Навчання дитини з СДВГ доцільно. Як СДВГ створює проблеми навчання у школі? Прийняття та спілкування

Мета проекту: дослідження синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю та розробка індивідуальних та групових форм роботи з гіперактивними дітьми, які сприяють сприятливому навчанню дітей у школі.

Завдання проекту:

• Дати поняття СДВГ.
• Виділити ознаки гіпердинамічного синдрому.
• Описати можливі причини синдрому.
• Вказати основні та вторинні прояви синдрому.
• Показати основні моменти допомоги психолога при виявленні у дітей порушень уваги, що поєднуються з гіперактивністю.
• Визначити педагогічні умови навчання гіперактивних дітей.
• Дати рекомендації батькам та педагогам щодо кращої взаємодії з гіперактивними дітьми.
• Розробити індивідуальні та групові форми заняття з гіперактивними дітьми.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) - один із найпоширеніших психоневрологічних розладів.

Останнім часом фахівцями показано, що гіперактивність виступає як один із проявів цілого комплексу порушень, які спостерігаються у таких дітей. Основний дефект пов'язаний з недостатністю механізмів уваги та гальмівного контролю. Тому такі порушення більш точно класифікуються як «синдроми дефіциту уваги».

Основні ознаки гіпердинамічного синдрому- відволікання уваги та рухова розгальмованість. Однією зі специфічних рис гіперактивного синдрому є надмірна активність дитини, зайва рухливість, метушливість, неможливість тривалого зосередження уваги чимось. Гіпердинамічна дитина імпульсивна. Він легко переносить покарання, не пам'ятає образи, не тримає зла, щохвилини свариться з однолітками і тут же мириться. Найбільша проблема гіперактивної дитини - її відволікання. Якщо симптоми гіперактивності, як правило, зменшуються самі по собі в міру дорослішання дитини, то порушення уваги, відволікання та імпульсивність можуть залишитися у нього на тривалий час, служачи сприятливим підґрунтям для неврозів, соціальної дезадаптації.

У роботі з гіперактивними дітьми велике значення має значення причинспостережуваних порушень поведінки. Більшість фахівців схиляються до визнання взаємодії багатьох факторів, серед яких:

• Органічні ураження мозку (черепно-мозкова травма, нейроінфекція та ін.);
• Перинатальна патологія (ускладнення під час вагітності матері, асфіксія новонародженого);
• Генетичний фактор (низка даних свідчить про те, що синдром дефіциту уваги може мати сімейний характер);
• Особливості нейрофізіології та нейроанатомії (дисфункція активуючих систем ЦНС);
• Харчові фактори (високий вміст вуглеводів у їжі призводить до погіршення показників уваги);
• довкілля (екологічні обставини, що погіршуються, веде до всіляких порушень здоров'я, психічного в тому числі);
• Соціальні чинники (послідовність та систематичність виховних впливів та ін.).

Фахівці виділяють такі психічні прояви синдромів дефіциту уваги у дітей.

1. Неспокійні рухи в кистях та стопах. Сидячи на стільці, дитина корчиться, звивається.
2. Невміння спокійно сидіти на місці, коли це потрібно.
3. Легка відволікання на сторонні стимули.
4. Нетерпіння, невміння чекати своєї черги під час ігор та у різних ситуаціях у колективі.
5. Невміння зосередитись: на запитання часто відповідає не замислюючись, не вислухавши їх до кінця.
6. Складнощі при виконанні запропонованих завдань.
7. Насилу збережена увага під час виконання завдань чи під час ігор.
8. Часті переходи від однієї незавершеної дії до іншої.
9. Невміння грати тихо, спокійно.
10. Балакучість.
11. Заважає іншим, пристає до оточуючих.
12. Часто складається враження, що дитина не слухає звернену до неї промову.
13. Часта втрата речей, необхідних у школі та вдома.
14. Здатність вчиняти небезпечні дії, не замислюючись про наслідки. При цьому дитина не шукає пригод чи гострих відчуттів.

Наявність у дитини, принаймні, 8 із вище перерахованих 14 симптомів, які постійно спостерігаються протягом, як мінімум, 6 останніх місяців, є підставою для діагнозу синдромом дефіциту уваги. Всі прояви даного синдрому можна розділити на три групи: ознаки гіперактивності (симптоми 1, 2,9,10), неуважності та відволікання (симптоми 3, 6-8,12,13) ​​та імпульсивності (симптоми 4,5,11,14) .
Ці основні порушення поведінки супроводжуються серйозними вторинними порушеннями, до яких, передусім, ставляться слабка успішність у шкільництві та складнощі у спілкуванні коїться з іншими людьми.

Порушення поведінки, пов'язані з гіперактивністю та недоліками уваги, виявляються у дитини вже у дошкільному віці. Однак у цей період вони можуть виглядати не так проблемно, оскільки частково компенсуються нормальним рівнем інтелектуального та соціального розвитку. Пік прояву гіпердинамічного синдрому – 6-7 років. Вступ до школи створює серйозні труднощі для дітей з вадами уваги, оскільки навчальна діяльність пред'являє підвищені вимоги до розвитку цієї функції. Саме тому діти з ознаками дефіциту уваги не в змозі задовільно долати вимоги школи.

Низька успішність – типове явище для гіперактивних дітей. Вона обумовлена ​​особливостями їхньої поведінки, яка не відповідає віковій нормі і є серйозною перешкодою для повноцінного включення дитини до навчальної діяльності. Під час уроку цим дітям складно справлятися із завданнями, оскільки вони мають труднощі у створенні і завершення роботи, швидко вимикаються з виконання завдання. Навички читання та письма у цих дітей значно нижчі, ніж у однолітків. Письмові роботи виглядають неохайно і характеризуються помилками, які є результатом неуважності, невиконання вказівок вчителя чи вгадування.

Порушення поведінки гіперактивних дітей впливають як на шкільну успішність, а й багато чому визначають характер їхніх взаємин із оточуючими людьми. У більшості випадків такі діти мають проблеми у спілкуванні: вони не можуть довго грати з однолітками, встановлювати та підтримувати дружні стосунки. Серед дітей є джерелом постійних конфліктів і швидко стають знедоленими.

У сім'ї ці діти зазвичай страждають від постійних порівнянь із братами та сестрами, поведінка та навчання яких ставиться їм у приклад. Вони недисципліновані, неслухняні, не реагують на зауваження, що сильно дратує батьків, змушених вдаватися до частих, але не результативних покарань. Більшості таких дітей властива низька самооцінка. У них нерідко відзначаються деструктивна поведінка, агресивність, упертість, брехливість, схильність до крадіжки та інші форми асоціальної поведінки.

Першорядна складність у цій галузі - це здатність зосередити увагу довгостроковий період. Мається на увазі вміння виконувати односкладне, нецікаве або потребує повторного завдання. Діти з СДВГ мають здатність концентрації уваги на нетривалий період, і втрачає інтерес і зосередженість швидше за інших дітей. В результаті вони «перескакують» на інше завдання, в іншу область і розташовані розшукувати подразники (задовольняють їх на короткий час) і завдання, які приносять їм негайне задоволення.

Як правило, у підлітковому віці дефекти уваги у таких дітей зберігається, але гіперактивність зазвичай зникає і нерідко, навпаки, змінюється зниженою активністю, інертністю психічної діяльності та недоліками спонукань.

Яку допомогу можуть надати психологи для виявлення у дітей порушень уваги, що поєднуються з гіперактивністю?

По-перше, необхідно порадити батькам відвести дитину на консультацію до психоневрологу для постановки точного діагнозу та розмежування СДВГ із низкою станів та захворювань, при яких спостерігаються подібні зовнішні прояви.

По-друге, слід пояснити педагогам, що гіперактивна дитина не «шкідлива» і не «погана», просто їй важче, ніж іншим дітям стримувати свою рухову активність, вона в цьому не винна.
По-третє, при проведенні зустрічей з батьками дітей, які страждають на СДВГ, психологу слід описати причини та ознаки синдрому, переконати батьків у тому, що тільки завзяті, послідовні та спеціальні виховні прийоми здатні згладити прояви цього стану.

По-четверте, психологу необхідно налаштувати батьків на тривалу роботу з дитиною, іноді до підліткового віку, дати кожному «Рекомендації для батьків гіперактивних дітей». Виходячи з цього, робота з гіперактивними дітьми має проводитися комплексно, за участю фахівців різних професій та обов'язковим залученням батьків та вчителів.

У наданні психологічної допомоги гіперактивним дітям вирішальне значення має робота з їхніми батьками та вчителями. Необхідно роз'яснювати дорослим проблеми дитини, показати, що без допомоги та підтримки дорослих така дитина не може впоратися з наявними у неї труднощами.

Насамперед необхідно пояснити батькам гіперактивної дитини, що їм треба дотримуватися певної тактики виховних впливів. Вони повинні пам'ятати, що покращення стану дитини залежить не тільки від спеціально призначеного лікування, але значною мірою ще й від доброго, спокійного та послідовного ставлення до нього. У вихованні дитини з гіперактивністю батькам необхідно уникати двох крайнощів: прояви надмірної жалості та вседозволеності з одного боку, а з іншого - постановки перед ним підвищених вимог, які вона не в змозі виконати, у поєднанні із зайвою пунктуальністю, жорстокістю та покараннями. Батьки також повинні знати, що існуючі у дитини порушення поведінки піддаються виправленню, але цей процес тривалий і вимагатиме від них великих зусиль і величезного терпіння.

1. У своїх відносинах з дитиною дотримуйтесь «позитивної моделі». Хваліть його в кожному випадку, коли цього заслужив, підкреслюйте успіхи. Це допоможе зміцнити впевненість дитини у власних силах.
2. Уникайте повторень слів «ні» та «не можна».
3. Говоріть стримано, спокійно та м'яко.
4. Давайте дитині лише одне завдання на певний відрізок часу, щоб вона могла її завершити.
5. Для підкріплення усних інструкцій використовуйте зорову стимуляцію.
6. Заохочуйте дитину за всі види діяльності, які потребують концентрації уваги (наприклад, робота з кубиками, розфарбовування, читання).
7. Підтримуйте вдома чіткий порядок дня. Час прийому їжі, виконання домашніх завдань та сну має відповідати цьому розпорядку.
8. Уникайте наскільки можна скупчення людей. Перебування у великих магазинах, на ринках, ресторанах тощо. чинить на дитину надмірно стимулюючий вплив.
9. Під час ігор обмежуйте дитину лише одним партнером. Уникайте неспокійних, галасливих друзів.
10. Оберігайте дитину від втоми, оскільки вона призводить до зниження самоконтролю та наростання гіперактивності.
11. Давайте дитині можливість витрачати надмірну енергію. Корисною є щоденна фізична активність на свіжому повітрі: тривалі прогулянки, біг, спортивні заняття.
12. Постійно враховуйте недоліки поведінки дитини. Дітям із синдромом дефіциту уваги властива гіперактивність, яка неминуча, але може утримуватися під розумним контролем за допомогою перерахованих заходів.

Педагогічні умови навчання гіперактивних дітей

У організації допомоги гіперактивним дітям необхідна участь педагогів. Виконання низки рекомендацій психолога дозволяє нормалізувати взаємини педагога з «важким» дитиною та її батьками, допомагає дитині досягати вищих результатів під час занять, у навчанні.

Насамперед психолог надає вчителеві докладні відомості про природу гіперактивності, про характер поведінки дітей із цим синдромом.

Наголошує, що робота з такими дітьми має будуватися на індивідуальній основі, а особливу увагу слід приділяти їх відволіканню, слабкій саморегуляції та самоорганізації. Доцільно по можливості ігнорувати вчинки, що викликають, і заохочувати хорошу поведінку дитини.

Під час уроків важливо обмежити до мінімуму фактори, що відволікають. Цьому, зокрема, може сприяти оптимальний вибір місця для гіперактивного учня у класі за партою – у центрі приміщення навпроти столу педагога, класної дошки.

Дитині має бути надано можливість у випадках труднощів швидко звернутися за допомогою до педагога. Його заняття необхідно будувати за чітко розпланованим, стереотипним розпорядком, використовуючи для цього спеціальний календар або щоденник.

Завдання, запропоновані на заняттях, слід писати на дошці, в жодному разі не супроводжуючи іронічним поясненням, що робиться це спеціально для нашого особливого хлопчика (дівчатка). На певний проміжок часу дитині дається лише завдання. Якщо потрібно виконати велике завдання, воно пропонується у вигляді послідовних частин, і педагог періодично контролює хід роботи над кожною частиною, вносячи необхідні корективи. Під час навчального дня передбачаються можливості для рухової розрядки: фізичної праці, спортивних вправ.

Від педагога по можливості вимагається ігнорування вчинків дитини, що викликають, і заохочення гарної поведінки. Завдання під час уроків вчителю слід пропонувати поступово, розраховані певні часові інтервали. Якщо учневі необхідно виконати об'ємне завдання, воно пропонується у вигляді послідовних частин, вчитель періодично контролює хід роботи з кожної їх, вносячи необхідні корективи.

Вчителю бажано пояснювати кожне завдання кілька разів (фразами-синонімами), доки він не буде впевнений, що його зрозуміли всі діти. Щоб утримувати увагу гіперактивних дітей, вчитель може домовитися з неуважними учнями про спеціальні, відомі лише їм «секретні знаки», які він використовує щоразу, коли дитина відволікається і вимикається з роботи.

Необхідно домагатися підвищення у дитини самооцінки, впевненості у власних силах за рахунок засвоєння нею нових навичок, досягнень успіхів у навчанні та повсякденному житті. Педагог повинен визначити сильні сторони дитині і добре розвинені в нього вищі психічні функції та навички, про те, щоб спиратися ними у подоланні наявних труднощів.

1. Роботу з гіперактивною дитиною будувати індивідуально, при цьому основну увагу приділяти відволіканню та слабкій організації діяльності.
2. По можливості ігнорувати зухвалі вчинки дитини і заохочувати її добру поведінку.
3. Під час уроків обмежувати до мінімуму фактори, що відволікають. Цьому може сприяти, зокрема, оптимальний вибір місця за партою для гіперактивної дитини – у центрі класу навпроти дошки.
4. Надавати дитині можливість швидко звертатися за допомогою до вчителя у разі утруднення.
5. Навчальні заняття будувати за чітко розпланованим, стереотипним розпорядком.
6. Завдання, які пропонуються на уроці, писати на дошці.
7. На певний час давати лише одне завдання.
8. Дозувати учневі виконання великого завдання, пропонувати їх у вигляді послідовних елементів і періодично контролювати хід роботи з кожної частини, вносячи необхідні корективи.
9. Вчителю бажано пояснювати кожне завдання кілька разів (фразами-синонімами), доки він не буде впевнений, що його зрозуміли всі діти.
10. Під час навчального дня передбачати можливості для рухової розрядки: заняття фізичною працею, спортивні вправи.
11. Для утримання уваги гіперактивних дітей вчитель може домовитися з неуважними учнями про спеціальні, відомі лише їм «секретні знаки», які він використовує щоразу, коли дитина відволікається і вимикається з роботи.
12. Домагайтеся підвищення у дитини самооцінки, впевненості у власних силах за рахунок засвоєння нею нових навичок, досягнень успіхів у навчанні та повсякденному житті.
13. Визначте сильні сторони дитині і добре розвинені в неї вищі психічні функції і навички, про те, щоб спиратися ними у подоланні наявних труднощів.

Гіперактивні діти- «дуже важкі діти, які часто розпачують, як батьків, так і вчителів». Щодо подальшого розвитку таких дітей немає однозначного прогнозу. У багатьох серйозні проблеми можуть зберегтися й у підлітковому віці. Тому з перших днів перебування такої дитини у школі психологу необхідно налагодити спільну роботу з її батьками та вчителями.

Для організації занять із гіперактивними дітьми педагог та психолог можуть використовувати спеціально розроблені корекційно-розвиваючі програми, а також вправи та ігри в індивідуальній формі роботи.

Гра як ефективна терапія для дітей із СДВГ

Відволікання уваги та рухову розгальмованість дитини необхідно наполегливо і послідовно долати з перших років її життя. Необхідно чітко розмежовувати цілеспрямовану активність та безцільну рухливість. Не можна стримувати фізичну рухливість такої дитини, це протипоказано стану її нервової системи. Але його рухову активність треба спрямовувати та організовувати: якщо він біжить кудись, то нехай це буде виконанням якогось доручення. Добру допомогу можуть надати рухливі ігри з правилами, спортивні заняття. Найголовніше - підкорити його дії цілі та привчити досягати її.

Спеціально підібрані ігри – найефективніший, а часом і єдиний метод корекційної роботи з дітьми раннього віку. Крім того, дорослий у грі з дитиною може відкрити для себе зовсім незнайомий світ дитини, встановити з нею більш довірчі стосунки та зрозуміти, якої допомоги вона найбільше потребує. Саме у грі дитина відображає те, що відбувається з нею у реальному житті. Тут одразу стають помітними його конфлікти з навколишнім світом, проблеми контактів з однолітками, його реакції та почуття. Грати з гіперактивною дитиною потрібно багато.

Відомо, що у будь-якій грі є правила, яким має підкорятися кожен учасник. Необхідно пам'ятати, що коли дитина навчиться регулювати власну активність, їй буде легше спілкуватися з однолітками. Адже якщо діти не вміють дотримуватись правил і постійно їх порушують, знайдеться трохи охочих з ними пограти.

Підбираючи ігри для гіперактивних дітей, необхідно враховувати такі особливості таких дітей: дефіцит уваги, імпульсивність, дуже високу активність, а також невміння тривалий час підкорятися груповим правилам, вислуховувати та виконувати інструкції, швидку стомлюваність. У грі їм важко чекати своєї черги і зважати на інтереси інших. Тому включати таких дітей до колективної роботи доцільно поетапно. Починати можна з індивідуальної роботи, потім залучати дитину до ігор у малих підгрупах і лише після цього переходити до колективних ігор. Бажано використовувати ігри з чіткими правилами, що сприяють розвитку уваги.

Рекомендації щодо корекції уваги для індивідуальних занять із гіперактивними дітьми

§ Розвиток концентрації уваги.

Коректурні завдання.

