Бронхофонія. Дихальна система: аускультація легень та визначення бронхофонії

Застосовується для визначення характеру дихальних шумів та дослідження феномену бронхофонії. Дослідження бажано проводити у положенні хворого стоячи або сидячи. Дихання хворого має бути рівним, середньої глибини. Вислуховування проводять на симетричних ділянках грудної клітки. Послідовність аускультації різних відділівлегенів така сама, як під час проведення порівняльної перкусії. За наявності вираженого волосяного покривугрудну клітину перед проведенням аускультації змочують чи змащують жиром.

Лікар встає перед хворим і по черзі проводить вислуховування з обох боків спочатку в над-і підключичних ямках, а потім у відділах, що знаходяться нижче, зліва - до рівня IIIребра, що відповідає верхній межі серця, а праворуч - до межі печінкової тупості (жінка при необхідності на прохання лікаря відводить назовні праву молочну залозу).

Після цього пропонує хворому підняти руки за голову і проводить вислуховування на симетричних ділянках у бічних відділах грудної клітки по переднім, середнім і заднім пахвовим лініям від пахвових ямок до нижніх кордонівлегенів. Далі лікар встає позаду хворого, просить його злегка нахилитися вперед, опустивши голову, і схрестити руки на грудях, поклавши долоні на плечі. При цьому лопатки розсуваються та розширюється поле для вислуховування в міжлопатковому просторі. Спочатку проводить аускультацію почергово в обох надлопаткових областях, потім - у верхньому, середньому та нижньому відділах міжлопаткового простору з обох боків від хребта і далі - в підлопаткових областях по лопаткових та навколохребцевих лініях до нижніх кордонів легень. У нижніх відділах легень аускультацію слід проводити з урахуванням усунення легеневого краю при вдиху.

Спочатку легені вислуховують при диханні хворого через носа. У кожній точці аускультацію проводять протягом щонайменше 2-3 дихальних циклів. Визначають характер звуків, що виникають у легенях в обидві фази дихання, насамперед особливості так званого основного дихального шуму (тембр, гучність, тривалість звучання на вдиху та видиху) та порівнюють його з основним дихальним шумом над симетричною ділянкою іншої легені.

У разі виявлення додаткових аускультативних дихальних феноменів (побічних дихальних шумів) повторно проводять аускультацію у відповідних ділянках, попросивши хворого дихати глибше і через рот. При цьому визначають характер шуму, його тембр, однорідність, гучність звучання, ставлення до фаз дихання, поширеність, а також мінливість шуму в часі, після відкашлювання, при максимально глибокому диханні та використанні прийому "уявного дихання".

При необхідності вислуховування проводять у положенні хворого, лежачи на спині або боці. Зокрема, звукові явища в центральних відділах легень краще виявляються при аускультації в пахвових ямках у положенні лежачи на боці з піднятою за голову рукою. Під час аускультації лікар повинен стежити за тим, щоб дихання хворого було не надто частим, оскільки, в іншому випадку, можлива гіпервентиляційна непритомність.

При виявленні патологічних аускультативних феноменів необхідно вказати координати ділянки грудної клітки, де вони вислуховуються.

За відсутності патологічних змін у системі органів дихання над легенями вислуховуються звані нормальні основні дихальні шуми. Зокрема, над здебільшоголегеневої поверхні визначається везикулярне дихання. Сприймається воно як безперервний, рівномірний, м'який, що дме, ніби шелестячий шум, що нагадує звук "ф". Вислуховується везикулярне дихання протягом усього вдиху і початкової третини видиху, причому максимум звучання шуму посідає кінець фази вдиху. Шум везикулярного дихання, що вислуховується у фазі вдиху, утворюється в периферичних відділах легень. Він являє собою звук легкого, що розправляється, і зумовлений коливаннями стінок безлічі альвеол внаслідок переходу їх з стану в напружений при заповненні повітрям. Крім того, в утворенні везикулярного дихання мають значення коливання, що виникають при багаторазовому розсіченні струменя повітря в лабіринтах розгалужень (дихотомії) найдрібніших бронхів. Вважається, що короткий і тихий шум, що вислуховується при везикулярному диханні на початку фази видиху, є звуком переходу альвеол у розслаблений стан і частково - провідним звуком з гортані та трахеї.

У дітей та підлітків, внаслідок вікових анатомічних особливостей будови легеневої тканини та тонкої грудної стінки, везикулярне дихання більш різке та голосне, ніж у дорослих, злегка резонуюче, з ясно чутним видихом. пуерильне дихання(Від латів. рuеr - дитина, дитя). Аналогічного характеру везикулярне дихання буває у лихоманливих хворих.

Над гортанню і трахеєю вислуховується інший різновид нормального основного дихального шуму, що називається ларинготрахеальним диханням. Цей дихальний шумвиникає внаслідок вібрації голосових зв'язокпід час проходження повітря через голосову щілину. Крім того, в утворенні ларинготрахеального дихання мають значення тертя повітряного струменя об стінки трахеї та великих бронхів та її завихрення у місцях їх біфуркацій.

Ларинготрахеальне дихання за своїм звучанням нагадує звук "х" і вислуховується як під час вдиху, так і протягом усього видиху, причому шум, що вислуховується на видиху, грубіший, гучніший і триваліший, порівняно з шумом, що вислуховується на вдиху. Це пов'язано, головним чином, з тим, що голосова щілина при видиху вужча, ніж при вдиху.

У нормі при аускультації над грудною клітиною ларинготрахеальне дихання визначається тільки рукоятці грудини і іноді також у верхній частині міжлопаткового простору рівня IV грудного хребця, тобто. у проекції біфуркації трахеї. Над іншими відділами легенів ларинготрахеальне дихання в нормі не вислуховується, оскільки коливання, що викликали його, загасають на рівні дрібних бронхів (діаметром менше 4 мм) і, крім того, заглушуються шумом везикулярного дихання.

При захворюваннях системи органів дихання над усією поверхнею легень або окремими ділянками легеневої тканини замість везикулярного дихання визначаються патологічні основні дихальні шуми, зокрема, ослаблене везикулярне, жорстке або бронхіальне дихання.

Ослаблене везикулярне диханнявідрізняється від нормального вкороченим і менш ясно вислуховується вдихом і майже чутним видихом. Поява його над усією поверхнею грудної клітини характерна для хворих на емфізему легень і викликана зниженням еластичності легеневої тканини та незначним розширенням легень при вдиху. Крім того, ослаблення везикулярного дихання може спостерігатися при порушенні прохідності верхніх. дихальних шляхів, а також при зменшенні глибини дихальних екскурсій легень, наприклад, внаслідок різкого ослаблення хворих, ураження м'язів або нервів, що беруть участь у диханні, окостеніння реберних хрящів, підвищення внутрішньочеревного тиску або болів у важкій клітці, викликаних сухим плевритом, переломами ребер та ін.

