),од таламусот (tractus thalamorubralis)и од церебралниот кортекс, главно од нивните фронтални лобуси (tractus frontorubralis).Црвениот нуклеарно-рбетниот тракт на Монаков потекнува од големите клетки на црвеното јадро. (tractus rubrospinalis),кој оставајќи го црвеното јадро веднаш преминува на другата страна формирајќи крст (dicussatio fasciculi rubrospinalis) или крст на пастрмка. Црвениот нуклеарно-рбетниот тракт се спушта како дел од тегментумот на мозочното стебло до' рбетниот мозок и учествува во формирањето на неговите странични жици; завршува во предните рогови на 'рбетниот мозок во периферните моторни неврони. Дополнително, снопови влакна заминуваат од црвеното јадро до долната маслинка на продолжениот мозок, до таламусот, до церебралниот кортекс.

Во централната сива материја под дното на аквадуктот се наоѓаат опашките делови на јадрата Даркшевич и средните јадра Кахал, од кои започнуваат медијалните надолжни снопови. Задните комисурни влакна поврзани со диенцефалонот исто така потекнуваат од јадрата Даркшевич. Над медијалниот надолжен сноп на ниво на горните туберкули на квадригемината во тегментумот на средниот мозок се јадрата на III кранијален нерв. Син

Во претходниот дел, на делот направен преку супериорниот коликулус, минуваат истите патеки за опаѓање и растење, кои овде заземаат слична позиција.

Предните (горните) коликули на квадригемината имаат сложена структура. Тие се состојат од седум влакнести клеточни слоеви наизменично еден со друг. Меѓу нив има комесарски врски. Тие се поврзани со други делови од мозокот. Тие завршуваат дел од влакната на оптичкиот тракт. Предниот коликулус е вклучен во формирањето на безусловни визуелни и пупиларни рефлекси. Од нив заминуваат и влакна, кои се вклучени во цереброспиналните патишта поврзани со екстрапирамидалниот систем.

11.2. КРАНИЈАЛНИ НЕРВИ НА СРЕДИНИОТ МОЗОК

11.2.1. Блок (IV) нерв (n. trochlearis)

Блокирајте го нервот (н. trochlearis, IV кранијален нерв) е моторен. Тој инервира само еден напречен мускул - горниот коси мускул на окото. (m. obliquus superior),свртувајќи го очното јаболко надолу и малку нанадвор. Неговото јадро се наоѓа во тегментумот на средниот мозок на ниво на задниот коликулус. Аксоните на клетките сместени во ова јадро ги сочинуваат нервните корени кои минуваат низ централната сива материја на средниот мозок и предниот церебрален врат, каде што, за разлика од другите кранијални нерви на мозочното стебло, прават делумна декусација, по што излегуваат горната површина на мозочното стебло во близина на френулумот на предниот церебрален велум.едро. Со заокружување на страничната површина на мозочното стебло, трохлеарниот нерв поминува до основата на черепот; тука влегува во надворешниот ѕид на кавернозниот синус, а потоа преку горната орбитална пукнатина продира во орбиталната празнина и стигнува до очниот мускул инервиран од неа. Со оглед на тоа што IV кранијален нерв во предниот медуларен прелив прави делумна декусација, не постојат наизменични синдроми кои го вклучуваат овој нерв. Едностраното оштетување на трупот на IV кранијалниот нерв доведува до парализа или пареза на горниот коси мускул на окото, што се манифестира со страбизам и диплопија, особено значајно при вртење на погледот надолу и навнатре, на пример, кога се спуштате по скалите. Со оштетување на IV кранијален нерв, карактеристично е и мало навалување на главата на страната спротивна на заболеното око (компензаторно држење поради диплопија).

11.2.2. Окуломоторен (III) нерв (n. oculomotorius)

окуломоторен нерв, n. окуломоториус(III кранијален нерв) се меша. Се состои од моторни и автономни (парасимпатички) структури. Во тегментумот на средниот мозок на ниво на супериорен коликулус е претставена група на хетерогени јадра (сл. 11.2). Моторни парни јадра на големи клетки, кои обезбедуваат инервација на повеќето надворешни пругаста мускули на окото, заземаат странична положба. Тие се состојат од клеточни групи, од кои секоја е поврзана со инервација на одреден мускул. Пред овие јадра се наоѓа група клетки чии аксони обезбедуваат инервација на мускулот што го подига горниот очен капак.

