Геріатрична психологія (Geriatric psychology). Психологія старіння чи геронтологія

Старість є одним із природних станів людини, що займає близько 20% її життя, причому дуже специфічним станом, пов'язаним із поступовим згасанням його життєвих функцій. Вивченням особливостей цього стану займається один із великих напрямів у медицині та біології – геронтологія.

Геронтолпрогія(грец. Geron, Gerontos старий + logos вчення) - розділ біології та медицини, що вивчає процес старіння живих організмів, в т.ч. людини. Включає геріатрію, герогігієну та геронтопсихологію . Основні завдання Р. – з'ясування первинних механізмів старіння, встановлення їх взаємозв'язку у процесі життєдіяльності організмів, визначення вікових особливостей адаптації до умов навколишнього середовища; об'єктом дослідження є також феномен довголіття . Розробка зазначених проблем ведеться у трьох основних напрямках: експериментальному (експериментальна Р.), клінічному та соціальному.

Експериментальні дослідження проводять на тваринах з різною видовою тривалістю життя: вивчають загальні прояви та специфічні особливості старіння організмів різних видів (порівняльна Р.), виявляють закономірності цього процесу в ході еволюції (еволюційна Р.). Завдання клінічних досліджень - з'ясування довгостроковій динаміці процесу фізіологічного старіння його патологічних змін у різні періоди життя. Дослідження у соціальному напрямі проводять спільно з гігієністами; при цьому встановлюють характер впливу різних факторів довкілля на старіння.

Першочерговими завданнями Р. є вивчення молекулярно-генетичних механізмів старіння, вікових змін регулювання генетичного апарату, з'ясування фізико-хімічних та структурних перетворень у нуклеїнових кислотах старіючого організму, зв'язок між віковими змінами біосинтезу білка та функціями клітин; вивчення механізмів нейрогуморальної регуляції обміну та функцій організму, пристосувальних можливостей організму у процесі старіння; комплексне вивчення особливостей старіння людини та на основі її результатів розробка заходів, спрямованих на підвищення працездатності та збільшення тривалості трудової діяльності людей похилого віку; пошук шляхів уповільнення темпу старіння та збільшення тривалості життя.

Геріатрія(грец. gerōn старий + latreia лікування) - область клінічної медицини, що вивчає хвороби людей похилого та старечого віку, що розробляє методи їх лікування та профілактики з метою збереження фізичного та психічного здоров'я людини до глибокої старості . Є клінічним поділом геронтології.

Для вирішення завдань, що стоять перед Р., потрібно поряд зі знанням патологічних процесів, властивих старості, чітке розуміннябіології старіння організму . До особливо важливих проблем Р. відносяться взаємозв'язки теросклерозу і віку, механізму виникнення так званої склеротичної артеріальної гіпертензії, цукровий діабет (зокрема, вивчення вікових особливостей функції підшлункової залози, обміну інсуліну, реакції тканин на дію цього гормону), механізми вікових змін опорно-рухового апарату , роль вікових змін у розвитку онкологічних захворювань (порівняльне вивчення змін у генетичному апараті та в біосинтезі білка, поділу клітин у старості та при пухлинному зростанні). У психіатрії, хірургії, урології, офтальмології, оториноларингології, стоматології та інших галузях медицини є свої наукові та практичні проблеми, пов'язані з Г. Геріатрична фармакотерапія вивчає особливості впливу різних лікарських засобів на старіючий та старий організм, веде пошук з біологічно активних засобів , підтримки на нормальному рівні діяльності всіх систем організму та різних видів обміну.

Для сучасного суспільства характерна зростаюча потреба у збільшенні обсягу медичної допомоги людям старших вікових групвнаслідок про старіння населення, тобто. неухильне зростання частки літніх і старих людей у ​​загальній чисельності населення економічно розвинених країн. Питання організації медичної допомоги літнім та старим людям вирішуються, як правило, у тісному контакті з органами соціального забезпечення . Оскільки різка зміна способу життя нерідко є у людей похилого віку і старих людей причиною розвитку фізичної чи психічної декомпенсації, вся система організації медико- соціальної допомогиповинна сприяти перебування людей похилого віку та старих людей у ​​звичних домашніх умовах, якщо дозволяють стан їхнього здоров'я, навколишнє оточення, забезпеченість догляду за ними. Спостереження та лікування літніх та старих людей здійснюють дільничні лікарі, головним чином терапевти.

Не всі зміни, що відбуваються в організмі людини, що старіє, є ознакою патології. Тому важливе завдання лікаря – вміти відрізнити закономірні вікові зрушення від порушень, зумовлених хворобою та потребують лікувально-профілактичних заходів. Старіння - фізіологічний процес, тому погане самопочуття в осіб похилого віку пов'язане, як правило, з патологією. Хвороби цього віку мають хронічний перебіг. Поєднання хвороб, що розвинулися у різні вікові періоди, у різних комбінаціях, без патогенетичної залежності один від одного, визначає ускладнений характер вікової патології. Більшість хворих старше 65 років страждає на три і більше захворювання, що ускладнює їх перебіг і ускладнює терапію. Вікові зміни організму зумовлюють повільний розвиток патологічного процесу та значну специфічність на протязі різних, зокрема інфекційних, хвороб (приховане протягом, безсимптомність, швидке виснаження фізіологічних систем та захисних механізмів).

Структура захворюваності осіб похилого та старечого віку має особливості. Основні форми патології – атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ураження судин головного мозку, емфізема легень та інші захворювання органів дихання, цукровий діабет, хвороби очей, новоутворення.

Слід враховувати особливості психіки людей похилого та старечого віку. Лікар повинен привернути до себе хворого, завоювати його довіру. У розмові з хворим необхідно виявляти увагу та зацікавленість. Слід підбадьорити його, створити гарний настрій. Відсутність співчуття, нетерпіння, поспіх, недбалі жести лікаря викликають негативні емоції, різко знижують життєвий тонус, можуть спровокувати загострення патологічних процесів, що протікають латентно, і викликати розвиток важких станів. Слід враховувати, що багато літніх і старих людей страждають від самотності, самоізоляції. Хороша порада, допомога у зміні способу життя, відносин із близькими людьми – часто основні фактори, що сприяють нормалізації стану їхнього здоров'я. Особливої ​​уваги та догляду вимагають літні і старі люди, які недавно втратили близьких, виписані з лікарні, самотні (особливо ті, хто не може себе обслужити), які нещодавно пішли на пенсію і ще не адаптувалися до нового стану в сім'ї та суспільстві. Це так звана група загрозливих. У цю групу входять і всі особи віком від 70 років і більше.

Характерологічні особливості у похилому й старечому віці як зберігаються, але, зазвичай, загострюються. Ці особливості слід трактувати як прояв хвороби. При збиранні анамнезу слід мати на увазі, що хворий іноді недостатньо поінформований про свій стан, часто прагне трактувати ознаки захворювання як прояв старості. Зазвичай під час опитування прагнуть виявити наявність ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, інсульту, депресії, злоякісної пухлини, цукрового діабету, артриту. При цьому багато проявів патологічних процесів можуть залишитися непоміченими, тому що, на думку хворого, вони не є «головними», наприклад, ніктурія, зниження слуху, запаморочення, почуття тривоги. Ці так звані малі скарги мають бути зібрані та ретельно вивчені. Так, незначні, з точки зору хворого, симптоми - прогресуюча слабкість, недостатнє утримання калу або, навпаки, розвиток запорів, що не існували раніше, можуть виявитися проявами важких захворювань (наприклад, пухлини кишечника). Особливе значенняу геріатричній практиці набуває класичного становища «лікувати не хворобу, а хворого». Тому важливе місце посідає ставлення до хворого як до особистості. Необхідно з'ясувати життєвий, трудовий анамнез пацієнта, порядок дня, активність (читання, перегляд телевізійних передач, дієта, трудова діяльність, хобі, наявність планів на майбутнє, поставлених цілей тощо). Якщо ця інформація збирається тактовно, з інтересом у хворого виникає довіра до лікаря, що є основою успішного лікування.

