Втрата зору. Особливості особистісних реакцій на втрату зору

Раптово сліпота, що виникаєабо навіть значне зниження зору, що порушує звичну життєдіяльність, є для людини одним із найважчих психічних потрясінь. Як ми вже зазначали, орган зору є одним з основних, генеральних аналізаторів, які забезпечують всю візуальну інформацію про зовнішній світ та можливість відповідної адаптації у навколишньому середовищі. На певний відрізок часу, поки не настане компенсація, раптово осліплий людина стає безпорадним, що нерідко призводить до гострих психотичних реакцій, що у ряді випадків затягуються на тривалий час.

R. Sussmann, лікар-психіатр, вказував, що офтальмологія є близькою «сестринською» дисципліною по відношенню до психіатрії. Ми повністю поділяємо цю точку зору і переконані, що у структурі великого офтальмологічного відділення має бути передбачена ставка лікаря-психіатра, а в штаті офтальмологічного інституту – група лікарів-психіатрів, які б не лише вивчали особливості нервово-психічних порушень при різних офтальмологічних захворюваннях, але та займалися розробкою лікувально-профілактичних заходів для цього контингенту хворих.

Слід відзначитищо при тій чи іншій патології з боку офтальмологічної сфери розвиваються важкі нервово-психічні порушення, так і різні розлади функції цієї сфери типу амбліопії, амаврозу, птозу, блефароспазму та ін. виникають при багатьох захворюваннях психогенної природи (неврози, реактивні стани, декомпенсації) , психопатії).
Kalxthoff, обстеживши близько 7000 хворих із психогенною амбліопією, зазначав, що в дітей віком до 15 років зазначена патологія зустрічається в 5 разів частіше, ніж у дорослих.

Безсумнівно, що у осіб, що раптово засліпли у зрілому віці, органічна симптоматика, обумовлена ​​основним захворюванням, що призвела до сліпоти, ускладнюється функціональними психогенними порушеннями і самим фактом зниження або втрати зору. Тут чималу роль оформленні патологічних розладів грає структура особистості хворого. Так, L. Cholden вважає, що психічна реакція на сліпоту тісно пов'язана з особливостями структури особистості до сліпоти. Чим більше виявлялася залежність людини від оточуючих до втрати зору, тим вираженіша і гостріша у нього реакція на сліпоту.

L. Cholden, G. Adams, I. Pearlmen вказують, що, крім невротичних реакцій на втрату зору, нерідко у осліплих розвивається тривожна депресія, іноді з наполегливими суїцидальними думками та діями. Втрата зору, на думку F. Deutsch, призводить до емоційного конфлікту та розвитку тривоги.

Як ми вказували в попередніх статтях на нашому сайті, у сліпонародженихвідзначається певна своєрідність психічних функцій: сприйняттів, уявлень, пам'яті, емоційно-вольових реакцій. У цих осіб розвиток та формування психіки відбуваються за умов зорової депривації - виключення зору, що призводить до порушення адаптаційно-пристосувальної функції організму. Адаптація у сліпонароджених настає повільно, поступово, у міру зростання дитини та розширення обсягу її життєво-соціальних функцій.

В осіб, засліплих у зрілому віці, процес формування психіки вже завершився, склалася певна особистісна структура; крім того, до втрати зору вони вже були тією чи іншою мірою адаптовані в навколишній обстановці. Тому втрата зору для них – не вихідний стан, як це має місце у сліпонароджених чи сліпих у ранньому дитинстві, а повний крах усіх життєвих планів та надій.

Як відомо, " пластичністьадаптаційно-компенсаторних функцій у зрілому віці значно нижче, ніж у дитячому, і пристосування при втраченій функції відбувається повільніше. Сліпота, що раптово виникла в зрілому віці - не дуже поширене, але все ж і не таке рідкісне явище. У той же час про клінічні прояви та динаміку невротичних реакцій у цих хворих та особливості їх адаптації з літературних джерел відомо досить мало, причому наявні відомості розрізнені та суперечливі.

