Дефіцит уваги у дитини. СДВ як соціально-психологічна проблема

В останні роки серед проблем дитячої психіатрії стали виділяти синдром дефіциту уваги, його ознаки з недавніх пір проявляються у багатьох дітей віком від 5 років. Якщо бути точнішими, то діагностика цього захворювання стає можливим лише після досягнення цього віку. Прояв усіх симптомів у дитини чотирьох років це абсолютна норма, оскільки рівень розвитку її психіки ще не дозволяє здійснювати достатній контроль за своєю свідомістю.

Причини та ознаки дефіциту уваги

Синдром дефіциту уваги (СДВ) вдвічі частіше визначається у хлопчиків, ніж у дівчаток віком від 7 до 12 років. Зазвичай синдром недостатності уваги супроводжується підвищеною фізичною активністю, інакше кажучи гіперактивністю. Дитина не здатна всидіти на місці та постійно перебувати у стані збудження, яке не знижується незалежно від кількості фізичних навантажень.

І все ж основними ознаками СДВ є:

• зниження уваги та порушення пам'яті;
• порушення інтелектуальної функції;
• підвищений рівень емоційної стомлюваності;
• неможливість дотримуватися інструкцій та дотримуватися рамок загальноприйнятої поведінки;
• проблеми з координацією рухів;
• емоційна нестійкість;
• фізична розгальмованість (неможливість спокійно стояти, чекати).

Діти, які страждають від даного захворювання, дуже важко проходять адаптаційний період у школі, і адаптація може не статися навіть до моменту переходу дитини до середньої ланки.

Дослідження синдрому дефіциту уваги

Роботи в галузі дослідження порушень уваги у дітей почалися приблизно 150 років тому у США. Саме тоді почала підвищуватися кількість так званих, асоціальних елементів, серед дітей, учнів початкової школи. У чому це виявлялося?

Презентація: "Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей (діагностика, клініка, терапія)"

Саме тоді вчені виділили це захворювання із загального ряду розладів внутрішнього стану. Причину встановити не вдалося, проте згодом стали вважати, що це захворювання має генетичну природу.

Просто здатність накопичуватися у ознак вище, ніж за інших синдромах. В даний час вважається, що однією з причин такого катастрофічного збільшення кількості дітей, які страждають від синдрому дефіциту уваги, пов'язане безпосередньо з рівнем урбанізації та величезною кількістю інформації. Сучасні вчені вважають, що СДВ це слабкий прояв аутизму, тобто спроба втекти від світу, з навантаженням якого психіка даної конкретної людини справлятися не готова.

СДВ як соціально-психологічна проблема

Дуже часто батьки заперечують наявність у своїх дітей будь-яких проблем із психікою, тим самим ускладнюючи життя в майбутньому. Адже від того, якою буде підготовка до дорослого життя, залежить рівень його успішності та соціальне визначення. Заперечення проблеми призводить лише до одного, до формування неповноцінної, невпевненої особистості.

Презентація: "Синдром гіперактивності та дефіциту уваги"

Звичайно, набагато простіше зайняти позицію «Ви всі не праві і чіпляєтеся», ніж визнати, що твоя дитина потребує лікування та корекційних занять. У ситуації з присутністю синдрому дефіциту уваги та гіперактивності найкраще, що можуть батьки, це допомогти малюку адаптуватися у навколишньому світі.

Він не винен, що його психіка постраждала від всіляких негативних факторів навколишнього середовища. І вже звичайно не винен він у тому, що його батьки, не хочуть або соромляться сидіти в черзі до дитячого психіатра, тим самим все більше і більше віддаляючи людину від нормального соціуму.

Способи усунення симптомів СДВ

Робота з такими дітьми має бути різноспрямованою. На жаль, виявити синдром дефіциту уваги у дітей здатний лише педагог-психолог, який спостерігає дитину в колективі. Оскільки проявляється він найчастіше саме у груповій та інтелектуальній діяльності.

Хоча, говорячи про мультимодальність корекційної роботи, ми маємо на увазі залучення дитини до різних видів діяльності, варто сказати, що першочерговим завданням психолога тут є робота з батьками.

Важливо донести до них, що вас ніхто не намагається обдурити або виставити в поганому світлі. Вам хочуть допомогти лише для блага вашої дитини.

Презентація: "Прийоми роботи з гіперактивною дитиною"

На жаль, зараз подібні розмови доводиться проводити практично з кожним батьком, який зіткнувся з такою проблемою, багато хто з них відмовляється від лікування на користь більш простого шляху під назвою «переросте».

Щоб мінімізувати ступінь порушення уваги в дітей віком, слід робити наступні кроки у процесі психологічного лікування.

• Підвищувати рухову активність дитини (проте це в жодному разі не повинні бути види спорту змагального характеру. При правильному доборі навантажень, знижується рівень стрес-активності та підвищується здатність контролювати власне тіло та свідомість);
• Психолого-педагогічна корекція. Підбір типів навчальної діяльності відповідних конкретній дитині. Часто показана зміна колективу, зі створенням новому місці ситуацій успіху, інше ставлення оточуючих здатне кардинально змінити ставлення себе, отже, і модель поведінки. В окремих важких випадках показано індивідуальне домашнє навчання;
• Психотерапевтичне спостереження сім'ї. Батьки таких дітей відчувають у рази більше стресів у порівнянні з іншими, тому сильніше схильні до розвитку депресивних станів;
• Домашня корекція. Переважання методу «похвали», встановлення сприятливого мікроклімату у ній, дотримання суворого режиму дня;
• Релаксаційні методики.

Медикаментозна корекція, в даний час застосовується для , тільки в західних країнах. Оскільки наші психіатри намагаються мінімізувати вплив до кінця вивчених препаратів на дитячий організм.

Синдром дефіциту уваги є найпоширенішим неврологічним та поведінковим розладом. Діагностується це відхилення у 5% дітей. Найчастіше зустрічається у хлопчиків. Захворювання вважається невиліковним, здебільшого дитина його просто переростає. Але безвісти патологія не зникає. Вона проявляється депресіями, біполярними та іншими розладами. Щоб цього уникнути, важливо вчасно діагностувати дефіцит уваги в дітей віком, ознаки якого виявляються ще дошкільному віці.

Дуже складно розмежувати звичайне пустощі або невихованість від дійсно серйозних порушень у психічному розвитку. Проблема ще й у тому, що багато батьків не хочуть визнавати, що їхня дитина хвора. Вони вважають, що небажана поведінка пройде із віком. Але такий похід може призвести до серйозних наслідків для здоров'я та психіки дитини.

Характеристика синдрому дефіциту уваги

Дане неврологічне відхилення у розвитку стали вивчати 150 років тому. Педагоги та психологи помітили загальні симптоми у дітей з поведінковими проблемами та відставанням у навчанні. Особливо це помітно в колективі, де дитині з такою патологією уникнути неприємностей просто неможливо, адже вона емоційно нестабільна і не може себе контролювати.

