Морфій, що це таке. Застосування з особливою обережністю

Онкохворим лікарські засоби з аптеки відпускаються безкоштовно. Тут виписаний морфін над чистому вигляді, а суміші. Даного пропису у списку II наркотичних та психотропних немає, тому може відпускати на рецепті 148-1/у-88(л) або 148-1/у-06(л). 2) При виписуванні рецепту на лікарський пропис індивідуального виготовлення, що містить наркотичний засіб або психотропну речовину Списку II, та інші фармакологічні активні речовини в дозі, що не перевищує вищу разову дозу, та за умови, що цей комбінований лікарський засіб не є наркотичним засобом або психотропною речовиною Списку II слід використовувати рецептурний бланк форми N 148-1/у-88.

Рецептурний бланк виписується у 3-х екземплярах.

Необхідними основними (обов'язковими) реквізитами є:

1) штамп ЛПЗ із зазначенням його найменування, адреси та телефону;

3) дата виписки рецепта;

4) ПІБ (повністю) хворого, дата народження.

5) прізвище та ініціали лікаря;

6) особистий друк лікаря;

7) особистий підпис лікаря;

8) термін дії рецепту.

Додатковими реквізитами є:

1) серія та індивідуальний номер;

2) друк ЛПЗ «Для рецептів»;

3) код ЛПЗ;

5) код нозологічної форми захворювання;

6) джерело фінансування пільги;

7) вид пільги;

9) № страхового полісу ЗМС;

10) адресу або номер медичної картки амбулаторної

хворого;

11) код лікаря;

12) штрих-код (для форми 148-1/в-06(л))

Якщо якийсь обов'язковий або додатковий реквізит відсутній, рецепт гаситься штампом «Рецент недійсний» і робиться запис у Журналі неправильно виписаних рецептів.

Морфін перебуває на ПКУ. У рецепті наголошується червоним олівцем. Наприкінці робиться вибірка таких рецептів, складається зведений лист, що за день препаратів на ПКУ було відпущено і на підставі його робляться записи в «Журналі обліку наркотичних речовин»

5. Дайте коротку характеристику лікарським рослинам, що містять морфін та кофеїн.

CapitaPapaveris - коробочкимаку

Мак снодійний Papaver somniferu

сім. макових (Papaveraceae)

Фармакологічна група – наркотичний аналгетик

SeminaCqffeae arabicae - Насіння кавового дерева аравійського

кавове дерево аравійське - Coffea ardbica

сім. маренових (Rubiaceae)

Піх paraguariensis - падуб парагвайський (мате)

Рослина із сем. падубових (Aquifoliaceae).

Paulinia cupana Kunth- Гуарана (паулінія купана)

Рослина із сем. сапіндових (Sa- pindaceae).

Thea sinensis - чайнийкущ

Рослина із сем. чайних (Theaceae).

Theobroma cacao L. - шоколаднедерево (дерево какао)

Рослина із сем. стеркулієвих (Sterculiaceae).

Фармакологічна група - психостимулятор

Якісні реакції

Загальні (осадові) реакції на алкалоїди, що дозволяють встановити наявність алкалоїдів у ЛРС

Кольорові (специфічні) реакції – виявлення певної групи чи окремих алкалоїдів

Хроматографічний, люмінесцентний та спектроскопічний – для ідентифікації окремих алкалоїдів.

Загальні осадові реакції

Всі ці реакції мало специфічні і дозволяють лише орієнтовно робити висновки про присутність алкалоїдів.

Специфічна реакція на кофеїн – «Мурексидна проба»

Специфічні реакції на морфін - При додаванні до залишку, що містить морфін, хлориду заліза(Ш) спостерігають синє фарбування за рахунок вільного фенольного гідроксилу в положенні 3. При додаванні до залишку 1-2 крапель концентрованої азотної кислоти морфін дає криваво-червоне фарбування, що переходить оранжево-жовте. Частину екстракту з об'єкта випаровують до сухого залишку, який розчиняють 1 мл 10% розчину гідроксиду натрію. Отриманий лужний розчин обережно по стінках пробірки переливають у розчин діазотованої сульфанілрвої кислоти. На місці зіткнення двох розчинів з'являється червоне фарбування.

