Отто ф. кернберг тяжкі особистісні розлади стратегії психотерапії

Книга доктора медицини Отто Кернберга, одного з найавторитетніших сучасних психоаналітиків, присвячена стосункам кохання в нормі та патології. Ілюструючи теоретичні положення випадками з практики, автор досліджує те, як несвідомі переживання та фантазії, пов'язані з минулим, мають сильний вплив на сьогоднішні стосунки пари. Яким складним чином кохання та агресія взаємодіють у житті пари. Як зберегти пристрасне кохання в тривалих відносинах. Як впливає соціальне оточення на відносини кохання… Це глибоке клінічне та теоретичне дослідження викличе безперечний інтерес у фахівців – психологів, психотерапевтів, лікарів, педагогів.

Отто Ф. КЕРНБЕРГ
ВІДНОСИНИ КОХАННЯ:
Норма та патологія

ВСЕ ЦЕ – ПРО ТАЄМНИЦІ КОХАННЯ

О, якби я тільки міг

Хоча частково,

Я написав би вісім рядків

Про властивості пристрасті.

Б. Пастернак

Ми дуже далеко від Отто Кернберга – однієї з найпомітніших фігур у сучасному психоаналізі. Він став класиком за життя, розробив новий підхід усередині психоаналізу та новий погляд на лікування пацієнтів з нарцисичними та прикордонними особистісними розладами, його роботи увійшли до всіх підручників. Він чинний президент IPA – найвпливовішої та найшанованішої у світі психоаналітичної організації, членство в якій є блакитною мрією всіх російських психотерапевтів, що мають відношення до психоаналізу. Ми настільки далеко від Кернберга, що, напевно, можемо дозволити собі деякі вільності у передмові. Тим більше, що досить повний огляд вкладу Отто Кернберга в психоаналіз дано А. Усковим у вступних зауваженнях до раніше виданої фірмою "Клас" монографії Кернберга "Агресія при розладах особистості та перверсіях".

Можна пофантазувати, що після роботи про агресію Кернбергу так часто повторювали: "А про кохання слабо?", що йому захотілося показати: ні, не слабо, і настільки, що тепер ви ні слова не зможете написати про кохання, не пославшись на мене.

Відомо, що кохання складніше висловлювати, ніж агресію. За Кернбергом, потрібно багато років, щоб людина досягла фази зрілого сексуального кохання – можливо, частково тому він написав свою книгу майже сімдесят років. І як! Двісті з гаком сторінок про властивості пристрасті… Обмовившись спочатку, що поети і філософи, звичайно ж, краще описали людське кохання, ніж це можна зробити за допомогою будь-яких психоаналітичних пошуків, Кернберг потім кидає виклик – і описує всі таємні нюанси любовних відносин . Тож у його тексті, як у добрих віршах, ми дізнаємося про свій власний найінтимніший досвід. Стає просто не по собі і навіть якось прикро – те, що здавалося дорогоцінним унікальним переживанням, незаслужено дарованим тобі долею, коли захоплює дух і думаєш: невже так буває, невже інші люди теж колись переживали щось подібне? - Описується в науковій книзі краще, ніж ти сам зміг би це зробити, причому ще окремо пояснюється, чому воно є типовим.

І залишаєшся здивований: що ж тепер робити з усім цим знанням? Так, легше розуміти те, що відбувається із пацієнтами. Але як тепер любити, а тим більше кохатися, якщо кожен твій душевний рух відпрепарований, класифікований, пронумерований, а також має кілька пояснень того, звідки він узявся?

Як ніби передбачаючи таку реакцію читачів, Кернберг пише: "Активація потужного і складного контрпереносу, що утримується і застосовується в роботі, - унікальна особливість психоаналітичної ситуації, можлива лише завдяки захисту, що забезпечується рамками психоаналітичних відносин. Свого роду іронічним підтвердженням перенесення те, що, хоча у психоаналітиків є надзвичайна можливість досліджувати любовне життя протилежної статі, ці знання та досвід мають тенденцію випаровуватися, ледь справа доходить до розуміння власних переживань відносин з іншою статтю поза психоаналітичною ситуацією. як у інших смертних.

А тепер кілька прозових слів про фактичні достоїнства книги. Кернберг докладно висвітлює існуючу з цього питання літературу, причому найрізноманітніших авторів, як близьких йому за духом. Він сміливо і часом оригінальним чином пов'язує ідеї, на перший погляд, що виражають абсолютно різні підходи до феноменів, що описуються.

Розглядаючи стосунки кохання в нормі та патології, він показує як "інтерферують" індивідуальні патології партнерів, у ряді випадків створюючи патологію пари, яка не є їх простим накладенням. У любовних відносинах вихідна психопатологія може закріпитися чи вирішитись. Крім того, існуюча психопатологія часто маскується під щось інше зусиллями обох партнерів. Кернберг впевнено і безстрашно пише про секрет збереження пристрасного кохання в тривалих відносинах: у зрілому сексуальному коханні людина знаходить форму для здійснення всіх своїх інфантильних сексуальних фантазій.

Дуже цікавим є соціальний аспект питання, що розглядається Кернбергом. Теми пари та група, пара та соціум, сексуальне як спочатку протиставлене конвенційному та соціальному – частіше звучать у романах, ніж у психологічній та психоаналітичній літературі. А глава, присвячена зображенню любовних стосунків у сучасному кінематографі, безумовно, буде цікавою. будь-комучитачеві.

Цю книгу, безперечно, читати непросто. Але не тому, що вона складно написана, а через надзвичайну насиченість викладу – дуже багато думок на одиницю тексту. Був такий старий жарт: "Знаєте, Фолкнера так важко читати!" - "Так, але зате коли прочитаєш, таке полегшення!" Так ось, полегшення аж ніяк не обіцяю, а що не пошкодуєте це точно.

Марія Тимофєєва

ПЕРЕДМОВА

Повіками любов була об'єктом пильної уваги поетів та філософів. Останнім часом до них приєдналися соціологи та психологи. А ось психоаналітична література, як і раніше, приділяє любові на подив мало уваги.

Знову і знову намагаючись вивчати природу кохання, я зрозумів, що уникнути зв'язку з еротикою та сексуальністю неможливо. З'ясувалося, що в більшості робіт сексуальна реакція розглядається з точки зору біології і лише в деяких про неї йдеться як про суб'єктивне переживання. Досліджуючи у роботі з пацієнтами цей суб'єктивний аспект, я виявив, що маю справу з несвідомими фантазіями, витоки яких лежать в інфантильній сексуальності, – у повній відповідності до погляду Фрейда. З клінічного досвіду з'ясувалося, що шляхом взаємної проективної ідентифікації пара "відіграє" свої минулі "сценарії" (несвідомі переживання та фантазії) у своїх відносинах і що фантазійні та реальні взаємні "докучання", що походять з інфантильного Супер-Его і пов'язаного з ним ідеалу, надають потужний вплив життя пари.

