Профессор Павел Воробьев: Ұзақ өмір сүру үшін зейнетақыны алып тастау керек. Онлайн конференция профессор П.А.

Жақында «Планета көзі» мақалалары мен талқылауларында медициналық тиматика бойынша көптеген қызықты сұрақтар туындай бастады. Бұл тақырыпты түсінуге көмектесу үшін біз медицина ғылымдарының докторы, профессор, Ресей Медицина ғылымдары академиясының Формуларлық комитеті төрағасының орынбасары, фармакоэкономикалық зерттеулердің аймақаралық қоғамының президенті, ВОРОБЬЕВ Павел Андреевич.

Құрметті оқырмандар, 23 қыркүйекке дейін денсаулық сақтау саласына қатысты сұрақтарыңызды түсініктемелерде қоя аласыздар.

Воробьев Павел Андреевичтің өмірбаяны:

Воробьев П.А., 1958 жылы туған, 1980 жылы 1 Мәскеу медициналық институтын бітірген. ОЛАР. Сеченов және 2-ші медицина факультетінің госпитальдық терапия кафедрасының клиникалық ординаторынан ФППОВ гематология және гериатрия кафедрасының меңгерушісі қызметіне дейін осы университет қабырғасында жұмыс істеп жатыр.

П.А.Воробьевтің (1997) докторлық диссертациясында автордың ішкі ағзалардың әртүрлі ауруларында, соның ішінде жүйелі васкулитте, бронх демікпесінде, ұзақ қысылу синдромында, созылмалы аурулар анемиясында, жүре пайда болған жедел және созылмалы коагулопатияда, плазмаферезді қолданудағы көп жылдық тәжірибесі, соның ішінде антифосфолипидті синдром бойынша пионер жұмыстары және т.б. Бұл зерттеулердің нәтижелерін П.А.Воробьев «Үзіліссіз емдік плазмаферез», «Нақты гемостаз», «Клиникалық тәжірибедегі анемиялық синдром» кітаптарында жинақтады.

П.А.Воробьев еңбектерінде табиғи және техногендік апаттар жағдайындағы қарқынды терапия мәселелері үлкен орын алады. П.А.Воробьев Чернобыль АЭС-індегі апатты (1986), Армениядағы жер сілкінісінің салдарын (1988), Уфа маңындағы пойыздардың жарылуын (1989) жою жұмыстарына қатысты. «Чернобыльға дейін және кейін. «Дәрігердің көзқарасы» (1996), А.И. Воробьевпен бірлесіп жазған.

П.А.Воробьев қазіргі Ресейдегі гериатрияны дамытудың алғашқыларының бірі. 1996 жылы «Егде жастағы науқас. Өмір сапасы». Оның редакторлығымен «Дәрістердегі гериатрия» екі томдық кітабы жарық көрді. Геронтофармакология мәселелерін әзірлегені үшін 2003 жылы П.А.Воробьевқа сыйлық берілді. Ерошевский Т.И.

П.А.Воробьев тромбоциттер мен зақымдалған эндотелийдің өзара әрекеттесуі, өсу факторлары мен цитокиндердің иммунокомпетентті жасушалар мен ізашар жасушаларға әсері, тамырларда жергілікті жерде фибропластикалық процестер мен остеосинтездің дамуы туралы концепцияға негізделген қартаюдың өзіндік тромбоцит-эндотелий теориясын жасады. қабырға, бұл органдардың функцияларын бұзуға, кәрілік көптеген мүшелердің жетіспеушілігінің дамуына әкеледі.

1986 жылдан бастап дәрігердің жұмысын автоматтандыру мәселелерімен айналыса отырып, П.А.Воробьев бағдарламашылар және медициналық сарапшылар тобымен бірлесе отырып, дәрігерлерге арналған автоматтандырылған жұмыс орындарының өзіндік құрылымын жасады: негізгі терапиялық диагноздарды орнату үшін арнайы кеңес беру жүйелері. Бұл жұмыс 5 рет басып шығарудан өткен (1993 - 2001) «Лабораториялық және аспаптық диагностика бойынша дәрігердің серіктесі» және 2004 жылдан бастап жыл сайын қайталанатын «Ресей Медицина ғылымдары академиясының Формулярлық комитетінің дәрілік құралдарының анықтамалығы» пайда болуына әкелді. .

Дәрігерлерге арналған бағдарламалық қамтамасыз етуді жетілдіру жұмыстары заманауи денсаулық сақтауды дамытудың жаңа бағыты – стандарттауды өмірге әкелді. Денсаулық сақтаудағы стандарттау жүйесі 1992 жылдан бастап П.А.Воробьевтің жетекшілігімен құрылды.Бұл қызмет клиникалық-экономикалық зерттеулердің дамуымен, алгоритмдер мен шешімдер қабылдау ережелерін жасаумен тығыз байланысты. 1999 жылдан бері П.А.Воробьев Фармакоэкономикалық зерттеулер мен нәтижелерді бағалау халықаралық қоғамының (ISPOR) ұлттық филиалы болып табылатын «Фармакоэкономикалық зерттеулер қоғамы» аймақаралық қоғамдық ұйымының президенті. П.А.Воробьев денсаулық сақтау экономикасы мәселелері бойынша Лондонның Экономикалық және Саяси ғылымдар мектебімен бірлесіп жұмыс істейді, оның жетекшілігімен әртүрлі медициналық технологиялар бойынша көптеген клиникалық және экономикалық зерттеулер жүргізілді, осы мәселе бойынша 3 оқу құралы шығарылды. 2008 жылы аймақтағы фармакоэкономиканы дамыту үшін ISPOR халықаралық сыйлығының лауреаты атанды.

Клиникалық шешім қабылдауды оңтайландыру ішкі аурулардағы дифференциалды диагностика бойынша бірқатар әдістемелік басылымдарда көрініс тапты: «Гемостаз бұзылыстарының дифференциалды диагностикасы және емі», «Анемиялық синдромдағы дифференциалды диагностика және емдеу», «Бүйрек жеткіліксіздігі», «Тәжірибедегі гемобластоздар. терапевт», «Тамырішілік қан ұю синдромдары», «Диагнозсыз қызба».

П.А.Воробьевтің тікелей қатысуымен Ресей медицина ғылымдары академиясының Формуларлық комитеті құрылды. П.А.Воробьев төрағаның орынбасары болып табылатын Формулярлық комитеттің қызметі шешім қабылдау тәжірибесіне дәлелді медицина және клиникалық-экономикалық зерттеулер принциптерін іс жүзінде енгізу болып табылады.

П.А.Воробьев Мәскеу қалалық терапевттердің ғылыми қоғамының дамуына көп күш жұмсады. 1999 жылы қоғамды заңды қайта тіркеуден өтті, оны қаржыландыруды белгіледі, 4 жаңа секция (кардиология, ангиология, «адам және инфекция», пульмонология) құрды, қалалық дәрігерлерге арналған ғылыми-практикалық мектептерді өткізуді бастады, басылымды қайта бастады. MGNOT материалдары, алдымен «Клиникалық геронтология» журналында, кейінірек Вестник MGNOT газетінде. 2007 жылы П.А.Воробьев MGNOT сыйлығын құру туралы ережені әзірледі. Д.Д.Плетнев ұлттық терапевтік мектепті дамытуға қосқан ерекше үлесі үшін. П.А.Воробьев қоғамның пленарлық мәжілістерінде бірнеше рет сөз сөйледі, өзі құрған секциялардың мәжілістерінде тұрақты қарсылас.

П.А. Воробьев 600-ден астам жарияланған ғылыми еңбектердің, оның ішінде 272 ғылыми мақаланың, 235 рефераттың, 49 кітаптың, 20 оқу-әдістемелік құралдары мен дәрігерлерге арналған ұсыныстардың, 11 оқу құралдарының, анықтамалықтар мен сөздіктердің авторы. П.А.Воробьев Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігі мен Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 700-ге жуық бұйрығының, Ростехрегулированиенің 12 бұйрығының бірлескен авторы. П.А.ның кеңесі мен нұсқауымен. Воробьев, пульмонология, кардиология, гематология, ревматология, нефрология және т.б. салалары бойынша 5 докторлық және 11 кандидаттық диссертациялар аяқталып, қорғалды.

П.А. Воробьев – «Клиникалық геронтология» журналының және Мәскеу қалалық терапевттердің ғылыми қоғамының «Вестник» газетінің бас редакторы, «Клиникалық фармакология және фармакоэкономика» журналының бас редакторлар кеңесінің мүшесі, бас редактордың орынбасары. «Денсаулық сақтаудағы стандарттау проблемалары» журналының меңгерушісі, Гематология және қан құю проблемалары, «Клиникалық эпидемиология және дәлелді медицина» журналының редакциялық алқасының мүшесі, шетелде шығатын бірқатар журналдардың редакциялық алқасының мүшесі (Армения, Украина).

Төменде оның «Новые известия» газетіне берген сұхбаты берілген. «Шошқа тұмауы – жалған ауру», сонымен қатар қысқаша өмірбаяндық мәліметтер.

__________________________________________________________________________________________________________________

НАТАЛИЯ ТИМАШОВА

Ресейде тұмау эпидемиясы басылды. Дегенмен, дәрігерлер қазір жаңа вирустың пайда болуынан қорқады - A (H1N1) («шошқа еті» деп аталады) және H5N1 («құс» ретінде белгілі) тұмау вирустарын кесіп өтуге негізделген, деп атап өтті бас мемлекеттік санитарлық дәрігер. Ресей Федерациясы Геннадий Онищенко. Бәлкім, олар бұл тезисті Роспотребнадзор басшысы белсенді түрде қорғап, насихаттап жүрген жаппай тұмауға қарсы егу науқанын ақтау үшін пайдалануға тырысатын шығар. Өздеріңіз білесіздер, ресейліктерді доңыз тұмауына қарсы екпе желтоқсан айында басталуы керек еді. Сонымен қатар, бірқатар елдерде тұмауға қарсы вакцинациядан бас тартуға шақырулар қазірдің өзінде тиімсіз және қажет емес. Бұл пікірді бірқатар ресейлік сарапшылар да айтады. Шошқа тұмауының вирусы соншалықты қауіпті ме, оған және басқа да инфекцияларға қарсы вакцинациялау қажет пе, - деді «Н.И.» Аймақаралық фармакоэкономикалық зерттеулер қоғамының президенті, Ресей Медицина ғылымдары академиясының Формулярлық комитеті төрағасының орынбасары. Медицина ғылымдарының докторы, профессор Павел ВОРОБЬЕВ.

Павел Андреевич, көптеген сарапшылар сіздің шошқа тұмауының айыбына деген өткір теріс көзқарасыңызды біледі. Қазіргі жағдай құс тұмауы індетіне қаншалықты ұқсас және болып жатқан барлық нәрседе шындық бар ма?

