Деякі специфічні методи сімейної терапії. Сімейна психологія та сімейна терапія

Сімейна терапія (або психотерапія) (англ. family therapy)- модифікація відносин між членами сім'ї як системи за допомогою психотерапевтичних та психокорекційних методів та з метою подолання негативної психологічної симптоматики та підвищення функціональності сімейної системи. У сімейній терапії психологічні симптоми та проблеми розглядаються як результат неоптимальних, дисфункціональних взаємодій членів сім'ї, а не як атрибути к.-л. члена сім'ї («ідентифікованого пацієнта»). Як правило, Сімейна терапія реалізує не інтра-, а інтерперсональний підхід до вирішення проблем; Завдання полягає в тому, щоб змінити за допомогою відповідних інтервенцій сімейну систему загалом.

Сучасна Сімейна терапія представлена ​​безліччю теорій середнього рівня, серед яких слід вказати теорію комунікацій Г. Бейтсона, структурну С. т. С. Менухіна, теорію об'єктних зв'язків Дж. Фрамо, гуманістичну С. т. К. Роджерса та В. Сатир, системну С. т. М. Палацолі, Ж.Ф. Чекіна, Г. Прата і Л. Босколо, позитивну С. т. Н. Пезешкіана, сімейну онтотерапію А. Менегетті та ін. "подвійний зв'язок", "подвійне послання", "метакомунікація" і т.д.) і методів ("підключення", "кругове інтерв'ю", "психологічна скульптура сім'ї", "позитивне визначення симптомів" і т.д.). Розглянемо основні теоретичні орієнтації у сфері сімейної терапії.

Сімейна поведінкова терапія- Істота цього підходу в ідеї взаємозалежності поведінки індивідів: у будь-якій взаємодії кожен з його учасників домагається максимізації «винагород» та мінімізації «витрат». Винагороди визначаються як одержувані задоволення, а витрати - як час і сил. Подружні розбіжності описуються як функція низької норми позитивного взаємопідкріплення. Порівняння конфліктних та неконфліктних подружніх пар виявляє нижчий рівень підкріплень і вищий рівень покарань у сім'ях, що конфліктують. Основна стратегія С. т. - збільшення у взаємодії позитивної, що нагороджує поведінки і зменшення негативної поведінки, що карає. Об'єктом корекції виступає комунікативна поведінка подружжя та батьків.

Зміни поведінкових зразків взаємодії неблагополучних сім'ях передбачає слід. напрями корекційної та навчальної роботи:

1. навчання прямого висловлювання очікувань, бажань, незадоволень;
2. навчання специфічного та операційного вираження бажань та намірів;
3. навчання спілкуванню в позитивній, підкріплювальній, конструктивній манері як у вербальному, так і в невербальному плані;
4. навчання посиленню почуттів взаємності та адекватного комунікативного зворотного зв'язку;
5. навчання подружжя укладання різних контрактів на взаємній та односторонній основі;
6. навчання досягненню компромісу та консенсусу в сім'ї.

Дані напрями корекції м. б. реалізовано як у контексті індивідуального консультування, так і в ситуаціях групової роботи. Модель поведінкової С. т. Описується слід. стадіями: ціль; альтернативні шляхи досягнення мети; програма покрокового руху до мети; практичне здійснення цієї програми. Широко використовуються рольова гра, відеотренінг, різного роду домашні завдання для перенесення набутих умінь у реальні ситуації у сім'ї.

Основний недолік підходу - ігнорування екзистенційних проблем, які не можна звести до суто поведінкових труднощів. Т. до. проблеми, з якими стикається терапевт, є багатовимірними (вони проявляються в поведінці, в когнітивній та емоційній сферах), сімейна поведінкова терапія тендує до збагачення свого арсеналу методами когнітивної психології.

Психоаналітична Сімейна терапія- психоаналіз досі - найпоширеніший теоретичний підхід у С. т., його уявлення популярні серед психіатрів та соціальних працівників. Однак серед самих психоаналітиків немає єдиної думки з приводу того, чи слід вважати психоаналітика сімейним психотерапевтом. Ця обставина пояснюється тим, що класичний психоаналіз орієнтований вивчення та лікування окремого індивіда. Ортодоксальну психоаналітичну позицію з цього питання можна охарактеризувати слідом. чином: сімейні порушення – це симптоми, що відображають індивідуальну психопатологію; люди, які звертаються до психотерапевта щодо сімейних проблем, мають глибоко особистісні (інтраперсональні) конфлікти. Тому психоаналіз постає як індивідуальне лікування пацієнта, що виключає пряме вплив з його внутрішньосімейні відносини.

І в ряді неопсихоаналітичних підходів (напр., его-психологія, теорія об'єктних відносин та ін.) проблеми подружніх відносин також визначаються, як прояви внутрішньоособистісних конфліктів у контексті міжособистісних відносин. Внутрішній конфлікт сприймається як результат подій, що сталися у ранньому дитинстві. Спільними для теорій із психоаналітичною орієнтацією (психодинамічний підхід, теорія об'єктних відносин, трансактний аналіз) є слід. становища: причиною сімейних конфліктів є ранній негативний життєвий досвід; детермінанти неефективних методів перебувають у сфері несвідомого; терапія має бути спрямована на усвідомлення членами сім'ї витіснених у несвідоме переживання, що визначають їхню поведінку та відповідальних за виникнення конфліктів. У неопсихоаналітичних підходах значної ролі грають інтерперсональні стосунки як причини сімейних конфліктів. Починають застосовуватись техніки, спрямовані на роботу з усією родиною. Терапевт займає більш активну позицію, як інтерпретуючи несвідомі переживання членів сім'ї, а й директивно втручаючись у сімейні взаємодії.

Міланський системний підхід до сімейної терапії - склався у 1970-ті роки. з урахуванням психоаналізу, загальної теорії систем, робіт школи Пало-Альто. Основні положення: сім'я - система, що саморегулюється і постійно розвивається; будь-яка дія людини є формою комунікації; поведінка організована у вигляді патернів взаємодій, циркулярних за своєю природою; невербальні аспекти комунікації важливіші, ніж її зміст; члени сім'ї - елементи єдиної системи взаємодій, поведінка кожного їх впливає поведінка всіх ін., але з причиною цієї поведінки; основний регулятор взаємодій – правила сім'ї; терапевт у своїй роботі з сім'єю дотримується нейтральної позиції, недирективний та адресується до поведінкових патернів, а не до членів сім'ї як особистостей. Його завдання – звільнити сім'ю від патогенних патернів взаємодії, дати їй можливість розвиватися, не відчуваючи симптомів. У цьому сенсі немає ніякого фіксованого нормативного образу сім'ї. Адаптивні можливості сім'ї пов'язані з її здатністю змінюватись. Патологічні сім'ї характеризуються т.зв. «сімейними іграми» (прагненнями кожного члена сім'ї визначити відносини з ін. у своїх власних термінах, заперечуючи при цьому, що він це робить), які ґрунтуються на помилковому переконанні, що існує можливість одностороннього контролю над міжособистісними відносинами. Насправді головне правило гри у тому, що виграти неспроможна ніхто й ніколи, т.к. не можна контролювати систему циркулярних взаємин. Психотична поведінка – логічний наслідок сімейної гри. Тим самим будь-які порушення психіки розглядаються як порушення соціальних взаємодій. Терапевтична робота складається з окремих сеансів: передсеанс (обговорення попередньої інформації про сім'ю командою психотерапевтів, вироблення вихідної гіпотези про функціонування сім'ї); інтерв'ю (отримання основної інформації про сім'ю, перевірка вихідної гіпотези); перерва у прийомі (командне обговорення ходу роботи, вироблення системної гіпотези); інтервенція (подання терапевтом позитивної констатації, або парадоксального розпорядження, або ритуалізованої поведінки сім'ї); пост-прийом (командне обговорення реакції сім'ї на інтервенцію, формулювання загальних результатів прийому). Командна робота (постійне супервізорство) – наріжний камінь системної С. т. Тут реалізуються такі принципи терапії, як висування гіпотез, циклічність та нейтральність у роботі з сім'єю.

Останній принцип особливо важливий, т.к. Зазвичай вважається, що патологічна сім'я повинна змінитися (сама себе змінити). Насправді ця хибна т. зр. блокує можливість справжніх змін, що відбуваються лише тоді, коли сім'ї надається реальна свобода (в т.ч. і свобода не змінюватись). Мета системної сімейної терапії допомогти сім'ї як системі звільнити своїх членів від симптомів, взаємозалежностей та захистів. Лише звільнившись від системи патологічних комунікацій, людина може вирішити свої проблеми та набути справжньої індивідуальності.

Теорія «діалогу» у додатку до Сімейної терапії - фундаментальним поняттям даного підходу є поняття діалогу (М.М. Бахтін). Діалог - характеристика та базова умова розвитку свідомості та самосвідомості людини - багатоголосність особистісних маніфестів та самовизначень оточуючих людей. Будь-яка поведінка – репліка у глобальному діалозі. Будь-яке спілкування є діалогічним. Ступінь діалогічності визначається подоланням різних форм опору та захисту, характерних для монологічної (закритої, рольової, конвенційної, маніпулятивної) поведінки. Ситуація консультування - різновид діалогу, у якому активність терапевта задається його позицією естетичної вненаходимости: внутрішній світ клієнта постає як відображуваний предмет, що розуміється, але не як поле діяльності та об'єкт аналізування; терапевт звертається до різних аспектів внутрішнього світу клієнта. розуміння передбачає спілкування з клієнтом, як із вільною людиною, що має діалогічну інтенцію, передбачає зустрічну активність клієнта. Труднощі клієнта при вступі в діалог ставлять перед терапевтом завдання провокації його діалогічної інтенції. Загальним рішенням у разі є «принцип мовчання»: дефіцит значних реакцій терапевта у діалозі з клієнтом. Діалогічна позиція терапевта реалізується у слід. формах: постулат відповідальності (ідея свободи та відповідальності людини за те, що відбувається і за власний стан); орієнтація на зміст (постановка перед клієнтом завдання на сенс консультування з наступним переосмисленням ним життєвих ситуацій та завдань); принципова відкритість (можливість для клієнта у будь-який момент знову звернутися до консультанта, перейти до інших методів або до інших фахівців); допустимість ради (як засоби встановлення контакту з клієнтом, актуалізації в його свідомості певних змістів, індикації аспектів власних проблем, що ігноруються).

Православна традиція у побудові Сімейної терапії – Бог – джерело духовної енергії людини. Образ Божий у людині - ядро ​​і сутність особистості, він принципово незнищений і невичерпний, внутрішнє наближення до нього робить саму людину все більш унікальною. В основі всякого шлюбу, що будується на правильних (духовних) підставах, лежить зустріч (знайомство як одкровення та любов). У сім'ї існують способи та механізми постійного оновлення переживання зустрічі (індивідуальна та загальноцерковна молитва, участь у літургійному житті Церкви), які є водночас джерелом духовної енергійності та оновлення міжособистісних стосунків у сім'ї. Ці відносини розглядаються як архетипові та ієрархічні (позбавлені повноти одкровення, але сповнені любові). Сім'я вкорінена у роді. Головним матеріалізуючим початком сім'ї є будинок як тілесно-душевно-духовний простір. Створюється і тримається будинок постійним заступництвом хоча б одного члена сім'ї перед Богом. Різні атрибути будинку (від даху до підвалу) мають у православній традиції особливі значення та навантаження. Будинок як матеріально-духовна сукупність даних атрибутів – є потреба та мета кожної людини. Шлях конкретної сім'ї визначається її долею (помислом Божим) та сукупним та вільним свавіллям усіх її членів.

Основні форми навчання у галузі сімейної терапії: традиційна (лекції, семінари, вивчення літератури); спільна (практична робота під керівництвом вчителя-супервізора); групова (різні тренінги). Остання є найефективнішою формою підготовки психологів-практиків. Тренінгова програма навчання вирішує 4 основні завдання: інформує уч-ся, демонструє ситуації та техніки, відпрацьовує психотерапевтичні установки та вміння, забезпечує умови процесу самодослідження та особистісного зростання уч-ся. Ефективний тренінг передбачає, що провідний гуртує групу уч-ся, поповнює їх самоцінність, є автентичним та конгруентним, активним та емпатичним, позитивним. Постійне опрацювання та усвідомлення власних проблем терапевтом – необхідна умова ефективної С. т. Важлива особливість таких програм – командна робота провідних. Основні навички терапевта: вміння встановлювати та підтримувати контакт із клієнтом; вміння аналізувати стан клієнта та його сімейної системи; вміння надавати ефективні директивні та індирективні на клієнта та його сім'ю. (А.Б. Орлов)

Велика енциклопедія з психіатрії. Жмуров В.А.

Сімейна терапія- загальна назва психотерапевтичних прийомів, у яких сім'я сприймається як єдине ціле, не виділяючи окремих індивідів щодо незалежного з інших членів сім'ї лікування. Сімейна терапія стосується насамперед дітей з порушеною душевною рівновагою та проблемних шлюбних відносин.

Психологічний словник І. Кондаков

Сімейна терапія

• Словотвір - походить від грецьк. theraрeia – лікування.
• Категорія – форма комунікаційної психотерапії.
• Специфіка – спрямована на гармонізацію сімейних взаємин.

Серед дослідників, які зробили найбільш відчутний внесок у розвиток цього підходу, найбільш відомі такі: В. Сатир, К. Вітакер, С. Мінухін, М. С. Палазоллі, Д. Хейлі, М. Боуен, К. Маданес, Л. Хоффман.

Неврологія. Повний тлумачний словник. Никифоров А.С.

немає значення та тлумачення слова

Оксфордський тлумачний словник із психології

Сімейна терапія- загальний термін для визначення ряду терапевтичних підходів, які розглядають сім'ю як єдине ціле, не виділяючи певних індивідів для незалежного лікування. Цей термін теоретично нейтральний; сімейну терапію можна практикувати у межах багатьох різних підходів.

предметна область терміна

Сімейна терапія має широкий набір методик, що сприяють зміні. Багато хто з них – це сімейні варіанти індивідуальних методик. До деяких із важливих методик сімейної терапії належать такі.

Приєднання

Часто сімейний терапевт приєднується до сім'ї, і, образно кажучи, стає членом сім'ї, формуючи деякі сімейні правила та структури та беручи участь у них. Це приєднання терапевта негайно змінить структуру сім'ї і здійснить безпосередні зміни, як і поява у ній дитини, навіть першої, завжди змінює структуру сім'ї. Якщо ви використовуєте приєднання як метод досягнення рапорту, особливо важливим буде знання культурних відмінностей та повага, якщо є бажання підтримати почуття емпатії до цієї сім'ї. Деякі сімейні терапевти під приєднанням мають на увазі щось на зразок вступу до сімейного клану, терапевти іншої орієнтації під приєднанням мають на увазі приєднання до мовної системи сім'ї. Для інших термін приєднання близький до емпатичного розуміння та досягається вислуховуванням.

Приклад рольової гри

На першій стадії вам знадобиться сім'я з такими персонажами: підліток із деформаціями у поведінці (аж до хуліганства); надмірно дбайлива, надприв'язана до сім'ї мати, що явно виявляє тенденцію до гіперопіки; віддалений батько, зайнятий професійною кар'єрою; молодший брат або сестра, що вимагають більшої уваги до себе, але загалом, мабуть, нормальні. Припустіть, що у шлюбі матері та батька були свої проблеми до моменту, коли сталася криза у поведінці підлітка.