Дитині пропонують знаходити та викреслювати певні літери у друкованому тексті. Це основний тип вправ, у яких дитина має можливість відчути, що означає бути уважним і розвивати стан внутрішнього зосередження.

Виконання коректурних завдань сприяє розвитку концентрації уваги та самоконтролю під час виконання школярами письмових робіт. Для їх проведення потрібні будь-які друковані тексти, олівці та ручки. Дітям молодшого шкільного віку бажано використовувати тексти з великим шрифтом. Коректурні вправи повинні проводитись щодня по 5 хвилин (мінімум 5 разів на тиждень) протягом 2-4 місяців.

Інструкція. Протягом 5 хвилин потрібно знайти і закреслити всі літери «А» (можна вказати будь-яку літеру): і маленькі, і великі, і в назві тексту, і в прізвищі автора.

У міру оволодіння грою правила ускладнюються: змінюються літери, що знаходяться, по-різному закреслюються та ін; одночасно знаходяться дві літери, одна закреслюється, друга підкреслюється; на одному рядку літери обводяться кружечком, на другому відзначаються галочкою і т.п., всі зміни, що вносяться, відображаються в інструкції, що дається на початку заняття.

За підсумками підраховується кількість перепусток і неправильно закреслених літер. Показник нормальної концентрації уваги - 4 і менше перепусток. Більше 4-х перепусток – слабка концентрація.

1. Гра проводиться у доброзичливій атмосфері.
2. Програш не повинен викликати почуття невдоволення, тому можна запровадити веселі «штрафи»: стільки разів пром'якати, скільки зробив помилок, прокукарікати, проскакати на одній ніжці тощо.
3. Норма дозволених перепусток на кожному занятті повинна змінюватися і приблизно дорівнювати тій реальній кількості перепусток, які робить дитина.
4. Час проведення заняття в жодному разі не повинен перевищувати 5 хвилин.
5. Обсяг переглянутого тексту не має значення і може бути різним у різних дітей: від 3-4 речень до кількох абзаців чи сторінок.

Вправи, засновані на принципі точного відтворення будь-якого зразка

Дітям пропонується який-небудь графічний зразок (послідовність кількох літер, цифр, виконаний за клітинами геометричний візерунок тощо) і дається завдання точно відтворити його (наприклад, до кінця зошитового рядка або на кількох рядках).

Розвитку концентрації уваги служить також гра «Дзеркало», у якій дітям пропонується за провідним повторити його руху (як окремі руху, і їх послідовність).

Розподіл цифр у визначеному порядку

У лівій таблиці розташовано 25 цифр від 1 до 40. Потрібно переписати їх у порядку зростання в порожню таблицю справа, починаючи її заповнення з верхнього лівого квадрата.

«Знайди слова»

На дошці чи окремих листочках написані слова, у кожному з яких треба знайти інше, сховане у ньому, слово. Наприклад: сміх, вовк, стовп, коса, полк, зубр, вудка, мілина, набір, укол, дорога, олень, пиріжок, кітель.

Методика Мюнстерберга (та її модифікації)

У безглуздий набір букв вставляють слова (частіше - іменники, але можуть бути дієслова, прикметники, прислівники). Потрібно знайти їх якнайшвидше і без помилок. А. Дитині дають бланк з надрукованими на ньому 5-ма рядками випадково набраних букв, що йдуть один за одним без пробілів. Серед цих букв дитина має відшукати 10 слів (3-х, 4-х, 5-х складних) та підкреслити їх. На виконання завдання відводиться 5 хвилин, показником успішності може бути число правильно знайдених слів і швидкість виконання завдання.

§ Збільшення обсягу уваги та короткочасної пам'яті

Вправи засновані на запам'ятовуванні числа та порядку розташування ряду предметів, які пред'являються кілька секунд. У міру оволодіння вправою кількість предметів поступово збільшується.

Гра «Зуміти все»

Розкладають у ряд 7-10 предметів (можна виставляти картинки із зображенням предметів на набірному полотні), які потім закриваються. Відкривши предмети на 10 с, знову закрити їх і запропонувати дитині перерахувати всі предмети (або картинки), які вони запам'ятали.
Прочинивши знову ці ж предмети, секунд на 8-10, запитати дитину, в якій послідовності вони лежали.
Помінявши місцями два будь-які предмети, знову показати все на 10 секунд. Запропонувати дитині визначити, які предмети перекладено.

Не дивлячись більше на предмети, сказати, якого кольору кожен із них.

Можна придумати й інші варіанти цієї гри (прибирати предмети і просити дітей називати зниклий; розташовувати предмети не в ряд, а, наприклад, один на іншому, щоб діти перерахували їх по порядку знизу вгору, а потім зверху вниз і т.п. .).

Гра «Шукай безупинно»

Протягом 10-15 секунд побачити навколо себе якнайбільше предметів одного й того ж кольору (або одного розміру, форми, матеріалу тощо).

§ Тренування розподілу уваги

Основний принцип вправ: дитині пропонують одночасне виконання двох різноспрямованих завдань. Після закінчення вправи (через 10-15 хвилин) визначається ефективність виконання кожного завдання.

«Кожній руці – своя справа».

Дитину просять лівою рукою повільно перегорнути протягом 1 хвилини книгу з ілюстраціями (запам'ятовуючи їх), а правою креслити геометричні фігури або вирішувати нескладні приклади.
Гра може бути запропонована на уроці математики.

Рахунок із перешкодою.

Дитина називає цифри від 1 до 20, одночасно записуючи їх на аркуші паперу у зворотному порядку: вимовляє 1, пише 20, вимовляє 2, пише 19 і т.д. Підраховують час виконання завдання та кількість помилок.

Читання з перешкодою.

Діти читають текст, одночасно вистукуючи олівцем якийсь ритм. Під час читання діти шукають відповіді питання.

Вправа на тренування розподілу уваги.

Дитині пропонують наступне завдання - викреслити в тексті 1 або 2 літери і водночас ставлять дитячу платівку з казкою. Потім перевіряють, скільки букв дитина пропустила під час закреслення, і просять розповісти, що вона почув і зрозуміла з казки. Перші невдачі при виконанні цього досить важкого завдання можуть викликати у дитини протест і відмову, але в той же час перші успіхи тішать її.

§ Розвиток навички перемикання уваги.

Курс, що складається із 12 корекційних занять, призначений для дітей молодшого шкільного віку.
Чисельність дітей, які відвідують заняття, становить 5-6 осіб. Приводом для зарахування дитини на корекційну групу служать: діагноз лікаря, спостереження, відгуки вчителя, діагностика психолога, побажання батьків.

Мета занять – це навчити дітей керувати своєю поведінкою, а також допомогти подолати проблему неуваги, щоб досягти успіхів у навчанні.

До складу корекційної групи крім гіперактивних можуть входити невпевнені, імпульсивні та неуважні діти, а також одна врівноважена дитина. Останній служить прикладом для наслідування (але без зайвого вихваляння його за зразкову поведінку). Невпевнені в собі, боязкі діти отримують можливість виявити велику активність, і водночас їхня безпека охороняється правилами, які є обов'язковими для всіх учасників групи.

Перед тим як розпочати основний курс занять, з гіперактивними дітьми бажано провести індивідуальну роботу, спрямовану на розвиток уваги або контролю за імпульсивністю.

Тривалість групового заняття – 30 хвилин. Кожне з корекційних занять включає ігри на розвиток уваги, контролю за імпульсивністю та управління руховою активністю, психогімнастичні та тілесно-орієнтовані вправи. (Необхідність запровадження останніх пояснюється тим, що, за спостереженнями медиків і психологів, гіперактивні діти як погано керують своєю поведінкою, а й погано володіють власним тілом, недостатньо відчувають частини тіла).

Психокорекційна робота вимагає тривалого часу і тому з окремих частин якого можна скласти додаткові заняття. Діти із задоволенням грають в ті самі ігри багато разів, а користь запропонованих ігор полягає ще й у тому, що вони дозволяють натренувати недостатньо розвинені психічні процеси.

Шановні панове.

Ми, батьки дітей із синдромом дефіциту уваги (і гіперактивності), об'єднані інтернет-сайтом та форумом « Наші неуважні гіперактивні діти», звертаємося до вас, сподіваючись, що Міністерство освіти і науки зверне увагу на типові проблеми наших та інших подібних до них дітей. Основна проблема - у тому, що методики та підходи, прийняті на озброєння у нашій школі, не враховують індивідуальних особливостей дітей та призводять до неуспішності, причому ефективних способів корекції неуспішності у школі теж немає.

Синдром дефіциту уваги (і гіперактивності)- стан, що не є в строгому значенні слова захворюванням. Воно характеризується тим, що дитина з нормальним (часто високим) інтелектом швидко втомлюється, легко відволікається, надзвичайно рухливий та імпульсивний. Тому майже всі діти із СДВГ мають серйозні навчальні труднощі. Об'єктивність існування цього феномена підтверджується і російськими, і зарубіжними дослідженнями. У Росії її термінологія ще встоялася, медики користуються термінами ММД (мінімальні мозкові дисфункції), СДВГ, СНВГ (синдром порушення уваги з гіперактивністю) тощо.

Єдину згадку про СДВГ у нормативних документах, що мають відношення до звичайної школи, ми знайшли у Додатках 13-16 до Методичних рекомендацій «Оцінка фізичного розвитку та стану здоров'я дітей та підлітків, вивчення медико-соціальних причин формування відхилень у здоров'ї», затверджених Держкомепіднаглядом у 1996 р. року. Ці рекомендації не зовсім точні і повні, однак і вони практично не враховуються в роботі шкіл.

Синдром надзвичайно поширений серед дітей молодшого та середнього шкільного віку. За різними оцінками, від 5 до 20% учнів у класі страждають на синдром дефіциту уваги з гіперактивністю або без неї. Крім того, у кожному класі є діти, які мають інші розлади, що вимагають корекції: насамперед різні проблеми, спричинені складнощами в обробці інформації того чи іншого виду (зокрема дислексія та дисграфія), психоневрологічні захворювання тощо.

Школа зараз розпізнаванням та корекцією проблем не займається - частково через некомпетентність, частково принципово, вважаючи, що це справа батьків. Але батьки тим більше не мають спеціальних знань у галузі психології та корекційної педагогіки і не можуть кваліфіковано допомогти своїй дитині. Найчастіше вони не розуміють причини труднощів і не знають, куди звернутися за допомогою.

Внаслідок цього ігнорування проблеми призводить до формування у «проблемних» учнів стійкої шкільної дезадаптації: вони не хочуть навчатися, потрапляють у неуспішних, уникають усього, що пов'язано зі школою тощо. Згідно з опублікованим у Неврологічному журналі (№6, 1998) дослідженні Заваденка, Петрухіна, Манеліс та ін., різними формами шкільної дезадаптації страждає третина учнів початкової школи. У 7,6% обстежених 537 дітей у московських школах ця група вчених виявила СДВГ, який є одним із основних факторів розвитку дезадаптації.

У існуванні СДВГ вже не сумнівається ні медицина, ні педагогіка. У фахівців поки що немає єдиної думки щодо причин та способів лікування (корегування) цього стану. Однак своєчасна діагностика, педагогічна та психологічна допомога здатні своєчасно скоригувати низку проблем.

Для дітей з СДВГ нагальними потребами є частий відпочинок, чергування різноманітних видів діяльності, використання інтерактивних методик, дослідів, експериментів, творчих завдань і т.п. їм слід дозволити відволіктися ненадовго), що не можуть тривалий час концентрувати увагу на численних дрібних подробицях. Часто вони мають труднощі з математикою та вивченням іноземної мови, крім того, нерідко СДВГ у них супроводжується дисграфією, дислексією тощо. Для того, щоб упоратися з кожною з цих проблем, розроблені способи та методики, які у нашій школі практично не застосовуються. Діти цілком можуть впоратися з навчальною програмою у звичайному класі, немає навіть гострої необхідності збирати їх в окремий корекційний клас – щоб вони були успішними, найчастіше достатньо вчительського розуміння та бажання допомогти.

Навіть коли батьки інформують вчителів про проблему в надії на допомогу, педагоги відмовляються від співпраці: «Ви всі придумали, просто він у вас лінивий, а ви з ним не займаєтесь», «Начиталися всякого Інтернету», «Не можу я з вашою дитиною няньчитися , У мене їх 25 чоловік, і всіх треба навчити».

Таким чином, наші діти дуже швидко потрапляють у відстаючі та проблемні. А таких дітей школа хоче позбутися будь-яким можливим способом: відсіяти, вимагати переведення в іншу школу, не брати до 5(10) класу тощо. Відомі нам і кричущі випадки, коли діагноз СДВГ розглядали як наявність психічної хвороби, інвалідності, розумової відсталості, відмовляли в прийомі в перший клас або вимагали перевести дитину до корекційної школи, домашнього навчання тощо.

Ми реалістично оцінюємо дійсність і розуміємо, що російська школа перебуває у украй важкому становищі. Однак ми бачимо і те, в якому положенні в ній наші діти. Допомога їм вимагає великих капіталовкладень. Вже саме собою визнання феномена дефіциту уваги вчителями буде великим зрушенням.

Тому ми звертаємося до Міністерства освіти і науки з проханням:

Ми розуміємо, що для того, щоб наші діти почали отримувати у повному обсязі саме ту допомогу, яка їм потрібна, в рамках державної системи освіти має пройти чимало часу.

Проте вже зараз цілком можливо полегшити їхнє існування у школі та запобігти розвитку шкільної дезадаптації, завдяки якій дедалі більше дітей стають незацікавленими у навчанні, невмотивованими, не вміючими та не бажаючими вчитися.

Ми сподіваємося на розуміння Міністерства та сприяння. Ми, у свою чергу, готові допомагати всім, чим можемо, і з радістю співпрацюватимемо з усіма, хто реально візьметься допомогти нашим і подібним їм дітям у російських школах.

УВАГА! Російським батькам - лист до Міносвіти.

Ось форум батьків дітей із СДВГ
автори якого планують звернутися до Міністерства освіти Росії із цим листом.

Ще на цю тему:

Синдром дефіциту уваги та гіперактивність (СДВГ) нерідко називають хворобою сучасних дітей. І хоча він діагностується у 6% дитячого населення в популяції незалежно від регіону, будь-який учитель початкових класів за особистими відчуттями може вам сказати, що таких дітей у нього значно більше.

Як зрозуміти, що у дитини СДВГ, і як з цим жити, чим їй можуть допомогти батьки та про яку допомогу варто попросити шкільного вчителя, на початку навчального року кореспондент Sputnik Світлана Ліцкевич поговорила з лікарем-психотерапевтом, кандидатом медичних наук, доцентом Тетяною Ємельянцевою.

Що таке СДВГ?

Такі діти знайомі всім — розгальмовані, імпульсивні, дезорганізовані, не здатні довго зосереджуватись на одній справі. Вони можуть стрибати на місці, махати руками як птахи, швидко забувають те, що сталося, і не можуть розповісти, що відбувалося сьогодні у школі. Їхня поведінка нестримна, часом зовсім недоречна, а зошити сповнені виправлень, іноді вони взагалі можуть залишатися порожніми, пропозиції недописаними. Як правило, при досить високому інтелекті, діти з СДВГ навчаються значно гірше за свої можливості, висидіти до кінця урок — для них нестерпне катування. Як допомогти такій дитині адаптуватися у школі, а школі бути лояльною до дитини?

Час працює на дитину

Так вийшло, що тему застосування сил у науці лікаря-психотерапевта Тетяні Ємельянцевої підказала саме життя. Вивченням синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ) у дітей їй довелося зайнятися, тому що у сина з'явилися характерні ознаки цієї недуги. Вона не приховує цей факт, так само як і те, що все можна виправити — просто такі діти вимагають великої батьківської праці. І найчастіше з віком переростає більшість своїх труднощів.

— Найчастіше СДВГ стає проблемою, коли дитина йде до школи. Коли виявляється його нездатність старанно вчитися — діти розгальмовані, розсіяні, катастрофічно неорганізовані. У дитсадку це може відбуватися практично непоміченим, якщо пощастило з педагогом.

— Якщо така дитина потрапляє в поле зору лікаря-психотерапевта до школи, найчастіше лікарі просять віддавати дитину із СДВГ до школи пізніше?

— Так, тут час працює на дитину. Його нервова система дозріває, і чим пізніше він піде до школи, тим кращими будуть результати. Рік для дитини – це дуже багато. Нехай така дитина буде у своєму класі переростком, але це піде на користь і їй і вчителю, який працюватиме з ним.

— Багатьох хвилює питання — чи треба говорити вчителю про СДВГ?

— Безперечно, це треба зробити. Адже вчитель має стати вашим союзником. І лише разом ви зможете вийти на добрі результати. Але, можливо, краще це робити поступово, у міру надходження симптомів — багатьох вчителів цей діагноз лякає. Велике щастя, якщо вам вдасться знайти педагога, знайомого з СДВГ, який раніше успішно працював з такими дітьми або зіткнувся з подібним у власній родині.

До психотерапевта найчастіше звертаються, коли дитина йде до школи і всім стає очевидною його "незручна поведінка"

Не варто відразу стає в позу — ніби вчитель вам щось винен. Вам потрібно вчитися знаходити спільну мову. Але здебільшого школа з цим знайома. Я, наприклад, коли намагалася пояснити вчительці сина про те, що у нас "особливості", вона мені незворушно сказала: "особливості є у всіх, це діти".

Том Сойєр - типова гіперактивна дитина

— Вважається, що раніше такого діагнозу не існувало, це особливість сучасних дітей, яка проявляється у них дедалі частіше. Це вірно?

- Ні звичайно. СДВГ - не новий діагноз. Він детально описаний у Марка Твена. Том Сойєр – типова гіперактивна дитина. Колись СДВГ називали гіпердинамічний синдром. Тому що ця непосидючість, неслухняність були очевидними для оточуючих. Це клінічний феномен розладу розвитку нервової системи. До них, до речі, зараз відносять не лише СДВГ, а й аутизм. І все частіше ці діагнози можуть поєднуватись, особливо з синдромом Аспергера (один із розладів аутистичного спектру). Існує, звичайно, така думка, що дітям із СДВГ пощастило більше — у них менш виражена слабкість розвитку нервової системи, ніж у дітей із симптомами аутизму.