Вчені виділили такі проблеми в окрему групу. Патології надали назву - "дефіцит уваги у дітей". Ознаки, лікування, причини появи та наслідки досі вивчаються. Лікарі, педагоги та психологи намагаються допомогти таким дітям. Але поки що захворювання вважається невиліковним. Чи однаково проявляється дефіцит уваги у дітей? Ознаки його дозволяють виділити три види патології:

1. Просто дефіцит уваги. повільний, нездатний концентруватися на чомусь.
2. Гіперактивність. Вона проявляється запальністю, імпульсивністю та підвищеною руховою активністю.
3. Змішаний вид. Він зустрічається найчастіше, тому порушення часто називають синдромом дефіциту уваги та гіперактивності – СДВГ.

Чому виникає така патологія?

Вчені досі не можуть встановити причини розвитку цього захворювання. За багаторічними спостереженнями встановлено, що появу СДВГ провокують такі фактори:

• Генетична схильність.
• Індивідуальні особливості нервової системи.
• Погана екологія: забруднене повітря, вода, побутові предмети. Особливо шкідливий свинець.
• Вплив токсичних речовин на організм вагітної жінки: алкоголь, лікарські засоби, забруднені пестицидами продуктів.
• Ускладнення та патології під час виношування плода та родової діяльності.
• Травми або інфекційні ураження головного мозку у ранньому дитинстві.

До речі, іноді патологію може спричинити несприятлива психологічна ситуація в сім'ї або неправильний підхід до виховання.

Як діагностувати СДВГ?

Дуже складно вчасно встановити діагноз "дефіцит уваги у дітей". Ознаки та симптоми патології явно помітні, коли вже виявляються проблеми у навчанні чи поведінці дитини. Найчастіше про наявність розладу починають підозрювати педагоги чи психологи. Багато батьків такі відхилення у поведінці списують на перехідний вік. Але після обстеження психолога можна діагностувати дефіцит уваги у дітей. Ознаки, методи лікування та особливості поведінки з такою дитиною батькам краще докладно вивчити. Тільки так можна відкоригувати поведінку та запобігти серйознішим наслідкам патології у дорослому віці.

Але для підтвердження діагнозу потрібно провести повне обстеження. Крім того, слід спостерігати за дитиною щонайменше півроку. Адже симптоми можуть збігатися за різних патологій. Насамперед, варто виключити розлади зору та слуху, наявність ураження головного мозку, судом, відставань у розвитку, вплив гормональних препаратів або отруєння токсичними засобами. Для цього повинні брати участь психологи, педіатри, неврологи, гастроентерологи, терапевти, логопеди. Крім того, розлади у поведінці можуть бути ситуативними. Тому діагноз ставиться лише за стійких і регулярних порушеннях, які проявляються тривалий час.

Дефіцит уваги у дітей: ознаки

Як його лікувати, вчені ще не до кінця з'ясували. Складність у цьому, що патологію складно діагностувати. Адже її симптоми часто збігаються із звичайними відставаннями у розвитку та неправильним вихованням, можливо, розпещеністю дитини. Але є й певні критерії, якими можна виявити патологію. Розрізняють такі ознаки синдрому дефіциту уваги у дітей:

1. Постійна забудькуватість, невиконання обіцянок та незакінчені справи.
2. Нездатність концентрувати увагу.
3. Емоційна нестійкість.
4. Відсутній погляд, занурення у себе.
5. Розсіяність, яка проявляється у тому, що дитина весь час щось втрачає.
6. Такі діти не здатні зосередитися на якомусь одному занятті. Вони не справляються зі справами, які потребують розумових зусиль.
7. Дитина часто відволікається.
8. У нього проявляються порушення пам'яті та відставання у розумовому розвитку.

Гіперактивність у дітей

Часто синдром дефіциту уваги супроводжується підвищеною руховою активністю та імпульсивністю. І тут ще складніше поставити діагноз, оскільки такі діти зазвичай не відстають у розвитку, які поведінка приймається за невихованість. Як у цьому випадку проявляється дефіцит уваги в дітей віком? Ознаки гіперактивності такі:

• Надмірна балакучість, нездатність вислухати співрозмовника.
• Постійні неспокійні рухи стопами та кистями.
• Дитина не може спокійно сидіти, часто схоплюється.
• Безцільні рухи у ситуаціях, коли вони недоречні. Йдеться про біганину, стрибки.
• Безцеремонне втручання у чужі ігри, розмови, заняття.
• продовжується навіть під час сну.

Такі діти імпульсивні, уперті, примхливі та неврівноважені. У них відсутня самодисципліна. Вони не можуть контролювати себе.

Порушення у стані здоров'я

Не лише у поведінці проявляється дефіцит уваги у дітей. Ознаки його помітні у різних порушеннях психічного та фізичного здоров'я. Найчастіше це помітно з появою депресій, страхів, маніакальної поведінки чи нервового тику. Наслідками такого розладу є заїкання чи енурез. Діти з дефіцитом уваги знижує апетит чи спостерігатися розлади сну. Вони скаржаться на часті головні болі, стомлюваність.

Наслідки патології

Діти з таким діагнозом неминучі проблеми у спілкуванні, навчанні, а часто й у стані здоров'я. Навколишні засуджують таку дитину, вважаючи її відхилення у поведінці капризами та невихованістю. Це часто призводить до низької самооцінки та озлобленості. Такі діти рано починають вживати алкоголь, наркотики, палити. У підлітковому віці у них проявляється асоціальна поведінка. Вони часто одержують травми, вступають у бійки. Такі підлітки можуть бути жорстокі з тваринами і навіть із людьми. Іноді вони навіть готові вбити. З іншого боку, вони часто виявляються психічні розлади.

Як синдром проявляється у дорослих?

З віком симптоми патології трохи вщухають. Багатьом вдається адаптуватись до звичайного життя. Але найчастіше ознаки патології зберігаються. Залишається метушливість, постійна тривожність і занепокоєння, дратівливість та знижена самооцінка. Відносини з людьми погіршуються, часто хворі перебувають у постійній депресії. Іноді спостерігаються які можуть перерости у шизофренію. Багато хворих знаходять заспокоєння в алкоголі чи наркотиках. Тому часто захворювання призводить до повної деградації людини.

Як лікувати дефіцит уваги у дітей?

Ознаки патології може бути виражені по-різному. Іноді дитина пристосовується, і розлад стає менш помітним. Але здебільшого рекомендується захворювання лікувати, щоб поліпшити життя як хворому, а й оточуючим. Хоча патологія вважається невиліковною, певні заходи все ж таки вживаються. Кожній дитині вони вибираються індивідуально. Найчастіше це такі методи:

1. Медикаментозне лікування.
2. Корекція поведінки.
3. Психотерапія.
4. Особлива дієта, що виключає штучні добавки, барвники, алергени та кофеїн.
5. Фізіотерапевтичні процедури – магнітотерапія або транскраніальна мікрострумова стимуляція.
6. Альтернативні методи лікування – йога, медитація.

Корекція поведінки

Нині дедалі частіше зустрічається дефіцит уваги в дітей віком. Ознаки та корекція цієї патології повинні бути відомі всім дорослим, які спілкуються з хворою дитиною. Вважається, що повністю вилікувати захворювання неможливо, але можна скоригувати поведінку дітей, полегшити адаптацію в суспільстві. Для цього потрібна участь всіх людей, що оточують дитину, особливо батьків та вчителів.