Різке ослаблення везикулярного дихання або навіть повне зникнення дихальних шумів відзначається при відтісненні легені від грудної стінки скупченням у плевральній порожнині повітря або рідини. При пневмотораксі везикулярне дихання слабшає рівномірно над усією поверхнею відповідної половини грудної клітини, а за наявності плеврального випоту – лише над нижніми її відділами у місцях скупчення рідини.

Локальне зникнення везикулярного дихання над будь-яким відділом легені може бути викликане повним закриттям просвіту відповідного бронха внаслідок обтурації його пухлиною або здавлення ззовні збільшеними лімфатичними вузлами. До локального послаблення везикулярного дихання може також спричинити потовщення плеври або наявність плевральних спайок, що обмежують дихальні екскурсії легень.

Іноді над обмеженою ділянкою легені вислуховується своєрідне переривчасте везикулярне дихання, яке відрізняється тим, що фаза вдиху складається з 2-3 окремих коротких переривчастих вдихів, що швидко наступають один за одним. Видих при цьому не змінено. Виникнення такого переривчастого дихання пояснюється наявністю у відповідній ділянці легкої перешкоди проходженню повітря з дрібних бронхів та бронхіол у альвеоли, що призводить до неодночасного їхнього розправлення. Причиною локального переривчастого дихання найчастіше є туберкульозний інфільтрат. Жорстке дихання виникає при запальному ураженні бронхів (бронхіт) та осередкової пневмонії. У хворих на бронхіт відбувається ущільнення бронхіальної стінки, що створює умови для проведення на поверхню грудної клітини ослабленого шуму ларинготрахеального дихання, який нашаровується на збережений шум везикулярного дихання. Крім того, в утворенні жорсткого дихання у хворих на бронхіт мають значення нерівномірне звуження просвіту бронхів та нерівність їх поверхні, внаслідок набряку та інфільтрації слизової оболонки та відкладень на ній в'язкого секрету, що викликає збільшення швидкості повітряного потокута посилення тертя повітря об стінки бронхів.

У хворих на осередкову пневмонію виникає неоднорідна дрібновогнищева інфільтрація легеневої тканини. У цьому в осередку поразки чергуються ділянки запального ущільнення і ділянки незміненої легеневої тканини, тобто. є умови для утворення везикулярного дихання, так і проведення компонентів ларинготрахеального дихання. В результаті над ураженою ділянкою легені виникає жорстке дихання.

Шум жорсткого дихання за своїми акустичним властивостямяк би перехідний між везикулярним і ларинготрахеальним: він гучніший і грубіший, як би шорсткий, причому вислуховується не тільки на вдиху, а й протягом усієї фази видиху. При вираженому порушенні прохідності дрібних бронхів (бронхіальна астма, гострий астматичний бронхіт, хронічний обструктивний бронхіт) шум жорсткого дихання, що вислуховується на видиху, стає гучнішим і тривалішим порівняно з шумом, що вислуховується на вдиху.

При деяких патологічних процесах в уражених ділянках легеневої тканини не утворюється везикулярне дихання або воно різко слабшає, в той же час виникають умови, що сприяють проведенню ларинготрахеального дихання периферичні відділилегенів. Таке патологічне ларинготрахеальне дихання, яке визначається в невластивих йому місцях, називається бронхіальним диханням. За своїм звучанням бронхіальне дихання, як і ларинготрахеальне, нагадує звук "х" і вислуховується як на вдиху, так і видиху, причому шум, що вислуховується на видиху, гучніший, грубіший і триваліший, ніж шум, що вислуховується на вдиху. Щоб переконатися, що слухач над ділянкою легкого дихальнийшум дійсно є бронхіальним диханням, слід для порівняння провести аускультацію над гортанню і трахеєю.

Бронхіальне дихання характерне для хворих на крупозну пневмонію в стадії опікування, т.к. при цьому в легеневій тканині виникає велике вогнище однорідного ущільнення, розташоване безперервно від пайового або сегментарного бронха до поверхні відповідної частки або сегмента, альвеоли яких заповнені фібринозним ексудатом. Менш гучне (ослаблене) бронхіальне дихання може виявлятися, крім того, при інфаркті легені та неповному компресійному ателектазі, оскільки відбувається ущільнення значних ділянок легеневої тканини при повному або частковому збереженні просвіту відповідних великих бронхів.

Особливим різновидом бронхіального дихання є амфоричне дихання, яке при певних умоввислуховується над порожнинними утвореннями в легенях і є посиленим і видозміненим ларинготрахеальним диханням. Воно вислуховується як на вдиху, так і протягом усього видиху, нагадує гулкий звук, що виникає, якщо дмухати, косо спрямовуючи струмінь повітря, над шийкою порожньої судини, наприклад, пляшки або графину (amphora - грецька тонкостінна глиняна судина з подовженим вузьким горлом). Утворення амфоричного дихання пояснюють приєднанням до ларинготрахеального дихання додаткових високих обертонів внаслідок багаторазового відображення звукових коливаньвід стінок порожнини. Для появи його необхідно, щоб порожнинне утворення розташовувалося близько до поверхні легені, мало великі розміри (не менше 5 см в діаметрі), і гладкі пружні стінки, оточені ущільненою легеневою тканиною. Крім того, порожнина має бути заповнена повітрям і повідомлятися з досить великим бронхом. Подібними порожнинними утвореннями в легенях найчастіше є туберкульозна каверна або абсцес, що спорожнився.

При патологічних процесах у системі органів дихання над легенями можуть вислуховуватися звані побічні дихальні шуми, наслаивающиеся той чи інший, зазвичай патологічний, основний дихальний шум. До побічних дихальних шумів відносять сухі та вологі хрипи, крепітацію та шум тертя плеври.

Хрипиявляють собою побічні дихальні шуми, що найчастіше зустрічаються, що виникають в бронхах або патологічних порожнинах, внаслідок переміщення або коливання в їх просвіті патологічного секрету: слизу, ексудату, гною, транссудату або крові. Характер хрипів залежить від цілого ряду факторів, зокрема, від в'язкості секрету, його кількості, локалізації в бронхіальному дереві, гладкості поверхні бронхів, бронхіальної прохідності, провідних властивостей легеневої тканини та ін. Хрипи поділяють на сухі та вологі.

Сухі хрипи(ronchi sicci) виникають при патології бронхів і є протяжними звуковими явищами, нерідко мають музичний характер. За тембром і висотою звучання виділяють два види сухих хрипів: свистячі і дзижчать. Свистячі, або дискантові, хрипи (ronchi sibilantes) є високі за тональністю звуки, що нагадують свист або писк, а дзижчать, або басові, хрипи (romchi sonori) - нижчі, як би звуки, що гудуть або завивали.