Герогігиена(грец. gerōn старий + hygieinos цілющий, що приносить здоров'я) - розділ геронтології, що вивчає вплив факторів довкілля (соціальних, побутових, природних) та способу життя на процес старіння людини і розробляє практичні заходи, спрямовані на усунення несприятливого впливу цих факторів, створення умов , що сприяють максимальному продовженню активної та повноцінного життялюдини.

Соціальна герогігієна досліджує вплив соціально-економічних факторів на стан здоров'я осіб старших вікових груп. Комунальна Г. вивчає житлово-побутові проблеми літніх та старих людей. Дослідження в області Р. харчування спрямовані на визначення кількісного та якісного складу раціонів харчування, режиму прийому їжі з урахуванням особливостей обмінних процесів та енерговитрат старіючого організму. Розробляються рецепти промислового виготовлення спеціальних сортів хліба та молочних продуктів, Р. праці вивчає вплив виробничих факторів на організм літньої людини чи працюючого пенсіонера, розробляє рекомендації з питань трудової діяльностіта передпенсійної підготовки людей похилого віку, що сприяє активізації їх життєвої позиції.

Геронтопсихолпрогія- галузь геронтології та вікової психології, що вивчає особливості психіки та поведінки осіб похилого та старечого віку. Хоча інтерес до проблем психічних особливостей та змін при старінні існував давно, виникнення Г. як наукової дисципліни обумовлено, насамперед, соціальними причинами: збільшенням (абсолютним та відносним) числа осіб похилого віку, проблемами їхньої працездатності та життєвого устрою. Р. вивчає взаємозв'язок при старінні загальних фізіологічних та психофізіологічних характеристик, а також психологічних особливостей поведінки, особистісні зрушення, зумовлені зміною характеру діяльності та ціннісних орієнтацій. Завданням Р. є пошук засобів продовження активного та повноцінного життя людини.

Старість, старіння. Старість - закономірно настає період вікового розвитку, завершальний етап онтогенезу. Старіння – неминучий біологічний руйнівний процес, що призводить до поступового зниження адаптаційних можливостей організму; характеризується розвитком так званої вікової патології та збільшенням ймовірності смерті.

Час настання старості умовний. Чоловіків та жінок віком від 55-60 до 75 років вважають літніми, з 75 років – старими, з 90 років – довгожителями. Передбачається, що видова тривалість життя людини дорівнює 92-95 років.

Усі зрушення показників обміну речовин та функції, що розвиваються з віком, відносяться до одного з трьох типів змін: прогресивно знижуються (скоротлива функція серця, функція травних та ряду ендокринних залоз, пам'ять та ін.); суттєво не змінюються (рівень цукру крові, кислотно-лужна рівновага та ін); прогресивно зростаючі (активність низки ферментів, вміст холестерину, лецитину та інших.) . Для старіння характерні гетерохронність (відмінність у часі настання старіння окремих органів і тканин), гетеротопність (неоднакова вираженість старіння в різних органах), гетерокінетичність (розвиток вікових змін з різною швидкістю), гетерокатефтентність (різноспрямованість вікових змін клітин та органів).

Сучасні теорії старіння багато в чому ґрунтуються на класичних уявленнях І.І. Мечнікова, І.П. Павлова, А.А. Богомольця, А.В. Нагорного, І.І. Шмальгаузена. Зрештою, старіння розвивається внаслідок порушення механізмів саморегуляції на різних рівнях життєдіяльності організму, що обмежує його пристосувальні можливості. Порушення регуляції геному призводить до зміни співвідношення білків, що синтезуються, обмеження потенційних можливостей білоксинтезуючої системи, появі раніше не синтезованих білків. Все це позначається на енергетичному забезпеченні клітини, що зумовлює порушення її функції, загибель клітин. Вікові зміни в клітинах нервової та ендокринної систем призводять до порушення нейрогуморальної регуляції та внаслідок цього до порушення гомеостазу та трофіки тканин.

Істотне значення в механізмі старіння мають послаблення нервових впливів на клітини, зрушення їх реактивності до дії біологічно активних речовин. Це викликає зміну реакції органів та систем на дію лікарських препаратів. При старінні знижується надійність найважливіших захисних систем організму – репарації ДНК, антиоксидантів, імунітету, мікросомального окиснення та ін.

Старіння фізіологічних систем.Нервова система. Найважливіші прояви старіння людини пов'язані із віковими змінами ц.н.с. Однак при цьому часто зберігаються високий рівень інтелектуальної діяльності, здатність до узагальнення, концентрації уваги. Крім того, тривала підтримка інтелектуальної діяльності ґрунтується на здатності справлятися з широким колом завдань на основі багатого життєвого досвіду. І.П. Павлов та співробітники показали, що раніше за все послаблюється рухливість процесів збудження та гальмування, знижуються сила нервових процесів та охоронна функція гальмування, важче виробляються умовні рефлекси. Змінюється також характер безумовних рефлексів, рефлекторні реакції часто набувають затяжного характеру. Наростають зміни у діяльності аналізаторів, зменшуються вібраційна, тактильна, температурна та больова чутливість, нюх, гострота зору та сила акомодації ока, прогресує пресбіопія, змінюється швидкість темнової адаптації, поступово знижується верхня межа слуху. Виявляється ряд змін електроенцефалограми, зокрема уповільнення альфа-ритму. З'являються зрушення у регуляції внутрішнього середовища організму, частіше наступають її зриви. У зв'язку з ослабленням впливу нервової системина тканини, пов'язаних з деструкцією нервових закінчень та зниженням синтезу в них медіаторів, відзначаються порушення трофіки тканин.

Ендокринна система. Широко поширене уявлення про зниження концентрації гормонів у крові у процесі старіння не підтвердилося. Виявилося, що концентрація одних гормонів (тестостерон, естрадіол, тиреотропний гормон, тироксин) падає, інших (кортизол, альдостерон, кальцитонін) не змінюється, третіх (вазопресин, фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий гормони) підвищується. Вміст інсуліну в крові в частині випадків знижується, а у людей зі зниженою толерантністю до вуглеводів – зростає, хоча фізіологічна активність інсуліну у них знижується. Ці нерівномірні зміни концентрації гормонів у крові при старінні визначають особливості гормонального статусу літніх та старих людей. Найбільш виражені зрушення виникають у клімактеричному періоді. Настають зміни у всіх ланках саморегуляції ендокринних функцій: змінюються гіпоталамо-гіпофізарні зв'язки, реакція ендокринних залоз на дію тропних гормонів гіпофіза.