Менің ұстанымым мынау: шошқа тұмауы - жалған ауру және осы тақырыптағы барлық болжамдар бір мақсатпен ұйымдастырылған - одан көбірек ақша табу. Мен вакциналар мен вирусқа қарсы препараттарды насихаттайтын фармацевтикалық компаниялардың күтпеген пайдасы туралы айтып отырған жоқпын. Біреу саяси капитал табады, дәрігерлер науқастарды емдейді, журналистер сенсациялар туралы жазады - бәрі бизнесте. Жалған аурулар қазіргі денсаулық сақтаудың өте үлкен проблемасы болып табылады. «Жалған» деген сөзді тура мағынада қабылдамаңыз. Алыс және шамадан тыс драматизация - бұл аурулардың өзі емес, олардың адамдар үшін салдары: кейбір жындық қасиеттер патогендерге жатқызылады, бұл, әрине, дұрыс емес. Соңғы 20 жылда бізде мыңдаған, миллиондаған адамдардың өмірін алып кетуі, патшалықтың жартысын шауып тастауы керек жұмбақ, қорқынышты инфекциялардың өршуін бірнеше рет байқауға мүмкіндік болды, бірақ қандай да бір себептермен олар алып кетпейді және жойылмайды. шабу. Алдымен жынды сиыр ауруы болды, содан кейін бізге атипті пневмония ретінде белгілі ЖРВИ, содан кейін құс тұмауы болды ... Олармен күресу үшін өте үлкен қаражат қажет болды, олардың қажеттілігі теледидарда, радиода, мамандандырылған және тұрақты беттерінде. баспасөзді ДДҰ сарапшылары, дәрігерлер және т.б. талмай талқылады. Әлемде бұл күреске миллиондаған, миллиардтаған долларлар мен еуролар жұмсалды, содан кейін барлық әңгіме тез сейілді. Енді бізде тағы бір мәселе бар – шошқа тұмауы. Бұл қаншалықты маңызды, өзіңіз бағалаңыз: 2009 жылы барлық вирустық инфекциялардың ішінде шошқа тұмауы вирусы бар болғаны 5% құрайды. Бір ғана тұжырым бар: жұртшылықтың назары қандай да бір тосын дертке шамадан тыс аударылса, үлкен шығындардың қажеттілігі туралы айтатын болса, онда бұл ойдан шығарылған ауру болуы әбден мүмкін.

– Бұл тізімге тағы қандай ауруларды жатқызуға болады?

ЖИТС, В және С гепатиті. Адамның иммун тапшылығы вирусын (АИТВ) жұқтырған адамдардың барлығында ЖИТС дамымайтыны белгілі және вирус бұрын мәлімделгендей белсенді түрде таралмайды. Барлық вирус тасымалдаушылар ауырмайтын гепатитке де қатысты.

Шошқа тұмауы дегенге қайта оралу...

Онымен көптеген жұмбақтар бар. Мысалы, 2009 жылдың сәуірінде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) пандемия анықтамасын өзгертіп, одан «қауіпті» кілт сөзін алып тастады, ал қазір адамнан адамға берілетін герпес вирусынан бастап кез келген вирустық инфекция оның астына түседі. және бір мезгілде дүние жүзіндегі барлық ДДҰ аймақтарына тез таралады. Олар бірден шошқа тұмауының пандемиясы туралы айта бастады және халық «пандемия» сөзінің «қауіп» сөзімен нақты байланысын қалыптастырғандықтан, әрине, адамдар алаңдап, кімнен және қайдан өлгенін белсенді түрде талқылай бастады. шошқа тұмауы. Сонымен қатар, әлемде жыл сайын 10 миллионға дейін адам тұмаумен ауырады және олардың жарты миллионы қайтыс болады. Ресейде жыл сайын тұмау, пневмония және басқа респираторлық аурулардан 40 мыңға жуық адам қайтыс болады және бұл мәселені қазіргідей ешкім талқылаған емес. Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымының сарапшыларының фармацевтикалық компаниялармен байланысы туралы баспасөзде пайда болған ақпарат шошқа тұмауының соншалықты қорқынышты ауру екеніне күмәнданатын, күмәнмен қарайтын бізді ғана толықтырады.

- Сіздің сөздеріңізді оқығаннан кейін көптеген күмәнданушылар тұмауға қарсы екпеден бас тартуды шешеді ...

Бұл былтырғы штамдар бойынша жасалған және биыл жұмыс істемейтін тұмауға қарсы вакциналарға қатысты жалғыз дұрыс шешім. Жыл сайын біз 200-ге жуық қоздырғыштар тудыратын вирустық респираторлық инфекциялармен ауырамыз. Олар мутацияға ұшырайды, өзгереді, бірақ біз жыл сайын ағымға емес, былтырғы тұмауға қарсы тыңғылықты екпе аламыз. Бұл туралы бәрі біледі, бірақ қандай да бір себептермен олар адамдарға вакцинация қажет екенін айтуды жалғастыруда. Менің екпеге қатысты ұстанымым түбегейлі. Кейбір аурулар бар, олар міндетті түрде вакцинациялануы керек. Аусыл, полиомиелит, сіреспе, құтыру ауруына келетін болсақ, бұл мәселе талқыланбайды, өйткені олар кез келген жаста өлімге әкеледі және олардан адамдар өледі. Бірақ соңғы онжылдықтарда ойлап табылған көптеген вакциналар бар, олар шынымен тиімділігі дәлелденбеген және оны ешкім жасағысы келмейді. Тұмауға қарсы екпе – соның бірі. Сондықтан бұл екпелерді, менің ойымша, жасаудың қажеті жоқ. Көп сұрақ тудыратын тағы бір сала бар: тиімділігі дәлелденген вакциналар шынымен ауру санын азайтады, бірақ болашақта вакцинацияланған ұрпақтың тағдыры не боларын білмейміз. Сондықтан мен қызылшаға, балалық инфекцияға қарсы екпелерге үзілді-кесілді қарсымын. Неге екенін түсіндіремін. Өткен ғасырдың тоқсаныншы жылдарының басында дифтерия ауруының күрт өсуі байқалды және бұл олардың вакцинацияны тоқтатуымен емес, штаммның мутацияға ұшырауымен байланысты болды. Дифтерияның қоздырғышы өзгерді және вакцинацияларға «жеңілуді» тоқтатты, олар бұл туралы қазір ғана айта бастады. Бір кездері елдердің халқын жойып жіберген ең жұқпалы, ең қауіпті ауру қызылшаның қоздырғышымен, желшешек, эпидемиялық паротит қоздырғыштарымен бірдей жағдай болуы мүмкін. Олардан жүргізілген жаппай екпе науқаны нақты нәтиже береді, бірақ ары қарай не боларын білмейміз. Менің ойымша, балалар ауруларына қарсы екпе – өте қауіпті бағыт. Вакцинациядан гөрі ауырған жақсы.

Егер мен екпе алған болсам, өзімді екпе алмаған деп санайтын едім. Егер сіз ауырып қаламын деп қорқатын болсаңыз, екпе алмағандай өзіңізге қамқорлық жасаңыз. Адамдар шошқа тұмауы туралы қорқынышты оқиғаларға сенуді доғарып, қалыпты қауіпсіздік ережелерімен қалыпты өмір сүруі керек. Иммундық жүйеңізді нығайтыңыз, қолыңызды жуыңыз, бөлмені желдетіңіз, түшкіргенін немесе жөтелгенін көрсеңіз, шетке шығыңыз. Маска инфекциядан құтқармайтынын түсіну керек. Ол хирургтың науқастың жарасына дем салмауы үшін, адам дем шығарған ауаны сүзгіден өткізу үшін ойлап табылған. Бұл вирустардың айналамызда жүруін кешіктірмейді. Дені сау адамдарға бетперде киюдің қажеті жоқ, оны науқас адам түшкірмес үшін және айналасындағыларға вирустарымен жөтелмес үшін кию керек.

Вирусқа қарсы препараттар тұмауға көмектеседі ме?

Жоқ, олар вакцинация сияқты тиімсіз. Кеңінен жарнамаланған арбидол тұмау мен жіті респираторлық инфекцияларды емдемейді, бұл аурудың көріністерін ғана жеңілдететін және оны емдемейтін симптоматикалық құрал. Әлемдегі ең танымал вирусқа қарсы препарат Тамифлю, оны көптеген адамдар, соның ішінде мен де қазіргі тұмау науқанының коммерциялық құрамдастарының бірі деп санайды, науқастың жағдайын бірнеше сағат бойы жақсартады, бірақ жиілігінің төмендеуі туралы ешқандай дәлел жоқ. асқынулар. Өндіруші бұл ақпаратты препараттың ресми сайтында орналастыруға міндетті болды.

Біздің халқымыз өзін-өзі емдеуді ұнатады және тұмауды антибиотиктермен жиі емдейді, бірақ дәрігерлер мұны істеуге болмайды деп үнемі айтады ...

Вирустық ауруларды антибиотиктермен емдеу мүмкін емес. Оларды тұмаумен бірге қабылдау, сіз денеңізге зиян келтіресіз - кез-келген жұмыс істемейтін дәрі қауіпті, өйткені ол адамды шындықтан алшақтатады және оны емдеу керек нәрсемен уақытында емделмеуге әкеледі. Бұл қайғылы аяқталуы мүмкін. A (H1N1) вирусы тудыратын қазіргі тұмаудың сіз білуіңіз керек бірқатар ерекшеліктері бар. Ол негізінен жастарда (45 жасқа дейін) ауырады, жиі болмаса да, ауыр асқынуы – пневмония. Оның айырмашылығы - ол найзағайдай жылдам және тез өлімге әкеледі. Бұл әсіресе жүкті әйелдер үшін өте қауіпті. Адам тыныс алу жеткіліксіздігінен және өкпе тамырларының тромбозынан өледі, бұл пневмониядан болатын өлім құбыжық - науқастардың 10% -ы «қалыпты» пневмониямен ешқашан болмайды. Бұл ерекше пневмонияның індеті Кеңес Одағында 1977 жылы болған, соңғы апталардағы аймақтардан алынған ақпаратқа қарағанда, қазір жағдай осындай. Оны емдеу тәжірибесі бар, ол дәстүрлі терапиядан түбегейлі ерекшеленеді. Егжей-тегжейлі айтпай-ақ айтамын, ең бастысы антибиотиктер емес (бірақ олар, әрине, болуы керек), бірақ қанды сұйылту және тромбозды тоқтату үшін тәулік бойы оттегі мен үлкен дозада препараттарды қабылдау. Мұндай қарқынды терапия пневмонияны емдеудегі жалпы қабылданған тәсілге қайшы келеді, бірақ ол жас өмірді сақтай алады. Ресей Медицина ғылымдары академиясының Президиумы жанындағы Формулярлық комитет «А (H1N1) тұмауында пневмонияны қалай емдеу керек» деген ұсыныстарын шығарды, олар Фармакоэкономикалық зерттеулер қоғамының веб-сайтында ілулі, олар 17 мың медициналық мекенжайға жіберілді, бірақ олардың қаншалықты қолданылатынын білмеймін. Өйткені, ұсынымдар бұйрық емес, оларды ескеруге болады, бірақ қолдануға болмайды. Бұл шошқа тұмауынан емес, оның мүмкін болатын асқынуларынан қорқу керек, мәселе дәрігерлерге де, олардың емделушілеріне де бұл туралы ескертпеуінде немесе хабарланбауында. Бізді, жалпы тәжірибелік дәрігерлерді, пульмонологтарды бұл жағдай қатты алаңдатады.

– Бұл пневмонияны қалай тануға болады?

Негізгі симптом - ентігу, ол бірден пайда болмайды, бірақ тұмау басталғаннан кейін шамамен бір аптадан кейін пайда болады. Ол айқын жөтелсіз, температура көтерілмей басталуы мүмкін және адам тұмаудан әлі айықпаған деп есептеп, оның жағдайына мән бермейді. Тұмаудан кейін бір аптадан кейін ентігу сезілсе, ауа жетпей қалса, дереу жедел жәрдем шақырып, аурудың дамуын күтпей ауруханаға барыңыз. Сонда дәрігерлердің сізді құтқаруға нақты мүмкіндіктері болады.