Виникнення сухих хрипів обумовлено нерівномірним звуженням просвіту бронхів внаслідок скупчення в них щільного, в'язкого слизу. Вважається, що свистячі хрипи утворюються, головним чином, у дрібних бронхах і бронхіолах, а дзижчать - переважно в середніх та великих бронхах. Вважають також, що певне значенняу виникненні хрипів, що дзижчать, мають коливання, які створюють нитки і перемички, що утворюються з в'язкого, тягучого секрету в просвіті бронхів і вібрують при проходженні повітря. Разом з тим, в даний час є підстави вважати, що висота звучання сухих хрипів залежить не так від калібру бронхів, як від швидкості повітряного струменя, що проходить через нерівномірно звужений просвіт бронха.

Сухі хрипи вислуховуються як на вдиху, так і на видиху і зазвичай поєднуються з жорстким диханням. Вони можуть бути одиничними або множинними, вислуховуватися над усією поверхнею обох легенів або локально, іноді настільки гучні, що заглушають основний дихальний шум і чути навіть на відстані. Поширеність та гучність сухих хрипів залежать від глибини та обширності ураження бронхів. Зазвичай сухі хрипи нестабільні: після повторних глибоких вдихів або відкашлювання вони можуть тимчасово зникати або, навпаки, посилюватись і змінювати свій тембр. Однак, якщо є спазм гладкої мускулатури дрібних і дрібних бронхів або порушення еластичних властивостей бронхіальної стінки, то сухі, головним чином, хрипи, що свисчать, стають більш стабільними, не змінюються після відкашлювання і вислуховуються переважно на видиху. Такі хрипи характерні для хворих на бронхіальну астму, гострим астматичним бронхітом та хронічним обструктивним бронхітом.

Вологі хрипи(ronchi humidi) є переривчасті звукові явища, що складаються як би з окремих коротких звуків, що нагадують звуки, що виникають в рідині при пропусканні через неї повітря. Утворення вологих хрипів пов'язане зі скупченням рідкого секрету у просвіті бронхів або порожнинних утворень. Вважається, що при диханні повітряний струмінь, проходячи через такий секрет, спінює малов'язку рідину і утворює на її поверхні повітряні бульбашки, що миттєво лопаються, тому вологі хрипи іноді називають пухирчастими.

Вологі хрипи, як правило, неоднорідні за звучанням, вислуховуються в обидві дихальні фази, причому на вдиху вони зазвичай голосніші і рясніші. Крім того, вологі хрипи непостійні: після відкашлювання вони можуть тимчасово зникати і з'являтися знову.

Залежно від калібру бронхів, у яких виникли вологі хрипи, їх поділяють на дрібно-, середньо- та великопухирчасті.

Дрібнопухирчасті вологі хрипиутворюються в дрібних бронхах і бронхіолах, вони зазвичай множинні і сприймаються як звуки дрібних і дрібних бульбашок, що лопаються.

Середньо- та великопухирчасті вологі хрипивиникають, відповідно, у бронхах середнього та великого калібру, а також у порожнинних утвореннях, що сполучаються з бронхом та частково заповнених рідиною (туберкульозна каверна, абсцес, бронхоектази). Ці хрипи менш рясні і сприймаються як звуки бульбашок, що лопаються, більших розмірів.

За гучністю звучання розрізняють звучні та незвучні вологі хрипи.

Звучі (консонуючі) вологі хрипихарактеризуються ясністю, різкістю звучання і сприймаються як бульбашки, що дзвінко лопаються. Вони виникають в ущільненій легеневій тканині або в порожнинах, що мають щільні стінки, тому звучні вологі хрипи зазвичай виявляються на тлі жорсткого або бронхіального дихання і, як правило, вислуховуються локально: дрібно-і середньо-бульбашкові - над ділянкою пневмонічної інфільтрації, а великопухирчасті порожнинними утвореннями.

Незвучні (неконсонуючі) вологі хриписприймаються як приглушені звуки, що ніби виходять із глибини легень. Вони виникають у бронхах, оточених незміненою легеневою тканиною, і можуть вислуховуватись над значною поверхнею легень. Розсіяні незвучні дрібнопухирчасті вологі хрипи іноді виявляються у хворих на бронхіт, як правило, у поєднанні з сухими хрипами і жорстким диханням. При венозному застої в малому колі кровообігу непостійні дрібнопухирчасті незвучні вологі хрипи вислуховуються над нижніми відділами легень. У хворих з наростаючим набряком легеневої тканини незвучні вологі хрипи послідовно з'являються над нижніми, середніми і верхніми відділами обох легенів, при цьому калібр хрипів поступово наростає від дрібнопухирчастих до середньо- і великопухирчастих, а в термінальній стадії набряку з'являються, так звані, клаптик. у трахеї.

Крепітація(crepitatio - тріск) є побічний дихальний шум, що утворюється внаслідок одночасного розлипання великого числа альвеол. Сприймається крепітація як короткочасного залпу з безлічі коротких однорідних звуків, що з'являються на висоті вдиху. За своїм звучанням крепітація нагадує тріск целофану або звук, що шарудить, що виникає при розтиранні пальцями пучка волосся поблизу вуха.

Крепітація краще вислуховується при глибокому диханні і, на відміну вологих хрипів, є стабільним звуковим явищем, т.к. не змінюється після відкашлювання. В утворенні крепітації основне значення має порушення виробітку в альвеолах сурфактанту. У нормальній легеневій тканині ця поверхнево активна речовина покриває стінки альвеол і перешкоджає їх злипанню під час видиху. Якщо альвеоли позбавлені сурфактанту та змочені клейким ексудатом, то на видиху вони злипаються, а при вдиху звучно розлипаються.

Найчастіше крепітація вислуховується у хворих на крупозну пневмонію. Зокрема, на ранній стадії захворювання при появі в альвеолах фібринозного ексудату порушується сурфактантний шар, внаслідок чого над осередком ураження виникає крепітація (crepitatio indux). Однак у міру заповнення альвеол ексудатом та ущільнення легеневої тканини крепітація незабаром змінюється звучними дрібнопухирчастими вологими хрипами. У стадії дозволу пневмонічної інфільтрації при частковому розсмоктуванні ексудату з альвеол, але ще недостатньої продукції сурфактанту крепітація з'являється знову (crepitatio redux).

При нижньодолевой крупозної пневмонії у стадії дозволу рухливість нижнього легеневого краю поступово відновлюється, тому область вислуховування крепітації, що виникає на висоті вдиху, зміщується вниз. Цей факт необхідно враховувати під час проведення аускультації. Поширена і стійка крепітація нерідко виявляється у хворих з дифузними запальними та фіброзуючими процесами в сполучної тканинилегень, зокрема, при алергічному альвеоліті, хворобі Хаммена - Річа, системної склеродермії та ін. Минучу крепітацію іноді вдається вислухати також у ранніх стадіяхрозвитку набряку, ателектазу та інфаркту легень.