Ориз. 11.2.Локацијата на јадрата на окуломоторниот (III) нерв [Според Л.О. Даркшевич]. 1 - јадрото за мускулот што го крева горниот очен капак (м. levator palpebrae); 2 - јадро за горниот ректус мускул (м. rectus superior); 3 - јадро за долниот ректус мускул (м. rectus inferior); 4 - јадро за долниот кос мускул (m. obliquus inferior); 5 - јадро за медијалниот ректус мускул на окото (m. rectus medialis); 6 - јадрото за мускулот што ја стеснува зеницата (м. сфинктер pupillae,Јакубович-Едингер-Вестфалско јадро); 7 - јадро за сместување (Јадро Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), проследено со клеточни групи за мускулите кои го свртуваат очното јаболко нагоре (m. rectus superior),горе и надвор (m. obliquus inferior),внатре (m. rectus medialis)и надолу (m. rectus inferior).

Медијално на спарените големоклеточни јадра се спарени ситноклеточни парасимпатички јадра на Јакубович-Едингер-Вестфал. Импулсите што доаѓаат од тука минуваат низ цилијарниот вегетативен јазол (ганглија цилијарен)и достигне два мазни мускули - внатрешните мускули на окото - мускулот што ја стеснува зеницата и цилијарниот мускул (m. сфинктер pupillae et m. ciliaris). Првиот од нив обезбедува стегање на зеницата, вториот - сместување на леќата. Во средната линија помеѓу јадрата на Јакубович-Едингер-Вестфал, постои неспарено јадро на Перлија, кое, очигледно, е поврзано со конвергенцијата на очното јаболко.

Поразот на одделни клеточни групи поврзани со системот на јадра на III кранијален нерв доведува до нарушување на само оние функции на кои тие имаат директно влијание. Во овој поглед, со оштетување на тегментумот на средниот мозок, функцијата на III кранијален нерв може да биде делумна.

Аксоните на клетките на јадрата на окуломоторниот нерв се спуштаат надолу, додека оние што започнуваат од клетките поставени во опашката клеточни групи на страничното големо клеточно јадро делумно поминуваат на другата страна. Така формиран, третиот корен од кранијален нерв го преминува црвеното јадро и го напушта средниот мозок, оставајќи ја основата на черепот од медијалната бразда на мозочното стебло на работ на задната перфорирана супстанција. Во иднина, трупот на III кранијален нерв оди напред и нанадвор и навлегува во горниот дел, а потоа се движи во надворешниот ѕид на кавернозниот синус, каде што се наоѓа веднаш до IV и VI кранијални нерви и со првата гранка на V кранијален нерв. Излегувајќи од ѕидот на синусот, III нерв повторно, заедно со IV и VI нерви и со првата гранка на V нерв преку горната орбитална пукнатина, влегува во празнината на орбитата, каде што се дели на гранки што водат до наведените надворешни напречно-пругастите мускули на окото и парасимпатичниот дел од III нерв завршува во цилијарниот јазол, од каде што заминуваат кон внатрешните мазни мускули на окото (m. сфинктер pupillae et m. ciliaris) парасимпатички постганглионски влакна. Ако оштетувањето на нуклеарниот апарат на III кранијален нерв може да се манифестира како селективно нарушување на функциите на поединечните мускули инервирани од него, тогаш патолошките промени во трупот на овој нерв обично доведуваат до дефект на функциите на сите мускули, инервација на која тоа

Ориз. 11.3.Мускули кои обезбедуваат движење на очното јаболко и нивна инервација (III, IV, VI кранијални нерви). Насоките на поместување на очните јаболка при контракција на овие мускули. R. лок. - надворешен ректус мускул (тој е инервиран од VI кранијален нерв); О. инф. - долен кос мускул (III нерв); R. суп. - супериорен ректус мускул (III нерв); R. med. - медијален ректус мускул (III нерв); R. инф. - долен ректус мускул (III нерв); O. суп. (III нерв) - супериорен коси мускул (IV нерв).

треба да обезбеди. Истовремените невролошки нарушувања зависат од нивото на оштетување на III кранијален нерв и од природата на патолошкиот процес (сл. 11.3).

Оштетувањето на окуломоторниот нерв може да предизвика овенати (птоза) на горниот очен капак и дивергентен страбизам, што се јавува поради доминантното влијание врз положбата на очното јаболко инервирано од VI кранијалниот нерв, ректусниот надворешен мускул на окото (сл. 11.4 ). Има двоен вид (диплопија), нема или остро ограничени движења на очното јаболко во сите правци, освен надворешното. Нема конвергенција

Ориз. 11.4.Оштетување на десниот окуломоторен (III) нерв:

а - птоза на горниот очен капак; б - дивергентен страбизам и анизокорија откриени со пасивно подигање на горниот очен капак.