Бүгінгі медицинадағы моральдық-этикалық күйреуді аңғару ащы. Бірнеше белгілі қайғылы мысалдар. Алдымен тарих. Алты жасар бала аулада жылдамдықпен келе жатқан көлік дөңгелегі астында қаза тапты. Және кенет оның мас болғаны белгілі болды. Иә, жай ғана мас емес - оның сынақтарында алкогольдің өлімге әкелетін дозасы бар екені анықталды. Мұндай зейінмен атаңның қолынан ұстап, аулада жүгіру емес, реанимацияда жату дұрыс. Бірақ сот сарапшысы бұл шоғырланудан ұялмады. Бұйрықты орындау маңызды болды (бұйрық болғаны – анық). Ол не істеді. Ол алкогольді пробиркаға түсіргеніне сенімді. Тамшы үлкен болуы керек. Бірақ бұл жерде де мұндай сұмдық нәтижемен өзіме келу ойыма келмеді. Мұндай «эксперименттерді» бұл сарапшы дәрігер бұрын да жасаған деп болжауға болады, бірақ олар жария болмағандықтан құтылып кетті. Қалай болғанда да, олар оның қатысуымен ұқсас оқиғаларды еске түсіре бастады.

Мен осы немесе басқа этикалық тұрғыдан түсініксіз әрекет жасаған адамды жеке кінәлауға қарсымын. Әдетте, оқиғалар мен қоршаған орта құқық бұзушылыққа итермелейді. Сондықтан құқық қорғау органдары бұрын болған оқиғаны жазалаумен емес, ең алдымен құқық бұзушылықтың алдын алумен айналысуы керек. Жаза кек алуға ұқсайды, ол енді көмектесе алмайды, оның әлеуметтік мәні нөлге тең. Мен көптеген дамыған елдерде өлім жазасын алып тастауды дұрыс деп санаймын: оның алдын алу мағынасы жоқ.

Патологтарды, сот-медициналық сарапшыларды барлық деңгейдегі басшылар үнемі «статистиканы өзгертуге» итермелейді. Егер науқас асқазанға операциядан кейін ауруханада миокард инфарктісімен ауырса, ол қайтыс болған болса, оған аутопсияда жүрек соғысы жазылмайды. Ол асқазан жарасын жазады. Өйткені бүгін жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлімді азайту айы. Ал егер олар оны реанимацияға ауыстыра алса, өлім реанимациядан кейін емес, ол ауыстырылған бөлімнен кейін келеді. Барлық дәрігерлер статистиканың бұл иілісі туралы біледі және бәрі үнсіз. Ал бұған дейін патологоанатом дәрігерге бейтарап төреші, білім бұлағы, ең дәл диагностикашы болды. Әрбір өлім оқиғасы да комиссияда қаралып, барлық сәйкессіздіктер мен түсініксіз жайттар нақтыланды.

Екінші оқиға жақында Санкт-Петербургте болды, онда науқастың асқазанындағы қысқышты ұмытып кеткен хирург сотқа тартылды. Науқас түрмеде отырған белгілі қылмыстық авторитет болып шықты, ал бірнеше айдан кейін басқа медициналық мекемеде тағы бір дәрігер рентгенде бұл қысқышты «табады». Қысқыш ине емес, ол үлкен және қолмен сезіледі. Ультрадыбысты айтпағанда. Ол жоқ еді - кенеттен пайда болды. Қысқышты «тапқан» дәрігер мұның қисынсыздығын түсінді. Бас тарта алмадыңыз ба? Тамағына пышақ қойылды ма? Сіз бұйрықты орындадыңыз ба? Қалай болғанда да, ол ар-ожданын, намысты құрбан етті. Оның кесірінен әріптестің мансабы құрдымға кетті, бұл салдардың аз ғана бөлігі.

Әрбір дәрігер өзін мұқият позицияда табуы керек еді. Менің әкем академик Андрей Воробьев басқаратын гематологиялық ғылыми орталықтың ұжымы ұзақ жылдар бойы «ЮКОС ісіне» қатысы бар және қан жүйесінің ісігінен де, АИТВ-инфекциясынан да зардап шеккен науқастың мүддесін қорғады. Оны камерадан құтқарып, ауруханаға жатқызу мүмкін болды.

Тергеу ауруханаға қолына кісен салып қойған медициналық университет ректорының тағдырына қатысуға тура келді, ол жерде дәрігерлердің барлығы шын мәнінде оның шәкірттері болды. Одан әрі қорлау үшін. Біз барлық инстанцияларға, соның ішінде ел президентіне де жүгіндік, нәтиже берді. Ректор кепілмен босатылды, кейін пара алғаны үшін сотталды, бірақ қорқыту болмады.

Медициналық этиканы бұзудың жаңа, ашық оқиғасы: миы шайқалған науқас бас ми жарақатын алғаннан кейін келесі күні үлкен ғылыми-зерттеу институтынан «маймылға» шығарылды. Жарайды, олар оны жазды, сондықтан олар оны жазды. Мұндай соққыдан кейін біраз уақыт жату керек болса да, әдетте бірнеше күн бойы бақылану, тыныштықты сақтау. Кейде бір күннен кейін мида гематома бас сүйек-ми жарақаты болып көрінетін жерде пайда болады. Бір күннен кейін сіз бірнеше күн жатуға ұсыныспен үйге жібере аласыз. Жалпы, еңбекке жарамсыздық парағы екі аптаға беріледі. Және бұл жарақаттың салдары айтарлықтай ұзақ уақыттан кейін пайда болуы мүмкін.

Бірақ науқасты полицияға жібермеңіз, ол шын мәнінде оған бұл жарақатты келтірді. Бәлкім, жігітті ұрып-соққан полицейдің нұсқауы бойынша жүз рет дұрыс болған шығар. Бірақ дәрігер полиция қызметкері емес. Оның міндеті – науқастарға көмектесу. Әрқашан солай болған. Тіпті нацистік дәрігерлер де көмектесе алар еді.

Волоколамскіде Панфилов дивизиясының жаралылары госпитальда жатып, оларды арбамен Мәскеуге алып кетуге әрекеттенген. Бірақ неміс шабуылының жылдамдығы жоғары болды, ал конвой көп ұзамай орман жолдарымен қайта оралды. Одан кейін бас дәрігер Николай Плотников бөлімшенің кіреберісіне орыс және неміс тілдерінде жазылған «Тиф. Карантин». Ауруханаға келген неміс дәрігері палаталарға кірмей-ақ карантинді растады. Ал мен тексере аламын. Осы дивизияның басқа тұтқындары қорада тірідей өртеніп, госпитальдағы жаралылар тірі қалды. Бұл медициналық құрмет туралы айтылған кездегі алғашқы әңгіме.

Науқасты полицияға тапсырған ғылыми-зерттеу институтының басшысы, өзі бас-ми жарақаты бойынша маман, қорқынышты ештеңе болмағанын мақтанышпен айтады, миы шайқалған бір минутта өтеді. Бұл нейрохирургияның барлық канондарына қайшы келетініне ол ұялмайды. Одан әрі ол жәбірленушіні ауруханадан шығарып салуға болатынын жария етеді. Дәл осы мәлімдеменің циникалық түрі медицина қауымының қатты реакциясын тудырды.

Тағы да қайталап айтамын: дәрігердің міндеті – тек науқастың құқығын сақтау, науқасқа күтім жасау. Оның үстіне бұл жағдайда қанішер қарақшы туралы емес, түнгі сағат 4-те кезекші бөлмесінде оянып кеткен жас жігіт туралы болды. Медициналық құпияны өрескел бұзуды айтпағанда, ол заң бойынша қылмыстық іс қозғалғанға дейін жауапқа тартылуы тиіс. Жағдай әдептілік шегінен тыс. Қорқақтықтан немесе ойланбаушылықтан жасалған мұндай әрекеттен кейін, менің ойымша, абыройлы адам директорлық қызметінен «шөлге, Саратовқа» бір жерге ауыстырылуын, күнәларын өтеуін өтінуі керек сияқты. реанимацияда жұмыс істегенде.

Намысын бағалаған замандар, әттең-ай, өтті ғой, ешнәрсе болмайтынына сенімдімін, бұл оқиға тез ұмытылады. Иә, және әлеуметтік желілердегі талқылаулар көпшіліктің бүкіл медициналық сыныптың құлдырау деңгейін түсінбейтінін көрсетеді. Дегенмен, халықтың қазіргі Эскулапияға қарсы тағы бір сатысы болады – олардың арасында білікті, сауатты, парақорлар аз ғана емес, олар да кез келген билік алдында төбе көрсетеді.

