Александер Франц - Психосоматична медицина. Принципи та практичне застосування

FRANZ ALEXANDER
PSYCHOSOMATIC MEDICINE IT"S PRINCIPLES
AND APPLICATIONS
NEW YORK
ФРАНЦ ОЛЕКСАНДЕР
ПСИХОСОМАТИЧНА МЕДИЦИНА
ПРИНЦИПИ І ПРАКТИЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ

Власність Професійного медичного об'єднання психотерапевтів, психологів та соціальних працівників

ББК 88.4 А46
Franz ALEXANDER PSYCHOSOMATIC MEDICINE IT"S PRINCIPLES AND APPLICATIONS
Переклад з англійської С. Могилевського Серійне оформлення художника Д. Сазонова Серія заснована у 2001 році
Александер Ф.",
А 46 Психосоматична медицина. Принципи та практичне застосування. /Пер. з англ. С. Могилевського. - М:
Вид-во ЕКСМО-Прес, 2002. – 352 с. (Серія "Психологія без кордонів").
ISBN 5-04-009099-4
Франц Александер (1891-1964) – один із провідних американських психоаналітиків свого часу. Наприкінці 40-х – на початку 50-х рр. ХХ ст. він розвинув та систематизував ідеї психосоматики. Завдяки його роботам про емоційні причини виникнення гіпертонії та виразки шлунка став одним із основоположників психосоматичної медицини.
У своїй головній книзі він узагальнює результати сімнадцятирічної роботи, присвяченої вивченню впливу психологічних факторів на функції тіла, виникнення, перебіг і результат соматичних захворювань.
Спираючись на дані психіатрії, медицини, гештальт-психології, психоаналізу, автор розповідає про взаємозв'язок емоцій та захворювань серцево-судинної системи, системи травлення, порушень обміну речовин, сексуальних розладів тощо, розкриваючи своє розуміння організму як інтегрованої системи.
Для психіатрів, психологів, медиків, учнів перелічених спеціальностей.
ББК 88.4
© ЗАТ «Видавництво «ЕКСМО-Прес». Переклад, оформлення, 2002
ISBN 5-04-009099-4
Моїм колегам, співробітникам інституту Чикаго психоаналізу
ПЕРЕДМОВА
Ця книга, що з'явилася на основі ранньої публікації «Медична цінність психоаналізу», має перед собою дві мети. У ній робиться спроба описати основні поняття, на яких ґрунтується психосоматичний підхід у медицині, і уявити наявні знання, що стосуються впливу психологічних факторів на функції тіла та їх розлади. Книга не містить вичерпного огляду багатьох окремих спостережень, опублікованих у медичній літературі, що стосуються впливу емоцій на хворобу; у ній представлені лише результати систематичних досліджень.
Автор переконаний у тому, що прогрес у цій галузі вимагає прийняття основного постулату: психологічні фактори, що впливають на фізіологічні процеси, повинні піддаватися настільки ж детальному та ретельному вивченню, як це прийнято при дослідженні фізіологічних процесів. Згадка про емоції в таких термінах, як тривога, напруженість, емоційна нестійкість є застарілим. Актуальний психологічний зміст емоції має бути досліджено найбільш передовими методами динамічної психології та мати кореляцію із соматичними реакціями. У цю книгу були включені ті дослідження, які відповідали цьому методологічному принципу.
ОЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ
Інший постулат, що характеризує цю роботу, полягає в тому, що психологічні процеси у своїй основі не відрізняються від інших процесів, що мають місце в організмі. Вони водночас є фізіологічними процесами і від інших тілесних процесів лише тим, що сприймаються суб'єктивно і може бути передані вербально оточуючим. Вони можуть вивчатися психологічними методами. Кожен тілесний процес прямо чи опосередковано піддається впливу психологічних стимулів, оскільки організм загалом є одиницю, всі частини якої взаємопов'язані між собою. Тому психосоматичний підхід може бути застосований до будь-якого феномену, що має місце в живому організмі. Така універсальність застосування пояснює заяви про майбутню психосоматичної ері в медицині. В даний час не може бути сумнівів у тому, що психосоматична думка пропонує новий підхід до розуміння організму як інтегрованого механізму. Терапевтичні можливості нового підходу встановлені для багатьох хронічних захворювань, і це дозволяє сподіватися на його подальше застосування в майбутньому. "
Чикаго, грудень 1949 року.