Найчастіше СДВГ - діагноз хлопчиків. У дівчат він зустрічається в 3-4 рази рідше.

— Коли батькам треба турбуватися?

— Зазвичай СДВГ починають шукати після 4 років. Ознаки можуть бути різними, іноді зовсім нетиповими. Але деякі характерні риси впізнаються. У 30% таких дітей бувають проблеми з мовленнєвим розвитком. Практично для всіх характерна примхлива протестна поведінка. Вони скандалять у супермаркетах не тому, що розпещені — вони вкрай нетерплячі та не можуть контролювати свої емоції. У них рано, ще в дошкільному віці, починають виявлятися різні тики - ознака слабкості нервової системи. У багатьох загострена сенсорна чутливість. Деякі можуть впадати в істерику від звуку пилососа, "тисне - трет" - це теж про них. До мене звернулася одна сім'я, в якій дівчинка приходила в першому класі зі школи і роздягалася догола — їй усе заважало. Вони прискіпливі до текстури одягу, текстури їжі. Їжа з грудочками для такої дитини може стати 100% умов, щоб взагалі не їсти. У них можуть довго зберігатися енурези, енокопрези (ламання). Може неправильно формуватися акт дефекації — поки що був у памперсах — проблем не було, а на горщик — не виходить, протест. Зате майже відразу накладе в штани, як тільки його дадуть спокій. І іноді лише за цими ознаками звертаються до фахівців, інших ознак проблемної поведінки не заявляється. Якщо дитина має подібні симптоми — це привід показати її лікарю-психотерапевту.

Де батькам брати сили

— Що робити, коли такий діагноз виставили?

— Не сприймати це як кінець світу та готуватися до тривалої роботи. В Америці ці питання вирішуються просто — умовою навчання дитини з тяжкою формою СДВГ у пристойній школі є призначення психостимуляторів. Висока ефективність їх доведено. Вони підвищують рівень дофаміну, якого у дітей із СДВГ не вистачає.

У нас такої практики немає, немає можливості призначати психостимулятори. Важливо розуміти, що це не антибіотик, який пропив та забув, вони не виліковують, вони допомагають на якийсь час. Психостимулятори треба пити роками. Хімічні нейромедіатори включають мозок, увагу – дають той драйв, який допомагає їм довести розпочате остаточно. Відходить незручна поведінка. Діти починають краще вчитися — бо ще одна проблема таких дітей — вони вчаться гірше за свої можливості. Вони багато залежить від настрою, від працездатності саме сьогодні. Наприклад, сонця сьогодні більше — дитина більш адекватна, її мізки включаються краще, вона більш зібрана. Але ніхто не думає про довгострокову перспективу дитини — що буде з нею далі, чи зможе вона без психостимуляторів, якою буде її поведінка. За великим рахунком, це не вирішення проблеми, це її відкладання.

З дитиною треба постійно працювати, знати, як допомогти їй впоратися з її непосидючістю, неуважністю, зробити вчителів та вихователів своїми союзниками. Тут дуже багато означають групи батьківської взаємодопомоги.

Я займаюся СДВГ понад 10 років, працюю і з дітьми, і з батьками. За цей час чимало дітей виросло – я здивована тим, як згодом усе змінюється, як вони вирівнюються з однолітками. Я, звичайно, розумію, що маю справу з вмотивованими батьками. Діти з СДВГ при нормальній увазі та турботі можуть зрости досить успішними. Так – з маленькими нюансами. Натомість з них виходять добрі художники, архітектори, лікарі, режисери — вони бачать світ по-іншому, бачать образами, у них розвинене почуття співпереживання, вони живуть більше серцем.

— Ви кажете, що батьки мають бути готовими працювати з дитиною. Усі ми ніби як дітей виховуємо, навчаємо крок за кроком тощо. Для дітей із СДВГ щось має бути по-іншому?

— Треба бути готовими безкінечно проходити все наново. Якщо батьки не мають цього настрою марафонця, результатів може не бути. Нещодавно я мала сім'ю, вони живуть в Америці, сюди приїхали до бабусі. У мами там другий шлюб, є маленька дитина. Вона неспокійна, нерівна, — бачу, що вона не має сил на старшу дитину, яка має СДВГ. Мамі потрібна конкретна відповідь: як зробити так, щоб дитина слухалася, щоб навчалася добре, щоб розуміла, що мамі важко. За підсумками бесіди довелося сказати бабусі, що немає варіантів, крім психостимуляторів там у них в Америці. Просто тому, що я бачу, що у мами немає сил допомагати. Хлопчик дуже непростий, йому 10 років, і він уже розуміє, що з ним щось не так. Знає, що має бути прийом ліків. Запитує: "правда, що я не зможу так радіти, як раніше, наприклад, коли мій друг забиває гол?" Мені довелося йому пояснювати, що це лише на якийсь час, щоб змінилося ставлення до нього. Це, як на мене, висвічує проблему ставлення самих дітей до призначення психостимуляторів, як несвободу.

© Sputnik / Віктор Толочко

Хоча буває й інше — я багато років проводжу групові заняття для батьків. У мене був один тато, який ходив до мене з року в рік. Слухав приблизно те саме по кілька разів. Коли я запитала - навіщо, він сказав: "я ходжу сюди за тим, щоб у мене з'явилися сили і далі допомагати своїй дитині". На групових заняттях не лише знання — а й емоційна підтримка, коли є чийсь вдалий досвід взаємодії зі школою, наприклад.

Достукайтеся до нього — буквально

— Якщо повернутися до школи — на що можна чекати від вчителя, на яку допомогу розраховувати?

— Дитині з СДВГ важко адаптуватися в соціумі, а її поведінка часто буває недоречною. Вони незручні, такі діти. Для батьків, для вчителів. У них чимало проблем із вербальною оперативною пам'яттю. Так звана внутрішня мова - вміння промовляти думки "про себе" формується у дитини в нормі до 7 років, а у цих дітей вона може сильно запізнюватися. Нерідко буває завдання вирішена, але пояснити послідовність дій він не може. Як комп'ютер без принтера. Але вони чудово справляються з тестовими завданнями, тут можуть показувати хороші результати.

Одна з найпоширеніших батьківських та учительських скарг: "він мене не чує".

Для того щоб він вас почув, підійдіть до нього, доторкніться, подивіться йому в очі - для них важливий тактильний контакт, нехай він вголос промовить ваше прохання. Це спосіб посилити ефективність його пам'яті. А вчитель, знаючи, як важко такій дитині висидіти цілий урок, може відправити його сполоснути ганчірку для дошки або попросити роздати зошити, полити квіти. Їхню увагу необхідно переключати на рухову активність, тоді він справлятиметься. Якщо на контрольній таку дитину посадити біля вчительки — вона намагатиметься значно більше. Вчитель має це враховувати. Але для цього батькам варто спочатку поговорити з ним про особливості підходу до такого учня. Своїм пацієнтам я даю пам'ятки для вчителів, щоб вони знали, як заспокоїти, як переключити увагу гіперактивної дитини. Інформація доступна і в Інтернеті. Не всі її шукають, на жаль.

Важливо розуміти, що діти із СДВГ справді втомлюються більше за інших. При незрілості нервової системи та їхньої рухливості вони біжать попереду паровоза. Найчастіше, коли втомлюються, стають просто неадекватними.

У нас із сином була дуже вчителька, яка його розуміла, яка його відсаджувала на диван, коли бачила, що він укладався на парту від того, що втомився. Або дозволяла смоктати льодяник, який включав увагу при виконанні контрольної роботи.

— Чи можна таким дітям ходити на подовж?

— Категорично не раджу. У продовженні його завод закінчиться. І розпочнеться розгальмованість, клоунська поведінка. А вдома все буде по-іншому — він змінить обстановку, перемкнеться, відпочине і незабаром зможе зайнятися виконанням домашніх завдань.

Одна з теорій, що пояснюють СДВГ, - так звана енергетична, теорія "слабкої батарейки мозку". З двигуном машини все гаразд. Але бензину іноді бракує. Для них важлива емоційна підзарядка. Дуже допомагають "обіймашки-ціловошки". Але багато батьків силу тактильного контакту недооцінюють.

— Як їх таки вмовити вчитися?

- Таку дитину марно лаяти за погані оцінки - але якщо вона отримала хорошу, краще заохотити її так, щоб вона запам'ятала це і захотіла зробити ще раз. Покарання діє ними набагато слабше, ніж заохочення. Їм швидко стає нудно, все набридає. За додаткової стимуляції ефективність всіх людей підвищується. І у цих дітей – особливо. Вони потребують постійної винагороди. Негайно. Обіцянка - будеш добре вчитися, через 2 місяці поїдеш із класом на екскурсію - не для них. Їхня нагорода має бути негайною.

Люди на своїй хвилі

— Звідки береться такий діагноз і чи є надія, що згодом дитина вирівняється, чи переросте її?

— У 60-ті роки минулого століття було оголошено, що СДВГ — риса характеру, яка успадковується. Зараз знову вважається, що це розлад розвитку мозку, зумовлений як спадковими факторами, так і зовнішніми. У тому числі і тим, як проходила вагітність, пологи, за яких виховується дитина. І якщо генетично дитина була схильна до дефіциту дофаміну, але під час пологів трапилася асфіксія — це може стати очевидною проблемою.

СДВГ зустрічається і у дорослих. І цифри називаються різні – від 30 до 70% випадків дитячого діагнозу СДВГ може переходити у дорослий вік. До мене за консультаціями все частіше звертаються молоді люди, яким уже за 30 років — вони заповзятливі, займаються IT, начебто все нормально. Але вони розуміють, що з ними щось не таке.

- Які скарги бувають у дорослих?

— Багато хто скаржиться на проблеми уваги, працездатності, вираженої астенізації, депресивності, не складаються стосунки з близькими, з начальством. Одна молода дівчина висловила свою проблему так: "Я забула все, чого мене вчили…"

— То це специфіка нашої освіти — здав і забув… Це вам і без СДУГ сотні дорослих можуть сказати.

- Я не зовсім про це. Люди із СДВГ – на своїй хвилі. Вони легко переходять соціальні кордони, не завжди дотримуються соціальних умов — можуть прямо сказати іншим неприємні речі. Їх нерідко не люблять оточуючі, а вони не можуть зрозуміти чому. Вони часто бувають перепади настрою, характерна амбівалентність, двоїстість — коли вони можуть зрозуміти, що їм треба. Втім, вони нерідко дуже успішні. Є сайт "великі із СДВГ", але наводити приклади я не буду - для лікаря це некоректно.

Зі свого досвіду можу сказати — дітей із СДВГ за останні роки побільшало, як і дітей з аутизмом. І це проблема не лише здоров'я жінки у перинатальному періоді. Це проблема суспільства, його інформатизації. Просто виявляє цю проблему насамперед дитина.

Звичайно, з такими дітьми непросто — постійно організовувати його дозвілля, дивитися, щоб він мав гарний настрій, розрулювати проблеми, тримати руку на пульсі.

Але ви у будь-якому випадку повинні вірити у свою дитину. При цьому розуміючи, що ви можете зробити лише те, що можете зробити. Але не зробити цього просто не можна.

Пропонуємо до вашої уваги уривки з книги “ Підтримка та навчання батьків дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю“О. М. Боголюбова, М. У. Галимзянова, А. М. Корнєв, Є. А. Москвина, М. У. Яковлєва; за редакцією Р. Ж. Мухамедрахімова. - СПб.: Вид-во С.-Петерб. ун-ту, 2009 р.

Вступ

Сьогодні знання про синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) у Російській Федерації перебувають на недостатньому рівні. Так, досі відсутні надійні відомості про частоту СДВГ, - за даними різних авторів, ця цифра коливається від 2 до 47% (Заломіхіна 2007). Незважаючи на велику кількість публікацій, СДВГ широкому колу фахівців відомий недостатньо. Існує великий розкид за умов діагностики, що вказує, зокрема, те що, що фахівці які завжди користуються науково обгрунтованими діагностичними критеріями. Досить часті помилки у діагностиці та диференціальній діагностиці зі подібними станами. В результаті діагноз СДВГ неправомірно встановлюється дітям з іншими розладами та станами, що часто призводить до погіршення їхнього психоемоційного стану та перспектив розвитку. У той же час значна кількість дітей із СДВГ не отримують адекватної допомоги з боку лікарів та психологів через відсутність необхідних знань як у їхніх батьків, так і у фахівців, покликаних надавати професійну допомогу дітям та їхнім сім'ям. При цьому спеціалізовані програми допомоги по СДВГ, в основному, пропонуються медичними установами, зокрема такими, що надають комерційні послуги. Це призводить до підвищення порога доступу до допомоги через поширені в російському суспільстві упередження щодо психіатричної допомоги та відсутність у багатьох сімей фінансових можливостей для звернення до комерційного центру.

Актуальність проблеми визначається високою частотою цього синдрому у дитячій популяції та його великою соціальною значимістю. СДВГ проявляється у формі рухової гіперактивності, труднощі концентрадії та підтримки уваги, складнощі обробки екзогенної та ендогенної інформації та стимулів, в імпульсивності поведінки, порушеннях навчання та пам'яті, проблемах у взаєминах з оточуючими (Biederman, Faraone 2005). Гіперактивні діти мають нормальний чи високий інтелект, проте, як правило, у школі вони навчаються нижче своїх можливостей. Їм важко регулювати свою активність, увагу та навички соціальної взаємодії, щоб пристосуватися до конкретної ситуації. Це призводить до частих проблем, що виникають у них у спілкуванні і з дорослими, і з однолітками. При дорослішанні дитини в підлітковому та юнацькому віці СДВГ асоціюється з розвитком асоціальної та відхиляється (Intenational Handbook,.. 2007).

Основними причинами розвитку СДВГ у дітей вважаються генетичні та неврологічні порушення (Моніна, Лютова-Роберте, Чутко 2007). Дані сучасних досліджень вказують на те, що СДВГ не є результатом неправильного виховання та/або порушених відносин між батьком та дитиною. Проте особливості батьківського виховання, а також якість відносин між батьком та дитиною значно впливають на психоемоційний стан дитини, її соціальну адаптацію. У той самий час виховання дитини з СДВГ пред'являє особливі вимоги до батьків, що призводить до розвитку батьківського стресу, перевтоми, почуття безсилля й у деяких випадках агресії стосовно дитини (Anastopoulos, Guevre-mont, Shelton et al. 1992).

Необхідно розвивати також програми підтримки батьків дітей із СДВГ. Такі програми повинні включати як освітній компонент, спрямований на просвітництво батьків щодо СДВГ, так і компонент психологічної допомоги та корекції, спрямований на нормалізацію емоційного стану батька та розвиток навичок ефективної батьківської поведінки.

Подібні програми повинні ґрунтуватися на принципах громадської підтримки (низький поріг доступу, наближеність до споживача, міждис-шлінарність) і можуть реалізовуватися на базах загальноосвітніх шкіл, що, з одного боку, зміцнюватиме власні ресурси шкіл для підтримки дітей з особливими освітніми потребами, а з іншого, дозволяти більшій кількості батьків та їхніх дітей отримувати доступ до психологічних, медичних та соціальних послуг.

Загальні відомості

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) вже більше століття привертає увагу вчених та лікарів усього світу. В даний час це один з найбільш інтенсивно досліджуваних синдромів у дитячій психіатрії та психології, а також один із найбільш спірних. Про проблеми, пов'язані з СДВГ, написано величезну кількість робіт в галузі як медицини, так і психології. Проте досі не склалося єдиної думки щодо термінології, етіології, патогенезу та лікування цього стану.

Справді, різноманітні порушення уваги в дітей віком є ​​одне із найпоширеніших симптомів. Як симптом дефіцит уваги малоспецифічний і зустрічається за дуже різних за якістю психічних порушень у дітей. Він проявляється в недостатній здатності довільно концентрувати увагу, підвищеної відволікання та виснажування уваги. Його можна зустріти у дітей з невротичними станами (наприклад, при неврастенії, при тривожно-фобічних станах), при соматогенних астеніях і психосоматичних розладах, майже при всіх формах психічного дизонтогенезу (затримках психічного розвитку, розумової відсталості, моторної алалії, ранньому дитячому .). Інакше висловлюючись, симптом дефіциту уваги може по-різному виглядати у структурі різних синдромів.

Симптом гіперактивності часто зустрічається при дизонтогенії, резидуально-органічних розладах, при явищах так званого госпіталізму і навіть як ситуаційно обумовлений стан. Його основне прояв - нездатність тривалий час залишатися може нерухомості. Наскільки тривалий – це залежить як від віку дитини, так і від контексту ситуації. Одна і та ж дитина, наприклад, може бути надмірно рухливою, непосидючою в нецікавій їй ситуації, при зайнятті чимось нудним, монотонним, але виявитися цілком організованим у привабливій і тим більше у захоплюючій для нього діяльності. І в цьому випадку слід розрізняти гіперактивність як неспецифічний симптом та синдром гіперактивності, що має патогенетичну специфічність.

Ще в середині XX століття численні клінічні спостереження показали, що синдром дефіциту уваги досить часто супроводжує синдром гіперактивності. Крім того, було висунуто концепцію, що існує самостійне порушення розвитку, що виявляється лише у дефіциті уваги та гіперактивності. Ця концепція народилася у процесі вивчення групи дітей із так званою мінімальною мозковою дисфункцією (minimal brain dysfunction). Історично воно у певному сенсі похідне від «мінімального мозкового ушкодження» (minimal brain damage) (Strauss, Lehtinen 1947). Це поняття за змістом близьке до терміна «резидуально-органічна поразка головного мозку», що давно використовується в російській психіатричній школі. Специфічними ознаками цього стану вважалися такі симптоми, як негрубі перцептивно-моторні порушення, апраксія, асиметрія сухожильних рефлексів, страбізм, гіперкінез та інші порушення. Діти з таким синдромом, перебуваючи по інтелектуальному розвитку на рівні норми або субнорми, часто тим не менш зазнавали значних труднощів при засвоєнні низки шкільних предметів.