кількісне визначення

Весь процес кількісного визначення алкалоїдів у рослинній сировині можна розділити на три основні стадії:

Вилучення алкалоїдів із сировини

Очищення вилучених алкалоїдів від супутніх речовин: смоли, пігменти, жири, пектинові речовини та ін.

Кількісне визначення виділених та очищених алкалоїдів.

Вилучення алкалоїдів та їх очищення засновані на тому, що майже всі підстави алкалоїдів нерозчинні у воді, але розчиняються в органічних розчинниках. Солі ж алкалоїдів нерозчинні в органічних розчинниках, але розчиняються у воді.

Вилучення алкалоїдів з рослин можна проводити у вигляді солей та у вигляді основ. Найчастіше використовують методи вилучення алкалоїдів із сировини у вигляді основи.

Кількісне визначення кофеїну та морфіну – метод неводного титрування серед неводних розчинників.

Морфій це що таке? Відповідь на дане запитання ви дізнаєтеся трохи нижче. Крім цього, ми розповімо про те, для чого застосовується цей препарат, як його використовують та ін.

Морфій це що таке?

У чистому вигляді препарат «Морфін» є кристалічним білим порошком. До речі, «Морфій» – його застаріла назва. Слід особливо відзначити, що найменування цієї речовини походить від імені грецького бога Морфея, який наказував снами. Морфій – ліки, які є алкалоїдом опіуму. Його виготовляють із висушеного соку опійного маку. Крім цього, таку речовину можна знайти у складі таких трав, як стефанія, луносемянник, синоменіум та ін.

Історична довідка

Морфій це що таке? Це препарат із знеболюючим, заспокійливим та снодійним ефектом. Лікарський засіб, виготовлений на основі такої речовини, активно використовувався в медичній практиці ще в 1805 році. Без нього не обходився жоден шпиталь у період громадянської війни в Америці. Як сильний знеболюючий препарат його вводили пораненим солдатам внутрішньовенно і внутрішньом'язово після хірургічних втручань. Це значно полегшувало їхні страждання. Однак слід зауважити, що такий засіб досить швидко викликав звикання. Незабаром стан, якому зазнав хворий після тривалого використання медикаменту, отримав таку назву, як «солдатська хвороба».

Як відомо, на початку минулого століття морфій застосовувався не лише військовими, а й лікарями, які за допомогою нього хотіли позбавитися почуття втоми.

Форма випуску лікарського засобу

Препарат «Морфій» випускається у вигляді таблеток по 0,01 г, 1% розчину в ампулах і в шприці-тюбику по 1 мл.

Властивості препарату

Описуючи морфій (ліки), можна назвати такі особливості:

• Виготовляється даний препарат у вигляді білих голчастих кристалів або білого кристалічного порошку, який трохи жовтіє або сіріє при зберіганні.
• Такий засіб повільно розчинний у воді і важко розчинний у спирті. Воно несумісне з лугами. Приготовлений розчин слід стерилізувати при 100°C протягом півгодини. Для стабілізації до нього додають
• Температура плавлення препарату становить 254°C.
• Питоме обертання розчину – 2%.
• Спалахується при температурі 261°C.
• Самозаймання відбувається за 349°C.

Фармакодинаміка

Морфій – наркотик, який є представником групи опіоїдних анальгетиків. Він викликає ейфорію, зменшує болючі симптоми, викликає відчуття душевного спокою, підвищує настрій, дарує райдужні перспективи незалежно від реального стану справ. Саме ці властивості цих ліків сприяють формуванню фізичної та психічної залежності.

У високих дозах такий засіб має досить сильний снодійний ефект. Крім цього, морфій гальмує всі умовні рефлекси, викликає міоз та знижує збудливість кашльового центру. Підвищуючи тонус м'язів внутрішніх органів, він сприяє спазмам сфінктера Одді та жовчовивідних шляхів. Крім цього, такий препарат значно послаблює перистальтику кишківника, але при цьому прискорює спорожнення та збільшує перистальтику шлунка.