Ваше завдання – провести з цією сім'єю елементарний сеанс сімейної терапії. Запропонована тут структура є комбінацією декількох описаних вище теорій. Тим не менш, вона дозволить вам пережити складнощі та відчути можливості сеансу сімейної терапії.

Стадія 1. Досягнення рапорту/структурування.Можливо, у вас не буде часу встановити легкий раппорт відразу з чотирма членами сім'ї - порівняно з одним це зробити важче. Можливо, ви відчуєте, що встановлення рапорту вимагає від вас значно більшої енергії. Якщо це так, можна просто почати з такого вступу: “Я радий, що я зустрівся з вами, розумію, що вам треба зі мною щось поговорити. Хто хотів би розпочати першим? Зазвичай той, хто зважиться заговорити першим - найактивніший член сім'ї та має особливу владу у системі сім'ї.

Стадія 2. Збір даних.

Після того, як висловився перший, запитайте кожного члена сім'ї, яким є його визначення проблеми. Уважно вислухайте та використовуйте основні прийоми вислуховування, щоб отримати визначення проблеми. Коли визначення проясниться, підсумуйте визначення проблеми (скоріше за все проблемою сім'ї буде названо підліток). Потім переформулюйте або інтерпретуйте цю проблему приблизно таким чином: “У цій сім'ї є проблема, але це не проблема однієї людини, це проблема способу взаємодії між членами сім'ї”. Природно, для переформування проблеми використовуйте власні слова і конструкти і змінюйте темп мовлення і підбирайте слова таким чином, щоб підлаштуватися під конкретну сім'ю. Спокійно допускайте реакцію вашу інтерпретацію, але дотримуйтеся основний ідеї у тому, що проблема полягає у труднощі системного взаємодії. За бажання можна дзеркально відобразити вербальне і невербальне поведінка деяких членів сім'ї, включившись цим у структуру сім'ї. У такій ролі ви краще зрозумієте свою сім'ю і набудете великої емпатії.

Витратьте деякий час на пошук факторів зміцнення сім'ї шляхом пошуку позитивних цілей. Що сім'я зробила правильно? Де сім'я діє добре? Можна розглянути, що не спрацювало при спробах визначити вирішення питання раніше. Ви можете витратити час на дослідження правил, що діють у сім'ї, та її структур, та вивчення специфіки функціонування цієї сім'ї. Деякі сімейні терапевти заперечують, стверджуючи, що визначення проблеми має займати 95 відсотків ваших зусиль. Вони кажуть, що якщо проблема добре сформульована, то рішення часто з'являється відразу.

Стадія 3. Визначення можливих результатів.Використовуйте основні результати вислуховування для визначення бажаного результату. Не потрапляйте в пастку індивідуально-орієнтованої мети для сім'ї. Допоможіть сім'ї в їх спільному пошуку спільної мети, яка благотворно впливає на кожного члена сім'ї окремо та на всю сім'ю загалом. Можливо, ви виявите, що ваша сім'я зараз діє в рамках ірраціональних та хибних патернів.

Стадія 4. Вироблення альтернативних рішень.У цій стадії ви повинні вибрати терапію, найбільш підходящу для цієї сім'ї і тут, у середині рольової гри, ви швидше за все відчуєте, що дана модель допомоги досить важка для практичного втілення, хоча багато в чому вона подібна до інших моделей. Для цієї вправи ми пропонуємо наступні варіанти методик, хоча ви, можливо, захочете скористатися іншими методиками, описаними вище.

а) Попросіть сім'ю розіграти типову сімейну вечерю. Під час цієї рольової гри запам'ятайте, хто сидів поруч із ким і як говорили члени сім'ї. Прокоментуйте це та структуруйте зміни положення за столом та розмови. Може виявитися корисним у вигляді частини цього процесу прохання до батьків зіграти роль дітей, а дітей – роль батьків.

б) Зауважте специфічний повторюваний патерн у ній. Коротко прокоментуйте його, а потім дайте сім'ї інструкцію ще раз відтворити його та зверніть увагу на їхню поведінку, думки та почуття. Це слабка парадоксальна директива, можливо вам захочеться її посилити.

в) Для розкриття сімейних секретів скористайтеся методом опитування по колу. Потім можна використовувати позитивний рефреймінг, щоб викликати позитивнішу реакцію на ці секрети.

Стадія 5. Генералізація.

Багато терапевтів опускають цей крок. У роботі з сім'єю можна використовувати майже будь-яку з методик, що пропонувалася в цій книзі для домашньої роботи і подальшого розбору. Один варіант слабкої парадоксальної директиви часто може бути корисним для сімейної терапії. Дайте сім'ї директиву протягом тижня на неефективну поведінку і попросіть їх розповісти про свій досвід. Якщо вони згуртуються і відмовляться виконувати це домашнє завдання, ви можете бути задоволені тим, що група згуртувалась заради своїх інтересів, і ви можете говорити про сприятливий результат свого “провалу”. Якщо парадоксальний метод спрацював, у вас з'являться нові цінні дані для планування. У будь-якому випадку ви зберегли наслідки терапії після закінчення інтерв'ю.

Ситуативна рольова гра.

Це ще одна методика, подібна до рольової гри, яка може бути використана при тренуванні наполегливості. Але в цьому випадку ви, як терапевт, спостерігаєте, як сім'я розігрує перед вами проблемну ситуацію. За цієї методики ви просто просите сім'ю розіграти певну сімейну проблему, щоб ви могли спостерігати сімейну взаємодію. Терапевт може підказати і провести деякі зміни, але структурна терапія не підкреслює так сильно специфічні поведінкові зміни, як це робить біхевіоральна або когнітивно-біхевіоральна школа. До ситуативної рольової гри можна додати парадоксальну директиву, в якій терапевт інструктує сім'ю продовжувати те, що вони роблять, або перебільшити свої поведінкові реакції. Це завдання можна перенести наступного тижня, давши домашнє завдання для всієї родини.

Спостереження.

Ця методика включає уважне вислуховування розмовних патернів і спостереження того, кого слухають і в якому порядку - щось подібне до того прикладу, який наводиться в розділі про комунікацію. За цим можна вказати сім'ї те, що відбувається, запропонувати безпосередньо розіграти цю транзакцію, та був приєднатися до сім'ї, якщо методи спостереження неможливі.

Методи переконструювання.

Головний принцип такої методики – перефокусувати проблемну поведінку сім'ї (іноді за допомогою пошуку позитивних цілей), змінюючи позиції в сім'ї щодо того, як сидіти за обіднім столом чи змінюючи порядок розмови за обідом. Потім можна викликати сім'ю на обговорення того, як вони хотіли б структурувати свої взаємодії, потренуватися в цій ролі у розмові, а потім генерувати цю роль протягом наступного тижня. Звичайно, ця методика не схожа на методику фіксованої ролі Келлі, в якій клієнт виробляє ідеальну для себе роль на майбутнє, а потім відіграє її.

Опитування з колу.

Ця вправа особливо корисна при виробленні оцінки думок членів сім'ї або за активного психотерапевтичного втручання. Замість того, щоб запитувати окремих членів сім'ї, що вони думають про проблеми та взаємодії, ви вислуховуєте одного члена сім'ї про те, що, як він думає, що думає інший член сім'ї. Наприклад, терапевт може запитати дитину: "Білл, як ти думаєш, що думає твій тато про те, що мама перейшла на нову роботу?" Якщо таке саме питання ви ставили мамі та татові, вони, можливо, не видали сімейну таємницю. Завдяки опитування по колу можна з'ясувати факти, які знає кожен, але не говорить про це, і не знає, що інші знають. Опитування по колу допомагає членам сім'ї побачити свою роль у симптомі “ідентифікованого” пацієнта.

Рефреймінг (переформулювання).

Тут сімейна проблема переформулюється або їй дається інше найменування часто під більш позитивним кутом зору. Факт найменування проблеми як сімейної проблеми, а не як проблеми окремої людини є сам по собі важливим актом рефреймування. Сімейна терапія має низку концептуальних методів рефреймування, при цьому всі вони сконцентровані навколо питання про те, як допомогти сім'ї поглянути на проблему по-новому. І знову ви бачите, що ціль тут у зміні системи, яка перебуває у нерухомому, застійному стані. Можна сказати, що метою сімейного терапевта є збільшення гнучкості для сім'ї як цілої системи. У той же час для сім'ї завжди потрібний баланс між зміною та стабільністю. Існує безліч методів рефреймування (переінтерпретації) і група психіатрів, які займаються сімейною терапією, довела їх до досконалості. Декілька теоретичних альтернатив пошуку позитивних цілей (глава VII) власними силами - ціла серія переформулювань, які можна адаптувати до методу сімейної терапії. Власне, сімейна терапія і полягає у переформулюванні.

Інші методики.

Акомодація паралельна до емпатії - це ще один термін для позначення того, що є в сім'ї. Невербальне відображення - це пряме дзеркальне відображення мови тіла одного чи кількох членів сім'ї плюс спостереження, які члени сім'ї відображають мову тіла один одного і в якій послідовності несвідомого контролю вони це роблять. Це може виявитися особливо корисним при приєднанні до сім'ї або спробах зрозуміти, як окремий член сім'ї дивиться на проблему.

Окремі методики, що описуються у цій книзі, можуть бути адаптовані різними способами. Сімейні терапевти можуть користуватися методами гештальт-терапії, особливо методом гарячого випорожнення, який допоможе виявити динаміку сім'ї. З деякими сім'ями можна використовувати способи зворотного відображення та тяжіння Франкла або будь-яку методику, яка може викликати зміну в системі взаємодій.

Сила та обмеженість сімейної терапії.

Побіжно ознайомившись зі світом сімейної терапії ви могли побачити, що тут стільки ж альтернативних методик, скільки їх в індивідуальній терапії. Зрозуміло те, що сімейна терапія жива і здорова і вона набуватиме все більшого значення в майбутньому. Відмінність сімейної терапії та її внесок у загальну психологію полягає в тому, що вона допомогла нам зрозуміти, як можна дивитися на клієнтів із погляду системного підходу. Погляд особистість - довкілля, описана у цій книзі, посилена інтеракціоністським світоглядом сімейної терапії.

У той же час ви можете бачити, що, якщо ви маєте гарні навички в галузі індивідуальної терапії і знаєте її основні теорії, загалом неважко сприйняти позицію сімейної терапії. Багато методів схожі на методи індивідуальної терапії і навіть можуть бути виведені звідти. Парадоксальна спрямованість Франкла була вигострена Мілтоном Еріксоном і тепер використовується в багатьох сеансах сімейної терапії з не меншою ефективністю.

Психотерапевт прагне до досягнення рівноваги між зміною та стабільністю, а також віддалення та прихильності. Психотерапевт заохочує окремих членів сім'ї та всю сім'ю як систему до різноманітності та зростання в системі гнучких відносин один з одним.

Як та інші методи, сімейна терапія має обмеження. Нещодавно з'явившись на психологічній сцені, вона виявляє тенденцію претендувати на особливе знання істини. Це може виявлятися у появі сверхоптимістичних талановитих терапевтів, які у своєму робочому ентузіазмі забувають про професійну етику. Наприклад, деякі сімейні терапевти ділилися відеозаписами сеансів із колегами без дозволу клієнта. Практика “дикого аналізу” не обмежується лише психотерапевтами, які користуються психоаналітичними методами. Однак, основним обмеженням сімейної терапії та її впливу є ті терапевти, які чинять опір змінам та відмовляються вивчати методи сімейної терапії. Сімейна терапія в найближчі роки стабілізується і набуває ще більшого значення. Ми вважаємо, що всі терапевти повинні освоїти цей динамічний напрямок у терапії.

Сімейна терапія - один з основних підходів у сучасній психотерапії, суть ко-
торого полягає в тому, що як «клієнт» для сімейного терапевта виступає не інді-
вид, який виявляє ті чи інші порушення, а вся його сім'я.

Психопатологічні симптоми
розглядаються як функція неадекватних внутрішньосімейних комунікацій, виявля-
які у специфічних правилах, міфах і зразках взаємодії цієї сім'ї. Сімей-
ня терапія орієнтована на оптимізацію сімейного оточення хворого (психотерапія
сім'ї), при цьому використовується груповий сімейний ефект для лікувального впливу на
хворого (психотерапія сім'єю).
Цілі сімейної терапії: поліпшення інтерперсональної комунікації, підвищення ав-
тономії, зростання емпатії, оптимізація стилю керівництва в сім'ї, підвищення ефективності
рольового виконання, ліквідація конфліктів, редукція симптоматики в одного або кількох-
членів сім'ї, підвищення ефективності виконання завдань. Ігнорування вказано
них цілей може звести сімейну терапію до взаємної психосексуальної «підганяння» чоловіка.
гів один до одного.
Завдання (і відповідно моделі) сімейної терапії: мобілізація, заспокоєння, особисто-
сна реконструкція. Основне завдання полягає в тому, щоб допомогти сім'ї зрозуміти суть події.
ходячого процесу і звернутися до глибинного конфлікту, який лежить в основі неправильно-
ного ставлення до члена сім'ї. Використовуються методи переконструювання та позитивного
уявлення. У процесі сімейної терапії змінюються дезадаптивні правила, які
діють у сім'ї, формується загальне глибоке усвідомлення динаміки взаємин між
поколіннями, встановлюється рівновага між особистими та сімейними факторами,
вається взаємний прямий контакт і спілкування, викорінюються взаємні звинувачення та пошук кіз-
ла відпущення.
При цьому психоаналітики звертають увагу на соціальні впливи, моделі проекції та
ідентифікації, «незакінчена справа» або травму в батьківській сім'ї, сублімацію фрустра-
цій, механізми подолання поведінки (копінгу) та адаптації, «ключи» до несвідомого
ідентифікованого пацієнта При комунікативному підході В. Сатир прагнуть визна-
лити, хто знаходиться в центрі комунікативного процесу, хто є зірками у сімейній
групі, хто ізольований, хто заважає комунікативному процесу, хто його підтримує.
Найбільш поширений у сімейній терапії підхід - системний, заснований на тео-
ії, відповідно до якої сім'я є системою, що прагне зберегти стан
рівноваги незалежно від рівня дезадаптації. Одна з головних цілей – визначення
гомеостатичної ролі, іноді патологічної, яку «ідентифікований» (сім'єю)
пацієнт грає у цій системі. В рамках системної сімейної терапії С. Мінухіна фоку-
суються на зразках і формах внутрішньосімейної взаємодії, розподілу влади,
22
прийняття рішень, межах, близькості членів сім'ї та дистанції між ними, альянс
змовах, ролях, правилах, подібності та взаємному доповненні.
У Останніми рокамиспостерігається зміщення фокусу сімейної терапії з рівня комуні-
кації в сім'ї на рівень її організації. Акцент робиться на проблемах ієрархічної не-
енгруентності, коли в сім'ї стикаються дві одночасно діючі, але виключаю-
щі сильні структури. Підвищена увага приділяється метафорам, що відображають
щимся в симптомах і патернах внутрішньосімейної взаємодії, зростає інтерес до розумі-
ня специфічності та психодинаміки симптому.
Психотерапевту, який організовує роботу з сім'єю, доводиться вирішувати такі проблеми:
Працювати одразу з усією сім'єю чи спочатку з окремими її членами?
Працювати із сім'єю одному, з ко-терапевтом чи терапевтичною бригадою?
Запрошувати сім'ю до себе чи виїжджати до неї додому?
Дотримуватись директивного стилю ведення чи недирективного?
Почати з найважливіших сімейних проблем чи приватних?
Мати докладний план дій чи діяти «за обставинами»?
Представники різних шкіл вирішують ці питання по-різному. Так, С. Мінухін та Д. Хейлі
вимагають від психотерапевта директивної позиції та активної ролі у терапії. Роджерс і Скіннер
обстоюють принцип недирективного ведення сім'ї. К. Маданес, Сельвіні Палаццолі та інші
представники стратегічної сімейної терапії ретельно розробляють план роботи, передусім
матрує різноманітні на сім'ю. В. Сатир вважає за краще безперервно поєднувати
діагностичні та психотерапевтичні заходи і не визнає попереднього планування.
ня роботи. К. Вітакер діє емпірично, покладаючись на інтуїцію та досвід.
Відповіді на перелічені питання не повинні визначатися теоретичними орієнтаціями.
або характерологічними особливостями пацієнтів. Вони повинні вирішуватися в залежно-
сті від особливостей сім'ї, її проблеми, умов роботи. Наприклад, у період знайомства з
сім'єю, члени якої відрізняються авторитарністю та ригідністю взаємовідносин, воз-
може бути недирективний стиль; у момент постановки певних завдань краще
використовувати директивний стиль; подолати викликану перебудовою взаємин
фрустрацію краще знову за допомогою недирективного стилю; реакція на рецидиви неблаго-
ріятних відносин у сім'ї може вимагати директивності.
Сімейний терапевт з Е. Зіплу повинен освоїти педагогічний підхід, вміти прояс-
нитка мети сім'ї, не схиляти сім'ю до жодного типу взаємовідносин, чесно визнавати
межі своїх можливостей. Він повинен працювати в єдиній «команді» з сім'єю, підкреслю-
вати позитивну роль сім'ї в терапевтичному процесі, з розумінням і співчуттям відно-
сятися до інтенсивних емоційних проявів у сім'ї. Йому слід допомагати членам
сім'ї в їх розвитку, інформувати сім'ю про найрізноманітніші можливості лікування, допо-
сім'ї в психологічній та медичній освіті за допомогою науково-популярної
літератури, забезпечити сім'ю інформацією про можливу соціальну допомогу, бути готовою.
вим прийти на допомогу сім'ї у будь-який момент.

