Медиален надлъжен пакет и признаци на неговото поражение. Медиален надлъжен фасцикулус Въведение в човешката анатомия

Сноп надлъжен медиален (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. нервни влакна, започващи от междинното ядро ​​и централното сиво вещество на средния мозък (ядрото на Даркшевич), преминаващи близо до средната линия през мозъчния ствол и завършващи в цервикалния сегменти на гръбначния мозък; също съдържа влакна, свързващи ядрата на VIII двойка с ядрата на III, IV и VI двойки черепни нерви.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е "надлъжният медиален пакет" в други речници:

Мозък: Мозъчен ствол ... Уикипедия

МУСКУЛИ- МУСКУЛИ. I. Хистология. Като цяло морфологично тъканта на контрактилното вещество се характеризира с наличието на специфична диференциация в протоплазмата на нейните елементи. фибриларна структура; последните са пространствено ориентирани по посока на тяхното свиване и ... ...

I Shin (crus) сегмент на долния крайник, ограничен до коленните и глезенните стави. Има предна и задна област на подбедрицата, границата между които минава отвътре по вътрешния ръб на пищяла, а отвън по линията, минаваща ... ... Медицинска енциклопедия

ЛАКТЪТНА СТАВА- (articulatio cubiti), свързва костите на рамото и предмишницата, образувайки т.нар. истинска (диартрозна) става, която включва дисталния край на раменната кост (носещ главата), проксималния край на лакътната кост и радиуса (носещи вдлъбнатини) и е т ... Голяма медицинска енциклопедия

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия........... 162 II. Анатомия и хистология ........... 167 III. Сравнителна физиология .......... 183 IV. Физиология .................. 188 V. Патофизиология ................. 207 VI. Физиология, патент....... Голяма медицинска енциклопедия

ТАЗОБЕДРЕНА СТАВА- ТАБЕДРЕНА СТАВА, articulatio coxae (coxa, ae старолатинска дума; френски cuisse), термин на Везалий. Ставата се образува от главата на бедрената кост и безименната ставна кухина (fossa acetabuli). Главата се счита за сферична форма, донякъде ... ... Голяма медицинска енциклопедия

I Стъпало (pes) дисталната част на долния крайник, чиято граница е линия, прекарана през върховете на глезените. Основата на S. е неговият скелет, състоящ се от 26 кости (фиг. 1 3). Има задни, средни и предни участъци на S., както и ... ... Медицинска енциклопедия

ректума- (ректума) (фиг. 151, 158, 159, 173, 174) се намира в кухината на малкия таз на задната му стена и се отваря в перинеума с ануса (ануса). Дължината му е 14 18 см. Ректумът се състои от тазовата част, разположена над ... ... Атлас на човешката анатомия

Л. с. включва септалната област (подкалозалната област на кората и субкортикалните ядра, свързани с нея), цингуларния гирус, хипокампуса, амигдалата, участъци от хипоталамуса, предимно мамиларните (мастоидни) тела, предното таламично ядро, френулума и ... ... Психологическа енциклопедия

Мозък: Mesencephalon Латинско име Mesencephalon Mesencephalon ... Wikipedia

Червеното ядро ​​е основният двигателен координационен център на екстрапирамидната система. Има многобройни връзки с мозъчната кора, със стриопалидарната система, с таламуса, със субталамичната област и с малкия мозък. Нервните импулси, пристигащи в невроните на червеното ядро ​​от мозъчната кора, ядрата на стриопалидарната система и ядрата на диенцефалона, след подходяща обработка, следват червения ядрено-гръбначномозъчен път, който осигурява изпълнението на сложни обичайни движения (ходене, бягане). ), което прави тези движения пластични, помагайки за поддържане на определена поза за дълго време, както и поддържайки тонуса на скелетните мускули.

От невроните на мозъчните полукълба, главно от предния лоб, аксоните образуват кортикално-стриаталния тракт, който преминава през предния крак на вътрешната капсула. Само малка част от влакната на този тракт завършват директно върху малките мултиполярни клетки на червеното ядро ​​на междинния мозък. Повечето от влакната отиват към ядрата на стриаталната система (базалните ядра на мозъка), по-специално към опашното ядро ​​и путамена. От невроните на стриаталната система към червеното ядро ​​се насочва стриатално-червеният ядрен път.

От структурите на диенцефалона, невроните на медиалните ядра на таламуса (субкортикален сензорен център на екстрапирамидната система), невроните на бледата топка (палидарна система) и невроните на задните ядра на хипоталамуса са свързани с червеното ядро. Аксоните на клетките на ядрата на диенцефалона се събират в таламо-червения ядрен пакет, който завършва върху клетките на червеното ядро ​​и черно вещество. Невроните на черното вещество също имат връзки с червеното ядро.

Нервните импулси, идващи към невроните на червеното ядро ​​от малкия мозък, извършват така наречената коригираща дейност. Осигуряват извършването на фини целенасочени движения и предотвратяват инерционни прояви по време на движение.

Малкият мозък е свързан с червените ядра чрез двуневронен път - церебеларно-червен ядрен тракт. Първите неврони на този път са клетките на кората на церебеларните полукълба, чиито аксони завършват в зъбчатото ядро. Вторите неврони са клетки на зъбното ядро, чиито аксони напускат малкия мозък през горните дръжки. Червеноядрен тракт на малкия мозък навлиза в средния мозък, на нивото на долния коликулус, пресича се със същия тракт на противоположната страна (кръст на Вернекинг) и завършва върху клетките на червеното ядро ​​(фиг. 4.10).

Ориз. 4.10.

1 - зъбно-червен ядрен път; 2 - малък мозък; 3 - кората на малкия мозък; 4 - зъбно ядро; 5 - цервикален сегмент; 6 - лумбален сегмент; 7 - моторни ядра на предните рога на гръбначния мозък; 8 - червен ядрено-гръбначен път; 9 - мост; 10 - червено ядро; 11 - среден мозък

От невроните на всяко червено ядро ​​започва низходящият червено-ядрено-гръбначномозъчен път (пакет на Монаков) и червено-ядрено-ядрен път, които веднага преминават към противоположната страна в тегментума на средния мозък и образуват предната декусия на тегментума ( Форел кръст).

Червеният ядрен път преминава през тегментума на мозъчния ствол и завършва при двигателните неврони на моторните ядра на черепните нерви. Аксоните на моторните неврони на ядрата на черепните нерви се изпращат до скелетните мускули на очната ябълка, главата, фаринкса, ларинкса и горната част на хранопровода, осигурявайки тяхната еферентна инервация.

Червеният ядрено-гръбначномозъчен тракт протича в страничния фуникулус на гръбначния мозък. При последния той е разположен пред латералния кортико-спинален тракт. Постепенно снопът от влакна става по-тънък, тъй като аксоните завършват сегмент по сегмент върху мотоневроните на двигателните ядра на предните рога на гръбначния мозък от тяхната страна. Аксоните на моторните неврони напускат гръбначния мозък като част от предните корени на гръбначните нерви и след това, като част от самите нерви и техните клонове, се изпращат до скелетните мускули.

извършва безусловни рефлекторни двигателни реакции в отговор на внезапни силни зрителни, слухови, тактилни и обонятелни стимули. Първите неврони на покривно-гръбначния тракт са разположени в горните коликули на средния мозък - субкортикалния интеграционен център на средния мозък (фиг. 4.11). Информацията навлиза в този интеграционен център от субкортикалните центрове на зрението (ядрото на горния коликулус), субкортикалния център на слуха (ядрото на долния коликулус), субкортикалния център на обонянието (ядрото на мастоидното тяло) и обезпечения от пътищата на общата чувствителност (гръбначни, медиални и тригеминални бримки).

Аксоните на първите неврони вървят вентрално и нагоре, заобикалят централното сиво вещество на междинния мозък и преминават към противоположната страна, образувайки задната тегментална пресечка (декусация на Meinert). Освен това трактът преминава в дорзалната част на моста до медиалния надлъжен сноп. По хода на тракта в мозъчния ствол се отклоняват влакна, които завършват на двигателните неврони на двигателните ядра на черепните нерви. Тези влакна са обединени под името покривно-ядрен сноп. Те осигуряват защитни реакции, включващи мускулите на главата и шията.

В областта на продълговатия мозък покривно-гръбначният тракт се приближава до дорзалната повърхност на пирамидите и отива към предния фуникулус на гръбначния мозък. В гръбначния мозък той заема най-медиалната част на предния фуникулус, ограничавайки предната средна фисура.

Покривно-гръбначният тракт се проследява по целия гръбначен мозък. Постепенно изтънявайки, той постепенно отделя клони към мотоневроните на моторните ядра на предните рога на гръбначния мозък от неговата страна. Аксоните на моторните неврони провеждат нервни импулси към мускулите на тялото и крайниците.

Ориз. 4.11.

1 - горен коликулус на средния мозък; 2 - задна напречна гума; 3 - покрив-гръбначен път; 4 - моторни ядра на предните рога на гръбначния мозък; 5 - лумбален сегмент; 6 - цервикален сегмент; 7 - продълговатия мозък; 8 - среден мозък

При увреждане на покривно-гръбначния тракт изчезват стартови рефлекси, рефлекси към внезапен звук, слухови, обонятелни и тактилни дразнения.

3. Ретикуларно-спинален трактосигурява изпълнението на сложни рефлексни действия (дихателни, хващащи движения и др.), изискващи едновременното участие на много групи скелетни мускули. Следователно той изпълнява координираща роля в тези движения. Ретикуларно-спиналният тракт провежда нервни импулси, които имат активиращ или, обратно, инхибиращ ефект върху моторните неврони на моторните ядра на предните рога на гръбначния мозък. В допълнение, този път предава импулси, които осигуряват тонус на скелетните мускули.

Първите неврони на ретикуларно-спиналния тракт се намират в ретикуларната формация на мозъчния ствол. Аксоните на тези неврони вървят в посока надолу. В гръбначния мозък те образуват сноп, който се намира в предния фуникулус. Снопът е добре изразен само в цервикалната и горната торакална област на гръбначния мозък. Сегментно той изтънява, давайки влакна на гама моторните неврони на моторните ядра на предните рога на гръбначния мозък. Аксоните на тези неврони пътуват до скелетните мускули.