очното јаболко (нормално се забележува кога се приближува до мостот на носот што се движи во сагитталната рамнина на објектот). Поради парализа на мускулот што ја стеснува зеницата, таа е проширена и не реагира на светлина, додека и директната и пријателската реакција на зеницата на светлина е нарушена (види поглавја 13, 30).

11.3. СРЕДЕН НАЛОЖЕН ЗРАК И ЗНАЦИ ЗА НЕГОВ ПОРАЗ

Медијален (заден) надолжен сноп (fasciculis longitudinalis medialis)- спарена формација, комплексна по состав и функција, почнувајќи од јадрото на Даркшевич и средното јадро на Кахал на ниво на метаталамусот. Медијалниот надолжен сноп минува низ целото мозочно стебло во близина на средната линија, вентрално до централната периаквадуктална сива материја, а под подот на IV комора на мозокот продира во предните жици на 'рбетниот мозок, завршувајќи со клетките на неговите предни рогови на цервикално ниво. Тоа е збирка на нервни влакна кои припаѓаат на различни системи. Се состои од опаѓачки и нагорни патишта кои ги поврзуваат спарените клеточни формации на мозочното стебло, особено јадрата III, IV и VI на кранијалните нерви кои ги инервираат мускулите кои обезбедуваат движења на очите, како и вестибуларните јадра и клеточните структури кои прават до ретикуларната формација и предните рогови на цервикалниот 'рбетниот мозок.

Поради асоцијативната функција на медијалниот надолжен фасцикулус, нормалните движења на очното јаболко се секогаш пријателски, комбинирани. Вклучувањето во патолошкиот процес на медијалниот надолжен фасцикул доведува до појава на различни окуловестибуларни нарушувања, чија природа зависи од локализацијата и распространетоста на патолошкиот фокус. Поразот на медијалниот надолжен зрак може да предизвика различни форми на нарушување на погледот, страбизам и нистагмус. Оштетувањето на медијалниот сноп често се случува со тешка трауматска повреда на мозокот, со нарушена циркулација на крвта во мозочното стебло, со неговата ea8 компресија како резултат на заглавување на структурите на медиобазалните делови на темпоралниот лобус во пукнатината на Биш (јазот помеѓу работ на засекот на малиот мозок и мозочното стебло), со компресија на мозочното стебло тумор на субтенторијална локализација итн. (Сл. 11.5).

Со оштетување на медијалниот надолжен зрак, можни се следните синдроми.

Пареза на погледот- последица на дисфункција на медијалниот сноп - неможност или ограничување на пријателска ротација на очното јаболко во една или друга насока хоризонтално или вертикално.

За да се процени подвижноста на погледот на пациентот, од нив се бара да следат предмет што се движи хоризонтално и вертикално. Нормално, при вртење на очните јаболка на страните, страничните и медијалните рабови на рожницата треба да ги допираат надворешните и внатрешните комисури на очните капаци, соодветно, или да им се приближат на растојание од не повеќе од 1-2 mm. Свртувањето на очните јаболка надолу е нормално можно за 45?, нагоре - за 45-20? во зависност од возраста на пациентот.

Пареза на погледот во вертикалната рамнина - обично е последица на оштетување на тегментумот на средниот мозок и метаталамусот на ниво на задната комисура на мозокот и делот од медијалниот надолжен сноп кој се наоѓа на ова ниво.

Ориз. 11.5.Инервација на очните мускули и медијалните надолжни снопови, обезбедувајќи ги нивните врски едни со други и со други мозочни структури.

1 - јадрото на окуломоторниот нерв; 2 - дополнително јадро на окуломоторниот нерв (јадро на Јакубович-Едингер-Вестфал); 3 - задно централно јадро на окуломоторниот нерв (јадрото на Перлија), 4 - цилијарен јазол; 5 - јадрото на трохлеарниот нерв; 6 - јадрото на киднапираниот нерв; 7 - сопствено јадро на медијалниот надолжен сноп (јадрото на Даркшевич); 8 - медијален надолжен пакет; 9 - спротивен центар на премоторната зона на церебралниот кортекс; 10 - странично вестибуларно јадро.

Синдроми на лезии 1а и 1б - големо клеточно јадро на окуломоторниот (III) нерв,

II - дополнително јадро на окуломоторниот нерв; III - јадра на IV нерв; IV - јадра на VI нерв; V и VI - лезија на десното спротивставено поле или левиот центар на погледот Патеките кои обезбедуваат пријателски движења на очите се означени со црвено.

Пареза на погледот во хоризонталната рамнина се развива кога понтинската гума е оштетена на ниво на јадрото на VI кранијален нерв, таканаречениот понтински центар на погледот (пареза на погледот кон патолошкиот процес).