Фармакокінетика

Найчастіше морфій (знеболюючий засіб) призначають внутрішньовенно, підшкірно та внутрішньом'язово. Однак можливе ректальне, пероральне, епідуральне або інтратекальне використання. Такий препарат всмоктується досить швидко. Близько 20-40% ліків зв'язується з білками плазми. Препарат «Морфін» проникає через плаценту і може спричинити погіршення дихання у плода. Слід зазначити, що цей засіб визначається грудному молоці.

При внутрішньом'язовому введенні ефект від морфію розвивається приблизно через 15-26 хвилин. Максимальний розподіл кровотоку досягається через 35-45 хвилин і триває близько 3-5 годин.

Препарат «Морфій»: застосування

Медикамент «Морфін» використовують як болезаспокійливий засіб при різних захворюваннях та травмах, які супроводжуються досить сильними больовими відчуттями. Крім того, його застосовують під час підготовки до операції, а також у післяопераційному періоді. Нерідко його призначають при безсонні, сильному кашлі та задишці, яка обумовлена ​​гострою

Іноді засіб «Морфін» застосовують у рентгенологічній практиці під час дослідження шлунка, жовчного міхура та 12-палої кишки. Це з тим, що введення даного препарату сприяє підвищенню тонусу м'язів шлунка, посиленню його перистальтики і прискоренню спорожнення. Завдяки такому впливу, фахівцям стає набагато легше виявити виразку та пухлину внутрішніх органів.

Показання до застосування

Як відомо, морфій при раку сприяє швидкому усуненню болючих відчуттів, що значно полегшує стан хворого. У зв'язку з цим слід зазначити, що цей засіб:

• пригнічує виражений больовий синдром при травмах, злоякісних новоутвореннях, інфаркті міокарда;
• використовується як додатковий лікарський препарат до місцевої або під час операції;
• іноді застосовується при пологах, кашлі (якщо інші засоби малоефективні) та набряку легень;
• призначається перед рентгенологічним дослідженням шлунка, 12-палої кишки та жовчного міхура.

Протипоказання до застосування

Такий лікарський препарат не рекомендується приймати при гіперчутливості до компонентів, пригніченні дихального центру (наприклад, на тлі наркотичного або алкогольного отруєння) та ЦНС, а також при паралітичній кишковій непрохідності. Крім цього, морфій не можна використовувати при спинальній та епідуральній анестезії.

Застосування з особливою обережністю

Використовувати цей засіб з особливою обережністю слід при болях у животі через неясну причину, напади бронхіальної астми, аритмію, судоми, лікарську залежність, алкоголізм, суїцидальні схильності, жовчнокам'яну хворобу, а також під час хірургічного втручання на сечовивідну систему. Крім цього, такий препарат слід акуратно застосовувати при травмах головного мозку, гіперплазії передміхурової залози, печінковій або нирковій недостатності, стриктурі сечівника, гіпотиреозі, тяжких запальних захворюваннях кишечника, епілептичному синдромі, вагітності, в період лактації і після операції на жовчах. Використовувати морфій з особливою обережністю також слід при тяжкому стані хворих, у літньому та дитячому віці.

Дозування

Відповівши на запитання про те, морфій – це що таке, слід розповісти і про його дозування.

Для прийому внутрішньо пацієнту слід обов'язково проконсультуватися з лікарем. Адже лікування має підбиратися залежно від індивідуальної чутливості та тяжкості больового синдрому. Разова доза цього препарату – 10-20 мг для дорослих та 0,2-0,8 мг/кг для дітей.

Для прийому капсул пролонгованої дії разове дозування повинне становити 10-100 мг двічі на день. Для підшкірної ін'єкції – 1 мг, а для внутрішньом'язової та внутрішньовенної – по 10 мг. Максимальна добова доза становить 50 мг. Якщо хворому необхідне ректальне введення, слід попередньо очистити кишечник. Дорослим супозиторії призначаються у кількості 30 мг через кожні 13 годин.