Починаючи з 1970 р. нами (разом з А. І. Семеновим) вивчалися психопатологічні порушення в осіб, що раптово засліпли у зрілому віці (до 45 років). В умовах офтальмологічного стаціонару та амбулаторно було обстежено 133 особи, переважно чоловіки (75%). Основним методом дослідження з'явився клініко-динамічний з використанням експериментально-психологічних методик (асоціативно-словесний експеримент, антонімічний ряд, заучування 10 слів та ін.). Одночасно проводилося неврологічне та електроенцефалографічне обстеження.

З-поміж підданих вивченню були виключені особи з психічними захворюваннямиорганічним ураженням головного мозку з психічними порушеннями, а також з вираженими психопатичними рисами

Причиною сліпоти здебільшого були травматичне ураження очей, хімічний опік та відшарування тривалість сліпоти коливалася від 2 до 5 років. Більше 60% хворих втратили зір віком до 35 років. Для обстеження відбиралися особи не старше 45 років з метою, щоб виключити можливість впливу на клінічну картину проявів церебрального атеросклеру троянда.
У 30% обстежених спостерігалося залишковий зір у вигляді світловідчуття.

У професійно-соціальному планідо втрати зору хворі розподілялися так: робітники і селяни - 64%, службовці та учні - 36% і 56% обстежених були одружені.
А. І. Семеноввиділяє три етапи невротичної реакції, що виникла у відповідь на сліпоту: перший етап – гострий реактивний; другий - перехідний, що триває до 3 років, під час якого настає або практична адаптація до сліпоти, або поступово наростають патохарактерологічні, переважно невротичні зміни в структурі особистості; Третій етап характеризується формуванням стійких патохарактерологічних характеристик (психопатизація особистості).

Ользі 29 років: вона гарний ресторанний маркетолог і нещодавно переїхала з холодного Єкатеринбургу до Краснодару, де мешкає з чоловіком, маленькою дочкою та бородатим цвергшнауцером. У зіниці її правого ока клубочиться біла хмара - ознака того, що око сліпе. 11 років тому офтальмолог зробив їй невдалу ін'єкцію, і, начебто нічого не сталося, продовжує працювати за фахом. Дівчина каже: «Я - це не моє мертве око», але все ж таки не здатна водити машину і стикається з щоденними труднощами, яких можна було уникнути. У рубриці «Особистий досвід» The Village розповідає історію про лікарську помилку, жертвою якої може стати кожен, про прийняття, подолання та безкарність.

Помилка

Навесні 2007 року Оля з матір'ю вирушила до приватної клініки в Єкатеринбурзі, щоб підібрати очки. Дівчина багато читала, але жодних проблем, крім прогресуючої короткозорості, вона не мала. «Потрібно було лише заміряти гостроту зору та виписати рецепт, але на прийомі лікар сплеснув руками: жах, кошмар, сітківка ока починає відшаровуватись, все дуже погано, терміново призначити терапевтичний курс, – розповідає вона. – Курс на ті часи коштував солідних грошей – близько 10 тисяч рублів, але ми негайно погодилися. Насилу знайшли потрібний і рідкісний препарат, який продавався тільки в одній аптеці. Десять наступних днів я ходила до лікаря на магнітно-лазерну терапію та дуже болючі ін'єкції, які ставляться у зовнішній куточок ока, в орбітальну западину».

Ін'єкції, які вибрав та ставив лікар, називаються парабульбарними. Під час такої процедури голку вводять у сітківку навколо очного яблука майже на сантиметр – це боляче та дуже ризиковано. Пізніше з'ясується, що право проводити таку процедуру мають лише фахівці високої категорії, і лише у разі нагальної потреби. У лікаря такого права не було – і потреби, як з'ясувалося, теж.