Пареза на погледот во хоризонталната рамнина се јавува и кога кортикалниот центар на погледот, кој се наоѓа во задниот дел на средниот фронтален гирус, е оштетен. Во овој случај, очните јаболка се свртени кон патолошкиот фокус (пациентот "гледа" во фокусот). Иритацијата на кортикалниот центар на погледот може да биде придружена со комбинирано вртење на очните јаболка во насока спротивна на патолошкиот фокус (пациентот се „одвртува“ од фокусот), како што понекогаш е случај, на пример, за време на епилептичен напад .

симптом на лебдечки очи лежи во фактот дека кај пациенти во кома во отсуство на пареза на очните мускули поради дисфункција на медијалните прамени, очите спонтано прават лебдечки движења. Тие се бавни по темпо, неритмични, хаотични, можат да бидат и пријателски и асинхрони, почесто се појавуваат во хоризонтална насока, но можни се и индивидуални движења на очите во вертикална насока и дијагонално. Со лебдечки движења на очното јаболко, окулоцефаличниот рефлекс обично се зачувува. Овие движења на очите се резултат на неорганизираност на погледот и не можат да се репродуцираат произволно, што секогаш укажува на присуство на изразена органска патологија на мозокот. Со тешка инхибиција на функциите на стеблото, лебдечките движења на очите исчезнуваат.

Знак Хертвиг-Магенди - посебен облик на стекнат страбизам, при кој очното јаболко од страната на лезијата е свртено надолу и навнатре, а другото - нагоре и нанадвор. Оваа дисоцирана положба на очите опстојува дури и со промени во положбата на погледот. Симптомот е предизвикан од лезија на медијалниот надолжен сноп во тегментумот на средниот мозок. Често се јавува како резултат на циркулаторни нарушувања во мозочното стебло, можно е со тумор на субтенторијална локализација или трауматска повреда на мозокот. Опишан во 1826 година од германскиот физиолог К.Х. Хертвиг ​​(1798-1887) и во 1839 година францускиот физиолог Ф. Магенди (1783-1855).

Интернуклеарна офталмоплегија - последица на еднострано оштетување на медијалниот надолжен сноп во тегментумот на мозочното стебло во пределот помеѓу средниот дел на мостот и јадрата на окуломоторниот нерв и како резултат на деферентација на овие јадра. Доведува до оштетен поглед (пријателски движења на очното јаболко) поради нарушување на инервацијата на ипсилатералниот внатрешен (медијален) ректус мускул на окото. Како резултат на тоа, настанува парализа на овој мускул и неможност да се сврти очното јаболко во медијална насока надвор од средната линија или умерена (субклиничка) пареза, што доведува до намалување на брзината на аддукција на окото (до неговото аддуктивно доцнење), додека на спротивната страна на зафатената медијална надолжна фацикула, монокуларен киднапирање нистагмус. Конвергенцијата на очните јаболка е зачувана. Со еднострана интернуклеарна офталмоплегија, можна е дивергенција на очните јаболка во вертикалната рамнина, во такви случаи окото се наоѓа повисоко на страната на лезијата на медијалниот надолжен фасцикулус. Билатералната интернуклеарна офталмоплегија се карактеризира со пареза на аддукторниот мускул на очното јаболко од двете страни, нарушување на пријателските движења на очите во вертикалната рамнина и погледот се врти при проверка на окулоцефаличниот рефлекс. Оштетувањето на медијалниот надолжен фасцикулус во предниот дел на средниот мозок, исто така, може да доведе до нарушување на конвергенцијата на очното јаболко. Причината за меѓунуклеарната

офталмоплегија може да биде мултиплекс склероза, нарушувања на циркулацијата во мозочното стебло, метаболичка интоксикација (особено, со паранеопластичен синдром) итн.

Луц синдром- варијанта на интернуклеарна офталмоплегија, која се карактеризира со супрануклеарна абдукциона парализа, во која се нарушени доброволните движења на очите нанадвор, меѓутоа, рефлексно, со калориска стимулација на вестибуларниот апарат, можно е негово целосно киднапирање. Опишан од францускиот лекар Х. Луц.

Синдром на еден и пол - комбинација на пареза на премостувачки поглед во една насока и манифестации на интернуклеарна офталмоплегија кога се гледа во друга насока. Анатомската основа на синдромот на еден и пол е комбинирана лезија на ипсилатералниот медијален надолжен фасцикулус и понтинскиот центар на погледот или понтинската парамедијална ретикуларна формација. Клиничката слика се заснова на оштетени движења на очите во хоризонталната рамнина со зачувана вертикална екскурзија и конвергенција. Единственото можно движење во хоризонталната рамнина е киднапирање на окото спротивно на патолошкиот фокус, со појава на неговиот мононуклеарен киднапирање нистагмус со целосна неподвижност на окото, ипсилатерално на патолошкиот фокус. Името „еден и пол“ го има следното потекло: ако вообичаеното пријателско движење во една насока се земе како 1 точка, тогаш движењата на погледот во двете насоки се 2 точки. Со синдром на еден и пол, пациентот ја задржува способноста да спречи само едно око, што одговара на 0,5 поени од нормалниот опсег на движења на очите во хоризонталната рамнина. Затоа се губи 1,5 поен. Опишан во 1967 година од американскиот невролог Ц. Фишер.