ПРОФЕССОР ПАВЕЛ ВОРОБЬЁВ БІЗДІҢ МЕДИЦИНА ТУРАЛЫ Кенет жұмыстан шықты! Жұма күні кешке Facebook әлеуметтік желісінде И.М. атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің IPO гематология және гериатрия кафедрасының меңгерушісі, профессор Павел Воробьевтан ащы хабарлама пайда болды. Сеченов: «Кеше мені кадр бөлімінен шақырып, жұмыстан шығарылды деп айтты.Бірінші медицинадан. Институттан 40 жылдан астам тұрып, 36 жыл жұмыс істедім. Оның 18 жылы кафедра меңгерушісі қызметінде болды. гематология және гериатрия кафедрасы. Мен құрған «Бірде-бір түсініктеме, бірде-бір сөгіс емес, әрқашан тек оң және жұмыстағы жетістіктер. 700-ге жуық ғылыми жарияланымдар, оның ішінде тезистер мен шетелдік мақалалар. 100-ге жуық кітаптар, оқу құралдары, анықтамалықтар. Менің жетекшілігіммен 20-дан астам диссертация қорғалды». Мәскеу қалалық ғылыми терапевтер қоғамының төрағасы, профессор Воробьев «Правмирге» елдегі денсаулық сақтау реформасы туралы пікірін айтты. – Павел Андреевич, Сеченов атындағы Мәскеу мемлекеттік медицина университетінде енді жұмыс істемейтініңізді қалай білдіңіз? – 4 тамызда маған біздің 1-медициналық училищенің (қазіргі – И.М. Сеченов атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті. – Ред.) кадр бөлімінен телефон соғып, енді ол жерде жұмыс істемейтінімді айтты. Жақында келісім-шартымды бір жылға, биыл үш айға ұзартты - түсіндірместен. Ешкім маған ешқандай талап қойған жоқ. Менеджментпен келіспеушілік болған жоқ. Менің азаматтық ұстанымыма, денсаулық сақтау саласындағы болып жатқандарға кәсіби көзқарасыма көңілі толмайтынын білемін, бірақ бұл жанжал емес. Менің құқығым өрескел бұзылды деп ойлаймын. Адамдық жағынан да, заңды түрде де. – Сіз Ресейдегі денсаулық сақтау саласын реформалаудың барысын бірнеше рет сынға алдыңыз, енді оны өзіңіз де сездіңіз бе? - Ал екінші рет. Бірінші рет менің бөлімшем қаладағы ең үлкен 7-ші жедел жәрдем ауруханасынан шығарылды. Ол қысқартылды, бір бөлігі жабылды. Бұл 2014 жылы болды. Сеченов атындағы университетте соңғы 18 жыл бойы мен гематология және гериатрия кафедрасының меңгерушісі болдым, ал аурухана біздің клиникалық базамыз болды, институтта төсек-орын жеткіліксіз. Әйтеуір, олар жайғасты, әрине, бірақ 34 жыл ауруханада өту – бүкіл медициналық өмір. – Сіз денсаулық сақтау саласын реформалау – біздің медицинамызды жою екенін бірнеше рет айттыңыз. Енді сіздің ұстанымыңыз күшейді ме? - Бәрі де солай. Соңғы бірнеше айда Ресейде кіші және орта медициналық қызметкерлердің 10 пайызы жұмыстан кеткен. Санды ойлаңыз - бұл 40-50 мың адам! Олар жай ғана қашып кетті. Бұл бірнеше жылдан бері жалғасып келеді. Соңғы деректер бұл «реформаның» тоқтамайтынын көрсетеді. Адамдар өз бетімен кетеді. Төмен жалақы, үлкен жұмыс. Елдегі медбикенің жалақысы қазір 5-7 мың рубльді құрайды. Адамдар кем дегенде 15-16 мың табу үшін 2,5 ставка алады. Енді ауруханаларда науқастарға ақша үшін қызмет көрсететін көрінеді. Олар өздерінің медбикелерін жалдауы мүмкін. Біреу іш киімін, жаялығын ауыстыруы керек, таңу жұмыстарын жасауы керек... – Реформа кезінде емханалардан медбикелер де алынып тасталды, олар дәрігердің жазбаларды тіркеумен өзі айналысады деп шешті. Бұл емханалардың жұмысына қалай әсер етті? - Олар мұны медбикелер жеткіліксіз болғандықтан жасады. Олар мейірбике функциясын толығымен алып тастау арқылы реформаторлық белсенділікті бейнелеуге шешім қабылдады. Бұл дұрыс емес. Дүние жүзінде, керісінше, бір дәрігерге үш-төрт медбике жұмыс істейді. Медбике барлық жазбаларды, құжаттарды жасайды. Халықаралық стандарт бойынша дәрігер науқасқа бес минут жұмсаса, қалғанын медбике жасайды. Қазір бізде картада да, компьютерде де жазып отырған дәрігер бар... Бірақ дәрігерді бұл жұмыстан толықтай босатуға болады, мысалы, колл-орталықтар жазып алатын диктофондық жазбалар арқылы. Бүкіл әлемде бұл тәжірибе ондаған жылдар бойы бар, бірақ біз бәрін қалай реттеуге болатынын анықтай алмаймыз. – Біздің емханалар жаңа жұмыс стандартына көшті – пациенттерге қызмет көрсету сапасы жақсарды ма? – Иә, қазір біздің емханалар жаңа «реформистік» үлгі бойынша жұмыс істеп жатыр, бірақ бұл медициналық көмек көрсетуді жақсартуға әкелген жоқ. Қағаз жұмысының көлемі азайған жоқ, қабылдауға жазылу әрқашан оңай бола бермейді, электронды қабылдау да барлық пациенттерге ыңғайлы әрі қолжетімді емес. Соңғы кездері тіпті тіркеу бөлімінде кезекке тұрып қайтыс болған жағдайлар да орын алған. Бұл денсаулық сақтау саласындағы реформаға қатысы жоқ шенеуніктердің формальды ойындары. Олар халыққа қызмет көрсетудің тиімділігін емес, жұмсаудың тиімділігін арттырады. Дәрі төлеу керек, кім төлей алмаса, өзі ауырып өлсін. Ал олай жұмыс істегісі келмейтіндер бизнеске бара алады – осындай кеңестерді естиміз. – Билік реформа барысында дәрігерлердің жалақысы көтерілетінін және қазірдің өзінде 80 мың рубльді құрағанын айтты... – Дәрігерлердің жалақысы өсіп жатыр – жұмыстан босатылғандықтан. 2 дәрігер кетті, үшіншісі жалақысын өсірді. Бірақ ол үшке жұмыс істемейді. Дәрігерлер бұрыннан бар күшінің шегінде жұмыс істеп келеді. – Бұл жағдайда денсаулық сақтау саласын оңтайландырудың мақсаты қандай? – Бұл – үнемдеу мақсатында жасалған реформа. «Ақша жоқ, бірақ сен ұстайсың». Мысалы, жақында үйдегі пневмония бойынша статистика жарияланды. Қалада өлім-жітім 30 пайызға өсті. Бұл керемет! Өкпе мүлде пневмониядан өлмеуі керек, үйдегі банальды пневмония, әртүрлі антибиотиктер бар... Мен мұны тек медициналық көмектің нашар ұйымдастырылуымен түсіндіремін. Қазір мұндай науқастар дер кезінде емделмейді. Мысалы, жаңа шектеулер бар. Пневмониямен жоғары температура болмаса, олар ауруханаға жатқызылмайды. Бірақ бұл аурумен ауыратын егде жастағы адамдарда әдетте жоғары температура болмайды. Нәтижесінде адамдар ауруханаға қазірдің өзінде реанимацияда келеді. Жедел жәрдем ережесі қалай өзгерді? - Жұмыс және жедел жәрдем және жоспарлы көмек көрсету және ауруханаға жатқызу ережелері өзгерді. Енді адамды емтиханға қоюға болмайды. Барлық тексерулер амбулаториялық негізде жүргізіледі. Бірақ іс жүзінде бұл шындыққа жанаспайды, халық үшін қолжетімсіз. Емхана бір жерде, тексеруден өту үшін қаланың екінші шетіне бару керек. Және олар тез арада бірдеңе жасау үшін үнемі ақша талап етеді. Мысалы, МРТ және КТ, ісіктерді анықтау кезінде шұғыл түрде не істеу керек, жиі бірнеше айдан кейін тағайындалады - кезек. Егер сіз мұны тез жасағыңыз келсе - ақша төлеңіз. Өйткені қазір денсаулық сақтау саласының бір міндеті – ақша табу. Ал бұл ауруды тонау арқылы ғана жүзеге асады. «Жедел жәрдем» бұдан былай пациенттерді өміріне нақты қауіп төндірмей ауруханаға апармайды. Ал өмірге қауіп олардың кеткеннен кейін бірнеше минуттан кейін келуі мүмкін екендігі ешкімді алаңдатпайды. Шақырулар «жедел жәрдемге» беріледі, ол бір күнде жетуі мүмкін. – Өңірлерде не болып жатыр? Өңірлерде бәрі бірдей, аумақтардың шалғайлығы еселенеді. Қазір жедел жәрдем кейде мүлде болмайды. Өңірлердегі ФАП (фельдшерлік-акушерлік пункт) саны фельдшерлерден 2 есе көп. Онда жұмыс істейтін ешкім жоқ. Бірақ, сонымен бірге, шағын елді мекендерде медициналық мекемелер негізінен алынып жатыр. Егер сіз емделгіңіз келсе - ең жақын қалаға барыңыз, емханаға бару үшін екі күн қажет! – Кезінде сіз біздің реформа денсаулық сақтау саласының американдық үлгісімен жүріп жатыр деп айттыңыз. Бұл осылай? – Іс жүзінде иә, тек біз кешігіп қалдық. Обама қазірдің өзінде американдық денсаулық сақтау саласын біздің кеңестік принциптерге айналдырып жатыр. Көптеген Еуропа елдері де біздің денсаулық сақтау жүйеміздің ыңғайлылығы мен сапасын жоғары бағалап үлгерді. Ал біз, керісінше, қандай да бір себептермен одан бас тартамыз. Дәл сол «ағылшын үлгісі» кеңестік үлгі, ол жай ғана Англия өміріне бейімделген. Негізгі қағидаттар денсаулық сақтаудың барлығына қолжетімді бастапқы буыны, көмек көрсетуді екі деңгейде – бастапқы және екінші деңгейге бөлу болып табылады. Бірақ басты назар дәрігерлер мен жалпы тәжірибелік медбикелер жұмыс істейтін бастапқы буынға аударылады. – Ал еліміздегі медициналық сақтандыру жүйесіндегі өзгерісті қалай бағалайсыз? - Бұл жай ғана ақша ұрлығы. Ең консервативті бағалаулар бойынша, біздің сақтандырудың 10 пайызы емдеуге емес, науқастарға емес, жүйені ұстауға кетеді. Ал ең бастысы, оның сапаны, тиімділікті арттыруға, т.б. еш қатысы жоқ. Айтпақшы, соңғы жылдары CHI-де ешқандай өзгерістер болған жоқ. Жүйеге 1990 жылдардың басында көптеген қағидаттар енгізілді. Мұндағы заңды ешкім оқымайды: мысалы, науқастың бір емханадан екінші емханаға ауысу құқығы мүлдем жаңалық емес, ол 1993 жылдан бері бар, бірақ ол нәтиже бермеді, адамдарға бұл мүмкіндік туралы жай айтылмаған. , ал біз өз құқығымызды білуге ​​ұмтылмаймыз. Медицина қызметкерлерінің кәсіподақтары жағдайға қалай қарайды? Және олар оны өзгерте ала ма? – Ресми медициналық кәсіподақ ештеңе істемейді. Бірдеңе істеуге талпынғанымен, үнемі қуғынға ұшырап жүрген «Акция» дербес кәсіподақ ұйымы бар. Мен өзім партияларға да, кәсіподақтарға да сенбеймін. – Кезінде дәрігерлер біршама белсенділік танытып, митингілерге шығып тұратын. Неге қазір ондай белсенділік жоқ? – Иә, халық наразылық білдірді. Бірақ ештеңе болған жоқ. Барлығы алданып қалды. Биліктің барлық уәдесі зыльч болып шықты. Біреуге ақшалай үлестірме берді, біреуге бермеді. Дәрігерлер бас тартты. – Кезінде біздің билік «Денсаулық сақтау реформасы дұрыс емес жүріп жатыр» деген еді... – Бұл бос сөз еді. Олардың реформаны кері қайтару, қандай да бір түзетулер енгізу туралы нақты жоспарлары болмағанына сенімдімін. Бәрі қалай болса солай жүріп жатыр, жер-жерде жай ғана сын естімейді, сынағандар қудаланады. PRAVMIR порталының редакторлары бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетіне түсініктеме алу үшін жүгінді. Сеченов И.М. және Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі. Біз әлі де университет тарапынан түсініктеме күтеміз, бірақ әзірге сұрақтарымызға Денсаулық сақтау министрлігінің жауаптарын ұсынып отырмыз. Соңғы айларда 40-50 мың адамды құрайтын денсаулық сақтау саласын кіші және орта буын қызметкерлерінің 10 пайызы тастап кеткені рас па? Неліктен бұл болды? Федералдық мемлекеттік статистика қызметінің мәліметтері бойынша, 2016 жылы (1-тоқсан) облыстық және қалалық медициналық ұйымдардағы медбикелер саны 2015 жылдың сәйкес кезеңімен (1-тоқсан) салыстырғанда 11 755 адамға (-0,9%) азайды, ал барлық 2015 жылмен салыстырғанда - 8 687 адамға (- 0,7%). Алайда, 2015 жылы орта медициналық қызметкерлер санының қысқару қарқыны 2014 жылмен салыстырғанда 2 есеге жуық төмендеді. (2,8%-ға қарсы 1,6%). Медициналық ұйымдардағы жалпы орта медициналық қызметкерлердің штаттық саны 2015 жылы 91,7%-ға дейін өсті (2014 жылы 91,5%). Ұқсас тенденция медбикелердің штаттық бірлігінің штаттық саны бойынша да байқалды, ол жалпы 2015 жылы 92,1%-ды құрады (2014 жылы 91,8%). Кіші медициналық персонал санының азаюы басқа санаттағы медициналық ұйымдар қызметкерлерінің санының артуы аясында орын алып отыр. Бұл үрдіс, егер жұмыс медициналық қызметке тікелей қатысуды көздемесе және белгілі бір білім мен дағдыларды қажет етпесе, еңбек функцияларының бір бөлігін басқа персоналға қайта бөлуге байланысты. Шынымен дәрігерлердің жалақысы жұмыстан босатылып, қалған дәрігерлер 2-3 орынды жабуы керек деп өсіп жатыр ма? Дәрігердің орташа жалақысы және оның болашағы қандай? Ресей Федерациясында орта медициналық қызметкерлер үшін толық емес жұмыс уақыты коэффициенті 1,3 деңгейінде тұрақты болып қалады, бұл фельдшерлік қызметкерлерге жүктеменің артуы туралы пікірді растамайды. Жалпы, Ресей Федерациясында, Росстат мәліметтері бойынша, 2016 жылдың 1 тоқсанында медицина қызметкерлерінің орташа айлық жалақысы 2015 жылдың 1 тоқсанымен салыстырғанда өсті: дәрігерлер үшін – 5,0%-ға және 46,1 мың рубльді, медбикелерді құрады. 4,7% -ға және 26,8 мың рубльді құрады; кіші медициналық персонал, тиісінше, 6,2% -ға және 16,9 мың рубльді құрады. Өңірлерде ФАП бар, бірақ фельдшерлер жетіспейді, халық екі күн бойы шалғайдағы емханаға барады деген рас па? Ресей Денсаулық сақтау министрлігі елдің жекелеген аймақтарында медициналық көмек көрсетуге ерекше көңіл бөледі. Айта кету керек, 2015 жылы Ересек тұрғындарға алғашқы медициналық-санитарлық көмекті ұйымдастыру туралы ережеге ауыл тұрғындарына көмек көрсетуді ұйымдастыру бөлігінде өзгерістер енгізілген болатын. Осылайша, 2 мыңнан астам халқы бар ауылдық елді мекендерде алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету үшін дәрігерлік амбулаториялар ұйымдастырылуы керек. Тұрғындар саны 1000 адамнан асса, бірақ 2000 адамға жетпесе, фельдшерлік-акушерлік пункт/фельдшерлік пункт (егер жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтық 6 км-ден аспаса) немесе жалпы дәрігерлік практика пункті/дәрігерлік амбулатория. (фельдшерлік-акушерлік пункттен жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтық 6 км-ден асса). 300-ден 1000-ға дейін тұрғыны бар елді мекендерде , фельдшерлік-акушерлік пункттер немесе фельдшерлік-акушерлік пункттер басқа медициналық ұйымдар болмаған жағдайда жақын арадағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтыққа қарамастан құрылады. Кадр мәселесі де маңызды. «Земский докторы» бағдарламасы 2012 жылдан бері жүзеге асырылып келеді. Жоғары білімі бар, ауылдық елді мекендерге немесе жұмысшы кенттеріне жұмысқа келген және құрылтай субъектісінің уәкілетті атқарушы органымен шарт жасасқан бағдарламаға қатысушыларға 1 миллион рубль мөлшерінде біржолғы өтемақы төлемдері жүзеге асырылады. Ресей Федерациясының (Земский докторы бағдарламасы). Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының мәліметтері бойынша 2016 жылғы 1 қаңтардағы жағдай бойынша 2012-2015 жылдар кезеңінде «Земский докторы» бағдарламасы бойынша ауылдық елді мекендер мен жұмысшылар елді мекендерінде жұмысқа қабылданған медицина қызметкерлерінің жалпы саны 19,02 мың маманды құрады. оның ішінде 2015 жылы – 3 мың адам. 2016 жылға бағдарламаның мерзімі ұзартылды, бұл ретте бағдарламаға қатысушылардың жас шегі 50 жасқа дейін ұлғайтылды, бағдарламамен қамтылған елді мекен түрлерінің тізбесі қалалық үлгідегі елді мекендермен толықтырылды. Бұл ретте бағдарламаны қоса қаржыландырудағы арақатынас өзгертілді: Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының бюджетінен – 60%, Ресей Федерациясының субъектілерінің бюджеттерінен – 40%. Профессор міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде айтарлықтай өзгерістер болмағанын айтады. Бұл осылай? Еске салайық, тек соңғы он жылда азаматтарды міндетті медициналық сақтандыру саласында түбегейлі өзгерістер болды. Осы саладағы негізгі құжаттар қабылданды, біз 2010 жылғы 29 қарашадағы N 326-ФЗ Федералдық заңы туралы, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2011 жылғы 28 ақпандағы No 158н бұйрығы, 2011 жылғы 28 ақпандағы N 158n бұйрығы туралы айтып отырмыз. Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының 2010 жылғы 1 желтоқсандағы № 230 «Міндетті медициналық сақтандыру шеңберінде медициналық көмек көрсетудің көлемін, мерзімін, сапасы мен шарттарын ұйымдастыру және бақылау тәртібін бекіту туралы» Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының бұйрығы. Медициналық сақтандыру қорының 2011 жылғы 26 желтоқсандағы № No 243 «Сақтандыру медициналық ұйымдарының қызметін бағалау туралы». CHI саласы жеке сектор үшін барған сайын тартымды бола түсуде. Жедел жәрдем қызметінің принциптері қалай өзгерді? Енді ол өмірге нақты қауіп төндірмей алып кетпейді ме? Ауруханаға жатқызудың жаңа ережелері қандай? Жедел жәрдем қызметінің принциптері, сондай-ақ оны ұсыну тәртібі өзгермегенін атап өтеміз. Жедел медициналық көмек өмірге қауіп төнген жағдайда, ал қалғандарының барлығында шұғыл медициналық көмек көрсетіледі. Жедел медициналық көмек көрсету тәртібі Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 2013 жылғы 20 маусымдағы № 388н «Төтенше, оның ішінде шұғыл мамандандырылған медициналық көмек көрсету тәртібін бекіту туралы» бұйрығымен бекітілген: 11-тармақ. Шақыру себептері. Төтенше жағдайдағы жедел жәрдем - науқастың өміріне қауіп төндіретін кенеттен болатын жедел аурулар, жағдайлар, созылмалы аурулардың өршуі, оның ішінде: а) сананың бұзылуы; б) тыныс алу бұзылыстары; в) қан айналым жүйесінің бұзылуы; г) науқастың оған немесе басқа адамдарға тікелей қауіп төндіретін әрекеттерімен жүретін психикалық бұзылулар; д) ауырсыну синдромы; е) кез келген этиологиядағы жарақаттар, уланулар, жаралар (өмірге қауіп төндіретін қан кетумен немесе ішкі органдардың зақымдануымен бірге жүреді); ж) термиялық және химиялық күйіктер; з) дейін