Я помітив, що майже неможливо передбачити долю любовних стосунків та шлюбу на основі особливостей психопатології пацієнта. Іноді різні форми та ступеня психопатології у партнерів сприяють їх сумісності; в іншому випадку відмінності можуть спричинити несумісність. Такі питання, як "Що тримає пару разом?" або "Що руйнує взаємини?", переслідували мене і послужили поштовхом до вивчення динаміки, що стоїть за розвитком стосунків пари.

Вихідними даними мені послужили лікування пацієнтів за допомогою психоаналізу та психоаналітичної терапії, спостереження та лікування пар, що страждають від подружніх конфліктів, і особливо лонгітюдне вивчення пар крізь призму психоаналізу та індивідуальної психоаналітичної психотерапії.

ТЯЖКІ ОСОБИСТІ

РОЗЛАДИ

Стратегії психотерапії

Переклад з англійської М.І. Завалова

за редакцією М.М. Тимофєєвої

OttoF. Kernberg

SEVERE PERSONALITY DISORDERS

Москва

Незалежна фірма "Клас"

Кернберг О.Ф.

До 74 Тяжкі особистісні розлади:Стратегії психотерапії/Пер. з англ. М.І. Завалова. - М.: Незалежна фірма "Клас", 2000. - 464 с. - (Бібліотека психології та психотерапії, вип. 81).

ISBN 5-86375-024-3 (РФ)

Як поставити діагноз у складних випадках, який тип психотерапії показаний пацієнту, як справлятися з тупиковими та особливо складними ситуаціями в терапії, чи потрібна пацієнту госпіталізація і як на нього впливає навколишня соціальна система - ось деякі з проблем, докладно, на рівні техніки, описаних у книзі президента Міжнародної психоаналітичної асоціації Отто Ф. Кернберг.

Ця робота звернена насамперед до практик, особливо до тих, хто має справу з так званими прикордонними пацієнтами, які перебувають між психозом та неврозом.

Головний редактор та видавець серії Л.М. Кроль

Науковий консультант серії О.Л. Михайлова

ISBN 0-300-05349-5 (USA)

ISBN 5-86375-024-3 (РФ)

© 1996, Otto F. Kernberg

© 1994, Yale University Press

© 2000, Незалежна фірма “Клас”, видання, оформлення

© 2000, М.І. Завалів, переклад на російську мову

© 2000, М.М. Тимофєва, передмова

© 2000, В.Е. Корольов, обкладинка

www.kroll.igisp.ru

Купи книгу "У КРОЛЯ"

Виняткове право публікації російською належить видавництву “Незалежна фірма “Клас”. Випуск твору або його фрагментів без дозволу видавництва вважається протиправним та переслідується згідно із законом.

Інтегративний психоаналіз

кінця ХХ століття

У вас випадково немає такого знайомого з червоним обличчям, трьома очима та намистом з черепів? – спитав він.

Може, й є, — сказав я ввічливо, — але не можу зрозуміти, про кого саме ви кажете. Знаєте, дуже спільні риси. Будь-хто може виявитися.

Віктор Пєлєвін

Цю книгу можна назвати програмним твором і навіть класикою сучасного психоаналізу. Її проходять у всіх інститутах, вона є однією з найчастіше цитованих у всьому світі. Багато що робить її як би відбиває дух часу:

підхід з погляду структур;

предмет - патологія, важча, ніж невротична, плюс особливу увагудо нарцисичних розладів;

особливу увагу до трансферентних відносин, зокрема до особливостей контрпереносу, що виникає при роботі з пацієнтами різних нозологій, та його використання як додатковий діагностичний, якщо не критерій, то принаймні засоби;

і, нарешті, найголовніше - інтегративність теоретичного підходу автора.

Коли в загальному вигляді говорять про різні психоаналітичні теорії, часто поділяють їх на дві основні гілки: теорії потягів і теорії відносин, які нібито в основному історично розвивалися паралельно. Знаменно, що Отто Кернберг явно інтегрує обидва підходи. Він виходить з наявності двох потягів - лібідо та агресії, будь-яка активація яких є відповідним афективним станом, що включає інтерналізовані об'єктні відносини, а саме конкретну Я-репрезентацію, що знаходиться в певних відносинах з конкретною об'єкт-репрезентацією. Навіть самі назви двох пізніших книг Кернберга, присвячених двом основним потягам (вже виданих російською), - “Агресія [тобто. потяг, драйв] при розладах особистості” та “Відносини кохання” - свідчать про принциповий синтез теорії потягів і теорії відносин, властивому мисленню Кернберга. (Зважаємо припустити, що з великим акцентом на потягу у разі агресії та на об'єктних відносинах - у разі кохання.)

Кернберг постійно застерігає читача недооцінки мотиваційних аспектів агресії. З його точки зору, автори (наприклад, Кохут, що асоціюється з Кернбергом в якості його опонента), відкидають концепцію потягів, часто (особливо не в теорії, а на практиці) спрощують психічне життя, підкреслюючи лише позитивні або лібідінальні елементи прихильності:

Зустрічається також прямо не виражене словами переконання, що за своєю природою всі люди добрі і що відкрите спілкування усуває спотворення у сприйнятті себе та інших, а саме ці спотворення є основною причиною патологічних конфліктів та структурної патології психіки. Така філософія заперечує існування несвідомих інтрапсихічних причин агресії і у різкому протиріччі з тим, що персонал і самі пацієнти можуть спостерігати у мешканців психіатричного госпіталю”.

Зрозуміло, що тема агресії стає особливо важливою під час обговорення важких психічних порушень та його терапії. Наприклад, недооцінка агресії та благодушно-наївне ставлення при терапії пацієнтів з антисоціальним типом особистості може призводити до трагічних наслідків. Так, відомо (див. J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996), що кілька серійних убивць у США було звільнено з ув'язнення, у тому числі на підставі звітів їх психотерапевтів, і вчинили свої наступні вбивства. перебуваючи в терапії.

Зауважимо, що Кернберг широко використовує як ідеї практично всіма прийнятих теоретиків об'єктних відносин, як-от Фейрнбейрн і Віннікотт, а й набагато важче сприймається поза Англії теорію Мелані Кляйн. Значною мірою саме його заслугою є впровадження її ідей у ​​“некляйніанський” психоаналіз. Крім того, він спирається і на роботи провідних французьких авторів, таких як А. Грін та Ж. Шассге-Сміржель, всупереч поширеному уявленню про протистояння американського та французького психоаналізу.