Окулоцефален рефлекс (феномен на глава и око на кукла, тест за очи на кукла, симптом на Кантели) - рефлексно отстапување на очното јаболко во спротивна насока кога главата на пациентот се врти во хоризонтална и вертикална рамнина, што испитувачот ги врши прво бавно, а потоа брзо (не проверувајте дали постои сомневање за оштетување на цервикалниот 'рбет!). По секое вртење, главата на пациентот треба да се држи некое време во екстремна положба. Овие движења на погледот се вршат со учество на механизми на стеблото, а изворите на импулсите што одат до нив се лавиринтот, вестибуларните јадра и цервикалните проприорецептори. Кај пациенти во кома, тестот се смета за позитивен ако очите, при проверка, се движат во насока спротивна на вртењето на главата, одржувајќи ја својата положба во однос на надворешните предмети. Негативниот тест (недостаток на движења на очите или движења на очите) укажува на оштетување на понсот или на средниот мозок или труење со барбитурати. Нормално, рефлексните движења на погледот при проверка на окулоцефаличниот рефлекс кај будна личност се потиснати. Со недопрена свест или нејзино мало потиснување, вестибуларниот рефлекс, кој го предизвикува феноменот, е целосно или делумно потиснат, а интегритетот на структурите одговорни за нејзиниот развој се проверува со поканување на пациентот да го прикаже погледот на одреден предмет, додека пасивно вртење на главата. Во случај на поспана состојба на пациентот во процесот на проверка на окулоцефаличниот рефлекс, за време на првите две или три вртења на главата, се појавуваат пријателски вртења на погледот во спротивна насока, но потоа исчезнуваат, бидејќи тестот води до будењето на пациентот. Ја опиша Кантели-овата болест.

конвергентен нистагмус. Се карактеризира со спонтани бавни дивергентни движења од типот на дрифт, прекинати со брзи конвергентни удари. Се јавува кога тегментумот на средниот мозок и неговите врски се оштетени, може да се менуваат со ретракционен нистагмус. Опишан во 1979 година од Ochs et al.

Вестибуло-окуларен рефлекс - рефлексно координирани движења на очното јаболко, обезбедувајќи задржување на точката на фиксација во зоната на најдобар вид во случаи на промени во положбата на главата, како и промени во гравитацијата и забрзувањето. Тие се изведуваат со учество на вестибуларниот систем и кранијалните нерви кои ги инервираат мускулите кои обезбедуваат движења на погледот.

11.4. ЦЕНТРАЛНА ПАТКА НА СИМПАТИЈАТА

Централниот симпатичен пат веројатно потекнува од јадрата на задниот хипоталамус и од ретикуларната формација на предното мозочно стебло. На ниво на средниот мозок и понсот, тој поминува под аквадуктот на мозокот и под страничните делови на подот на IV комора на мозокот во близина на спинотламичната патека. Автономните симпатички влакна кои ја сочинуваат централната симпатична патека завршуваат на симпатичките клетки на страничните рогови на 'рбетниот мозок, особено на клетките на цилоспиналниот симпатичен центар. Поразот на централната симпатична патека и наведениот центар, лоциран во сегментите на 'рбетниот мозок C VIII -Th I, се манифестира првенствено со Хорнеров синдром (Клод Бернард-Хорнер) (види Поглавје 13).

11.5. НЕКОИ СИНДРОМИ НА ОШТЕТУВАЊЕ НА СРЕДНИОТ МОЗОК И НЕГОВИОТ КРАНИЈАЛНИ НЕРВИ

Четирикратен синдром. Кога средниот мозок е оштетен од двете страни, доаѓа до нарушување на ротацијата на погледот нагоре, во комбинација со слабеење или отсуство на директна и пријателска реакција на светлина од двете страни и со нарушување на конвергенцијата на очните јаболка.

Со локализација на патолошкиот фокус во една половина од средниот мозок, може да се појават следните синдроми.