Передозування

При неправильному використанні цього засобу у хворого можуть виявитися такі побічні явища:

• холодний та липкий піт;
• сплутаність свідомості;
• втома;
• міоз;
• сонливість;
• внутрішньочерепна гіпертензія;
• брадикардія;
• нервозність;
• різка слабкість;
• гіпотермія;
• повільне;
• сухість в роті;
• тривожність;
• деліріозний психоз;
• запаморочення;
• зниження артеріального тиску;
• галюцинації;
• судоми;
• м'язова ригідність та ін.

Морфій був першим алкалоїдом опію, виділеним з нього в чистому вигляді двадцятирічний німецький аптекар з Падерборна Фрідріхом Вільгельмом Сертюрнером в 1803 р. Він не тільки виділив нову речовину, але й вивчив його дію на тварин і людях, визначив дозу. Так розпочалася історія морфію. Речовина отримала таку назву на ім'я грецького бога сну та сновидінь Морфея, оскільки снодійна дія нового препарату вважалася основною. Майже одночасно 1806 року морфій було відкрито французьким хіміком Арманом Сегеном. Спочатку в медичній практиці цю речовину застосовували дуже обмежено внутрішньо (порошки з цукром та свічки). Своє застосування та поширення морфій отримав поступово, оскільки у перше десятиліття після відкриття він зберігався лише у Крамерівській придворній аптеці Падерборна. Незабаром, почавши поширюватися, морфій став одним із найважливіших болезаспокійливих медичних препаратів. Однак ширше його застосування почалося після його підшкірного введення, яке Вуд запропонував у 1853 році.

Після винаходу Правязом в 1864 році шприца морфій стали вводити безпосередньо в кров, що набуло загального визнання і широкого поширення. З цього часу лікарі дізналися тіньові сторони, пов'язані з вживанням цього препарату, – наркотичну залежність, яка стала очевидною у 70-х роках ХІХ ст. Це був другий спалах наркоманії в Європі. Її пов'язують із франко-прусською війною (1870-1871), коли лікарі вперше при знеболюванні широко застосовували ін'єкції морфію.

У цей алкалоїд опію широко і безконтрольно застосовувався під час відомої громадянської війни 1861-1865 років, що послужило появі безлічі морфіністів у Новому світі. Пристрасть до цієї наркотичної речовини в Америці отримала назву «недуга солдата». Це стало початком нового різновиду наркоманії, відомої під назвою «морфінізм». Згодом наркотик поширюється не лише серед військових, а й серед медперсоналу та осіб інших професій, які вживають його як допінг. Особливо морфій був поширений серед карних злочинців, повій тощо. Наприкінці XIX – на початку XX ст. зазначалося повсюдне збільшення споживання морфію поруч із іншими наркотиками.

Перша світова війна стала додатковим поштовхом у розвиток морфінізму, особливо серед військовослужбовців. Поширення морфінізму відзначалося у містах дореволюційної Росії. У радянський період вживання цієї наркотичної речовини значно знизилося – у 30-х роках морфінізм зустрічався досить рідко.

Частка морфінізму у структурі первинно виявлених хворих різними видами наркоманій повсюдно скорочується. Безперечно, це пов'язано не лише з заходами медичного характеру, але й із добре відрегульованим контролем за відпусткою та зберіганням морфію та його аналогів на всіх етапах виробництва та транспортування, а також із удосконаленням законодавчих заходів.

Додатково статті на цю тему:

Читайте також

Морфій – це найвідоміший наркотик, алкалоїд із роду опіатних. Пам'ятаєте знаменитий фільм Балабанова, знятий за мотивами циклу оповідань Булгакова Записки лікаря? Там із документальною точністю розповідається про всі стадії процесу звикання до цього засобу та сумного результату.