Саме в цій книзі викладено майже найвідоміші складові внеску Кернберга у розвиток психоаналітичної думки: структурний підхід до психічних розладів; винайдена ним експресивна психотерапія, показана прикордонним пацієнтам; опис злоякісного нарцисизму і, нарешті, знамените "структурне інтерв'ю щодо Кернберга". Воно, безумовно, є чудовим діагностичним інструментом визначення рівня патології пацієнта - психотичного, прикордонного чи невротичного, - а це один з найважливіших факторів при виборі виду психотерапії. До речі, тут Кернберг дає дуже чіткий опис підтримуючою психотерапіїта її відмінних рис. Це дуже корисно через те, що у професійному жаргоні це словосполучення майже втратило свій специфічний зміст і часто є негативною оцінкою.

Хочеться звернути увагу російського читача ще на один момент, який робить цю книгу особливо актуальною для нас. Збільшення числа неневротичних (тобто. більш порушених) пацієнтів у психотерапії та психоаналізі характерно для всього світу і має різні причини, але в нашій країні ця тенденція ще більш виражена через психологічну неграмотність населення. На жаль, поки що все ще "не прийнято" звертатися за психологічною допомогою, і до психотерапевтів приходять ті, хто вже не може не звернутися. Так що пацієнти, описані в книзі, - це переважно наші пацієнти, з якими ми найчастіше і маємо справу.

Підсумовуючи, можна сказати: немає сумнівів, що прочитати цю книгу просто необхідно кожному, хто займається психотерапією, і залишається шкодувати, що її переклад з'являється тільки зараз. Досі її відсутність відчувалося як свого роду "біла пляма" у психоаналітичній та психотерапевтичній літературі російською мовою.

Марія Тимофєєва

Присвячується моїм батькам

Лео та Соні Кернберг

моєму вчителю та другу

доктору Карлосу Вітінгу Д’Андріану

Передмова

Ця книга має дві мети. По-перше, вона демонструє, наскільки розвинулися і які зміни зазнали здобуті досвідом знання та уявлення, викладені в моїх попередніх роботах, причому тут основну увагу я приділяю питанням діагностики та терапії важких випадків прикордонної патології та нарцисизму. По-друге, вона присвячена дослідженню інших, нових підходів до цієї теми, які нещодавно з'явилися в клінічній психіатрії та психоаналізі, і дає їм критичний огляд у світлі моїх теперішніх уявлень. У цій книзі я постарався надати своїм теоретичним формулюванням практичну цінність та виробити для клініцистів певну техніку діагностики та терапії складних пацієнтів.

Ось чому я з самого початку намагаюся внести ясність в одну із найскладніших областей – пропоную читачеві опис особливого підходу до диференціальної діагностики та техніки проведення того, що я називаю структурним діагностичним інтерв'ю. Крім того, я виявляю зв'язок між цією технікою та критеріями для прогнозу та вибору оптимального виду психотерапії для кожного випадку.

Потім я докладно описую стратегії терапії прикордонних пацієнтів, приділяючи особливу увагу найважчим випадкам. До цього розділу книги входить систематичне дослідження експресивної та підтримуючої психотерапії, двох підходів, розвинених на основі психоаналітичної рамки.

У кількох розділах, присвячених терапії нарцисічної патології, я приділяю основну увагу розвитку техніки, яка, як на мене, особливо корисна при роботі з важкими і глибокими опорами характеру.

Ще однією серйозною проблемою є робота з терапії, що не піддається, або іншими складними пацієнтами: що робити при розвитку тупикової ситуації, як поводитися з пацієнтом, що прагне до самогубства; як зрозуміти, чи варто застосовувати терапію до антисоціального пацієнта або він невиліковний; як працювати з пацієнтом, у якого параноїдна регресія у перенесенні досягає ступеня психозу? Подібні питання розбираються у четвертій частині.

І, нарешті, я пропоную підхід до терапії в умовах госпіталю, що базується на дещо видозміненій моделі терапевтичного співтовариства, який показаний пацієнтам, госпіталізованим на тривалий час.

Ця книга значною мірою клінічна. Мені хотілося запропонувати психотерапевтам та психоаналітикам широкий спектр конкретних психотерапевтичних технік. У той же час у контексті достовірних клінічних даних я розвиваю свої колишні теорії, мої уявлення про такі форми психопатології, як слабкість Его та дифузна ідентичність, доповнюються новими гіпотезами про тяжку патологію Супер-Его. Таким чином, справжня праця відображає найсучасніші уявлення его-психології та теорії об'єктних відносин.

Мої теоретичні уявлення, згадані у передмові, багато в чому спираються на пізні роботи Едіт Якобсон. Її теорії, як і їхнє творче продовження у працях Маргарет Малер, яка використовувала ідеї Якобсон щодо дитячого розвитку, продовжують мене надихати.

Невелика група чудових психоаналітиків та моїх близьких друзів постійно тримала зі мною зворотний зв'язок, роблячи критичні зауваження та надаючи всіляку підтримку, що було для мене нескінченно важливим. Особливо я вдячний доктору Ернсту Тихо, з яким я співпрацюю вже 22 роки, і докторам Мартіну Бергману, Харольду Блюму, Арнольду Куперу, Вільяму Гроссману, Дональду Каплану, Поліні Кернберг і Роберту Мічелсу, які не тільки щедро дарували мені свій час. вважали за потрібне сперечатися і вказувати на сумнівні місця у моїх формулюваннях.

Дякуємо докторам Вільяму Фрошу та Річарду Мюніху за те, що висловили свою думку щодо моїх уявлень про терапію в умовах госпіталю та про терапевтичну спільноту, та докторів Енн Аппельбаум та Артуру Карру за нескінченне терпіння, з яким вони допомагали мені формулювати мої уявлення. Нарешті, дякую доктору Малколму Пайнсу, який підтримав мене у моїй критиці моделей терапевтичного співтовариства, і доктору Роберту Валлерштейну за його мудру критику моїх поглядів на підтримуючу психотерапію.