Кнап синдром- проширување на зеницата (паралитична мидријаза) на страната на патолошкиот процес во комбинација со централна хемипареза на спротивната страна, се манифестира со оштетување на автономниот дел на III кранијален нерв или парасимпатичкото јадро на средниот мозок, како и пирамидалниот тракт, особено кај синдромот на хернијација на медиобазалните региони темпоралниот лобус во Бишовата пукнатина (види поглавје 21). Се однесува на наизменични синдроми. Опишан од германскиот офталмолог Х.Ј. Кнап (1832-1911).

Вебер синдром (синдром Вебер-Гиблер-Жандре) - наизменичен синдром кој се јавува кога основата на мозочното стебло е оштетена во пределот каде што е вкрстен со коренот на окуломоторниот нерв. Се манифестира на засегнатата страна со пареза или парализа на надворешните и внатрешните мускули на окото (птоза на горниот очен капак, офталмопареза или офталмоплегија, мидријаза); на спротивната страна е забележана централна хемипареза (сл. 11.6). Често се јавува во врска со нарушување на циркулацијата на крвта во оралниот дел на мозочното стебло. Опи-

Ориз. 11.6.Шематски приказ на развојот на наизменични синдроми на Вебер (а) и Бенедикт (б).

1 - јадра на окуломоторниот нерв;

2 - медијален надолжен пакет;

3 - црна супстанција; 4 - окципитален-темпорално-париетален тракт; 5, 6 - тракт на фронтален мост; 7 - црвено јадро, 8 - медијален надолжен пакет. Лезиите се засенчени.

Сали англискиот лекар Х. Вебер (1823-1918) и француските лекари А. Гублер (1821-1879) и А. Гендрин (1796-1890).

Бенедикт синдром - наизменичен синдром во локализација на патолошкиот фокус во тегментумот на средниот мозок, на ниво на јадрата на окуломоторниот нерв, црвеното јадро и церебеларно-црвените нуклеарни врски. Се манифестира на страната на лезијата со проширување на зеницата во комбинација со парализа на напречно-пругастите мускули инервирани од окуломоторниот нерв, а на спротивната страна со намерно треперење, понекогаш хиперкинезија од типот на кореоатетоза и хемихипестезија. Опишан во 1889 година од австрискиот невролог М. Бенедикт (1835-1920).

Синдром на горното црвено јадро (Фој-ов синдром) се јавува ако патолошкиот фокус се наоѓа во тегментумот на средниот мозок во пределот на горниот дел од црвеното јадро и се манифестира на спротивната страна со церебеларен хемитремор (намерно треперење), кој може да се комбинира со хемијатаксија. и кореоатетоза. Окуломоторните нерви не се вклучени во процесот. Опишан од францускиот невролог Ch. Foix (1882-1927).

Синдром на долно црвено јадро (Клод-ов синдром) - наизменичен синдром предизвикан од лезија на долниот дел на црвеното јадро, низ кој минува коренот на III кранијален нерв. На страната на патолошкиот процес се забележуваат знаци на оштетување на окуломоторниот нерв (птоза на горниот очен капак, проширена зеница, дивергентен страбизам), а на спротивната страна

странични церебеларни нарушувања (намерно треперење, хемијатаксија, мускулна хипотензија). Опишан во 1912 година од францускиот невролог N. Claude (1869-1946).

Нотнагел синдром - комбинација на знаци на оштетување на нуклеарниот апарат на окуломоторниот нерв со губење на слухот и церебеларна атаксија, која може да се забележи на двете страни и во исто време да биде нерамномерно изразена. Настанува кога покривот и тегментумот на средниот мозок се оштетени или компресирани, како и горните церебеларни педуни и структурите на метаталамусот, првенствено внатрешните геникулирани тела. Почесто се манифестира кај тумори на предното стебло или епифиза. Опишан во 1879 година од австрискиот невролог К. Нотнагел (1841-1905).

Синдром на церебрален аквадукт (синдром Корбер-Салус-Елшниг) - повлекување и треперење на очните капаци, анизокорија, конвергентен спазам, вертикална пареза на погледот, нистагмус - манифестација на оштетување на сивата материја што го опкружува церебралниот аквадукт, знаци на оклузивен хидроцефалус. Опишан од германскиот офталмолог R. Koerber и австриските офталмолози R. Salus (роден во 1877 година) и A. Elschnig (1863-1939).