Ефективними є регулярні заняття з психологом. Вони допоможуть дитині долати бажання діяти імпульсивно, тримати себе в руках та правильно реагувати на образу. Для цього використовуються різноманітні вправи, моделюються комунікативні ситуації. Дуже корисна релаксаційна методика, яка допомагає зняти напругу. Батькам та педагогам необхідно постійно заохочувати правильну поведінку таких дітей. Тільки позитивна реакція допоможе надовго запам'ятати, як треба діяти.

Медикаментозне лікування

Більшість препаратів, які можуть допомогти дитині з дефіцитом уваги, мають багато побічних дій. Тому таке лікування застосовується нечасто, переважно у занедбаних випадках, при сильних неврологічних і поведінкових відхиленнях. Найчастіше призначаються психостимулятори та ноотропні засоби, які впливають на головний мозок, сприяють нормалізації уваги та покращують кровопостачання. Застосовуються також антидепресанти та заспокійливі засоби, щоб знизити гіперактивність. Найпоширенішими ліками для лікування СДВГ є такі препарати: "Метілфенідат", "Іміпрамін", "Ноотропін", "Фокалін", "Церебролізин", "Декседрін", "Страттера".

Спільними зусиллями педагогів, психологів та інших фахівців можна допомогти дитині. Але основна робота лягає на плечі батьків дитини. Тільки так можна здолати дефіцит уваги у дітей. Ознаки та лікування патології дорослим обов'язково потрібно вивчити. А у спілкуванні з дитиною дотримуватись певних правил:

• Проводити більше часу з малюком, грати та займатися з ним.
• Показувати, як його люблять.
• Не давати дитині складних та непосильних завдань. Пояснення мають бути чіткими та зрозумілими, а завдання – швидко здійсненними.
• Постійно підвищувати самооцінку дитини.
• Дітям із гіперактивністю необхідно займатися спортом.
• Потрібно дотримуватися суворого режиму дня.
• Небажана поведінка дитини потрібно м'яко припиняти, а правильні вчинки заохочувати.
• Не можна допускати перевтоми. Діти обов'язково мають достатньо відпочивати.
• Батькам необхідно зберігати спокій у будь-яких ситуаціях, щоб бути прикладом для малюка.
• Для навчання краще знайти школу, де можливий індивідуальний підхід. У деяких випадках можливе домашнє навчання.

Тільки комплексний підхід до виховання допоможе дитині адаптуватися до дорослого життя та подолати наслідки патології.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності – це порушення неврологічно-поведінкового розвитку у дітей, перебіг цього захворювання – хронічний. Як правило, перші симптоми цього захворювання з'являються в пізньому дошкільному та шкільному віці. Багато симптомів СДВГ не є «специфічними» для даного захворювання, і тією чи іншою мірою можуть виявлятися абсолютно у всіх дітей. Діти з СДВГ мають, насамперед труднощі концентрації уваги, підвищену рухову активність (гіперактивність), і вони спостерігається імпульсивність поведінки (практично некерована).

Причини розвитку

СДВГ є стійким та хронічним синдромом, лікування якого в сучасній медицині немає. Вважається, що діти можуть перерости цей синдром, або пристосуватися до його проявів у дорослому віці.

У сімдесятих роках минулого століття існувало багато суперечок із приводу СДВГ серед медичних працівників, освітян, батьків, політиків. Одні говорили, що цього захворювання немає взагалі, інші доводили, що СДВГ передається генетично, і є фізіологічні основи прояви цього стану. Ряд учених доводить вплив умов клімату в розвитку СДВГ.

Є підстави вважати, що гострі чи хронічні інтоксикації (вживання алкоголю, куріння, наркотичних речовин) під час вагітності та годування груддю надалі можуть вплинути на прояв СДВГ у дітей. Гестоз, токсикоз, еклампсія під час пологів, передчасні пологи, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, кесарів розтин, затяжні пологи, пізніше прикладання до грудей, штучне вигодовування від народження та недоношеність - також є факторами ризику розвитку цього синдрому.

Черепно-мозкові травми та перенесені інфекційні захворювання можуть впливати на розвиток гіперактивності у дітей. При гіперактивності порушена нейрофізіологія головного мозку, у таких дітей знаходять дефіцит дофаміну та норадреналіну.

Ознаки

Прийнято виділяти три типи СДВГ: випадок із дефіцитом уваги, випадок із гіперактивністю дитини та імпульсивністю, а також змішаний тип.

За статистикою американських вчених, це порушення спостерігається в середньому у 3-5% американських дітей, найчастіше ознаки цього захворювання проявляються у хлопчиків. Багато ознак СДВГ у дітей виявляються не завжди. Перші симптоми гіперактивності маніфестують ще у дитячому садочку та у початкових класах школи. Психологи повинні спостерігати за дітьми на уроках у школі, і як вони поводяться вдома та на вулиці.

Діти з СДВГ не тільки не уважні, вони дуже імпульсивні. У них відсутній контроль поведінки у відповідь на якісь вимоги. Такі діти швидко і самостійно реагують на будь-яку ситуацію, не чекаючи вказівок і рекомендацій з боку батьків та інших дорослих. Такі діти неправильно оцінюють вимоги вчителів та завдання. Діти з гіперактивністю не можуть правильно оцінити результати своїх дій, і який руйнівний чи негативний вплив вони можуть чинити. Такі дітки дуже примхливі, у них відсутнє почуття страху, наражають себе на непотрібний ризик, щоб показати себе перед ровесниками. Діти з гіперактивністю дуже часто одержують травми, отруєння, псують чуже майно.

Діагностика

Згідно з міжнародними критеріями, діагноз СДВГ можна поставити дітям за наявності у них відповідних симптомів не раніше 12 років (за даними закордонних видань цей діагноз правомочний і в шестирічному віці). Ознаки СДВГ мають виявлятися у різних ситуаціях і ситуаціях. Для встановлення діагнозу СДВГ необхідна наявність шести основних симптомів (з нижче перерахованого списку), а якщо ознаки захворювання зберігаються і старше 17 років – достатньо 5-ти симптомів. Ознаки захворювання мають проявлятися стабільно протягом півроку та більше. Існує певна градація симптомів. Для синдрому неуважності та для синдрому гіперактивності існують свої симптоми, і вони вважаються окремо.

Неуважність

Підвищена активність у дітей із СДВГ

Гіперактивність у дітей із СДВГ проявляється завжди і скрізь.

Поведінка при СДВГ може бути для батьків, вчителів та інших членів сім'ї «нестерпною». Найчастіше саме батьків звинувачують у поганому вихованні свого чада. Самим батькам дуже важко з такими дітьми, і вони постійно відчувають сорому за поведінку свого сина чи дочки. Постійні зауваження у школі на гіперактивність дочки чи сина, на вулиці — від сусідів та друзів.

Наявність у дитини діагнозу СДВГ не означає, що батьки його погано виховали і не навчили як правильно поводитися. Батьки таких дітей повинні зрозуміти, що СДВГ – це захворювання, яке потребує правильного лікування. Батьки та внутрішня обстановка в сім'ї допоможуть хлопчику або дівчинці позбутися підвищеної гіперактивності, стати уважнішими, краще вчитися в школі, і надалі адаптуватися до дорослого життя. Кожна маленька людина має відкрити свій внутрішній потенціал.