Доктори Стівен Бауер, Артур Карр, Харольд Кенігсберг, Джон Олдхем, Ларенс Рокленд, Джессі Шомер і Майкл Сілзар з Вестчестерського Відділення Нью-Йоркського госпіталю зробили свій внесок у клінічну методологію диференціальної діагностики прикордонної особистісної організації. Порівняно недавно вони ж, спільно з докторами Енн Аппельбаум, Джоном Кларкіном, Гретхен Хаас, Поліною Кернберг і Ендрю Лоттерманом, брали участь у створенні операційних визначень, що стосуються різниці між експресивною і підтримуючою модальностями терапії в контексті проекту дослідження психотерапії прикордонних. Я хочу висловити всім мою подяку. Як і раніше, я звільняю всіх моїх друзів, вчителів та колег від відповідальності за свої погляди.

Я щиро вдячний місіс Ширлі Грюненталь, міс Луїзі Тайт і місіс Джейн Карр за їх нескінченне терпіння під час передруку, звіряння, коректури та комплектації незліченних версій справжньої праці. Особливо хочеться наголосити на працездатності місіс Джейн Карр, з якою ми співпрацюємо нещодавно. Бібліотекар Вестчестерського відділення Нью-Йоркського госпіталю міс Ліліан Вароу та її співробітниці місіс Мерілін Ботьєр та місіс Марсія Міллер надали мені безцінну допомогу у підборі бібліографії. Нарешті, міс Анна-Мей Артім, мій адміністративний помічник, вкотре зробила неможливе. Вона координувала видавничу роботу та підготовку моєї праці; вона передбачала і запобігала нескінченним потенційним проблемам і, діючи дружелюбно, але твердо, домоглася того, що ми вклалися в поставлені терміни і створили цю книгу.

Вперше мені пощастило працювати одночасно з моїм редактором місіс Наталі Альтман і старшим редактором видавництва Єльського університету місіс Гледіс Топкіс, які керували мною в моєму прагненні чітко висловлювати думки прийнятною англійською мовою. У процесі нашої співпраці я почав підозрювати, що вони знають про психоаналіз, психіатрію та психотерапію набагато більше, ніж я. Не можу висловити, наскільки я вдячний їм обом.

Отто Ф. Кернберг (Otto Kernberg) (народився в 1928 році) - один з найбільших і найвідоміших психоаналітиків, що діють. Народившись у Відні, Кернберг та його родина втекли з Нацистської Німеччини у 1939, емігруючи до Чилі. Він вивчив біологію та медицину і згодом психіатрію та психоаналіз у чилійському психоаналітичному товаристві.

Вперше Кернберг приїжджав до США в 1959 на збори Фонду Рокфеллера, щоб провести дослідження з психотерапії з Ієронімом Франком у Лікарні Джона Хопкінса. У 1961 він емігрував до США і почав працювати в Клініці Меннінгера, пізніше став директором лікарні.

Також він став супервізором і тренінг-аналітиком Інституту Психоаналізу в Топеку, та Директором з науково-дослідної роботи з психотерапії Фонду Меннінгера.

У 1973 році Кернберг переїхав до Нью-Йорка, де став директором клінічного відділення Інституту Психіатрії штату Нью-Йорк. У 1974 році він став професором клінічної психіатрії в Університеті Колумбії і супервізором і тренінг-аналітиком в Університетському центрі психоаналітичного навчання та дослідження. У 1976 році він став професором психіатрії в Університеті Корнуелла і длректором інституту розладів особистості Нью-Йоркської лікарні Корнуельського медичного центру. Отто Кернберг був президентом Міжнародної психоаналітичної асоціації з 1997 до 2001 року.

Отто Кернберг - один із найбільших фахівців у галузі важких розладів особистості, що лежать у «проміжку» між неврозом і психозом і стали доступними для психоаналітичного лікування, в тому числі завдяки його особистим зусиллям. Одним із шляхів розширення клінічного спектру психоаналізу, зокрема його застосування до пацієнтів з тяжкими розладами особистості, стала розроблена Кернбергом психоаналітична експресивна психотерапія, що дозволила за рахунок відхилення від деяких параметрів класичної психоаналітичної техніки добиватися хороших результатів у лікуванні таких пацієнтів.

Їм розроблено сучасну психоналітичну теорію особистості, яка коротко полягає в тому, що «Я» людини складається з різних репрезентацій (образів, проявів) себе і своїх об'єктів (насамперед близьких людей) і афективних станів, що їх пов'язують.

Кернберга дуже цікавлять питання патологічного нарцисизму, який іноді перетворюється на нього в окрему структурну категорію патології, поряд із трьома згаданими. Його також цікавлять питання агресії, деструктивності та ненависті і, одночасно, любові та сексуальності в нормі та патології. Він також переймається питаннями класифікації психічних розладів.

Отто Кернберг став класиком за життя, розробив новий підхід усередині психоаналізу та новий погляд на лікування пацієнтів з нарцисичними та прикордонними особистісними розладами, його роботи увійшли до всіх підручників.

Книги (4)

Агресія при розладах особистості

У цій книзі я представляю останні результати своїх досліджень походження, природи і лікування розладів особистості. Головним у цих дослідженнях є розуміння динаміки грубо-патологічної поведінки людини.

Тому моя книга починається з викладу психоаналітичної теорії мотивації, особливо у тому, що стосується агресії.

Відносини кохання. Норма та патологія

Книга доктора медицини Отто Кернберга, одного з найавторитетніших сучасних психоаналітиків, присвячена стосункам кохання в нормі та патології. Ілюструючи теоретичні положення випадками з практики, автор досліджує те, як несвідомі переживання та фантазії, пов'язані з минулим, мають сильний вплив на сьогоднішні стосунки пари. Яким складним чином кохання та агресія взаємодіють у житті пари. Як зберегти пристрасне кохання в тривалих відносинах. Як впливає соціальне оточення на відносини кохання...

Це глибоке клінічне та теоретичне дослідження викличе безперечний інтерес у фахівців – психологів, психотерапевтів, лікарів, педагогів.

Прикордонні стани слід відрізняти, з одного боку, від неврозів та невротичної патології характеру, з іншого — від психозів, особливо від шизофренії та основних афективних психозів.

Поточна сторінка: 1 (всього у книги 23 сторінок)

Отто Ф. КЕРНБЕРГ

ВІДНОСИНИ КОХАННЯ:

Норма та патологія

ВСЕ ЦЕ – ПРО ТАЄМНИЦІ КОХАННЯ

О, якби я тільки міг

Хоча частково,

Я написав би вісім рядків

Про властивості пристрасті.