Історія розвитку системної сімейної психотерапії показує, що ця галузь практики розвивалася не так, як більшість психотерапевтичних шкіл та підходів. Багато психотерапевтичних підходах описуються випадки роботи з подружніми парами чи з дитячо-батьківським конфліктами. У “Посібнику з сімейного консультування та психотерапії” (Horne, Ohlsen, 1982) описується робота з сім'ями в рамках різних психотерапевтичних шкіл: трансактного аналізу, гештальт-терапії, клієнтоцентрованого підходу, адлеріанської та раціонально-емотивної психотерапії, біхевіоральної психотерапії.

У той самий час розвиток системної сімейної психотерапії пов'язані з розвитком індивідуальної психотерапії. "Дослідження сім'ї як системи не має ні історії, ні загальноприйнятих понять, ні встановлених відкриттів" (Spiegel, Bell, 1959). У своїй монографії Еріксон і Хоган (Erickson, Hogan, 1972) стверджують, що їх аналіз літератури не виявив жодних даних про те, що системна сімейна психотерапія “виросла” з будь-яких раніше існуючих теоретичних положень у психотерапії.

Концептуальну основу системної сімейної психотерапії становила кібернетика, точніше, загальна теорія систем. Один із основоположників загальної теорії систем Л. фон Берталанфі показав, що поняття системи випливає з так званого “організмічного погляду на світ”. Для цього погляду характерні два положення: а) ціле більше ніж сума його частин; б) всі частини та процеси цілого впливають одна на одну і одна одну обумовлюють. Отже, базова ідея системної сімейної психотерапії у тому, що сім'я - це соціальна система, тобто комплекс елементів та його властивостей, що у динамічних зв'язках і стосунках друг з одним. Сім'я - це "живий організм, що нагадує швидше полум'я, ніж кристал" (Черніков, 1997).

Сімейна система - це відкрита система, вона перебуває у постійному взаємообміні з довкіллям. Сімейна система це система, що самоорганізується, тобто поведінка системи доцільно, і джерело перетворень системи лежить всередині її самої (Черніков, 1997). Виходячи з цього зрозуміло, що люди, які становлять сім'ю, чинять так чи інакше під впливом правил функціонування даної сімейної системи, а не під впливом своїх потреб та мотивів. Система первинна по відношенню до елемента, що входить до неї. Зрозуміло, що об'єктом психотерапевтичного впливу є вся сімейна система цілком, а чи не окрема людина, елемент цієї системи. Розглянемо загальні засади функціонування сімейних систем.

Закони функціонування сімейних систем

Життя сімейної системи підпорядковується двом законам: закону гомеостазу та закону розвитку. Закон гомеостазу свідчить: будь-яка система прагне сталості, стабільності. Для сім'ї це означає, що вона у кожний момент часу свого існування прагне зберегти status quo. Порушення цього статусу завжди болісно всім членів сім'ї, попри те, що події можуть бути і радісними, і довгоочікуваними, наприклад, народження дитини, розпад болісного шлюбу тощо. Закон сталості має величезну силу. Як показали дослідження Джея Хейлі (Haley, 1980), завдяки прагненню не допустити відходу дитини з сім'ї, що подорослішала, і тим самим зберегти сімейну структуру батьки здатні терпіти будь-яку психопатологічну поведінку підлітка до повного здивування всіх сторонніх. Одночасно діє закон розвитку: будь-яка сімейна система прагне пройти повний життєвий цикл. Було помічено, що у своєму розвитку проходить певні стадії, пов'язані з деякими неминучими об'єктивними обставинами. Однією з таких обставин є фізичний час. Вік членів сім'ї постійно змінюється і обов'язково змінює сімейну ситуацію. Як було показано Еріком Еріксоном, кожному віковому періоду у житті людини відповідають певні психологічні потреби, які людина прагне реалізувати. Разом із віком змінюються й запити до життя взагалі та до близьких людей зокрема. Це визначає стиль спілкування та відповідно саму сім'ю. Народження дитини, смерть старої людини - все це суттєво змінює структуру сім'ї та якість взаємодії членів сім'ї один з одним.

Сім'я – як річка, до якої ніколи не можна увійти двічі. Було запропоновано варіант типового американського життєвого циклу сім'ї (Carter, McGoldrick, 1980).

1. Перша стадія - життя самотньої молодої людини, фінансово практично самостійної, що живе окремо від своїх батьків. Ця стадія була названа "часом монади". Вона дуже важлива формування самостійних, незалежних від батьків поглядів життя.

2. Друга стадія починається на момент зустрічі з майбутнім шлюбним партнером. Закоханість, роман, виникнення ідеї шлюбного союзу, тобто тривалих, стабільних стосунків - все це відноситься до неї. Якщо дана стадія життєвого циклу протікає вдало, то партнерам вдається обмінятися очікуваннями щодо майбутнього спільного життя, інколи ж навіть узгодити їх.

3. Третя стадія - укладання шлюбу, об'єднання закоханих під одним дахом, початок ведення спільного господарства, спільне життя. Ця стадія була названа "часом діади". Це час першої кризи сім'ї. Молоді люди мають укласти договір про те, як жити разом. Вільно чи мимоволі для організації життя необхідно вирішити, як розподіляються функції в сім'ї, хто вигадує та організує розваги, хто приймає рішення, на що витрачати гроші, хто з подружжя працює, а хто ні, коли заводити дитину, яка поведінка та який зовнішній вигляд є сексуально привабливим і багато подібних і важливих речей. Деякі питання легко обговорити та домовитися, а деякі обговорити відкрито важко, тому що переваги часто не зрозумілі та не проговорені. Особливо це стосується сексуальної поведінки. Молода дружина росла в сім'ї, де не віталося зовнішнє розслаблення. Мама не ходила в халаті, вона носила вдома туфлі і фарбувалася до татового приходу. Тато це цінував. Молодий чоловік терпіти не міг дружину на високих підборах. У його спогадах високі підбори носила вчителька, яку він ненавидів. Він любив свою маму, яка не працювала і вдома ходила у халаті та тапках. Дружина, бажаючи порадувати чоловіка і мріючи провести вдома вечір кохання, зустрічає його на порозі нафарбована та на високих підборах. Він, бачачи її, думає, що вона готова на вихід. Він, може, й думав провести тихий вечір удома, але, люблячи дружину і розуміючи її без слів, негайно вирушає з нею до ресторану, наприклад, чи до друзів. Вона дивується. Страшна думка у дружини: "Не хоче бути зі мною". А ось вона захворіла і повна відрази до себе ходить вдома в халаті та тапках. Чоловік згоряє від пристрасті у цей час. Дружина не готова відповідати: і почувається погано, і сама собі гидка. У чоловіка страшна думка: "Не хоче бути зі мною". Це може стати початком сексуальної дисгармонії.

4. Четверта стадія виникає в тому випадку, якщо подолано кризу третьої стадії, шлюб зберігся і, головне, з'явилася перша дитина. Криза, що виникає на цій стадії, ще більш серйозна. З'явився третій член сім'ї, змінилася сімейна структура. Вона стала, з одного боку, стійкішою, з другого - члени цієї нової системи стали дистантнішими по відношенню друг до друга. Необхідний новий договір, оскільки виникла потреба у перерозподілі ролей, часу, грошей тощо. Хто вставатиме до дитини ночами? Чи сидітимуть батьки разом чи ходитимуть у гості по черзі, чи дружина буде з дитиною, а чоловік житиме, як холостий? Якщо немовля не принесло відчуження в подружні стосунки, більше того, згуртувало батьків, дана стадія пройдена вдало. Можливо й так, що дитина приносить почуття рутини та монотонності життя; подружжю здається, що молодість і свято скінчилися і почалися нескінченні будні, чоловік почувається занедбаним і підозрює, що дружина зраджує його з немовлям. Дружина точно знає, що вона кинута з дитиною на руках, і раптом розуміє, що одружена з легковажним підлітком і що тяготи сімейного життя ось-ось зламають їй хребет. Усе це ознаки невдалого проходження четвертої стадії. Це не обов'язково призводить до розлучення, але зазвичай закон гомеостазу забезпечує сімейну систему складними та химерними стабілізаторами. Придатні, наприклад, регулярні зради, які недбало ховаються для того, щоб скандали та наступні за ними примирення створювали ілюзію близькості та зберігали родину. Підходить також хронічне захворювання в одного з подружжя чи будь-які інші форми особистої нежиттєздатності - алкоголізм, нездатність до професійного успіху тощо.

5. П'ята стадія життєвого циклу сім'ї характеризується появою другої дитини. Вона проходить досить просто, тому що не потрібно укладати новий договір про те, як жити з дітьми та хто за що відповідає, як це було на попередній стадії. Зрозуміло, дітей може бути набагато більше, ніж двоє, але на моделі двох дітей можна показати всі необхідні закономірності розвитку сімейної системи. Існують дані про залежність сімейної ролі та порядку народження дитини. Наприклад, нерідко старша дівчинка в сім'ї стає для наступних дітей ерзац-мамою, нянькою; вона відповідає за молодших і часто позбавляється можливості жити власним життям, та втім, вона й не вміє відповідати за себе. Середня дитина нерідко буває найблагополучнішою в сім'ї, вільною від сімейних сценаріїв та боргів. Вважається, що суперництво між дітьми відбувається неминуче. Батьки стикаються з проблемами дитячого ревнощів і повинні якось їх вирішувати. У цьому пункті відбувається зв'язок часів, тому що саме при вирішенні цієї проблеми батьки нерідко проектують сьогодні свій дитячий досвід. Надконтроль за дитячими відносинами, постійна позиція третейського судді видає потребу у підтвердженні власної значущості і, отже, досвід приниження у дитинстві. З появою дітей виникає нова підсистема у сімейній системі. У разі функціональної сім'ї у її структурі виділятимуться подружня підсистема та дитяча підсистема. У дисфункціональній сім'ї можуть бути "неправильні" підсистеми: коаліції мама з однією дитиною проти тата з іншою, або мама з дітьми з одного боку та тато - з іншого. Межі між підсистемами сім'ї – це важливий момент організації життя та психічного здоров'я членів системи. Якщо межі підсистем дуже жорсткі (наприклад, після того, як дитина покладена спати, до неї не підходять до ранку, що б не було), то можуть виникати психосоматичні захворювання у дітей, оскільки тільки дуже сильними подразниками (хворобами з ефектними проявами) вони можуть перейти кордон своєї підсистеми та наблизитися до батьків. Якщо межі підсистем дуже проникні, то всі члени системи позбавлені можливості жити своїм приватним життям, того, що по-англійськи називається privacy, виникає злитість, enmeshment, сплутаність ролей, “уродливі” діти та інфантильні батьки. Не зрозуміло, хто приймає рішення, хто відповідає за кого та багато іншого.

6. Шоста стадія – це шкільні роки дітей. У цей час сім'я стикається з правилами і нормами зовнішнього світу, відмінними від правил внутрішньосімейного життя. Тут вирішуються питання про те, що вважати успіхом, а що невдачею, як стати успішним, яку ціну сім'я готова заплатити за зовнішній успіх та відповідність громадським нормам та стандартам. Наприклад, сім'я, що гіперсоціалізує, жодну ціну не вважає надто високою за успіх, а невдаха, звичайно ж, плаче і позбавляється сімейної підтримки. Гіперсоціалізуюча сім'я – це сім'я з дуже проникними зовнішніми кордонами. Чим проникніші зовнішні кордони, тим менш проникні межі сімейних підсистем. Взаємини між членами сім'ї апонтанні та регулюються переважно нормами, правилами, традиціями, які дуже важко змінити. Дисидентська сім'я, тобто сім'я, яка стоїть в опозиції до зовнішніх норм і правил, має закриті зовнішні кордони та часто дуже проникні внутрішні кордони. У таких сім'ях може виникати проблема вірності, причому не подружньої, а вірності сімейним нормам та цінностям, свого роду цехове чи аристократичне братство, порушення правил якого загрожує остракізмом.

Отже, на цій стадії життєвого циклу сім'ї перевіряються межі сімейної системи, експортність норм, міфів, правил та ігор.

7. Сьома стадія життєвого циклу сім'ї пов'язана з часом статевого дозрівання дітей. Вона починається з періоду пубертату у першої дитини. Провідна потреба дитини в цей час – побудувати свою ідентичність, відповісти на запитання: хто я і куди йду. Відповідь “я дитина своїх батьків” недостатня для побудови ідентичності. Приклади шукаються поза сім'єю, серед однолітків, не родинних дорослих. Сім'я в цей час має вирішити найважливіше завдання: підготувати дитину до сепарації, самостійного життя. Ось тут саме та точка, де перевіряється життєздатність та ефективність функціонування сімейної системи. Якщо сім'я успішно справляється з цим завданням, вона проходить між Сциллой і Харибдою і випливає на спокійний простір життєвого плавання.

Розглянемо цей період життя сім'ї докладніше. Зазвичай період статевого дозрівання дитини збігається із кризою середнього віку у батьків. Це означає, що в той час, коли дитина прагне вирватися з-під сімейного впливу, хоче змін своєї долі або хоча б перебігу життя, її батьки дуже потребують збереження звичної стабільності. Криза середини життя настає тоді, коли людина розуміє, що певні події та факти її життя незворотні: професія обрана і на професійній ниві досягнуто або не досягнуто якихось результатів, сім'я створена, діти значною мірою вирощені, час підбивати нехай попередні, але підсумки. Робити це страшно, бо вони можуть бути невтішними. Одночасно стає ясно, що відпущеного життя часу залишилося негаразд багато, сили спадають, визнання себе невдахою здається фатальним і непоправним. Невдалі діти - гарне вибачення: “Я не зробив значної кар'єри, тому що у мене були дуже важкі (хворі) діти і багато часу витрачалося на них”. Для збереження батьківської самооцінки дітям краще бути нежиттєздатними. Як видно, на цьому етапі життєвого циклу інтереси дітей та батьків прямо протилежні.