Серцево-судинна система. У процесі старіння у великих артеріальних стовбурах спостерігаються ущільнення внутрішньої оболонки, атрофія м'язового шару, зменшення кількості еластичних волокон та збільшення колагенових, що зумовлює зниження еластичності судинної стінки та розвиток її ригідності. В результаті зростає швидкість поширення пульсової хвилі, підвищується загальний периферичний судинний опір, що спричиняє деяке зростання АТ. Однак навіть у довгожителів рівень його не перевищує 150/90 мм рт.ст. Надмірному підвищенню АТ у літньому та старечому віці перешкоджає збільшення ємності артеріального еластичного резервуару, зокрема аорти, а також знижений рівень серцевого викиду. Розширення венозного русла, зниження тонусу венозної стінки, послаблення загального м'язового тонусу, погіршення присмоктуючої здатності грудної клітини сприяють зменшенню венозного тиску З віком зменшується кількість функціонуючих капілярів на одиницю площі та діаметр капілярних петель, посилюються агрегаційні властивості формених елементів крові. Уповільнення капілярного кровотоку сприяє більш повному насичення крові киснем у легенях та віддачі його у тканинах. Незважаючи на це внаслідок збіднення васкуляризації та зниження проникності капілярів у старечому віці порушується кисневе постачання тканин, розвивається їхня гіпоксія. . При старінні знижується скорочувальна здатність міокарда, що обумовлено морфологічними змінами (кардіосклероз, вогнищева атрофія м'язових волокон, збільшення кількості малоеластичної сполучної тканини), біохімічними зрушеннями (зниження енергетичного та мінерального обміну), змінами регуляції (зниження ефективності механізму. зменшення позитивного інотропного впливу ендогенних катехоламінів). Внаслідок підвищення жорсткості міокарда порушується процес діастолічного розслаблення у спокої та особливо в умовах функціональної напруги. серцево-судинної системи. Внаслідок зниження систолічної та діастолічної функцій міокарда обмежується функціональний резерв серцевого викиду при стресових впливах.

При старінні змінюється характер регуляції кровообігу. З віком виявляється перерозподіл обсягу циркулюючої крові на користь кровопостачання життєво важливих органів, насамперед головного мозку та серця. Рефлекторні реакції серцево-судинної системи стають більш інертними, що пов'язано з ослабленням вегетативної іннервації серця та судин. З огляду на загального зниження вегетативного тонусу формується відносне переважання симпатичної регуляції серцевої діяльності. Підвищується чутливість серцево-судинної системи до катехоламінів інших гуморальних факторів регуляції. Зменшується чутливість барорецепторів до змін рівня артеріального тиску. Після стресових впливівспостерігається уповільнене відновлення параметрів серцево-судинної системи до вихідного рівня, що свідчить про неспроможність механізмів нейрогуморальної регуляції. Ці зміни нейрогуморальної регуляції знижують адаптаційні можливості старіючого організму, сприяють розвитку серцево-судинної патології.

Дихальна система. Спостерігаються атрофічні процеси в слизовій оболонці органів дихання, дистрофічні та фіброзно-склеротичні зміни хрящової трахеобронхіального дерева. Стінки альвеол стоншуються, знижується їхня еластичність, потовщується мембрана. Істотно змінюється структура загальної ємності легень: зменшується життєва ємність, збільшується залишковий обсяг. Все це порушує легеневий газообмін, знижує ефективність вентиляції. Характерною особливістю вікових змін є напружене функціонування дихальної системи. Це знаходить відображення у зростанні вентиляційного еквівалента, зниженні коефіцієнта використання кисню, збільшенні частоти дихання та амплітуди дихальних коливань транспульмонального тиску.

З віком обмежуються функціональні можливості дихальної системи. У цьому відношенні показовими є вікове зниження максимальної вентиляції легень, максимальних рівнів транспульмонального тиску, роботи дихання. Виразно зменшуються у людей похилого віку та старих людей максимальні величини вентиляційних показників в умовах напруженого функціонування при гіпоксії, гіперкапнії, фізичному навантаженні. Торкаючись причин цих порушень, слід зазначити зміни кістково-м'язового апарату грудної клітини – остеохондроз грудного відділу хребта, окостеніння реберних хрящів, дегенеративно-дистрофічні зміни реберно-хребетних зчленувань, атрофічні та фіброзно-дистрофічні процеси у дихальних м'язах. Зазначені зрушення призводять до зміни форми грудної клітки та зменшення її рухливості.

Зміни, що виникають, ведуть до зниження адаптаційних можливостей дихальної системи, до виникнення гіпоксії, яка різко посилюється при стресових ситуаціях, патологічні процеси апарату зовнішнього дихання

Травна система . Розвиваються атрофічні зміни жувальної мускулатури та слинних залоз. Зниження секреції слини, її ферментативної активності, випадання зубів, ослаблення жувальної мускулатури погіршують механічну обробку їжі ротової порожнини, Створюють несприятливі умови для її перетравлення. Спостерігається атрофія слизової оболонки стравоходу, знижуються тонус його мускулатури та величина внутрішньостравохідного тиску, послаблюється перистальтика. Атрофічні зміни виявляються у слизовій та м'язовій оболонках шлунка. Склерозування артеріальних судин, зменшення густини капілярів погіршують кровопостачання шлунка. Нервовий апарат шлунка зазнає деструктивно-дегенеративних змін. Знижується секреторна функція шлунка: зменшуються кількість базального та стимульованого шлункового секрету, продукція соляної кислоти, пепсину та гастромукопротеїну. Падають загальний тонус шлунка, його рухова активність, сила скорочень, коротшає період роботи. З віком збільшується довжина кишечника, зменшується товщина слизової оболонки кишки за рахунок укорочення кишкових ворсинок та зменшення криптогенного шару, а також продукція кишкових ферментів. Ці зміни призводять до порушення процесів пристінкового травлення та всмоктування.

З віком розвивається атрофія ацинозних клітин підшлункової залози із заміщенням їх сполучною тканиною та розвитком міждолькового та внутрішньодолькового фіброзу; частина часток повністю замінюється жировою тканиною. Знижується васкуляризація підшлункової залози, розвивається периваскулярний фіброз внутрішньо- та міждолькових судин. Змін піддається і інсулярний апарат залози: збільшується кількість дрібних острівців Лангерганса, зменшується кількість острівців великого розміру, наростає кількість альфа-клітин, тоді як число бета-клітин знижується. З віком слабшає зовнішньосекреторна функція підшлункової залози – знижуються кількість соку, концентрація у ньому бікарбонатів, трипсину, амілази та ліпази.

Маса печінки та її розміри в процесі старіння зменшуються. У гепатоцитах скорочується площа енергоутворюючих та білоксинтезуючих структур, накопичуються ліпіди, ліпофусцин, збільшується кількість двоядерних та поліплоїдних клітин. Зменшуються площа дотику гепатоцитів із синусоїдами та кількість капілярів на одиницю площі паренхіми печінки. Збільшується площа просвіту жовчних проток, знижується їхній тонус, що сприяє уповільненню струму жовчі. Підвищується рівень вільного білірубіну внаслідок уповільнення процесу глюкуронування у гепатоцитах. З віком знижуються білково-освітня та дезінтоксикаційна функції, порушуються глікогенпродукувальна та екскреторна функції печінки. Збільшується обсяг жовчного міхура. Фіброзні зміни мускулатури дна жовчного міхура, зниження еластичності його стінок, деформація клапанного апарату поряд з регуляторними порушеннями призводять до зниження його рухово-евакуаторної функції, збільшення обсягу залишкової жовчі, що сприяє утворенню жовчного каміння.

Сечовидільна система. У генезі вікової змінифункції нирок провідну роль відіграють склероз ниркових судин та пов'язане з цим зниження ниркового кровотоку. Облітерація клубочкових петель призводить до подальшого запустіння гломерул та атрофії канальцевої системи. Так, після 70 років кількість функціонуючих нефронів скорочується приблизно на 50%. При старінні знижується швидкість клубочкової фільтрації – показника, що тісно пов'язаний з нирковою гемодинамікою. З віком зростає опір судинної системи нирок, особливо в артеріолах клубочків. У людей похилого віку і старих людей відбувається майже лінійне зниження всіх ниркових функцій - азото- та водовидільні, електролітно-виділитильні. Кліренс низки електролітів порівняно з молодими людьми знижено на 20-40%. Ниркові механізми регуляції кислотно-основного стану організму стають менш надійними. З віком слабшає нервовий механізм регуляції діяльності нирок, підвищується значущість гуморальної ланки. Є дані про збільшення чутливості старіючої нирки до катехоламінів, альдостерону, антидіуретичного гормону та ін. Морфологічні та функціональні зміни виявляються і в сечовивідних шляхах: ущільнюються і втрачають еластичність їх стінки, відбувається атрофія м'язового шару, знижується скорочення.