Б. Пастернак

Ми дуже далеко від Отто Кернберга – однієї з найпомітніших фігур у сучасному психоаналізі. Він став класиком за життя, розробив новий підхід усередині психоаналізу та новий погляд на лікування пацієнтів з нарцисичними та прикордонними особистісними розладами, його роботи увійшли до всіх підручників. Він чинний президент IPA – найвпливовішої та найшанованішої у світі психоаналітичної організації, членство в якій є блакитною мрією всіх російських психотерапевтів, що мають відношення до психоаналізу. Ми настільки далеко від Кернберга, що, напевно, можемо дозволити собі деякі вільності у передмові. Тим більше, що досить повний огляд вкладу Отто Кернберга в психоаналіз дано А. Усковим у вступних зауваженнях до раніше виданої фірмою "Клас" монографії Кернберга "Агресія при розладах особистості та перверсії".

Можна пофантазувати, що після роботи про агресію Кернбергу так часто повторювали: "А про кохання слабо?", що йому захотілося показати: ні, не слабо, і настільки, що тепер ви ні слова не зможете написати про кохання, не пославшись на мене.

Відомо, що кохання складніше висловлювати, ніж агресію. За Кернбергом, потрібно багато років, щоб людина досягла фази зрілого сексуального кохання – можливо, частково тому він написав свою книгу майже сімдесят років. І як! Двісті з гаком сторінок про властивості пристрасті… Обмовившись спочатку, що поети і філософи, звичайно ж, краще описали людське кохання, ніж це можна зробити за допомогою будь-яких психоаналітичних пошуків, Кернберг потім кидає виклик – і описує всі таємні нюанси любовних відносин . Тож у його тексті, як у добрих віршах, ми дізнаємося про свій власний найінтимніший досвід. Стає просто не по собі і навіть якось прикро – те, що здавалося дорогоцінним унікальним переживанням, незаслужено дарованим тобі долею, коли захоплює дух і думаєш: невже так буває, невже інші люди теж колись переживали щось подібне? - Описується в науковій книзі краще, ніж ти сам зміг би це зробити, причому ще окремо пояснюється, чому воно є типовим.

І залишаєшся здивований: що ж тепер робити з усім цим знанням? Так, легше розуміти те, що відбувається із пацієнтами. Але як тепер любити, а тим більше кохатися, якщо кожен твій душевний рух відпрепарований, класифікований, пронумерований, а також має кілька пояснень того, звідки він узявся?

Начебто передбачаючи таку реакцію читачів, Кернберг пише: “Активація потужного і складного контрпереносу, який утримується і застосовується у роботі, – унікальна особливість психоаналітичної ситуації, можлива лише завдяки захисту, що забезпечується рамками психоаналітичних відносин. Свого роду іронічним підтвердженням унікальності переживання подібного досвіду в контрпереносі є те, що, хоча у психоаналітиків є надзвичайна можливість досліджувати любовне життя протилежної статі, ці знання та досвід мають тенденцію випаровуватися, ледве доходить до розуміння власних переживань відносин з іншою статтю поза психоаналітом. Тобто поза аналітичною ситуацією любовне життя аналітика таке саме, як у інших смертних”.

А тепер кілька прозових слів про фактичні достоїнства книги. Кернберг докладно висвітлює існуючу з цього питання літературу, причому найрізноманітніших авторів, як близьких йому за духом. Він сміливо і часом оригінальним чином пов'язує ідеї, на перший погляд, що виражають абсолютно різні підходи до феноменів, що описуються.

Розглядаючи відносини любові в нормі та патології, він показує як "інтерферують" індивідуальні патології партнерів, у ряді випадків створюючи патологію пари, яка не є їх простим накладенням. У любовних відносинах вихідна психопатологія може закріпитися чи вирішитись. Крім того, існуюча психопатологія часто маскується під щось інше зусиллями обох партнерів. Кернберг впевнено і безстрашно пише про секрет збереження пристрасного кохання в тривалих відносинах: у зрілому сексуальному коханні людина знаходить форму для здійснення всіх своїх інфантильних сексуальних фантазій.

Дуже цікавим є соціальний аспект питання, що розглядається Кернбергом. Теми пари та група, пара та соціум, сексуальне як спочатку протиставлене конвенційному та соціальному – частіше звучать у романах, ніж у психологічній та психоаналітичній літературі. А глава, присвячена зображенню любовних стосунків у сучасному кінематографі, безумовно, буде цікавою. будь-комучитачеві.

Цю книгу, безперечно, читати непросто. Але не тому, що вона складно написана, а через надзвичайну насиченість викладу – дуже багато думок на одиницю тексту. Був такий старий жарт: "Знаєте, Фолкнера так важко читати!" – “Так, але коли прочитаєш, таке полегшення!” Так ось, полегшення аж ніяк не обіцяю, а що не пошкодуєте це точно.

Марія Тимофєєва

ПЕРЕДМОВА

Повіками любов була об'єктом пильної уваги поетів та філософів. Останнім часом до них приєдналися соціологи та психологи. А ось психоаналітична література, як і раніше, приділяє любові на подив мало уваги.

Знову і знову намагаючись вивчати природу кохання, я зрозумів, що уникнути зв'язку з еротикою та сексуальністю неможливо. З'ясувалося, що в більшості робіт сексуальна реакція розглядається з точки зору біології і лише в деяких про неї йдеться як про суб'єктивне переживання. Досліджуючи у роботі з пацієнтами цей суб'єктивний аспект, я виявив, що маю справу з несвідомими фантазіями, витоки яких лежать в інфантильній сексуальності, – у повній відповідності до погляду Фрейда. З клінічного досвіду з'ясувалося, що шляхом взаємної проективної ідентифікації пара "відіграє" свої минулі "сценарії" (несвідомі переживання та фантазії) у своїх відносинах і що фантазійні та реальні взаємні "докучання", що походять з інфантильного Супер-Его і пов'язаного з ним ідеалу, надають потужний вплив життя пари.

Я помітив, що майже неможливо передбачити долю любовних стосунків та шлюбу на основі особливостей психопатології пацієнта. Іноді різні форми та ступеня психопатології у партнерів сприяють їх сумісності; в іншому випадку відмінності можуть спричинити несумісність. Такі питання, як "Що тримає пару разом?" або "Що руйнує взаємини?", переслідували мене і послужили поштовхом до вивчення динаміки, що стоїть за розвитком відносин пари, що спостерігається.

Вихідними даними мені послужили лікування пацієнтів за допомогою психоаналізу та психоаналітичної терапії, спостереження та лікування пар, що страждають від подружніх конфліктів, і особливо лонгітюдне вивчення пар крізь призму психоаналізу та індивідуальної психоаналітичної психотерапії.