Діти дуже потребують батьківської уваги та опіки. У світі сучасних технологій та за наявності грошей, батьки можуть купити своєму чаду будь-яку іграшку, найсучасніший телефон, планшет та комп'ютер. Але ніякі сучасні «іграшки» не подарують вашому малюку душевного тепла. Батьки повинні не тільки годувати та одягати своїх дітей, вони зобов'язані присвячувати їм увесь свій вільний час.

Дуже часто батьки втомлюються від своїх дітей з гіперактивністю і намагаються перекласти всі турботи про виховання на бабусю і дідуся, але це не вихід із складної ситуації. Батьки таких «особливих» дітей повинні звернутися до психолога та вирішувати цю проблему спільно з педагогами та медичними працівниками. Чим раніше батьки усвідомлюють всю серйозність СДВГ, і чим раніше звернуться до фахівців, тим кращий прогноз лікування цього захворювання.

Батьки мають озброїтися знаннями про це захворювання. Існує багато літератури на цю тему. Тільки в тісній взаємодії з лікарем та педагогом можна досягти хороших результатів у лікуванні цього захворювання. СДУГ — це не «ярлик» і не варто боятися цього слова. Потрібно поговорити з вчителями у школі про поведінку свого улюбленого чада, обговорити з ними всі проблеми, та переконатися, що вчителі розуміють, що відбувається з їхнім хлопчиком чи дівчинкою.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ), аналогічний гіперкінетичному розладу за МКХ-10), являє собою психоневрологічне розлад, що розвивається, при якому спостерігаються значні проблеми з виконавчими функціями (наприклад, що відноситься до уваги контроль та інгібіторний контроль), які викликають дефіцит уваги або імпульсивність, що не відповідають віку людини. Ці симптоми можуть початися у віці від шести до дванадцяти років і зберігатися більше шести місяців з моменту встановлення діагнозу. У суб'єктів шкільного віку симптоми неуважності часто спричиняють низьку шкільну успішність. Хоча це викликає незручності, зокрема, в сучасному суспільстві, багато дітей з СДВГ мають гарну стійкість уваги щодо завдань, які вони знаходять цікавими. Незважаючи на те, що СДВГ є найбільш добре вивченим психіатричним порушенням дітей і підлітків, що діагностується, причина в більшості випадків не відома.

Синдрому піддається 6-7% дітей при діагностиці за допомогою критеріїв посібника з діагностики та статистичного обліку психічних захворювань, IV перегляд і 1-2% при діагностиці за допомогою критеріїв. Поширеність аналогічна серед країн залежить переважно від того, яким чином синдром діагностується. Діагноз СДУГ приблизно втричі частіше ставиться хлопчикам, ніж дівчаткам. Близько 30-50% людей, діагностованих у дитинстві, мають симптоми у дорослому житті, приблизно у 2-5% дорослих спостерігається цей стан. Стан важко відрізнити від інших порушень, а також стану нормальної підвищеної активності. Управління СДВГ зазвичай включає поєднання психологічного консультування, змін способу життя та лікарських препаратів. Лікарські препарати рекомендуються виключно як лікування першої лінії у дітей, які демонструють важкі симптоми, і можуть братися до уваги щодо дітей з помірними симптомами, які відмовляються від або не відгукуються на психологічне консультування.

Терапія стимулюючими препаратами не рекомендується для дітей дошкільного віку. Лікування стимуляторами ефективне до 14 місяців; проте їх довгострокова ефективність не ясна. У підлітків і дорослих є тенденція розвитку вміння справлятися зі складнощами, яке відноситься до деяких або всіх їх порушень. СДВГ, його діагностика та лікування залишаються спірними з 1970-х. Суперечності охоплюють практикуючих лікарів, вчителів, політичних діячів, батьків та засоби масової інформації. Теми включають причину СДВГ та застосування стимулюючих лікарських препаратів у його лікуванні. Більшість медичних працівників визнають СДВГ як вроджене порушення, і суперечки у медичному суспільстві переважно зосереджені у тому, як слід його діагностувати і лікувати.

Ознаки та симптоми

Для СДВГ характерні неуважність, гіперактивність (збуджений стан у дорослих), агресивна поведінка та імпульсивність. Часто зустрічаються складнощі у навчанні та проблеми із взаємовідносинами. Симптоми може бути складно визначити, оскільки важко провести кордон між нормальним рівнем неуважності, гіперактивності та імпульсивності та значним рівнем, що потребує втручання. Діагностовані на основі DSM-5 симптоми повинні спостерігатися у різному оточенні протягом шести місяців і більше, а також у ступеню, що значно перевищує показники інших суб'єктів такого ж віку. Вони також можуть викликати проблеми у соціальному, навчальному та професійному житті людини. На основі наявних симптомів, СДВГ може бути поділений на три підтипи: переважно неуважний, переважно гіперактивно-імпульсивний та змішаний тип.

Суб'єкт з неуважністю може мати кілька або всі з нижчеперелічених симптомів:

Легко відволікається, упускає деталі, забуває речі і часто перемикається з однієї діяльності на іншу

Йому складно утримувати увагу до завдання

Завдання набридає лише через кілька хвилин, якщо суб'єкт не займається чимось, що приносить задоволення

Важко зосередити увагу на організації та завершенні завдання, на вивченні чогось нового

Має проблеми із завершенням чи здаванням домашніх завдань, часто втрачає речі (наприклад, олівці, іграшки, завдання), необхідні для завершення завдання чи діяльності

Не слухає, коли розмовляє

Вітає у хмарах, легко плутається та рухається повільно

Насилу обробляє інформацію так швидко і точно, як інші

Насилу слід інструкціям

Суб'єкт з гіперактивністю може мати кілька або всі з нижчеперелічених симптомів:

Занепокоєння чи ерзання на місці

Говорить без зупинки

Впадає до всього, чіпає і грає з усіма речами в полі зору

Насилу сидить під час обіду, на заняттях, виконуючи домашню роботу та під час читання

Постійно у русі

Насилу виконує спокійні завдання та справи

Дані симптоми гіперактивності мають тенденцію зникати з віком і переходити у «внутрішню неспокій» у підлітків та дорослих із СДВГ.

Суб'єкт з імпульсивністю може мати всі або кілька з нижчеперелічених симптомів:

Бути дуже нетерплячим

Зговорити неприйнятні коментарі, виявляти емоції без обмеження та діяти, не замислюючись про наслідки

Насилу чекає речей, які хоче, або чекає повернення до гри

Часто перериває спілкування чи діяльність інших

У людей з СДВГ найчастіше спостерігаються труднощі з навичками спілкування, такими як соціальна взаємодія та освіта, а також підтримка дружніх відносин. Це для всіх підтипів. Близько половини дітей і підлітків із СДВГ демонструють соціальне відчуження порівняно з 10-15% дітей, що не страждають на СДВГ, і підлітків. Люди з СДВГ мають дефіцит уваги, що викликає складність із сприйняттям вербальної та невербальної мови, що негативно впливає на соціальну взаємодію. Вони також можуть засипати під час спілкування та втрачати соціальний стимул. Складність управління гнівом найпоширеніша в дітей із СДВГ, як і поганий почерк і сповільнена мова, мову та розвитку моторики. Хоча це спричиняє значні незручності, зокрема, в сучасному суспільстві, багато дітей з СДВГ мають гарну стійкість уваги щодо завдань, які вони знаходять цікавими.