Опорно-руховий апарат. Зміни кісткової, хрящової та м'язової тканин, що розвиваються при старінні, сумково-зв'язувального апарату проявляються частіше гетерохронно та гетеротопно дистрофічно-деструктивними порушеннями з переважанням остеопоротичних та гіперпластичних процесів. Старіння кістяка чітко корелює зі зменшенням зростання людини, що відбувається в основному за рахунок збільшення кривизни хребта, зниження висоти міжхребцевих дисків та суглобового хряща. Клінічно старіння опорно-рухового апарату частіше проявляється стомлюваністю при ходьбі, періодичними ниючими тупими болями в області хребта та суглобів, порушенням постави та ходи, обмеженням рухливості та хворобливістю у хребті та суглобах, нейрорефлекторними та нейродистроофічними ознаками. Найбільш характерно наростаюче розрідження кісткової тканини. В області кінцівок остеопороз зачіпає переважно великий горбок плечової кістки та фаланги пальців пензля, за якими можна орієнтовно визначати вік, а також шийки великого рожна та міжвертельної області стегнової кисті (у 75% літніх). В області колінного суглоба рарефікація кістки відзначається майже у 100% обстежуваних старше 70 років. Зона остеопорозу поширюється на надколінок, епіметафізи, а також на діафізи, де різко стоншується кірковий шар, розширюється кістковомозковий канал. У всіх відділах стопи підкреслено рельєф кісток, загострено краї суглобових поверхонь, звужено суглобові щілини; особливо рано і чітко це проявляється в головці I плюсневої кістки, п'яткової, кубовидної та клиноподібної кісток. Значно знижується функція кровотворення і депонування мінеральних речовин (кальцію, фосфору, натрію, калію та інших.). Рарефікація кісткової тканини є однією з причин переломів кісток, що виникають у людей похилого віку найбільш часто в області тіл хребців, променевої кістки і шийці стегнової кігті. Змінюється ультраструктура мінерального компонента кісткової тканини, зокрема збільшується вміст кристалів гідрооксиаппатиту, які значно знижують міцність кістки.

ГЕРІАТРИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ

Під геріатричною реабілітацією розуміється частина реабілітології, яка спрямована на збереження, підтримку, відновлення функціонування літніх і старих людей і прагне досягнення їх незалежності, покращення якості життя та емоційному благополуччю. Як ні в якій іншій, можливо, галузі медицини, у геріатрії, а тим більше у геріатричній реабілітації, неприпустимо поділ різних аспектівреабілітаційного процесу - медичного, психологічного, соціального та ін. ресурсів, фінансування планів роботи з літніми, орієнтовані на інваліда. В даний час наголошується, що необхідно "розглядати літню людину як цілісний індивідуум..., натомість, працівники охорони здоров'я та соціального забезпечення дотримуються тенденції оцінювати окремі параметриздоров'я та благополуччя. Однак люди похилого віку схильні до дії цілого ряду несприятливих факторів, та їх фізичне, психологічне соціальне та економічне благополуччя та здоров'я тісно взаємопов'язані..., що зумовлює необхідність у комбінованій оцінці різних аспектів здоров'я та благополуччя". ВООЗ рекомендує розглядати п'ять основних аспектів оцінки функціонального стану літніх: повсякденна діяльність. фізичне здоров'я, соціальний та економічний статус. Бо "саме функціональний стан, а не діагноз, вказує, чи може людина похилого віку жити незалежно і гідно".

В іншому документі ВООЗ перераховують особливості захворювань у людей похилого віку, які мають значення для служб охорони здоров'я та соціальної допомоги:

· множинні патологічні стани,

· неспецифічний прояв хвороби,

· швидке погіршення стану, якщо не забезпечено лікування,

· Висока частота ускладнень, викликаних хворобою та лікуванням,

· Необхідність реабілітації.

Тому службам охорони здоров'я та соціальної допомоги необхідно інтегрувати заходи щодо комплексної діагностики та оцінки системи лікування та реабілітації. "Демографічна революція" породила проблему зростання витрат на державні програмисоціального забезпечення, яка охопила практично всі сторони, і для багатьох стала непосильним тягарем. Ось чому "... велике завдання 90-х років - організація догляду за людьми похилого віку" і цей вид догляду торкнеться ширшого кола працівників, ніж догляд за дітьми, від керівників вищого рангу до секретарок. У кожній країні має бути прийняте рішення, хто нестиме відповідальність за задоволення потреб у наданні медичної допомоги та соціальних потреб людей похилого віку: родичі на власні кошти, держава на громадські кошти або й ті та інші.

Можна виділити різні види догляду, які потрібні людям похилого віку з обмеженнями дієздатності, мають таку ієрархію:

· медична допомога: хірургічні маніпуляції, лікарські препарати або пристрої, що застосовуються під наглядом кваліфікованого медичного персоналу, догляд за ротовою порожниною, обслуговування у окуліста, мануальна терапія, фізіотерапія і т.д.;

· Персональний догляд: уважне ставлення до фізичним потребамта комфорту (повсякденна діяльність);

· робота по дому: приготування їжі, прибирання, підтримання порядку тощо;

· Соціальна підтримка: допомога у спілкуванні з адміністративними працівниками, відвідувачами, дружнє спілкування;

· Спостереження: зменшення ризику за допомогою нагляду за вразливими людьми.

Мета геріатричної реабілітації – забезпечити можливість пацієнтам виконувати щоденні обов'язки, відновити їхнє становище у сім'ї та суспільстві. На думку багатьох дослідників, програма медичної реабілітації повинна включати одночасно соціальний, психологічний та економічні аспекти. Своєчасна реабілітація може попередити небезпеку настання стрімкого процесу старіння, стимулювати втрачені функції, повернути старих і старих людей до адекватної трудової діяльності.

На думку ряду вчених, літня людина має якомога довше жити у своєму власному будинку, навіть за наявності хвороб та недуг. У зв'язку з цим положенням, пропонувалися програми домашнього догляду, служба "їжа на колесах", центри денного перебування, програми відпочинку та ін. Головна мета -пристосувати літніх до життя в суспільстві та поза стінами лікарень. Успіх гарантує лише та реабілітаційна програма, яка поєднує методи лікування як у лікарні, так і поза нею.

У зв'язку з тим, що бажання жити ослаблене або часто зовсім вичерпане у старих людей на відміну від інших вікових груп, необхідно знову відродити в них бажання і волю до життя, переконати пацієнта бути співробітником у справі лікування та одужання. Лікар-геріатр повинен добре знати домашні умови своїх пацієнтів, підтримувати стосунки з добровільними організаціями, точно визначити роль своїх колег та помічників. Медична сестра має бути відданою своїм старим пацієнтам, а також обов'язково навчена геріатричному та реабілітаційному догляду. Досвід останніх десятиліть показав, що песимізм, що існував у минулому, щодо відновних можливостей старіючого організму не виправдався. Вчасно вжиті та систематично проведені реабілітаційні заходи у великій кількості випадків призводять до функціонального відновлення, достатнього для самообслуговування або вимагає мінімальної сторонньої допомоги. Поряд із гуманістичним значенням, ця обставина має також економічні наслідкидля сім'ї та суспільства (Б. Даветаков, 1969).