Незабаром мені стало зрозуміло, що неможливо вивчати зміни в любовних відносинах без вивчення зміни агресивних станів як у пар, так і в окремих індивідуумів. Агресивні аспекти еротичних відносин пари виявляються важливими у всіх інтимних сексуальних відносинах, що було вперше прояснено роботами Роберта Дж. Столлера у цій галузі. Але я виявив, що агресивні компоненти універсальної амбівалентності близьких об'єктних відносин не менш важливі, як і агресивні аспекти тиску Супер-Его, що вивільняються в інтимному житті пари. Психоаналітична теорія об'єктних відносин полегшує вивчення динаміки сполученості внутрішньопсихічних конфліктів та міжособистісних відносин, взаємного впливу пари та навколишньої пари соціальної групи та проявів кохання та агресії у всіх цих сферах.

Таким чином, незважаючи на найкращі спонукання, незаперечні аргументи змусили мене знову сфокусувати увагу на агресії у цій праці про кохання. Знання того, яким складним чином любов і агресія зливаються і вступають у взаємодію в житті пари, також проливає світло на механізми, за допомогою яких любов може інтегрувати та нейтралізувати агресію та за певних обставин здобувати над нею гору.

ВДЯЧНІСТЬ

Першим, хто звернув мою увагу на роботи Генрі Дікса, був Джон Д. Сазерленд, який багато років обіймав посаду головного консультанта Фонду Меннінгера, у минулому – головний лікар Тевістокської клініки в Лондоні. Те, як Дікс застосував теорію об'єктних відносин Фейрберна щодо подружніх конфліктів, допомогло мені сформувати власну систему поглядів, яку я згодом зміг спертися, вперше спробувавши розібратися у складних взаєминах прикордонних пацієнтів із коханцями і подружжям. Робота докторів Деніз Брауншвейг і Майкла Фейна, присвячена груповій динаміці, в якій еротична напруга відіграється на ранніх стадіях життя і в дорослому віці, підштовхнула мене до контактів з французькою психоаналітичною школою та вивчення нормальних і патологічних любовних відносин. Під час мого перебування в Парижі, де в мене й зародилися думки, що згодом увійшли до цієї книги, у вільний від лекцій годинник я мав щастя консультуватися з багатьма психоаналітиками, які досліджували нормальні та патологічні любовні стосунки, особливо з докторами Дідьє Анзьє, Деніз Брауншвейг, Жанін Шассге-Сміржель, Крістіаном Давидом, Майклом Фейном, П'єром Федідом, Андре Грін, Білий Грюнбергер, Джойс МакДугалл, Франсуа Рустаном. Мені хотілося б висловити свою вдячність лікарям Сержу Лейбовиці та Даніелю Відлокеру, які надзвичайно допомогли прояснити моє розуміння теорії афектів. Пізніше доктора Райнер Краузе (Саарбрюкен) та Ульріх Мозер (Цюріх) допомогли мені у подальшій розробці проблеми патології афективного спілкування у близьких стосунках.

Я маю щастя назвати серед своїх близьких друзів людей, які зробили найбільший внесок у психоаналітичне вивчення любовних стосунків, докторів Мартіна Бергмана, Етель Персон та Роберта Столлера (США). Етель Персон відкрила для мене дуже важливу роботу з ядерної статевої ідентичності та сексуальної патології, написану спільно з доктором Лайонелом Овезі. Завдяки Мартіну Бергману я ознайомився з історичним поглядом на природу любовних стосунків та відображенням їх у мистецтві. Роберт Столлер подвиг мене на вивчення тісного взаємозв'язку, що існує між еротизмом та агресією, яке він так блискуче розпочав. А роботи в цій галузі докторів Леона Альтмана, Якоба Арлоу, Марти Кіркпатрік, Джона Мюндер-Росса стимулювали мої роздуми.

Як і раніше, неоціненну допомогу надали мені близькі друзі та колеги-психоаналітики. Їхня критика завжди була позитивною, їх зауваження підштовхували до подальшої роботи. Це доктори Харольд Блюм, Арнольд Купер, Вільям Фрош, Вільям Гроссман, Дональд Каплан, Поліна Кернберг, Роберт Мічелс, Гілберт Роуз, Джозеф та Анне-Марі Сандлер, Ернст та Гертруда Тихо.

Як і раніше, я глибоко вдячний Луїзі Тайт і Беккі Уіппл за їх нескінченне терпіння та підтримку, яку вони надавали мені від початку роботи над рукописом до виходу книги. Увага міс Віппл до найтонших нюансів тексту була дуже корисною та важливою. Мій адміністративний помічник Розалінд Кеннеді також невпинно підтримувала мене, керуючи та направляючи роботу в моєму офісі, що дозволило рукопису з'явитися на світ, незважаючи на безліч невідкладних справ та турбот.

Ця книга – третя за рахунком, написана у тісній співпраці з Наталі Альтман, яка є моїм редактором протягом багатьох років, та Гледіс Топкі, головним редактором видавництва Єльського університету. Їхні критичні зауваження, завжди по суті справи, завжди тактовні, дуже допомагали мені в роботі.

Хочу ще раз висловити вдячність усім друзям і колегам, яких я вже згадував, а також пацієнтам і студентам, які ділилися зі мною своїми відкриттями в цій галузі, що дозволило мені за кілька років оволодіти інформацією, для отримання якої без їхньої допомоги мені не вистачило б усієї життя. Завдяки їм я усвідомив, наскільки обмежене моє знання та розуміння цієї неосяжної та складної галузі людських почуттів.

Я також вдячний видавцям моїх ранніх творів за люб'язний дозвіл перевидати матеріал у розділах нижче. Всі ці матеріали були суттєво перероблені та модифіковані.

Глава 2: З “New Perspectives in Psychoanalytic Affect Theory” в Emotion: Theory, Research, and Experience редактори: R. Plutchic, H. Kellerman (New York: Academic Press, 1989), 115-130, і з “Sadomasochism, Sexual Excitement, and Perversion”, Journal of the American Psychoanalytic Association 39 (1991): 333–362. Опубліковано з дозволу Academic Press та Journal of the American Psychoanalytic Association.

Глава 3: З “Mature Love: Prerequisites and Characteristics”, Journal of American Psychoanalytic Association 22 (1974): 743–768, і навіть з “Boundaries and Structure in Love Relations”, Journal of American Psychoanalytic Association 25 (1 : 81-144. Опубліковано з дозволу Journal of the American Psychoanalytic Association.

Глава 4: З “Sadomasochism, Sexual Exitement, and Perversion”, Journal of American Psychoanalytic Association 39 (1991): 333–362, і навіть з “Boundaries and Structure in Love Relations”, Journal of American Psychoanalytic Associa77 ): 81-144. Опубліковано з дозволу Journal of the American Psychoanalytic Association.