Дуже часто стабільність сімейної системи прямо залежить від того, чи діти продовжують жити в батьківській сім'ї. Нерідко під час спільного життя діти навчаються виконувати певні психологічні функції у ній, наприклад, стають медіаторами між батьками. Якщо діти йдуть із сім'ї і, що ще гірше, стають самостійними та успішними, тобто не потребують уваги та допомоги батьків, то батьки стикаються з необхідністю спілкуватися безпосередньо один з одним, віч-на-віч. Щоб можна було жити, необхідно вирішити багато проблем, які накопичилися, поки в сім'ї були діти.

Багато скандалів відкладалися і перетворювалися на пам'ятники самим собі, роками не вирішувалися сексуальні проблеми та багато іншого. Якщо не буде виправдання у вигляді дітей, всі ці проблеми доведеться вирішувати, що боляче і неприємно і, крім того, можливо, призведе до розлучення. Набагато простіше не допускати сепарацію або допускати її формально. Наприклад, дитина формально живе окремо, навчається в коледжі десь в іншому місті, навіть одружилася, але за критеріями батьківської сім'ї вона ще не стала на ноги, не досягла необхідного рівня доходів або не працює там, де, як сім'я вважає, вона повинна був би працювати. Його невдачі – чудовий стабілізатор для сім'ї. Вони також відволікають час та сили інших членів сім'ї та дозволяють не вирішувати інших сімейних проблем. Якщо ж дитина тим не менш наполегливо рухається до успіху, тобто безліч способів змусити згорнути його з цього шляху. Цьому присвячено книгу Джея Хейлі "Відхід з дому" (Haley, 1980). Головна теза її полягає в тому, що дезадаптивність та ексцентричність поведінки молодої людини мають захисний характер. Як тільки батьківська сім'я стикається з тим, що дитина готова до сепарації, вона стає нестабільною та дезорганізованою. Почастішають конфлікти, погіршується самопочуття членів сім'ї. Це є сигналом для молодої людини, яка повідомляє йому, що його сім'ї загрожує небезпека розвалу або в кращому разі зміни структури та звичних способів взаємодії. Для того щоб зберегти все в колишньому вигляді, він розвиває ексцентричну та дезадаптивну поведінку. Джей Хейлі вважає, що будь-який член будь-якої організації в аналогічному випадку готовий взяти на себе роль стабілізатора за допомогою порушеної поведінки. Крім специфічних порушень поведінки, можуть розвиватися хронічні захворювання, іноді психічні. Якщо врахувати, що в нормі діти переживають своїх батьків, то проблема стабілізації сім'ї, принаймні доти, доки живі батьки, може бути вирішена.

Отже, ця стадія життєвого циклу сім'ї найважча для всіх членів сім'ї, найпроблемніша і болісна. Тут сім'я має перебудувати свої зовнішні та внутрішні кордони, укласти новий договір між усіма членами, навчитися жити у зміненому складі.

8. Восьма стадія - це повторення третьої стадії, лише члени діади перебувають у іншому віці. Діти виросли та живуть самостійним життям, батьки залишилися вдвох. Ця стадія часто називається "стадією спорожнілого гнізда". Добре, якщо до цієї стадії життєвого циклу сім'я дійшла без значних втрат і люди із задоволенням проводять час один з одним, зберігши радість від взаємного спілкування.

9. Дев'ята стадія життєвого циклу – це життя монади, самотність; чоловік помер, людина доживає своє життя один, так само, як він жив у молодості, ще не створивши своєї сім'ї, тільки тепер це стара людина, у якої за плечима прожите життя.

Життєвий цикл російської міської сім'ї значно відрізняється від американської. Ці відмінності пов'язані насамперед з економічними причинами, проте суттєві й культурні особливості свідомості російських жителів. Головна відмінність полягає в тому, що в Росії практично не було нуклеарних сімей, що окремо живуть: по-перше, тому, що у більшості населення немає грошей, щоб купити собі окрему квартиру або збудувати будинок; по-друге, життя великою сім'єю не вважається важким і неприємним. Цінність родинних стосунків дуже висока, і до будь-якої літньої жінки можна звернутися "бабуся" - це буде доречно і ввічливо. Слова “Синку, допоможи” або “Доченько, дякую тобі”, які ми чуємо від незнайомих людей, просто викликають непрошену сльозу. Знамените сталінське "Брати і сестри!", що прийшло на зміну ідеології класової боротьби, породило вибух патріотизму під час Великої Вітчизняної війни.

Розглянемо життєвий цикл російської сім'ї.

1. Перша стадія життєвого циклу – це батьківська сім'я з дорослими дітьми. Молоді люди не мають змоги пережити досвід самостійного, незалежного життя. Все своє життя молода людина – елемент своєї сімейної системи, носій її норм та правил, дитина своїх батьків. Зазвичай він не має ясного уявлення про те, що було досягнуто в його житті особисто їм самим, йому важко виробити почуття особистої відповідальності за свою долю. Він не може перевірити на практиці правила життя, стандарти і норми, які отримав від батьків, і часто не може виробити свої правила. Self-made-man, тобто людина, яка зробила себе сама, - явище рідкісне.

2. На другій стадії життєвого циклу сім'ї хтось із молодих людей знайомиться з майбутнім шлюбним партнером, одружується і приводить його до будинку своїх батьків. Це суттєве ламання правил батьківської сім'ї. Завдання дуже складне - створити маленьку сім'ю всередині великої. Молоді люди повинні домовитися не тільки один з одним про те, як вони житимуть разом, за якими правилами (порівнюючи другу та третю стадії нуклеарної сім'ї). Вони ще повинні домовитися з батьками, вірніше, передмовитися про те, як вони ладитимуть один з одним. Патріархальні правила пропонують варіант такого договору: молодий чоловік чи дружина входить у велику родину на правах ще однієї дитини – сина чи дочки. Батьків чоловіка чи дружини пропонується називати “мама” та “тато”. Тоді молоде подружжя як би і не подружжя, а знову придбане брат із сестрою. Не всяка молода сім'я готова до такого сценарію стосунків. Добре, якщо подружжя не готове до цього разом, набагато гірше, коли до цього не готовий один. Тоді один член пари хоче бути чоловіком або дружиною по-перше, а сином або дочкою по-друге, у іншого чоловіка пріоритети зворотні. Конфлікт, що виникає в цьому випадку, всім відомий і часто виглядає як сварка між свекрухою та невісткою або між зятем та батьками дружини. Насправді в основі його лежить конфлікт рольових пріоритетів у подружжя.

Нова підсистема насамперед потребує сепарації, стара система, підкоряючись закону гомеостазу, хоче зберегти все, як було. Таким чином, створюється парадоксальна ситуація: шлюб як би є і в той же час його як би і немає. Ситуація болісна для всіх. Наприклад, в одній сім'ї мати чоловіка тримала свої речі в стінній шафі тієї кімнати, де жив молодий чоловік ще з того часу, коли він був дитиною. Коли він одружився, вона не змінила своїх звичок, та й нову шафу не було куди ставити, та й грошей на неї не було. Мати заходила в кімнату до молодят у будь-який час за своїми речами. Не дивно, що юнаки не змогли зберегти свій шлюб. Вторгнення у життя молодого подружжя зовсім необов'язково супроводжується конфліктними, поганими відносинами у ній. Одна ніжна мати була дуже рада одруженню свого сина і вночі приходила в кімнату до молодих, зрозуміло, без стуку, щоб помилуватися на цих голубків.

3. Третя стадія сімейного циклу пов'язані з народженням дитини. Це також кризовий період для всієї системи. Знову необхідно домовлятися про те, хто що робить та хто за що відповідає. У сім'ях з розмитими межами підсистем та невиразною організацією нерідко погано визначено сімейні ролі. Наприклад, не зрозуміло, хто функціональна бабуся, а хто функціональна мама, тобто хто фактично здійснює турботу, догляд, вирощування дитини. Часто ці ролі сплутані, і дитина – скоріше син чи дочка бабусі, а не матері. Власні батьки дитині – скоріше старші брат та сестра. Мати та батько працюють, а бабуся на пенсії. Вона багато часу проводить з дитиною, а при цьому стосунки матері та бабусі можуть бути зовсім не добрими. Ця обставина не може не відбиватися на дитині. Нерідко він входить у боротьбу. Моя колега М. Арутюнян розповідала випадок зі своєї практики, який чудово ілюструє це становище.

Сім'я звернулася з приводу поганої поведінки дівчинки одинадцяти років, яка поводилася агресивно по відношенню до своєї бабусі. Сім'я складалася з трьох жінок: бабусі, матері та дівчинки – ідентифікованого пацієнта. У бабусі та матері були важкі конфліктні стосунки. Якось узимку дівчинка замкнула бабусю на балконі і довго не пускала її до кімнати. Після цього епізоду сім'я вирішила звернутися до психотерапевта. Коли мама розповідала, як донька кривдить бабусю, очі її горіли урочистістю. Дочка зробила у житті те, чого мати не могла собі дозволити.

4. На четвертій стадії з'являється друга дитина у ній. Як і в західному аналогу, ця стадія досить м'яка, тому що вона повторює багато в чому попередню стадію і нічого кардинально нового, крім дитячої ревнощів, до сім'ї не вносить.

5. На п'ятій стадії починають активно старіти та хворіти прабатьки. Сім'я знову переживає кризу. Літні люди стають безпорадними і залежними від середнього покоління. Фактично вони займають позицію маленьких дітей у сім'ї, стикаючись, проте, частіше з досадою та роздратуванням, ніж із любов'ю. Зі старих виходять небажані та зненавиджені діти, у той час як усім ходом попереднього життя вони звикли бути головними, приймати рішення за всіх, бути в курсі всіх подій. Це стадія чергового перегляду договору, болісна для всіх. У культурі існує стереотип “доброї дочки (сина)”: це той, хто на старості піднесе своїм батькам склянку води. Літні люди, які не мають близьких, варті жалю, тому що “нікому подати їм склянку води”. Закид поганим дітям: “Нікого попросити подати склянку води”. Тобто в суспільній свідомості немає моделі самотнього та самостійного життя людей похилого віку. Вважається негідним дозволити померти своїм старим поза домом, помістити в будинок для людей похилого віку, під час хвороби особливою доблестю вважається лікувати стару людину вдома, не віддавати в лікарню.

Нерідко цей період у житті старших членів сім'ї збігається із періодом статевого дозрівання дітей. У такій сім'ї він проходить інакше, ніж у нуклеарній. Можуть виникати коаліції людей похилого віку з підлітками проти середнього покоління; наприклад, люди похилого віку покривають пізні відлучки і шкільні неуспіхи підлітків.

У той же час середнє покоління має гарну управу на підлітків. Хворі люди похилого віку в будинку вимагають догляду та нагляду. Цей обов'язок цілком можна передати підліткам, прив'язавши їх до будинку, позбавивши шкідливої ​​вуличної компанії, уповільнивши процес побудови їхньої ідентичності.

6. Шоста стадія повторює першу. Літні люди померли, і перед нами сім'я з дорослими дітьми. Нерідко це мінімально можливий розмір сім'ї.

Багато стадії життєвого циклу американської сім'ї присутні в життєвому циклі російської міської сім'ї, наприклад, стадія залицяння, укладання негласного (або частково гласного) шлюбного договору між двома партнерами, народження дітей, етапи їх психологічного розвитку та ін. Але вони присутні в зміненому вигляді, контексті великої трипоколінної сім'ї. Основні особливості російської сім'ї полягають у тому, що

· Сім'я, як правило, є не нуклеарною, а трипоколінною;

· Матеріальна і моральна залежність членів сім'ї один від одного дуже велика;

· Межі сімейної системи мають деякі особливості; зазвичай, вони адекватні вимогам оптимальної організації;

· Часто все вищезгадане призводить до явища злитості, сплутаності сімейних ролей, невиразного поділу функцій, необхідності постійно домовлятися і неможливості домовитися надовго, заміщення, коли кожен у сім'ї може функціонально бути кожним і одночасно ніким. Наприклад, у сім'ї, де бабуся виховує дитину, вона фактично є функціональною матір'ю свого онука; чоловік і дружина ділять ліжко, пов'язані інтимними відносинами, але можуть бути при цьому не пов'язані відносинами турботи та близькості, тому що чоловік духовно та емоційно ближчий до своєї матері. Він перш за все піклується про її інтереси. Функціонально цей чоловік – чоловік своєї матері та коханець своєї дружини. Сім'я живе в основному на гроші чоловіка, але сімейний бюджет розподіляє та ж бабуся, так що функціонально вона – глава сім'ї;

· Індивідуальність і суверенність практично відсутні. Молоде покоління набагато тісніше і жорсткіше пов'язані з попереднім поколінням, ніж Заході; Традиційність, наступність і водночас конфліктність виражені дуже явно. Кожен член сім'ї перебуває у щоденному контакті з великою кількістю близьких людей. Він включений у різні непрості відносини, одночасно виконує багато соціальних ролей, які часто погано стикуються один з одним. Соціальна грамотність, у певному сенсі спритність і водночас діалогічність - те, що дитина засвоює дуже рано. За такої сімейної організації основним часто є питання влади. Він вирішується у контексті будь-якого спілкування: тато забороняє, а мама дозволяє щось дитині; все це робиться при дитині і повідомлення при цьому таке: "Дитина слухається мене, а не тебе, отже, я головніше".

Таким чином, будь-яка сімейна система прагне пройти свій життєвий цикл відповідно до закону розвитку систем. У той самий час кожна стадія життєвого циклу сім'ї прагне зупинитися назавжди, будь-коли змінюватися, відповідно до закону гомеостазу.

Властивості сімейної системи

Сімейна система може бути описана за кількома параметрами. Можна виділити шість інформативних параметрів:

· Особливості взаємин членів сім'ї;

· Голосні та негласні правила життя в сім'ї;

· Сімейні міфи;

· Сімейні кордони;

· Стабілізатори сімейної системи;

· Історія сім'ї.

Розглянемо перший параметр. Особливості взаємовідносин членів сім'ї виявляються у спілкуванні; під спілкуванням тут розуміється будь-яка подія, що відбувається в сім'ї. Запізнення та умовчання, відверті розмови та загальні веселощі, покупки та приготування їжі – все це інформативне, особливе, унікальне для даної системи спілкування. Навіть, здавалося б, відсутність спілкування, мовчання є потужне інформативне повідомлення. Можна перестати розмовляти з людиною (дитиною, чоловіком, дружиною), і всім буде ясно, що це - вираз несхвалення і невдоволення і прагнення зазнати винного остракізму.

Спілкування може бути вербальним та невербальним; найчастіше воно буває і тим, і іншим відразу. Поривчасті, різкі рухи, грюкання дверима, гуркіт каструль висловлюють без слів і душевний стан людини, і те, що він хоче, щоб члени його сім'ї знали про цей стан. Можливо, це заклик до допомоги, скарга чи закид: “Погляньте, до чого ви мене довели” тощо. Якщо це супроводжуватиметься відповідним текстом, то картина стане повною та завершеною. Вербальна та невербальна частини повідомлення доповнюють один одного, перебувають у гармонії.