Принципово важливі моменти для організації геріатричної реабілітації були відображені в доповіді Наукової групи ВООЗ з планування та організації геріатричних служб 1151. В одному з розділів доповіді виділено категорії людей похилого віку, які мають найбільший ризик погіршення здоров'я або економічного та соціального стану. До них відносяться:

· Особи віком 80-90 років і старші;

· Старі, що живуть самотньо (сім'я з однієї людини);

· Старі жінки, особливо самотні та вдови;

· Ізольовано живуть старі (одинокі або пари);

· Бездітні старі;

· старі, які страждають на тяжкі захворювання або фізичні недоліки;

· старі, змушені жити на мінімальне державне або Соціальний посібникабо навіть на ще незначніші кошти.

Виділення груп ризику для людей похилого віку, які підлягають реабілітації, істотно важливе, бо не всі літні та старі люди потребують відновлювальних заходів медичного, психологічного, соціального характеру. Так, є дані про те, що лише близько 1% осіб молодших 65 років непрацездатні. Але з виходом на пенсію більшість людей позбавляється права працювати, принаймні займатися колишньою працею. Приблизно 50% осіб віком 70 років хотіли б працювати (навіть після 3 років перебування на пенсії). Згідно з цими ж даними, у групі населення чисельністю 100000 осіб можна виявити 14000 літніх людей (від 65 років і старше), з яких 1200 осіб не виходять з дому, 300 – прикуті до ліжка та 300 є мешканцями будинків для людей похилого віку. Ось чому, ймовірно, основний документ щодо геріатричної реабілітації закликає "спробувати виявити групи високого ризику, тобто. тих, які зрештою потребуватимуть реабілітації, а також потреби цих груп реабілітації".

У доповіді Наукової групи ВООЗ чітко визначено цілі геріатричної реабілітації: реактивація, ресоціалізація, реінтеграція.

Реактивуванняпередбачає заохочення похилого віку пацієнта, що перебуває в пасивному стані, фізично та соціально неактивного, до відновлення активного повсякденного життя у своєму середовищі.

Ресоціалізаціяозначає, що людина похилого віку після хвороби або навіть під час неї відновлює контакти з сім'єю, сусідами, друзями та іншими людьми і тим самим виходить зі стану ізоляції.

Реінтеграціяповертає у суспільство старої людини, яку перестають розглядати як громадянина "другого сорту" і який бере повну участь у нормальному житті, а в багатьох випадках займається сильною корисною діяльністю.

Наголошується, що процес реабілітації є тривалим і часто починається у домашніх умовах. У зв'язку з цим, даються наступні рекомендаціїгеріатричним службам:

1. При плануванні геріатричних програм основну увагу слід приділяти всім аспектам профілактики.

2. При задоволенні складних медичних та соціальних потреб для людей похилого віку необхідно дотримуватися комплексного підходу.

3. Геріатричні служби повинні орієнтуватися на сім'ю та суспільство.

4. В основі створюваних служб повинні лежати принципи інтеграції та координації.

У документі вперше виявлено такі прогресивні тенденції, як поступове заміщення на індивідуальне обслуговування літнього пацієнта одним лікарем на обслуговування багатопрофільною бригадою, кожен член якої займається якоюсь із сторін обслуговування пацієнта. Крім того, геріатричні служби розглядаються як взаємопов'язані компоненти ширших форм співробітництва між системами охорони здоров'я та соціального забезпечення.

Одне з найважливіших завдань медико-санітарного обслуговування людей похилого віку та людей похилого віку сформульована наступним чином: підтримувати їх незалежність, зручності та стан задоволеності в домашніх умовах, а при зменшенні їх незалежності - підтримувати якомога довше всіма можливими засобами.

Можна виділити такі перешкоди успішної реабілітації на стаціонарному рівні:

· Недостатня підготовленість лікарів, які здійснюють лікування в лікарнях, в галузі реабілітації або погане знання вимог, що пред'являються суспільством;

· Відсутність наступності в курсах реабілітації, оскільки різні стадії цього курсу знаходяться у віданні різних відомств (міністерство охорони здоров'я, міністерство соціальних справ, місцеві відомства);

· Відсутність жорсткого планування програми реабілітації, наприклад, тільки фізичну та психічну реабілітацію.

Не можна не погодитися з автором, що кінцева мета геріатричної реабілітації полягає у збереженні чи відновленні самостійності для людей похилого віку у фізичному, психологічному, соціальному і, якщо можливо, у професійних відносинах. Запропоновано три рівні центрів реабілітації:

· місцевий: клуби пенсіонерів, комунальні їдальні, спеціальні кімнати дня зустрічей для людей похилого віку, денні центри;

· Територіальний: інтернат для людей похилого віку або лікувальний центр;

· Регіональний: геріатричний центр.

На думку авторів, реабілітація має включати процеси навчання та перенавчання пацієнтів; потрібна активна участь самого пацієнта. Перевагою реабілітації є також те, що вона не потребує складного обладнання та більшість заходів може відбуватися у домашніх чи амбулаторних умовах. Відзначається ефективність багатопрофільних бригад, що складаються з медичного та немедичного персоналу, які здатні максимально допомогти функціонуванню пацієнта у відповідному психологічному, професійному та соціальному середовищі. Команда психіатрів, ортопедів, невропатологів і терапевтів може забезпечити обслуговування і спостереження протягом кількох місяців і навіть років.

Реабілітації та геріатричній профілактиці присвячений розділ популярного довідника "Старість", що нещодавно вийшов, в якому поняття реабілітації було звужено до фізичних вправ, фізіотерапії, масажу і водолікування. Однак реабілітація це і соціальний процес, лікування, психотерапія, навчання та добір роботи, пристосування життєвих умов до потреб інвалідів, "виховання" оточення по відношенню до людей з порушеними функціями.

Вкрай важливим є наявність у кожного старої людини якоїсь життєвої мети, не рахуючи самого попередження старості або бажання прожити довше. У процесі реабілітації необхідно розвинути зацікавленість старої людини, у тому, що її життя служить чомусь або комусь. Найважливіші компоненти успішної реабілітації та геріатричної профілактики - протидія суспільної ізоляції та самотності, пробудження інтересів, пожвавлення соціальних контактів, заохочення незалежності, вибір осмисленої роботи

Підбиваючи деякі підсумки, можна виділити такі основні напрямки геріатричної реабілітації:

· медична;

· Геронтологічний догляд;

· Соціальна;

· Просвітня;

· Економічна;

· Професійна.

Медична включає фізичну і психологічну реабілітацію. У свою чергу, фізична складається з лікувальної гімнастики, ерготерапії, фізіотерапії та ін.

Психологічну складають як медикаментозні методи, так і різні види психотерапії, які широко "пронизують" усі реабілітаційні заходи, у тому числі сім'ю, медичний та немедичний персонал, усю навколишню обстановку.

Геронтологічний догляд включає три сфери: діагностика, втручання, результати.

Соціальна реабілітація означає ресоціалізацію, тобто. повернення престарілих у суспільство, подолання їхньої ізоляції, соціальну активністьлітніх та старих людей, розширення їхніх соціальних контактів. З цією метою використовують як формальні джерела допомоги (державні системи соціальної допомоги), так і неформальні джерела – члени сім'ї, друзі, сусіди, товариші по службі, добровільні та благодійні організації. Важливий складовоюсоціальної реабілітації є духовна реабілітація, сенс якої у наданні духовної підтримки людям похилого віку.