• 4. Вестибуло-гръбначния трактосигурява безусловни рефлекторни двигателни действия при промяна на позицията на тялото в пространството. Вестибулоспиналният тракт се образува от аксоните на клетките на страничните и долните вестибуларни ядра (ядрата на Дейтерс и Ролер). В продълговатия мозък се намира в дорзалната област. В гръбначния мозък той преминава на границата на страничните и предните връзки, поради което се прониква от хоризонтално ориентирани влакна на предните корени на гръбначните нерви. Влакната на вестибуло-спиналния тракт завършват сегментно върху моторните неврони на моторните ядра на предните рога на гръбначния мозък. Аксоните на моторните неврони като част от корените на гръбначните нерви напускат гръбначния мозък и отиват към скелетните мускули, осигурявайки преразпределение на мускулния тонус в отговор на промяна в позицията на тялото в пространството.
• 5. Оливо-гръбначния трактосигурява безусловно рефлексно поддържане на тонуса на мускулите на шията и двигателни действия, насочени към поддържане на равновесие.

Оливо-спиналният тракт започва от невроните на долното маслиново ядро ​​на продълговатия мозък. Като филогенетично ново образувание, долното маслинено ядро ​​има пряка връзка с кората на предните полукълба (кортикално-маслинен път), с червеното ядро ​​(червено-ядрено-маслинен път) и с кората на малките полукълба (маслинено- малкомозъчен път). Аксоните на клетките на долното маслиново ядро ​​се сглобяват в сноп - маслиново-гръбначния тракт, който протича в предномедиалния участък на страничния фуникулус. Може да се проследи само на нивото на шестте горни цервикални сегмента на гръбначния мозък.

Влакната на оливо-спиналния тракт завършват на сегменти върху моторните неврони на моторните ядра на предните рога на гръбначния мозък, чиито аксони, като част от предните коренчета на гръбначномозъчните нерви, напускат гръбначния мозък и отиват към мускулите на шията.

6. Медиален надлъжен снопизвършва координирани движения на очните ябълки и главата. Тази функция е необходима за поддържане на баланса на тялото. Изпълнението на тази функция става възможно само в резултат на морфофункционална връзка между нервните центрове, които осигуряват инервацията на мускулите на очната ябълка (моторни ядра на III, IV и VI двойки черепни нерви), центрове, отговорни за инервацията на мускулите на врата (моторно ядро ​​на XI двойка и моторни ядра на предните рога на цервикалните сегменти на гръбначния мозък), центърът на баланса (ядрото на Дейтерс). Работата на тези центрове се координира от невроните на големите ядра на ретикуларната формация - интерстициалното ядро ​​(ядрото на Кахал) и ядрото на задната комисура (ядрото на Даркшевич).

Интерстициалното ядро ​​и ядрото на задната комисура са разположени в ростралния среден мозък в централното му сиво вещество. Аксоните на невроните на тези ядра образуват медиален надлъжен сноп, който минава под централното сиво вещество близо до средната линия. Без да променя позицията си, той продължава в дорзалната част на моста и се отклонява вентрално в продълговатия мозък. В гръбначния мозък той се намира в предния фуникулус, в ъгъла между медиалната повърхност на предния рог и предната бяла комисура. Медиалният надлъжен фасцикулус се проследява само на нивото на горните шест цервикални сегмента.

От медиалния надлъжен сноп влакната се насочват към моторното ядро ​​на окуломоторния нерв, което инервира повечето мускули на очната ябълка. Освен това, в междинния мозък, от състава на медиалния надлъжен сноп, влакната се изпращат към невроните на моторното ядро ​​на трохлеарния нерв отстрани. Това ядро ​​е отговорно за инервацията на горния наклонен мускул на очната ябълка.

В моста аксоните на клетките на ядрото на Deiters (VIII двойка) влизат в медиалния надлъжен сноп, който върви във възходяща посока към невроните на интерстициалното ядро. Влакната се отклоняват от медиалния надлъжен сноп към невроните на моторното ядро ​​на абдуценсния нерв (VI чифт), който е отговорен за инервацията на страничния ректус мускул на очната ябълка. И накрая, в рамките на продълговатия мозък и гръбначния мозък от медиалния надлъжен сноп, влакната се изпращат до невроните на двигателното ядро ​​на допълнителния нерв (XI двойка) и двигателните ядра на предните рога на шестте горни цервикални сегмента отговорни за функцията на мускулите на врата.

В допълнение към общата координация на работата на мускулите на очната ябълка и главата, медиалният надлъжен сноп играе важна интегративна роля в дейността на мускулите на окото. Комуникирайки с клетките на ядрото на окуломоторния и абдуценсния нерв, той осигурява координираната функция на външните и вътрешните прави мускули на окото, което се проявява в комбинирано завъртане на очите настрани. В този случай има едновременно свиване на латералния ректус мускул на едното око и медиалния ректус мускул на другото око.

При увреждане на интерстициалното ядро ​​или медиалния надлъжен пакет има нарушение на координираната работа на мускулите на очната ябълка. Най-често това се проявява под формата на нистагъм (чести контракции на мускулите на очната ябълка, насочени по посока на движението, когато погледът спира). Нистагъмът може да бъде хоризонтален, вертикален и дори ротационен (ротационен). Често тези нарушения се допълват от вестибуларни нарушения (замаяност) и вегетативни нарушения (гадене, повръщане и др.).

7. Задна надлъжна гредаосъществява връзките между вегетативните центрове на мозъчния ствол и гръбначния мозък.

Задният надлъжен сноп (пакет на Schütze) произхожда от клетките на задните ядра на хипоталамуса. Аксоните на тези клетки се обединяват в сноп само на границата на диенцефалона и средния мозък. Освен това той преминава в непосредствена близост до акведукта на средния мозък. Вече в средния мозък част от влакната на задния надлъжен сноп се насочват към допълнителните ядра на окуломоторния нерв. В областта на моста влакната се отклоняват от задния надлъжен сноп към слъзните и горните слюнчени ядра на лицевия нерв. В медулата влакната се разклоняват към долното слюнчено ядро ​​на глософарингеалния нерв и дорзалното ядро ​​на блуждаещия нерв.

В гръбначния мозък задният надлъжен сноп е разположен под формата на тясна лента в страничния фуникулус, до страничния кортикално-спинален тракт. Влакната на снопа на Schütze завършват сегментно върху невроните на междинните латерални междинни ядра, които са автономните симпатикови центрове на гръбначния мозък.

Само малка част от влакната на задния надлъжен сноп се отделят на нивото на лумбалните сегменти и се намират близо до централния канал. Този пакет се нарича почти епендимален. Влакната на този сноп завършват върху невроните на сакралните парасимпатикови ядра.

Аксоните на клетките на парасимпатиковите и симпатиковите ядра напускат мозъчния ствол или гръбначния мозък като част от черепните или гръбначните нерви и отиват до вътрешните органи, съдове и жлези. По този начин задният надлъжен сноп играе много важна интегративна роля в регулирането на жизнените функции на тялото.