Глава 5: З “Barriers to the Falling and Remaining in Love”, Journal of American Psycoanalytic Assotiation 22 (1974): 486–511. Опубліковано з дозволу Journal of the American Psychoanalytic Association.

Глава 6: З “Agression and Love in Relationship of the Couple”, Journal of American Psycoanalytic Assotiation 39 (1991): 45–70. Опубліковано з дозволу Journal of the American Psychoanalytic Association.

Глава 7: З “The Couple's Constructive and Destructive Superego Functions”, Journal of the American Psychoanalytic Association 41 (1993): 653–677. Опубліковано з дозволу Journal of the American Psychoanalytic Association.

Глава 8: З “Love in the Analytic Setting”, прийнятий до публікації Journal of the American Psychoanalytic Association. Опубліковано з дозволу Journal of the American Psychoanalytic Association.

Розділ 11: З “The Temptations of Conventionality”, International Review of Psychoanalysis 16 (1989): 191–205, і навіть з “Erotic Element in Mass Psychology and in the Art”, Bulletin of the Menninger Clinic 58, no. l (Winter, 1980), опубліковано з дозволу International Review of Psychoanalysis та Bulletin of the Menninger Clinic.

Глава 12: З “Adolescent Sexuality в Light of Group Processes”, Psychoanalytic Quaterly 49, no. l (1980): 27–47, а також з “Love, the Couple, and the Group: Psychoanalytic Frame” Psychoanalytic Quarterly 49, no. l (1980): 78-108. Опубліковано з дозволу Psychoanalytic Quarterly.

1. СЕКСУАЛЬНІ ВЗАЄМОВІДНОСИНИ

Важко сперечатися з тим, що секс та любов тісно пов'язані. Тому не викличе подиву і той факт, що книга про кохання починається з роздумів про біологічне і психологічне коріння сексуального досвіду, також тісно "переплетених" між собою. Оскільки біологічне коріння є матрицею, всередині якої можуть розвиватися психологічні аспекти, ми почнемо наші міркування з вивчення біологічних факторів.

БІОЛОГІЧНІ КОРНІ СЕКСУАЛЬНОГО ДОСВІДУ І ПОВЕДІНКИ

Простежуючи розвиток сексуальної поведінки людини і рухаючись вгору біологічними сходами тваринного світу (особливо порівнюючи нижчих ссавців із загоном приматів і людиною), ми бачимо, що роль соціально-психологічних відносин між немовлям та його вихователем у формуванні сексуальної поведінки все зростає, а вплив генетичних і вплив гормональних факторів, навпаки, зменшується. Основними джерелами для мого огляду послужили новаторські роботи в цій галузі Мані та Ерхардта (1972 р.), подальші дослідження Колодни (1979 р.) та ін., Банкрофта (1989 р.) та МакКонагі (1993 р.).

На ранніх етапах свого розвитку ембріон ссавця має риси як чоловічого, і жіночого початку. Недиференційовані гонади видозмінюються або насінники, або яєчники залежно від генетичного коду, представленого набором 46 хромосом типу XY для чоловічих особин або набором 46 хромосом типу XX - для жіночих. Примітивні гонади в людському зародку можуть бути виявлені починаючи з 6-го тижня розвитку, коли під впливом генетичного коду у чоловічих особин виробляються тестикулярні гормони: інгібуючий гормон Мюллерова протока (MIH), що надає дефемінізуючий ефект на структуру гонад, і тестостерон, що сприяє зовнішніх чоловічих статевих органів, особливо двосторонньої Вольфової протоки. За наявності жіночого генетичного коду на 12-му тижні дозрівання плода починається розвиток яєчників.

Диференціація завжди відбувається у жіночому напрямі, незалежно від генетичної програми, але у тому разі, коли відсутня адекватний рівень тестостерону. Іншими словами, навіть якщо генетичному коду властива чоловіча структура, недостатня кількість тестостерону призведе до розвитку жіночих статевих показників. Спрацює принцип переважання фемінізації над маскулінізацією. У процесі нормального розвитку жіночої особи примітивна провідна система Мюллера перетворюється на матку, фалопієві труби та піхву. При розвитку за чоловічим типом провідна система Мюллера регресує, а система Вольфової протоки отримує розвиток, еволюціонуючи в vasa deferentia (насіння судини), насінні бульбашки і сім'явикидальні протоки.

При тому, що існують предтечі і для чоловічих, і для жіночих внутрішніх статевих органів, попередники зовнішніх геніталій універсальні, тобто одні і ті ж "перед-органи" можуть розвинутися або в чоловічі або жіночі зовнішні статеві органи. Якщо під час критичного періоду диференціації відсутній адекватний рівень андрогенів (тестостерон та дегідротестостерон), то, починаючи з 8-го тижня розвитку плода, розвиватимуться клітор, вульва та піхва. При необхідній кількості андрогенної стимуляції буде формуватися пеніс з яєчками і мошонкою, включаючи насіннєві канальця в черевній порожнині. При нормальному розвитку плода яєчка переміщуються в мошонку під час 8-го чи 9-го місяця вагітності.

Під впливом циркуляції ембріональних гормонів, за диференціацією внутрішніх та зовнішніх статевих органів, відбувається диморфний розвиток певних відділів мозку. Мозок має амбітичну будову, а в його розвитку жіночі характеристики також превалюють, якщо не досягається адекватний рівень андрогенів, що циркулюють. Специфічні функції гіпоталамуса та гіпофіза надалі будуть диференційовані в циклічні процеси у жінок та нециклічні у чоловіків. Формування мозку за чоловічим/жіночим типом відбувається тільки в третьому триместрі після завершення формування зовнішніх статевих органів і, ймовірно, триває під час першого постнатального триместру. У разі ссавців неприматів пренатальна гормональна диференціація мозку визначає наступну шлюбну поведінку. Однак якщо ми говоримо про примати, то тут найважливішу роль у визначенні сексуальної поведінки відіграють досвід ранньої соціалізації та навчання. Контроль шлюбного поведінки переважно визначається ранніми соціальними інтеракціями.

Розвиток вторинних статевих ознак, що з'являються в пубертатний період, – розподіл жирових відкладень, розвиток волосяного покриву за жіночим/чоловічим типом, зміна голосу, розвиток грудних залоз та швидке зростання геніталій – запускається центральною нервовою системою та контролюється значно збільшеною кількістю циркулюючих андрогенів або естро; наявність адекватної кількості естрогенів визначає такі специфічні жіночі функції, як менструальний цикл, вагітність та виділення молока.