«Десять днів нічого, окрім болю та синців під очима, не змінювалося і не відбувалося. І раптом, на десятий день – різкий біль на всю голову, і в мене сліпне око. Лікар, очевидно, запанікував, але все ж таки зробив укол на друге око і сказав, що я перенервувала, і це спазм: треба заспокоїтися і йти додому, - згадує Оля. - Досі пам'ятаю цієї сонячної суботи. Я йду додому і попереджаю маму, щоб вона не лякалася – у мене тимчасово засліплювало око. Але надвечір краще не стало, і до понеділка теж. Я сходила на прийом до лікаря, і тут розпочався двотижневий марафон моєї розгубленості та людської підлості».

Лікар відправив дівчину з «Преображенської клініки» на кафедру очних хвороб Уральської медакадемії, до державного клінічного центру – його колеги обстежили пацієнтку, брали гроші та розводили руками. З лікарем Ольга телефонувала щодня, але протягом двох тижнів ніхто не міг поставити їй діагноз. Поки, нарешті, сестра не відвела її до знайомого лікаря до звичайної міської лікарні, де в обшарпаному кабінеті, на допотопному обладнанні офтальмолог буденно діагностував їй атрофію зорового нерва. Те, що сліпе око більше ніколи не бачитиме, і лікар, і його колеги, як виявилося, знали відразу.

Зоровий нерв - це канал, яким зображення, яке потрапляє на сітківку очі, транслюється в мозок. Там ці сигнали перетворюються на картинку. Якщо його харчування з якоїсь причини порушується, нерв поступово відмирає і вже не може нормально передавати сигнали із сітківки ока в мозок. «По суті лікар проткнув мені око. Препарат, який мав потрапити у м'язову ділянку, потрапив у склоподібне тіло ока. Він загоює м'яз, але на склоподібному тілі викликав токсичний шок, а той уже спричинив сліпоту. Виявляється, якби лікар випарував його одразу – наслідки були б не такими жахливими», – розповідає Оля.

Інвалідність тут треба підтверджувати щороку – а я вважаю це принизливою. Справді, а раптом за 365 днів у мене виросте нове око чи, скажімо, нога?

Сліпота

«У перший рік після того, що сталося, я ще могла порахувати кількість пальців на витягнутій руці - у мене залишався предметний зір. Зараз своїм правим оком я розрізняю лише світло і темряву, і можу зрозуміти, якого кольору промінь, якщо він насичений: жовтий, червоний, помаранчевий чи зелений. Темні відтінки спектру не розрізняю. На лівому оці мінус дев'ять.

Через кілька днів після діагнозу я почала нестримно ревти цілими днями, бо раптом зрозуміла, що відбувається. Що очей не бачить. Що звичного поля зору більше немає, і ти раптово б'єшся головою об стіни та стовпи, коли йдеш звичним маршрутом. Щоб відчути це – закрийте одне око. Згодом до такого адаптуєшся, але я навчилася жити з таким зором не одразу.

Якось я йшла додому в сутінках, і залишалося два перехрестя, коли я потерла око і втратила лінзу. Темно, машини, і не працює світлофор - а я не бачу, чи ці машини далеко, і навколо нікого. Не знаю, скільки пройшло часу, поки я ридала від безпорадності, але в результаті я причепилася до групи людей, які перебігали дорогу. Після цієї історії я чітко зрозуміла, що не потрібно стогнати - навіть повністю сліпі люди не нарікають, а вчаться ходити з паличкою.

Буває прикро і незручно не бачити речей, які бачать усі, – так буває при яскравому світлі, тоді у мене особливо поганий зір. Я не здавала права, тому що інвалідам за зором права не видають: офтальмолог не випише висновку та не дасть пройти медкомісію. Керувати машиною я вмію, але ніколи не сунулася б у щільний трафік - якщо у звичайному житті я можу повертати голову, щоб розглянути щось краще, то на дорозі ризикую просто не встигнути. Коли я чекала дочку, лікарі наполягли на кесаревому перетині - занадто великий був ризик втратити зір повністю, народжував я природним шляхом.