Шум тертя плевриє характерним та єдиним об'єктивним симптомом сухого (фібринозного) плевриту. Крім того, він може виникати при обсіменені її метастазами раку, ниркової недостатності(Уремія) і різке зневоднення організму.

У нормі ковзання гладких та зволожених листків плеври при диханні відбувається безшумно. Шум тертя плеври з'являється при відкладенні плівок фібрину на поверхні плевральних листків, їх нерівномірному потовщенні, шорсткості або сухості. Він є переривчастим, що розвивається як би в кілька прийомів звук, що вислуховується в обидві фази дихання. Цей шум може бути тихим, ніжним, схожим на шелест шовкової тканини, в інших випадках, навпаки, буває гучним, грубим, ніби дряпаючим або шкрябаючим, що нагадує скрип нової шкіри, шарудіння двох складених разом листків паперу або хрускіт снігового наста під ногами. Іноді він такий інтенсивний, що відчувається навіть пальпаторно. Його можна відтворити, якщо щільно притиснути до вуха долоню і по її тильній поверхні проводити пальцем іншої руки.

Шум тертя плеври, як правило, вислуховується на обмеженій ділянці. Найчастіше його вдається виявити у нижньобокових відділах грудної клітки, тобто. у місцях максимальних дихальних екскурсій легень, і найрідше - в області верхівок через їхню незначну дихальну рухливість. Шум тертя плеври сприймається при аускультації як звук, що виникає біля поверхні грудної стінки, посилюється при натисканні на неї стетоскопом, не змінюється після кашлю, проте може спонтанно зникати і потім знову з'являтися.

При накопиченні в плевральній порожнині значної кількості ексудату він, як правило, зникає, але після розсмоктування випоту або видалення його шляхом плевральної пункції шум знову з'являється, а іноді стійко зберігається протягом багатьох років після одужання внаслідок незворотних рубцевих змін плевральних листків.

На відміну від інших побічних дихальних шумів, шум тертя плеври вислуховується і при "уявному диханні". Цей прийом полягає в тому, що хворий, зробивши повний видих, а потім закривши рота і затиснувши пальцями ніс, здійснює рух діафрагмою (животом) або ребрами як при вдиханні повітря. При цьому вісцеральні листки плеври ковзають парієтальним, але рух повітря по бронхах практично не відбувається. Тому хрипи та крепітація при такому "уявному диханні" зникають, а шум тертя плеври продовжує вислуховуватися. Слід, проте, враховувати, що з деяких патологічних станахвін може поєднуватися з іншими побічними дихальними шумами, наприклад, з вологими хрипами.

Якщо у хворого при дослідженні системи органів дихання виявлено локальні зміни голосового тремтіння, патологічні перкуторні або аускультативні симптоми, необхідно над цією ділянкою легені та симетричною ділянкою іншої легені провести визначення бронхофонії. Цей феномен є акустичним еквівалентом пальпаторно визначеного голосового тремтіння і дає уявлення про поширення звуку з голосових зв'язок гортані по повітряному стовпу бронхів на поверхню грудної клітки.

Хворого просять повторювати пошепки (без участі голосу) слова, що містять шиплячі звуки, наприклад: "чашка чаю" ​​або "шістдесят шість". Лікар у своїй проводить вислуховування над обраними на дослідження ділянками легких. Слова, що вимовляються хворим, в нормі невиразні, звуки зливаються і сприймаються як неясне гудіння. У цьому випадку говорять про негативну бронхофонію. Якщо ж лікар чітко чує слова, що вимовляються пошепки (позитивна бронхофонія), це свідчить про наявність у досліджуваній ділянці ущільнення легеневої тканини (крупозна пневмонія, інфаркт легені, неповний компресійний ателектаз) або великої порожнини, що сполучається з бронхом. У той же час необхідно мати на увазі, що при невеликих розмірах та глибокому розташуванні вогнища ущільнення або порожнинного утворення бронхофонія може бути негативною.

Лікарстетоскоп вислуховує різні симетричні ділянки легені, при цьому хворий вимовляє по можливості низьким голосомслова, що містять букву "р" (н.п.

– «тридцять три»), а при вираженому ущільненні легеневої тканини можуть бути чутні слова, що містять шиплячі звуки (н.п., «чашка чаю»), вимовлені пошепки.

Необхідна умова для бронхофонії (як і бронхіального дихання) - це прохідність бронха, що лежить в щільній тканині.

В нормі бронхофонія відсутня. Бронхофонія є раннім і іноді єдиним ознакою ущільнення легеневої тканини, так як ущільнена легенева тканина є хорошим провідником звуків і слова, що вимовляються хворим, будуть чітко чутні. Академік Ф.Г. Яновський вказував, що бронхофонія при пневмоніях з'являється раніше за інші фізичні симптоми.

Бронхофонія може визначається над повітросодержащими порожнинами (кавернами) з щільною капсулою внаслідок явищ резонансу. При цьому бронхофонія над порожнинами часто набуває гучного, амфоричного характеру і називається амфорофонією.

Іноді вона може мати металевий відтінок, що називається пекторілоквією.

Бронхофонія може визначатися надзоною компресійного ателектазу, що утворився внаслідок здавлення легкого плевральним випотом, вислуховується вона у верхнього кордонуплевральноговипоту, може мати брязкітне, гугнянезвучання. Це називається егофонією.

Бронхофонія відзначається тоді, коли за фізичними умовами може бути визначено бронхіальне дихання, посилене охолодження.

6. Запитання для самоконтролю знань. Завдання для тестового контролю

1.Змішане дихання може вислуховуватисяпри:

а) осередкової пневмонії;

б)бронхіті;

в) неповному компресійному ателектазі;

г) у яремній ямці;

д) над верхівкою правої легені.

2. Дляжорсткого диханняхарактернінаступніп Різниці:

а) вислуховується при бронхіті;

б) вислуховується лише під час вдиху;

в) обумовлено незначним звуженням просвіту бронхів;

г) всі відповіді вірні.

3. Консонуючі вологіхрипи вислуховуються при:

1) пневмонії;

2) бронхіті;

3) абсцес легень;

4) сухим плевритом;

5) кавернозний туберкульоз.

Правильно: А – 1, 2, 3. Б – 2, 3, 4. У – 1, 3, 5. Р – 1, 2.

4. Вкажіть, де можуть утворюватися вологі хрипи:

а) альвеоли;

б)бронхи;

в) трахея;

г) плевральна порожнина;

д) каверни.