– Павел Андреевич, Сеченов атындағы Мәскеу мемлекеттік медицина университетінде енді жұмыс істемейтініңізді қалай білдіңіз?

4 тамызда маған біздің 1-медициналық училищенің (қазіргі – И.М.Сеченов атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті. – Ред.) кадр бөлімінен телефон соғып, енді ол жерде жұмыс істемейтінімді айтты. Жақында келісім-шартымды бір жылға, биыл үш айға ұзартты - түсіндірместен. Ешкім маған ешқандай талап қойған жоқ. Менеджментпен келіспеушілік болған жоқ. Менің азаматтық ұстанымыма, денсаулық сақтау саласындағы болып жатқандарға кәсіби көзқарасыма көңілі толмайтынын білемін, бірақ бұл жанжал емес. Менің құқығым өрескел бұзылды деп ойлаймын. Адамдық жағынан да, заңды түрде де.

– Сіз Ресейдегі денсаулық сақтау саласын реформалаудың барысын бірнеше рет сынға алдыңыз, енді оны өзіңіз де сездіңіз бе?

Және екінші рет. Бірінші рет менің бөлімшем қаладағы ең үлкен 7-ші жедел жәрдем ауруханасынан шығарылды. Ол қысқартылды, бір бөлігі жабылды. Бұл 2014 жылы болды. Сеченов атындағы университетте соңғы 18 жыл бойы мен гематология және гериатрия кафедрасының меңгерушісі болдым, ал аурухана біздің клиникалық базамыз болды, институтта төсек-орын жеткіліксіз. Әйтеуір, олар жайғасты, әрине, бірақ 34 жыл ауруханада өту – бүкіл медициналық өмір.

Сіз денсаулық сақтауды реформалау негізінен медицинамыздың жойылуы екенін бірнеше рет айттыңыз. Енді сіздің ұстанымыңыз күшейді ме?

Барлығы дәл солай. Соңғы бірнеше айда Ресейде кіші және орта медициналық қызметкерлердің 10 пайызы жұмыстан кеткен. Санды ойлаңыз - бұл 40-50 мың адам! Олар жай ғана қашып кетті. Бұл бірнеше жылдан бері жалғасып келеді. Соңғы деректер бұл «реформаның» тоқтамайтынын көрсетеді. Адамдар өз бетімен кетеді. Төмен жалақы, үлкен жұмыс. Елдегі медбикенің жалақысы қазір 5-7 мың рубльді құрайды. Адамдар кем дегенде 15-16 мың табу үшін 2,5 ставка алады. Енді ауруханаларда науқастарға ақша үшін қызмет көрсететін көрінеді. Олар өздерінің медбикелерін жалдауы мүмкін. Біреу іш киімді, жаялықтарды ауыстыруы керек, киім киюі керек ...

Реформа кезінде медбикелер де емханалардан алынып тасталды, олар дәрігер жазбаларды тіркеуді өзі шешеді деп шешті. Бұл емханалардың жұмысына қалай әсер етті?

Олар мұны медбикелер жеткіліксіз болғандықтан жасады. Олар мейірбике функциясын толығымен алып тастау арқылы реформаторлық белсенділікті бейнелеуге шешім қабылдады. Бұл дұрыс емес. Дүние жүзінде, керісінше, бір дәрігерге үш-төрт медбике жұмыс істейді. Медбике барлық жазбаларды, құжаттарды жасайды. Халықаралық стандарт бойынша дәрігер науқасқа бес минут жұмсаса, қалғанын медбике жасайды. Қазір бізде картада да, компьютерде де жазып отырған дәрігер бар... Бірақ дәрігерді бұл жұмыстан толықтай босатуға болады, мысалы, колл-орталықтар жазып алатын диктофондық жазбалар арқылы. Бүкіл әлемде бұл тәжірибе ондаған жылдар бойы бар, бірақ біз бәрін қалай реттеуге болатынын анықтай алмаймыз.

– Біздің емханалар жаңа жұмыс стандартына көшті – пациенттерге қызмет көрсету сапасы жақсарды ма?

Иә, қазір біздің емханалар жаңа «реформистік» үлгі бойынша жұмыс істеп жатыр, бірақ бұл медициналық көмек көрсетуді жақсартуға әкелген жоқ. Қағаз жұмысының көлемі азайған жоқ, қабылдауға жазылу әрқашан оңай бола бермейді, электронды қабылдау да барлық пациенттерге ыңғайлы әрі қолжетімді емес. Соңғы кездері тіпті тіркеу бөлімінде кезекке тұрып қайтыс болған жағдайлар да орын алған.

Бұл денсаулық сақтау саласындағы реформаға қатысы жоқ шенеуніктердің формальды ойындары. Олар халыққа қызмет көрсетудің тиімділігін емес, жұмсаудың тиімділігін арттырады. Дәрі төлеу керек, кім төлей алмаса, өзі ауырып өлсін. Ал олай жұмыс істегісі келмейтіндер бизнеске бара алады – осындай кеңестерді естиміз.

Билік реформа барысында дәрігерлердің жалақысы өсетінін және олар қазірдің өзінде 80 мың рубльді құрайтынын айтты ...

Дәрігерлердің жалақысы көтеріліп жатыр – оларды жұмыстан шығарып жатқандықтан. 2 дәрігер кетті, үшіншісі жалақысын өсірді. Бірақ ол үшке жұмыс істемейді. Дәрігерлер бұрыннан бар күшінің шегінде жұмыс істеп келеді.

– Бұл жағдайда денсаулық сақтау саласын оңтайландырудың мақсаты қандай?

Бұл шығынды үнемдейтін реформа. «Ақша жоқ, бірақ сен ұстайсың». Мысалы, жақында үйдегі пневмония бойынша статистика жарияланды. Қалада өлім-жітім 30 пайызға өсті. Бұл керемет! Сіз пневмониядан мүлдем өлмеуіңіз керек, үйдегі пневмония, әртүрлі антибиотиктер бар ...