Супутні порушення

У дітей СДВГ спостерігаються інші порушення приблизно у ⅔ випадків. Деякі поширені порушення включають:

1. Порушення навчальності спостерігається приблизно у 20-30% дітей із СДВГ. Порушення навчання може охоплювати порушення мовного розвитку та мови, а також порушення здібностей до навчання. СДВГ, тим не менш, не вважається порушенням навчання, але часто спричиняє труднощі з навчанням.
2. Синдром Туретта ширше поширений серед страждаючих СДВГ.
3. Опозиційно-викликаючий розлад (ODD) та кондуктивний розлад (CD), які спостерігаються при СДВГ приблизно у 50% та 20% випадків відповідно. Вони характеризуються асоціальною поведінкою, таким як упертість, агресія, часті напади гніву, двуличність, брехня та крадіжка. Приблизно у половини хворих на СДВГ і ODD або CD розвивається антисоціальний розлад особистості в дорослому житті. Сканування головного мозку доводить, що кондуктивний розлад та СДВГ є окремими порушеннями.
4. Первинне порушення уваги, яке характеризується низькою увагою та концентрацією, а також складнощами з неспанням. Дані діти схильні крутитися, позіхати і потягуватися, і змушені бути гіперактивними, щоб зберегти увагу та активність.
5. Гіпокаліємічна сенсорна надстимуляція представлена ​​у менш ніж 50% людей з СДВГ і може бути молекулярним механізмом для багатьох хворих на СДВГ.
6. Розлади настрою (особливо біполярний розлад та великий депресивний розлад). Хлопчики з діагнозом змішаний підтип СДВГ частіше страждають розладом настрою. Дорослі з СДВГ іноді мають біполярний розлад, що вимагає уважної оцінки для постановки точного діагнозу і лікування обох станів.
7. Тривожні розлади найчастіше зустрічаються у хворих на СДВГ.
8. Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) може виникати при СДВГ і поділяє з ним багато характерних рис.
9. Розлади, спричинені вживанням психоактивних речовин. Підлітки та дорослі з СДВГ перебувають у групі підвищеного ризику розвитку розладу, спричиненого вживанням психоактивних речовин. Здебільшого воно пов'язане з алкоголем і коноплею. Причиною цього може бути зміна шляху підкріплення у головному мозку суб'єктів із СДВГ. Це робить визначення та лікування СДВГ більш трудомістким, причому серйозні проблеми, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, зазвичай лікуються в першу чергу у зв'язку з більш високим ризиком.
10. Синдром неспокійних ніг більш поширений у людей СДВГ і часто пов'язаний із залізодефіцитною анемією. Тим не менш, синдром неспокійних ніг може бути лише частиною СДВГ і вимагає точної оцінки для розрізнення двох порушень.
11. Порушення сну та СДВГ зазвичай співіснують. Вони також можуть виникати як побічна дія лікарських препаратів, які застосовуються для лікування СДВГ. У дітей з СДВГ безсоння є найбільш поширеним порушенням сну з поведінковою терапією як кращий метод лікування. Проблеми із засипанням поширені серед страждаючих СДВГ, але частіше вони є глибоко сплячими і мають значні труднощі з пробудженням вранці. Мелатонін іноді застосовується в лікуванні дітей, які мають труднощі із засипанням.

Існує зв'язок із стійким нічним нетриманням сечі, уповільненою мовою та диспраксією (DCD), при цьому близько половини людей з диспраксією страждає на СДВГ. Уповільнена мова у людей із СДВГ може включати проблеми з порушеннями слухового сприйняття, такими як слабка короткочасна слухова пам'ять, складність у дотриманні інструкцій, повільна швидкість обробки письмової та розмовної мови, складності слухового сприйняття у відволікаючій навколишній обстановці, наприклад, у класі, та прочитаного.

Причини

Причина більшості випадків СДВГ не відома; проте, передбачається причетність довкілля. Певні випадки пов'язані з раніше перенесеною інфекцією чи травмою мозку.

Генетика

Дивись також: Теорія мисливця та фермера Близнюкові дослідження свідчать, що порушення часто успадковується від одного з батьків, при цьому генетика визначає близько 75% випадків. Сибси дітей з СДВГ мають від трьох до чотирьох разів більшу ймовірність розвитку порушення, ніж сибси не страждають синдромом дітей. Генетичні фактори, ймовірно, мають відношення до того, чи збережеться СДВГ у дорослому житті. Зазвичай залучено кілька генів, багато з яких безпосередньо впливають на допамінову нейропередачу. Причетні до допамінової нейропередачі гени включають DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT та DBH. Інші гени, пов'язані з СДВГ, включають SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 та BDNF. Поширений варіант гена під назвою LPHN3, за розрахунками, відповідає приблизно за 9% випадків і, коли даний ген представлений, люди частково відгукуються стимулюючий лікарський препарат. Так як СДВГ широко поширений, природний відбір, ймовірно, сприяє характерним особливостям щонайменше окремо взятим, і вони можуть забезпечувати перевагу виживання. Наприклад, деякі жінки можуть бути більш привабливими для чоловіків любителів ризику, підвищуючи частоту генів, які схильні до СДВГ, в генетичному фонді.

Оскільки синдром найбільш поширений у дітей тривожних або схильних до стресу матерів, деякі припускають, що СДВГ є способом адаптації, який допомагає дітям витримувати стресові або небезпечні умови навколишнього середовища, наприклад, підвищена імпульсивність і дослідницька поведінка. Гіперактивність може бути корисною з погляду еволюційної перспективи в ситуаціях, що передбачають ризик, змагання чи непередбачувану поведінку (наприклад, дослідження нових місць чи пошук нових джерел їжі). У цих ситуаціях СДВГ може бути корисним для суспільства в цілому, навіть якщо шкідливий для самого суб'єкта. Крім того, у певних середовищах він може дати переваги самим суб'єктам, таким як швидка реакція на хижаків або видатні мисливські навички.

Довкілля

Чинники довкілля, імовірно, грають меншу роль. Вживання алкоголю під час вагітності може спричинити алкогольне спектральне порушення плода, яке може включати симптоми, подібні до СДВГ. Вплив тютюнового диму під час вагітності може викликати проблеми з розвитком центральної нервової системи та підвищувати ризик СДВГ. У багатьох дітей, які піддавалися впливу тютюнового диму, не розвивається СДВГ або спостерігаються лише помірні симптоми, які не досягають межі для встановлення діагнозу. Поєднання генетичної схильності та впливу тютюнового диму може пояснити, чому в деяких дітей, які піддавалися дії під час вагітності, може розвиватися СДВГ, а в інших немає. У дітей, схильних до впливу свинцю, навіть у низьких кількостях, або поліхлорованих біфенілів можуть розвинутися проблеми, що нагадують СДВГ і призводять до діагнозу. Вплив фосфорорганічних інсектицидів хлорпірифосу та діалкіл фосфату пов'язується з підвищеним ризиком; Проте докази не є остаточними.

Дуже низька вага при народженні, передчасні пологи та рання дія несприятливих факторів також підвищують ризик, як і інфекції під час вагітності, при народженні та ранньому дитинстві. Дані інфекції включають, серед інших, різні віруси (фіноз, вітряна віспа, краснуха, ентеровірус 71) та стрептококову бактеріальну інфекцію. Щонайменше у 30% дітей із травматичним ушкодженням головного мозку пізніше розвивається СДВГ, а близько 5% випадків пов'язано з ушкодженням мозку. Деякі діти можуть негативно реагувати на харчові барвники чи консерванти. Можливо, певна пофарбована їжа може виступати як ініціювальний фактор у тих, хто має генетичну схильність, але докази слабкі. Великобританія та Євросоюз запровадили регламентування діяльності на основі даних проблем; FDA не зробило це.