Ряд дослідників дійшли висновку, що існує численна група дітей, у яких спостерігається багато симптомів, схожих на ті, які описані у дітей з мінімальним мозковим ушкодженням. Однак переконливих свідчень органічного ушкодження головного мозку у них не виявляється. Подібні стани були названі «мінімальною мозковою дисфункцією», і в 1962 р. цей термін був офіційно рекомендований для використання Оксфордською міжнародною групою вивчення проблем дитячої неврології (Wender 1971; Strother 1973). уваги, що мають нормальний інтелект та легкі неврологічні порушення, що не виявляються при стандартному неврологічному дослідженні, або з ознаками незрілості та уповільненого дозрівання тих чи інших психічних функцій (Rutter, Grahan, Yule 1970). Аналіз мінімальної мозкової дисфункції (ММД) здійснено в багатьох публікаціях (Rutter, Graham, Yule 1970; Murray, Johnston 1979; Тржесоглава 1986; Раттер 1987). Досить докладно описані типові для цього стану електроенцефалографічні феномени, патерни психологічних та нейропсихологічних порушень. В останні роки, проте, багато хто, у тому числі прихильники цієї концепції, змушені визнати, що в ході її розробки суттєвого успіху не досягнуто. Причина полягає у значній неоднорідності цієї клінічної групи, що включає дітей із розладами уваги, з патологією поведінки, з труднощами у навчанні, з руховими порушеннями та іншими синдромами, клінічно вельми несхожими. Відповідно до вищевказаних діагностичних критеріїв в одну групу, наприклад, поєднуються діти з психогенною шкільною дезадаптацією, резидуально-органічним ураженням центральної нервової системи та конституційними станами незрілості. Виділити в такій різнорідній групі якісь єдині механізми порушень навряд чи можливо.

Поширеність

Нині СДВГ вважається однією з найчастіших поведінкових розладів в дітей віком. Епідеміологічні дослідження, проведені у низці зарубіжних країн, свідчать про широку поширеність синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю серед дітей шкільного віку (Bird 2002).

При цьому цифри про поширеність СДВГ розходяться як між країнами, так і в межах однієї країни (Poianczyk, de Lima, Horta et al. 2007; Чуйно 2007). У епідеміологічних дослідженнях JI. Голотан та М. Генел (Goldman, Genel 1998) СДВГ виявлено у 3-6% дітей шкільного віку. Серед школярів Лондона СДВГ виявлено у 17% (див. (Читка 2007)), у школярів штату Тенессі - у 16% (Wolraich, Hannah, Pinnock et al. 1996). Серед 10-12-річних киян СДВГ виявлено у 19,8% (див. (Чудко 2007)). Російські вчені також суттєво розходяться в отриманих епідеміологічних показниках. У Москві, цо даними М. М. Заваденко, А. С. Петрухіна, П. А. Семенова та ін. (1999), дітей з СДВГ 7,6%, а за даними І. П. Брязгунова та Є. А. С. П., 1999 р. В. Касатикової (2002) - 18%. Згідно з даними іншого дослідження гіперактивність серед російських дітей зустрічається в 6-7,5% випадків, при цьому хлопчики страждають на СДВГ в 3-4 рази частіше за дівчаток (Ruchkin, Lorberg, Koposov et al. 2008).

Середні показники поширеності СДВГ, за даними західних авторів, перебувають у діапазоні 5-12% (див. (Чудко 2007)). Подібний розкид, скоріше, обумовлений не реальними відмінностями в мірі поширеності, а методичними відмінностями досліджень, що проводяться в тій чи іншій країні, і різницею в умовах діагностики. Так, якщо в процесі діагностики беруть участь батьки, вчителі та сама дитина, то цифра поширеності СДВГ буде значно нижчою, ніж коли для встановлення синдрому використовується єдине джерело інформації (Sadock, Sadock, Kaplan 2001).

Етіологія та патогенез

В даний час наука має докладний опис СДВГ. Проте знання про точні причини цього порушення щодо скромні. Дослідники вказують на те, що етіологія СДВГ має комбінований характер (Castellanos, Giedd, Marsh et al. 1996). Загалом усі групи причин розвитку СДВГ можна віднести до двох категорій факторів: біогенетичних та соціальних.

Біогенетичні чинники, своєю чергою, можна поділити на дві категорії: 1) екзогенні шкідливості, які призводять до дисембріогенезу чи пошкодження певних структур мозку; 2) генетичні чинники.

Серед перинатальних патогенних факторів найчастіше зустрічаються такі, як недоношеність (вага менше 1500 г), невиношування в анамнезі, куріння матері під час вагітності, алкоголізація (Чутка, Пальчик, Кропотов 2004). За даними М. М. Заваденко (2005), у 84% дітей з гіперактивністю та дефіцитом уваги в акушерському анамнезі є патологія вагітності або пологів, а у 56% – поєднання того та іншого. Приблизно такі ж дані наводяться щодо інших форм психічного дизонтогенезу (Корнєв 1995). Інакше висловлюючись, екзогенні чинники у СДВГ ті самі, як і в інших аномалій психічного розвитку.

Зазначені шкідливості призводять до пошкодження головного мозку, які найчастіше локалізовані в ділянці шлуночків головного мозку (перивентрикулярна лейкомаляція) (Чутка, Пальчик, Кропотов 2004). Вивчення церебрального субстрату СДВГ за допомогою техніки нейровізуалізації (МРТ, МЕГ, фМРТ, ПЕТ) дозволило виявити структури, поразка яких зустрічається у дітей з великою сталістю. Незважаючи на поліморфізм та нечіткість критеріїв діагностики СДВГ, дані нейровізуалізації демонструють певну однаковість: у більшості досліджень отримані достовірні свідчення зацікавленості таких структур, як хвостате тіло, бліда куля, префронтальні відділи кори головного мозку (Doyle, Faraone, Se2man). Як показали нейробіологічні та нейропсихологічні дослідження, ці структури відіграють ключову роль у програмуванні та контролі поведінки, регуляції селективної уваги, гальмуванні небажаних реакцій (хибнопозитивних відповідей).

Незважаючи на те, що раніше СДВГ пов'язували з пошкодженням мозку, в останні десятиліття на перше місце в етіології СДВГ ставляться генетичні фактори. Близнюкові дослідження показали, що їхній внесок у варіативність симптомів становить 0,7-0,8 (Ibid.). У сім'ях дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю нерідко є близькі родичі, які мали у шкільному віці аналогічні порушення (Weinstein, Apfel, We-instein 1998). У родоводів дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю також часто простежується обтяженість за обсесивно-компульсивним синдромом, тиком та синдромом Жіль де ля Туретта.

В останні роки в галузі молекулярної генетики було отримано експериментальні дані, що підтверджують спадкову природу синдрому. Як показали дослідження, СДВГ детермінується мутаціями кількох генів, що регулюють катехола-міновий обмін (Roman, Rohde, Hutz 2004 – електронна версія). При СДВГ виявлено відхилення в екскреції не тільки дофаміну, але також норадреналіну, адреналіну та їх метаболітів (Узбеков, Місіонжик, Маринчева, Красов 1998). Їхній поліморфізм служить поясненням багатофакторної етіології та полігенетичної успадковуваності СДВГ.

На думку вчених, СДВГ має полігенне походження, тобто. у його основі лежить наявність патологічних ознак у кількох генах. Імовірно, більше десятка генів беруть участь у патогенезі СДВГ, впливаючи на транспорт дофамінів, функціонування катехоламінів та серотоніну. М. М. Заваденко, за даними зарубіжної літератури, наводить зведену таблицю, що містить відомості про хромосоми та гени, відповідальні за СДВГ (табл. 1).

Хоча внесок спадкових чинників є у всіх випадках СДВГ, немає виключно генетичних форм цього розладу. Найчастіше екзогенні і генетичні чинники взаємодіють друг з одним. Так, наприклад, наслідки вживання матір'ю алкоголю під час вагітності виявляються значно серйознішими у дітей з генетично обумовленим порушенням транспорту дофаміну в нервових клітинах (див. (Заваденко 2005)).

Дані сучасних досліджень вказують на те, що СДВГ – не результат неправильного виховання та/або порушених відносин між батьком та дитиною. Проте особливості батьківського виховання, а також якість відносин між батьком та дитиною можуть відігравати роль провокуючих факторів, що посилюють нейробіологічно обумовлені порушення у дітей. До соціальних факторів, що вносять внесок у виникнення та розвиток СДВГ, відносять мікро- та макросоціальні середовищні впливи, що викликають дистрес, та фрустрацію (у тому числі фактори сімейного виховання).

Великий вплив на дитячу психіку надає система сімейних відносин, особливості виховання та психологічний мікроклімат (сварки, конфлікти), а також алкоголізм, деструктивна поведінка батьків (James 2004 – електронна версія).

У літературі зустрічаються дослідження зв'язку стресу в сім'ї та розвитку гіперактивної поведінки дітей (Biederman, Milberg, Faraone et al. 1995). Відзначено, що негативні, що фруструють відносини між матір'ю і дитиною збільшують ризик виникнення поведінкових проблем, у тому числі у формі гіперактивності. Деякі дослідники приходять до висновку про те, що для частини дітей із СДВГ етіологічно важливим фактором може бути, навпаки, гіперопіка та настирлива турбота батьків (Everett, Everett 2001). Так, наявність біологічної вразливості поміщає дитину з СДВГ до групи ризику, збільшує ймовірність несприятливого впливу різних стресів у школі чи сім'ї.

Психосоціальні фактори-відносно керовані у розвитку СДВГ. Змінивши оточення дитини, ставлення до неї в сім'ї та школі, можна вплинути на перебіг захворювання та значно знизити вплив перинатальної патології. На цьому й ґрунтується психолого-педагогічна корекція синдрому.

У цілому нині, аналіз можливих причин розвитку синдрому передбачає домінуючу роль біологічних чинників церебрально-органічної природи, і навіть супутню роль несприятливих психосоціальних чинників та спадкової схильності. Поліетіологічна природа порушення, своєю чергою, диктує комплексний підхід у його корекції та лікуванні. У багатьох випадках є показання для медикаментозної терапії, яка компенсує дисбаланс медіаторних систем головного мозку, сприяє більш повній реалізації нейробіологічних компенсаторних ресурсів. Психолого-педагогічна корекція спрямована на поліпшення психосоціального оточення дитини та створення відповідних умов для її розвитку.

Діагностичні ознаки синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю

Дефіцит уваги та гіперактивність є збірною групою станів, що включає кілька синдромів: синдром дефіциту уваги, синдром гіперактивності та різноманітні поєднання обох. У «Міжнародній класифікації психічних та поведінкових розладів» (МКБ-10) ця група станів включена до рубрики «Поведінкові та емоційні розлади з початком, характерним для дитячого та підліткового віку» (F90-F98). Більшість варіантів цих станів у МКБ-10 віднесено до групи «Гіперкінетичні розлади» та відповідають шифру F90.

Згідно МКХ-10, гіперкінетичний розлад (F90) діагностується, якщо в різних ситуаціях, протягом мінімум шести місяців, з початком не пізніше семирічного віку, за відсутності розладів розвитку або афективних епізодів і тривожних розладів відзначається не менше шести симптомів неуважності, трьох симптомів гіперактивності і хоча один симптом імпульсивності.

Симптоми неуважності:

Нездатність, що часто виявляється, уважно стежити за деталями або вчинення безтурботних помилок у шкільній програмі, роботі або іншій діяльності;

Часто не вдається підтримувати увагу на завдання або в ігровій діяльності;

Часто помітно, що дитина не слухає того, що їй говориться;

Дитина часто не здатна дотримуватись інструкцій або завершувати шкільну роботу, повсякденні справи та обов'язки на робочому місці (не через опозиційну поведінку чи нездатність зрозуміти інструкції);

Часто порушена організація завдань та діяльності;

Часто уникає або дуже не любить завдань, таких як домашня робота, яка потребує постійних розумових зусиль;

Часто втрачає речі, необхідні виконання певних завдань чи діяльності, як-от шкільні речі, олівці, книжки, іграшки чи інструменти;

Часто легко відволікається зовнішні стимули;

Часто забудькувати в ході повсякденної діяльності.

Симптоми гіперактивності:

Часто неспокійно рухає руками чи ногами чи крутиться на місці;

Залишає своє місце в класній кімнаті або в іншій ситуації, коли потрібно сидіти;

Часто починає бігати чи кудись дертися, коли це недоречно (у підлітковому чи зрілому віці може бути лише почуття занепокоєння);

Часто неадекватно галасує в іграх або відчуває труднощі при тихому проведенні дозвілля; виявляється стійкий характер надмірної моторної активності, на яку істотно не впливають соціальні ситуація і вимоги. Симптоми імпульсивності:

Часто випалює відповіді до завершення запитань;

Часто не здатний чекати у чергах, чекати своєї черги в іграх чи групових ситуаціях;

Часто перериває інших чи втручається (наприклад, у розмови чи ігри інших людей);

Часто дуже багато розмовляє без адекватної реакцію соціальні обмеження.

У класифікації «Американської психіатричної асоціації» (DSM-IV), виданої 1994 р., та текстуально переробленої 2000 р., розрізняються три варіанти станів дефіциту уваги чи гіперактивності:

314.01-дефіцит уваги/гіперактивний розлад, поєднаний тип;

314.00 – дефіцит уваги / гіперактивний розлад, з переважанням дефіциту уваги;

314.00-дефіцит уваги / гіперактивний розлад з переважанням гіперактивності та імпульсивності.

Термін «гіперактивність», що використовується в DSM-IV, точніший, ніж «гіперкінетичний розлад», оскільки останній провокує помилкову асоціацію з гіперкінезами. Подібна омонімія створює певні незручності у діагностиці. Більш прогресивна і стратегія поділу синдромів з переважанням дефіциту уваги та синдромів з переважанням гіперактивності та імпульсивності.

Умовою постановки діагнозу СДВГ стає наявність специфічних симптомів, які є критеріями включення для цієї діагностичної рубрики. Ці симптоми повинні виражатися в різних ситуаціях(школа, сім'я, ігрова/трудова діяльність) та повинні спостерігатися протягом тривалого часу (не менше шести місяців). Вони зазвичай варіабельні та по-різному проявляються у різних соціальних ситуаціях. Наприклад, у ситуаціях монотонної, одноманітної, малопривабливої ​​діяльності вони виражені сильніше. При частій зміні видів діяльності, ефективному, привабливому для дитини підкріпленні, під час захоплюючої гри ці симптоми мінімальні. З іншого боку, при діагностиці цих симптомів необхідно враховувати вікові особливості поведінки. Симптоми можуть вважатися ознаками патології в тому випадку, якщо вони виходять за межі допустимих у цьому віці труднощів. Ознаки дезадаптації мають виявлятися у двох і більше соціальних сферах (наприклад, і вдома, і в школі). Якщо дитина дезадаптована тільки в домашній обстановці або тільки в школі, цього недостатньо для встановлення діагнозу СДВГ. Крім того, ці симптоми не повинні бути наслідком аутизму, тривожних розладів чи розумової відсталості.

У МКБ-10 симптоми дефіциту уваги та гіперактивності згруповані у три синдроми: «неуважність», «гіперактивність» та «імпульсивність». У свою чергу, в DSM-IV розглядаються три підтипи розладу дефіциту уваги та гіперактивності (ADHD):

B) з переважанням гіперактивності та імпульсивності (далі-СДВГ ГІ);

C) комбінований підтип.

СДВГ з переважанням дефіциту уваги (СДВГ ДВ).

Для встановлення діагнозу цього синдрому необхідна наявність щонайменше шести симптомів із наведеного списку, які зберігаються протягом шести місяців і більше такою мірою вираженості, яка свідчить про дезадаптацію і не узгоджується з рівнем розвитку дитини.

1. Часто неспроможний утримувати увагу до деталях; через недбалість, легковажність припускається помилок у шкільних завданнях, роботі, інших видах діяльності.

2. Зазвичай важко зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.

3. Часто складається враження, що дитина не слухає, коли до неї звертаються.

4. Дитина часто не здатна дотримуватись інструкцій або доводити до кінця виконання шкільних завдань, повсякденних справ, обов'язків на робочому місці (не через реакцію опозиції чи нерозуміння інструкції).

5. Часто відчуває труднощі у створенні завдань та інших видів діяльності.

6. Часто уникає, не любить завдань, які потребують постійних розумових зусиль (шкільних завдань, домашніх завдань).

7. Часто втрачає речі, необхідні у школі та вдома (шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).

8. Часто відволікається на сторонні речі.

9. Часто буває забудькуватий у повсякденних справах.

СДВГ з переважанням гіпераптивності та імпульсивності (СДВГ ГІ)

Не менше трьох симптомів із перелічених зберігаються шість місяців і далі такою мірою вираженості, яка свідчить про дезадаптацію і не узгоджується з рівнем розвитку дитини.

1. Часто неспокійно рухає руками та ногами, крутиться на місці.

2. Часто схоплюється з місця у класі чи інших ситуаціях, які потребують посидючості.

3. Часто безцільно бігає кімнатою, намагається кудись залізти в ситуаціях, коли це недоречно.

4. Часто неадекватно галасує в іграх, не може спокійно проводити дозвілля.

5. Часто перебуває у постійному русі, веде себе так, ніби у нього всередині мотор.

6. Часто буває балакучим.

7. Часто випалює відповідь, не дослухавши питання остаточно.

8. Часто не здатний чекати своєї черги в іграх.

9. Часто перериває інших чи втручається у розмову чи ігри інших.

Якщо у дитини виявлено шість і більше симптомів зі списку СДВГ ДВ, але менше шести зі списку СДВГ ГІ, то діагностується перший підтип, тобто СДВГ з переважанням дефіциту уваги. Якщо у дитини виявлено зворотне співвідношення, тобто шість і більше симптомів зі списку СДВГ ГІ, але менше шести симптомів зі списку СДВГ ДВ, то діагностується другий підтип-СДВГ з переважанням гіперактивності та імпульсивності. Якщо за обома списками кількість знайдених симптомів перевищує шість, цей випадок сприймається як змішаний стан, що включає дефіцит уваги та гіперактивність.

Говорячи про діагностику СДВГ, необхідно зазначити, що хоча в практичній роботі з дітьми фахівцям часто доводиться зустрічатися з гіперактивністю та порушеннями уваги, зумовленими саме СДВГ, ці симптоми можуть бути ознаками та інших станів.