Нерідко буває так, що ці частини повідомлення зовсім не в гармонії, більше того, суперечать один одному. Такі ситуації трапляються на кожному кроці. Наприклад, флірт. Люди начебто розмовляють серйозними і цілком пристойними темами, навіть діловими. При цьому невербально, поглядами, позами, жестами, міжособистісною дистанцією вони ведуть зовсім іншу розмову. Ситуація є захоплюючою та безпечною саме тому, що можна невербальний текст проігнорувати чи не звернути увагу на словесні повідомлення. Цей випадок нешкідливий. Як тільки протиріччя вербального та невербального планів потрапляють у сімейний контекст і стають там правилом спілкування, виникають серйозні порушення поведінки та самопочуття членів сім'ї, особливо дітей. У своїй знаменитій роботі "Про комунікативну теорію шизофренії" Г. Бейтсон зі співавторами показав, як розвивається аутизм у дитини в ситуаціях, коли вона систематично стикається з суперечливими повідомленнями у своїй сім'ї. У ситуації такого спілкування дитина не може поводитися адекватно, тому що реакція на якусь одну частину повідомлення автоматично призводить до того, що друга частина повідомлення не враховується і за це дитина осуджується. Як би він себе повів, він неадекватний і не може пристосуватися до реальності, не може повестися правильно. У роботі наводиться яскравий приклад: хлопчик, який страждає на шизофренію, лежить у лікарні. Мама приходить його відвідати. Хлопчик виходить до неї в хол і сідає поряд із нею. Мама відсувається. Хлопчик пригнічено завмирає і мовчить. Мама запитує невдоволено: "Ти що ж, не радий мене бачити?" Ця ситуація спілкування була названа "подвійною пасткою": що б дитина не зробила, він буде підданий осуду. До реальності пристосуватися неможливо - краще піти в себе, аутизуватися, адже дитина не може вийти із ситуації спілкування насправді, наприклад, довільно змінити сім'ю.

Отже, все, що відбувається в сім'ї, є повідомленням. Хвороби, наприклад, - це сильне та дуже інформативне повідомлення, що ефективно регулює сімейну ситуацію. Припустимо, тато хоче, щоб син був сильним, сміливим, тобто справжнім чоловіком. Він вважає, що справжній чоловік – це той, хто ризикує, самостійний тощо. Мама зовсім не хоче, щоб її син ризикував своїм здоров'ям та був самостійним. Їй приємніше, коли він удома, на очах. Відкрито вона неспроможна суперечити своєму чоловікові. Хлопчик, зрозуміло, також хоче волі. У той же час йому трохи страшно пускатись у вільний політ. Як же бути? Хлопчик збирається з молодіжної компанії в гори. Папа радий і підтримує наміри сина. Хлопчик і хоче і не хоче. Мама категорично проти. Якщо вона відкрито протестуватиме, неминучий скандал. Цілком випадково напередодні від'їзду сина вона досить тяжко хворіє. Хлопчик змушений залишитись. Всі задоволені. Хвороби, таким чином, стають способом – причому гідним – вирішення багатьох проблем. Цього не могло бути, якби вони не були способами комунікації. Усі ігри, чудово описані Еге. Берном, - це деякі стереотипи поведінки, що є форми комунікації; вони несуть деякі повідомлення, які вимовляються, але ясно всіма розуміються.

Другий параметр – це правила життя сімейної системи. Правила бувають заданими соціумом і культурою, і вони поділяються багатьма сім'ями, а бувають унікальними кожної окремої сім'ї. Культурні правила сімейного життя відомі всім: наприклад, усі знають, що батьки не повинні кохатися на очах у дітей. Унікальні правила відомі лише членам сім'ї.

Правила - це рішення сім'ї про те, як відпочивати та вести домашнє господарство, як витрачати гроші і хто саме може це робити в сім'ї, а хто - ні, хто купує, хто стирає, хто готує, хто хвалить, а хто здебільшого сварить хто забороняє, а хто дозволяє. Словом, це – розподіл сімейних ролей та функцій, розподіл місць у сімейній ієрархії, рішення про те, що дозволено, а що ні, що добре, а що погано.

У великій родині, що складається з одних дорослих, росте пізня і улюблена дитина. Найчастіше виконуване правило цієї сім'ї: ні в якому разі не лаяти дитину ні за що, а хвалити при кожній нагоді, захоплюватися і розчулюватися про себе і вголос, індивідуально і в групах. Така поведінка, за правилом цієї сім'ї, є вираження любові до дитини. Якщо хтось, гість чи далекий родич, порушить це правило - не похвалить, не захопиться або, гірше за те, зробить зауваження дитині, то вона порушить суттєве правило життя цієї сім'ї, поставить усіх у незручне становище і не буде надалі бажаним гостем. Закон гомеостазу потребує збереження сімейних правил у постійному вигляді. Зміна сімейних правил – хворобливий процес для членів сім'ї.

"Село Степанчиково та його мешканці" - прекрасний, художній приклад того, що відбувається, коли порушуються сімейні правила. Правило було дуже просте: все в будинку має йти так, як хоче Хома Фоміч Опіскін. Це правило побудови сімейної ієрархії, розміщення статусів. Що сталося, коли це просте правило було порушено, описується в чудовій повісті Ф. М. Достоєвського на багатьох сторінках. Насправді в сім'ях багато складних, хитромудрих правил, голосних (якось: "Якщо затримуєшся - попередь"), негласних, що пронизують наше життя. Сімейний психотерапевт обов'язково має вміти швидко обчислювати деякі важливі правила функціонування сімейної системи. Звісно, ​​всі параметри сімейної системи взаємопов'язані. Зокрема правила безпосередньо пов'язані, і часто продиктовані сімейним міфом.

Отже, третій параметр сімейної системи – міф. Сімейний міф - це якась формотворча і поєднує всіх членів сім'ї ідея чи образ, чи історія, якщо хочете, ідеологія. Це знання, що поділяється всіма членами сімейної системи, і відповідає питанням: “Хто ми?” Наприклад, часта відповідь така: “Ми дружна сім'я”. Це означає, що в цій сім'ї не може бути відкритих конфліктів і особливо при дітях. Сміття з хати не виноситься ніколи. Відносини не з'ясовуються відкрито, всі протиріччя замазуються. Прийнято скрізь бувати разом, оскільки міф вимагає поширення у суспільстві, свого роду видання. Будь-яка поведінка членів сім'ї по відношенню один до одного, хоч би як воно було, сприймається як прояв добрих почуттів. "Я ж тобі добра бажаю", або "Це я люблячи", або класичне: "Б'є - значить любить". Міф задає норму почуття. У “дружній сім'ї” прийнято любити, шкодувати та відчувати подяку. Інші почуття - образа, гнів, розчарування та ін. - ігноруються чи витісняються. Проблеми починаються у тих випадках, коли хтось із сім'ї виявляється нездатним ігнорувати свої нормальні та неминучі негативні почуття до родичів. Він стає ідентифікованим пацієнтом. Тривожно-депресивні розлади, агресивна поведінка, анорексія – типові проблеми “дружної сім'ї”.

Міф породжує правила та ритуали. Порушення правил, особливо систематичне, може зруйнувати міф. Міф – це прапор, під який збирається сім'я, це девіз, це віра. Якщо хтось у сім'ї не поділяє сімейного міфу, він може бути членом цієї системи; система його виганяє. Єдиний випадок, коли це можливо, якщо сім'я має міф про бунтаря. Тоді незгода з основним міфом підтверджує інший міф і система залишається без змін.

Ще приклад сімейного міфу - міф про рятівника: "Що б ми робили без ..." У сім'ї обов'язково має бути якась людина, яка тримає всю сім'ю на витягнутих руках. Зрозуміло, що для того, щоб усім допомагати, необхідно, щоб ці всі були злегка інвалідами, а то вийде, що ніхто не потребує рятівника. Спаситель може бути у моральній іпостасі, а може бути і у фізичній, втім, може бути і те, й інше разом. Моральний рятівник потребує грішників. Його сім'я має складатися з людей, які часто роблять щось погане: п'ють, крадуть, гуляють, потрапляють у погані історії. Спаситель рятує, і тільки в цьому випадку і може почуватися рятівником. Грішники дякують, обіцяють виправитися і... знову грішать. Фізичний рятівник виходжує, лікує, годує, приносить продукти тощо. Тому його сім'я складається з хворих, безпорадних, калік, інакше як би він зміг їх рятувати?

Наведу як приклад один випадок.

Чоловік середнього віку звернувся з приводу непростих стосунків із дружиною. Вони перебували в першому шлюбі, який був укладений з великого кохання. Після трьох років подружнього життя у них народилася дитина, на жаль, з тяжкою родовою травмою. Дружина покинула роботу і всю себе присвятила дитині. Чоловік всього себе присвятив заробітку. Разом вони творили сім'ю, любили свого хлопчика і загалом жили дружно. Хлопчик ріс, постійно спостерігався лікарями, до дитячого садка не ходив, до школи теж. На момент звернення йому було дванадцять років, він не ходив до школи, мама не працювала. Одні лікарі говорили, що хлопчик може ходити до школи, інші радили залишити його на домашньому навчанні, якщо це можливо. Словом, мама та син завжди були разом, тато багато працював. Поки тато рятував лише свого сина, ситуація була винесена. За рік до звернення овдовіла бабуся, мати нашого героя.

Вона залишилася зовсім сама, і син намагався забезпечити їй спокійну старість. Якось узимку бабуся мало не впала дорогою до булочної, після чого було вирішено, що всі продукти їй приноситиме її син. Вона перестала виходити з дому. Вони жили окремо, і мій клієнт доводив їздити досить далеко до своєї мами. На літо тепер нікуди не можна було поїхати. Зв'язок телефоном здійснювався двічі на день вранці та ввечері, абсолютно неухильно. Приблизно після півроку такого життя мій клієнт став помічати, що в нього чомусь мало сил, а дружина постійно роздратована.

Він був прекрасним чоловіком і батьком, тепер став самовідданим сином. Його дружина також була прекрасною матір'ю та хранителькою домашнього вогнища. Заради своїх близьких вони відмовляли собі у всьому, жили на зношування і... зберігали, а в чомусь навіть породжували “інвалідну самосвідомість” дитини та бабусі. Щоб бути самовідданою матір'ю, треба щоб дитина була неблагополучною. Якщо дитина буде здоровою, доведеться бути звичайною матір'ю, рятувати та жертвувати не доведеться. Так само, щоб бути хорошим сином, необхідно щоб мама була безпорадною. Чим більш безпорадна стара людина, тим ближче вона за своїм статусом і способом життя до мертвого: немає активності - немає життя. Парадоксальна логіка рятівника: я настільки добрий син, що допомагаю померти своїй матері.

Ще один міф, що часто зустрічається, - міф про героїв. "Ми - сім'я героїв". Як правило, у сімейній історії зберігаються розповіді про героїчні вчинки предків. Там зустрічаються старі більшовики, партизани, люди, які пережили голод, репресували, виростили дітей у важких умовах, і т.п. Інакше кажучи, люди, які подолали серйозні перешкоди та досягли результатів.

Міф про героїв задає певний стандарт відчування та світорозуміння. Де герой, там усе з розмахом: немає радості – є щастя, немає кохання – є неземна пристрасть, немає життя – є доля, немає смутку – є трагедія. Саме тому в сім'ї героїв люди можуть посваритися на все життя, не розмовляти один з одним роками, робити спроби самогубства. У сім'ї героїв часто зустрічаються хронічні не ліковані захворювання – герої не ходять лікарями, це так зрозуміло. У їхньому житті багато труднощів та проблем. У героїв завжди високий стандарт досягнень, вони є принциповими і непримиренними людьми.

Отже, бачимо, що це три вищеописаних параметри сімейної системи тісно взаємопов'язані. Сімейний міф диктує правила, а правила своєю чергою багато чому визначають особливості спілкування членів системи друг з одним.

Сімейні кордони – четвертий параметр опису сімейної системи. Кожна людина, яка живе в сім'ї, має уявлення про те, хто ще входить до складу її сім'ї. Це уявлення і ставить межі сім'ї. У людей, які живуть в одній сім'ї, уявлення про її межі може бути різним. Наприклад, чоловік одружився з жінкою з дорослою дитиною; вони мешкають разом. Чоловік вважає, що його сім'я складається з двох людей - його самої та його дружини. Дружина вважає, що її сім'я складається з трьох осіб - її самої, сина та чоловіка. Розбіжність уявлень про межі сім'ї може бути джерелом серйозних розбіжностей.

Межі сім'ї можуть бути дуже проникними або закритими. Проникність кордонів визначає стиль життя в сім'ї. Відкрита сім'я сповнена народу, гостей, які приходять без попередження, рідного роду. Для гостей не готується спеціального частування, діти жорстко відокремлені від дорослих, наприклад, вони зазвичай самі лягають спати, самі роблять уроки і взагалі живуть своїм життям. Це зрозуміло: дорослим не до них. За більш закритих меж сім'ї гості приходять лише на запрошення, існує спеціальний ритуал прийому гостей, наприклад, частування, святковий посуд, прибирання напередодні. У такій сім'ї діти зазвичай менш самостійні, дорослі більше включені у їхнє життя. Як видно, існує певна закономірність: що більш закриті зовнішні межі сімейної системи, то більше відкриті межі внутрішньосімейних підсистем. Розстановка кордонів сімейних підсистем визначає коаліції, що у сім'ї.

Функціональні коаліції – це подружня підсистема та дитяча підсистема. Інші варіанти коаліцій, як правило, дисфункціональні. Дисфункціональні коаліції, що вказують на наявність проблем у сім'ї, - це, наприклад, підсистема мами та дітей, з одного боку, та тата - з іншого. Або мама з однією дитиною проти тата з іншою дитиною. Або дружина зі своїми батьками у коаліції проти чоловіка зі своїми батьками. Прикладів безліч. Сімейні коаліції вказують на структуру та ієрархію у сім'ї, а також на сімейну проблему. Коаліції - центральне поняття структурного підходу до системної сімейної психотерапії (Минухін, Фішман, 1998). Приклад:

Мама звернулася із приводу свого десятирічного сина. Хлопчик відмовлявся ходити до школи і залишатися вдома. Мамі довелося піти з роботи, щоб із ним сидіти. Більше того, через деякий час хлопчик перемістився ночувати до подружжя своїх батьків. У сім'ї завжди існувала коаліція мама-син. Тато був на периферії сімейної системи, багато працював, відправляв дружину із сином відпочивати закордон, але сам із ними не їхав – не вистачало грошей на трьох. Тато ходив за продуктами після роботи і готував будинки у вихідні дні. Його вага та становище в сім'ї були дуже незначними. Маленький тиран – його син – справедливо розсудив, що легко займе місце свого батька поряд із мамою. Необхідний вплив у цьому випадку - це зміна сімейних коаліцій і відведення дитині належного місця. Позиція тата має бути посилена, коаліція мами із сином зруйнована. Це необхідно, оскільки перед хлопчиком незабаром постане завдання подолання кризи ідентичності, що дуже важко зробити, не пройшовши через сепарацію своєї сім'ї.