Суспільство

Діагноз СДВГ може свідчити про сімейну дисфункцію або погану освітню систему, а не про проблеми індивідуума. Деякі випадки можуть пояснюватися підвищеними очікуваннями від навчання, при цьому діагноз у деяких випадках є способом батьків отримати додаткову фінансову та освітню підтримку для дітей. Наймолодшим дітям у класі частіше ставиться діагноз СДВГ, що пов'язано з тим, що у розвитку вони відстають від старших однокласників. Поведінка, типова для СДВГ, найчастіше спостерігається у дітей, які зазнавали жорстокості та морального приниження. Відповідно до теорії суспільного устрою, суспільства визначають кордон між нормальною та неприйнятною поведінкою. Члени суспільства, включаючи лікарів, батьків та вчителів, визначають, які діагностичні критерії використовувати, і, таким чином, кількість людей, які піддаються синдрому. Це призвело до справжньої ситуації, коли DSM-IV показує рівень СДВГ, що від трьох до чотирьох разів перевищує рівень МКБ-10. Томас Сас, який підтримує цю теорію, стверджував, що СДВГ був «вигаданий, а не відкритий».

Патофізіологія

Справжні моделі СДВГ свідчать, що він пов'язаний з функціональними порушеннями в деяких системах нейротрансмітерів головного мозку, зокрема, що охоплюють допамін та норепінефрін. Допамінові та норепінефрінові шляхи, які беруть початок у вентральній ділянці покришки та блакитній плямі, спрямовані в різні регіони головного мозку та зумовлюють безліч когнітивних процесів. Допамінові та норепінефрінові шляхи, які спрямовані у префронтальну кору та стріатум (зокрема, центр задоволення), безпосередньо відповідають за регулювання виконавчої функції (когнітивний контроль поведінки), мотивацію та сприйняття заохочення; ці шляхи грають головну роль патофізіології СДВГ. Пропонувалися більші моделі СДВГ з додатковими шляхами.

Структура головного мозку

Діти з СДВГ спостерігається загальне зниження обсягу певних структур мозку з пропорційно великим зниженням обсягу лівої префронтальної кори. Задня тім'яна кора також демонструє витончення у суб'єктів із СДВГ порівняно з контролюми. Інші структури головного мозку в мозочковому і стріарно-таламічному ланцюгах також розрізняються серед людей з і без СДВГ.

Шляхи нейротрансмітерів

Раніше передбачалося, що підвищена кількість переносників допаміну у людей із СДВГ була частиною патофізіології, але з'ясувалося, що підвищена кількість пов'язана з адаптацією до впливу стимуляторів. Справжні моделі включають мезокортиколімбічний допаміновий шлях і блакитну плямно-норадренергічну систему. Психостимулятори СДВГ надають ефективне лікування, оскільки підвищують активність нейротрансмітерів у цих системах. Додатково можуть спостерігатися патологічні відхилення у серотонінергічних та холінергічних шляхах. Також має відношення нейропередача глутамату, котрансмітера допаміну в мезолімбічному шляху.

Виконавча функція та мотивація

Симптоми СДВГ включають проблеми з виконавчою функцією. Виконавча функція стосується кількох розумових процесів, які потрібні для регулювання, контролю та управління завданнями повсякденного життя. Деякі з цих порушень включають проблеми з організацією, дотриманням часу, надмірною прокрастинацією, концентрацією, швидкістю виконання, регулюванням емоцій та використанням короткочасної пам'яті. Люди зазвичай мають гарну довготривалу пам'ять. Критеріям дефіциту виконавчої функції відповідають 30-50% дітей та підлітків із СДВГ. Одне дослідження виявило, що з 80% суб'єктів з СДВГ було порушено як мінімум одне завдання виконавчої функції проти 50% суб'єктів без СДВГ. У зв'язку зі ступенем дозрівання головного мозку та підвищеним попитом виконавчого контролю, оскільки люди стають старшими, порушення СДВГ можуть не повністю проявляти себе до досягнення підліткового віку або навіть старшого підліткового віку. СДВГ також пов'язаний із мотиваційним дефіцитом у дітей. Діти з СДВГ важко фокусуються на довгострокових заохоченнях порівняно з короткочасними, а також демонструють імпульсивну поведінку щодо короткочасних заохочень. У цих суб'єктів велика кількість позитивного підкріплення ефективно підвищує працездатність. Стимулятори СДВГ можуть підвищувати стійкість у дітей із СДВГ у рівній мірі.

Діагностика

СДВГ діагностується за допомогою оцінки дитячої поведінки людини та розумового розвитку, включаючи виключення впливу наркотиків, лікарських препаратів та інших медичних чи психіатричних проблем як пояснень симптомів. Часто враховується зворотний зв'язок від батьків та вчителів, при цьому більшість діагнозів ставиться після того, як вчитель висловить занепокоєння з цього приводу. Це може розглядатися як крайній прояв однієї чи більше постійних людських рис, які виявляють у всіх людей. Те, що хтось відповідає на лікарські препарати, не підтверджує та не виключає діагноз. Так як візуалізують дослідження головного мозку не дали достовірних результатів щодо суб'єктів, вони використовувалися тільки для дослідження цілей, а не діагнозу.

Критерії DSM-IV або DSM-5 часто використовуються для діагностики в Північній Америці, тоді як європейські країни зазвичай застосовують МКБ-10. При цьому критерії DSM-IV дають діагноз СДВГ у 3-4 рази ймовірніше, ніж критерії МКХ-10. Синдром класифікується як пов'язані з неврологічним розвитком психічних розладів. Крім того, він класифікується як розлад соціальної поведінки поряд з опозиційно-викликаючим розладом, кондуктивним розладом та антисоціальним розладом особистості. Діагноз передбачає неврологічне порушення. Супутні стани, щодо яких має проводитися обстеження, включають тривожність, депресію, опозиційно-викликаючий розлад, кондуктивний розлад, порушення навчання та мови. Інші стани, які слід брати до уваги, є іншими пов'язаними з неврологічним розвитком порушення, тики та апное уві сні. Діагностика СДВГ, що застосовує кількісну електроенцефалографію (QEEG), є область постійних досліджень, хоча цінність QEEG при СДВГ на сьогоднішній день не ясна. У Сполучених Штатах Правління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами затвердило застосування QEEG для оцінки поширеності СДВГ.

Діагностика та статистичне керівництво

Як і у разі інших психіатричних порушень, офіційний діагноз ставиться кваліфікованим фахівцем з урахуванням комплексу з кількох критеріїв. У Сполучених Штатах ці критерії визначені Американською асоціацією психіатрів у Посібнику з діагностики та статистичного обліку психічних захворювань. На основі даних критеріїв можна виділити три підтипи СДВГ:

СДВГ переважно неуважного типу (СДВГ-PI) проявляється симптомами, що включають легку відволікання, забудькуватість, мрійливість, неорганізованість, низьку концентрацію та складність із виконанням завдань. Часто люди згадують СДВГ-PI як «розлад дефіциту уваги» (ADD), проте останнє було офіційно затверджено після перегляду 1994 р. DSM.