Просвітня геріатрична реабілітація - інформація старих людей про процеси, що відбуваються в організмі людей, що старіють, про можливості самодопомоги і джерела підтримки. Це вплив на літню людину у напрямку посилення її впевненості у своїх силах на основі набуття нового досвіду та нових ролей. Велике значенняналежить засобам масової інформації, які можуть підвищувати освітній рівеньлюдей похилого віку, інформувати про загальні проблеми, пов'язані зі старістю, формувати позитивний образлюдей похилого віку в суспільстві.

Економічна геріатрична реабілітація означає заохочення економічної незалежності людей похилого віку та старих людей, що суттєво позначається на їхньому психологічному стані. Багато в чому цей вид реабілітації пов'язаний із існуючими в тій чи іншій країні системами соціального забезпечення, пенсійної, організації охорони здоров'я та соціального захистута ін.

Професійна геріатрична реабілітація включає такі аспекти, як збереження можливо більш тривалої працездатності, організацію системи перенавчання та навчання літніх і старих людей на базі реабілітаційних центрів, надання робочих місць людям похилого віку, якомога ширше залучення пенсіонерів до соціально значущої діяльності.

Необхідно підкреслити, що цей поділ на види дуже умовний, оскільки (і про це говорилося вище) процес реабілітації є діалектичною єдністю, а окремі компоненти взаємозалежні і взаємодоповнюють один одного. Кінцева мета всіх цих заходів - відновлення незалежності у фізичному, психічному, соціальному, зокрема духовному, і, якщо можливо, у професійних відносинах, досягнення кращої якостіжиття та благополуччя літніх та старих людей.

За тривалістю, обумовленою станом пацієнта похилого віку, геріатрична реабілітація здійснюється:

· При гострих станах,

· При підгострих станах,

· Довгостроково.

Вже на перших етапах роботи стало очевидно, що одних лікарських консультацій вдома старим людям недостатньо: лікар йде, а пацієнт знову залишається віч-на-віч зі своїми проблемами. Так народилася ідея створення патронажної групи для побутової допомоги і догляду за старими, що найбільше потребують його. Перші спроби сформувати підрозділ патронажних працівників були невдалими через відсутність стабільного фінансування.

Надання допомоги вдома означає надання послуг та необхідного обладнання пацієнтам за місцем їх проживання з метою відновлення та підтримки максимального рівня здоров'я, функціонування та комфорту.

Медико-соціальна допомога вдома є альтернативою госпіталізації людей похилого віку. Цей вид допомоги дешевший за стаціонарне та амбулаторне лікування.

Реабілітаційні заходи щодо старіючих та старих людей бажано ґрунтувати на вмілому стимулюванні існуючих у них психічних та фізичних можливостей, в першу чергу за допомогою тих форм діяльності, які були раніше найбільш звичними та цінними, на дотриманні виробленого у минулому ритму життя, попередженні та своєчасному лікуванні інтеркурентних захворювань.

Приватна геріатрія

І старечого віку.

Травна система. Розвиваються атрофічні зміни жувальної мускулатури та слинних залоз. Зниження секреції слини, її ферментативної активності, випадання зубів, ослаблення жувальної мускулатури погіршують механічну обробку їжі в порожнині рота, створюють несприятливі умови для її перетравлення. Спостерігається атрофія слизової оболонки стравоходу, знижуються тонус його мускулатури та величина внутрішньостравохідного тиску, послаблюється перистальтика. Атрофічні зміни виявляються у слизовій та м'язовій оболонках шлунка. Склерозування артеріальних судин, зменшення густини капілярів погіршують кровопостачання шлунка. Нервовий апарат шлунка зазнає деструктивно-дегенеративних змін. Знижується секреторна функція шлунка: зменшуються кількість базального та стимульованого шлункового секрету, продукція соляної кислоти, пепсину та гастромукопротеїну. Падають загальний тонус шлунка, його рухова активність, сила скорочень, коротшає період роботи. З віком збільшується довжина кишечника, зменшується товщина слизової оболонки кишки за рахунок укорочення кишкових ворсинок та зменшення криптогенного шару, а також продукція кишкових ферментів. Ці зміни призводять до порушення процесів пристінкового травлення та всмоктування.

З віком розвивається атрофія ацинозних клітин підшлункової залози із заміщенням їх сполучною тканиноюта розвитком міждолькового та внутрішньодолькового фіброзу; частина часток повністю замінюється жировою тканиною. Знижується васкуляризація підшлункової залози, розвивається периваскулярний фіброз внутрішньо- та міждолькових судин. Змін піддається і інсулярний апарат залози: збільшується кількість дрібних острівців Лангерганса, зменшується кількість острівців великого розміру, наростає кількість альфа-клітин, тоді як число бета-клітин знижується. З віком слабшає зовнішньосекреторна функція підшлункової залози – знижуються кількість соку, концентрація у ньому бікарбонатів, трипсину, амілази та ліпази.

Маса печінки та її розміри в процесі старіння зменшуються. У гепатоцитах скорочується площа енергоутворюючих та білоксинтезуючих структур, накопичуються ліпіди, ліпофусцин, збільшується кількість двоядерних та поліплоїдних клітин. Зменшуються площа дотику гепатоцитів із синусоїдами та кількість капілярів на одиницю площі паренхіми печінки. Збільшується площа просвіту жовчних проток, знижується їхній тонус, що сприяє уповільненню струму жовчі. Підвищується рівень вільного білірубіну внаслідок уповільнення процесу глюкуронування у гепатоцитах. З віком знижуються білково-освітня та дезінтоксикаційна функції, порушуються глікогенпродукувальна та екскреторна функції печінки. Збільшується обсяг жовчного міхура. Фіброзні зміни мускулатури дна жовчного міхура, зниження еластичності його стінок, деформація клапанного апарату поряд з регуляторними порушеннями призводять до зниження його рухово-евакуаторної функції, збільшення обсягу залишкової жовчі, що сприяє утворенню жовчного каміння.

Велика поширеність атрофічного гастриту у літніх обумовлена ​​тривалим перебігом бактеріального хронічного гастриту, що часто розвивається в літньому та старечому віці дуоденогастральним рефлексом і, внаслідок цього, виникненням подразнення та ушкодження слизової оболонки шлунка. Також хронічний гастрит може бути обумовлений ятрогенними причинами ( часте вживаннярізних медикаментів).

Клінічні прояви атрофічного хронічного гастриту у літньому та старечому віці неспецифічні. Необхідно пам'ятати, що симптоми хронічного гастриту можуть маскуватися супутньою патологією (ІХС, хронічний панкреатит та ін.).

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки . Етіологія та патогенез виразкової хвороби у людей старшого віку мають особливості, зумовлені зниженням активності холінергічної системи та відносним підвищенням активності симпатоадреналової системи, атеросклерозом, погіршенням трофіки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, ослабленням її захисних механізмів. Розрізняють виразкову хворобу, що виникла в молодому та середньому віці (так звана стара виразкова хвороба); виразкову хворобу, що почалася і розвивається в літньому та старечому віці («пізня»); «старечі» виразки, зумовлені порушенням кровообігу внаслідок захворювань серцево-судинної, дихальної систем, прийомом певних лікарських засобів тощо.