СДВГ важливо розмежовувати з широким колом станів, подібних з ним лише за зовнішніми проявами, але суттєво відрізняються від СДВГ як зі своїх причин, внутрішніх механізмів, а отже, і методів корекції. За даними М. М. Заваденко (2005), до них належать:

Індивідуальні особливості особистості та темпераменту;

Тривожні розлади;

Специфічні розлади розвитку шкільних навичок: дислексія, дисграфія, дискалькулія;

Наслідки перенесеної черепно-мозкової травми, нейроінфекції, інтоксикації;

Астенічний синдром при соматичних захворюваннях;

Ендокринні захворювання;

Сенсоневральна приглухуватість;

Епілепсія;

Розумова відсталість;

Спадкові синдроми: Туретта, Вільямса, Сміта-Маженіса ломкою Х-хромосоми та інші;

Патохарактерологічний розвиток особистості, афективні розлади, аутизм, шизофренія.

СДВГ рідко зустрічається ізольовано - при цьому синдромі коморбідність - швидше правило, ніж виняток (Hinshow, Lahey, Hart 1993). Так, частота депресій у дітей з СДВГ знаходиться на високому рівні - приблизно в 30% випадків. Крім депресивних станів у дослідженнях СДВГ виявляється коморбідність з іншими психопатологічними порушеннями: біполярним розладом, обсесивно-компульсивним синдромом, тривожними та невротичними розладами (American Academy of Pediatrics... 2000). Також СДВГ поєднується з опозиційно-викликаючим розладом та асоціальними розладами поведінки (Barkfey 2003). Близько 20-30% школярів із СДВГ крім характерних симптомів виявляють специфічні розлади шкільних навичок (Seidman 2001).

У зв'язку з вищесказаним слід зазначити, що при діагностиці СДВГ важливо спиратися на клінічні спостереження, підтверджені патопсихологічними даними, анамнестичними відомостями, а також результатами опитування батьків та педагогів щодо поведінки дитини.

Клініко-психологічні прояви синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю

СДВГ виражається тріадою ядерних симптомів: гіперактивності, імпульсивністю та порушеннями уваги. Ці особливості, у свою чергу, накладають відбиток на всю картину поведінки та соціальної взаємодії гіперактивних дітей.

Гіперактивіосш проявляється в надмірній рухливості дитини, переваг шумних, рухливих ігор і нездатності до тихих занять, ігноруванні ситуативних умов та соціальних заборон. Симптоми гіперактивності виявляються у вигляді вираженої рухової активності вже в перші роки життя, що зазвичай стає першою та найбільш яскравою ознакою СДВГ (Мікадзе 2008).

Імпульсивність у повсякденному житті та у виконанні пізнавальних завдань для таких дітей -часта проблема, а саме схильність до дії за принципом «тут і зараз», неохайне виконання завдань, нестриманість у словах, вчинках та діях, невміння програвати, зайва наполегливість у відстоюванні своїх інтересів , незважаючи на вимоги дорослого (Заваденко 2005) Багато гіперактивних дітей займаються фізично небезпечними видами діяльності, не замислюючись про наслідки. Це підвищує ризик самоотруєнь, травм та дорожніх пригод у дітей та підлітків із СДВГ (Heininger, Weiss 2002). У старшому віці ця якість проявляється у труднощі планування, логічного обґрунтування своїх дій (Barkley 2003).

Порушення уваги виявляється у тому, що діти припускаються помилок у шкільних (та інших) завданнях через свою неуважність до деталей, нюансів. Вони забудькуваті і розсіяні, не доводять до кінця розпочату роботу чи гру, не слухають, що їм кажуть, у результаті не можуть слідувати отриманим роз'ясненням, не можуть організувати свою роботу та уникають завдань, які потребують посидючості. Парадоксально, що за такої «неуважності» діти з СДВГ можуть бути поглинені годинами, що захоплюють їх заняттями, такими як футбол або відеоігри. І тоді їм складно вже не приділяти уваги тій улюбленій справі, яка їх захопила. Проте багато авторів вказують на те, що відволікання не пов'язане виключно з мотивацією, а є наслідок коливання фокусу уваги, яке переключається з одного об'єкта на інший (MacNeill Horton, Wedding 2007).

Рівень інтелектуального розвитку у більшості дітей із СДВГ коливається від норми до часткового ослаблення окремих здібностей (Goldstein, Naglieri 2006). Типовими для СДВГ є порушення таких когнітивних функцій, як увага і пам'ять, а також недостатня сформованість керуючих функцій, які дозволяють дитині підтримувати психологічну установку, необхідну для досягнення поставлених цілей. На інтелект СДВГ має непрямий вплив, причому меншою мірою в аспекті набуття знань, і більшою мірою щодо застосування здобутих навичок (Barkley 2003).

Складності емоційного регулювання відзначаються у дітей із СДВГ у більшості випадків (Biederman, Faraone 2005). Гіперактивні діти частіше впадають у стан крайнього ступеня збудження проти однолітками, що відбиває їх нездатність розділяти думку і емоцію. Діти з СДВГ часто виявляються захопленими переживаннями настільки, що це дивує оточуючих. Поведінкові труднощі дитини з СДВГ надають значний і найчастіше руйнівний вплив на його повсякденну взаємодію. Емоції надають винятковий вплив на їхню діяльність: переживання середньої інтенсивності можуть її активізувати, проте при подальшому підвищенні емоційного фону діяльність може бути повністю дезорганізована (Лебединський, Микільська 1990).

Порушення соціальної взаємодії найчастіше супроводжують СДВГ, що призводить до соціальної дезадаптації дитини. Гіперактивні діти люблять грати в деструктивні ігри, під час гри не можуть зосередитися, конфліктують із товаришами, незважаючи на те, що прагнуть перебувати в колективі (Брязгунов, Касатикова 2002). Оточення не приймає їх, і вони страждають через неможливість набути самостійності, чітко ідентифікувати себе у взаєминах з однолітками. Соціальна незрілість таких дітей проявляється у перевагу побудови ігрових відносин із дітьми молодшого віку. Подібного роду інфантилізм можна розглядати як спробу адаптації на рівні, при якому діти з СДВГ отримують менше стресорних впливів (Heininger, Weiss 2002).

У дітей із СДВГ складно складаються стосунки і з дорослими. Соціальне оточення вимагає від гіперактивної дитини більш передбачуваного, стабільного та ефективного підходу до життя, ніж той, який він може демонструвати. Нездатність регулювати поведінку адекватно ситуації і відповідати очікуванням, що висуваються, призводить до непередбачуваної, вибухової поведінки (Goldstein, Goldstein 1998). В результаті, одні діти все частіше впадають у поганий настрій та депресію, інші, відповідно до свого темпераменту, реагують агресивно, провокують конфлікти, а іноді до їхньої поведінки долучаються елементи клоунади.

Отже, особливості розвитку центральної нервової системи в дітей із СДВГ як наслідок нерівномірний розвиток психічних функцій (переважно їх регуляторного компонента) неможливо їм нормально переносити інтелектуальні навантаження. Поведінкові особливості також ускладнюють адаптацію до навколишніх умов та навчальної діяльності.

p align="justify"> Психологічні риси СДВГ можна розглянути і з точки зору його розвитку в онтогенезі. СДВГ по-різному проявляється на різних етапах розвитку дитини, і розуміння цієї вікової динаміки вкрай важливе для адекватного виконання завдань психодіагностики та корекції.

Зазвичай початкові ознаки СДВГ діагностуються у віці 5-6 років. У цьому віці у дітей активно дозрівають довільні форми регуляції поведінки та довільна увага. У цей віковий період відзначається значний прогрес у формуванні здібностей до планування та самоконтролю. Саме ці сфери психіки особливо вразливі у дітей із СДВГ та їх дефіцит стає помітним у цьому віці.

При різко виражених формах гіперактивності вже на 3-4 роках життя дитина відрізняється від однолітків надмірною рухливістю, крайньою непосидючістю, що перевищує допустимі межі для цього віку. Такі діти не можуть залишатися нерухомими понад 2-3 хвилини. Вони не люблять ігри, що вимагають відомої посидючості: конструювання з мозаїки, збирання пазлів із великої кількості частин. Почавши вони часто кидають гру не завершеною. Будь-які труднощі, що виникли в грі, переривають гру. Такі діти часто віддають перевагу гучним, рухливим іграм. Нові іграшки викликають інтерес на короткий період, а потім дитина перестає ними цікавитися. Однак, якщо у такої дитини інтелектуальний розвиток протікає без затримки, відповідає віку, батьки відзначають, що в деяких іграх, що захоплюють дитину, вона може виявляти посидючість і завзятість. Досить часто батьки зауважують, що такі діти надвечір не можуть заспокоїтися, їх важко укласти спати. Чим більше різноманітних вражень було вдень, тим більше розгальмованою дитина стає надвечір. На цьому фоні легко виникають примхи, плаксивість.

Досить часто такі діти багатомовні. Вони пристають до дорослих із розпитуваннями, але, часто не вислуховуючи відповіді, можуть знову ставити одні й самі питання. Балакучість може виявлятися не тільки вдома, а й у громадських місцях, із сторонніми людьми.

У дошкільному віці (5-6 років) стають помітними недоліки довільної концентрації уваги. У заняттях, іграх, які потребують зосередженості, діти лише короткий час концентрують увагу. Особливо помітні ці недоліки під час виконання завдань, запропонованих дорослими. Діти виявляється недостатність у створенні уваги, яка потрібна на різних етапах виконання завдання. Як відомо, будь-який вид діяльності включає орієнтовну фазу, фазу планування та фазу контролю. Вже в орієнтовній фазі виникають помилки, пов'язані з вадами концентрації та розподілу уваги. Діти не звертають уваги на дрібні деталі. Дефіцит уваги торкається як зорової, так і слухової сфери. Однак більшою мірою страждає слухова увага в мовній сфері. Діти неуважно слухають інструкцію чи пояснення і тому справляються із завданням. Через це вони нерідко виглядають менш розвиненими інтелектуально, ніж насправді. Увага виснажується і тому в кінці виконання завдання вони припускаються більше помилок, ніж на початку.

У дошкільному віці здорові діти вже здатні планувати свої дії у виконанні багатокрокових, комплексних завдань. У дітей із СДВГ ця здатність розвинена недостатньо. Вони не вміють планувати свої дії далі ніж на один крок. Спостереження їх когнітивним поведінкою свідчить у тому, що вони формується образ очікуваного результату. Тому відхилення від правильної стратегії та тактики не коригуються вчасно. Лише не отримавши результат, заданий дорослим, вони роблять нові спроби. Найчастіше вони задовольняються частково виконаним завданням, і лише наполягання дорослого спонукає довести справу до правильного рішення.

Вже період життя помітні риси імпульсивності: схильність діяти не обмірковуючи, по першому спонуканню. Нерідко їх імпульсні дії не узгоджуються з ситуацією. Іноді це робить їхню поведінку важко передбачуваною. У нормі діти цього віку вміють контролювати свою поведінку відповідно до загальноприйнятих правил поведінки. Манера спілкування відповідає особливостям комунікативної ситуації: ступенем близькості, знайомості співрозмовника, його віком, соціальним статусом (вихователь, лікар, знайомий дорослий, родич). Діти з СДВГ зазвичай не відчувають цих відмінностей або не мають репертуар різних форм спілкування. Часто вони поводяться з незнайомим дорослим без достатнього відчуття дистанції. Не менші проблеми виникають і при спілкуванні з однолітками. Їхня метушливість, галаслива, неспокійна поведінка заважає участі в групових іграх. Це знижує їхній соціометричний статус у групі.

У молодшому та середньому шкільному віці (7-12 років) спостерігається повний спектр симптоматики, властивої СДВГ. Функції, які страждають у дітей із СДВГ, у шкільному віці досягають у здорових дітей значною мірою зрілості. Система правил, що встановилася у шкільних освітніх закладах, пред'являє максимальні вимоги до цих же якостей та здібностей. Діти повинні вміти регулювати свою поведінку відповідно до встановлених правил, дотримуватися вказівок учителя, тривалий час перебувати в нерухомому стані, уважно і старанно виконувати навіть монотонну та малоцікаву діяльність, обмірковувати та планувати свої дії перш, ніж їх здійснювати.

Діти з СДВГ не здатні довго концентрувати увагу на змісті уроку. Вони часто відволікаються, на уроці займаються сторонніми речами, граються з іграшками. Ці недоліки створюють перешкоди під час підготовки домашніх завдань. Діти не доводять остаточно вирішення завдань. Труднощі концентрації та розподілу уваги провокують численні помилки під час вирішення завдань та прикладів із переходом через розряд. Так, наприклад, вони «не бачать» своїх помилок у листі.

Дефіцит уваги та працездатності майже завжди супроводжується недостатнім обсягом оперативної пам'яті (Mclnn.es, Humphries, Hogg-Johnson, Tannock 2003). Це, у свою чергу, знижує якість розуміння мови та виявляється однією з причин труднощів у оволодінні читанням та листом. Відомо, що у дітей із СДВГ приблизно в одній третині випадків виявляється дислексія, тобто стійкі, виборчі труднощі в оволодінні навичками читання та письма. Це викликає значні труднощі у навчанні: наявність дислексії як перешкоджає оволодінню читанням і листом, а й утрудняє роботу з текстами підручників з інших предметів. Крім того, дислексія, викликаючи важку фрустрацію, часто супроводжується невротичними розладами, такими як фобія читання, шкільна фобія та ін.

Синдром гіперактивності та імпульсивності у шкільні роки викликає особливо різкий конфлікт зі шкільною системою правил. У зв'язку з неможливістю залишатися нерухомим протягом всього уроку і нездатністю контролювати свою поведінку діти з СДВГ постійно отримують зауваження з приводу порушення дисципліни. Вони заважають не лише вчителю, а й однокласникам. Тому цей синдром ускладнює відносини дітей із СДВГ з однолітками. Існує чимало свідчень їхнього низького соціометричного статусу у класі. Їх не приймають до групових ігор, оскільки вони часто порушують правила. З ними не люблять дружити, тому що вони втомлюють і дратують своєю метушливою, галасливою поведінкою, багатомовністю.

Гіперактивна поведінка не меншою мірою ускладнює відносини дітей із СДВГ із власними батьками. У скаргах батьків це виглядає як проблема непослуху та неорганізованості. Більшість таких дітей уникають виконання рутинних обов'язків по дому, не тримають у порядку своїх речей, забувають виконати доручену їм справу, у тому числі й домашні завдання. Спроби батьків подолати зазначені недоліки виховними заходами часто виявляються безуспішними. Крім того, численні претензії вчителів також спричиняють негативні реакції батьків. Усе це розпалює обстановку у ній. Досить часто батьки таку неорганізовану поведінку розглядають як небажання підкорятися батьківській волі, злісне непокору або наслідок лінощів і невихованості. Нерідко дітям приписуються риси характеру, які не відповідають дійсності. Батьки поступово формують упереджене ставлення до дитини, її провини викликають роздратування, гнів. Образ дитини, сформований у батьків, забарвлений негативними фарбами. За ними часто батьки не бачать реальних переваг дитини. Дитина, своєю чергою, відчуваючи таке ставлення себе, сприймає його як несправедливе, образливе. Часто це переживається ними як неприйняття чи відкидання з боку батьків. У відповідь іноді виникають захисні та протестні форми поведінки.

Таким чином, внаслідок усіх перерахованих вище життєвих обставин у дітей із СДВГ можуть формуватися психогенно зумовлені порушення поведінки, що ускладнюють основну симптоматику.

У підлітковому віці (13-18 років) відбувається певна трансформація симптоматики СДВГ. За даними досліджень, у 50-80% випадків симптоматика зберігається (Barkley 1998). З віком рівень гіперактивності знижується. У той самий час підвищена рухова активність змінюється почуттям внутрішнього занепокоєння. Серед симптомів на перше за частотою місце виходить імпульсивність, яка іноді поєднується з агресивною поведінкою, формуються опозиційно-викликаючі форми поведінки. Підлітки з СДВГ входять до групи ризику формування адиктивних розладів: алкоголізму і наркоманії. Багато авторів відзначають також наявність у підлітків із СДВГ тривожно-депресивних розладів.

У багатьох пацієнтів із СДВГ певні недоліки зберігаються і у дорослому житті. У них частіше, ніж у загальній популяції, зустрічаються тривожні та психосоматичні захворювання, а також зниження здатності до планування часу, часті зміни місць роботи тощо.

Дитина з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю у сім'ї

Сім'я подібна до живого організму, системи, що складається з взаємопов'язаних між собою і взаємно впливають один на одного елементів (Сатир 2000). Тому поява дитини з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю є випробуванням для всієї сім'ї і не може не позначитися на її житті.

У сім'ї, де росте дитина із СДВГ, виникає багато складнощів як на рівні побутової взаємодії (наприклад, дотримання режиму дня, чітке виконання вказівок, планування своєї діяльності), так і на більш глибокому рівні міжособистісного спілкування. Відомий американський дослідник і психотерапевт Р. Барклі зазначає, що у сім'ях, де виховуються діти з СДВГ, значно вища кількість розлучень, сімейних конфліктів, випадків жорстокого поводження з дітьми (Barkley, Edwards, Laneri et al. 2001).

Самі собою прояви СДВГ не тягнуть у себе грубих поведінкових порушень. Останні розвиваються на основі індивідуальних особливостей нервової системи як вторинні порушення, спричинені конкретними умовами виховання та відносинами між дитиною та її оточенням (Everett, Everett 2001).

У сім'ї дитини з СДВГ часто спостерігається зміна та порушення відносин між батьками та дитиною. Дитина постійно «перевіряє на міцність» батьків, створюючи стресові ситуації та відчуваючи запаси терпіння оточуючих. Непередбачуваність поведінки таких дітей та її наслідки, зокрема шкільна неуспішність, стають приводом для безперервних безсистемних спроб батьків вжити жорстких заходів і покаранням змусити дитину послухатися. Оточення не приймає таких дітей, вони часто страждають через неможливість набути самостійності, чітко ідентифікувати себе у взаєминах з однолітками. У той самий час діти з СДВГ усвідомлюють свою нездатність регулювати поведінка адекватно ситуації, що може відбиватися з їхньої емоційному стані.