Ще в мене є проблема, яку зрозуміють багато дівчаток, - зробити однаковий макіяж. Щоб нафарбувати повіку, потрібно закрити око. І коли я заплющую єдине зряче око, щоб нафарбувати його, роблю це справді наосліп. Виходить, що макіяж я роблю з пам'яті. З бровами не легше – щоб нафарбувати їх, потрібно зняти окуляри, і дуже часто я виходжу з дому з різними бровами.

Незважаючи на всі труднощі, ще десять років тому ми з мамою порадилися та вирішили, що статус інваліда у 19 років – це зайве. По-перше, у нашій країні, на жаль, це поняття страшенно стигматизоване. По-друге, інвалідність тут треба підтверджувати щороку – а я вважаю це принизливою. Справді, а раптом за 365 днів у мене виросте нове око чи, скажімо, нога?

Лікар

«За ті десять днів, що я приходила до лікаря на процедури, і щоразу проводила близько 30 хвилин у його кабінеті, у нас склалися якісь дружні стосунки. Дорослий чоловік, дуже схожий на мого тата, - і раптом, коли він мене калечить, то не дзвонить і не вибачається, а посилає до своїх колег, умовляючи не давати мені висновків, і йде в глуху оборону. У відповідь на судову претензію він написав, що пацієнтка не виконувала рекомендації, не була на обстеження, зникла, а око їй, мабуть, проткнули десь у підворітті.

Десять років тому у Росії дуже складно було довести провину лікарів, широкої практики просто не існувало. Мама вибила мені направлення до Москви, до Інституту очних хвороб Гельмогольця, де мені підтвердили діагноз і повідомили, що лікар міг би виправити свою помилку: повністю зір би не зберігся, але залишилася б його частина. А ще сказали, що моя сітківка в ідеальному стані – жодного лікування не потрібно. Я вирушила з цією думкою зживатися, а за півроку подала до суду на клініку. Справі допомагав досвідчений медичний юрист, але в першій інстанції, в Кіровському районному суді Єкатеринбурга, нам відмовили. Мама хотіла боротися, а я відмовилася - зору мені це не повернуло б, але ми витратили б чимало грошей.

Ще через два роки на моєму сліпому оці почала розвиватися катаракта. Коли око не отримує достатньої кількості харчування, мускулатура слабшає, і око починає йти з орбіти. У розфокусованій зіниці починається деградація білка: він біліє і перетворюється на більмо. Все почалося з маленької каламутної точки, яка швидко зайняла всю зіницю, а око почало косіти. Я знову побувала в Інституті Гельмгольця, де мені зробили лазерну коагуляцію катаракти – зупинили запальний процес. Після цього мені захотілося подивитися своїм оком у очі лікарю - тому самому.

Я знайшла комерційну клініку – іншу, у ній він працює досі. Ні, мені не хотілося виколоти йому очей, просто через переживання я вирішила побачити, як він відреагує на мене. Але мені швидко передзвонили з реєстратури і повідомили, що лікар прийме мене лише в присутності завідувача відділення і зовсім у незручний для мене час. Я розпсихувалась, і зустрічі не відбулося».

Я розумію, що мій зір рік у рік падатиме. Коли я задумалася про те, ким працюють сліпі, то пішла та закінчила кілька курсів масажу

Прийняття

Своє ставлення до того, що трапилося, я формулюю жартом: «О господи, ти втратив око на війні, як ти живеш? - Дурниця, подряпино, щедрі боги дали мені другий!» Головне, що я винесла – поки ти живий, до всього можна пристосуватися, інша річ – як ти витримаєш цей іспит. Я звичайна молода жінка, яка має попереду, просто в мене тепер немає запасного ока. Ми так заморочені на фізичному, на зовнішності, ми боїмося бути не такими: косими, з неідеальним тілом і неправильним прикусом, що не помічаємо - з нами все так, все гаразд.