5.Причинами виникнення патологічного бронхіального дихання є:

а) емфізема легень;

б) гострий бронхіт;

в)крупозна пневмонія;

г) туберкульозна каверна легені;

д) компресійний ателектаз;

е) клапанний пневмоторакс.

6.Вологі звучні хрипи над легкими вислуховуються при:

а) набряку легень;

б) у період розпалу гострого бронхіту;

в) пневмонії;

г) абсцес легень;

д) у всіх перерахованих випадках.

7.Бронхофонія виявляється при:

а) емфіземі легень;

б)пневмонії;

в)бронхіті;

г) бронхіальну астму;

д) жоден із перелічених варіантів.

8.Які додаткові шумивислуховуються при гідропневмотораксі:

а) вологі хрипи;

б) звук падаючої краплі;

в) саккадоване дихання;

г) шум плескоту Гіппократа;

д) всі відповіді вірні.

9. Відмінні ознакикрепітації:

а) чути тільки під час вдиху;

б)змінюється при кашлі;

в) посилюється при натисканні стетоскопом на грудну клітину;

г) супроводжується болем у грудній клітці;

д) жоден із перерахованих.

10. Патологічне ослабленнявезикулярного дихання спостерігається при:

а)бронхіті;

б) пневмотораксі;

в)гідроторакс;

г) емфіземі легень;

д) у всіх перерахованих випадках.

11. До основних ознакдрібнопухирчастих хрипів відносяться всі, крім:

а)виникають у дрібних бронхах та бронхіолах;

б)виникають в альвеолах;

в) чути під час вдиху та видиху;

г) посилюються при натисканні стетоскопа нагрудну клітину;

д)змінюються після кашлю.

12. Звукпадаючої краплі можевислуховуватися над грудноюдо льоткоюпри:

а)крупної пневмонії;

б) осередкової пневмонії;

в) набряку легень;

г) пневмотораксі;

д) гідропневмотораксі;

е) великий каверні легень, що містить в'язкий гній.

Джерело: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Аускультація при бронхіті: як проводиться і навіщо потрібна?

Бронхіт у будь-якій його формі потребує діагностики. Її проводять у різний спосіб, Серед яких виділяють аускультацію – перша діагностична процедура ще за першого візиту пацієнта.

Вона потрібна для того, щоб прослухати шуми, тони та ритм дихальної системи, які відбуваються всередині грудної клітки.

За їх характеристиками лікар може зробити перші припущення про те, на що хвора людина.

Аускультація ділиться сайтом bronhi.com на два види:

1. Пряма – коли лікар прикладає вухо до тіла пацієнта та слухає. Цей методвже не використовується.
2. Непряма – коли лікар використовує спеціальний інструмент(стетоскоп), щоб послухати роботу бронхів та легень. Даний метод найбільш поширений на сьогоднішній день.

За допомогою аускультації лікар здатний описати шуми, що виникають у легенях, а також на поверхні бронхів як під час вдиху, так і під час видиху. На основі отриманих даних він може висунути припущення, ґрунтуючись на своєму досвіді, коли за тієї чи іншої хвороби виникають певні шуми.

Класифікація дихальних шумів

Дихальними шумами в медицині називаються звукові явища в дихальній системі, які виникають під час процесів вдиху та видиху.

Їх в такий спосіб класифікують:

• Альвеолярне (везикулярне) дихання – низькочастотний дихальний шум у здорових людей, що нагадує звук "ффф". Якщо грудна клітка тонка, тоді такі шуми є дзвінкими на вдиху та тривалими на видиху.
• Ларинго-трахеальне (бронхіальне) дихання - дзвінке звучання завихрень повітря через патології в гортані або трахеї. Звучить як грубе "ххх", яке стає найбільш дзвінким під час вдиху. На вдиху звук бронхіального дихання набагато дзвінкіший, ніж при здоровому процесі, а на видиху максимально тривалий. Повинні насторожити звуки, які чути у легких, а й у інших областях грудної клітини.
• Жорстке дихання – воно характеризується особливими жорсткими ритмами і сильними шумами, які характерні для хронічного бронхіту або гострого бронхіоліту.

При патологіях, тобто хворобливих станах бронхів, трахеї та легень, виникають різні шуми, крепітація, додаткові звуки. Лікар їх уважно прослуховує, щоб визначити місцезнаходження, глибину їхнього звучання та ін. Додатковими шумами є:

1. Шум тертя плеври, який спостерігається при сухому плевриті, метастазах у плеврі або сильному зневодненні.
2. Вологі хрипи – коли повітря проходить через малов'язке мокротиння, на поверхні якого лопаються бульбашки.
3. Кріпітація - звуки при розкритті відразу кількох альвеол. Звучання схоже на шарудіння целофану або тертя пальців об волосся біля вуха.

перейти нагору

Аускультація при гострому бронхіті

З гострим бронхітом лікарям доводиться стикатися набагато частіше. При ньому виникають різні шуми в організмі:

1. Рівномірне та нерівномірне дихання.
2. Різний тембр та калібр шумів.
3. Сухі чи вологі хрипи.
4. Відсутність хрипів при ураженні бронхіол та дрібних бронхів.
5. Жорсткий вдих та тривалий видих.

перейти нагору

Як відбувається аускультація?

Аускультацію проводить лікар під час першого відвідування його хворим. Після вислуховування скарг та зовнішнього огляду лікар починає прослуховувати його дихання під грудною кліткою.

Для цього він використовує стетоскоп, який прикладається до тіла хворого спереду, з бокових поверхонь або ззаду. Пацієнт може лежати (якщо занадто слабкий), сидіти чи стояти.

Також його просять якнайглибше подихати, що дозволить визначити характер хрипів.

Залежно від локалізації шумів можна визначити область розташування хвороби. Також важливими є звучання самих хрипів і шумів, що спостерігається при певних захворюваннях.

Лікар не лише слухає шуми, а й робить певні висновки:

• Симетричність шумів.
• Головний вид шуму, який чути під час аускультації.
• Визначення місцезнаходження та виявлення незвичайного шуму.

Якщо шуми в грудній клітці відсутні, тоді лікар звертає увагу на інші відділи дихальної системи або ж рекомендує звернутися до інших фахівців, які теж стикаються у своїй практиці з скаргами, з якими прийшов пацієнт. Якщо ж шуми відзначаються при диханні, тоді призначаються додаткові інструментальні процедури, які мають показати, який стадії захворювання вражений той чи інший орган.