П'ятий параметр сімейної системи – це стабілізатор, тобто те, що скріплює систему, що допомагає людям триматися разом. Взагалі кажучи, все вищезгадане є стабілізаторами, особливо сімейний міф. У певному сенсі сім'я – це група людей, що розділяє спільний міф. Загальний міф чи загальні міфи - умова, необхідне існування сім'ї, але недостатнє. У різні періоди життя сім'ї є різні стабілізатори. Загальні відносини: господарство, розподіл функцій, загальний бюджет, спільні діти, страх самотності – це звичайні стабілізатори, які природно присутні у кожній сім'ї. Зовнішня макросистема - також непоганий стабілізатор, особливо у суспільствах, де загальновизнана цінність шлюбу, де самотні жінки чи самотні чоловіки сприймаються як невдахи. Там негативний сам факт розлучення, і громадська думка є стабілізатором сім'ї.

У практиці роботи із сім'єю доводиться мати справу зі своєрідними стабілізаторами. Наприклад, нерідко відхилення у поведінці та розвитку дитини стають найпотужнішим стабілізатором сімейної системи. “Ми не можемо розлучитися, тому що у нас важка та/або хвора дитина”. Запропоную схему того, як працює стабілізатор, на прикладі нічного енурезу у дитини.

У дисфункціональній сім'ї, де подружжя важко уживається разом, з'являється дитина. Відомо, що важкий шлюб – це завжди важкий секс. У нашій культурі мимовільне нічне сечовипускання вважається віковою нормою до двох з половиною - трьох років. Сталося так, що протягом перших двох років життя дитини стосунки подружжя псувалися; особливо негармонійними ставали сексуальні стосунки. Отже, сексуальні стосунки складалися непросто, але у іншому шлюб представляв цінність подружжя. Виникло непросте завдання - зберегти добрі стосунки, але уникнути інтимної близькості. Занепокоєння за дитину: як вона там, чи не мокра, чи не розкрилася - хороший привід, щоб відлучатися до дитячого ліжечка і посилатися на свою занепокоєння як на причину неготовності до сексу. Не ти поганий коханець чи погана коханка, а просто тривожне батьківське серце відволікає. А тут якраз дитині і за віком настав час почати проситися, а вона не проситься, і це невипадково.

Батьки (або один із них) починають висаджувати дитину вночі, а також явно реагувати на мокре ліжко. Для дитини така поведінка батьків є позитивним зворотним зв'язком, підкріпленням мокрого ліжка, тому що для нього значним сигналом є будь-яка, нехай навіть емоційно негативна увага до неї. Мокра постіль для дитини стає шляхом до серця батьків. Йде час, дитина росте. Тепер нічне нетримання сечі кваліфікується як енурез. У сімейній системі він посідає гідне місце.

Я згадую одну сім'ю, де на енурез страждав одинадцятирічний хлопчик. Сім'я жила у трикімнатній квартирі. Були дитячі з книжками, письмовим столом та іграшками, вітальня з диваном та телевізором та спальня з двоспальним ліжком та трюмо. У спальні спали мама та син. Тато спав на дивані у вітальні. Мама пояснювала, що їй простіше висаджувати дитину вночі, якщо вона спить під боком. Інтимні стосунки подружжя не підтримувало більше семи років. Енурез сина став використовуватися ними як гідний спосіб без конфліктів та тяжкого з'ясування стосунків уникати статевої близькості один з одним і при цьому не руйнувати родину.

Розглядаючи вищеперелічені параметри сімейної системи ми мимоволі мали на увазі якусь історію становлення сім'ї. Інакше висловлюючись, успішної роботи з сім'єю необхідно знати як становище сьогоднішнього дня, яке описується попередніми параметрами, а й те, як сім'я дійшла цього становища. Сімейне минуле складається з минулого досвіду життя членів сім'ї, з того, що вони пережили у своїй батьківській сім'ї та в минулих шлюбах або позашлюбних відносинах. З минулого людина привносить у свою сім'ю, по-перше, правила та міфи своєї батьківської сім'ї у незмінному вигляді або у негативному відображенні; по-друге, очікування та потреби, які сформувалися під впливом минулого досвіду. Правила та міфи батьківської сім'ї присутні у вигляді звичок та ритуалів, у вигляді почуття комфорту, яке виникає, коли здійснюється звичний стиль життя, зрозуміло, у тих випадках, коли в батьківській сім'ї людині було добре і вона хоче повторити приємний досвід. Втім, не обов'язково навіть щоб було добре, оскільки багато відбувається без усвідомлення. Наприклад, режим сну. Звичка лягати спати рано чи пізно залежить від режиму життя батьківської сім'ї. Якщо партнер мав інший режим, то можуть виникнути проблеми. У будь-якому разі це питання доведеться вирішувати, знаходити компроміс чи одному партнеру міняти свій звичний режим. Те саме стосується звичок харчування або звичним способам з'ясовувати стосунки: в одній родині кричать під час розбіжностей, в іншій - перестають розмовляти і т.п. Чим складніше паттерни поведінки, тим важче домовлятися. Наприклад, сексуально привабливий вигляд і поведінка, знаки любові та уваги, способи виражати провину та жаль - це складні та погано усвідомлювані поведінкові послідовності, які дуже важко піддаються змінам.

Крім звичок і моделей людина привносить у шлюбний союз очікування та безліч нереалізованих потреб. Власне, вдалий шлюб - це такий шлюб, у якому можуть реалізовуватися потреби та фантазії. Якщо істотні потреби що неспроможні реалізовуватися у шлюбі, зазвичай він переживає серйозну кризу чи розвалюється. Кохання – найкорисливіше почуття. Вже на етапі вибору партнера відбувається обчислення ймовірності задоволення психологічних потреб у відносинах із цією людиною. Пастка полягає лише в тому, що потреби змінюються. Існує природна зміна потреб, якщо задоволені одні потреби, їм на зміну виступають інші. Скажімо, якщо людині важливо бути рятівником і благодійником, якщо, саме рятуючи, вона відчуває свою значущість і підвищує свою самооцінку, то вона закохується в таку людину, у відносинах з якою можна реалізувати ці потреби.

Одна моя клієнтка щоразу закохувалась у нещасних, страждаючих чоловіків, причому страждали в дитинстві: одного залишила мати, в іншого мати померла, коли він був маленьким. Вона намагалася бути їм гарною мамою - турбота та жалість "запускали" її сексуальну поведінку. Чоловіки також бачили в ній маму і на початку стосунків із задоволенням користувалися її жалістю. Однак з часом вони задовольняли свою потребу мати гарну маму і вже готові були бачити в ній або рівну партнерку, або навіть дочку; вона ж продовжувала бачити в них дітей. Розузгодження цих важливих психологічних потреб руйнувало стосунки подружжя. Ця ситуація з точністю до дрібниць повторювалася двічі у житті моєї клієнтки. Звідки виникла потреба? В даному випадку вона виникла через її своєрідні стосунки з матір'ю і взагалі від внутрішньосімейного статусу мами в батьківській сім'ї клієнтки. Там мати була емоційним центром сім'ї, вона завжди мала рацію, вона приймала рішення, вона була добродійницею як для домашніх, так і для сторонніх людей. При цьому в сім'ї було відомо, що діти повинні знати своє місце, не заважати, от виростуть – зрозуміють. Моя клієнтка засвоїла, що дорослість починається з материнства принаймні у жінки. Ставши матір'ю, жінка значною мірою знаходить сенс свого життя, а також безліч прав та можливостей. Відносини з матір'ю надалі складалися непросто. На момент виходу заміж вперше вона була дівчиною з гострою потребою самоствердитися. Як це зробити було відомо. Відразу народити не виходило, а ось знайти "синка" у чоловіків було простіше, що й сталося.

Часто власне сімейне життя влаштовується у тому, щоб вирішити невирішені проблеми сім'ї свого дитинства. Партнер для цього знаходиться снайперською. Принц із “Попелюшки” - мабуть, молодий чоловік, який часто принижується, дуже прагнув довести своїм батькам, що він уже дорослий. Розуміючи свою невисоку цінність на ринку наречених (через свою низьку самооцінку), він вибирає собі у нареченої просту дівчину, ніяк не ризикуючи бути відкинутим, і одружується, отримуючи тим самим путівку у справжнє доросле життя. Попелюшка виходить за нього заміж насамперед для того, щоб залишити сім'ю своєї мачухи. Вгадування можливості реалізувати в цих відносинах заповітні потреби і викликає у молодих людей любов одне до одного. На жаль, ці потреби намагаються реалізувати просто через акт одруження, що не гарантує довговічність союзу.

Нерідко у шлюбі людина намагається здійснити те, що потрібно для її нормального психічного розвитку, але що, однак, не було здійснено у батьківській сім'ї. У кожній сім'ї необхідний етап – сепарація дітей від батьків. Кожна дитина повинна пройти процес сепарації для того, щоб стати дорослою, самостійною, відповідальною, для того, щоб бути здатною створити власну сім'ю. Відомо, що проходження стадії сепарації є одним із найскладніших завдань розвитку сім'ї. Нерідко, не маючи можливості знайти інший такий самий стабілізатор, як діти, сім'я не дозволяє дітям чи дитині відокремитися. Проте задля нормального психічного розвитку дитині необхідно пережити процес сепарації. Якщо це не вдається з мамою та з татом, то має здійснитися з чоловіком чи дружиною. У цих випадках шлюб укладається для розлучення.

Всі ми отримуємо в дитинстві деякі розпорядження та рецепти про те, як жити. Це називається вихованням. Щоб зрозуміти закони життя сімейної системи, необхідно знати приписи, які люди отримали “на доріжку” у своїх батьківських сім'ях.

Сімейну історію зручно та ефективно простежувати за допомогою техніки генограми (McGoldrick, Gerson, 1985). Ця техніка дозволяє простежити стереотипи взаємодії всіх гілок сім'ї у трьох поколіннях, обчислити сценарії та підводні камені сімейного життя. Психотерапевт розпитує сім'ю про родичів та будує генеалогічне дерево сім'ї у трьох поколіннях. Потім необхідно з'ясувати особливості взаємовідносин членів сім'ї один з одним, сімейні перекази, історії, що передаються з покоління до покоління. Психотерапевт розпитує про характери людей, історію їх знайомства, історію народження дітей, переїзди та інші зміни в долях. З цього складається історія сім'ї, яку потім психотерапевт інтерпретує сім'ї, показує зв'язок тієї проблеми, з якою сім'я звернулася, з минулим цієї сім'ї. Наведу приклад.

Звернулась родина із трирічним хлопчиком. Він страждав на страхи, не любив гуляти, боявся темряви, не спав один у кімнаті. Батьки були викладачами, тобто мали досить вільний режим, тому вони тримали хлопчика вдома, не віддавали до дитячих закладів, сиділи з ним самі по черзі. Звернулися вони щодо страхів сина. У ході бесіди з'ясувалося, що подружні стосунки у них зараз також не найкращі. Зникла довіра та взаєморозуміння, вони весь час були незадоволені один одним, замість розмов відбувалося висловлювання претензій та закидів. Зрозуміло, дитина була неодмінним свідком цих сварок. До народження дитини подружжя прожило разом тринадцять років і було задоволене своїм шлюбом.

Привертає увагу те, як багато зусиль витрачає сім'я, щоб постійно перебуває у батьківських ролях. Вона, Ніна, виросла у неповній родині. Її бабуся і дідусь розлучилися перед війною, коли в них було четверо дітей: два хлопчики та дві останні дівчинки-двійнята. Старші діти померли від хвороби до розлучення. Потім вмирає одна дівчинка із пари, і бабуся залишається з єдиною дочкою. Батько гине на фронті. Донька виросла і закохалася у одруженого чоловіка. Від цього роману народилася дівчинка Ніна. Шлюбного союзу не вийшло, натомість донька залишилася. При аналізі її генограми Ніна сказала, що їй тепер здається, що мати народила її для бабусі, щоб пом'якшити біль втрати дітей. Можливо, і мама сама хотіла відтворити сестру. Так чи інакше дівчинкою та будинком займалася бабуся, вона була функціональною мамою своїй онучці, а мама працювала. У своїй сім'ї Ніна отримала припис: "Одружена не може бути, але мати дитину необхідно". Крім того, вона виросла в ситуації сплутаності та заміщення сімейних ролей. Вона сама заміняла дочку бабусі та сестру мамі. Вона не мала моделі подружнього життя і не вміла бути дружиною, бо не бачила, як це робиться, у своїй сім'ї.

Він, Петро, ​​навпаки, виріс у повній, традиційній, патріархальній сім'ї у старовинному російському містечку. Він – молодша дитина, має ще старшу сестру. Тато заробляв гроші, все лагодив і тягав тяжкості. Мама прала, прибирала та готувала, а крім того, бурчала на чоловіка. Сім'я жила без бабусь і дідусів, Петя був досить розпещений. Він мав ясні моделі материнської та батьківської поведінки, добре засвоїв, що означає бути чоловіком і що має робити дружина. Петя виріс і вступив до Москви університету. Ніна на цей момент вже навчалася в університеті три роки, але на іншому факультеті. Петрик сумував за своєю сім'єю і почував себе досить самотнім у гуртожитку. Вони познайомилися випадково, різниця у віці чотири роки їх не збентежила, і після нетривалого роману вони одружилися. Тринадцять років подружжя прожило у шлюбі, не заводило дітей, а займалося своєю кар'єрою. За цей час вони захистили кандидатські дисертації, отримали московську прописку та виміняли свою кімнату у комунальній квартирі на маленьку двокімнатну квартиру. Вони були задоволені один одним. Які потреби вони задовольняли у цьому шлюбі?

Ніна вийшла заміж і замість чоловіка отримала сина. Вона виконала цим свій розпорядження. Вона старша і рішучіша, вона влаштовувала Петіну кар'єру і свою заодно, вона приймала рішення, і, за словами Петі, “була духовним лідером у сім'ї”. Петя у цьому шлюбі самостверджувався. У своїй батьківській сім'ї він був молодшим, з одного боку, коханим, а з іншого - він повинен був підкорятися всім, хто був старшим, у тому числі й своїй сестрі. Характер у нього владний та самолюбний. По відношенню до своїх батьків він залишався шанобливим сином, зате був прискіпливим і вимогливим до дружини.

Отже, ролі у сім'ї розподілилися не випадково, але вдало. Проблеми почалися, коли народилася довгоочікувана дитина. Ніна стала мамою своєму біологічному синові і перестала бути мамою своєму чоловікові Пете. Петя при цьому став батьком синові і готовий був стати нарешті чоловіком своїй дружині, але вона не була готова до цього, вона не мала моделі поведінки дружини. Коли вони дбали про свого сина, здійснювали батьківські функції, стосунки залишалися безконфліктними. Як тільки подружжя залишалося наодинці, виникало відчуття порожнечі та безглуздості, починалися взаємні претензії та закиди.

Методологічні принципи системної сімейної психотерапії

Найбільш відомі та широко використовувані евристики - це циркулярність, нейтральність та гіпотетичність (Palazzoli et al., 1980).

· Циркулярність. Цей принцип свідчить: усе, що відбувається у сім'ї, підпорядковується не лінійної, а циркулярної логіці. Розглянемо процес переходу від розгляду випадку у лінійній логіці до розгляду випадку у циркулярній логіці.

Звертається мама зі скаргою на те, що її дев'ятирічний син погано навчається у школі. У лінійній логіці причина дитячого порушення бачиться у дитині. Дитина погано вчиться, тому що у неї спостерігаються порушення розвитку вищих психічних функцій, і вона просто не справляється зі шкільними вимогами через порушення пам'яті, уваги, мислення тощо. Або дитина погано вчиться, бо має шкільний невроз. Можливо і те, й інше.