11.6. СИНДРОМИ НА ОШТЕТУВАЊЕ НА МОЗОКОВНОТО СТЕБЛО И КРАНИЈАЛНИ НЕРВИ НА РАЗЛИЧНИ НИВОА

Окулофацијална конгенитална парализа (синдром на Мобиус) - Агнезија (аплазија) или атрофија на моторните јадра, неразвиеност на корените и стеблата III, VI, VII, поретко - V, XI и XII кранијални нерви, а понекогаш и мускулите инервирани од нив. Се карактеризира со лагофталмус, манифестации на Беловиот симптом, вродена, упорна, билатерална (ретко унилатерална) парализа или пареза на мускулите на лицето, што се манифестира особено со тешкотии при цицање, неизразност или недостаток на реакции на лицето, спуштени агли на устата, од која тече плунка. Дополнително, можни се различни форми на страбизам, опуштање на долната вилица, атрофија и неподвижност на јазикот, што доведува до нарушен внес на храна, а подоцна и артикулација итн. Може да се комбинира со други малформации (микроофталмија, неразвиеност на кохлеовстибуларен систем, хипоплазија на долната вилица, аплазија на големиот пекторален мускул, синдактилија, криво стапало), олигофренија. Постојат и наследни и спорадични случаи. Етиологијата е непозната. Опишан во 1888-1892 година. Германски невропатолог P. Moebius (1853-1907).

Паралитичен страбизам - страбизам кој се јавува со стекната парализа или пареза на мускулите кои обезбедуваат движење на очното јаболко (последица на оштетување на III, IV или VI кранијален нервен систем), обично во комбинација со двоен вид (диплопија).

Непаралитичен страбизам - вроден страбизам (страбизам). Се карактеризира со отсуство на диплопија, бидејќи во такви случаи перцепцијата на една од сликите е компензаторно потисната. Намалениот вид во окото што не снима се нарекува амблиопија без анопија.

Синкинезија Хун (од Маркус Хун) - еден вид патолошка синкинеза со некои лезии на мозочното стебло, придружена со птоза. Поради зачувување на ембрионските врски помеѓу моторните јадра на тригеминалните и окуломоторните нерви, комбинирани движења на очите и долниот

вилицата., додека карактеристично е неволното кревање на спуштениот очен капак при отворање на устата или при џвакање. Опишан од англиски офталмолог

Р.М. Ган (1850-1909).

Синдром на врвна орбитална фисура (синдром на сфеноидна пукнатина) - комбинирана дисфункција на окуломоторните, трохлеарните, абдуцентните и офталмолошките гранки на тригеминалните нерви кои минуваат од шуплината на средната кранијална јама до орбитата преку горната орбитална (сфеноидална) пукнатина, со птоза на горниот очен капак, диплотофиалмопареза, офталмоплегија во комбинација со знаци иритација (тригеминална болка) или намалена функција (хипалгезија) на оптичкиот нерв. Во зависност од природата на главниот процес, може да има различни придружни манифестации: егзофталмус, хиперемија, оток во орбитата итн. Тоа е можен знак за тумор или воспалителен процес во пределот на медијалниот дел на долниот дел. крило на сфеноидната коска.

Синдром на орбитален врв (Rollet-ов синдром) - комбинација на знаци на синдром на горната орбитална пукнатина и оштетување на оптичкиот нерв, како и егзофталмус, вазомоторни и трофични нарушувања во областа на орбитата. Опишан од францускиот невролог J. Rollet (1824-1894).

Синдром на орбитален под (Дејан синдром) - се манифестира со офталмоплегија, диплопија, егзофталмус и хиперпатија во комбинација со болка во областа инервирана од офталмолошките и максиларните гранки на тригеминалниот нерв. Овој синдром, кој се појавува при патолошки процеси на дното на орбитата, го опиша францускиот офталмолог Ч. Дејан (роден 1888 г.).

Дијабетична полиневропатија на кранијалните нерви - акутна или субакутна развојна асиметрична реверзибилна полиневропатија на кранијалните нерви (често окуломоторни, киднапирани, фацијални, тригеминални), понекогаш се јавува кај пациенти со дијабетес мелитус.

Колеров синдром (Коле) - офталмоплегија во комбинација со болка во областа инервирана од оптичкиот нерв (првата гранка на тригеминалниот нерв) со периоститис во пределот на горната орбитална пукнатина. Може да се развие по хипотермија и за време на транзицијата на воспалителниот процес од параназалните синуси. Се карактеризира со релативно кратко времетраење и реверзибилност. Опишан во 1921 година од американскиот невролог Џ. Колиер (1870-1935).