перейти нагору

Види шумів при бронхіті

При бронхіті виділяються шуми в районі бронхів, які бувають сухими чи вологими:

1. Вологі хрипи – виникають через скупчення в бронхах крові чи мокротиння. Коли крізь них проходить повітря, рідина спінюється, але в її поверхні лопаються бульбашки, що й чується як хрипи. Дрібнопухирчасті хрипи виникають при бронхопневмонії або бронхіоліті, коли мокротиння накопичується в дрібних бронхах або бронхіолах. Якщо ж слиз накопичується у великих або середніх бронхах, тоді чути середньопухирчасті або великопухирчасті хрипи, що вказує на набряк легені, абсцес, бронхоектаз або бронхіт.
2. Сухі хрипи виникають при спазмах або скупченні в бронхах слизу, через що порушується дихання. Хрипи сухого характеру, що дзижчать, виникають при скупченні мокротиння у великих бронхах, а свистячі - у дрібних бронхах або бронхіолах. Бронхіт характеризується сухими хрипами на всій поверхні. При цьому самі хрипи відрізняються своєю непостійністю: вони звучать дуже голосно, то зникають, то чуються тихо.

Якщо сухі хрипи є постійними і відзначаються в певній ділянцідихальної системи, тоді можна висунути припущення про запальний процес або наявність новоутворення в легкому.

перейти нагору

Ще одним видом аускультації є бронхофонія - коли пацієнт пошепки вимовляє слова з літерами "р" або "ч". При чіткому визначенні слів можна говорити про ущільнення або порожнини в легенях. Це свідчить про бронхіальну астму. У здорової людини бронхофонія відсутня, тобто чути лише шелест чи тихі звуки.

Однак аускультація не є точним діагностичним способом. Лікар обов'язково призначає інші інструментальні діагностики, які мають підтвердити його підозри про наявність тієї чи іншої хвороби. Тому пацієнт повинен знати, що аускультація – це гіпотеза, яку потрібно ще підтвердити.

Додатковими інструментальними методиками є:

1. Рентгенографія.
2. Бронхографія.
3. Комп'ютерна томографія.
4. Плеврографія.
5. Ангіографія.
6. Торакоскопія.
7. Бронхоскопія (використання бронхоскопа) та ін.

перейти нагору

Прогноз

Лише основі однієї аускультації годі було робити остаточні висновки. Лікар має побачити хворобу, що дозволяють зробити лише апаратні інструменти. До цього можна висувати лише гіпотези, які не повинні ставати остаточними, щоб не розпочати неправильне лікування та не погіршити свої прогнози одужання.

Зазвичай бронхіт добре лікується, якщо хворий звертається за допомогою на ранніх термінаххвороби. Також тут допоможуть і народні методилікування, які прискорять одужання. Нехай лікар призначає препарати, які усунуть причини бронхіту, а сама людина може допомогти собі усунути симптоми хвороби.

Джерело: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Аускультація легень дихання

Аускультація легень, як метод дослідження, дозволяє виявити звукові явища, що виникають у легенях при диханні, оцінити їх характер, силу, локалізацію та ставлення до фаз дихання. Положення пацієнта та лікаря ті ж, що й при перкусії.

Якщо перкутувати обстежуваного краще в положенні стоячи, то вислуховувати його слід, коли він сидить, оскільки тривале глибоке диханняможе викликати в нього запаморочення.

Найзручніше вислуховувати пацієнта, посадивши його на табуретку, щоб можна було підійти до нього з усіх боків.

Звуки, що утворюються в легенях, при звичайному спокійному диханні дуже слабкі, їх важко вловити, а тим більше розібратися в них. Тому пацієнту пропонують глибоко дихати, кажучи йому зазвичай: "Дихайте".

Іноді пацієнта треба навчити дихати так, щоб він виробляв глибокі, рівномірні, не надто часті, але й не надто повільні дихальні рухи. Краще вислуховувати пацієнта, якщо він дихає ротом, злегка його відкривши.

Як довго слухати легені в одному місці? Цілком достатньо два, в крайньому випадкутри дихальні рухи (вдих і видих), після чого слід пересунути стетофонендоскоп на інше місце.

Як проводиться вислуховування легень під час аускультації?

Вислуховування легень доцільно проводити у два прийоми.

Спочатку виробляють орієнтовну аускультацію всієї області легень, починаючи спереду з верхівок поперемінно праворуч і ліворуч і продовжуючи йти до печінкової тупості; потім вислуховують пахвові ділянки та спину.

На задній поверхні грудної клітки стетофонендоскоп встановлюється в тій же послідовності, що й палець-плесиметр при перкусії. Вислуховуються і порівнюються суворо симетричні ділянки легень праворуч і ліворуч (порівняльна аускультація).

Це орієнтовне вислуховування дає цінну інформацію про стан всього легкого та наявність будь-яких відхилень від норми. Після закінчення орієнтовної (порівняльної) аускультації необхідно детально вислухати місця, де помічені патологічні звукові явища або, за скаргами хворого, можна припустити патологічні зміни.

При аускультації легень необхідно спочатку визначити характер основного дихального шуму, потім наявність додаткових (побічних) дихальних шумів і, нарешті, вислухати голос пацієнта (бронхофонія).

Основні дихальні шуми

Над легенями в нормі вислуховуються два види дихання – везикулярне та фізіологічне бронхіальне.

Везикулярне дихання

Везикулярне дихання вислуховується здебільшого поверхні легеневої тканини. Воно називається альвеолярним, тому що виникає в альвеолах легені в результаті швидкого розправлення їх стінок при надходженні повітря під час вдиху та спаду під час видиху. Стінки альвеол при цьому приходять у напругу і, вагаючись, виробляють звук, характерний для везикулярного дихання.

Везикулярне дихання має такі особливості. По-перше, воно є м'яким за характером шумом, що нагадує звук, коли вимовляють букву «Ф», якщо при цьому злегка втягують повітря. По-друге, вислуховується це дихання протягом усього періоду вдиху і лише у початковій третині видиху. При цьому фаза вдиху довша і гучніша, видих короткий і тихий.

Вислуховується везикулярне дихання протягом усього вдиху, тому що вдих є активну фазудихання, коли стінки альвеол розправляються поступово. Акт видиху пасивний, стінки альвеол швидко опадають, напруга їх падає, і тому дихання чутно лише у початковій третині видиху.

Везикулярне дихання виразно вислуховується на передній поверхні грудної клітки, нижче кутів лопатки ззаду і в середній частині пахвових западин з боків.

Порівняно слабо воно визначається спереду в області верхівок, ззаду над лопатками, тому що там шар легших тонший. Зліва у більшості людей везикулярне дихання голосніше, ніж праворуч.

Справа більш виразно чути видих, ніж ліворуч, за рахунок кращого проведення ларингеального дихання по правому головному бронху.

Фізіологічне ослаблення спостерігається у повних людейз великим жировим чи м'язовим шаром на грудній клітці. При цьому дихання ослаблене рівномірно над усією поверхнею легень. Це явище залежить від погіршення провідності звуків.