Батьки, своєю чергою, виявляються захопленими власними емоційними реакціями. Ще до народження дитини у кожного з подружжя був свій ідеальний образ майбутньої дитини. І невдовзі вони виявляють, що їхні очікування не відповідають реальності. Розчарування, обурення, тривога, прагнення виправити дитину, відчуття втрати контролю, образа та почуття провини - з цими переживаннями батьки зустрічаються на шляху ухвалення своєї дитини (Heininger, Weiss 2002). Одночасно батьки дітей із СДВГ часто стикаються з нестачею достовірної інформації про синдром (у тому числі про методи лікування та психологічної допомоги), не можуть отримати доступ до необхідних послуг (наприклад, через відсутність таких послуг у місці проживання сім'ї, їх високу вартість, власних упереджень та страхів, і т.д.). Все це призводить до підвищення рівня стресу, виснаження адаптаційних можливостей і як наслідок до труднощів у взаєминах з дитиною.

Важливо також і те, що, за даними досліджень, серед батьків дітей із СДВГ є достатня кількість тих, хто має подібні проблеми (Murray, Johnston 2006). Виховання дитини з СДВГ висуває до батька вимоги, що перевищують його психологічні ресурси (наприклад, необхідність прораховувати дії дитини та власні реакції на них), що може призводити до явищ декомпенсації.

Проблеми, пов'язані з вихованням дитини з СДВГ, і почуття, які вони викликають, роблять відносини між подружжям більш напруженими. Часто розбіжності виникають щодо визначення своєї батьківської позиції, вибору стилю виховання, прийнятного для подружжя.

Дослідження С. Голштейна і М. Голштейна (Goldstein, Goldstein 1998) показали, що у дітей з СДВГ також часто виникають труднощі у взаєминах зі своїми сиблінгами: гіперактивна дитина вимагає до себе більше батьківської уваги та вільного часу, якого не вистачає його братам і сестрам .

Таким чином, присутність у сім'ї гіперактивної дитини, особливо якщо вона не отримує необхідної медичної та психологічної допомоги, часто сприяє розвитку сімейних конфліктів, прикордонних психічних розладів у батьків та інших дітей у сім'ї. А це, у свою чергу, формує своєрідне «порочне коло» і негативно позначається на стані дитини із СДВГ.

З усього вищесказаного випливає, що надання інформації та психологічної допомоги батькам дітей із СДВГ – доцільний та потенційно ефективний напрямок діяльності по роботі з цією проблемою.

Під час підготовки цього матеріалу, використані роботи Р. А. Барклі, Г. В. Монікою, Е. К. Лютової-Робертс, A. JI. Сиротюк, Ю. С. Шевченка, М. М. Заваденко, Л. С. Чутко, Ю. Б. Гіппенрейтер та ін.

Прийняття та спілкування

Поважайте дитину і приймайте її безумовно - такою, якою вона є. Безумовно приймати дитину - значить любити її не за те, що вона красива, розумна, здатна, відмінник, помічник і так далі, а просто так, просто за те, що вона є! Світова практика психологічної допомоги дітям та його батькам показала, що дуже важкі проблеми виховання цілком можна розв'язати, якщо вдається відновити сприятливий стиль спілкування у ній.

1. У відносинах із дитиною дотримуйтесь «позитивної моделі». Хваліть його щоразу, коли йому щось вийшло, підкреслюйте успіхи, а чи не невдачі. Це допоможе зміцнити впевненість дитини у власних силах, підвищить її самооцінку. Заохочуйте дитину одразу ж, не відкладаючи на майбутнє.

2. Використовуйте метод ефективної похвали.

3. Будьте реалістичні у ваших очікуваннях та вимогах. Вивчіть наявну інформацію про СДВГ і намагайтеся не вимагати від дитини того, що вона просто не зможе виконати.

4. Постійно спілкуйтеся з дитиною, читайте їй книги та обговорюйте їх разом, просіть її допомогти вам у виконанні домашніх справ, даруйте їй свою увагу та тепло. Ставтеся з належним розумінням прояву його індивідуальних особливостей.

5. Придивіться, чим найбільше захоплюється ваша дитина. Це може бути гра в ляльки, машинки, спілкування з друзями, збирання моделей, гра у футбол, сучасна музика ... Деякі з цих занять можуть здатися вам порожніми, навіть шкідливими. Однак для нього вони важливі та цікаві і до них варто поставитися з повагою. Добре, якщо ваша дитина розповість вам, що саме в цих справах цікаво і важливо для неї, і ви зможете подивитися на них її очима, як би зсередини її життя, уникаючи порад та оцінок. Дуже добре, якщо ви зможете взяти участь у цих заняттях дитини, розділити з нею її захоплення. Діти в таких випадках дуже вдячні батькам. Буде й інший результат такої участі: на хвилі інтересу вашої дитини ви зможете почати передавати їй те, що вважаєте корисним: і додаткові знання, і життєвий досвід, і свій погляд на речі, і навіть інтерес до читання, особливо якщо почати з книг чи нотаток про предмет, що його цікавить.

6. Створіть для дитини тиху, спокійну атмосферу в будинку; стежте за тим, щоб звук телевізора, магнітофона або радіо був приглушеним, намагайтеся не розмовляти один з одним або з дитиною на підвищених тонах.

7. Можна висловлювати своє невдоволення окремими діями дитини, але з дитиною у справі.

8. Уникайте повторення слів «ні» та «не можна». Невдоволення діями дитини має бути систематичним, інакше воно переросте в неприйняття його.

9. Говоріть стримано, спокійно, м'яко.

10. Для підкріплення усних інструкцій використовуйте зорову стимуляцію.

11. У певний відрізок часу давайте дитині лише одне завдання, щоб вона могла її завершити.

12. Заохочуйте дитину за всі види діяльності, що вимагають концентрації уваги (робота з кубиками, розфарбовування тощо).

13. Не втручайтеся в справу, якою зайнята дитина, якщо вона не просить допомоги. Своїм невтручанням ви повідомлятимете йому: «З тобою все гаразд! Ти, звичайно впораєшся!»

14. Якщо дитині важко і вона готова прийняти вашу допомогу, обов'язково допоможіть їй. При цьому візьміть на себе тільки те, що він не може виконати сам, решту надайте йому самому. У міру освоєння дитиною нових дій поступово передавайте їх їй.

Послідовність та виховні впливи

15. Для початку необхідно сформувати для себе чітку картину того, які якості ви хочете у дитини розвинути і потім послідовно дотримуватись поставлених цілей. (Наприклад, якщо ви прагнете розвинути у дитини повагу до оточуючих, тоді ви дуже шанобливо спілкуєтеся з ним, щоразу, коли він виявив ввічливість і поважність ви підкреслюєте це та хвалите його. Якщо ви розвиваєте в дитині вміння самостійно приймати рішення та нести відповідальність за зроблений вибір, то ви заохочуєте його в ті моменти, коли він робить вибір, навіть якщо цей вибір вам не подобається, і дозволяє дитині зустрітися з наслідками зробленого вибору).

16. Будьте послідовні у своєму вихованні. Не варто загрожувати дитині, що ви її позбавите чогось або забороните будь-що, якщо насправді не збираєтеся цього робити. Якщо ви щось заборонили дитині, то не можна скасовувати цю заборону без жодних вагомих причин. Якщо ви попросили дитину про щось, добійтеся, щоб вона виконав ваше прохання, і подякуйте їй за це. Вимог та заборон до гіперактивних дітей має бути небагато, але дорослі мають бути твердими та послідовними. Не можна піддаватися настрою і в тих самих ситуаціях то хвалити, то лаяти, то залишатися байдужим до дитини. Слідкуйте чітко за виконанням ваших вимог.

17. Не застосовуйте фізичних покарань. Іноді батьки у пориві гніву та нетерпіння у відповідь на бурхливі прояви та непослух шльопають дитину, проте цей захід може лише посилити реакцію та викликати негативні емоції, протест дитини. Крім того, швидше за все, дитина дуже скоро перейме вашу манеру поведінки в подібних ситуаціях і дозволятиме собі спілкуватися з однолітками і виявляти агресивні почуття і дії.

18. Виробіть разом із дитиною систему заохочень і наслідків за бажане і небажане поведінка.

19. Дозволяйте вашій дитині зустрічатися з негативними наслідками своїх дій (або своєї бездіяльності). Тільки тоді він дорослішатиме і ставатиме «свідомим».

20. Обмежуйте вибір до кількох можливих альтернатив, але не нав'язуйте його – дозволяйте дитині приймати рішення самостійно.

21. Інструкції, які ми даємо дитині, повинні бути зрозумілими для неї та дуже короткими (бажано не більше 10 слів). Щоб імпульсивна дитина зрозуміла вас, перш ніж щось сказати, продумайте і зважте кожне слово, потім встановіть контакт очей з дитиною, запитайте, чи готова вона вас слухати, і після цього говоріть, підкреслюючи голосом усі ключові слова.

22. У хвилини, коли дитина погано розуміє вас і не слухає, що ви їй кажете, використовуйте техніку «заїждженої платівки» – впевненим голосом повторіть своє звернення до нього слово у слово 3-4 рази, роблячи довгі паузи. Обов'язково досягніть свого, не змінюючи тактики. Коли дитина виконає ваше прохання, похваліть його або просто скажіть спасибі.

23. Намагайтеся запобігати поганій поведінці дитини. Краще запобігти поганій поведінці, ніж потім карати за те, що все сталося так, як ви й очікували. Використовуйте метод профілактичного навчання. Заздалегідь домовляйтеся з дитиною про те, що вона має робити у поїздці чи поході в магазин. Скажіть йому, що при переході через дорогу він повинен тримати вас за руку, а в магазині стояти поруч і якщо він виконає ці ваші прохання, він отримає невелику нагороду.

Розпорядок та правила. Організація діяльності та відпочинку

24. Підтримуйте вдома чіткий порядок дня. День у день час їди, виконання домашніх завдань і сну має відповідати цьому розпорядку. Розклад потрібно помістити так, щоб дитина могла його бачити. Ефективний спосіб нагадування для дітей із СДВГ - застосування спеціальних аркушів-пам'яток, які нагадують про найважливіші справи та вивішуються на видному місці. Крім тексту на цих аркушах, можна розмістити відповідні малюнки. Після виконання будь-якого завдання дитина повинна зробити певну позначку.

25. Заздалегідь домовляйтеся з дитиною про час гри, про тривалість прогулянки і т. д. Бажано, щоб про закінчення часу дитині повідомляв не дорослий, а заведений будильник, кухонний таймер, що сприятиме зниженню агресії дитини.

26. Виробіть і розташуйте у зручному для дитини місці зведення правил поведінки у класі, вдома, на гуртках, у громадських місцях. Просіть дитину вголос промовляти ці правила.

27. Знаючи свою дитину, проаналізуйте, в які години доби та дні тижня вона допускає неадекватну поведінку, і сплануйте цей час так, щоб відволікти дитину якимось цікавим заняттям, привабливим для нього та дає можливість реалізувати накопичену енергію та почуття.

28. Давайте дитині можливість витратити надмірної енергій. Корисні щоденні фізичні заняття на свіжому повітрі, тривалі прогулянки, біг.

29. Оберігайте дитину від втоми, оскільки вона призводить до зниження самоконтролю і наростання гіперактивності.

30. Навчіть дитину влаштовувати тихі перерви.

31. Уникайте місць та ситуацій, де збирається багато людей. Перебування у великих магазинах, на ринках, у ресторанах надає дитині надмірно стимулюючу дію.

32. Є дані, що дитина з СДВГ може керувати своєю увагою, за умови, що тема йому цікава (може довго грати у комп'ютерну гру). Отже, необхідно знайти підхід, прийоми зацікавити дитину, допомогти знайти інтерес у звичайних справах.

Емоції та саморегуляція

33. Можна засуджувати дії дитини, але, не її почуття, якими небажаними чи «недозвільними» вони не здавалися. Поясніть йому, що він має право на будь-які емоції, але покажіть йому безпечний спосіб їх прояву.

34. Якщо у дитини емоційна проблема, її треба активно вислухати. Активно слухати дитину- означає «повертати» їй у розмові те, що він вам розповів, при цьому позначивши її почуття. (Схоже ти сердишся...; Тобі було сумно.)

35. Навчіть дитину способам подолання гніву, адже дитина іноді і сама губиться від бурхливих проявів власних емоцій.

36. Допоможіть дитині, якщо вона, перебудившись, не може сама зупинитися. Наприклад, якщо це приємно йому, замість нотації та зауважень просто підійдіть та міцно обійміть його. Іноді в такі хвилини можна навіть відчути, як дитина «здувається, ніби повітряна кулька», притискається до вас. Скористайтеся хвилиною затишшя та запропонуйте дитині посидіти, полежати разом, почитати книжку.

37. Використовуйте систему своєрідної «швидкої допомоги» під час спілкування з гіперактивною дитиною:

Запропонувати вибір (іншу можливу в Наразідіяльність);

Поставити несподіване питання; відреагувати несподіваним для дитини чином (пожартувати, повторити дії дитини);

Не наказувати, а просити (але не підлещуватися);

Вислухати те, що хоче сказати дитина (інакше вона не почує вас);

Сфотографувати дитину або повести її до дзеркала в той момент, коли вона вередує;

Залишити в кімнаті одного (якщо це безпечно для його здоров'я);

Не наполягати на тому, щоб дитина будь-що принесла вибачення;

У деяких випадках у підлітковому віці можливе укладання формальних договорів-контрактів, у яких закріплюються певні обов'язки за дитиною та заохочення батьків.

Література та інтернет-ресурси

Акімова Г. Е. Словник-довідник для небайдужих батьків. СПб., 2001.

Берк Р., Херрон Р: Виховання на основі здорового глузду. СПб., 2001.

Брязгунов І. П., Касатікова Є. В. Дефіцит уваги з гіперактивністю у дітей, М., 2002.

Гіппенрейтер Ю. Б. Продовжуємо спілкуватися з дитиною. Так? М., 2008.

Гіппенрейтер Ю. Б. Спілкуватися з дитиною. Як? М., 2009.

Гордон Т. Підвищення батьківської ефективності // Популярна педагогіка. Єкатеринбург, 1997.

Зазаденко Н. Н. Гіперактивність та дефіцит уваги у дитячому віці. М., 2005.

Зазаденко Н. Н., Петрухін А. С., Семенов П. А., Суворчнова Н. iO., Данилов А..В., Соколова Т. В., Румянцев М В. Лікування гіперактивності з дефіцитом уваги у дітей: оцінка ефективності різних методів фармакотерапії// Інстенон: досвід клінічного застосування. СПб, 1999. С. 91-97.

Заломіхіна ІЮ. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей // Логопед. 2007. № 3, С. 33-39,

Ісаєв Д.. Я., Каган В. Є. Психогігієна статі у дітей. Л., 1986.

Корнєв А. Н. Дислексія та дисграфія у дітей, СПб., 1995.

Лебединський Ст Ст, Микільська О, Р. Емоційні порушення в дитячому віці та їх кореція. М., 1990.

Лукерт X. Про причини гіперкінетичного синдрому // Гіперактивні діти; корекція психомоторного розвитку: Навч. посібник/За ред. М. Пассольта. М., 2004.

Лютова Є.К., Моніна Г.Б. Тренінг ефективної взаємодії із дітьми. СПб., 2000.

Мішдзе Ю. В. Нейропсихологія дитячого віку. СПб., 2008. МКЛ-10; Класифікація психічних та поведінкових розладів: Дослідницькі діагностичні критерії. Женева, 1994.

Моніна Г., Лютова-Робертс Е. Чутко Л. Гіперактивні діти: психолого-педагогічна допомога. СПб., 2007.

Раттер М. Допомога важким дітям/Пер. з англ.; за заг. ред. А. С. Співаковської. М., 1987.

Рудестам К. Групова психотерапія. СПб., 1998. Сатир У. Психотерапія сім'ї. СПб., 2000.

Тржесоглава 3. Легка дисфункція мозку у дитячому віці. М., 1986.

Узбеков М. Р., Місіоноюїк Еге. Ю., Маріпчева Р. З., Красов У. А. Питання обміну біогенних амінів в дітей із гиперкинетическим синдромом // Російський психіатричний журнал. 1998. №6. З. 39-43.

Чутко Л. С. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю та супутні розлади. М., 2007.

Чутко Л. С. Пальчик А. Б., Кропотов Ю. Д. Синдром порушення уваги з гіперактивністю у дітей і підлітків. СПб., 2004.

У кожній маленькій дитині,
І хлопчику, і дівчинці,
Є по двісті грам вибухівки
Або навіть півкіло!
Мусить він бігти і стрибати,
Все хапати, ногами тремтіти,
А інакше він вибухне:
Трах-бабах! І нема його!
Кожна нова дитина
Вилазить із пелюшок
І губиться всюди,
І знаходиться скрізь!
Він завжди кудись мчить,
Він страшенно засмутиться,
Якщо щось на світі
Раптом станеться без нього!

Пісня з м/ф «Мавпи, вперед!»

Є діти, які народилися, щоб одразу вискочити з колиски та помчати. Вони не можуть посидіти спокійно навіть п'ять хвилин, вони кричать найголосніше і найчастіше рвуть штани. Вони завжди забувають зошити і щодня пишуть «домашню роботу» з новими помилками. Вони перебивають дорослих, сидять під партою, вони не ходять за ручку. Це діти із СДВГ. Неуважні, непосидючі та імпульсивні», — такі слова можна прочитати на головній сторінці сайту міжрегіональної організації батьків дітей із СДВГ «Імпульс».

Виховувати дитину із синдромом дефіциту уваги та гіперактивністю (СДВГ) непросто. Батьки таких дітлахів практично щодня чують: «Скільки років працюю, але такого неподобства ніколи не бачила», «Та в нього синдром невихованості!», «Лупити треба більше! Зовсім розпестили дитину!».
На жаль, навіть у наш час чимало фахівців, які працюють із дітьми, нічого не знають про СДВГ (або знають лише з чуток і тому скептично ставляться до цієї інформації). Справді, іноді простіше послатися на педагогічну занедбаність, невихованість і розпещеність, ніж намагатися знайти підхід до нестандартної дитини.
Є й зворотний бік медалі: іноді під словом «гіперактивність» розуміють вразливість, нормальну цікавість і рухливість, протестну поведінку, реакцію дитини на хронічну психотравмувальну ситуацію. Гостро стоїть питання диференціальної діагностики, адже більшість дитячих неврологічних захворювань може супроводжуватися порушенням уваги та розгальмованістю. Однак далеко не завжди наявність цих симптомів дає підстави говорити про те, що у дитини СДВГ.
То що таке синдром дефіциту уваги з гіперактивністю? Який із себе СДВГ-дитина? І як відрізнити здорову «шилопопа» від гіперактивної дитини? Спробуємо розібратися.