Зважаючи на сучасні сильнодіючі наркотики, ми зовсім забули про морфіністів. А тим часом вони існують і понині, а опіумний алкалоїд вважається більш доступним препаратом, ніж той самий спайс або гашиш. Що таке морфій, у чому він може бути корисним і чим занапастити людину – давайте, поговоримо про це.

Морфій - один із найстаріших і найнебезпечніших наркотиків

"Подарував" світові морфій (його ще називають "морфіном") на початку XVIII століття юний німецький аптекар Фрідріх Сертюрнер. Двадцятирічний юнак зміг виділити з макового опію чистий алкалоїд – білу кристалічну речовину. Допитливий фармацевт не просто отримав нову сполуку, він вивчив її вплив на людях та піддослідних тварин.

Родоначальником морфію став німецький аптекар Сертюрнер

Морфій отримав свою назву завдяки грецькому божеству Морфею, богу сновидінь та астральних пригод. Адже новий засіб основним дією вважався потужний снодійний ефект.

Практично одночасно, з різницею всього три роки морфін був відкритий і колегою Сертюрнера - хіміком з Франції Арманом Сегеном. Новоявлений засіб поступово завойовував медичний простір. Спочатку його використовували з лікувальною метою дуже обмежено.

Морфій смертельно небезпечний для людини

Але незабаром морфій вибився «у люди» і став одним із найпопулярніших і найпоширеніших болезаспокійливих засобів. Але сплеск активного захоплення морфіном почався після того, як один із медиків запропонував вводити препарат у тіло шляхом ін'єкцій під шкіру. Тріумфальна хода наркотику почалася 1855 року.

Морфій: що це таке

Традиційно цей препарат виходить технологічним шляхом перегонки соку незрілого макової рослини. Білий порошок кристалічної структури, опіумний алкалоїд відрізняється поганою розчинною здатністю. У медицині використовують морфіновий розчин, що вводиться людині ін'єкційним шляхом.

Лікарські здібності

У малих і нешкідливих дозах цей засіб має численні цілющі ефекти. Головною дією морфію стає заспокійливий ефект. Особливо він стає необхідним, коли через сильний больовий шок у хворого розвивається безсоння і страждає нервова система.

Ознаки вживання морфію у людини

Близько 100-120 років тому морфін призначали при лікуванні білої гарячки, людям, які страждають на психічні захворювання і невралгія.

Сучасна медицина вже давно обходиться без використання опіумного алкалоїду при лікуванні алкогольної та інших залежностей. Але наша фармацевтика ще не відмовилася від старовинного засобу. В аптеках можна зустріти масу ліків, створених на основі цієї речовини:

• Кодеїн;
• Скенан;
• Діонін;
• М-Еслон;
• Омнопон;
• Папаверін.

Ці ліки діють на рецептори головного мозку та купірують центри, що відповідають за створення больових імпульсів. Людина рятується від нестерпного болю після поранення, найскладнішого перелому, інфаркту, розростання ракової пухлини.

Хоча такі препарати містять мінімальну дозу морфію, але навіть мала доза речовини може послужити людині погану службу і перетворити її на морфініста. Доведено, що залежність у людей, які приймають морфін, набагато сильніша і міцніша, ніж у того ж опіумного наркомана.

Наркотик морфій

Цей засіб дуже небезпечний, адже малі дози його прийому здатні спровокувати сильну залежність у людини. Навіть при слабкому дозі, що викликає глибокий і спокійний сон, опіумний алкалоїд змінює емоційні реакції, спотворюючи сприйняття дійсності.

Залежність від морфію раніше широко поширена

Як проявляється ефект морфію? Коли алкалоїд вводиться в мінімальній кількості, людина відчуває піднесене відчуття ейфорії. У нього покращується настрій, світ забарвлюється у райдужні та яскраві фарби. Приємне тепло відчувається і в тілі. Бажаючи знову випробувати добрісне відчуття, особистість знову звертається за новою дозою-уколом і непомітно для себе поступово підвищує дозування.