Медиалният (заден) надлъжен сноп (fasciculis longitudinalis medialis) е сдвоена формация, сложна по състав и функция, започваща от ядрото на Даркшевич и междинното ядро ​​на Кахал на нивото на метаталамуса. Медиалният надлъжен сноп преминава през целия мозъчен ствол близо до средната линия, вентрално към централното периакведуктално сиво вещество и под дъното на IV вентрикул на мозъка прониква в предните връзки на гръбначния мозък, завършвайки в клетките на неговите предни рога на цервикално ниво. Това е колекция от нервни влакна, принадлежащи към различни системи. Състои се от низходящи и възходящи пътища, които свързват сдвоени клетъчни образувания на мозъчния ствол, по-специално ядра III, IV и VI на черепните нерви, които инервират мускулите, осигуряващи движения на очите, както и вестибуларните ядра и клетъчните структури, които правят нагоре по ретикуларната формация и предните рога на цервикалния гръбначен мозък. Поради асоциативната функция на медиалния надлъжен фаскул, нормалните движения на очните ябълки винаги са приятелски, комбинирани. Включването на медиалния надлъжен фасцикул в патологичния процес води до появата на различни окуловестибуларни нарушения, чийто характер зависи от локализацията и разпространението на патологичния фокус. Поражението на медиалния надлъжен лъч може да причини различни форми на нарушение на погледа, страбизъм и нистагъм. Увреждането на медиалния сноп често възниква при тежка травматична мозъчна травма, с нарушено кръвообращение в мозъчния ствол, с компресията му в резултат на вклиняване на структурите на медиобазалните части на темпоралния лоб в пукнатината на Биша (пролуката между ръба на изрезката на малкия мозък и мозъчния ствол), с компресия на мозъчния ствол от субтенториална локализация на тумора и др. (фиг. 11.5). При увреждане на медиалния надлъжен лъч са възможни следните синдроми. Пареза на погледа - следствие от нарушение на функциите на медиалния пакет - невъзможността или ограничаването на приятелското въртене на очните ябълки в една или друга посока хоризонтално или вертикално. За да се оцени мобилността на погледа на пациента, те са помолени да следват обект, който се движи хоризонтално и вертикално. Обикновено, когато очните ябълки се въртят настрани, страничните и средните ръбове на роговицата трябва да докосват съответно външните и вътрешните комисури на клепачите или да се приближават до тях на разстояние не повече от 1-2 mm. Завъртането на очните ябълки надолу обикновено е възможно с 45°, нагоре - с 45-20°, в зависимост от възрастта на пациента. Парезата на погледа във вертикалната равнина обикновено е резултат от увреждане на тегментума на средния мозък и метаталамуса на нивото на задната комисура на мозъка и частта от медиалния надлъжен сноп, разположен на това ниво. Ориз. 11.5. Инервация на очните мускули и медиалните надлъжни снопове, осигуряващи връзките им помежду си и с други мозъчни структури. I - ядрото на окуломоторния нерв; 2 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 3 - задно централно ядро ​​на окуломоторния нерв (ядрото на Perlia), 4 - цилиарен възел; 5 - ядрото на блоковия нерв; 6 - ядрото на еферентния нерв; 7 - собствено ядро ​​на медиалния надлъжен сноп (ядрото на Даркшевич); 8 - медиален надлъжен пакет; 9 - адверсивен център на премоторната зона на кората на главния мозък; 10 - странично вестибуларно ядро. Синдроми на увреждане 1а и 16 - голямо клетъчно ядро ​​на окуломоторния (111) нерв, II - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв; III - ядра на IV нерв; IV - ядра на VI неров; V и VI - повреда в дясното поле за противодействие или в центъра на левия мост на погледа Пътищата, които осигуряват приятелски движения на очите, са маркирани в червено. Парезата на погледа в хоризонталната равнина се развива, когато покритието на моста е увредено на нивото на ядрото на VI черепномозъчен нерв, така нареченият понтинен център на погледа (пареза на погледа към патологичния процес). Пареза на погледа в хоризонталната равнина също се появява, когато кортикалния център на погледа, разположен в задната част на средния фронтален извивка, е повреден. В този случай очните ябълки са обърнати към патологичния фокус (пациентът "гледа" фокуса). Дразненето на кортикалния център на погледа може да бъде придружено от комбинирано завъртане на очните ябълки в посока, обратна на патологичния фокус (пациентът се "отвръща" от фокуса), както понякога се случва, например, по време на епилептичен припадък . Симптомът на плаващи очи е, че при пациенти в кома при липса на пареза на очните мускули поради дисфункция на медиалните фасцикули, очите спонтанно извършват плаващи движения. Те са бавни, неритмични, хаотични, могат да бъдат както приятелски, така и асинхронни, появяват се по-често в хоризонтална посока, но са възможни и индивидуални движения на очите във вертикална посока и диагонално. При плаващи движения на очните ябълки окулоцефалният рефлекс обикновено се запазва. Тези движения на очите са резултат от дезорганизация на погледа и не могат да бъдат произволно възпроизведени, като винаги показват наличието на изразена органична мозъчна патология. При силно инхибиране на функциите на ствола плаващите движения на очите изчезват. Симптомът на Hertwig-Magendie е специална форма на придобит страбизъм, при който очната ябълка от страната на лезията е обърната надолу и навътре, а другата нагоре и навън. Тази дисоциирана позиция на очите продължава дори при промени в позицията на погледа. Симптомът се причинява от лезия на медиалния надлъжен сноп в тегментума на средния мозък. Често се появява в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, възможно е с тумор на субтенториална локализация или травматично увреждане на мозъка. Описан през 1826 г. от немския физиолог К.Н. Hertwig (1798-1887) и през 1839 г. френският физиолог F. Magendie (1783-1855). Интернуклеарната офталмоплегия е следствие от едностранно увреждане на медиалния надлъжен сноп в тегментума на мозъчния ствол в областта между средната част на моста и ядрата на окуломоторния нерв и произтичащата от това дееферентация на тези ядра. Води до нарушен поглед (приятелски движения на очните ябълки) поради нарушение на инервацията на ипсилатералния вътрешен (медиален) прав мускул на окото. В резултат на това възниква парализа на този мускул и невъзможност за завъртане на очната ябълка в медиална посока извън средната линия или умерена (субклинична) пареза, което води до намаляване на скоростта на аддукция на окото (до неговото забавяне на аддукцията), докато от противоположната страна на засегнатата страна на медиалния надлъжен сноп обикновено има монокулярен абдукционен нистагъм. Конвергенцията на очните ябълки е запазена. При едностранна междуядрена офталмоплегия очните ябълки могат да се разминават във вертикалната равнина, в такива случаи окото е разположено по-високо от страната на лезията на медиалния надлъжен фасцикулус. Двустранната междуядрена офталмоплегия се характеризира с пареза на мускула, който аддуктира очната ябълка от двете страни, нарушение на приятелските движения на очите във вертикалната равнина и обръщане на погледа при проверка на окулоцефалния рефлекс. Увреждането на медиалния надлъжен фаскул в предната част на средния мозък също може да доведе до нарушаване на конвергенцията на очните ябълки. Причината за междуядрена офталмоплегия може да бъде множествена склероза, нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, метаболитни интоксикации (по-специално с паранеопластичен синдром) и т.н. нарушени очи навън, но рефлексивно, с калорична стимулация на вестибуларния апарат, е възможно пълното му отвличане. Описан от френския лекар Н. Луц. Синдромът на полупланината е комбинация от пареза на погледа в една посока и прояви на междуядрена офталмоплегия при гледане в другата посока. Анатомичната основа на синдрома на един и половина е комбинирана лезия на ипсилатералния медиален надлъжен фасцикулус и центъра на погледа на моста или парамедианната ретикуларна формация на моста. Клиничната картина се основава на нарушени очни движения в хоризонтална равнина със запазена вертикална екскурзия и конвергенция. Единственото възможно движение в хоризонталната равнина е отвличането на окото, противоположно на патологичния фокус, с появата на неговия мононуклеарен абдукционен нистагъм с пълна неподвижност на окото, ипсилатерално спрямо патологичния фокус. Името "един и половина" има следния произход: ако обичайното приятелско движение в една посока се приеме за 1 точка, тогава движенията на погледа в двете посоки са 2 точки. При синдром на един и половина пациентът запазва способността да отклонява само едно око, което съответства на 0,5 точки от нормалния диапазон на движенията на очите в хоризонталната равнина. Следователно се губят 1,5 точки. Описан през 1967 г. от американския невролог С. Фишер. Окулоцефалният рефлекс (феноменът "главата и очите на куклата", тестът "очите на куклата", симптомът на Кантели) е рефлекторно отклонение на очните ябълки в обратна посока, когато главата на пациента се върти в хоризонтална и вертикална равнина, които се извършват от лекаря първо бавно, а след това бързо (не проверявайте, ако подозирате увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб!). След всяко завъртане главата на пациента трябва да се държи известно време в крайно положение. Тези движения на погледа се извършват с участието на стволови механизми, а източниците на импулси, отиващи към тях, са лабиринтът, вестибуларните ядра и цервикалните проприорецептори. При пациенти в кома тестът се счита за положителен, ако очите, когато се проверяват, се движат в посока, обратна на завъртането на главата, запазвайки позицията си по отношение на външни обекти. Отрицателен тест (липса на движения на очите или тяхната дискоординация) показва увреждане на моста или средния мозък или отравяне с барбитурати. Обикновено рефлексните движения на погледа при проверка на окулоцефалния рефлекс при буден човек се потискат. При непокътнато съзнание или лекото му потискане, вестибуларният рефлекс, който причинява феномена, е напълно или частично потиснат и целостта на структурите, отговорни за неговото развитие, се проверява чрез покана на пациента да фиксира погледа си върху определен обект, докато пасивно обръщайки главата си. В случай на сънливо състояние на пациента в процеса на проверка на окулоцефалния рефлекс, по време на първите две или три завъртания на главата се появяват приятелски завъртания на погледа в обратна посока, но след това изчезват, тъй като тестът води до събуждането на пациента. Описва болестта на Кантели. конвергентен нистагъм. Характеризира се със спонтанни бавни дивергентни движения от типа на дрейфа, прекъсвани от бързи конвергентни удари. Възниква при увреждане на тегментума на средния мозък и неговите връзки, може да се редува с ретракционен нистагъм. Описан през 1979 г. от Ochs et al. Вестибуло-окуларен рефлекс - рефлекторно координирани движения на очните ябълки, които гарантират, че точката на фиксиране се поддържа в зоната на най-добро зрение при промени в позицията на главата, както и промени в гравитацията и ускорението. Извършва се с участието на вестибуларния апарат и черепните нерви, които инервират мускулите, осигуряващи движения на погледа

среден мозък (мезенцефалон)(фиг. 4.4.1, 4.1.24) се развива в процеса на филогенезата под преобладаващото влияние на зрителния рецептор. Поради тази причина неговите образувания са свързани с инервацията на окото. Тук се образуват и слухови центрове, които заедно с центровете на зрението по-късно нарастват под формата на четири могили на покрива на средния мозък. С появата при висши животни и хора на кортикалния край на слуховия и зрителния анализатор, слуховите и зрителните центрове на средния мозък попадат в подчинено положение. В същото време те станаха междинни, подкорови.

С развитието на предния мозък при висшите бозайници и човека пътищата, свързващи кората на теленцефалона с гръбначния мозък, започват да преминават през средния мозък.

през краката на мозъка. В резултат на това в човешкия среден мозък има:

1. Подкорови центрове на зрението и ядрата на нерва
vas, който инервира мускулите на окото.

2. Подкорови слухови центрове.

3. Всички възходящи и низходящи плъзгания
пътища, които свързват кората на главния мозък
с гръбначния мозък.

4. Снопове бяло вещество, които се свързват
среден мозък с други части на централния
нервна система.

Съответно средният мозък има две основни части: покривът на междинния мозък (tectum mesencephalicum),къде са подкоровите центрове на слуха и зрението и краката на мозъка (cms cerebri),където преминават предимно проводящите пътища.

1. Покривът на средния мозък (фиг. 4.1.24) е скрит под задния край на corpus callosum и е разделен с помощта на две напречни жлебове - надлъжен и напречен - на четири могили, разположени по двойки.

Горни две могили (colliculi superiores)са подкорови центрове на зрението, и двете по-ниски (colliculi inferiores)- подкорови

Ориз. 4.1.24 Мозъчният ствол, който включва средния мозък (мезенцефалон),заден мозък

(метенцефалон)и продълговатия мозък (миеленцефалон):

А- изглед отпред (/-моторно коренче на тригеминалния нерв; 2 - чувствително коренче на тригеминалния нерв; 3 - базална бразда на моста; 4 - вестибулокохлеарен нерв; 5 - лицев нерв; 6 - вентролатерална бразда на продълговатия мозък; 7 - маслина; 8 - обходен сноп; 9 - пирамида на продълговатия мозък; 10 - предна средна фисура; // - пресичане на пирамидални влакна); b - изглед отзад (/ - епифизна жлеза; 2 - горни туберкули на квадригемината; 3 - долни туберкули на квадригемината; 4 - ромбовидна ямка; 5 - коляно на лицевия нерв; 6 - средна фисура на ромбовидната ямка; 7 - горно малкомозъчно стъбло 8 - средно малкомозъчно стъбло; 9 - долно малкомозъчно стъбло 10 - вестибуларна област; //- триъгълник на хипоглосния нерв; 12 - триъгълник на блуждаещия нерв; 13 - туберкул на клиновидния пакет; 14 - туберкул на нежно ядро; /5 - средна бразда)

слухови центрове. Епифизното тяло лежи в плоска бразда между горните туберкули. Всеки хълм преминава в така наречената хълм на хълма (брахиум коликулум),отивайки странично, отпред и нагоре към диенцефалона. Горна могилна дръжка (brachium colliculum superiores)отива под възглавницата на таламуса до латералното геникуларно тяло (corpus geniculatum laterale).Дръжка на долния коликул (brachium colliculum inferiores),върви по горния ръб trigo-pita лемнискипреди sulcus lateralis mesencephali,изчезва под медиалното геникуларно тяло (corpus geniculatum mediale).Наименуваните геникуларни тела вече принадлежат към диенцефалона.

2. Крака на мозъка (pedunculi cerebri)съдържат
всички пътища към предния мозък.
Краката на мозъка приличат на два дебели полукръга
линдрични бели нишки, които се разминават
от ръба на моста под ъгъл и се потопете в
дебелината на мозъчните полукълба.