Можливо, моє око усохне та зменшиться в орбіті – такі дегенеративні процеси можливі. Око видаляють, і його місце ставлять імплантат. Буду, як бог Один. Ще я розумію, що мій зір рік у рік падатиме. Коли я задумалася, ким працюють сліпі, то пішла і закінчила кілька курсів масажу. Поки я жила в Єкатеринбурзі, у мене склалася велика клієнтська база, і люди казали, що мої руки справді лікують. Можливо, це наслідок погіршення зору - мозок має велику компенсаторну силу, і я помітила, як згодом у мене покращився нюх і загострилися тактильні відчуття.

Моя особливість помітна, але я оточую себе тактовними людьми, які вдають, що все гаразд. Коли на третьому побаченні я розповіла майбутньому чоловікові про сліпоту, він просто запитав: "І що?", на цьому розмова припинилася. Восьмирічному племіннику на запитання, що з оком, я грізним голосом відповідаю, що бачу їм усе, що він накоїв у минулому. Єдиний раз, коли мене навмисно образили, стався в інстаграмі: я покритикувала пост знайомої дівчини-фотографа, а та нагадала, що коса.

Знайомим я розповідаю свою історію, щоб ті ніколи не ходили до лікаря, що нашкодив мені. Хоча дехто все одно лікується в нього, і ніби вибачається: «Ну ж у нього випадково вийшло».

З позиції окулістапоганий зір може бути наслідком якоїсь із трьох причин : це спадковість, або травма, або шкідливі для зору звички (читати в напівтемряві, дивитися телевізор занадто близько або занадто довго і т.п.).

Але з позиції психолога-психосоматикайого перше припущення про причину захворювання може означати несвідоме небажання пацієнта щось бачити, щось помічати. Окуліст на прийомі запитає: «Чи багато ви, батечку, читаєте, і який зір у ваших батьків?», а психолог може запитати: «Подумайте і скажіть мені, що і кого ви так сильно не хочете бачити, але змушені це робити!? »

При такій постановці питання неважко зрозуміти, що всі перелічені нами пояснення причин виникнення хвороби мають право на існування, причому одночасно.

І поганий зір буде – як прямий наслідок пригніченого бажання не бачити чогось та (або) когось. І поганий зір буде - як сигнал (метафора, повідомлення) про те, що потреба і потреба чогось і когось не бачити стала нестерпною, а задовольнити її, уникнути шкідливого подразника, немає жодної можливості. Втрачаючи зір, людина за це отримує «вторинну вигоду», тобто знаходить можливість не бачити уважно те, що вона так не хоче бачити.

І він не може розпорядитися життям так, щоб подразник зник з його поля зору, тому ослабленням свого зору він полегшує психологічне переживання (компенсація). А змушений бачити те, чого він бачити не хоче, людина породжує суперечність між частинами свого досвіду (хороший зір з одного боку і «поганий» психологічний зір з іншого), і його добрий зір урівнюється до «поганого психологічного зору» (синхронізація). Ну і, нарешті, очевидно, що людина тим самим породжує у своєму розумі жорсткі програми «поганого» візуального досвіду (він проявляється в словах: «бачити тебе не хочу», «вийди з моїх очей», «очі б мої тебе не бачили») , "і не показуйся мені на очі", "бачити тебе нудно", і так далі, тощо).

Вочевидь, що небажання бачити когось – немає єдина причина поганого зору, і лише приклад її згадав. З рівним «успіхом» зір може зіпсуватися від такого ж сильного бажання побачити будь-кого. Чи не звертали ви, до речі, увагу на те, що у молоді зір псується, як правило, зі знаком мінус (міопія чи короткозорість), а у людей похилого віку – зі знаком плюс (далекозорість)!?