Гормональний дисбаланс здатний спричинити зміну вторинних статевих ознак, що, своєю чергою, може призвести до гінекомастії (збільшення молочних залоз у чоловіків) при недостатній кількості андрогенів; гірсутизму (надмірному оволосіння у жінок), кліторальної гіпертрофії, зниження голосу - при надлишку андрогенів. Але вплив рівня гормонів протилежної статі на сексуальний потяг і поведінку індивіда набагато менш очевидний.

Досі не зовсім ясно, як центральна нервова система впливає на початок пубертату. Вважається, що одним із механізмів є зниження чутливості гіпоталамуса до негативного зворотного зв'язку (Банкрофт, 1989). У чоловіків недостатня кількість андрогенів, що циркулюють, значно знижує інтенсивність сексуального бажання, але при нормальному або злегка перевищує нормальний рівень андрогенних гормонів сексуальне бажання і поведінка абсолютно незалежні від таких коливань. Препубертатна кастрація у чоловіків, які не отримали тестостерону, веде до сексуальної апатії. У юнаків із ознаками первинної андрогенної недостатності введення тестостерону в юнацькому віці відновлює нормальне сексуальне бажання та поведінку. Однак у пізнішому віці, коли статева апатія набуває стійкого характеру, терапія тестостероном, що відновлює, менш успішна: схоже, в цьому процесі існує тимчасовий рубіж, після якого відхилення вже не ліквідуються. Аналогічно цьому, незважаючи на те, що дослідження показують зростання сексуального бажання у жінок безпосередньо перед і після менструального циклу, виявлена ​​залежність сексуальних потягів від коливань кількості гормонів все ж таки незначна в порівнянні з впливом соціально-психологічних факторів. МакКонаги (1993), зокрема, зазначає, що у жінок соціально-психологічні чинники мають більший вплив, ніж чоловіків.

Однак у приматів та нижчих ссавців сексуальна зацікавленість та поведінка строго визначаються гормональним рівнем. Так, шлюбне поведінка при спаривании у гризунів цілком визначається гормональним статусом; та ранні постнатальні гормональні ін'єкції можуть мати значні наслідки. Постпубертатна кастрація веде до зниження ерекції та сексуального потягу, який може прогресувати протягом тижнів і навіть років; ін'єкції ж тестостерону здатні майже негайно відновити статеві функції. Андрогенні ін'єкції жінкам у постклімактеричному періоді посилюють сексуальне бажання, не впливаючи на їх сексуальну орієнтацію.

Підсумовуючи, можна сказати, що андрогенні гормони впливають на інтенсивність статевого бажання у чоловіків та жінок; проте переважна роль належить все ж таки психосоціальним факторам. Хоча у нижчих ссавців, таких як гризуни, сексуальна поведінка здебільшого регулюється гормональним рівнем; вже у приматів простежується зростання впливу психосоціального середовища на статеву поведінку. Наприклад, самці макаки резус гостро реагують на запах піхвового гормону, що секретується під час овуляції. Самки макакі резус, виявляючи найбільшу статеву активність під час овуляції, також не втрачають сексуального інтересу та в інші періоди, виявляючи при цьому помітні сексуальні уподобання. Тут ми знову спостерігаємо вплив рівня андрогенів на інтенсивність виникнення сексуальної репрезентативної поведінки у самок. Введення тестостерону самцям щурів у преоптичну зону викликає у них материнський інстинкт, але при цьому продовжуються їх копуляції із самками. Підвищення рівня тестостерону, мабуть, приводить у дію материнські інстинкти, які в латентному стані присутні в головному мозку чоловічих особин, і доводить відповідну інформацію до центральної нервової системи, яка відповідає за сексуальну поведінку. Це відкриття дає можливість припустити, що сексуальна поведінка, характерна для однієї статі, може бути прихована в іншому.

Сила сексуального збудження, зосередження на сексуальних стимулах, фізіологічні реакції на сексуальне збудження: збільшення припливу крові, набухання та виділення мастила у статевих органах – на всі ці процеси впливає рівень гормонів.

ПСИХОАНАЛІТИЧНІ ТЕОРІЇ РОЗВИТКУ Тайсон Роберт

ОТТО КЕРНБЕРГ

ОТТО КЕРНБЕРГ

Кернберг займався передусім інтеграцією психоаналітичних теорій. За багато років він асимілював ряд ідей та гіпотез про психічний розвиток, запропонованих Кляйн, Британською школою, Малер та іншими, поєднавши їх з теоріями Якобсон у те, що назвав его-психологією - по суті, в теорію об'єктних відносин з широкими можливостями застосування до нозології , оцінки, діагностики та техніки лікування (1975, 1976, 1980а, 1984, 1987). Різноманітні проблеми та протиріччя, пов'язані з цим підприємством, критично досліджені (див., наприклад, Heimann, 1966; Calef & Weinshel, 1979; Milton Klein & Tribich, 1981; Brody, 1982; Greenberg & Mitchell, 1983).

Коротко кажучи, Кернберг пропонує теорію, згідно з якою афекти є головною мотиваційною системою немовляти; вони організуються в лібідні і агресивні потяги за допомогою прямої взаємодії з людським об'єктом, що є чимось більшим, ніж просто засіб інстинктивного задоволення. Ід, Его і Суперего формуються на основі репрезентацій «я» та об'єкта, що інтерналізуються під впливом різних афективних станів. Ці стани забарвлюють або визначають характеристики того, що інтерналізується - наприклад, чи буде Суперего суворим і жорстким або буде справлятися з його завданнями, які йому доведеться вирішувати.

На нашу думку, уявлення Кернберга про ранній розвиток відображають ретроспективний, зумовлений поглядом з дорослого стану, ухил, - вони засновані на реконструкції, зробленій під час лікування серйозно хворих дорослих, і недостатні для пояснення широкого спектра можливого досвіду та наслідків розвитку. Наприклад, його підхід мало допомагає пояснити вплив на розвиток дитини характеру реального досвіду на противагу силі інтроекцій та фантазій; трохи також він дає для розуміння різних ефектів реакцій матері на потреби дитини або різних наслідків розвитку однакового важкого досвіду у різних дітей. З іншого боку, Кернберг прояснив вплив юнацьких закоханостей на розвиток, а також зробив сміливі та нетривіальні зусилля для інтеграції та систематизації центральних аспектів теорій розвитку, що належать кільком авторитетним джерелам (1974а, 1974b, 1977, 1980b). У ході цієї роботи він усунув багатозначність багатьох моментів і створив систему, корисну терапевтам для лікування серйозно дорослих пацієнтів із серйозними відхиленнями у психіці.