СДВГ переважно гіперактивно-імпульсивного типу проявляється як надмірне занепокоєння та збудженість, гіперактивність, складність очікування, труднощі залишатися на місці, інфантильна поведінка; також може спостерігатися руйнівна поведінка.

СДВГ змішаного типу є поєднанням перших двох підтипів.

Даний поділ заснований на наявності як мінімум шести з дев'яти довготривалих (тривалих як мінімум шість місяців) симптомів неуважності, гіперактивності-імпульсивності або обох. Щоб бути прийнятими до уваги, симптоми повинні проявлятися у віці від шести до дванадцяти років і спостерігатися більш ніж в одній зупинці (наприклад, вдома і в школі або на роботі). Симптоми не повинні бути прийнятними для дітей у цьому віці, і повинен бути доказ, що вони викликають проблеми, пов'язані зі школою чи роботою. Більшість дітей з СДВГ страждають на змішаний тип. Діти з неуважним підтипом менш імовірно вдають або мають складнощі, уживаючись з іншими дітьми. Вони можуть сидіти тихо, але не приділяючи уваги, внаслідок чого складності можуть бути втрачені з поля зору.

Міжнародний класифікатор хвороб

У МКБ-10 симптоми «гіперкінетичного розладу» аналогічні СДВГ у DSM-5. Коли представлений кондуктивний розлад (як визначено МКХ-10), стан згадується як гіперкінетичний кондуктивний розлад. В іншому випадку порушення класифікується як порушення активності та уваги, інші гіперкінетичні розлади або невизначені гіперкінетичні розлади. Останні іноді згадуються як гіперкінетичний синдром.

Дорослі

Дорослі з СДВГ діагностуються згідно з тими самими критеріями, включаючи ознаки, які можуть спостерігатися у віці від шести до дванадцяти років. Опитування батьків чи опікунів щодо того, як людина поводилася і розвивалася дитиною, може становити частину оцінки; сімейна історія СДВГ також носить внесок у діагностику. У той час як основні симптоми СДВГ однакові у дітей та дорослих, вони часто по-різному проявляються, наприклад, надмірна фізична активність, що спостерігається у дітей, може проявлятися як відчуття занепокоєння та постійна розумова активність у дорослих.

Диференціальний діагноз

Симптоми СДВГ, які можуть бути пов'язані з іншими порушеннями

Депресія:

Відчуття провини, безнадійності, занижена самооцінка чи нещастя

Втрата інтересу до хобі, звичайних справ, сексу чи роботи

Стомлюваність

Занадто короткий, поганий чи надлишковий сон

Зміни апетиту

Дратівливість

Низька переносимість стресу

Суїцидальні думки

Незрозумілий біль

Тривожний розлад:

Занепокоєння чи стійке відчуття тривоги

Дратівливість

Нездатність розслабитися

Перезбудження

Легка стомлюваність

Низька переносимість стресу

Складність із зверненням уваги

Манія:

Надмірне відчуття щастя

Гіперактивність

Скачка ідей

Агресія

Надмірна балакучість

Грандіозні маячні ідеї

Знижена потреба уві сні

Неприйнятна соціальна поведінка

Складність із зверненням уваги

Такі симптоми СДВГ як поганий настрій та низька самооцінка, перепади настрою та дратівливість можуть бути сплутані з дистимією, циклотімією чи біполярним розладом, а також з прикордонним розладом особистості. Деякі симптоми, пов'язані з тривожними розладами, антисоціальним розладом особистості, порушеннями розвитку або розумовою відсталістю або дією хімічної залежності, таким як інтоксикація та скасування, можуть збігатися з деякими симптомами СДВГ. Дані розлади іноді виникають поряд із СДВГ. Медичні стани, які можуть викликати симптоми СДВГ, включають: гіпотиреоз, епілепсію, свинцеву токсичність, дефіцит слуху, хворобу печінки, апное уві сні, взаємодію препаратів та черепно-мозкову травму. Первинні порушення сну можуть впливати на увагу та поведінку, а симптоми СДВГ можуть впливати на сон. Таким чином, рекомендується, щоб діти з СДВГ регулярно обстежувалися щодо проблем зі сном. Сонливість у дітей може призвести до симптомів, починаючи з класичної позіхання та тертя очей і закінчуючи гіперактивністю з неуважністю. Обструктивне апное уві сні може викликати симптоми типу СДВГ.

Управління

Управління СДВГ зазвичай включає психологічне консультування та лікарські препарати, окремо або у поєднанні. У той час як лікування може покращувати довгострокові результати, це не виключає негативних результатів загалом. Лікарські препарати, що застосовуються, включають стимулятори, атомоксетин, агоністи альфа-2 адренергічних рецепторів і іноді антидепресанти. Зміни раціону також можуть бути корисними, при цьому факти підтримують вільні жирні кислоти та знижену дію харчових барвників. Видалення інших продуктів з раціону не підтримується свідченнями.

Поведінкова терапія

Існують надійні докази щодо застосування поведінкової терапії при СДВГ, при цьому вона рекомендується як лікування першої лінії для тих, у кого спостерігаються помірні симптоми або для дітей дошкільного віку. Фізиологічна терапія, що застосовується, включає: психопедагогічний стимул, поведінкову терапію, когнітивну поведінкову терапію (CBT), міжособистісну терапію, сімейну терапію, втручання щодо школи, тренування соціальних навичок, підготовку батьків і нейронний зворотний зв'язок. Підготовка та освіта батьків мають короткочасну користь. Існує невелике високоякісне дослідження щодо ефективності сімейної терапії при СДВГ, але факти свідчать, що вона рівноцінна медико-соціальній допомозі та краще, ніж плацебо. Існують деякі специфічні групи підтримки СДВГ як інформаційні джерела, які можуть допомогти сім'ям впоратися з СДВГ.

Тренування соціальних навичок, поведінкова модифікація та лікарські препарати можуть мати певною мірою обмежену корисну дію. Найбільш важливим фактором у полегшенні пізніх психологічних проблем, таких як глибока депресія, злочинність, неуспішність у школі та розлад, спричинений вживанням психоактивних речовин, є утворення дружніх зв'язків з людьми, які не залучені до делінквентної діяльності. Регулярне фізичне навантаження, зокрема, аеробні вправи, є ефективним доповненням до лікування СДВГ, хоча кращий тип і інтенсивність на сьогоднішній день не відомі. Зокрема, фізичне навантаження викликає кращу поведінку та рухові здібності без будь-яких побічних ефектів.

Лікарські засоби

Стимулюючі лікарські препарати є кращим фармацевтичним лікуванням. Вони мають щонайменше короткочасну дію приблизно у 80% людей. Існує кілька не стимулюючих лікарських препаратів, таких як атомоксетин, бупропіон, гуанфацин та клонідин, які можуть використовуватись як альтернатива. Немає хороших досліджень, які порівнюють різні лікарські препарати; проте вони більш-менш рівні щодо побічних ефектів. Стимулятори покращують навчальну успішність, тоді як атомоксетин немає. Існує незначне свідчення щодо його впливу на соціальну поведінку. Лікарські препарати не рекомендуються дітям дошкільного віку, оскільки довготривала дія у цій віковій групі не відома. Довготривала дія стимуляторів, як правило, не зрозуміла, при цьому тільки одне дослідження виявило корисну дію, інше виявило відсутність користі, а третє виявило шкідливий вплив. Магнітно-резонансні візуалізуючі дослідження свідчать, що довгострокове лікування амфетаміном або метилфенідатом знижує патологічні порушення у структурі головного мозку та функції, які виявляють суб'єкти з СДВГ.