У морфію є одна особливість: якщо на якийсь час (навіть короткий) припинити його приймати, то наркоману доведеться знову починати з маленької дози алкалоїду. В іншому випадку морфін не подарує райдужні емоції, а принесе серйозний дискомфорт та отруєння.

Передозування морфіном дуже небезпечне для людини. Надлишок наркотику викликає важку інтоксикацію організму, що супроводжується нудотою та блюванням. При прийомі морфіну у великій кількості речовина призводить до смерті.

Синдром відміни

Наркотик морфін після його відміни у хворого висловлюється масою неприємних побічних ефектів. Час, коли починається ламання, у кожної людини проявляється по-різному. У середньому цей термін укладається о 10-20 годині. Для морфініста в умовах ломки характерні такі симптоми:

• сплутаність мови;
• посилення потовиділення;
• підвищена слинотеча;
• втрата свідомості та загальна слабкість;
• уповільнення розумових процесів;
• істеричність та дратівливість, плаксивість.

Як діє морфін у наступному етапі, за більш серйозного передозування? До початкової симптоматики додаються такі, більш небезпечні синдроми:

1. Втрата свідомості, настання галюцинацій, марення.
2. Людина повністю цурається вживання їжі.
3. В особистості спостерігається сильний тремор: тремтіння рук/ніг.
4. Шкіра покривається пухирцями, з'являється відчуття ознобу.
5. Зіниці очей сильно розширюються, наркоман не здатний візуально оцінити навколишню реальність і зрозуміти, де він знаходиться.

Ефект від прийняття морфіну настає моментально

Ще через 1,5-2 доби людини відвідує остання, найважча стадія синдрому відміни. Цей період, якщо не провести медикаментозні допоміжні заходи, призводить до смерті людини. Спостерігаються такі симптоми:

• різке підвищення артеріального тиску;
• найсильніша тахікардія;
• ломота м'язів та суглобів, судоми;
• біль ріжучого характеру в животі;
• нудота, що веде до рясної блювоти.

Емоційний стан морфініста цього періоду далекий від відчуття ейфорії, яке він відчував при першому знайомстві з наркотиком. Тепер морфін і морфін, різниця між якими відсутня, діють на людину гнітюче.

Людина, шукаючи нову дозу, не зупиняється ні перед чим. Вона стає агресивною, істеричною і непередбачуваною. У пориві гніву неадекватна особистість здатна завдати шкоди оточуючим і навіть вбити людину, яка заважає морфіністу роздобути чергову дозу.

Як виглядає морфініст

Портрет типового наркомана-морфініста дуже далекий від виду здорової особи. Тепер це худа, виснажена і втомлена людина. Рідкісне тоненьке, сальне волосся, шалено очі, що горять. Одутле набрякле обличчя зі шкірою землістого кольору, гнилі хворі зуби. У хронічного наркомана-морфініста через часті ін'єкції сильно страждає шкіра – вона покривається виразками, гнійниками та рубцями.

Способи порятунку людини від залежності

Відновлювати та повертати особистість до здорового життя доводиться в умовах наркологічної клініки. Що таке морфін – це зло, яке поступово знищує людину, призводячи до її повної деградації та кінцевої смерті. Процес детоксикації морфініста займає тривалий час.

При нападах люті і агресії хворому призначають психотропні засоби і транквілізатори. Загальну картину терапії доповнює лікувальне харчування із спеціально розробленою дієтою та курс прийому полівітамінних добавок. Часто застосовується і психотерапевтичний вплив.

Вконтакте

Надія Осипова: Одними нормативними актами проблему наркотичних знеболюючих не вирішити

У липні 2014 року відомий російський анестезіолог Надія Осипова звільнилася з Онкологічного інституту імені П.А.Герцена на знак протесту проти ситуації зі знеболенням. Її відверте стало відправною точкою змін у цій сфері. У жовтні 2014 року красноярський суд виправдав лікаря, яка до цього три роки була під загрозою кримінального переслідування. У грудні 2014 року Дума проголосувала за поправку до Федерального закону «Про наркотичні засоби та психотропні речовини», що встановлює принцип доступності наркотичних засобів та психотропних речовин громадянам, яким вони необхідні в медичних цілях. У квітні 2015 року МОЗ затвердило порядки надання паліативної допомоги дорослим та дітям. Чи означає це, що проблему знеболювання у Росії вирішено?