3. Кухината на средния мозък, която е OS
такома на първичната кухина на средния мозък
балон, прилича на тесен канал и се нарича
акведукт на мозъка (aqueductus cerebri).Той
представлява тесен, облицован с епендима ca
пари в брой 1,5-2,0 смдължина, свързваща III и IV
вентрикули. Ограничаване на гръбния акведукт
е покрит от покрива на средния мозък, а вентрално -
обвивка на краката на мозъка.

На напречния разрез на средния мозък се разграничават три основни части:

1. Покривна плоча (ламина текти).

2. Гума (тегментум),представляващ
горната част на краката на мозъка.

3. Вентралната част на краката на мозъка или осите
педукулация на мозъка (basis pedunculi cerebri).
Според развитието на средния мозък под
влиянието на зрителния рецептор в него
имаме различни ядра, свързани с in
нервиране на окото (фиг. 4.1.25).

Акведуктът на мозъка е заобиколен от централно сиво вещество, което по своята функция е свързано с автономната система. В него, под вентралната стена на акведукта, в гумата на мозъчния ствол, са положени ядрата на два моторни черепномозъчни нерва - п. oculomotorius(III двойка) на нивото на горния коликулус и п. trochlearis(IV двойка) на нивото на долния коликулус. Ядрото на окуломоторния нерв се състои от няколко секции, съответно от инервацията на няколко мускула на очната ябълка. Медиално и отзад от него е разположено малко, също сдвоено вегетативно допълнително ядро. (nucleus accessorius)и несдвоено средно ядро.

Допълнителното ядро ​​и несдвоеното средно ядро ​​инервират неволевите мускули на окото. (t. ciliaris и t. sphincter pupillae).Над (рострално) ядрото на окуломоторния нерв в тегментума на мозъчния ствол е ядрото на медиалния надлъжен сноп.

Ориз. 4.1.25. Ядра и връзки на средния мозък и неговия ствол (според Leigh, Zee, 1991):

1 - долни туберкули; 2 - междинно ядро ​​на Cajal; 3 - медиален надлъжен сноп; 4 - ретикуларна формация на продълговатия мозък; 5 - ядро ​​на Даркшевич; 6 - п. perihypoglos-sal; 7- рострален междинен медиален надлъжен сноп; 8 - горни туберкули; 9 - парамедианна ретикуларна формация на моста; III, IV, VI - черепни нерви

Странично от акведукта на мозъка е ядрото на мезенцефалния тракт на тригеминалния нерв (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Между основата на мозъчния ствол (basis pedunculi cerebralis)и гума (тегментум)се намира черна материя (черна субстанция).В цитоплазмата на невроните на това вещество се открива пигмент, меланин.

От тегментума на средния мозък (tegmentum mesencephali)тръгва от централната гума (centrus tegmentalis centralis).Това е проекционен низходящ път, който съдържа влакна, идващи от таламуса, глобус палидус, червено ядро ​​и ретикуларната формация на средния мозък в посока на ретикуларната формация и маслината на продълговатия мозък. Тези влакна и ядрени образувания принадлежат към екстрапирамидната система. Функционално, substantia nigra също принадлежи към екстрапирамидната система.

Разположена вентрално от substantia nigra, основата на мозъчния ствол съдържа надлъжни нервни влакна, спускащи се от кората на главния мозък към всички подлежащи части на централната нервна система. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalisи т.н.). Гумата, разположена дорзално от черното вещество, съдържа основно

Анатомия на мозъка

значително възходящи влакна, включително медиалните и страничните бримки. Като част от тези бримки всички сетивни пътища се издигат до големия мозък, с изключение на зрителните и обонятелните.

Сред ядрата на сивото вещество най-значимото ядро ​​е червеното ядро. (нуклеус рубер).Това удължено образувание се простира в тегментума на мозъчния ствол от хипоталамуса на диенцефалона до долния коликулус, където от него започва важен низходящ път. (tractus rubrospinalis),свързва червеното ядро ​​с предните рога на гръбначния мозък. Снопът от нервни влакна след излизане от червеното ядро ​​се пресича с подобен пакет от влакна от противоположната страна във вентралната част на средния шев - вентралната пресечка на гумата. Червеното ядро ​​е много важна фокусна точка на екстрапирамидната система. Влакната от малкия мозък преминават към него, след като се пресекат под покрива на средния мозък. Благодарение на тези връзки малкият мозък и екстрапирамидната система чрез червеното ядро ​​и червения ядрено-гръбначен тракт, простиращ се от него, влияят върху цялата набраздена мускулатура.

Ретикуларната формация също продължава в тегментума на средния мозък. (formatio reticularis)и надлъжен медиален сноп. Структурата на ретикуларната формация е описана по-долу. Струва си да се спрем по-подробно на медиалния надлъжен пакет, който е от голямо значение за функционирането на зрителната система.

Медиален надлъжен сноп(fasciculus longitudinalis medialis).Медиалният надлъжен сноп се състои от влакна, идващи от ядрата на мозъка на различни нива. Простира се от ростралния среден мозък до гръбначния мозък. На всички нива снопът е разположен близо до средната линия и донякъде вентрално към Силвиевия акведукт, четвъртата камера. Под нивото на ядрото на абдуценсния нерв повечето влакна са низходящи, а над това ниво преобладават възходящите влакна.

Медиалният надлъжен сноп свързва ядрата на окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв (фиг. 4.1.26).

Медиалният надлъжен сноп координира дейността на двигателните и четирите вестибуларни ядра. Той също така осигурява междусегментна интеграция на движенията, свързани със зрението и слуха.

Чрез вестибуларните ядра медиалният сноп има широки връзки с флокулентно-нодуларния дял на малкия мозък. (lobus flocculonodularis),който координира сложните функции на осем черепни и гръбначномозъчни нерви (оптичен, окуломоторен, трохлеарен, тригеминален, абдуценс,

Ориз. 4.1.26. Комуникация между ядрата на окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв с помощта на медиалния надлъжен сноп

лицеви, вестибулокохлеарни нерви).

Низходящите влакна се образуват главно в медиалното вестибуларно ядро (nucleus vestibularis medialis),ретикуларна формация, горен коликулус и междинно ядро ​​на Кахал.

Спускащите се влакна от медиалното вестибуларно ядро ​​(кръстосани и некръстосани) осигуряват моносинаптично инхибиране на горните цервикални неврони в лабиринтната регулация на положението на главата спрямо тялото.

Възходящите влакна произхождат от вестибуларните ядра. Те се проектират върху ядрата на окуломоторните нерви. Проекцията от горното вестибуларно ядро ​​преминава в медиалния надлъжен сноп към трохлеарното и дорзалното окуломоторно ядро ​​от същата страна (неврони на двигателя на долния ректус мускул на окото).

Вентрални части на латералното вестибуларно ядро (nucleus vestibularis lateralis)се проектират върху срещуположните ядра на абдуценса и трохлеарния нерв, както и върху част от ядрата на окуломоторния комплекс.

Взаимните връзки на медиалния надлъжен сноп са аксоните на интеркаларните неврони в ядрата на окуломоторния и абдуценсния нерв. Пресичането на влакната става на нивото на ядрото на абдуценсния нерв. Има и двустранна проекция на окуломоторното ядро ​​върху ядрото на абдуценсния нерв.

Интеркаларните неврони на окуломоторните нерви и невроните на горния коликулус на квадригемината се проектират върху ретикуларната формация. Последните от своя страна се проектират върху вермиса на малкия мозък. В ретикуларната

Глава 4. МОЗЪК И ОЧИ

Образуванията са превключващи влакна, насочващи се от надядрените структури към кората на главния мозък.

Интернуклеарните неврони на abducens се проектират главно към контралатералните окуломоторни неврони на вътрешния и долния ректус мускул.

Горни туберкули (хълмове) на квадригемината(collicilus superior)(фиг. 4.1.24-4.1.27).

Горните коликули на квадригемината са две заоблени възвишения, разположени на дорзалната повърхност на средния мозък. Те са разделени една от друга с вертикална бразда, съдържаща епифизата. Напречната бразда разделя горните коликули от долните коликули. Над горните хълмове е визуалната туберкула. Над средната линия се намира голямата вена на мозъка.

Горните коликули на квадригемината имат многопластова клетъчна структура (виж "Визуален път"). Към тях се приближават и излизат множество нервни пътища.

Всеки коликулус получава точна топографска проекция на ретината (фиг. 4.1.27). Дорзалната част на квадригемината е предимно сетивна. Той се проектира върху външното геникулно тяло и възглавницата.

Възглавница таламус

Претектална зона

Ориз. 4.1.27. Схематично представяне на основните връзки на горните туберкули на квадригемината

Вентралната част е моторизирана и се проектира към моторните субталамични области и мозъчния ствол.

Повърхностните слоеве на квадригемината извършват обработката на визуална информация и заедно с дълбоките слоеве осигуряват ориентацията на главата и очите в процеса на определяне на нови зрителни стимули.

Стимулирането на горния коликулус при маймуна предизвиква сакадични движения, чиято амплитуда и посока зависят от местоположението на стимула. Вертикалните сакади възникват при двустранна стимулация.

Повърхностните клетки реагират на неподвижни и движещи се визуални стимули. Дълбоките клетки обикновено се запалват преди сакадата.

Третият тип клетки комбинира информация за позицията на окото с информация, получена от ретината. Благодарение на това се контролира и уточнява необходимото положение на окото спрямо главата. Този сигнал се използва за

възпроизвеждане на сакада, чиято посока е обърната към зрителна цел. Повърхностните и дълбоките слоеве могат да функционират независимо.

Долните коликули са част от слуховия път.

Тегментът на средния мозък е разположен отпред или вентрално на коликулите. В надлъжна посока, между покрива и гумата на средния мозък, преминава Силвиевият акведукт. Тегментумът на средния мозък съдържа множество низходящи и възходящи влакна, свързани със соматосензорната и двигателната система. Освен това в гумата има няколко ядрени групи, сред които ядрата IIIи IV двойки черепни нерви, червеното ядро, както и натрупването на неврони, принадлежащи към ретикуларната формация. Тегментът на средния мозък се разглежда като централно натрупване на моторни и ретикуларни влакна, които преминават от диенцефалона до продълговатия мозък.

Вентрално или предно на тегментума на средния мозък е голям сдвоен сноп от влакна - мозъчният ствол, който съдържа главно дебели низходящи моторни влакна, произхождащи от мозъчната кора. Те предават двигателни еферентни импулси от кората към ядрата на черепните нерви и ядрата на моста (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis),както и към двигателните ядра на гръбначния мозък (tractus corticispinalis).Между тези важни снопове от влакна на предната повърхност на междинния мозък и неговия тегментум има голямо ядро ​​от пигментирани нервни клетки, съдържащи меланин.