Психологічна діагностика дозволяє перевірити і ту, й іншу лінійну гіпотезу. Зауважте, що лінійна логіка спрямовується питанням “чому” і передбачає відповідь “бо”. У багатьох випадках бачимо, що неуспішність не пов'язана чи цілком пояснюється вищеназваними можливими причинами. Зробимо перший крок до кругової причинності. Розпитавши тих, хто звернувся, з'ясовуємо, що мама весь час робить уроки з дитиною. Отже, у дитини не вироблено навичок самостійної роботи, які вона могла використовувати при роботі в класі. Рідкісна мати цього не розуміє, але тим не менш годинами робить уроки з дитиною. На цьому етапі питання "чому" виявляється безглуздим. Розумніше поставити собі запитання: "Навіщо?" Навіщо мама робить свою дитину безпорадною у класі? Навіщо їй потрібно проводити багато часу за уроками? Тому, що в цей час вона почувається потрібною та необхідною. Навіщо мамі це відчувати? Тому, що у мами та тата не надто добре складаються стосунки, мама часто почувається непотрібною чоловікові, у неї виникає емоційний вакуум, вона заповнює його у спілкуванні із сином. Якщо у сина буде все гаразд, інтенсивність скандалів між мамою та татом збільшиться просто через те, що мати матиме більше часу задуматися про проблеми своєї сім'ї. Скандали – загроза стабільності сім'ї. Їх ніхто не хоче.

Отже, коло замкнулося. Чим гірше хлопчик навчається у школі, тим більше часу мама та син проводять разом за уроками, тим менше мама та тато з'ясовують стосунки, тим стабільніша родина. Зрозуміло, що це кругову залежність бачить спочатку терапії лише психолог. Поступово за допомогою спеціально розробленого методу циркулярного інтерв'ю цю залежність починають бачити усі. Як тільки це сталося, у сім'ї стають можливими зміни, сім'я стає доступною для психотерапевтичного впливу. Якщо психолог залишається в лінійній логіці, або він може налагодити навчання дитини на короткий час, або в дитини виникне інше порушення поведінки, яке буде стабілізатором сімейної системи замість неуспішності. У найгіршому разі успіх дитини призведе до розпаду сім'ї. Ці процеси багаторазово і докладно описані такими авторами, як Джей Хейлі і Клу Маданес (Haley, 1980, Madaness, 1984).

На мій досвід багаторічного викладання системної сімейної терапії, найскладніше - навчити користуватися циркулярною логікою, бачити кругову причинність подій, відзначати кругові взаємодії членів сім'ї між собою. Як тільки в голові психотерапевта виникає циркулярна логіка, вибір способу на сімейну систему стає простим технічним завданням.

· Нейтральність. Принцип нейтральності стверджує: ефективна психотерапія потребує збереження психотерапевтом нейтральної позиції. Він також співчуває всім членам сім'ї, не приєднується внутрішньо ні до кого і забезпечує всім членам сім'ї рівні можливості говорити і бути почутим і зрозумілим.

Цей принцип дотримуватися непросто. Найчастіший варіант його порушення – влучення жінок-психотерапевтів у позицію суперматері. У дисфункціональній сім'ї страждають усі, але страждання дітей бачиться яскраво, особливо у нашій центрованій на дітей культурі. Здається, що недбайливі батьки несправедливо кривдять дітей. Психотерапевт займає позицію захисту маленьких і беззахисних, повідомляючи цим батькам чи матері цих дітей: “Я була б кращою матір'ю цим дітям, ніж ви”. Це повідомлення дуже легко прочитується, і мати, природно, захищається та чинить опір. Цей опір, спровокований поведінкою терапевта, часто зводить всі його зусилля нанівець. Сім'я перериває терапію.

· Гіпотетичність. Основна мета спілкування терапевта з сім'єю - перевірка гіпотези про мету та сенс сімейної дисфункції. Як було зазначено вище, основні питання, які ставить собі сімейний психотерапевт: навіщо у ній відбувається те, що відбувається? як спостерігається дисфункція використовується системою?

Первинна гіпотеза терапевта визначає його стратегію розмови з сім'єю. У тих випадках, коли у терапевта не сформульовано первинну гіпотезу, його бесіда з сім'єю хаотична; Нерідко ініціативу у веденні розмови перебирає наймотивованіший член сім'ї. Не слід забувати, що розмовляти з усією родиною одночасно непросто. Розмова в індивідуальній терапії (діалог) не аналогічна до розмови з усією родиною (полілогом). Також не є моделлю робота з групою, оскільки під час роботи з сім'єю ми не можемо спиратися на звичайну групову динаміку. Єдина можливість побудувати ефективне спілкування з такою різновиковою формальною групою, якою є сім'я, - це опора на якусь метацель, що забезпечується первинною гіпотезою.

Практика психологічної допомоги сім'ї

Прийом дизайн. Організація роботи сімейного психотерапевта

Системна сімейна психотерапія здійснюється одночасно з усією родиною. На прийом запрошуються всі члени сім'ї, які проживають разом, незалежно від віку: і люди похилого віку, і немовлята. Це особливо важливо на початку роботи, оскільки дає можливість безпосередньо побачити невербальні аспекти взаємин людей, сімейні коаліції, стереотипи спілкування, сімейні правила.

На прийом прийшла сім'я: бабуся (по материнській лінії), мама, тато та дитина трьох місяців. Скарги були на часті конфлікти молодого подружжя. У кабінеті сім'я розташувалася таким чином: бабуся та мама поряд, бабуся тримає на руках немовля, тато сидить на певній відстані від цієї групи. Коли дитина починала пхикати, тато суворим голосом говорив своїй дружині: "Подивися, що з нею". Дружина робила деякий рух у бік дитини, бабуся підкреслено спокійно і розмірено говорила у простір: "Нічого страшного, все з нами гаразд". Зрозуміло, що гіпотеза про можливі порушення функціонування цієї сімейної системи народжується дуже швидко: бабуся – функціональна мати немовляти. Його біологічна мама - функціональна сестра, сепарація між мамою та донькою не відбулася, у сім'ї йде боротьба за владу та вплив між чоловіком та бабусею. Структурно сім'я поділена так: коаліція бабуся-мама-дитината іноді коаліція мама тато. Мама знаходиться між двома вогнями, вона поставлена ​​в ситуацію вибору між чоловіком і своєю матір'ю.

Дуже важливо дати сім'ї можливість вибрати розташування у просторі. Тому в кабінеті сімейного психотерапевта завжди має бути більше стільців та крісел, ніж членів сім'ї. Взаємне розташування - швидкий та надійний спосіб діагностики сімейної структури (Мінухін, Фішман, 1998).

Попередня домовленість про прихід сім'ї повинна провадитися самим психотерапевтом або членом його команди. Зміст попередньої розмови дозволяє сформулювати системну гіпотезу ще початку безпосередньої роботи з сім'єю.

Питання, які необхідно поставити під час телефонної розмови: 1) на що скаржиться телефонуючий (коротко, тільки основне – подружня проблема чи дитячо-батьківська)? 2) хто є ініціатором звернення? 3) який склад сім'ї? 4) скільки років дітям та іншим членам сім'ї?

Аналіз відповіді ці питання дозволяє скласти попередню системну гіпотезу. При очній зустрічі із сім'єю психотерапевт перевіряє правильність цієї попередньої гіпотези.

Методологічні принципи системної сімейної психотерапії заперечують просте, безпосереднє спілкування психотерапевта із сім'єю. Одна з цілей психотерапевтичного спілкування – перевірка системної гіпотези. Треба сказати, що це методологічні принципи цього підходу покликані забезпечувати захист психотерапевта від на нього сімейної системи клієнтів. Кожна відкрита сімейна система прагне поглинути, “засмоктати у собі” всякий елемент, який у її “орбіті”. Зрозуміло, що на прийом потрапляють лише відкриті сімейні системи. Отже, сімейна система клієнтів прагне поглинути терапевта. Події це проявляється в тому, що сім'я прагне поширити свої правила на спілкування з терапевтом, сформувати з ним коаліції, здобути визнання свого міфу тощо. Тобто відбувається процес, який називається сімейним перенесенням. Якщо терапевт потрапляє під цей вплив, а свідомо не потрапити під нього сімейному терапевту, що починає, практично неможливо, оскільки зазвичай люди не усвідомлюють системних впливів, то він починає вільно проектувати на сім'ю свої проблеми, свій досвід сімейного життя і негайно втрачає ефективність. Методологічні засади системного підходу забезпечують захист терапевта від впливу сімейної системи.

З сім'єю може працювати один психотерапевт, але може працювати і психотерапевтична команда, тобто людина, яка безпосередньо розмовляє з сім'єю та два чи три супервізори, які спостерігають за процесом, перебуваючи за дзеркалом Гезелла. У класичній міланській моделі з сім'єю працює команда, супервізори можуть у будь-який момент втрутитися в бесіду з сім'єю, дати вказівки інтерв'юеру, що йому запитати, у кого, як йому самому розташуватися в просторі в залежності від особливостей контакту, що складається, з різними членами сім'ї. Проблеми командної роботи – найпопулярніша тема всіх останніх міжнародних конференцій з питань сімейної психотерапії.

Техніки роботи із сім'єю

Циркулярне інтерв'ю.Це основна техніка, що широко використовується (див. Tomm, 1981; Hennig, 1990).

Психотерапевт задає по черзі членам сім'ї особливим чином сформульовані питання або одне й те саме питання. Щоб ця техніка “працювала” як на терапевта, тобто була як діагностичним інструментом, а й інструментом психологічного, психотерапевтичного впливу, треба володіти нею віртуозно. Зазвичай навчання цьому вимагає щонайменше сто годин практики під наглядом супервізора.

Звернулася мама зі скаргою на те, що її одинадцятирічний син після школи не йде додому, а десь проводить час, переважно на Арбаті, іноді навіть не приходить ночувати. Сім'я складається з трьох осіб - мами, тата та сина.

Я опускаю початок розмови та наводжу приклад власне кругових питань.

Психолог (питання синові): Хто зазвичай тебе зустрічає вдома, коли ти таки повертаєшся?

Син Зазвичай мама.

Як мама тебе зустрічає, що вона робить?

Син: Вона сердиться, кричить на мене, іноді плаче.

Психолог (питання мамі): Ваш син повернувся пізно, ви гніваєтеся і плачете. Що в цей час робить ваш чоловік?

Мама: Він мене заспокоює і лає сина.

Психолог (питання татові): Що робить син, коли Ви його лаєте?

Тато: Він грюкає дверима своєї кімнати, йде, ображається.

Психолог (питання синові): Коли сидиш у своїй кімнаті, що роблять твої батьки?

Син Сидять на кухні, розмовляють, чай п'ють. Тато втішає маму.

Психолог: Раніше, поки ти ще не почав пропадати з дому, в яких випадках твої батьки сиділи на кухні вдвох, пили чай, розмовляли?

Син: Та чогось я не знаю... Батько мало вдома буває. Не пам'ятаю.

Останнє питання задається і мамі та татові. З відповідей зрозуміло, що такі розмови на кухні бували вкрай рідко. Подружжя часто сварилося.

Цей простий приклад показує, як із допомогою кругових питань стає зрозумілою функція порушення дитячого поведінки. Відходи сина гуртують батьків та стабілізують систему. Діти часто приносять себе жертвою стабільності сім'ї. Зверніть увагу, що наведені вище кругові питання не виходили за рамки поведінкових реакцій. Психолог не питав ні про думки, ні про почуття. Якщо кругові питання залучається ще й цей пласт психічної реальності, вони стають ще складнішими.

Звернулося молоде подружжя зі скаргами на часті сварки. Сварки виникали з різних приводів, але найчастіше через те, що дружина надовго затримується на роботі, пізно приходить додому.

Як ви собі пояснюєте, чому ваша дружина затримується на роботі?

Чоловік: Вона просто не хоче йти додому, не хоче бачити мене.

Психолог (чоловіка): Коли ця думка спадає вам на думку, що ви відчуваєте?

Чоловік: Ну, неприємно.

Психолог: Вам самотньо, прикро, ви гніваєтеся?

Чоловік: Ось, ось.

Психолог: Коли ви розсерджені і скривджені, як ви зазвичай поводитеся?

Чоловік: Я нічого не роблю, не скандалю, просто мовчу і все.

Дружина: Ось, ось тижнями.

Психолог (дружині): Коли ваш чоловік не розмовляє з вами, як ви це пояснюєте?

Дружина: Що він не хоче зі мною спілкуватись.

Психолог: Що ви тоді відчуваєте?

Дружина: Образу. Незаслужено, несправедливо. Потім мені ще не подобається виправдовуватися, я нічого поганого не роблю. Так, образу і якусь безнадійність.

Психолог: Коли все це відчуваєте, що ви робите?

Дружина: На роботі сиджу. Чого вдома робити?

Як видно, коло замкнулося. Кожен із подружжя своєю поведінкою позитивно підкріплює ту поведінку свого партнера, яка йому не подобається. Питання думках і почуттях допомагають зрозуміти подружжю механізм освіти цього “снігового кома”.

Початківцю системному сімейному психотерапевту корисно буде вивчити напам'ять список тем, які необхідно торкнутися в бесіді з сім'єю за допомогою кругових питань:

· З якими очікуваннями прийшла сім'я? Постають питання про те, хто їх направив на консультацію, до кого вони зверталися раніше.

· Як сім'я бачить свою актуальну проблему? (Наприклад, дитина не справляється зі шкільними вимогами.)

· Яка ситуація у сім'ї в даний час?

· Як раніше сім'я справлялася з труднощами та проблемами? Які були методи рішень?

· Як сім'я взаємодіє з приводу поточної проблеми? Необхідно прояснити кола взаємодії лише на рівні поведінки, лише на рівні думок і почуттів.

· Яка в сім'ї існує система розуміння проблеми та причин її виникнення?

· Які існують ключові, тригерні ситуації? (Наприклад, обов'язково буде скандал з усіма, якщо дитина отримує двійку.)

· Як може розвиватися ситуація найгіршим чином? Як можна погіршити проблему?

· Які є позитивні сторони проблеми? (Див. приклад із хлопчиком, який йшов з дому.)

· Питання про психологічні ресурси кожного.

· Питання про те, як кожен уявляє собі майбутнє з проблемою і без неї.

· Яке було б життя сім'ї без проблеми, без симптому?

Зрозуміло, все це коло тем неможливо торкнутися одного сеансу. Зазвичай його можна пройти за дві-три зустрічі. Після цього системна гіпотеза стає достовірною. Конкретне формулювання питань у круговій формі визначається індивідуальною майстерністю та творчим потенціалом психотерапевта, його здатністю будувати контакт із сім'єю.

Техніка позитивної конотації (позитивне переформулювання).Це техніка подачі зворотного зв'язку сім'ї після того, як психотерапевт утвердився у своїй круговій гіпотезі на даний момент роботи із сімейною проблемою. Психотерапевт (або команда) розповідає сім'ї про те, як він сприйняв та зрозумів зміст сімейної дисфункції. Розповідь будується за певними правилами (Palazzoli et al., 1978; Madanes, 1984; Хейлі, 1998).

1. Рекомендується зняти тривогу сім'ї щодо того, що відбувається. Для цього підходить прийом нормалізації: зміст сімейної дисфункції розглядається у ширшому соціокультурному, віковому, статистичному аспекті. У разі дисфункції, пов'язаної з певною стадією життєвого циклу сім'ї, корисно повідомити клієнтів про закономірність того, що відбувається, та повсюдну поширеність. Це повідомлення знімає з членів сім'ї почуття провини та “принадність” унікальності. Якщо дисфункція пов'язані з міграціями, добре послатися явища культурного шоку. Нормалізація в системному підході виконує ту ж функцію, що і повідомлення діагнозу в медицині, вона дає людям визначеність і надію, пов'язану з тим, що професіонали мали справу з подібними проблемами і знають, як до них підступитися.