– Надія Анатоліївна, як вважаєте, для вирішення проблеми знеболювання у Росії зроблено достатньо?

– У законодавчій поправці щодо доступності наркотичних та психотропних речовин для медичного застосування було сформульовано принцип, на якому я сама багато років наполягала. Порядки надання паліативної допомоги теж переважно розроблені правильні. Але залишається питання, як це виконуватимуть. У чиновників такий підхід: ми випустили нормативні акти, тепер лікарі виписуватимуть наркотичні анальгетики частіше та у більших дозах.

– Хіба не за це виборювали?

– Боролися за право пацієнтів на адекватне знеболення. На жаль, за нинішнього стану справ до цього далеко. По-перше, лікар повинен знати, що саме виписати пацієнту, в якому дозуванні та в якому поєднанні. Інакше ефект знеболювання не буде оптимальним. Наведу приклад. Нещодавно у мене стався перелом. Біль був пекельний. Лікарі швидкої запропонували зробити знеболюючий укол. Я, звичайно, поцікавилася, чим знеболюватимуть. З'ясувалося, що в укладанні у них тільки фентаніл – препарат у багато разів сильніший за морфін. Його не слід застосовувати без наявності обладнання для підтримки життєво важливих функцій. У пацієнта може, наприклад, зупинка дихання. Звичайно, звичайна машина швидкої допомоги таких можливостей не має. Загалом я відмовилася від знеболювання. Потім зателефонувала своєму колегі, який у Російській медичній академії післядипломної освіти займається швидкими допоміжними питаннями. Кажу: як же ви припустили, що фентаніл використовується на швидкій? Чому не порекомендували для цього безпечніший у цих умовах промедол? Він каже: ну, ось МОЗ так вирішило… На жаль, у наших реаліях доводиться постійно стикатися з прикладами такого чиновницького ставлення. Мовляв, фентаніл коштує копійки, біль забирає ефективно. А те, що діє він лише 20-30 хвилин, за які пацієнта до стаціонару не довезти, і, до того ж, може спричинити зупинку дихання, представникам вертикалі влади на думку не спало. Боюся, зараз така сама ситуація буде з ін'єкційним морфіном. Лікарі будуть змушені прописувати цей дешевий препарат усім пацієнтам, які потребують знеболювання, у тому числі й тривалому, як онкохворі. Просто тому, що нічого іншого не буде у розпорядженні. Я весь час повторюю: професіонали мають вирішувати, як і чим лікувати хворих. Але в нас поки що не так.

- Чим поганий ін'єкційний морфін?

- Потрібно розуміти суть механізму дії ін'єкційного наркотику або так званих коротких таблеток. Зробили пацієнтові укол, прийняв він «коротку» пігулку. Через 4 години знеболювання повністю припиниться і потрібно знову приймати препарат. На добу потрібно 5-6 ін'єкцій. У пацієнта все життя розбите на шматки, включаючи нічний сон, - сповнене страхом, що біль ось-ось повернеться. Але це ще не все. Дуже швидко настає толерантність – стійкість рецепторів до дії наркотику. Він зайняв рецептор, активував його, викликав знеболювання, а потім ефект закінчується і біль різко повертається. Щоразу потрібні все зростаючі дози знеболювального. Зовсім інша картина при знеболюванні препаратами тривалої дії. Існують таблетки морфіну, розраховані і на 12 годин, і на 24 години. Є трансдермальні системи – тоненький пластир приклеюється на груди на 72 години. Відбувається безперервне дозування препарату. Через 3 дні пластир змінюють. Це вже зовсім інша якість життя невиліковного онкохворого. У мене на полиці стоїть книга одного відомого біолога «Генетичні процеси в популяціях» із дарчим написом. В останній рік свого життя він завдяки тому, що отримував адекватне знеболювання, зумів закінчити свою працю. На обкладинку іншої книги – нашої монографії з хронічного болю – я винесла картину художника, який, незважаючи на рак легені, в останні 11 місяців свого життя зазнав творчого злету та створив чимало робіт. Він пішов без страждань. Хіба інші пацієнти не заслуговують на це?