Претекталната област получава адукторни влакна от оптичния тракт (виж Фиг. 4.1.27). Той също така получава тилни и фронтални кортикотектални влакна за подпомагане на вертикалния поглед, вергенцията и акомодацията на окото. Невроните на тази област селективно реагират на визуална информация, като вземат предвид промените в локализацията на изображението на обекта върху двете ретини.

Претекталната област също съдържа зенични рефлексни синапси. Някои от еферентните влакна се пресичат в областта на сивото вещество, разположено около Силвиевия акведукт. Влакната се изпращат до малките клетъчни ядра на окуломоторния нерв, които контролират пупиломоторните влакна.

Необходимо е също така да се посочи наличието на три тегментални пътя, които имат голямо функционално значение. Това е страничният спиноталамичен тракт. (tractus spinothalamicus lateralis),медиален лемнискален път (медиален лемниск; лемнискус медиалис)и медиален

Анатомия на мозъка

Нов надлъжен сноп. Страничният гръбначно-таламичен път носи аферентни болкови влакна и се намира в тегментума на средния мозък отвън. Медиалният лемнискус осигурява предаването на сензорна и тактилна информация, както и информация за позицията на тялото. Разположен е в областта на моста медиално, но е изместен латерално в средния мозък. Това е продължение на медиалните бримки. Лемнискусът свързва тънките и клиновидни ядра с ядрата на таламуса.

11.1. СРЕДЕН МОЗЪК

среден мозък (мезенцефалон)може да се разглежда като продължение на мостика и горното предно платно. Има дължина 1,5 см, състои се от краката на мозъка (pedunculi cerebri)и покриви (tectum mesencephali),или пластини на квадригемината. Условната граница между покрива и подлежащия тегментум на средния мозък минава на нивото на акведукта на мозъка (Sylvian акведукт), който е кухината на средния мозък и свързва III и IV вентрикули на мозъка.

Мозъчните дръжки са ясно видими от вентралната страна на мозъчния ствол. Те са две дебели нишки, които излизат от веществото на моста и, постепенно се отклоняват настрани, навлизат в мозъчните полукълба. На мястото, където краката на мозъка се отдалечават един от друг, между тях е интерпедукулярната ямка (fossa interpeduncularis),затворен от така нареченото задно перфорирано вещество (substancia perforata posterior).

Основата на средния мозък се формира от вентралните участъци на краката на мозъка. За разлика от основата на моста, няма напречно разположени нервни влакна и клетъчни клъстери. Основата на средния мозък е изградена само от надлъжни еферентни пътища от мозъчните полукълба през средния мозък до долните части на мозъчния ствол и до гръбначния мозък. Само малка част от тях, която е част от кортикално-ядрения път, завършва в тегментума на средния мозък, в ядрата на III и IV черепни нерви, разположени тук.

Влакната, които изграждат основата на средния мозък, са подредени в определен ред. Средната част (3/5) от основата на всеки крак на мозъка е изградена от пирамидални и кортикално-ядрени пътища; по-медиално от тях са влакната на фронтално-мостния път на Арнолд; странично - влакна, отиващи към ядрата на моста от париеталните, темпоралните и тилните дялове на мозъчните полукълба - пътят на турчина.

Над тези снопове от еферентни пътища са структурите на тегментума на средния мозък, съдържащи ядрата на IV и III черепни нерви, сдвоени образувания, свързани с екстрапирамидната система (черно вещество и червени ядра), както и структури на ретикуларната формация, фрагменти от медиалния надлъжни снопове, както и множество проводящи пътеки в различни посоки.

Между гумата и покрива на средния мозък има тясна кухина, която има сагитална ориентация и осигурява комуникация между III и IV мозъчни вентрикули, наречена акведукт на мозъка.

Средният мозък има свой собствен покрив - плочата на квадригемината (ламина quadrigemini),която се състои от две долни и две горни могили. Задните коликули принадлежат към слуховата система, а предните коликули към зрителната система.

Помислете за състава на две напречни секции на средния мозък, взети на нивото на предните и задните коликули.

Разрязва се на нивото на задния коликулус. На границата между основата и тегментума на средния мозък, в неговите каудални участъци, има медиална (сензорна) верига, която скоро, издигайки се нагоре, се отклонява настрани, отстъпвайки на медиалните части на предните участъци на тегментум червени ядра (nucleus ruber),и границата с основата на средния мозък - черно вещество (черна субстанция).Страничната верига, състояща се от проводници на слуховия път, в каудалната част на тегментума на средния мозък е изместена навътре и част от нея завършва в задните туберкули на плочата на квадригемината.

Черното вещество има формата на лента - широка в средната част, стесняваща се по ръбовете. Състои се от клетки, богати на миелинов пигмент, и миелинови влакна, в бримките на които, както в светлата топка, има редки големи клетки. Substantia nigra има връзки с хипоталамичната част на мозъка, както и с образуванията на екстрапирамидната система, включително стриатума (нигростриатални пътища), субталамичното ядро ​​на Луис и червеното ядро.

Над черната субстанция и медиално от медиалната бримка има церебеларно-червени ядрени пътища, проникващи тук като част от горните малкомозъчни стъбла (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), които, преминавайки към противоположната страна на мозъчния ствол (кръст на Вернекинг), завършват в клетките на червените ядра.

Над церебеларно-червените ядрени пътища е ретикуларната формация на средния мозък. Между ретикуларната формация и централното сиво вещество, покриващо акведукта, има медиални надлъжни снопове. Тези снопове започват на нивото на метаталамичната част на диенцефалона, където имат връзки с разположените тук ядра на Даркшевич и междинните ядра на Кахал. Всеки от медиалните снопове преминава по своята страна през целия мозъчен ствол близо до средната линия под акведукта и дъното на IV вентрикул на мозъка. Тези снопове анастомозират помежду си и имат множество връзки с ядрата на черепните нерви, по-специално с ядрата на окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв, които осигуряват синхрон на движенията на очите, както и с вестибуларните и парасимпатиковите ядра на багажника, с ретикуларната формация. В близост до задния надлъжен сноп преминава тектоспиналният тракт (tractus tectospinalis),започвайки от клетките на предните и задните коликули на квадригемината. При излизане от тях влакната на този път обикалят сивото вещество около водоснабдяването и образуват кръста на Майнерт. (decussatio tractus tigmenti), след което оперкулоспиналният тракт се спуска през подлежащите участъци на багажника в гръбначния мозък, където завършва в неговите предни рога при периферните моторни неврони. Над медиалния надлъжен сноп, отчасти сякаш притиснат в него, е ядрото на IV черепномозъчен нерв (nucleus trochlearis),инервира горния наклонен мускул на окото.

Задните коликули на квадригемината са център на сложни безусловни слухови рефлекси, те са свързани помежду си с комиссурални влакна. Всяка от тях съдържа четири ядра, състоящи се от различни размери

Ориз. 11.1.Разрез на средния мозък на нивото на мозъчните стъбла и предния коликулус. 1 - сърцевина III (окомоторния) нерв; 2 - медиален контур; 3 - тилно-темпорален мостов път; 4 - черно вещество; 5 - кортико-спинален (пирамидален) път; 6 - челен мостов път; 7 - червено ядро; 8 - медиален надлъжен пакет.

и форма на клетка. От влакната на включената тук част от страничната бримка се образуват капсули около тези ядра.

Разрязва се на нивото на предния коликулус (фиг.11.1). На това ниво основата на средния мозък е по-широка, отколкото в предишния раздел. Пресичането на церебеларните пътища вече е завършено и червените ядра доминират от двете страни на средния шев в централната част на тегментума. (nuclei rubri),в който главно завършват еферентните пътища на малкия мозък, преминавайки през горното малкомозъчно стъбло (мозъчни червени ядрени пътища). Тук са подходящи и влакната, идващи от бледото топче. (fibre pallidorubralis),от таламуса (tractus thalamorubralis)и от мозъчната кора, главно от техните фронтални лобове (tractus frontorubralis).Червеният ядрено-спинален тракт на Монаков произхожда от големи клетки на червеното ядро. (tractus rubrospinalis),който, напускайки червеното ядро, веднага преминава от другата страна, образувайки кръст (dicussatio fasciculi rubrospinalis) или Пъстърва кръст. Червеният ядрено-спинален тракт се спуска като част от тегментума на мозъчния ствол към гръбначния мозък и участва в образуването на неговите странични връзки; завършва в предните рога на гръбначния мозък в периферните двигателни неврони. В допълнение, снопове влакна се отклоняват от червеното ядро ​​до долната маслина на продълговатия мозък, до таламуса, до мозъчната кора.

В централното сиво вещество под дъното на акведукта има каудалните участъци на ядрата на Darkshevich и междинните ядра на Cajal, от които започват медиалните надлъжни снопове. Влакната на задната комисура, свързани с диенцефалона, също произхождат от ядрата на Даркшевич. Над медиалния надлъжен сноп на нивото на горните туберкули на квадригемината в тегментума на средния мозък са ядрата на III черепномозъчен нерв. Син

В предишния участък, на участъка, направен през горния коликулус, преминават същите низходящи и възходящи пътища, които заемат подобно положение тук.

Предните (горни) коликули на квадригемината имат сложна структура. Те се състоят от седем влакнести клетъчни слоя, редуващи се един с друг. Между тях има комиссурални връзки. Те са свързани с други части на мозъка. Те завършват част от влакната на зрителния тракт. Предният коликулус участва в образуването на безусловни зрителни и зенични рефлекси. От тях се отклоняват и влакна, които са включени в цереброспиналните пътища, свързани с екстрапирамидната система.

11.2. ЧЕРЕПНИ НЕРВИ НА СРЕДНИЯ МОЗЪК

11.2.1. Блок (IV) нерв (n. trochlearis)

Блокаден нерв (n. trochlearis, IV черепномозъчен нерв) е двигателен. Той инервира само един напречнонабразден мускул - горния кос мускул на окото. (m. obliqus superior),обръщайки очната ябълка надолу и леко навън. Ядрото му се намира в тегментума на средния мозък на нивото на задния коликулус. Аксоните на клетките, разположени в това ядро, изграждат нервните корени, които преминават през централното сиво вещество на средния мозък и предния мозъчен велум, където, за разлика от други черепни нерви на мозъчния ствол, правят частична пресичане, след което излизат горната повърхност на мозъчния ствол близо до френулума на предния церебрален велум. Заоблявайки страничната повърхност на мозъчния ствол, трохлеарният нерв преминава към основата на черепа; тук навлиза във външната стена на кавернозния синус и след това през горната орбитална фисура прониква в орбиталната кухина и достига до инервирания от него очен мускул. Тъй като IV черепномозъчен нерв в предния медуларен велум прави частична пресечка, няма редуващи се синдроми, включващи този нерв. Едностранно увреждане на ствола на IV черепномозъчен нерв води до парализа или пареза на горния наклонен мускул на окото, проявяващ се със страбизъм и диплопия, особено значими при обръщане на погледа надолу и навътре, например при спускане по стълби. При увреждане на IV черепния нерв също е характерно леко накланяне на главата към страната, противоположна на засегнатото око (компенсаторна поза поради диплопия).