2. Фокусування на позитивній стороні дисфункції. Будь-яка дисфункція, яка існує в сім'ї, має позитивний бік. Вище описані механізми стабілізації сімейної системи за допомогою порушення дитячої поведінки. У цьому сенсі будь-яка сімейна дисфункція працює як стабілізатор. Позитивно переформулювати можна як поточний симптом, а й будь-які минулі події. Підліток виховується у сім'ї своєї тітки, тому що його мама-наркоманка віддала його у ранньому віці своїй сестрі. Він скривджений на матір, вважає, що вона відмовилася від нього. Позитивне переформулювання цього епізоду: “Твоя мама розуміла, що вона сама не зможе тебе добре виховати, зберегти тобі здоров'я, забезпечити тебе житлом, тому що вона страждає на наркоманію. Вона сама віддала тебе у добрі руки, не відривала тебе від родини. Вона зробила тобі найкраще, що могла. Вона любила тебе і любить зараз”.

3. Включення до тексту зворотний зв'язок протиріччя, феномена. Це необхідно для того, щоб феномен психотерапевта міг нейтралізувати феномен реальної сімейної ситуації. Раніше наводилися типові парадокси, які легко розкриває циркулярна логіка: мама хоче, щоб дитина добре навчалася, і робить усе, щоб позбавити її навичок самостійної роботи. Подружжя хоче покращити свій шлюб і робить все, щоб не потрапляти в подружні ролі, залишатися лише батьками, не зближуватися. Контрпарадокс в останньому випадку був би таким: "Ви так цінуєте свій шлюб і стосунки один з одним, що намагаєтеся не спілкуватися, щоб ненароком не зіпсувати те, що є".

Звернемося до випадку, де дитина погано вчиться, мама весь вільний час витрачає на приготування уроків з нею, тато рідко буває вдома. Схема зворотного зв'язку така: “Всі ви поводитесь нормально для ваших ненормальних обставин. Мама та тато часто сваряться. Щоб не сваритися вкотре, вони намагаються не спілкуватися, тато практично позбавив себе можливості мати свій будинок. Відданий син не дозволяє собі добре вчитися, при тому, що у нього є всі дані для нормального навчання, щоб мати була постійно зайнята його проблемами і не мала вільного часу задуматися про свої стосунки з татом. Мама не має жодного особистого часу, всі сили витрачає на сина, майже вже перетворилася на домашню вчительку, забула, як бути просто мамою та дружиною, щоб зберігати мир у домі. Ваша любов і турбота один про одного справляють величезне враження”.

Будь-який симптом у сімейній системі можна позитивно переформулювати, тому що він забезпечує гомеостаз системи та у цьому сенсі має позитивне значення для сім'ї.

Розпорядження.Остання техніка, що описується тут, - це припис певної поведінки членам сім'ї. Психотерапевт просить членів сім'ї виконувати певні завдання, переважно це конкретні дії. Приписи можуть бути прямими та парадоксальними (Madanes, 1981, 1984; Palazzoli et al., 1978).

Нерідко парадоксальні розпорядження практично неможливо виконати. У цих випадках мета припису - дати можливість сім'ї подумати та обговорити з психотерапевтом на прийомі, чому цей припис нездійсненний для цієї сім'ї.

Сім'ї, в якій сплутано сімейні ролі та порушено межі підсистем, рекомендується жити тиждень так: ніхто не має свого спального місця; щовечора діти лягають, де хочуть, а батьки – де знайдуть собі місце. Цей припис доводить до абсурду хаотичні, неструктуровані звички цієї сім'ї та викликає протест у членів сім'ї. На наступній зустрічі обговорюються почуття людей і пропонуються більш конструктивні варіанти життя, розподілу відповідальності тощо.

Прямі розпорядження, як правило, не викликають протесту, вони на перший погляд прості для виконання. Наприклад, сім'ї, в якій не відбулося розподілу ролей та функцій, в якій основна тема – боротьба за владу та контроль, ефективно запропонувати припис дій за часом: у понеділок, середу та п'ятницю все вирішує чоловік, дружина та діти підкоряються, у вівторок, четвер і суботу все вирішує дружина, в неділю пропонується сперечатися і сваритися як завжди. Досвід застосування нового ритуалу та обговорення цього досвіду забезпечують терапевтичний ефект.

Схема проведення первинного прийому

1. Бесіда по телефону та побудова первинної кругової гіпотези.

2. Очне проведення циркулярного інтерв'ю. Перевірка первинної гіпотези. Висунення наступної гіпотези, якщо первинна гіпотеза не підтвердилася.

3а. Якщо з сім'єю працює терапевтична команда, обговорюються результати інтерв'ю з командою та розробляються стратегії та тактики впливу. Якщо терапевт працює один, він відразу переходить до наступного етапу. Стратегію та тактику впливу психотерапевт розробляє сам і відразу.

3б. Психотерапевт дає сім'ї зворотний зв'язок щодо того, як він зрозумів сімейну проблему. (Техніка позитивної конотації.)

4. Пропозиція курсу сімейної психотерапії. Обговорення із сім'єю частоти та тривалості їх майбутніх візитів. Обговорення оплати терапії. Фактично це і є висновок психотерапевтичного контракту, в результаті якого і клієнти, і психотерапевт (психотерапевтична команда) мають чітке уявлення про мету психотерапії, про те, як розподіляється відповідальність, яким може бути результат терапії.

Приклад психотерапевтичного договору.

Звернувся тато зі скаргою на те, що його дванадцятирічна дочка поводиться, як хлопчик, і хоче бути хлопчиком, просить називати її чоловічим ім'ям вдома та в школі. Запит: Допоможіть зробити так, щоб дівчинка залишалася дівчинкою. У ході первинного прийому стало ясно, що прагнення дівчинки стати хлопчиком – лише одне з багатьох порушень її поведінки. У дівчинки були порушені навички охайності, вона погано знаходила контакти з батьками, вчителями, дітьми. У ранньому дитинстві не відзначалося обхвату, її завжди було незручно тримати на руках - вона не притискалася, здавалася відстороненою. Вся сім'я мала ознаки порушеного внутрішньосімейного спілкування: практично не було ніякого сімейного проведення часу, кожен існував сам по собі, не разом, а поряд. Сімейні комунікації пронизані подвійними пастками. Це була класична так звана “шизофреногенна сім'я”, описана багатьма авторами (див. Palazzoli et al., 1980). Під час укладання психотерапевтичного контракту психолог звернула увагу сім'ї на перелічені вище обставини: “Я не беруся зробити так, щоб Катя перестала хотіти бути Колею. Мені здається, що це маленький фрагмент загальної картини особливостей вашого сімейного спілкування. Я могла б разом з вами попрацювати над стилем вашої сімейної взаємодії. Якби всі теплі почуття, які є у вас один до одного, всі напруження та образи легко та безпечно виражалися, вам усім було б легше розуміти одне одного. Коли покращає ваш контакт, Катя, можливо, побачить переваги жіночої ролі. Їй легше знаходитиме спільну мову в школі. На цьому фоні ефективнішою буде робота з конкретними Катиними складнощами, якщо вони залишаться. Я вважаю, що для вирішення цього завдання нам знадобиться для початку не менше чотирьох місяців роботи”.

Таким чином, запит "Допоможіть нашій дитині" був переформульований як допомога всій родині. Коли батьки та Катя погодилися піти запропонованим шляхом, з ними обговорили частоту візитів, час і день приходу, розмір оплати.

5. Припис. Це останній етап первинного прийому, коли сім'ї пропонується пряме або парадоксальне розпорядження ритуалу поведінки, який вони повинні виконувати протягом часу до наступного психотерапевтичного сеансу. Нерідко припис дається сім'ї письмово для виключення ефекту “зіпсованого телефону”.

На наступних зустрічах за допомогою вищеописаних технік роботи з сім'єю обговорюються події, що пройшли між зустрічами, особливості виконання розпоряджень, минулі обставини, дитячі спогади дорослих членів сім'ї, правила, міфи, сімейна історія, стереотипи спілкування та багато іншого.

Коли і як закінчувати роботу із сім'єю

Це одне з найскладніших питань будь-якого психотерапевтичного підходу, як системної сімейної психотерапії. У загальному вигляді відповідь така: сімейна система має стати функціональною. Це означає, що сім'я стає здатною вирішувати життєві проблеми. Наприклад, сім'я, що складається з трьох поколінь самотніх жінок-алкоголіків, стала функціональною, коли жінки кинули пити, стали регулярно відвідувати заняття групи анонімних алкоголіків, молодша – студентка – відновилася у виші, старші жінки почали працювати. Зникнення симптому, виникнення внутрішнього відчуття задоволення, радості життя є необхідними ознаками терапевтичного ефекту у цьому підході. Необхідна і достатня ознака – зовнішні поведінкові зміни.

Сім'я, що скаржилася на депресію батька, стала функціональною після того, як батько, незважаючи на свій стан, повернувся до роботи, дружина, яка Останнім часомзаймалася тільки чоловіком, почала приділяти час і доньці. Скарги на депресію залишилися, але депресія перестала використовуватися системою. Депресія стала особистою справою батька, а не знаком спільного лиха, динаміка його стану перестала безпосередньо визначатися сімейними обставинами, поведінкою дружини та дочки. На цьому фоні медикаментозне лікування дало швидкий ефект, і протягом двох років депресія не поверталася, хоча раніше, незважаючи на масивне лікування, сім'я дізнавалася про те, що настала осінь чи весна за станом батька.

Література:

• Мінухін З., Фішман Ч. (1998) Техніки сімейної терапії. - М: Незалежна фірма “Клас”.
• Пепп П. (1998) Сімейна терапія та її парадокси. - М: Незалежна фірма “Клас”.
• Хейлі Дж. (1998) Терапія випробуванням. - М: Незалежна фірма “Клас”.
• Черніков А. В. (1997) Інтегративна модель системної сімейної психотерапевтичної діагностики. Тематичний додаток до журналу "Сімейна психологія та сімейна терапія". – М.
• Шерман Р. Фредман Н. (1997) Структуровані техніки сімейної та подружньої терапії. - М: Незалежна фірма “Клас”.
• Bateson G. та ін. (1969) Доward the communicative theory of Schizophrenia // A. H. Buss, E. H. Buss (Eds.). Theories of Schizophrenia. - N. Y.
• Carter E., McGoldrick M. (1980) The Family Life Cycle. - N. Y.: Gardner Press.
• Erickson G. D., Hogan, TP (Eds.) (1972) Family Therapy. An introduction to Theory and Technique. - California: Brooks/Cole Publishing Company.
• Haley J. (1980) Leaving Home. - N. Y.: McGrow Hill.
• Hennig K. (1990) Das Systemische Interview mit Einzelnen und Familien als Diagnostisches Instrument. - Oberschulamt, Tьbingen.
• Horne A., Ohlsen M. M. (Eds.) (1982) Family counselling and therapy. Handbook. - Illinois: F. C. Peacock Publishers.
• Madanes C. (1981) Strategic Family Therapy. - San Francisco: Jossey-Bass.
• Madanes C. (1984) Behind the one way mirror. - San Francisco: Jossey-Bass.
• McGoldrick M., Gerson, R. (1985) Genograms in Family Assessment. - N. Y.: W. W. Norton & Company.
• Palazzoli S. та ін. (1980) Hypothesising - Circularity - Neutrality: три guidelines для conductor session // Family Process. 19 (1), 3–12.
• Palazzoli S. M., Boscolo L., Cecchin G., Pratta G. (1978) Paradox and counterparadox. - N. Y.: Jason Aranson.
• Spiegel J. P., Bell N. W. (1959) Родина психіатричної пацієнта // С. Апіті (ed.) American Handbook of Psychiatry. - N. Y.: Basic Books.
• Tomm K. (1981) Circularity: A Preferred Orientations для Family Assessment.// A. Gurman (ed.). Questions and Answers in practice of Family Therapy. - N. Y.

1950-ті. Системна сімейна терапія виникає одночасно в США та Європі, вбираючи ідеї кібернетики та теорії комунікації. Лікарі, антропологи, математики та психологи розробили уявлення про структуру сім'ї, її кризи, систему зворотного зв'язку. Психотерапевт Вірджинія Сатир (Virginia Satir, 1916-1988) була першою, хто розглядав як клієнта сім'ю загалом. Британський антрополог Грегорі Бейтсон (Gregory Bateson, 1904-1980) створив теорію подвійного послання. Це повідомлення-парадокс: наприклад, мати словами висловлює любов до дитини, але її поведінка говорить про ворожість.

Визначення

За системного підходу клієнтом стає не одна людина, не пара, а вся родина в цілому. Будь-яка проблема розглядається не як особливість поведінки чи відчуття когось із членів сім'ї (включно з дітьми), а як результат функціонування сім'ї в цілому як системи, яка постійно розвивається. Усі процеси, що відбуваються у сімейній системі, одночасно і причина, і наслідок одне одного.

Принцип дії

Проблеми одного із членів сім'ї вказують на порушені відносини всередині сім'ї. Психотерапевт намагається виявити, якою метою є симптом, який став приводом для терапії. Системна сімейна психотерапія досліджує те, як члени сім'ї спілкуються один з одним і часто проходить з використанням рольових ігор. У деяких випадках розглядається ще й сімейна історія, яка може бути джерелом нинішніх проблем. У ході терапії змінюється вся сім'я та система відносин у ній, і внаслідок цього змінюється поведінка її членів.

Хід роботи

Системний сімейний терапевт може працювати з усією сім'єю, з парою або окремо з кимось із членів сім'ї, у тому числі з дитиною. У результаті розмови він аналізує звичні форми поведінки клієнта та її методи емоційного реагування слова і вчинки значних людей. Також розглядаються сімейні правила (наприклад, як і на що витрачають гроші) та сімейні міфи (подання сім'ї про те, хто такі «ми»; наприклад, у міфі «дружна сім'я» той, хто погано подумає про родичів, вважається поганим). Потім разом із клієнтом терапевт шукає нові способи взаємодії, які підвищують якість життя та взаємовідносин клієнта чи сім'ї.

У роботі може бути використана генограма – намальована зі слів клієнта схема, що відображає події у сім'ї та взаємини між її членами (любов, залежність, розрив). Аналіз генограми допомагає виявити приховане в сімейній історії джерело проблем, яке змушує членів сім'ї поводитися певним чином.

Показання до застосування

Сексуальна дисгармонія, труднощі у спілкуванні між батьками та дітьми, складнощі зі створенням тривалих стосунків, втрата близької людини, розлучення, психосоматичні розлади, порушення поведінки дитини, емоційні проблеми дітей – темою для консультації може стати будь-яка ситуація, яка непокоїть сім'ю. Сімейні терапевти працюють і з проблемами підлітків, такими як залежність, спроби самогубства, порушення харчової поведінки. Деякі захворювання, наприклад депресія чи фобія когось із членів сім'ї, зачіпають сім'ю загалом. Сімейна системна терапія допомагає впоратися з цими проблемами, якщо стає зрозумілим прихований сенс симптому.

Як довго? Скільки коштує?

Прийом триває 1-1,5 години. Зазвичай зустрічі відбуваються раз на тиждень. Сімейна система має достатню гнучкість, тому в деяких випадках буває достатньо однієї або кількох консультацій, але іноді потрібна і тривала допомога (до 30–40 консультацій). Ціна одного прийому загалом 2500 рублів.