Навіть на цей випадок з'явилася одна цікава теорія: справа в тому, що наші минуле і майбутнє незалежні від нашого зору. Нам не потрібний зір, як такий, щоб побачити бажане майбутнє, і нам не потрібний зір, щоб прокрутити в голові плівку минулого. Ми використовуємо, так би мовити, «внутрішній зір», ми здатні або візуально згадати побачені картини, або сформулювати нові картини з раніше побачених елементів. Наші очі при цьому можуть бути заплющені.

У людей похилого віку багато минулого, весь їхній минулий досвід домінує над сьогоденням і майбутнім. А в молоді – це «перспективи», це «все ще попереду», це «майбутнє».

У цьому випадку можна припустити, що часте звернення до образів майбутнього веде нас до короткозорості, а часте звернення до минулого - далекозорості. Не збираюся я Вас переконувати в тому, що це саме так, це лише теорія.

Але, принаймні, мені це дає відповідь, яким дивним чином зір у людей з віком змінюється з мінуса на плюс, з короткозорості на далекозорість. Можна також відзначити, що люди в даний час, весь час «тут і зараз» мають дуже мало шансів зіпсувати зір, тому що весь час користуються лише фізіологічним зором, і дуже мало – зором, так би мовити, психологічним.

Ще про одну теорію погіршення зору пригадаємо: це пов'язано із встановленням примусового фізичного кордону на відстань погляду. Подібними межами є стіни будинків, паркани, книги, екран монітора та телевізора тощо.

Перед очима постійно виникає перешкода, на якій ви фокусуєте погляд, і ця відстань встановлюється примусово, від вас не залежить, що будинків все більше, що на вулицях все тісніше, що читати потрібно все більше і більше, що погляд весь час наче в клітці обмежений фізично непроникними бар'єрами. Ця проблема, в першу чергу, відноситься до великих міст, мегаполісів, типу Нью-Йорка або Москви, і чим вища їхня щільність, чим тісніше спресоване життя, тим більше людей псується зір.

А побічно це може підтвердити той факт, що на великих просторах, що відкриваються, без будь-якої перешкоди (чортове колесо, верхній поверх багатоповерхового будинку) з'являється якась дивна «зорова ейфорія». Напевно, наші очі в цей момент почуваються в'язнем, який втік із в'язниці, який насолоджується свободою.

Зрештою, ще одна теорія про те, що порушення зору можуть бути пов'язані з типом та стилем мислення. Справа в тому, що крім наших очей, у нас є ще один вид «очей», які здатні бачити на будь-які відстані, які здатні долати будь-які перепони, які однаково добре можуть бачити і вночі, і вдень. Ці «очі» – наш розум. Розум здатний моделювати зорові відчуття без будь-якого зв'язку з тим, що зараз бачать наші власні очі. І цікаво відзначити, що є маса ідіоматичних виразів, які чітко вказують на цей тип «зір»: «який ти далекоглядний», «зри в корінь», «не бачить далі свого носа», тощо.

Щоправда, поки що не знайшли чіткої відповіді на питання, як одне співвідноситься з іншим. Наприклад, ми можемо стверджувати, що та людина, яка багато читає, має багато шансів послабити свій зір. Але можна сказати й щось зовсім інше: людина, яка багато читає, постійно породжує зорові картини у своїй голові, яких немає насправді. Або, інакше кажучи, він використовує фізичний зір для того, щоб побачити психологічним «поглядом», його очі фактично стають сенсорним рудиментом психологічного зору.

Справжня зорова функція весь час пригнічується, і ми вже змушені робити щось таке (наприклад, дивитися кіно), щоб відновити її (як, наприклад, ми йдемо до спортзалу, побігати на тренажері та покрутити педалі, щоб хоч якось зберегти ресурс м'язової активності ).

Але це все, перелічене вище, як говорив товариш Гамлет, «слова, слова, слова». Як бачите, можливих причин і наслідків дуже багато – і в кожному з них, мабуть, є свій «натяк», своя родзинка.