Мен мұны медициналық көмектің нашар ұйымдастырылуымен ғана түсіндіремін. Қазір мұндай науқастар дер кезінде емделмейді. Мысалы, жаңа шектеулер бар. Пневмониямен жоғары температура болмаса, олар ауруханаға жатқызылмайды. Бірақ бұл аурумен ауыратын егде жастағы адамдарда әдетте жоғары температура болмайды. Нәтижесінде адамдар ауруханаға қазірдің өзінде реанимацияда келеді.

Жедел жәрдем ережесі қалай өзгерді?

Жұмыс тәртібі мен жедел жәрдем және жоспарлы көмек, ауруханаға жатқызу ережелері өзгерді. Енді адамды емтиханға қоюға болмайды. Барлық тексерулер амбулаториялық негізде жүргізіледі. Бірақ іс жүзінде бұл шындыққа жанаспайды, халық үшін қолжетімсіз. Емхана бір жерде, тексеруден өту үшін қаланың екінші шетіне бару керек. Және олар тез арада бірдеңе жасау үшін үнемі ақша талап етеді. Мысалы, МРТ және КТ, ісіктерді анықтау кезінде шұғыл түрде не істеу керек, жиі бірнеше айдан кейін тағайындалады - кезек. Егер сіз мұны тез жасағыңыз келсе - ақша төлеңіз. Өйткені қазір денсаулық сақтау саласының бір міндеті – ақша табу. Ал бұл ауруды тонау арқылы ғана жүзеге асады.

«Жедел жәрдем» бұдан былай пациенттерді өміріне нақты қауіп төндірмей ауруханаға апармайды. Ал өмірге қауіп олардың кеткеннен кейін бірнеше минуттан кейін келуі мүмкін екендігі ешкімді алаңдатпайды. Шақырулар «жедел жәрдемге» беріледі, ол бір күнде жетуі мүмкін.

– Өңірлерде не болып жатыр?

Өңірлерде бәрі бірдей, аумақтардың шалғайлығы еселенеді. Қазір жедел жәрдем кейде мүлде болмайды. Өңірлердегі ФАП (фельдшерлік-акушерлік пункт) саны фельдшерлерден 2 есе көп. Онда жұмыс істейтін ешкім жоқ. Бірақ, сонымен бірге, шағын елді мекендерде медициналық мекемелер негізінен алынып жатыр. Егер сіз емделгіңіз келсе - ең жақын қалаға барыңыз, емханаға бару үшін екі күн қажет!

– Кезінде сіз біздің реформа денсаулық сақтау саласының американдық үлгісімен жүріп жатыр деп айттыңыз. Бұл осылай?

Іс жүзінде иә, тек біз кешігіп қалдық. Обама қазірдің өзінде американдық денсаулық сақтау саласын біздің кеңестік принциптерге айналдырып жатыр. Көптеген Еуропа елдері де біздің денсаулық сақтау жүйеміздің ыңғайлылығы мен сапасын жоғары бағалап үлгерді. Ал біз, керісінше, қандай да бір себептермен одан бас тартамыз. Дәл сол «ағылшын үлгісі» кеңестік үлгі, ол жай ғана Англия өміріне бейімделген. Негізгі қағидаттар денсаулық сақтаудың барлығына қолжетімді бастапқы буыны, көмек көрсетуді екі деңгейде – бастапқы және екінші деңгейге бөлу болып табылады. Бірақ басты назар дәрігерлер мен жалпы тәжірибелік медбикелер жұмыс істейтін бастапқы буынға аударылады.

– Ал еліміздегі медициналық сақтандыру жүйесіндегі өзгерісті қалай бағалайсыз?

Бұл жай ғана ақша ұрлығы. Ең консервативті бағалаулар бойынша, біздің сақтандырудың 10 пайызы емдеуге емес, науқастарға емес, жүйені ұстауға кетеді. Ал ең бастысы, оның сапаны, тиімділікті арттыруға, т.б. еш қатысы жоқ.

Айтпақшы, соңғы жылдары CHI-де ешқандай өзгерістер болған жоқ. Жүйеге 1990 жылдардың басында көптеген қағидаттар енгізілді. Мұндағы заңды ешкім оқымайды: мысалы, науқастың бір емханадан екінші емханаға ауысу құқығы мүлдем жаңалық емес, ол 1993 жылдан бері бар, бірақ ол нәтиже бермеді, адамдарға бұл мүмкіндік туралы жай айтылмаған. , ал біз өз құқығымызды білуге ​​ұмтылмаймыз.

Медицина қызметкерлерінің кәсіподақтары жағдайға қалай қарайды? Және олар оны өзгерте ала ма?

Ресми медициналық одақ ештеңе істемейді. Бірдеңе істеуге талпынғанымен, үнемі қуғынға ұшырап жүрген «Акция» дербес кәсіподақ ұйымы бар. Мен өзім партияларға да, кәсіподақтарға да сенбеймін.

– Кезінде дәрігерлер біршама белсенділік танытып, митингілерге шығып тұратын. Неге қазір ондай белсенділік жоқ?

Иә, халық наразылық білдірді. Бірақ ештеңе болған жоқ. Барлығы алданып қалды. Биліктің барлық уәдесі зыльч болып шықты. Біреуге ақшалай үлестірме берді, біреуге бермеді. Дәрігерлер бас тартты.

– Кезінде біздің билік «Денсаулық сақтау реформасы дұрыс емес жүріп жатыр» деген еді...

Бұл бос мәлімдемелер болды. Олардың реформаны кері қайтару, қандай да бір түзетулер енгізу туралы нақты жоспарлары болмағанына сенімдімін. Бәрі қалай болса солай жүріп жатыр, жер-жерде жай ғана сын естімейді, сынағандар қудаланады.

PRAVMIR порталының редакторлары бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетіне түсініктеме алу үшін жүгінді. Сеченов И.М. және Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі. Біз әлі де университет тарапынан түсініктеме күтеміз, бірақ әзірге сұрақтарымызға Денсаулық сақтау министрлігінің жауаптарын ұсынып отырмыз.

Соңғы айларда 40-50 мың адамды құрайтын денсаулық сақтау саласын кіші және орта буын қызметкерлерінің 10 пайызы тастап кеткені рас па? Неліктен бұл болды?

Федералдық мемлекеттік статистика қызметінің мәліметтері бойынша, 2016 жылы (1-тоқсан) облыстық және қалалық медициналық ұйымдардағы медбикелер саны 2015 жылдың сәйкес кезеңімен (1-тоқсан) салыстырғанда 11 755 адамға (-0,9%) азайды, ал барлық 2015 жылмен салыстырғанда - 8 687 адамға (- 0,7%).

Алайда, 2015 жылы орта медициналық қызметкерлер санының қысқару қарқыны 2014 жылмен салыстырғанда 2 есеге жуық төмендеді (1,6%-ға қарсы 2,8%).

Медициналық ұйымдардағы жалпы орта медициналық қызметкерлердің штаттық саны 2015 жылы 91,7%-ға дейін өсті (2014 жылы 91,5%). Ұқсас тенденция медбикелердің штаттық бірлігінің штаттық саны бойынша да байқалды, ол жалпы 2015 жылы 92,1%-ды құрады (2014 жылы 91,8%).

Кіші медициналық персонал санының азаюы басқа санаттағы медициналық ұйымдар қызметкерлерінің санының артуы аясында орын алып отыр. Бұл үрдіс, егер жұмыс медициналық қызметке тікелей қатысуды көздемесе және белгілі бір білім мен дағдыларды қажет етпесе, еңбек функцияларының бір бөлігін басқа персоналға қайта бөлуге байланысты.

Шынымен дәрігерлердің жалақысы жұмыстан босатылып, қалған дәрігерлер 2-3 орынды жабуы керек деп өсіп жатыр ма? Дәрігердің орташа жалақысы және оның болашағы қандай?

Ресей Федерациясында орта медициналық қызметкерлер үшін толық емес жұмыс уақыты коэффициенті 1,3 деңгейінде тұрақты болып қалады, бұл фельдшерлік қызметкерлерге жүктеменің артуы туралы пікірді растамайды.

Жалпы, Ресей Федерациясында, Росстат мәліметтері бойынша, 2016 жылдың 1 тоқсанында медицина қызметкерлерінің орташа айлық жалақысы 2015 жылдың 1 тоқсанымен салыстырғанда өсті: дәрігерлер үшін – 5,0%-ға және 46,1 мың рубльді, медбикелерді құрады. 4,7% -ға және 26,8 мың рубльді құрады; кіші медициналық персонал, тиісінше, 6,2% -ға және 16,9 мың рубльді құрады.

Өңірлерде ФАП бар, бірақ фельдшерлер жетіспейді, халық екі күн бойы шалғайдағы емханаға барады деген рас па? Ресей Денсаулық сақтау министрлігі елдің жекелеген аймақтарында медициналық көмек көрсетуге ерекше көңіл бөледі. Айта кету керек, 2015 жылы Ересек тұрғындарға алғашқы медициналық-санитарлық көмекті ұйымдастыру туралы ережеге ауыл тұрғындарына көмек көрсетуді ұйымдастыру бөлігінде өзгерістер енгізілген болатын.

Осылайша, 2 мыңнан астам халқы бар ауылдық елді мекендерде алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету үшін дәрігерлік амбулаториялар ұйымдастырылуы керек. Тұрғындар саны 1000 адамнан асса, бірақ 2000 адамға жетпесе, фельдшерлік-акушерлік пункт/фельдшерлік пункт (егер жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтық 6 км-ден аспаса) немесе жалпы дәрігерлік практика пункті/дәрігерлік амбулатория. (фельдшерлік-акушерлік пункттен жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтық 6 км-ден асса).

Халық саны 300-ден 1000-ға дейінгі елді мекендерде фельдшерлік-акушерлік пункттер немесе басқа медициналық ұйымдар болмаған жағдайда жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтыққа қарамастан фельдшерлік-акушерлік пункттер құрылады.

Кадр мәселесі де маңызды.

«Земский докторы» бағдарламасы 2012 жылдан бері жүзеге асырылып келеді. Жоғары білімі бар, ауылдық елді мекендерге немесе жұмысшы кенттеріне жұмысқа келген және құрылтай субъектісінің уәкілетті атқарушы органымен шарт жасасқан бағдарламаға қатысушыларға 1 миллион рубль мөлшерінде біржолғы өтемақы төлемдері жүзеге асырылады. Ресей Федерациясының (Земский докторы бағдарламасы). Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының мәліметтері бойынша 2016 жылғы 1 қаңтардағы жағдай бойынша 2012-2015 жылдар кезеңінде «Земский докторы» бағдарламасы бойынша ауылдық елді мекендер мен жұмысшылар елді мекендерінде жұмысқа қабылданған медицина қызметкерлерінің жалпы саны 19,02 мың маманды құрады. оның ішінде 2015 жылы – 3 мың адам.

2016 жылға бағдарламаның мерзімі ұзартылды, бұл ретте бағдарламаға қатысушылардың жас шегі 50 жасқа дейін ұлғайтылды, бағдарламамен қамтылған елді мекен түрлерінің тізбесі қалалық үлгідегі елді мекендермен толықтырылды. Бұл ретте бағдарламаны қоса қаржыландырудағы арақатынас өзгертілді: Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының бюджетінен – 60%, Ресей Федерациясының субъектілерінің бюджеттерінен – 40%.

Профессор міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде айтарлықтай өзгерістер болмағанын айтады. Бұл осылай?