11.2.2. Окуломоторен (III) нерв (n. oculomotorius)

окуломоторния нерв, н. окуломоториус(III черепномозъчен нерв) е смесен. Състои се от моторни и вегетативни (парасимпатикови) структури. В тегментума на средния мозък на нивото на горния коликулус е представена група от разнородни ядра (фиг. 11.2). Моторните сдвоени големи клетъчни ядра, които осигуряват инервация на повечето от външните набраздени мускули на окото, заемат странично положение. Те се състоят от клетъчни групи, всяка от които е свързана с инервацията на определен мускул. Пред тези ядра има група клетки, чиито аксони осигуряват инервация на мускула, който повдига горния клепач.

Ориз. 11.2.Местоположението на ядрата на окуломоторния (III) нерв [Според L.O. Даркшевич]. 1 - ядрото за мускула, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae); 2 - сърцевина за горния прав мускул (m. rectus superior); 3 - сърцевина за долния прав мускул (m. rectus inferior); 4 - ядро ​​за долния наклонен мускул (m. obliquus inferior); 5 - сърцевина за медиалния ректус мускул на окото (m. rectus medialis); 6 - сърцевината за мускула, който стеснява зеницата (m. сфинктерни зеници,ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 7 - ядро ​​за настаняване (ядро Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), последвано от клетъчни групи за мускулите, които обръщат очната ябълка нагоре (m. rectus superior),нагоре и навън (m. obliquus inferior),вътре (m. rectus medialis)и надолу (m. rectus inferior).

Медиално на сдвоените едроклетъчни ядра са сдвоени дребноклетъчни парасимпатикови ядра на Якубович-Едингер-Вестфал. Импулсите, идващи оттук, преминават през цилиарния вегетативен възел (ganglion ciliare)и достигат два гладки мускула - вътрешните мускули на окото - мускулът, който стеснява зеницата, и цилиарният мускул (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Първият от тях осигурява стесняване на зеницата, вторият - настаняването на лещата. В средната линия между ядрата на Якубович-Едингер-Вестфал има несдвоено ядро ​​на Перлия, което очевидно е свързано с конвергенцията на очните ябълки.

Поражението на отделни клетъчни групи, свързани със системата от ядра на III черепномозъчен нерв, води до нарушаване само на онези функции, върху които те имат пряк ефект. В тази връзка, с увреждане на тегментума на средния мозък, функцията на III черепномозъчен нерв може да бъде частична.

Аксоните на клетките на ядрата на окуломоторния нерв се спускат надолу, докато тези, които започват от клетките, разположени в каудалните клетъчни групи на страничното голямо клетъчно ядро, частично преминават от другата страна. Така образувано, третото коренче на черепномозъчния нерв пресича червеното ядро ​​и напуска средния мозък, оставяйки основата на черепа от медиалната бразда на мозъчния ствол на ръба на задната перфорирана субстанция. В бъдеще стволът на III черепния нерв върви напред и навън и навлиза в горната част и след това се премества във външната стена на кавернозния синус, където се намира до IV и VI черепни нерви и с първия клон на V черепномозъчен нерв. Излизайки от стената на синуса, III нерв отново заедно с IV и VI нерви и с първия клон на V нерв през горната орбитална фисура навлиза в кухината на орбитата, където се разделя на клонове, водещи до посочените външни набраздени мускули на окото и парасимпатиковата част на III нерв завършва в цилиарния възел, от който се отклоняват към вътрешните гладки мускули на окото (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) парасимпатикови постганглионарни влакна. Ако увреждането на ядрения апарат на III черепномозъчен нерв може да се прояви като селективно разстройство на функциите на отделните мускули, инервирани от него, тогава патологичните промени в ствола на този нерв обикновено водят до нарушаване на функциите на всички мускули, инервация на която го

Ориз. 11.3.Мускули, които осигуряват движението на очните ябълки и тяхната инервация (III, IV, VI черепни нерви). Посоките на изместване на очните ябълки по време на свиването на тези мускули. Р. вътр. - външен прав мускул (инервира се от VI черепномозъчен нерв); О. инф. - долен наклонен мускул (III нерв); R. суп. - горен прав мускул (III нерв); R. med. - медиален ректус мускул (III нерв); Р. инф. - долен прав мускул (III нерв); О. суп. (III нерв) - горен наклонен мускул (IV нерв).

трябва да осигури. Съпътстващите неврологични разстройства зависят от нивото на увреждане на III черепния нерв и от естеството на патологичния процес (фиг. 11.3).

Увреждането на окуломоторния нерв може да причини увисване (птоза) на горния клепач и дивергентния страбизъм, което се дължи на преобладаващото влияние върху позицията на очната ябълка, инервирана от VI черепномозъчен нерв, ректус външен мускул на окото (фиг. 11.4 ). Има двойно виждане (диплопия), липсват или са рязко ограничени движенията на очната ябълка във всички посоки, с изключение на външната. Няма конвергенция

Ориз. 11.4.Увреждане на десния окуломоторен (III) нерв:

а - птоза на горния клепач; b - различен страбизъм и анизокория, открити при пасивно повдигане на горния клепач.

очна ябълка (отбелязва се нормално при приближаване до моста на носа, движещ се в сагиталната равнина на обекта). Поради парализа на мускула, който свива зеницата, тя е разширена и не реагира на светлина, като едновременно с това е нарушена пряката и приятелска реакция на зеницата към светлина (вижте глави 13, 30).

11.3. МЕДИАЛЕН НАДЪЛЖЕН ЛЪЧ И ПРИЗНАЦИ ЗА НЕГОВОТО ПОРАЖЕНИЕ

Медиален (заден) надлъжен сноп (fasciculis longitudinalis medialis)- сдвоена формация, сложна по състав и функция, започваща от ядрото на Даркшевич и междинното ядро ​​на Кахал на нивото на метаталамуса. Медиалният надлъжен сноп преминава през целия мозъчен ствол близо до средната линия, вентрално към централното периакведуктално сиво вещество и под дъното на IV вентрикул на мозъка прониква в предните връзки на гръбначния мозък, завършвайки в клетките на неговите предни рога на цервикално ниво. Това е колекция от нервни влакна, принадлежащи към различни системи. Състои се от низходящи и възходящи пътища, които свързват сдвоени клетъчни образувания на мозъчния ствол, по-специално ядра III, IV и VI на черепните нерви, които инервират мускулите, осигуряващи движения на очите, както и вестибуларните ядра и клетъчните структури, които правят нагоре по ретикуларната формация и предните рога на цервикалния гръбначен мозък.

Поради асоциативната функция на медиалния надлъжен фасцикулус, нормалните движения на очните ябълки винаги са приятелски, комбинирани. Включването в патологичния процес на медиалния надлъжен фаскул води до появата на различни окуловестибуларни нарушения, естеството на които зависи от локализацията и разпространението на патологичния фокус. Поражението на медиалния надлъжен лъч може да причини различни форми на нарушение на погледа, страбизъм и нистагъм. Увреждането на медиалния сноп често възниква при тежка травматична мозъчна травма, с нарушено кръвообращение в мозъчния ствол, с неговата компресия на ea8 в резултат на вклиняване на структурите на медиобазалните части на темпоралния лоб в пукнатината на Биш (пропастта между ръба на изрезката на малкия мозък и мозъчния ствол), с компресия на мозъчния ствол тумор на субтенториална локализация и др. (Фиг. 11.5).

При увреждане на медиалния надлъжен лъч са възможни следните синдроми.

Пареза на погледа- следствие от дисфункция на медиалния пакет - невъзможността или ограничаването на приятелското въртене на очните ябълки в една или друга посока хоризонтално или вертикално.

За да се оцени мобилността на погледа на пациента, те са помолени да следват обект, който се движи хоризонтално и вертикално. Обикновено при завъртане на очните ябълки настрани страничните и средните ръбове на роговицата трябва да докосват съответно външната и вътрешната комисура на клепачите или да се приближават до тях на разстояние не повече от 1-2 mm. Обръщането на очните ябълки надолу обикновено е възможно с 45°, нагоре - с 45-20°. в зависимост от възрастта на пациента.

Пареза на погледа във вертикалната равнина - обикновено е следствие от увреждане на тегментума на средния мозък и метаталамуса на нивото на задната комисура на мозъка и частта от медиалния надлъжен сноп, разположен на това ниво.

Ориз. 11.5.Инервация на очните мускули и медиалните надлъжни снопове, осигуряващи връзките им помежду си и с други мозъчни структури.

1 - ядрото на окуломоторния нерв; 2 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 3 - задно централно ядро ​​на окуломоторния нерв (ядрото на Perlia), 4 - цилиарен възел; 5 - ядрото на трохлеарния нерв; 6 - сърцевината на абдуценсния нерв; 7 - собствено ядро ​​на медиалния надлъжен сноп (ядрото на Даркшевич); 8 - медиален надлъжен пакет; 9 - адверсивен център на премоторната зона на кората на главния мозък; 10 - странично вестибуларно ядро.

Синдроми на лезии 1а и 1b - голямо клетъчно ядро ​​на окуломоторния (III) нерв,

II - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв; III - ядра на IV нерв; IV - ядра на VI нерв; V и VI - лезия на дясното противоположно поле или левия понтинен център на погледа Пътищата, осигуряващи приятелски движения на очите, са маркирани в червено.

Пареза на погледа в хоризонталната равнина се развива, когато понтинната гума е увредена на нивото на ядрото на VI черепномозъчен нерв, така нареченият център на понтинния поглед (пареза на погледа към патологичния процес).

Пареза на погледа в хоризонталната равнина също се появява, когато кортикалния център на погледа, разположен в задната част на средния фронтален извивка, е повреден. В този случай очните ябълки са обърнати към патологичния фокус (пациентът "гледа" фокуса). Дразненето на кортикалния център на погледа може да бъде придружено от комбинирано завъртане на очните ябълки в посока, обратна на патологичния фокус (пациентът се "отвръща" от фокуса), както понякога се случва, например, по време на епилептичен припадък .