Атомоксетин у зв'язку з відсутністю адиктивного потенціалу може бути кращим для тих, хто перебуває в групі ризику звикання до стимулюючих лікарських препаратів. Рекомендації щодо того, коли застосовувати лікарські препарати, варіюються між різними країнами, при цьому Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії рекомендує їх використання лише у важких випадках, тоді як американські посібники рекомендують використання лікарських препаратів практично у всіх випадках. У той час як атомоксетин та стимулятори, як правило, безпечні, існують побічні дії та протипоказання їх застосування.

Стимулятори можуть викликати психоз чи манію; Проте це порівняно рідкісний випадок. Тим, хто зазнає довгострокового лікування, рекомендується регулярне обстеження. Стимулююча терапія повинна на якийсь час припинятися для оцінки подальшої потреби в лікарському препараті. Стимулюючі препарати мають потенціал до розвитку звикання та залежності; кілька досліджень свідчить, що СДВГ, що не піддається лікуванню, пов'язується з підвищеним ризиком хімічної залежності і кондуктивних розладів. Застосування стимуляторів або знижує даний ризик, або впливає нього. Безпека цих лікарських засобів при вагітності не визначена.

Дефіцит цинку пов'язується із симптомами неуважності, і існує доказ, що прийом цинку корисний для дітей із СДВГ, які мають низький рівень цинку. Залізо, магній і йод також можуть мати дію на симптоми СДВГ.

Прогноз

8-річне дослідження дітей із діагнозом СДВГ (змішаний тип) виявило, що часто спостерігаються складнощі з підлітками, незалежно від лікування чи його відсутності. У менш ніж 5% суб'єктів з СДВГ отримують диплом про вищу освіту порівняно з 28% загальної сукупності населення у віці 25 і старше. Частка дітей, які відповідають критеріям СДВГ, знижується приблизно до половини протягом трьох років після встановлення діагнозу, що спостерігається незалежно від лікування. СДВГ зберігається у дорослих приблизно 30-50% випадків. Що страждають на синдром, швидше за все, розробляють механізми подолання в міру дорослішання, таким чином, компенсуючи попередні симптоми.

Епідеміологія

За розрахунками, від СДВГ страждає близько 6-7% людей віком 18 років і старше при діагностуванні з використанням критеріїв DSM-IV. При діагностуванні за допомогою критеріїв МКХ-10 поширеність у цій віковій групі за розрахунками становить 1-2%. Діти Північної Америки мають більшу поширеність СДВГ, ніж діти Африки та Середнього Сходу; це імовірно пов'язано з методами діагностики, що розрізняються, а не з відмінностями в частоті виникнення синдрому. Якби використовувалися однакові методи діагностики, поширеність у різних країнах була б менш-менш однаковою. Діагноз ставиться приблизно втричі частіше за хлопчиків, ніж дівчаток. Ця різниця між статями може відображати або різницю у схильності, або що дівчатка з СДВГ менш імовірно діагностуються СДВГ, ніж хлопчики. Інтенсивність діагностики та лікування підвищилася як у Великій Британії, так і в США з 1970-х. Це імовірно пов'язано з змінами в діагностиці захворювання і з тим, наскільки охоче люди йдуть на лікування лікарськими препаратами, а не зі змінами поширеності захворювання. Передбачається, що зміни діагностичних критеріїв у 2013 р. із випуском DSM-5 підвищили відсоткову частку людей, діагностованих СДВГ, особливо серед дорослих.

Історія

Гіперактивність довгий час була частиною людської природи. Сер Олександр Крічтон описує «ментальне збудження» у своїй книзі Розслідування природи та походження психічного розладу, написаної в 1798 р. СДВГ вперше був ясно описаний Джорджем Стіллом в 1902 р. Термінологія, що застосовується для опису стану, змінювалася з часом і включає: в DSM -I (1952 р.) «мінімальна дисфункція головного мозку», DSM-II (1968 р.) «гіперкінетична дитяча реакція», в DSM-III (1980 р.) «порушення дефіциту уваги (ADD) з або без гіперактивності» . У 1987 р. він був перейменований на СДВГ в DSM-III-R, а DSM-IV у 1994 р. звело діагностику до трьох підтипів, СДВГ неуважного типу, СДВГ гіперактивно-імпульсивного типу та СДВГ змішаного типу. Ці поняття збереглися у DSM-5 у 2013 р. Інші поняття включали «мінімальне пошкодження головного мозку», яке застосовувалося у 1930-х. Використання стимуляторів для лікування СДВГ було вперше описано у 1937 р. У 1934 р. бензедрін став першим амфетаміновим лікарським препаратом, затвердженим для використання у Сполучених Штатах. Метилфенідат був відкритий у 1950-х, а енантіочистий декстроамфетамін – у 1970-х.

Суспільство та культура

Спори

СДВГ, його діагностика та лікування піддавалися дискусіям з 1970-х років. До суперечок залучені лікарі, вчителі, політичні діячі, батьки та засоби масової інформації. Думки щодо СДВГ починаються з того, що він лише являє собою крайню межу нормальної поведінки, закінчуючись тим, що він є результатом генетичного стану. Інші області протиріч включають використання стимулюючих лікарських препаратів і особливо їх застосування у дітей, а також метод діагностики та ймовірність гіпердіагностики. У 2012 р. Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії, визнаючи суперечність, стверджує, що поточні способи лікування та методи діагностики ґрунтуються на переважній точці зору академічної літератури.

У 2014 р. Кіт Коннерс, один із перших адвокатів для підтвердження захворювання, висловився проти гіпердіагностики у статті в газеті NY Times. Навпаки, у 2014 р. огляд медичної літератури, що рецензується, показав, що СДВГ рідко діагностується у дорослих. За рахунок інтенсивності діагностики серед країн, держав усередині країн, рас і етнічних груп, що широко відрізняється, деякі сумнівні фактори, крім наявності симптомів СДВГ, відіграють роль у діагностиці. Деякі соціологи вважають, що СДВГ є прикладом медикалізації «девіантної поведінки» або, іншими словами, перетворення проблеми шкільної успішності, що раніше не має відношення до медицини, на таку. Більшість медичних працівників визнає СДВГ як вроджене порушення, щонайменше у невеликої кількості людей з тяжкими симптомами. Суперечки серед медичних працівників в основному зосереджені на діагностиці та лікуванні більшої сукупності людей з менш тяжкими симптомами.

У 2009 р. 8% усіх гравців Головної ліги бейсболу США було діагностовано СДВГ, що зробило синдром широко поширеним серед цієї групи населення. Підвищення збігається із забороною Лігою стимуляторів у 2006 р., піднявши занепокоєння щодо того, що деякі гравці зображували або фальсифікували симптоми СДВГ, щоб уникнути заборони на використання стимуляторів у спорті.