Клінічно виразкова хвороба в літньому та старечому віці характеризується помірно вираженим больовим синдромом, відсутністю його чіткого зв'язку з їдою. Локалізація болю дуже різноманітна і часто нетипова, що зумовлено як ускладненнями основного захворювання (перигастрит, дуоденіт, пенетрація виразки), так і супутніми захворюваннями органів черевної порожнини. Відзначено переважання диспептичного синдрому над больовим. Характерні відрижка, нудота, печія, запори, схуднення, рідше блювання. Перебіг хвороби відрізняється монотонністю, відсутністю чіткої періодичності та сезонності загострень. Чим старший хворий, тим частіше зустрічається безсимптомний перебіг захворювання, і вперше виразка проявляється кровотечею або перфорацією. На тлі тривалих невеликих кровотеч, що нерідко протікають приховано, розвивається гіпохромна анемія, яка стає в цих випадках єдиним та провідним клінічним проявом хвороби. Часто визначається зниження кислотної та слизоутворюючої функції шлунка.

Вирішальне значення в діагностиці має рентгенологічне та ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки. Виразки шлунка, що виникли в літньому та старечому віці, відрізняються значними розмірами, неглибоким дном, нечіткістю та кровоточивістю країв, гіперемією та атрофією навколишньої слизової оболонки. У осіб старше 60 років виразки локалізуються переважно у шлунку (у 3 рази частіше, ніж у хворих молодого та середнього віку). Спостерігається уповільнення рубцювання виразки; значно частіше, ніж у молодих, зустрічаються ускладнення (кровотечі, прорив, пенетрація, малігнізація виразки).

Лікування виразкової хвороби у літніх та старих людей суттєво не відрізняється від комплексної терапії цього захворювання у людей молодого та середнього віку. Доцільно призначати протиатеросклеротичні засоби, полівітамінні комплекси, новокаїн, анаболічні стероїди, тканинні препарати (завис та екстрат плаценти, алое) та ін.

Правила харчування хворих похилого та старечого віку .

В даний час гіпокалорійну та обмежену за обсягом дієту розглядають як один із ефективних методів боротьби з процесом передчасного старіння. У харчовому раціоні людини похилого віку рекомендоване співвідношення між білками, жирами і вуглеводами становить 1:0,9:3,5, тобто. потрібно знизити дозу споживаних жирів та вуглеводів (для чоловіків та жінок молодого віку, зайнятих розумовою працею, рекомендується співвідношення 1:1,1:4,1). Слід обмежити споживання продуктів, що містять пуринові основи, щавлеву кислоту та холестерин, забезпечивши достатня кількістьовочів та фруктів, що містять солі калію, магнію, заліза, мікроелементи, вітаміни та органічні кислоти. Для осіб похилого та старечого віку найбільше раціонально чотириразове харчування. Рекомендована калорійність їжі становить 1900-2000 ккал для жінок віком від 60 років і 2000-3000 ккал для чоловіків того ж віку. Калорійність першого сніданку має становити 25% добового раціону, другого – 15%, обіду – 40-45% та вечері (не пізніше ніж за 2 год до сну) – 15-20%.

Послаблюючий ефект . Слід рекомендувати за 1 годину до їжі вранці випивати 1 склянку соку, відвару шипшини або просто кип'яченої води кімнатної температури, на ніч – 1 склянку кефіру. Калорійність харчового раціону слід обмежувати рахунок зниження, споживання висококалорійних продуктів: безумовному обмеження підлягають цукор та інші солодкі продукти, сіль, жир і жирні продукти. Рафінований цукор доцільно замінити медом, який швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, має м'який седативний ефект, діє послаблююче і попереджає запори.

Антиатеросклеротична спрямованість харчування може бути досягнута зниженням загальної калорійності їжі та включенням до неї продуктів, що нормалізують ліпідний обмін. Рекомендується збільшити частку рослинних жирів (до 2 ст.л. соняшникової, оливкової або кукурудзяної олії на добу). біологічно активні речовини, що містяться в них (поліненасичені жирні кислоти, фосфатиди та фітостерини) у сукупності надають сприятливий вплив на обмін холестерину (припустимо вживання холестерину з їжею в кількості до 300 мг на добу). Крім того, рослинні оліїмають хорошу жовчогінну дію і послаблюючий ефект.

Як джерело вітамінів, мікроелементів та активного протиатеросклеротичного засобу рекомендують включення до дієти морської капусти. Хворим можна рекомендувати купувати в аптеках аптечний порошок морської капусти (ламінарії цукристої). Свіжою ламінарією (морською капустою) харчуються жителі Японії, Примор'я, узбережжя Білого моря, і в них зареєстровано значно меншу частоту випадків розвитку захворювань серця та судин.

Рослинна клітковина . Загальна кількість рослинної клітковини для осіб похилого віку має становити 25-30 г на добу. Волокнисті речовини їжі ( складні вуглеводи, що містять клітковину, пектинові речовини та ін.) володіють здатністю адсорбувати харчові та токсичні речовинита покращувати бактеріальний вміст кишечника. Активація моторної діяльності кишечника, нормалізація випорожнень під впливом харчових волокон виступають реальним заходом профілактики дивертикулезу та злоякісних утворень.

Дивертикулі (лат. diverticulum - дорога вбік, відгалуження) - випинання стінки порожнистого органу (кишки, стравоходу, сечоводу та ін), що сполучається з його порожниною.

Вітаміни . Особливого значення у підтримці гомеостазу старіючого організму мають вітаміни. Латентний гіповітаміноз, що розвивається внаслідок властивих віку обмінних порушень, проявляється зазвичай у людей похилого віку при цукровому діабеті, поліурії, частому рідкому стільці, під час інфекційних захворювань. Повноцінний режим харчування, що включає зернові культури та фрукти у свіжому вигляді, дозволяє збагатити раціон вітамінами. Але навіть у літній та осінній сезони людям похилого віку необхідно додатково приймати вітамінні препарати.

Мінеральні речовини . З віком в організмі відбувається накопичення одних мінеральних речовинпри зниженні інших. Наприклад, зміна співвідношення калію та натрію на користь збільшення останнього сприяє затримці рідини, негативний впливна функції серцево-судинної та сечовидільної систем. Люди похилого віку особливо чутливі до нестачі солей калію, і у них швидко розвивається гіпокаліємія, особливо на тлі терапії сечогінними препаратами. До клінічних проявів гіпокаліємії відносять порушення ритму, ослаблення м'язового тонусу, підвищену чутливістьдо холоду, судоми м'язів (особливо м'язів ніг ночами), зниження концентраційної здатності нирок та кислотності сечі. Ідеальними продуктами, в яких низький змістнатрію поєднується з високим вмістом калію, виступають овочі (картопля та ін.), Фрукти (банани, апельсини та ін), сухофрукти (чорнослив, урюк, родзинки, курага).

З віком у людей нерідко відзначають підвищене відкладення солей в одних тканинах на фоні зниження вмісту мінеральних речовин та інтенсивності їх обміну в інших – наприклад, організм, що старіє, здатний накопичувати кальцій у стінці судин, хоча дефіцит кальцію виступає однією з причин старечого остеопорозу. Нормативне надходження в організм кальцію для людей похилого віку аналогічно такому в середньому віці (800-1000 мг на добу). Джерела легкозасвоюваного кальцію – молоко, кисломолочні продукти, сир.

Кулінарна обробка . У старечому віці можуть відбуватися зміни у жувальному апараті, звідси виникають особливі вимоги до вибору продуктів та способів кулінарної обробки. Легше піддаються дії травних ферментів м'ясо в рубаному вигляді, риба, сир. З овочів краще буряк, морква, кабачки, гарбуз, цвітна капуста, помідори, картопля (у вигляді пюре). Качанна капуста має бути обмежена в раціоні, тому що при її надмірному вживанні посилюються процеси бродіння в кишечнику. Їжа не повинна бути занадто гарячою або холодною. Зі спецій і приправ рекомендують переважно невелика кількістьчаснику та хрону.

Пацієнтів.