симптом на плаващи очи се крие във факта, че при пациенти в кома при липса на пареза на очните мускули поради дисфункция на медиалните снопчета, очите спонтанно правят плаващи движения. Те са бавни, неритмични, хаотични, могат да бъдат както приятелски, така и асинхронни, появяват се по-често в хоризонтална посока, но са възможни и индивидуални движения на очите във вертикална посока и диагонално. При плаващи движения на очните ябълки окулоцефалният рефлекс обикновено се запазва. Тези движения на очите са резултат от дезорганизация на погледа и не могат да бъдат произволно възпроизведени, като винаги показват наличието на изразена органична мозъчна патология. При силно инхибиране на функциите на ствола плаващите движения на очите изчезват.

Знак на Hertwig-Magendie - специална форма на придобит страбизъм, при която очната ябълка от страната на лезията е обърната надолу и навътре, а другата - нагоре и навън. Тази дисоциирана позиция на очите продължава дори при промени в позицията на погледа. Симптомът се причинява от лезия на медиалния надлъжен сноп в тегментума на средния мозък. Често се появява в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, възможно е с тумор на субтенториална локализация или травматично увреждане на мозъка. Описан през 1826 г. от немския физиолог К.Х. Hertwig (1798-1887) и през 1839 г. френският физиолог F. Magendie (1783-1855).

Интернуклеарна офталмоплегия - следствие от едностранно увреждане на медиалния надлъжен сноп в тегментума на мозъчния ствол в областта между средната част на моста и ядрата на окуломоторния нерв и произтичащата от това деаферентация на тези ядра. Води до нарушен поглед (приятелски движения на очните ябълки) поради нарушение на инервацията на ипсилатералния вътрешен (медиален) прав мускул на окото. В резултат на това възниква парализа на този мускул и невъзможност за завъртане на очната ябълка в медиалната посока извън средната линия или умерена (субклинична) пареза, което води до намаляване на скоростта на аддукция на окото (до неговото аддуктивно забавяне), докато от противоположната страна на засегнатия медиален надлъжен фасцикул, монокулярен абдукционен нистагъм. Конвергенцията на очните ябълки е запазена. При едностранна междуядрена офталмоплегия е възможна дивергенция на очните ябълки във вертикалната равнина, в такива случаи окото е разположено по-високо от страната на лезията на медиалния надлъжен фасцикулус. Двустранната междуядрена офталмоплегия се характеризира с пареза на адукторния мускул на очната ябълка от двете страни, нарушение на приятелските движения на очите във вертикалната равнина и обръщане на погледа при проверка на окулоцефалния рефлекс. Увреждането на медиалния надлъжен фасцикулус в предната част на средния мозък също може да доведе до нарушаване на конвергенцията на очните ябълки. Причината за междуядрената

офталмоплегия може да бъде множествена склероза, нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, метаболитна интоксикация (по-специално с паранеопластичен синдром) и др.

Синдром на Lutz- вариант на междуядрена офталмоплегия, характеризиращ се с супрануклеарна абдукционна парализа, при която произволните движения на очите навън са нарушени, но рефлексивно, с калорична стимулация на вестибуларния апарат, е възможно пълното му отвличане. Описан от френския лекар Х. Луц.

Синдром на един и половина - комбинация от пареза на погледа в една посока и прояви на междуядрена офталмоплегия при гледане в другата посока. Анатомичната основа на синдрома на един и половина е комбинирана лезия на ипсилатералния медиален надлъжен фасцикулус и центъра на погледа на моста или парамедианната ретикуларна формация на моста. Клиничната картина се основава на нарушени очни движения в хоризонтална равнина със запазена вертикална екскурзия и конвергенция. Единственото възможно движение в хоризонталната равнина е отвличането на окото, противоположно на патологичния фокус, с появата на неговия мононуклеарен абдукционен нистагъм с пълна неподвижност на окото, ипсилатерално спрямо патологичния фокус. Името "един и половина" има следния произход: ако обичайното приятелско движение в една посока се приеме за 1 точка, тогава движенията на погледа в двете посоки са 2 точки. При синдром на един и половина пациентът запазва способността да отклонява само едно око, което съответства на 0,5 точки от нормалния диапазон на движенията на очите в хоризонталната равнина. Следователно се губят 1,5 точки. Описан през 1967 г. от американския невролог C. Fisher.

Окулоцефален рефлекс (феномен на главата и очите на куклата, тест на очите на куклата, симптом на Кантели) - рефлексно отклонение на очните ябълки в обратна посока, когато главата на пациента се завърти в хоризонтална и вертикална равнина, които се извършват от изследователя първо бавно и след това бързо (не проверявайте дали има съмнение за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб!). След всяко завъртане главата на пациента трябва да се задържи за известно време в крайно положение. Тези движения на погледа се извършват с участието на стволови механизми, а източниците на импулси, отиващи към тях, са лабиринтът, вестибуларните ядра и цервикалните проприорецептори. При пациенти в кома тестът се счита за положителен, ако очите, когато се проверяват, се движат в посока, обратна на завъртането на главата, запазвайки позицията си по отношение на външни обекти. Отрицателен тест (липса на движения на очите или движения на очите) показва увреждане на моста или средния мозък или отравяне с барбитурат. Обикновено рефлексните движения на погледа при проверка на окулоцефалния рефлекс при буден човек се потискат. При непокътнато съзнание или лекото му потискане, вестибуларният рефлекс, който причинява феномена, е напълно или частично потиснат и целостта на структурите, отговорни за неговото развитие, се проверява чрез покана на пациента да фиксира погледа си върху определен обект, докато пасивно обръщайки главата си. В случай на сънливо състояние на пациента в процеса на проверка на окулоцефалния рефлекс, по време на първите две или три завъртания на главата се появяват приятелски завъртания на погледа в обратна посока, но след това изчезват, тъй като тестът води до събуждането на пациента. Описва болестта на Кантели.

конвергентен нистагъм. Характеризира се със спонтанни бавни дивергентни движения от типа на дрейфа, прекъсвани от бързи конвергентни удари. Възниква при увреждане на тегментума на средния мозък и неговите връзки, може да се редува с ретракционен нистагъм. Описан през 1979 г. от Ochs et al.

Вестибуло-окуларен рефлекс - рефлекторно координирани движения на очните ябълки, осигуряващи задържане на фиксиращата точка в зоната на най-добро зрение при промени в позицията на главата, както и промени в гравитацията и ускорението. Те се извършват с участието на вестибуларния апарат и черепните нерви, които инервират мускулите, осигуряващи движения на погледа.

11.4. ЦЕНТРАЛЕН ПЪТ НА СИМПАТИЯ

Централният симпатиков път вероятно произхожда от ядрата на задния хипоталамус и в ретикуларната формация на предния мозъчен ствол. На нивото на средния мозък и моста той преминава под акведукта на мозъка и под страничните части на пода на IV вентрикул на мозъка близо до спиноталамичния път. Автономните симпатикови влакна, които образуват централния симпатиков път, завършват в симпатиковите клетки на страничните рога на гръбначния мозък, по-специално в клетките на цилиоспиналния симпатиков център. Поражението на централния симпатиков път и посочения център, разположен в сегментите на гръбначния мозък C VIII -Th I, се проявява предимно със синдрома на Horner (Claude Bernard-Horner) (виж Глава 13).

11.5. НЯКОИ СИНДРОМИ НА УВРЕЖДАНЕ НА СРЕДНИЯ МОЗЪК И НЕГОВИТЕ ЧЕРЕПНИ НЕРВИ

Четворен синдром. Когато средният мозък е увреден от двете страни, има нарушение на въртенето на погледа нагоре, съчетано с отслабване или липса на пряка и приятелска реакция към светлина от двете страни и с нарушение на конвергенцията на очните ябълки.

При локализирането на патологичния фокус в едната половина на средния мозък могат да възникнат следните синдроми.

Синдром на Knapp- разширяване на зеницата (паралитична мидриаза) от страната на патологичния процес в комбинация с централна хемипареза от противоположната страна, се проявява с увреждане на автономната част на III черепния нерв или парасимпатиковото ядро ​​на средния мозък, както и пирамидалния тракт, по-специално при синдрома на херния на медиобазалните области на темпоралния лоб в фисурата на Биш (вижте глава 21). Отнася се за редуващи се синдроми. Описан от немския офталмолог H.J. Кнап (1832-1911).

Синдром на Вебер (синдром на Вебер-Гюблер-Жендре) - редуващ се синдром, който възниква, когато основата на мозъчния ствол е увредена в областта, където се пресича от корена на окомоторния нерв. Проявява се от засегнатата страна чрез пареза или парализа на външните и вътрешните мускули на окото (птоза на горния клепач, офталмопареза или офталмоплегия, мидриаза); от противоположната страна се отбелязва централна хемипареза (фиг. 11.6). Често възниква във връзка с нарушение на кръвообращението в устната част на мозъчния ствол. опи-

Ориз. 11.6.Схематично представяне на развитието на редуващи се синдроми на Weber (a) и Benedict (b).

1 - ядра на окуломоторния нерв;

2 - медиален надлъжен пакет;

3 - черно вещество; 4 - тилно-темпорално-париетален тракт; 5, 6 - фронтално-мостов тракт; 7 - червено ядро, 8 - медиален надлъжен пакет. Лезиите са засенчени.

Сали английският лекар Х. Вебер (1823-1918) и френските лекари А. Гублер (1821-1879) и А. Гендрин (1796-1890).

Синдром на Бенедикт - променлив синдром при локализирането на патологичния фокус в тегментума на средния мозък, на нивото на ядрата на окуломоторния нерв, червеното ядро ​​и церебеларно-червените ядрени връзки. Проявява се от страната на лезията чрез разширяване на зеницата в комбинация с парализа на набраздените мускули, инервирани от окуломоторния нерв, и от противоположната страна чрез умишлено треперене, понякога хиперкинезия от типа на хореоатетоза и хемихипестезия. Описан през 1889 г. от австрийския невролог М. Бенедикт (1835-1920).

Синдром на горното червено ядро ​​(синдром на Foy) възниква, ако патологичният фокус се намира в тегментума на средния мозък в областта на горната част на червеното ядро ​​и се проявява от противоположната страна с церебеларен хемитремор (умишлено треперене), което може да се комбинира с хемиатаксия и хореоатетоза. Окуломоторните нерви не участват в процеса. Описан от френския невролог гл. Фоа (1882-1927).