Фізіологічне посилення везикулярного дихання спостерігається після бігу, активного фізичної роботи, а також відзначається у астеніків із тонкою грудною клітиною. У дітей віком до 12 – 14 років везикулярне дихання посилено і значно голосніше, ніж у дорослих. Це дихання отримало назву пуерильного. Його виникнення залежить від того, що грудна клітка у дітей тонша і еластичніша, ніж у дорослих.

Різновидом везикулярного дихання є саккадоване, або переривчасте дихання. Воно характеризується тим, що дихальний шум вислуховується нерівномірно, як переривчастого дихання.

При везикулярному саккадованому диханні фаза вдиху складається з окремих коротких переривчастих вдихів із незначними паузами між ними; видих зазвичай не змінюється.

Саккадоване дихання у здорових людей спостерігається при нерівномірному скороченні дихальних м'язів, наприклад, при прослуховуванні пацієнта в холодному приміщенні, при нервовому тремтіння.

Фізіологічне бронхіальне дихання

Фізіологічне бронхіальне дихання вислуховується над обмеженими ділянками легень та дихальних шляхів. Так як воно в основному утворюється в гортані при проходженні повітря через вузьку щілину, його називають ще ларинго-трахеальним. Це грубий дихальний шум, що нагадує звук «х», що чується в обох фазах дихання – і на вдиху, і особливо на видиху.

Фаза видиху при бронхіальному диханні грубіша і триваліша, ніж фаза вдиху, тому що щілина при видиху вже, ніж при вдиху.

Фізіологічне бронхіальне дихання в нормі вислуховується поблизу місця свого виникнення - спереду над гортанню, над трахеєю, верхньою половиною грудини, а ззаду на рівні 7-го шийного хребця і у верхній частині міжлопаткового простору, біля хребта, особливо на рівні 3 - 4-го грудного хребця, більш виразно праворуч. В інших ділянках легень воно не вислуховується, тому що нормальна легенева тканина як подушка глушить бронхіальне дихання.

Бронхофонія – вислуховування голосу

Як проводиться бронхофонія?

Бронхофонія – метод дослідження, що полягає у вислуховуванні голосу, який проводиться на грудну клітину та оцінюється за його чутністю при аускультації.

В основі цього методу лежать ті ж фізичні явища, Що і при ом тремтіння.

У нормі при вислуховуванні стетофонендоскоп над всією поверхнею легень звучне мовленнядосліджуваного сприймається як глухий шум чи тихе бурмотіння, розрізнити слова неможливо.

Якщо при проведенні тремтіння пацієнт повинен вимовляти слова з переважанням низьких звуків, доступних пальпаторному сприйняттю (наприклад «тридцять три»), то для дослідження бронхофонією переважні слова з високими звуками, зокрема з шиплячими і свистячими, наприклад, «шістдесят шість», « чашка чаю".

Найкраще бронхофонія виявляється шепітною мовою, тому що над нормальною легеневою тканиною вона не чути зовсім. Стетофонендоскоп встановлюється над легкими у тій самій послідовності, що і при вислуховуванні дихання.

Встановивши стетофонендоскоп, досліджуваному пропонують голосним пошепком вимовляти слова «шістдесят шість, шістдесят шість, шістдесят шість».

Бронхофонія (bronchophonia), тобто. проведення голосу, полягає в тому, що при ущільненій легені останнє добре проводить звуки, що утворюються при вимовлянні хворим окремих слів, які в цих умовах можна вислухати безпосередньо, приклавши до грудної клітки вухо, або через стетоскоп. У нормальних умовах, якщо прикласти до грудної клітки вухо або приставити стетоскоп, вимовлені хворим слова сприйматимуться як неясне тихе, іноді важко уловлюване бурмотіння, при цьому окремі словане можна розібрати зовсім.

Технічно бронхофонію слід визначати вислуховуванням шляхом безпосереднього старання до грудної клітки вуха або через стетоскоп, які слід прикладати до строго симетричних місць правого та лівого боку грудей. У цьому хворий вимовляє по можливості низьким голосом окремі слова, краще мають букву «про», наприклад: «раз, два, три»; "тридцять три" і т. д. При вираженому ущільненні легень чути також слова, що вимовляються пошепки.

Новинський запропонував оригінальний метод для визначення бронхофонії, який полягає в тому, що беруть два фонендоскопи і з кожного знімають по одній гумовій трубці, затикаючи місце, звідки вони вийняті, ватою. Потім досліджуючий одночасно ставить фонендоскопи на симетричні місця грудної клітки, вислуховуючи кожну сторону окремим фонендосконом.
При ущільненні легеневої тканини в силу того, що остання стає гарним провідником для звуків, що вимовляються хворим, слова будуть чітко чутні, що носить назву бронхофонії.

У деяких випадках при вираженій бронхофонії добре чутні слова характеризуються ще певним металевим відлиском. Це пекторилоквія, т. о. грудна розмова, найвищий ступіньпроведення голосу (бронхофонії).
Таким чином, бронхофонія має велике діагностичне значення. Вона свідчить про вогнища ущільнення в легенях внаслідок запальної інфільтрації або інших причин. Отже, бронхофонія відзначається тоді, коли фізичним умовамможе бути вислухане бронхіальне дихання, і зазвичай опа відповідає посиленого голосового тремтіння.

Однак бронхофонія має перевагу перед голосовим тремтінням у більшій точності методу, у можливості виявити з її допомогою невеликі осередки ущільнення в легенях.

Видатні терапевти М. В. Яновський, К. К. Дегіо, К. Г. Тритшель, Ю. Т. Чудповськийта ін високо цінували бронхофонію і підкреслювали її значення для раннього розпізнавання пневмонії, «коли притуплення мало виражене, дихання невизначеного характеру, а голос уже посилено» (Н. І. Котовщиков). Видатний вітчизняний клініцист Ф. Г. Яновський вказував, що бронхофонія при пневмоніях зазвичай з'являється раніше за інших фізичних симптомів. Вона визначається і над кавернами внаслідок того, що останні оточені ущільненою тканиною. Бронхофонія над кавернами, аналогічно бронхіальному дихання, нерідко набуває м'якого амфоричного характеру, що зветься амфорофонією, іноді ж вона має металевий відтінок (пекторилоквія). У деяких випадках бронхофонія набуває брязкітного характеру з дещо гнусовим відтінком, що нагадує козляче блеяння. Це егофонія, що вислуховується зазвичай біля верхньої межі плевритичного випоту. Втім, егофонія іноді вислуховується при ущільненні легеневої тканини.

Бронхофонія- Вислуховування проведення голосу. Пальпаторним виразом цього феномена є голосове тремтіння.

Методика визначення бронхофонії.

Поклавши стетоскоп на симетричні місця грудної клітки, просять хворого вимовляти слова з великою кількістюлітери "Р": тридцять три, тридцять чотири тощо.