Синдром на болна офталмоплегија (синдром на Толоса-Хант, офталмоплегија чувствителна на стероиди) - негноен воспаление (пахименингитис) на надворешниот ѕид на кавернозниот синус, горната орбитална пукнатина или врвот на орбитата. Сите или некои кранијални нерви се вклучени во воспалителниот процес, обезбедувајќи движење на очното јаболко (III, IV и VI нерви), офталмичното, поретко максиларната гранка на тригеминалниот нерв и симпатичкиот плексус на внатрешната каротидна артерија поради неговата периартеритис, а понекогаш и оптичкиот нерв. Се манифестира како остра постојана болка „дупчење“ или „гризење“ во орбиталните, ретроорбиталните и фронталните региони во комбинација со офталмопареза или офталмоплегија, губење на видот, Хорнеров синдром, понекогаш умерена егзофталмус, можни се знаци на венска конгестија во фундусот. Синдромот на болна офталмоплегија трае неколку дена или неколку недели, по што обично се јавува спонтана ремисија, понекогаш со резидуален невролошки дефицит. По ремисија од неколку недели до многу години, може да има повторување на синдромот на офталмоплегија на болка. Надвор од зоната на кавернозниот синус, нема морфолошки промени, нема основа за дијагностицирање на системска патологија. Се препознава заразно-алергиската природа на процесот. Се карактеризира со позитивна реакција

за третман со кортикостероиди. Во моментов се смета за автоимуна болест со клинички и морфолошки полиморфизам, додека карактеристична е манифестацијата на бенигна грануломатоза во структурите на основата на черепот. Слични клинички манифестации се можни со аневризма на садовите на основата на черепот, параселарен тумор, базален менингитис. Опишан во 1954 година од францускиот невролог Ф.Ј. Толоса (1865-1947) и подетално - во 1961 година американскиот невролог В.Е. Хант (1874-1937) и сор.

Синдром на страничен ѕид на кавернозен синус (Фој-ов синдром) - пареза на надворешниот ректус мускул, а потоа и други надворешни и внатрешни мускули на окото на страната на патолошкиот процес, што доведува до офталмопареза или офталмоплегија и нарушување на реакциите на зениците, со можен егзофталмус, изразено отекување на ткивата на очното јаболко поради венска стаза. Причините за синдромот може да бидат тромбоза на кавернозниот синус, развој на аневризма на каротидната артерија во неа. Опишан во 1922 година од францускиот лекар Ч. Foix (1882-1927).

Џеферсон синдром - аневризма на внатрешната каротидна артерија во предниот дел на кавернозниот синус, манифестирана со пулсирачки шум во главата во комбинација со знаци карактеристични за синдромот на кавернозниот синус. Се карактеризира со болка и отекување на ткивата на фронто-орбиталниот регион, химоза, офталмоплегија, мидријаза, пулсирачки егзофталмус, хиполгезија во областа на оптичкиот нерв. Во напредни случаи, можно е проширување и деформација на горната орбитална пукнатина и атрофија на предниот сфеноиден процес откриени на краниограмите. Дијагнозата се потврдува со податоци од каротидна ангиографија. Опишан во 1937 година од англискиот неврохирург Г. Џеферсон.

Синдром на супраорбитална пукнатина (синдром на сфеноидална пукнатина, синдром на ретросфеноидален простор, синдром на Јакот-Негри) - комбинација на знаци на оштетување на оптичките, окуломоторните, трохлеарните, тригеминалните и киднапираните нерви од едната страна. Забележано е кај тумори на назофаринксот, кои растат во средната кранијална јама и кавернозниот синус, манифестирани со тријадата Jacot. Опишан од современиот француски лекар М. Јакод и италијанскиот патолог А. Негри (1876-1912).

Тријада Јако.На страната на лезијата се забележува слепило, офталмоплегија, а поради вклучување на тригеминалниот нерв во процесот, интензивна постојана, понекогаш интензивна болка во зоната инервирана од неа, како и периферна пареза на џвакалните мускули. Се јавува со синдром на ретросфеноидален простор. Опишан од современиот француски лекар М. Жако.

Гличка синдром- наизменичен синдром поврзан со оштетување на неколку нивоа на мозочното стебло. Се карактеризира со комбинирана лезија на II, V, VII, X кранијалните нерви и кортикално-рбетниот тракт. Се манифестира на страната на патолошкиот процес со намален вид или слепило, периферна пареза на мускулите на лицето, болка во супраорбиталниот регион и отежнато голтање, на спротивната страна - спастична хемипареза. Опишан од домашниот лекар В.Г. Гликс (1847-1887).

Гарцинов синдром (хемикранијална полиневропатија) - оштетување на сите или скоро сите кранијални нерви од едната страна без знаци на оштетување на супстанцијата на мозокот, промени во составот на цереброспиналната течност и манифестации на синдромот на интракранијална хипертензија. Обично се јавува во врска со екстрадурална малигна неоплазма на краниобазална локализација. Почесто тоа е сарком на основата на черепот, кој произлегува од назофаринксот, сфеноидната коска или пирамидата на темпоралната коска. Карактеристично е уништувањето на коските на основата на черепот. Опишан во 1927 година од францускиот лекар R. Garsin (1875-1971).