Синдром на долното червено ядро ​​(синдром на Клод) - редуващ се синдром, причинен от лезия на долната част на червеното ядро, през което преминава коренът на III черепномозъчен нерв. От страна на патологичния процес има признаци на увреждане на окуломоторния нерв (птоза на горния клепач, разширена зеница, дивергентен страбизъм), а от друга страна

странични церебеларни нарушения (умишлено треперене, хемиатаксия, мускулна хипотония). Описан през 1912 г. от френския невролог Н. Клод (1869-1946).

Синдром на Notnagel - комбинация от признаци на увреждане на ядрения апарат на окуломоторния нерв със загуба на слуха и церебеларна атаксия, които могат да се наблюдават от двете страни и в същото време да бъдат неравномерно изразени. Това се случва, когато покривът и тегментът на междинния мозък са повредени или компресирани, както и горните церебеларни педункулуми и структури на метаталамуса, предимно вътрешните геникуларни тела. По-често се проявява при тумори на предния ствол или епифизната жлеза. Описан през 1879 г. от австрийския невролог K. Nothnagel (1841-1905).

Синдром на церебралния акведукт (синдром на Корбер-Салус-Елшниг) - ретракция и треперене на клепачите, анизокория, спазъм на конвергенция, пареза на вертикалния поглед, нистагъм - проява на увреждане на сивото вещество около церебралния акведукт, признаци на оклузивна хидроцефалия. Описан от немския офталмолог R. Koerber и австрийските офталмолози R. Salus (роден през 1877 г.) и A. Elschnig (1863-1939).

11.6. СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ НА МОЗЪЧНИЯ СТБЪЛ И ЧЕРЕПНИТЕ НЕРВИ НА РАЗЛИЧНИ НИВА

Окулофациална вродена парализа (синдром на Mobius) - Агнезия (аплазия) или атрофия на двигателните ядра, недоразвитие на корените и стволовете III, VI, VII, по-рядко - V, XI и XII черепни нерви, а понякога и мускулите, инервирани от тях. Характеризира се с лагофталм, прояви на симптом на Бел, вродена, персистираща, двустранна (рядко едностранна) парализа или пареза на лицевите мускули, което се проявява по-специално чрез затруднено сукане, неизразителност или липса на лицеви реакции, понижени ъгли на уста, от която тече слюнка. Освен това са възможни различни форми на страбизъм, увисване на долната челюст, атрофия и неподвижност на езика, което води до нарушен прием на храна, а по-късно и на артикулация и др. Може да се комбинира с други малформации (микроофталмия, недоразвитие на кохлеовестибуларна система, хипоплазия на долната челюст, аплазия на големия гръден мускул, синдактилия, плоскостъпие), олигофрения. Има както наследствени, така и спорадични случаи. Етиологията е неизвестна. Описан през 1888-1892 г. Немски невропатолог П. Мьобиус (1853-1907).

Паралитичен страбизъм - страбизъм, който се проявява с придобита парализа или пареза на мускулите, които осигуряват движението на очните ябълки (последствие от увреждане на III, IV или VI система на черепните нерви), обикновено в комбинация с двойно виждане (диплопия).

Непаралитичен страбизъм - вроден страбизъм (страбизъм). Характеризира се с липсата на диплопия, тъй като в такива случаи възприемането на едно от изображенията е компенсаторно потиснато. Намаленото зрение в окото без изображение се нарича амблиопия без анопия.

Синкинезия Хун (от Маркус Хун) - вид патологична синкинезия с някои лезии на мозъчния ствол, придружени от птоза. Поради запазването на ембрионалните връзки между моторните ядра на тригеминалния и окуломоторния нерв, комбинираните движения на очите и долните

нейната челюст., докато неволното повдигане на спуснатия клепач при отваряне на устата или при дъвчене е характерно. Описан от английски офталмолог

Р.М. Гън (1850-1909).

Синдром на горна орбитална фисура (синдром на сфеноидална фисура) - комбинирана дисфункция на окуломоторния, трохлеарния, абдуценсния и офталмичния клонове на тригеминалния нерв, преминаващ от кухината на средната черепна ямка към орбитата през горната орбитална (сфеноидална) фисура, с птоза на горния клепач, диплопия, офталмопареза или офталмоплегия в комбинация с признаци на дразнене (тригеминална болка) или намалена функция (хипалгезия) на зрителния нерв. В зависимост от естеството на основния процес могат да се появят различни придружаващи прояви: екзофталм, хиперемия, оток в орбитата и др. Това е възможен признак за тумор или възпалителен процес в областта на медиалната част на малката крило на клиновидната кост.

Синдром на орбиталния апекс (синдром на Rollet) - комбинация от признаци на синдрома на горната орбитална фисура и увреждане на зрителния нерв, както и екзофталмос, вазомоторни и трофични нарушения в областта на орбитата. Описан от френския невролог J. Rollet (1824-1894).

Синдром на орбиталния под (синдром на Деян) - проявява се с офталмоплегия, диплопия, екзофталм и хиперпатия в комбинация с болка в областта, инервирана от офталмичните и максиларните клонове на тригеминалния нерв. Този синдром, който се появява при патологични процеси в дъното на орбитата, е описан от френския офталмолог Ch. Деян (роден през 1888 г.).

Диабетна полиневропатия на черепните нерви - остра или подостра развиваща се асиметрична обратима полиневропатия на черепните нерви (често окуломоторни, абдуценсни, лицеви, тригеминални), понякога възникващи при пациенти със захарен диабет.

Синдром на Koller (Kolle) - офталмоплегия в комбинация с болка в областта, инервирана от зрителния нерв (първото разклонение на тригеминалния нерв) с периостит в областта на горната орбитална фисура. Може да се развие след хипотермия и по време на прехода на възпалителния процес от параназалните синуси. Характеризира се с относително кратка продължителност и обратимост. Описан през 1921 г. от американския невролог J. Collier (1870-1935).

Синдром на болезнена офталмоплегия (синдром на Tholosa-Hunt, чувствителна към стероиди офталмоплегия) - негнойно възпаление (пахименингит) на външната стена на кавернозния синус, горната орбитална фисура или върха на орбитата. Във възпалителния процес участват всички или някои черепни нерви, осигуряващи движението на очните ябълки (III, IV и VI нерви), офталмологичния, по-рядко максиларния клон на тригеминалния нерв и симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия поради неговата периартериит, а понякога и зрителния нерв. Проявява се като остра постоянна "пробиваща" или "гризаща" болка в орбиталната, ретроорбиталната и фронталната област в комбинация с офталмопареза или офталмоплегия, загуба на зрението, синдром на Horner, понякога умерен екзофталм, възможни са признаци на венозна конгестия във фундуса. Синдромът на болезнена офталмоплегия продължава няколко дни или няколко седмици, след което обикновено настъпва спонтанна ремисия, понякога с остатъчен неврологичен дефицит. След ремисия от няколко седмици до много години може да има рецидив на синдрома на офталмоплегия на болката. Извън зоната на кавернозния синус няма морфологични промени, няма основания за диагностициране на системна патология. Разпознава се инфекциозно-алергичният характер на процеса. Характеризира се с положителна реакция

за лечение с кортикостероиди. Понастоящем се разглежда като автоимунно заболяване с клиничен и морфологичен полиморфизъм, като е характерна проявата на доброкачествена грануломатоза в структурите на основата на черепа. Подобни клинични прояви са възможни при аневризма на съдовете на основата на черепа, параселарен тумор, базален менингит. Описан през 1954 г. от френския невролог F.J. Толоса (1865-1947) и по-подробно - през 1961 г. американският невролог W.E. Хънт (1874-1937) и др.

Синдром на страничната стена на кавернозния синус (синдром на Foy) - пареза на външния ректус мускул, а след това и на други външни и вътрешни мускули на окото от страната на патологичния процес, което води до офталмопареза или офталмоплегия и нарушение на реакциите на зеницата, с възможен екзофталм, изразен оток на тъканите на очна ябълка поради венозен застой. Причините за синдрома могат да бъдат тромбоза на кавернозния синус, развитие на аневризма на каротидната артерия в него. Описан през 1922 г. от френския лекар Ch. Фоа (1882-1927).

Синдром на Джеферсън - аневризма на вътрешната каротидна артерия в предната част на кавернозния синус, проявяваща се с пулсиращ шум в главата в комбинация с признаци, характерни за синдрома на кавернозния синус. Характеризира се с болка и подуване на тъканите на фронто-орбиталната област, химоза, офталмоплегия, мидриаза, пулсиращ екзофталмос, хипалгезия в областта на зрителния нерв. В напреднали случаи е възможно разширяване и деформация на горната орбитална фисура и атрофия на предния сфеноидален израстък, открити на краниограмите. Диагнозата се потвърждава от данните от каротидната ангиография. Описан през 1937 г. от английския неврохирург Г. Джеферсън.

Синдром на супраорбиталната фисура (синдром на сфеноидалната фисура, синдром на ретросфеноидалното пространство, синдром на Jacot-Negri) - комбинация от признаци на увреждане на зрителния, окуломоторния, трохлеарния, тригеминалния и абдуцентния нерв от едната страна. Наблюдава се при тумори на назофаринкса, прорастващи в средната черепна ямка и кавернозния синус, проявяващи се от триадата на Жако. Описан от съвременния френски лекар М. Жакод и италианския патолог А. Негри (1876-1912).

Триада Джако.От страна на лезията се отбелязват слепота, офталмоплегия и поради участието на тригеминалния нерв в процеса, интензивна постоянна, понякога засилваща се болка в инервираната от него зона, както и периферна пареза на дъвкателните мускули. Среща се със синдром на ретрофеноидалното пространство. Описан от съвременния френски лекар М. Жако.

Синдром на Глика- редуващ се синдром, свързан с увреждане на няколко нива на мозъчния ствол. Характеризира се с комбинирано увреждане на II, V, VII, X черепните нерви и кортикално-спиналния тракт. Проявява се от страната на патологичния процес с намалено зрение или слепота, периферна пареза на лицевите мускули, болка в супраорбиталната област и затруднено преглъщане, от противоположната страна - спастична хемипареза. Описано от домашния лекар V.G. Гликс (1847-1887).

Синдром на Garcin (хемикраниална полиневропатия) - увреждане на всички или почти всички черепни нерви от едната страна без признаци на увреждане на мозъчното вещество, промени в състава на цереброспиналната течност и прояви на синдрома на вътречерепна хипертония. Обикновено възниква във връзка с екстрадурална злокачествена неоплазма с краниобазална локализация. По-често това е сарком на основата на черепа, излизащ от назофаринкса, сфеноидната кост или пирамидата на темпоралната кост. Характерно е разрушаването на костите на основата на черепа. Описан през 1927 г. от френския лекар Р. Гарсен (1875-1971).