- Чому ви думаєте, що для більшості тих, хто потребує знеболювання, все закінчиться ін'єкційним морфіном?

- У Росії є науково-дослідні установи та підприємства, які володіють технологіями синтезу субстанцій та виробництва лікарських форм усіх основних наркотиків, що застосовуються в медицині. Але держава не виділяє на це гроші. При цьому тільки воно може бути основним замовником. Окрім ін'єкційного морфіну, у нас мало що виробляють. Є фентаніл, промедол, який не призначений для тривалого лікування. Є мізерна кількість сучасного препарату просідолу. Майже всі анальгетики тривалої дії, що забезпечують прийнятну якість життя, закуповуються за кордоном. Про те, як насправді в Росії справи з наркотичними знеболюючими, свідчить поправка, внесена до закону «Про наркотичні засоби та психотропні речовини» у квітні 2016 року. Вона передбачає у разі початку військових дій застосування знеболювальних препаратів без ліцензування.

– Тобто із засобами знеболювання у нас зовсім погано?

- Саме так.

– Це основна проблема?

– Навіть якби у розпорядженні середнього російського лікаря опинився весь спектр сучасних препаратів для знеболювання, він все одно не міг би зробити правильний вибір. У нього недостатньо знань, тому йому страшно застосовувати наркотичні знеболювальні. Це сильнодіючі препарати, які при найменшому передозуванні можуть діяти пригнічуючи життєво важливі центри мозку: дихальний, судинний. І лікар, загалом, правильно боїться. Адже йому треба розуміти, які процеси відбуваються в мозку при болю, які молекулярно-генетичні механізми діють, які медіатори, що впливає. Крім того, одним наркотиком не обійтися – сучасний підхід передбачає використання додаткової ад'ювантної та симптоматичної терапії, яка дозволяє покращити знеболювання, зменшити потребу в опіоїдному аналгетиці, скоригувати побічні ефекти. Це ціла наука, яка у російських медичних вишах, на жаль, не викладається. До речі, у Європі та США у вишах студентів теж не навчають цих речей. Але лікарі проходять обов'язкову підготовку щодо проблеми болю та знеболювання після закінчення вищого навчального закладу, у тому числі й за правилами використання наркотичних та психотропних засобів. Без сертифікату проходження такої підготовки жоден лікар не має права розпочати практичну діяльність. Адже біль буває у всіх галузях медицини, і його треба вміти знімати. У нас також це має бути.

– Що заважає зробити таку сертифікацію?

– Відсутність системи. Сертифікат надається тоді, коли є спеціальність. Поки що в Росії спеціальність «паліативна медицина» відсутня. Сподіваюся, що ситуація зміниться. Мій учень Георгій Новіков, який уже багато років очолює Російську асоціацію паліативної медицини, виявив ініціативу – за підтримки Олега Янушевича, ректора Московського державного медико-стоматологічного університету ім. О.І.Євдокимова, у цьому виші організували кафедру паліативної медицини на базі Російського центру паліативної медицини на 200 ліжок. На цій кафедрі безперервно йдуть освітні цикли – за місяць вони готують по 70 лікарів: вчать визначати фізіологічні механізми болю, його типи, підбирати методи та засоби лікування. Цикли відповідної підготовки лікарів розпочато і в Російській медичній академії післядипломної освіти – я розробила для цього модульну програму навчання теоретичним та практичним аспектам болю та її лікування, затверджену МОЗ. Поки що це крапля в морі. Але треба прагнути до того, щоб усі лікарі після закінчення інституту проходили такі курси.