Еске салайық, тек соңғы он жылда азаматтарды міндетті медициналық сақтандыру саласында түбегейлі өзгерістер болды. Осы саладағы негізгі құжаттар қабылданды, біз 2010 жылғы 29 қарашадағы N 326-ФЗ Федералдық заңы туралы, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2011 жылғы 28 ақпандағы No 158н бұйрығы, 2011 жылғы 28 ақпандағы N 158n бұйрығы туралы айтып отырмыз. Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының 2010 жылғы 1 желтоқсандағы № 230 «Міндетті медициналық сақтандыру шеңберінде медициналық көмек көрсетудің көлемін, мерзімін, сапасы мен шарттарын ұйымдастыру және бақылау тәртібін бекіту туралы» Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының бұйрығы. Медициналық сақтандыру қорының 2011 жылғы 26 желтоқсандағы № No 243 «Сақтандыру медициналық ұйымдарының қызметін бағалау туралы».

CHI саласы жеке сектор үшін барған сайын тартымды бола түсуде.

Жедел жәрдем қызметінің принциптері қалай өзгерді? Енді ол өмірге нақты қауіп төндірмей алып кетпейді ме? Ауруханаға жатқызудың жаңа ережелері қандай?

Жедел жәрдем қызметінің принциптері, сондай-ақ оны ұсыну тәртібі өзгермегенін атап өтеміз. Жедел медициналық көмек өмірге қауіп төнген жағдайда, ал қалғандарының барлығында шұғыл медициналық көмек көрсетіледі.

Жедел медициналық көмек көрсету тәртібі Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 2013 жылғы 20 маусымдағы № 388н «Шұғыл, оның ішінде шұғыл мамандандырылған медициналық көмек көрсету тәртібін бекіту туралы» бұйрығымен бекітілген:

11-бап. Жедел жәрдем бригадасын шұғыл нысанда шақыруға пациенттің өміріне қауіп төндіретін кенеттен жедел аурулар, жағдайлар, созылмалы аурулардың өршуі, оның ішінде:

а) сананың бұзылуы;

б) тыныс алу бұзылыстары;

в) қан айналым жүйесінің бұзылуы;

г) науқастың оған немесе басқа адамдарға тікелей қауіп төндіретін әрекеттерімен жүретін психикалық бұзылулар;

д) ауырсыну синдромы;

е) кез келген этиологиядағы жарақаттар, уланулар, жаралар (өмірге қауіп төндіретін қан кетумен немесе ішкі органдардың зақымдануымен бірге жүреді);

ж) термиялық және химиялық күйіктер;

з) кез келген этиологиядағы қан кетулер;

и) босану, түсік тастау қаупі.

13-бап. Төтенше жағдай кезінде жедел жәрдем шақырудың себептері:

а) осы Тәртіптің 11-тармағында көрсетілген өмірге қауіп төндіретін айқын белгілері жоқ, шұғыл медициналық араласуды қажет ететін кенеттен болатын жедел аурулар, жағдайлар, созылмалы аурулардың өршуі;

14. Жедел, оның ішінде шұғыл мамандандырылған медициналық көмек көрсету кезінде қажет болған жағдайда медициналық эвакуациялау жүргізіледі.

Мәскеу қалалық ғылыми терапевтер қоғамының төрағасы, профессор Воробьев елдегі денсаулық сақтау реформасы туралы пікірін айтты.

– Павел Андреевич, Сеченов атындағы Мәскеу мемлекеттік медицина университетінде енді жұмыс істемейтініңізді қалай білдіңіз?

4 тамызда маған біздің 1-медициналық училищенің (қазіргі – И.М. Сеченов атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті. – Ред.) кадр бөлімінен телефон соғып, енді ол жерде жұмыс істемейтінімді айтты. Жақында келісім-шартымды бір жылға, биыл үш айға ұзартты - түсіндірместен. Ешкім маған ешқандай талап қойған жоқ. Менеджментпен келіспеушілік болған жоқ. Менің азаматтық ұстанымыма, денсаулық сақтау саласындағы болып жатқандарға кәсіби көзқарасыма көңілі толмайтынын білемін, бірақ бұл жанжал емес. Менің құқығым өрескел бұзылды деп ойлаймын. Адамдық жағынан да, заңды түрде де.

– Сіз Ресейдегі денсаулық сақтау саласын реформалаудың барысын бірнеше рет сынға алдыңыз, енді оны өзіңіз де сездіңіз бе?

Және екінші рет. Бірінші рет менің бөлімшем қаладағы ең үлкен 7-ші жедел жәрдем ауруханасынан шығарылды. Ол қысқартылды, бір бөлігі жабылды. Бұл 2014 жылы болды. Сеченов атындағы университетте соңғы 18 жыл бойы мен гематология және гериатрия кафедрасының меңгерушісі болдым, ал аурухана біздің клиникалық базамыз болды, институтта төсек-орын жеткіліксіз. Әйтеуір, олар жайғасты, әрине, бірақ 34 жыл ауруханада өту – бүкіл медициналық өмір.

Сіз денсаулық сақтауды реформалау негізінен медицинамыздың жойылуы екенін бірнеше рет айттыңыз. Енді сіздің ұстанымыңыз күшейді ме?

Барлығы дәл солай. Соңғы бірнеше айда Ресейде кіші және орта медициналық қызметкерлердің 10 пайызы жұмыстан кеткен. Санды ойлаңыз - бұл 40-50 мың адам! Олар жай ғана қашып кетті. Бұл бірнеше жылдан бері жалғасып келеді. Соңғы деректер бұл «реформаның» тоқтамайтынын көрсетеді. Адамдар өз бетімен кетеді. Төмен жалақы, үлкен жұмыс. Елдегі медбикенің жалақысы қазір 5-7 мың рубльді құрайды. Адамдар кем дегенде 15-16 мың табу үшін 2,5 ставка алады. Енді ауруханаларда науқастарға ақша үшін қызмет көрсететін көрінеді. Олар өздерінің медбикелерін жалдауы мүмкін. Біреу іш киімді, жаялықтарды ауыстыруы керек, киім киюі керек ...

Реформа кезінде медбикелер де емханалардан алынып тасталды, олар дәрігер жазбаларды тіркеуді өзі шешеді деп шешті. Бұл емханалардың жұмысына қалай әсер етті?

Олар мұны медбикелер жеткіліксіз болғандықтан жасады. Олар мейірбике функциясын толығымен алып тастау арқылы реформаторлық белсенділікті бейнелеуге шешім қабылдады. Бұл дұрыс емес. Дүние жүзінде, керісінше, бір дәрігерге үш-төрт медбике жұмыс істейді. Медбике барлық жазбаларды, құжаттарды жасайды. Халықаралық стандарт бойынша дәрігер науқасқа бес минут жұмсаса, қалғанын медбике жасайды. Қазір бізде картада да, компьютерде де жазып отырған дәрігер бар... Бірақ дәрігерді бұл жұмыстан толықтай босатуға болады, мысалы, колл-орталықтар жазып алатын диктофондық жазбалар арқылы. Бүкіл әлемде бұл тәжірибе ондаған жылдар бойы бар, бірақ біз бәрін қалай реттеуге болатынын анықтай алмаймыз.

– Біздің емханалар жаңа жұмыс стандартына көшті – пациенттерге қызмет көрсету сапасы жақсарды ма?

Иә, қазір біздің емханалар жаңа «реформистік» үлгі бойынша жұмыс істеп жатыр, бірақ бұл медициналық көмек көрсетуді жақсартуға әкелген жоқ. Қағаз жұмысының көлемі азайған жоқ, қабылдауға жазылу әрқашан оңай бола бермейді, электронды қабылдау да барлық пациенттерге ыңғайлы әрі қолжетімді емес. Соңғы кездері тіпті тіркеу бөлімінде кезекке тұрып қайтыс болған жағдайлар да орын алған.

Бұл денсаулық сақтау саласындағы реформаға қатысы жоқ шенеуніктердің формальды ойындары. Олар халыққа қызмет көрсетудің тиімділігін емес, жұмсаудың тиімділігін арттырады. Дәрі төлеу керек, кім төлей алмаса, өзі ауырып өлсін. Ал олай жұмыс істегісі келмейтіндер бизнеске бара алады – осындай кеңестерді естиміз.

Билік реформа барысында дәрігерлердің жалақысы өсетінін және олар қазірдің өзінде 80 мың рубльді құрайтынын айтты ...

Дәрігерлердің жалақысы көтеріліп жатыр – оларды жұмыстан шығарып жатқандықтан. Екі дәрігер кетті, үшіншісі жалақысын өсірді. Бірақ ол үшке жұмыс істемейді. Дәрігерлер бұрыннан бар күшінің шегінде жұмыс істеп келеді.

– Бұл жағдайда денсаулық сақтау саласын оңтайландырудың мақсаты қандай?

Бұл шығынды үнемдейтін реформа. «Ақша жоқ, бірақ сен ұстайсың». Мысалы, жақында үйдегі пневмония бойынша статистика жарияланды. Қалада өлім-жітім 30 пайызға өсті. Бұл керемет! Сіз пневмониядан мүлдем өлмеуіңіз керек, үйдегі пневмония, әртүрлі антибиотиктер бар ...

Мен мұны медициналық көмектің нашар ұйымдастырылуымен ғана түсіндіремін. Қазір мұндай науқастар дер кезінде емделмейді. Мысалы, жаңа шектеулер бар. Пневмониямен жоғары температура болмаса, олар ауруханаға жатқызылмайды. Бірақ бұл аурумен ауыратын егде жастағы адамдарда әдетте жоғары температура болмайды. Нәтижесінде адамдар ауруханаға қазірдің өзінде реанимацияда келеді.

Жедел жәрдем ережесі қалай өзгерді?

Жұмыс тәртібі мен жедел жәрдем және жоспарлы көмек, ауруханаға жатқызу ережелері өзгерді. Енді адамды емтиханға қоюға болмайды. Барлық тексерулер амбулаториялық негізде жүргізіледі. Бірақ іс жүзінде бұл шындыққа жанаспайды, халық үшін қолжетімсіз. Емхана бір жерде, тексеруден өту үшін қаланың екінші шетіне бару керек. Және олар тез арада бірдеңе жасау үшін үнемі ақша талап етеді. Мысалы, МРТ және КТ, ісіктерді анықтау кезінде шұғыл түрде не істеу керек, жиі бірнеше айдан кейін тағайындалады - кезек. Егер сіз мұны тез жасағыңыз келсе - ақша төлеңіз. Өйткені қазір денсаулық сақтау саласының бір міндеті – ақша табу. Ал бұл ауруды тонау арқылы ғана жүзеге асады.

«Жедел жәрдем» бұдан былай пациенттерді өміріне нақты қауіп төндірмей ауруханаға апармайды. Ал өмірге қауіп олардың кеткеннен кейін бірнеше минуттан кейін келуі мүмкін екендігі ешкімді алаңдатпайды. Шақырулар «жедел жәрдемге» беріледі, ол бір күнде жетуі мүмкін.

– Өңірлерде не болып жатыр?

Өңірлерде бәрі бірдей, аумақтардың шалғайлығы еселенеді. Қазір жедел жәрдем кейде мүлде болмайды. Өңірлердегі ФАП (фельдшерлік-акушерлік пункт) саны фельдшерлерден 2 есе көп. Онда жұмыс істейтін ешкім жоқ. Бірақ, сонымен бірге, шағын елді мекендерде медициналық мекемелер негізінен алынып жатыр. Егер сіз емделгіңіз келсе - ең жақын қалаға барыңыз, емханаға бару үшін екі күн қажет!

– Кезінде сіз біздің реформа денсаулық сақтау саласының американдық үлгісімен жүріп жатыр деп айттыңыз. Бұл осылай?