Що таке СДВГ

Визначення та статистика
Синдром дефіциту уваги та гіперактивності (скорочено СДВГ; англ. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)) - поведінковий розлад розвитку, що починається в дитячому віці.
Виявляється такими симптомами, як труднощі концентрації уваги, гіперактивність та погано керована імпульсивність.
Синоніми:гіпердинамічний синдром; гіперкінетичний розлад. Також у Росії у медкарті невролог може написати такій дитині: ПЕП ЦНС (перинатальне пошкодження центральної нервової системи), ММД (мінімальна мозкова дисфункція), ВЧД (підвищений внутрішньочерепний тиск).
Впершеопис захворювання, що характеризується руховою розгальмованістю, дефіцитом уваги та імпульсивністю, з'явилося близько 150 років тому, відтоді термінологію синдрому багаторазово змінювали.
За даними статистики, СДУГ частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток (майже в 5 разів). У деяких зарубіжних дослідженнях вказується, що цей синдром більш поширений серед європейців, світловолосих і блакитнооких дітей. ) з більш жорсткими критеріями. У Росії постановка діагнозу ґрунтується на критеріях десятого перегляду Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), також спираються на класифікацію DSM-IV, (ВООЗ, 1994, рекомендації для практичного застосування як критерії діагнозу СДВГ).

Суперечки навколо СДВГ
Суперечки вчених про те, що таке СДВГ, як його діагностувати, яку терапію проводити — лікарську чи обійтися заходами педагогічного та психологічного характеру, тривають уже не одне десятиліття. Під сумнів ставиться і сам факт наявності даного синдрому: досі ніхто не може точно сказати, якою мірою СДВГ є результатом мозкової дисфункції, а якою — результатом неправильного виховання і некоректного психологічного клімату, що панує в сім'ї.
Так звані суперечки навколо СДВГ ведуться щонайменше з 1970 року. На Заході (зокрема, в США), де прийнято медикаментозне лікування СДВГ за допомогою сильнодіючих препаратів, що містять психотропні речовини (метилфенідат, декстроамфетамін), громадськість стривожена тим, що великій кількості «важких» дітей ставиться діагноз СДВГ і невиправдано часто. великою кількістю побічних ефектів. У Росії її і більшості країн колишнього СНД частіше зустрічається інша проблема —багато педагогів і батьків не підозрюють про наявність в деяких дітей особливостей, які призводять до порушення концентрації уваги і контролю. Відсутність толерантності до індивідуальних особливостей дітей із СДВГ призводить до того, що всі проблеми дитини списуються на брак виховання, педагогічну занедбаність та батьківську лінь. Необхідність регулярно виправдовуватися за вчинки своєї дитини («та ми їй весь час пояснюємо» —«значить, погано пояснюєте, якщо вона не розуміє») нерідко призводить до того, що мами та тати відчувають безпорадність і почуття провини, починаючи вважати себе нікчемними батьками.

Іноді буває навпаки - рухову розгальмованість і балакучість, імпульсивність і нездатність дотримуватись дисципліни і правил групи дорослі (частіше батьки) вважають ознакою видатних здібностей дитини, а іноді навіть всіляко заохочують. ≪У нас чудова дитина! Ніякий він не гіперактивний, а просто живий та активний. Йому нецікаво на цих ваших заняттях, от і бунтує! Вдома, захопившись, він може довго займатися однією і тією ж справою. А запальність — це характер, що з цим зробиш», — не без гордості заявляють інші батьки. З одного боку, ці мами та тата не такі вже й неправі — дитина з СДВГ, захопившись цікавим заняттям (збиранням пазлів, сюжетно-рольовою грою, переглядом цікавого мульфільму — тут кожному своє), справді довго може цим займатися. Проте слід знати, що за СДВГ насамперед страждає довільна увага — це складніша функція, властива лише людині і що у процесі навчання. Більшість семирічок розуміє, що під час уроку треба спокійно сидіти та слухати вчителя (навіть якщо їм не дуже цікаво). Дитина з СДВГ все це розуміє теж, але, не в змозі контролювати себе, може вставати і ходити класом, смикати сусідку за кіску, перебивати вчителі.

Важливо знати, що СДВГ-діти не є «балованими», «невихованими» чи «педагогічно занедбаними» (хоча й такі діти, безумовно, також зустрічаються). Це варто пам'ятати тим педагогам та батькам, які рекомендують лікувати таких дітей вітаміном Р (або просто ременем). СДВГ-діти зривають заняття, хуліганять на перервах, дерзят і не слухаються дорослих, навіть якщо знають, як поводитися, через об'єктивних особливостей особистості, властивих СДВГ. Це треба зрозуміти тим дорослим, які заперечують проти того, щоб дитині ліпили діагнози, стверджуючи, що у цих дітей просто такий характер.

Як проявляється СДВГ
Основні прояви СДВГ
Г.Р. Ломакіна у своїй книзі ≪Гіперактивна дитина. Як порозумітися з непосидою≫ описує основні симптоми СДВГ: гіперактивність, порушення уваги, імпульсивність.
ГІПЕРАКТИВНІСТЬпроявляється в надмірній і, головне, безглуздої рухової активності, занепокоєнні, метушливості, численних рухах, яких дитина часто не помічає. Як правило, такі діти багато і часто плутано говорять, не закінчуючи фраз і перескакуючи з думки на думку. Нестача сну часто посилює прояви гіперактивності — і без того вразлива нервова система дитини, не встигнувши відпочити, не справляється з потоком інформації, що надходить із зовнішнього світу, і захищається своєрідним чином. Крім того, такі діти часто мають порушення праксису — здатність координувати і контролювати свої дії.
ПОРУШЕННЯ УВАГИпроявляються в тому, що дитині важко довго концентруватися на тому самому. У нього недостатньо сформовані можливості вибіркової концентрації уваги - він не може відрізнити головне від другорядного. Дитина з СДВГ постійно "перескакує" з одного на інше: "втрачає" рядки в тексті, вирішує всі приклади одночасно, малюючи хвіст півня, розфарбовує відразу все пір'я і відразу всіма квітами. Такі діти забудькуваті, не вміють слухати і зосереджуватися. Інстинктивно вони намагаються уникати завдань, які потребують тривалих розумових зусиль (для будь-якої людини характерно підсвідомо ухилятися від діяльності, неуспішність якої вона передбачає заздалегідь). Однак вищесказане зовсім не означає, що діти з СДВГ не здатні на чомусь утримувати увагу. Вони не можуть зосередитись тільки на тому, що їм нецікаво. Якщо їх щось захопило, вони можуть займатися цим годинником. Вся біда в тому, що в нашому житті повно занять, які все-таки доводиться робити, незважаючи на те, що це далеко не завжди цікаво.
Імпульсивність виявляється у тому, що найчастіше дію в дитини випереджає думку. Не встигне вчитель поставити питання, як СДВГ-шка вже тягне руку, завдання ще не до кінця сформульоване, а воно вже його виконує, а потім без дозволу встає і біжить до вікна — просто тому, що йому стало цікаво подивитися, як вітер здуває з беріз останнє листя. Такі діти не вміють регулювати свої дії, підкорятися правилам, чекати. Їхній настрій змінюється швидше, ніж напрям вітру восени.
Відомо, що немає двох абсолютно однакових людей, тому симптоми СДВГ у різних дітей проявляються по-різному. Іноді основною скаргою батьків та вчителів буде імпульсивність та гіперактивність, в іншої дитини найбільш виразно виражений дефіцит уваги. Залежно від вираженості симптомів, СДВГ поділяють на три основні типи: змішаний, з вираженим дефіцитом уваги або з переважанням гіперактивності та імпульсивності. Водночас Г.Р. Ломакіна зауважує, що кожен із перелічених вище критеріїв може в різний час і в різній мірі бути виражений в однієї і тієї ж дитини: ≪ Тобто, висловлюючись російською мовою, одна і та ж дитина сьогодні може бути розсіяною і неуважною, завтра — нагадувати електровіник з батарейкою Енерджайзер, післязавтра - весь день переходити від сміху до плачу і навпаки, а ще за кілька днів - вмістити в один день і неуважність, і перепади настрою, і невгамовну і безглузду енергію».

Додаткові симптоми, характерні для дітей із СДВГ
Порушення координаціївиявляють приблизно у половині випадків СДВГ. Це можуть бути порушення тонких рухів (зав'язування шнурків, користування ножицями, розфарбовування, лист), рівноваги (дітям важко кататися на роликовій дошці та двоколісному велосипеді), візуально-просторовій координації (нездатність до спортивних ігор, особливо з м'ячем).
Емоційні порушеннячасто спостерігаються при СДВГ. Емоційний розвиток дитини, як правило, запізнюється, що проявляється неврівноваженістю, запальністю, нетерпимістю до невдач. Іноді кажуть, що емоційно-вольова сфера дитини з СДВГ знаходиться у співвідношенні 0,3 з її біологічним віком (наприклад, дитина 12 років поводиться як восьмирічна).
Порушення соціальних відносин. У дитини з СДВГ нерідко спостерігаються складнощі у відносинах як з однолітками, а й з дорослими. Поведінка таких дітей часто характеризується імпульсивністю, нав'язливістю, надмірністю, дезорганізованістю, агресивністю, вразливістю та емоційністю. Таким чином, дитина з СДВГ нерідко є порушником спокійного перебігу соціальних взаємовідносин, взаємодії та співробітництва.
Парціальні затримки розвитку, у тому числі шкільних навичок, відомі як невідповідність між реальною успішністю і тією, на яку можна очікувати, виходячи з IQ дитини. Зокрема, часті труднощі з читанням, листом, рахунком (дислексія, дисграфія, дискалькулія). Багато дітей з СДВГ у дошкільному віці мають конкретні труднощі у розумінні певних звуків чи слів та/або труднощі у висловленні своєї думки словами.

Міфи про СДВГ
СДВГ - це не порушення сприйняття!Діти з СДВГ чують, бачать, сприймають реальність так само, як і решта. Цим СДВГ відрізняється від аутизму, у якому теж нерідко трапляється рухова расторможенность. Проте за аутизмі ці явища обумовлені порушенням сприйняття інформації. Тому одному й тому дитині може бути одночасно поставлений діагноз СДВГ і аутизм. Одне виключає інше.
В основі СДВГ лежить порушення здатності до виконання зрозумілого завдання, невміння спланувати, виконати, довести остаточно розпочату справу.Діти з СДВГ відчувають, розуміють, сприймають світ так само, як і решта, проте вони по-іншому реагують на нього.
СДВГ - це не порушення розуміння та обробки отриманої інформації!Дитина з СДВГ у більшості випадків здатна аналізувати і робити такі ж висновки, як і решта. Ці діти чудово знають, розуміють і навіть можуть з легкістю повторити всі ті правила, які їм без кінця, день за днем ​​нагадують: "не бігай", "сиди смирно", "не крутись", "під час уроку мовчи", "веди" себе так само, як усі інші», «прибирай за собою іграшки». Проте діти із СДВГ не можуть виконати цих правил.
Варто пам'ятати, що СДВГ це синдром, тобто стійке, єдине поєднання певних симптомів. З цього можна дійти невтішного висновку, що у корені СДВГ лежить одна унікальна особливість, яка формує завжди трохи відрізняється, але у суті своїй схоже поведінка. Узагальнено кажучи, СДВГ - це порушення моторної функції, а також планування та контролю, а не функції сприйняття та розуміння.

Портрет гіперактивної дитини
У якому віці можна запідозрити СДВГ?
«Ураганчик», «шило в попі», «вічний двигун» — яких тільки визначень не дають своїм чадам батьки дітей із СДВГ! Коли ж про таку дитину говорять вчителі та вихователі, головною в їх описі буде прислівник «занадто». Автор книги про гіперактивних дітей Г.Р Ломакіна з гумором зазначає, що така дитина скрізь і завжди занадто багато, вона занадто активна, її дуже добре і далеко чутно, її дуже часто видно абсолютно всюди. Такі діти не просто чомусь завжди потрапляють у якісь історії, але таким дітям ще й завжди потрапляє за всі історії, що відбуваються близько десяти кварталів від школи».
Хоча на сьогоднішній день не існує чіткого розуміння, коли і в якому віці можна з упевненістю говорити про те, що у дитини СДВГ, більшість фахівців сходяться на тому, що раніше за п'ять років ставити цей діагноз не можна. Багато дослідників стверджують, що ознаки СДВГ найяскравіше виявляються в 5-12 років і в період статевого дозрівання (приблизно з 14 років).
Незважаючи на те, що діагноз СДВГ рідко ставиться в ранньому дитячому віці, деякі фахівці вважають, що існує низка ознак, що дозволяє припустити ймовірність наявності у малюка цього синдрому. На думку деяких дослідників, перші прояви СДВГ збігаються з піками психомовного розвитку дитини, тобто найбільш яскраво виявляються в 1-2 роки, 3 роки та 6-7 років.
Діти, схильні до СДВГ, часто ще в дитинстві мають підвищений м'язовий тонус, мають проблеми зі сном, особливо із засинанням, вкрай чутливі до будь-яких подразників (світло, шум, наявність великої кількості незнайомих людей, нова, незвична ситуація чи обстановка), під час неспання часто надмірно рухливі та збуджені.

Що важливо знати про дитину з СДВГ
1) Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю прийнято вважати одним із так званих прикордонних станів психіки.Тобто у звичайному, спокійному стані це один із крайніх варіантів норми, проте досить найменшого каталізатора для того, щоб вивести психіку з нормального стану та крайній варіант норми перетворився вже на деяке відхилення. Каталізатором для СДВГ є будь-яка діяльність, що вимагає від дитини підвищеної уваги, концентрації на тому самому виді роботи, а також будь-які гормональні зміни, що відбуваються в організмі.
2) Діагноз СДВГ не має на увазі відставання в інтелектуальному розвитку дитини. Навпаки, як правило, діти з СДВГ дуже кмітливі та відрізняються досить високими інтелектуальними здібностями (іноді вище середнього).
3) Для розумової діяльності гіперактивної дитини характерна циклічність. Діти можуть продуктивно працювати 5-10 хвилин, потім протягом 3-7 хвилин мозок відпочиває, накопичуючи енергію наступного циклу. У цей час учень відволікається, не реагує на вчителя. Потім розумова діяльність відновлюється і дитина готова до роботи протягом наступних 5-15 хвилин. Психологи кажуть, що діти із СДВГ мають т.зв. мерехтлива свідомість: тобто вони періодично можуть «випадати» під час діяльності, особливо за відсутності рухової активності.
4) Вчені встановили, що рухова стимуляція мозолистого тіла, мозочка і вестибулярного апарату дітей із синдромом дефіциту уваги та гіперактивністю призводить до розвитку функції свідомості, самоконтролю та саморегуляції. Коли гіперактивна дитина думає, їй необхідно здійснювати якісь рухи, наприклад, гойдатися на стільці, стукати олівцем по столу, щось бурмотити собі під ніс. Якщо він перестає рухатися, то як би "впадає в ступор" і втрачає здатність думати.
5) Для гіперактивних дітей характерна поверховість почуттів та емоцій. Вони не можуть довго таїти образу і незламні.
6) Для гіперактивної дитини характерна часта зміна настрою- від бурхливого захоплення до нестримного гніву.
7) Наслідком імпульсивності у СДВГ-дітей є запальність. У приступі гніву така дитина може розірвати зошит сусіда, що образив його, скинути на підлогу всі його речі, витрусити на підлогу вміст портфеля.
8) У дітей із СДВГ часто розвивається негативна самооцінка— дитина починає думати, що вона погана, не така, як усі. Тому дуже важливо, щоб дорослі ставилися до нього доброзичливо, розуміючи, що його поведінка викликана об'єктивними труднощами контролю (що він не хоче, а не може добре поводитися).
9) Часто у СДВГ-дітей знижений больовий поріг. Також вони практично позбавлені почуття страху. Це буває небезпечним для здоров'я та життя дитини, оскільки може призвести до непередбачуваних забав.

Як розпізнати СДВГ
Основні методи діагностики
Отже, що робити, якщо батьки чи педагоги запідозрили у дитини СДВГ? Як зрозуміти, що визначає поведінку дитини: педагогічна занедбаність, недоліки виховання чи синдром дефіциту уваги з гіперактивністю? А може просто характер? Щоб відповісти на ці питання, необхідно звернутися до фахівця.
Відразу варто сказати, що, на відміну від інших неврологічних розладів, для яких існують чіткі методи лабораторного або інструментального підтвердження, для СДВГ немає жодного об'єктивного методу діагностики. Згідно з сучасними рекомендаціями експертів та діагностичних протоколів, проведення обов'язкових інструментальних обстежень дітям із СДВГ (зокрема, електроенцефалограми, комп'ютерної томографії та ін.) не показано. Існує маса робіт, які описують ті чи інші зміни на ЕЕГ (або застосування інших методів функціональної діагностики) у дітей із СДВГ, проте ці зміни неспецифічні – тобто можуть спостерігатися як у дітей із СДВГ, так і у дітей без цього розладу. З іншого боку, часто буває так, що функціональна діагностика не виявляє жодних відхилень від норми, а СДВГ у дитини є. Тому з клінічної точки зору базовий метод діагностики СДВГ - інтерв'ю з батьками та дитиною та застосування діагностичних опитувальників.
У зв'язку з тим, що при цьому порушенні межа між нормальною поведінкою та розладом вельми умовна, встановлювати її фахівцю в кожному випадку припадає на власний розсуд.(На відміну від інших розладів, де все ж таки існують орієнтири). Таким чином, через необхідність прийняття суб'єктивного рішення, досить високий ризик помилки: як невиявлення СДВГ (це особливо стосується легших, «прикордонних» форм), так і виявлення синдрому там, де його насправді немає. Причому суб'єктивність подвоюється: адже фахівець орієнтується на дані анамнезу, які відображають суб'єктивну думку батьків. Тим часом батьківські уявлення про те, яку поведінку вважати нормальною, а яку ні, можуть бути дуже різними та визначаються багатьма факторами. Проте саме від того, наскільки уважними та по можливості об'єктивними будуть люди з найближчого оточення дитини (педагоги, батьки чи педіатри) залежить своєчасність постановки діагнозу. Адже чим раніше зрозуміти особливості дитини, тим більше часу на корекцію СДВГ.