Голос утворюється у верхній частині дихального тракту і також як бронхіальне дихання проводиться до грудної клітини. І так само, як бронхіальне дихання, проходячи через повітря, що містить, і тому погано проводить легке, майже не досягає нашого вуха, так і слова при аускультації голосу доходять до нашого вуха спотвореними, позбавлені виразних звуків. І так само як бронхіальне дихання досягає нашого вуха, коли воно проходить через щільну, інфільтровану тканину, так і бронхофонія стає чіткою та ясною, коли сказані звуки проходять через ущільнену легеню. Отже, умови виникнення бронхофонії самі, як і бронхіального дихання. Вони засновані на тому самому принципі провідності. Необхідною умовоюБронхофонії та бронхіального дихання є вільний прохід бронхіальної системи. Посилення бронхофонії спостерігається також над порожнинами у легенях. Причому в цих випадках бронхофонія, як і бронхіальне дихання, може приймати амфоричний і металевий відтінок звуку.

Таку посилену бронхофонію, при якій здається, що голос утворюється на місці вислуховування, Лаеннек назвав пекторилоквією або кавернозним голосом. Іноді при бронхофонії спостерігається гугнявий і пискляво деренчливий характер звуку, що нагадує мекання кози. Така бронхофонія називається егофонією. Часто вона зустрічається при плевритичних випотах середньої величинизазвичай над їх верхньою межею, і зникає, коли ексудат досягає великих розмірів. При плевритах (над рідиною) та пневмотораксі голосове тремтіння та бронхофонія різко ослаблені.

ВИСЛУХАННЯ ШЕПОТУ. У нормі шепіт вислуховується лише там, де вислуховується бронхіальне дихання. Вислуховування пошепки є більш чутливим способом дослідження, ніж вислуховування розмовної мови. При цьому можна виявити ущільнені вогнища менших розмірів, аніж це можливо при вислуховуванні гучного голосу.

СИМПТОМ ШУМУ ПЛЕСКУможе бути отриманий при струсі будь-якої порожнини, що містить одночасно і рідину і повітря. Цей симптом має місце при гідропневмотораксі (методика).

Звук краплі, що падає.також є симптомом гідро-або піопневмотораксу і іноді великої каверни. Він пояснюється падінням краплі рідини з верхнього бані порожнини на поверхню рідкого вмісту на дні її. Це може статися при переході хворого з лежачого становищау стоячому.

Лікар стетоскопом вислуховує різні симетричні ділянки легені, при цьому хворий вимовляє по можливості низьким голосом слова, що містять букву "р" (н.п. - "тридцять три"), а при вираженому ущільненні легеневої тканини можуть бути чутні слова, що містять шиплячі звуки ( н.п., "чашка чаю"), сказані пошепки. Необхідна умова для бронхофонії (як і бронхіального дихання) – це прохідність бронха, що лежить у тканині ущільненої.

У нормі бронхофонія відсутня. Бронхофонія є ранньою і іноді єдиною ознакою ущільнення легеневої тканини, так як ущільнена легенева тканина є хорошим провідником звуків і слова, що вимовляються хворим, будуть чітко чутні. Академік Ф.Г. Яновський вказував, що бронхофонія при пневмоніях з'являється раніше за інші фізичні симптоми.

Бронхофонія може визначається над повітросодержащими порожнинами (кавернами) із щільною капсулою внаслідок явищ резонансу. При цьому бронхофонія над порожнинами часто набуває гучного, амфоричного характеру і називається амфорофонію.Іноді вона може мати металевий відтінок, що називається пекторилоквією.Бронхофонія може визначатися над зоною компресійного ателектазу, що утворився внаслідок здавлення легені плевральним випотом, вислуховується вона біля верхньої межі плеврального випоту, може мати брязкітне, гугняве звучання. Це називається егофонією.

Бронхофонія відзначається тоді, коли за фізичними умовами може бути визначено бронхіальне дихання, посилене голосове тремтіння.

6. Запитання для самоконтролю знань. Завдання для тестового контролю.

1. Змішане дихання може вислуховуватися при:

а) осередкової пневмонії;

б) бронхіті;

в) неповному компресійному ателектазі;

г) у яремній ямці;

д) над верхівкою правої легені.

2. Для жорсткого дихання характерні такіп Різниці:

а) вислуховується при бронхіті;

б) вислуховується лише під час вдиху;

в) обумовлено незначнимзвуженням просвіту бронхів;

г) усі відповіді вірні.

3. Консонуючі вологі хрипи вислуховуються при:

1) пневмонії;

2) бронхіті;

3) абсцес легень;

4) сухому плевриті;

5) кавернозний туберкульоз.

Правильно: А - 1, 2, 3. Б - 2, 3, 4. У - 1, 3, 5. Р - 1, 2.

4. Вкажіть, де можуть утворюватися вологі хрипи:

а) альвеоли;

б) бронхи;

в) трахея;

г) плевральна порожнина;

д) каверни.

5. Причинами виникнення патологічного бронхіального дихання є:

а) емфізема легень;

б) гострий бронхіт;

в) крупозна пневмонія;

г) туберкульозна каверна легені;

д) компресійний ателектаз;

е) клапанний пневмоторакс.

6. Вологі звучні хрипи над легкими вислуховуються при:

а) набряку легень;

б) у період розпалу гострого бронхіту;

в) пневмонії;

г) абсцес легень;

д) у всіх випадках.

7. Бронхофонія виявляється при:

а) емфіземі легень;

б) пневмонії;

в) бронхіті;

г) бронхіальну астму;

д) жоден із перелічених варіантів.

8. Які додаткові шуми вислуховуються при гідропневмотораксі:

а) вологі хрипи;

б) звук краплі, що падає;

в) саккадоване дихання;

г) шум плескоту Гіппократа;

д) усі відповіді вірні.

9. Відмінні ознаки крепітації:

а) чути тільки під час вдиху;

б) змінюється при кашлі;

в) посилюється при натисканні на грудну клітину стетоскопом;

г) супроводжується болем у грудній клітці;

д) жоден із перелічених.

10. Патологічне ослаблення везикулярного дихання спостерігається при:

а) бронхіті;

б) пневмотораксі;

в) гідроторакс;

г) емфіземі легень;

д) у всіх випадках.

11. До основних ознак дрібнопухирчастих хрипів відносяться всі, крім:

а) виникають у дрібних бронхах та бронхіолах;

б) виникають у альвеолах;

в) чути під час вдиху та видиху;

г) посилюються під час натискання стетоскопа на грудну клітину;

д) змінюються після кашлю.

12. Звук падаючої краплі може вислуховуватися над грудноюдо льоткою при:

а) крупозної пневмонії;

б) осередкової пневмонії;

в) набряку легень;

г) пневмотораксі;

д) гідропневмотораксі;

е) великий каверні легень, що містить в'язкий гній.