Іс жүзінде иә, тек біз кешігіп қалдық. Обама қазірдің өзінде американдық денсаулық сақтау саласын біздің кеңестік принциптерге айналдырып жатыр. Көптеген Еуропа елдері де біздің денсаулық сақтау жүйеміздің ыңғайлылығы мен сапасын жоғары бағалап үлгерді. Ал біз, керісінше, қандай да бір себептермен одан бас тартамыз. Дәл сол «ағылшын үлгісі» кеңестік үлгі, ол жай ғана Англия өміріне бейімделген. Негізгі қағидаттар денсаулық сақтаудың барлығына қолжетімді бастапқы буыны, көмек көрсетуді екі деңгейде – бастапқы және екінші деңгейге бөлу болып табылады. Бірақ басты назар дәрігерлер мен жалпы тәжірибелік медбикелер жұмыс істейтін бастапқы буынға аударылады.

– Ал еліміздегі медициналық сақтандыру жүйесіндегі өзгерісті қалай бағалайсыз?

Бұл жай ғана ақша ұрлығы. Ең консервативті бағалаулар бойынша, біздің сақтандырудың 10 пайызы емдеуге емес, науқастарға емес, жүйені ұстауға кетеді. Ал ең бастысы, оның сапаны, тиімділікті арттыруға, т.б. еш қатысы жоқ.

Айтпақшы, соңғы жылдары CHI-де ешқандай өзгерістер болған жоқ. Жүйеге 1990 жылдардың басында көптеген қағидаттар енгізілді. Мұндағы заңды ешкім оқымайды: мысалы, науқастың бір емханадан екінші емханаға ауысу құқығы мүлдем жаңалық емес, ол 1993 жылдан бері бар, бірақ ол нәтиже бермеді, адамдарға бұл мүмкіндік туралы жай айтылмаған. , ал біз өз құқығымызды білуге ​​ұмтылмаймыз.

Медицина қызметкерлерінің кәсіподақтары жағдайға қалай қарайды? Және олар оны өзгерте ала ма?

Ресми медициналық одақ ештеңе істемейді. Бірдеңе істеуге талпынғанымен, үнемі қуғынға ұшырап жүрген «Акция» дербес кәсіподақ ұйымы бар. Мен өзім партияларға да, кәсіподақтарға да сенбеймін.

– Кезінде дәрігерлер біршама белсенділік танытып, митингілерге шығып тұратын. Неге қазір ондай белсенділік жоқ?

Иә, халық наразылық білдірді. Бірақ ештеңе болған жоқ. Барлығы алданып қалды. Биліктің барлық уәдесі зыльч болып шықты. Біреуге ақшалай үлестірме берді, біреуге бермеді. Дәрігерлер бас тартты.

– Кезінде біздің билік «Денсаулық сақтау реформасы дұрыс емес жүріп жатыр» деген еді...

Бұл бос мәлімдемелер болды. Олардың реформаны кері қайтару, қандай да бір түзетулер енгізу туралы нақты жоспарлары болмағанына сенімдімін. Бәрі қалай болса солай жүріп жатыр, жер-жерде жай ғана сын естімейді, сынағандар қудаланады.

«Правмира» порталының редакторлары түсініктеме алу үшін Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетіне жүгінді. Сеченов И.М. және Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі. Біз әлі де университет тарапынан түсініктеме күтеміз, бірақ әзірге сұрақтарымызға Денсаулық сақтау министрлігінің жауаптарын ұсынып отырмыз.

Соңғы айларда 40-50 мың адамды құрайтын денсаулық сақтау саласын кіші және орта буын қызметкерлерінің 10 пайызы тастап кеткені рас па? Неліктен бұл болды?

Федералдық мемлекеттік статистика қызметінің мәліметтері бойынша, 2016 жылы (1-тоқсан) облыстық және қалалық медициналық ұйымдардағы медбикелер саны 2015 жылдың сәйкес кезеңімен (1-тоқсан) салыстырғанда 11 755 адамға (-0,9%) азайды, ал барлық 2015 жылмен салыстырғанда - 8 687 адамға (- 0,7%).

Дегенмен, 2015 жылы орта медициналық қызметкерлер санының қысқару қарқыны 2014 жылмен салыстырғанда екі есеге жуық қысқарды (2,8%-ға қарсы 1,6%).

Медициналық ұйымдардағы жалпы орта медициналық қызметкерлердің штаттық саны 2015 жылы 91,7%-ға дейін өсті (2014 жылы 91,5%). Ұқсас тенденция медбикелердің штаттық бірлігінің штаттық саны бойынша да байқалды, ол жалпы 2015 жылы 92,1%-ды құрады (2014 жылы 91,8%).

Кіші медициналық персонал санының азаюы басқа санаттағы медициналық ұйымдар қызметкерлерінің санының артуы аясында орын алып отыр. Бұл үрдіс, егер жұмыс медициналық қызметке тікелей қатысуды көздемесе және белгілі бір білім мен дағдыларды қажет етпесе, еңбек функцияларының бір бөлігін басқа персоналға қайта бөлуге байланысты.

Шынымен дәрігерлердің жалақысы жұмыстан босатылып, қалған дәрігерлер 2-3 орынды жабуы керек деп өсіп жатыр ма? Дәрігердің орташа жалақысы және оның болашағы қандай?

Ресей Федерациясында орта медициналық қызметкерлер үшін толық емес жұмыс уақыты коэффициенті 1,3 деңгейінде тұрақты болып қалады, бұл фельдшерлік қызметкерлерге жүктеменің артуы туралы пікірді растамайды.

Жалпы, Ресей Федерациясында, Росстат мәліметтері бойынша, 2016 жылдың 1 тоқсанында медицина қызметкерлерінің орташа айлық жалақысы 2015 жылдың 1 тоқсанымен салыстырғанда өсті: дәрігерлер үшін – 5,0%-ға және 46,1 мың рубльді, медбикелерді құрады. 4,7% -ға және 26,8 мың рубльді құрады; кіші медициналық персонал, тиісінше, 6,2% -ға және 16,9 мың рубльді құрады.

Өңірлерде ФАП бар, бірақ фельдшерлер жетіспейді, халық екі күн бойы шалғайдағы емханаға барады деген рас па?

Ресей Денсаулық сақтау министрлігі елдің жекелеген аймақтарында медициналық көмек көрсетуге ерекше көңіл бөледі. Айта кету керек, 2015 жылы Ересек тұрғындарға алғашқы медициналық-санитарлық көмекті ұйымдастыру туралы ережеге ауыл тұрғындарына көмек көрсетуді ұйымдастыру бөлігінде өзгерістер енгізілген болатын.

Осылайша, 2 мыңнан астам халқы бар ауылдық елді мекендерде алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету үшін дәрігерлік амбулаториялар ұйымдастырылуы керек. Тұрғындар саны 1000 адамнан асса, бірақ 2000 адамға жетпесе, фельдшерлік-акушерлік пункт/фельдшерлік пункт (егер жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтық 6 км-ден аспаса) немесе жалпы дәрігерлік практика пункті/дәрігерлік амбулатория. (фельдшерлік-акушерлік пункттен жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтық 6 км-ден асса).

Халық саны 300-ден 1000-ға дейінгі елді мекендерде фельдшерлік-акушерлік пункттер немесе басқа медициналық ұйымдар болмаған жағдайда жақын маңдағы медициналық ұйымға дейінгі қашықтыққа қарамастан фельдшерлік-акушерлік пункттер құрылады.

Кадр мәселесі де маңызды.

«Земский докторы» бағдарламасы 2012 жылдан бері жүзеге асырылып келеді. Жоғары білімі бар, ауылдық елді мекендерге немесе жұмысшы кенттеріне жұмысқа келген және құрылтай субъектісінің уәкілетті атқарушы органымен шарт жасасқан бағдарламаға қатысушыларға 1 миллион рубль мөлшерінде біржолғы өтемақы төлемдері жүзеге асырылады. Ресей Федерациясының (Земский докторы бағдарламасы). Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының мәліметтері бойынша 2016 жылғы 1 қаңтардағы жағдай бойынша 2012-2015 жылдар кезеңінде «Земский докторы» бағдарламасы бойынша ауылдық елді мекендер мен жұмысшылар елді мекендерінде жұмысқа қабылданған медицина қызметкерлерінің жалпы саны 19,02 мың маманды құрады. оның ішінде 2015 жылы – 3 мың адам.

2016 жылға бағдарламаның мерзімі ұзартылды, бұл ретте бағдарламаға қатысушылардың жас шегі 50 жасқа дейін ұлғайтылды, бағдарламамен қамтылған елді мекен түрлерінің тізбесі қалалық үлгідегі елді мекендермен толықтырылды. Бұл ретте бағдарламаны қоса қаржыландырудағы арақатынас өзгертілді: Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының бюджетінен – 60%, Ресей Федерациясының субъектілерінің бюджеттерінен – 40%.

Профессор міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде айтарлықтай өзгерістер болмағанын айтады. Бұл осылай?

Еске салайық, тек соңғы он жылда азаматтарды міндетті медициналық сақтандыру саласында түбегейлі өзгерістер болды. Осы саладағы негізгі құжаттар қабылданды, біз 2010 жылғы 29 қарашадағы N 326-ФЗ Федералдық заңы туралы, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2011 жылғы 28 ақпандағы No 158н бұйрығы, 2011 жылғы 28 ақпандағы N 158n бұйрығы туралы айтып отырмыз. Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының 2010 жылғы 1 желтоқсандағы № 230 «Міндетті медициналық сақтандыру шеңберінде медициналық көмек көрсетудің көлемін, мерзімін, сапасы мен шарттарын ұйымдастыру және бақылау тәртібін бекіту туралы» Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының бұйрығы. Медициналық сақтандыру қорының 2011 жылғы 26 желтоқсандағы № No 243 «Сақтандыру медициналық ұйымдарының қызметін бағалау туралы».

CHI саласы жеке сектор үшін барған сайын тартымды бола түсуде.

Жедел жәрдем қызметінің принциптері қалай өзгерді? Енді ол өмірге нақты қауіп төндірмей алып кетпейді ме? Ауруханаға жатқызудың жаңа ережелері қандай?

Жедел жәрдем қызметінің принциптері, сондай-ақ оны ұсыну тәртібі өзгермегенін атап өтеміз. Жедел медициналық көмек өмірге қауіп төнген жағдайда, ал қалғандарының барлығында шұғыл медициналық көмек көрсетіледі.

Жедел медициналық көмек көрсету тәртібі Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 2013 жылғы 20 маусымдағы № 388н «Шұғыл, оның ішінде шұғыл мамандандырылған медициналық көмек көрсету тәртібін бекіту туралы» бұйрығымен бекітілген:

11-бап. Жедел жәрдем бригадасын шұғыл нысанда шақыруға пациенттің өміріне қауіп төндіретін кенеттен жедел аурулар, жағдайлар, созылмалы аурулардың өршуі, оның ішінде:

а) сананың бұзылуы;

б) тыныс алу бұзылыстары;

в) қан айналым жүйесінің бұзылуы;

г) науқастың оған немесе басқа адамдарға тікелей қауіп төндіретін әрекеттерімен жүретін психикалық бұзылулар;

д) ауырсыну синдромы;

е) кез келген этиологиядағы жарақаттар, уланулар, жаралар (өмірге қауіп төндіретін қан кетумен немесе ішкі органдардың зақымдануымен бірге жүреді);

ж) термиялық және химиялық күйіктер;

з) кез келген этиологиядағы қан кетулер;

и) босану, түсік тастау қаупі.

13-бап. Төтенше жағдай кезінде жедел жәрдем шақырудың себептері:

а) осы Тәртіптің 11-тармағында көрсетілген өмірге қауіп төндіретін айқын белгілері жоқ, шұғыл медициналық араласуды қажет ететін кенеттен болатын жедел аурулар, жағдайлар, созылмалы аурулардың өршуі;

14. Жедел, оның ішінде шұғыл мамандандырылған медициналық көмек көрсету кезінде қажет болған жағдайда медициналық эвакуациялау жүргізіледі.