Етапи діагностики СДВГ
1) Клінічне інтерв'юз фахівцем (дитячим неврологом, патопсихологом, психіатром).
2) Застосування діагностичних опитувальників. Бажано отримати інформацію про дитину «з різних джерел»: від батьків, педагогів, психолога освітнього закладу, який відвідує малюк. Золотим правилом у діагностиці СДВГ є підтвердження наявності розладу щонайменше двох незалежних джерел.
3) У сумнівних, «прикордонних» випадках, коли думки батьків і фахівців щодо наявності у дитини СДВГ різняться, має сенс відеозйомка та її аналіз (запис поведінки дитини на уроці тощо). Однак допомога важлива і у випадках поведінкових проблем без діагнозу СДВГ — суть, зрештою, не в ярлику.
4) По можливості - нейропсихологічне обстеженнядитини, метою якої є встановлення рівня інтелектуального розвитку, і навіть виявлення часто супутніх порушень шкільних навичок (читання, листи, рахунки). Виявлення цих розладів важливе й у плані диференціальної діагностики, адже за умови наявності знижених інтелектуальних можливостей чи специфічних труднощів у навчанні порушення уваги під час уроків може бути викликані невідповідністю програми рівню здібностей дитини, а чи не СДВГ.
5) Додаткові обстеження (при необхідності): консультація педіатра, невролога, інших фахівців, інструментальні та лабораторні дослідження з метою диференціальної діагностики та виявлення супутніх захворювань. Базове педіатричне та неврологічне обстеження доцільне у зв'язку з необхідністю виключення «СДВГ-подібного» синдрому, обумовленого соматичними та неврологічними розладами.
Важливо пам'ятати, що порушення поведінки та уваги у дітей можуть бути викликані будь-якими загальними соматичними захворюваннями (такими як анемія, гіпертиреоз), а також усіма розладами, які спричиняють хронічний біль, свербіж, фізичний дискомфорт. Причиною «псевдо-СДВГ» можуть бути і побічні дії певних ліків(наприклад, дифеніл, фенобарбітал), а також цілий ряд неврологічних розладів(епілепсія з абсансами, хорея, тики та багато інших). Проблеми дитини можуть бути обумовлені також наявністю сенсорних розладів, і тут базове педіатричне обстеження є важливим для виявлення порушень зору або слуху, які, будучи вираженими в незначній мірі, можуть неадекватно діагностуватися. Педіатричне обстеження є доцільним та у зв'язку з необхідністю оцінки загального соматичного стану дитини, виявлення можливих протипоказань щодо застосування окремих груп медикаментів, які можуть призначатися дітям з СДВГ.

Діагностичні опитувальники
Критерії СДВГ за класифікацією DSM-IV
Порушення уваги
а) часто не в змозі зосередитися на деталях або робить помилки щодо неуважності під час виконання шкільних завдань або за іншої діяльності;
b) часто виникають проблеми з утриманням уваги на завданні чи грі;
c) часто виникають проблеми з організацією діяльності та виконання завдань;
d) часто неохоче розпочинає діяльність, яка потребує тривалого зосередження уваги (наприклад, виконання завдань на уроці або домашніх завдань) або уникає її;
e) часто втрачає або забуває речі, необхідні для виконання завдань або іншої діяльності (наприклад, щоденник, книги, ручки, інструменти, іграшки);
f) легко відволікається на сторонні подразники;
g) часто не слухає, коли до нього звертаються;
h) часто не дотримується вказівок, не виконує до кінця або в належному обсязі доручення, домашнє завдання чи іншу роботу (але не з протесту, упертості чи нездатності зрозуміти вказівку/завдання);
i) забудькуватий у повсякденній діяльності.

Гіперактивність – імпульсивність(має бути щонайменше шість із наступних симптомів):
Гіперактивність:
a) не може всидіти на місці, що постійно рухається;
b) часто залишає своє місце у ситуаціях, де потрібно сидіти (наприклад, на уроці);
c) багато бігає і «все перевертає» там, де цього робити не слід (у підлітків та дорослих еквівалентом може бути відчуття внутрішньої напруги та постійна потреба рухатися);
d) не здатний тихо, спокійно грати або відпочивати;
e) діє «ніби заведений» - як іграшка з включеним моторчиком;
f) занадто багато каже.

Імпульсивність:
g) часто говорить передчасно, не дослухавши питання до кінця;
h) нетерплячий, часто не може дочекатися своєї черги;
i) часто перериває інших і втручається у їхню діяльність/розмову. Перераховані вище симптоми повинні спостерігатися щонайменше протягом шести місяців, виявлятися, як мінімум, у двох різних середовищах (школа, будинок, ігровий майданчик тощо) і не обумовлюватися іншим порушенням.

Діагностичні критерії, що застосовуються російськими фахівцями

Порушення уваги(діагностується, коли присутні 4 із 7 ознак):
1) потребує спокійної тихої обстановки, інакше не здатний до роботи та концентрації уваги;
2) часто перепитує;
3) легко відволікається на зовнішні подразники;
4) плутає деталі;
5) не закінчує те, що починає;
6) слухає, але здається, що не чує;
7) має труднощі в концентрації уваги, якщо не створена ситуація "один на один".

Імпульсивність
1) вигукує у класі, шумить під час уроку;
2) надзвичайно збудимо;
3) йому важко чекати на свою чергу;
4) надмірно балакучий;
5) зачіпає інших дітей.

Гіперактивність(діагностується, коли є 3 ознаки з 5):
1) дереться на шафи та меблі;
2) завжди готовий іти; частіше бігає, ніж ходить;
3) метушливий, звивається і корчиться;
4) якщо щось робить, то з шумом;
5) повинен завжди щось робити.

Характерні проблеми з поведінкою повинні відрізнятися раннім початком (до шести років) та стійкістю в часі (проявлятися протягом не менше ніж шість місяців). Разом з тим, до вступу до школи гіперактивність важко розпізнати через широкий діапазон варіантів норми.

А що з нього виросте?
Що ж із нього виросте? Це питання хвилює всіх батьків, а якщо доля розпорядилася так, що ви стали мамою чи татом СДВГ-шки, то ви переживаєте особливо. Який прогноз для дітей з синдромом дефіциту уваги та гіперактивністю? Вчені відповідають це питання по-різному. Сьогодні говорять про три найбільш можливі варіанти розвитку СДВГ.
1. Згодом симптоми зникаютьі діти стають підлітками, дорослими без відхилень від норми. Аналіз результатів більшості досліджень свідчить про те, від 25 до 50 відсотків дітей «переростає» цей синдром.
2. Симптомирізною мірою продовжують бути присутніми, але без ознак розвитку психопатології. Таких людей більшість (від 50% і більше). У них спостерігаються деякі проблеми у повсякденному житті. За даними опитувань, їх постійно супроводжує почуття «нетерплячості та невгамовності», імпульсивність, соціальна неадекватність, низька самооцінка протягом усього життя. Є повідомлення про більшу частоту нещасних випадків, розлучень, зміни місць роботи цієї групи людей.
3. Розвиваються тяжкі ускладнення у дорослихяк особистісних чи антисоціальних змін, алкоголізму і навіть психотичних станів.

Який шлях уготовано цим дітям? Певною мірою це залежить саме від нас, дорослих. Психолог Маргарита Жамкочян в такий спосіб характеризує гіперактивних дітей: ≪Усім відомо, що з непосидючих дітей виростають дослідники, авантюристи, мандрівники та творці компаній. І це не просто часте збіг. Є досить широкі спостереження: діти, які в молодшій школі зневажали вчителів своєю гіперактивністю, ставши старшими, вже захоплюються чимось конкретним — і років до п'ятнадцяти стають у цій справі справжніми доками. Вони з'являються і увагу, і зосередженість, і посидючість. Така дитина може все інше вчити без особливої ​​старанності, а предмет свого захоплення досконало. Тому коли стверджують, що синдром до старшого шкільного віку зазвичай зникає, це не відповідає дійсності. Він не компенсується, а виливається в якийсь талант, в унікальне вміння».
Творець знаменитої авіакомпанії "JetBlue" Девід Ніліман із задоволенням розповідає, що у нього в дитинстві не просто знайшли такий синдром, але й охарактеризували його як "пишно квітучий" (flamboyant). А виклад його трудової біографії та методів менеджменту наводить на думку, що цей синдром не залишив його і в дорослі роки, більше того, що саме йому він завдячує своєю карколомною кар'єрою.
І це не єдиний приклад. Якщо проаналізувати біографії деяких відомих людей, стане зрозуміло, що в дитинстві вони мали всі симптоми, характерні для гіперактивних дітей: вибуховий характер, проблеми з навчанням у школі, схильність до ризикованих та авантюрних підприємств. Досить уважніше озирнутися навколо, пригадати двох-трьох хороших знайомих, які досягли успіху в житті, їхні дитячі роки, для того, щоб зробити висновок: золота медаль і червоний диплом дуже рідко обертаються успішною кар'єрою і добре оплачуваною роботою.
Звичайно, гіперактивна дитина складна у повсякденному гуртожитку. Але розуміння причин його поведінки може полегшити дорослим ухвалення «важкої дитини». Психологи кажуть, що діти особливо гостро потребують любові і розуміння тоді, коли найменше цього заслуговують. Це особливо вірно щодо дитини з СДВГ, що виснажує батьків та педагогів своїми постійними «виходками». Любов та увага батьків, терпіння та професіоналізм педагогів, своєчасна допомога фахівців можуть стати для дитини з СДВГ трампліном у успішне доросле життя.

Оксана БЕРКІВСЬКА | редактор журналу «Сьома пелюстка»

Портрет гіпердинамічної дитини
Перше, що впадає в око при знайомстві з гіпердинамічною дитиною, це її надмірна по відношенню до календарного віку і якась «безглузда» рухливість.
Будучи немовлямТака дитина найнеймовірнішим чином виплутується з пелюшок. ...Залишити таке немовля на пеленальному столі або на дивані неможливо навіть на хвилину з перших днів і тижнів його життя. Варто тільки трохи позіхатися, як він обов'язково якось вивернеться і з глухим стуком звалиться на підлогу. Втім, як правило, всі наслідки обмежаться гучним, але коротким зойком.
Не завжди, але часто у гіпердинамічних дітей спостерігаються ті чи інші порушення сну. ...Іноді наявність гіпердинамічного синдрому можна припустити у немовляти, спостерігаючи за його активністю по відношенню до іграшок та інших предметів (щоправда, зробити це може лише фахівець, який добре знає, як маніпулюють предметами звичайні діти такого віку). Дослідження предметів у гіпердинамічного немовляти має інтенсивний, але вкрай неспрямований характер. Тобто дитина відкидає іграшку перш, ніж досліджує її властивості, відразу вистачає іншу (або кілька відразу) тільки для того, щоб через кілька секунд відкинути і її.
...Як правило, моторні навички у гіпердинамічних дітей розвиваються відповідно до віку, часто навіть випереджаючи вікові показники. Гіпердинамічні діти раніше за інших починають тримати голівку, перевертатися на живіт, сидіти, вставати на ніжки, ходити і т. д. ...Саме ці діти просовують головки між прутами ліжечка, застрягають у манежній сітці, заплутуються в підковдрах і швидко і спритно навчаються знімати все, що на них надягають дбайливі батьки.
Як тільки гіпердинамічна дитина опиняється на підлозі, у житті сім'ї настає новий, надзвичайно відповідальний етап, метою та змістом якого стає вберегти життя та здоров'я дитини, а також сімейне майно від можливих ушкоджень. Активність гіпердинамічного немовляти незупинна і нищівна. Іноді у рідних складається враження, що він діє цілодобово, практично без перерви. Гіпердинамічні діти від початку не ходять, а бігають.
...Саме ці діти віком від року до двох — двох з половиною років стягують на підлогу скатертини зі столовим сервізом, кидають телевізори та новорічні ялинки, засипають на полицях спустошених шаф, без кінця, незважаючи на заборони, відкривають газ і воду. а також перекидають на себе каструлі з вмістом різної температури та консистенції.
Жодні спроби наполягати на гіпердинамічних дітей, як правило, не діють. У них все нормально з пам'яттю та розумінням мови. Просто вони не можуть утриматись. Здійснивши чергову каверзу чи руйнівне діяння, гіпердинамічна дитина сама щиро засмучена і зовсім не розуміє, як це вийшло: «Вона сама впала!», «Я йшов, йшов, заліз, а потім — не знаю», «Я це й не чіпав зовсім !»
...Доволі часто у гіпердинамічних дітей спостерігаються різні порушення розвитку мови. Деякі починають говорити пізніше за однолітків, деякі — вчасно чи навіть раніше, але біда — їх ніхто не розуміє, тому що вони не вимовляють дві третини звуків російської мови. ...Коли кажуть, багато й безглуздо розмахують руками, переминаються з ноги на ногу або підстрибують на місці.
Ще одна особливість гіпердинамічних дітей — вони не навчаються не лише на чужих, а й навіть на своїх помилках. Вчора дитина на дитячому майданчику гуляла з бабусею, залізла на високі драбинки, не могла злізти. Довелося просити хлопців-підлітків зняти його звідти. Дитина явно злякалася, на запитання: «Ну що, тепер будеш на цю драбинку лазити?» — шалено відповідає: «Не буду!» Наступного дня на тому ж дитячому майданчику він насамперед біжить до тієї самої драбинки.

Саме гіпердинамічні діти це ті діти, які губляться. І лаяти дитину, що знайшлася, вже зовсім немає сил, та він і сам до ладу не розуміє, що сталося. "Ти пішла!", "Я тільки відійшов подивитися!", "А ви мене шукали?!" - все це бентежить, злить, змушує сумніватися в розумових та емоційних можливостях дитини.
...Гіпердинамічні діти, як правило, не злі. Вони не здатні довго приховувати образу або плани помсти, не схильні до цілеспрямованої агресії. Усі образи вони швидко забувають, вчорашній кривдник чи скривджений сьогодні в них найкращий друг. Але в запалі бійки, коли відмовляють і так слабкі механізми гальмування, ці діти можуть бути агресивними.

Справжні проблеми гіпердинамічної дитини (і її сім'ї) починаються разом із шкільним навчанням. «Та він усе може, якщо захоче! Варто тільки зосередитися — і всі ці завдання йому на один зуб!» — так чи приблизно так кажуть дев'ять із десяти батьків. Вся біда в тому, що зосередитися гіпердинамічна дитина категорично не може. Всаджений за уроки, він уже через п'ять хвилин малює в зошиті, катає по столу машинку або просто дивиться у вікно, за яким грають у футбол старші хлопці чи чистить пір'я ворона. Ще через десять хвилин йому дуже захочеться пити, потім їсти, потім, природно, в туалет.
У класі відбувається приблизно те саме. Гіпердинамічна дитина для вчителя — начебто соринки оку. Він нескінченно крутиться на місці, відволікається і базікає із сусідом по парті. ...У роботі на уроці він або відсутній і тоді, будучи запитаним, відповідає невпопад, або бере активну участь, скаче на парті з піднятою рукою, вибігає в прохід, кричить: «Я! Я! Мене запитайте! — або просто, не втримавшись, вигукує з місця відповідь.
Зошити гіпердинамічної дитини (особливо в початкових класах) є жалюгідним видовищем. Кількість помилок у них суперничає з кількістю бруду та виправлень. Самі зошити майже завжди м'яті, з загнутими й замусоленими куточками, з надірваними обкладинками, з плямами якогось незрозумілого бруду, ніби на них хтось недавно їв пиріжки. Рядки в зошитах нерівні, букви вповзають то вгору, то вниз, в словах пропущені або замінені букви, в реченнях - слова. Розділові знаки стоять начебто в абсолютно довільному порядку — авторська пунктуація в найгіршому значенні цього слова. Саме гіпердинамічна дитина може зробити у слові «ще» чотири помилки.
Проблеми з читанням також зустрічаються. Деякі гіпердинамічні діти читають дуже повільно, запинаючись кожному слові, але самі слова прочитують правильно. Інші читають швидко, але змінюють закінчення та «ковтають» слова та цілі пропозиції. У третьому випадку дитина читає нормально за темпом та якістю вимови, але зовсім не розуміє прочитаного і не може нічого запам'ятати або переказати.
Проблеми з математикою зустрічаються набагато рідше пов'язані, зазвичай, з тотальної неуважністю дитини. Він може правильно вирішити складне завдання, а потім записати неправильну відповідь. Легко плутає метри з кілограмами, яблука з ящиками, і два землекопи, що вийшли у відповідь, і дві третини його зовсім не бентежать. Якщо в прикладі стоїть знак «+», гіпердинамічна дитина легко і правильно здійснює віднімання, якщо знак поділу, виконає множення, і т.д. і т.п.

Гіпердинамічна дитина постійно втрачає все. Він забуває шапку та рукавиці у роздягальні, портфель у скверику біля школи, кросівки — у фізкультурному залі, ручку та підручник у класі, а щоденник з оцінками — десь у районі смітника. У його ранці спокійно і тісно сусідять книги, зошити, черевики, яблучні огризки та недоїдені цукерки.
На перерві гіпердинамічна дитина – це «вихор ворожий». Енергія, що накопичилася, настійно вимагає виходу і знаходить його. Немає такої сутички, в яку наша дитина не вплуталася б, немає витівки, від якої вона відмовиться. Безглузда, божевільна біганина на перерві або на «продовженні», що кінчається десь у районі сонячного сплетення когось із членів педагогічного колективу, і відповідний випадок навіювання та репресії — неминучий фінал майже кожної шкільного дня нашої дитини.

Катерина Мурашова З книги: «Діти-"тюфяки" та діти-"катастрофи"»