Ендокринна система . Широко поширене уявлення про зниження концентрації гормонів у крові у процесі старіння не підтвердилося. Виявилося, що концентрація одних гормонів (тестостерон, естрадіол, тиреотропний гормон, тироксин) падає, інших (кортизол, альдостерон, кальцитонін) не змінюється, третіх (вазопресин, фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий гормони) підвищується. Вміст інсуліну в крові в частині випадків знижується, а у людей зі зниженою толерантністю до вуглеводів – зростає, хоча фізіологічна активність інсуліну у них знижується. Ці нерівномірні зміни концентрації гормонів у крові при старінні визначають особливості гормонального статусу літніх та старих людей. Найбільш виражені зрушення виникають у клімактеричному періоді. Настають зміни у всіх ланках саморегуляції ендокринних функцій: змінюються гіпоталамо-гіпофізарні зв'язки, реакція ендокринних залоз на дію тропних гормонів гіпофіза.

Цукровий діабет, гіпотиреоз.

Лекція №1. Геріатрія як складова геронтології. Структура, цілі та завдання геріатричної служби.

Геронтологічна психіатрія - розділ психіатрії, що вивчає все, що пов'язане з психічним станом літніх людей. Непатологічні зміни в психіці та поведінці літніх людей: 1) зниження функції аналізаторів, погіршення комунікацій 2) непатологічне зниження когнітивних функцій: частіше пам'яті на недавні події 3) зменшення потреби уві сні 4) часто зниження лібідо та потенції 5) зниження рівня соціальних домагань, амбіцій, прагнень; консерватизм, задоволеність життям 6) зниження рівня у мозку серотоніну, норадреналіну, ГАМК, АХ, що підвищує схильність літніх депресії у відповідь вплив психострессоров Пресенільні психози: 1. депресія - найчастіше схожа деменцію (псевдодеменция); прийом антидепресантів швидко редукує симптоматику 2. пресенільний інволютивний параноїд - маячня малого розмаху (обмежений кругом сім'ї, квартири, сусідів), синдром "плюшкіна", маячня ревнощів Сенільні психози (синонім - деменції, хронічний мозковий синдром) - синдром захворювання головного мозку пошкодженням когнітивної сфери, зниженням інтелектуальних та інших вищих коркових функцій (абстрактного мислення, пам'яті, кмітливості, рівня суджень, здатності до навчання, рахунку, письма, мови): 1. Хвороба Альцгеймера (БА) - первинне дегенеративне захворювання головного мозку, головним проявом є поступово прогресуюча деменція. Етіопатогенез: причини достовірно невідомі, є спадкова схильність; фактори середовища впливають на ступінь прояву генетичного дефекту, в результаті відбувається поступова дифузна атрофія мозку з розширенням мозкових шлуночків (починається з атрофії тім'яно-потилично-скроневих часток), при цьому в головному мозку виникають характерні патоморфологічні прояви хвороби (сенільні бляшки з бета-амі зернисто-васкулярна дегенерація нейронів навколо бляшок, нейрофібрилярні клубки всередині нейронів у корі); висловлюється також роль зміни вмісту у мозку нейромедіаторів (серотоніну, АХ). Клінічно ці зміни проявляються прогресуючим недоумством. Захворювання починається частіше після 65 років (ТИ, тип 1), рідше до 65 років (ТИ, тип 2) завжди поступово, дуже розтягнуте в часі. У пацієнта відбувається повільне та неухильне зниження інтелекту, пам'яті, кмітливості. Погіршується моторна координація, приєднуються розлади мови, рахунки, листи, праксису, поступово втрачаються колишні знання, уміння та навички. Свідомість наростаючої катастрофи на ранніх стадіях хвороби збережено, тому виникає тривога, почуття провини, розгубленість, спроби замаскувати свою неспроможність. Надалі свідомість хвороби зникає, поведінка пацієнта стає дедалі монотонним і нецеленаправленным, втрачаються елементарні навички самообслуговування. Перебіг хвороби необоротний, тривалість від перших ознак до смерті 7-10 років. Лікування: етіотропне відсутнє, патогенетичне: такрин, арисепт – інгібітори ацетилхолінестерази, що зменшують прогресування деменції, також застосовують антиоксиданти, селективні інгібітори МАО типу В; соціально-середовищні та психологічні впливи, правильний догляд, допомога членів сім'ї, які здійснюють догляд за пацієнтом (звична обстановка в квартирі, рутинний розпорядок дня, освітлення в нічний час квартири, система орієнтирів, дотримання навичок охайності, усунення причин можливої ​​агресії тощо); робота із сім'єю. 2. Судинна деменція (F01) - друга після бронхіальної астми група станів деменції в літньому віці, ступінчасто наростаюче зниження інтелекту і когнітивних функцій внаслідок повторюваних порушень мозкового кровообігу, переважно в дрібних і середніх судинах, і наступних за ними паренхіматозних. Етіопатогенез: причина деменції - накопичення в головному мозку вогнищ некрозу, які виникають в результаті багаторазових інсультів, що повторюються (частіше ішемічних); певну роль грає і звуження судин мозку внаслідок атеросклерозу. Клініка: початок захворювання гострий та виразний, після декількох епізодів порушення мозкового кровообігу. Прогресування деменції йде східчасто, з кожним новим епізодом, при цьому бувають періоди відносної стабілізації та покращення когнітивних функцій. Характерні емоційна лабільність, сльозливість, судинні скарги, коливання артеріального тиску, осередкова неврологічна симптоматика. Свідомість хвороби та особистісні особливості зберігаються довше, ніж при ХА. Варіанти судинної деменції: мультиінфарктна деменція; судинна деменція з гострим початком ("постинсультне недоумство"); субкортикальна судинна деменція (енцефалопатія Бінсвангера) Лікування: антиагреганти (аспірин), засоби, що покращують мозковий кровотік (циннаризин, вінпоцетин), ноотропи (пірацетам, енцефабол), танакан; корекція супутніх захворювань; соціально-середовищні та психологічні впливи, правильний режимнавчання членів сім'ї. 3. Більш рідкісні форми деменції: а) деменція при хворобі Гентінгтона – спадкове захворювання, велика атрофія мозку з ураженням базальних гангліїв; б) деменція при хворобі Піка – атрофія переважно лобних частокз ранньою втратою соціальних навичок, розгальмованістю потягів, втратою ядра особи в) деменція при хворобі Паркінсона і т.д. Диференційна діагностикаБА та судинної деменції:

Ви також можете знайти цікаву інформацію в науковому пошуковику Otvety.Online. Скористайтеся формою пошуку:

Ще на тему 16. Геронтологічна психіатрія. Психічні захворювання пізнього віку. Диференціальна діагностика хвороби Альцгеймера та судинної деменції.

1. 16. Геронтологічна психіатрія. Психічні захворювання пізнього віку. Диференціальна діагностика хвороби Альцгеймера та судинної деменції.
2. 43. Дегенеративні захворювання мозку: хвороби Альцгеймера, Піка, сенільна деменція. Порівняльна клінічна характеристика, перебіг, прогноз. Принципи лікування.
3. 44. Дегенеративні захворювання мозку: хвороби Альцгеймера, Піка, сенільна деменція. Порівняльна клінічна характеристика, перебіг, прогноз. Принципи лікування.
4. 116.Зміни в ЦНС при старінні, дегенеративних процесах та деменції. Первинні та вторинні деменції. Хвороба Альцгеймера.
5. Лекція 8. Диференційна діагностика судинних захворювань ЦНС.
6. 7. Поняття симптому та синдрому в психіатрії, їх значення для діагностики психічних хвороб.
7. 15. Психічні порушення при захворюваннях серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, церебральний атеросклероз).