ВДЯЧНІСТЬ
Психосоматичний підхід є мультидисцип-лінарним методом, у межах якого психіатри співпрацюють із експертами у різних галузях медицини. Ця книга є результатом моєї сімнадцятирічної співпраці з колегами з інституту Чикаго психоаналізу та іншими лікарями-фахівцями.
Я хотів би подякувати доктору І. Артуру Мір-скі (I. Arthur Mirsky) за допомогу в оцінці деяких фізіологічних даних, зокрема, у розділах про гормональні механізми, нервову анорексію, гіпертонію, тиреотоксикоз та цукровий діабет, а також за підготовку ілюстрацій та міс Хелен Росс (Heen Ross), докторів Томаса Саса (Thomas Szasz) та Джорджа Хема (George Ham), які прочитали рукопис і зробили цінні зауваження. Розділ про тиреотоксикоз заснований на дослідницькій роботі, проведеній мною у співпраці з доктором Джорджем Хемом та доктором Х'ю Кармайклом (Hugh Carmichae), результати якої будуть опубліковані в Journa of Psychosomatic Medicine.
Частина розділів книги заснована на опублікованих раніше статтях. Я хотів би подякувати доктору Карлу А. Л. Бінгеру (Car A. L. Binger) і Полю Б. Хеберу (Pau В. Hoeber) за дозвіл передрукувати в цій книзі частини статей, що раніше публікувалися в «Psychosomatic Medicine» (F. Aexander: «Psychoogica» Aspects of Medi ОЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ
cine», «Emotiona Factors in Essentia Hypertension», «Psychoanaytic Study of Case of Essentia Hypertension», «Treatment of a Case of Peptic Ucer and Personaity Disorder»; F. Aexander & S.A. Portis: "A Psychosomatic Study of Hypogycaemic Fatigue"), доктора, Сіднея Портіса (Sidney Portis) за дозвіл частково передрукувати мій розділ, опублікований в "Diseases of the Digestive System", Чикаго Рада національної безпеки за дозвіл передрукувати мою статтю, опубліковану в " Current Topics m Home Safety», і доктора Яго Гальд стогна (ago Gadston) та Генрі X. Віггінса (Henry H. Wig-gins) за дозвіл передрукувати частини моєї статті « Сучасні тенденціїу психіатрії та погляд у майбутнє» («Present Trends in Psychiatry and Future Outook»), опублікованій у «Modern Attitudes in Psychiatry», видавництво Колумбійського університету, яка послужила основою для деяких частин введення і перших п'яти розділів.

Частина 1 ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ
ГЛАВА 1
ВСТУП
І знову в центрі уваги медиків виявляється хвора - жива людина зі своїми бідами, страхами, надіями та розчаруваннями, яка є неподільним цілим, а не просто набір органів - печінки, шлунка і т. д. Протягом двох останніх десятилітьГоловна увага стала приділятися причинної ролі емоційних чинників у виникненні захворювання. Багато медиків почали використовувати психологічні підходи у своїй практиці. Деякі серйозні консервативні клініцисти вважають, що ця тенденція загрожує основам медицини, насилу досягнутим. Чути авторитетні голоси, які стверджують, що це новий «психологізм» несумісний із медициною як із природною наукою. Вони хотіли б, щоб медична психологія була зведена до такту та інтуїції лікаря при догляді за хворим, що не має нічого спільного з Науковим методомзаснований на фізиці, хімії, анатомії та фізіології.
Проте в історичній перспективі подібний інтерес до психології – не більше ніж відродження колишніх, донаукових поглядів у оновленому науковому вигляді. Священик та лікар не завжди ділили між собою турботу про тілесне та душевне здоров'я людини. Були часи, коли турбота про хворого була зосереджена в тих самих руках. Чим би не пояснювалась цілюща сила лікаря, євангеліста чи святої води.
чебний ефект від їхнього втручання був дуже значний, будучи найчастіше навіть більш помітним, ніж у багатьох сучасних ліків, хімічний аналіз яких ми можемо здійснити і фармакологічна дія яких ми можемо оцінити з високим ступенем точності. Психологічна складова медицини збереглася виключно в рудиментарній формі (у процесі взаємовідносин лікаря та хворого, які ретельно відокремлювалися від теоретичних основ медицини) - в основному як переконливий та втішний вплив лікаря на хворого.
Сучасна наукова медична психологія є нічим іншим, як спробою поставити на наукову основумистецтво лікування, психологічний впливлікаря на хворого, зробивши його невід'ємною частиною терапії. Очевидно, терапевтичний успіх медика (лікаря чи священика, так само як і сучасного практикуючого лікаря) у сучасній практиці багато в чому зобов'язаний існуванню якоїсь емоційного зв'язкуміж лікарем та хворим. Проте ця психологічна функціялікаря значною мірою ігнорувалась у минулому столітті – у період, коли медицина стала справжньою природною наукою, заснованою на застосуванні фізичних та хімічних принципів по відношенню до живого організму. Ось корінний філософський постулат сучасної медицини: тіло та його функції можуть бути зрозумілі у термінах фізичної хімії в тому сенсі, що живі організми є фізико-хімічними механізмами, і ідеал лікаря полягає у тому, щоб стати інженером людського тіла. Тому визнання існування психологічних механізміві психологічно
го підходу до проблем життя та хвороби могло сприйматися як повернення до невігластва тих похмурих часів, коли хвороба вважалася справою рук злого духу і лікування являло собою вигнання нечистої силиіз хворого тіла. Вважалося природним, що нова медицина, заснована на лабораторних експериментів, повинна дбайливо оберігати свій новонабутий науковий ореол від таких застарілих містичних понять, як психологічні. Медицина, цей нувориш серед природничих наук, у багатьох відношеннях прийняла установку, типову для нувориша, який бажає забути своє скромне походження і стає більш нетерпимим та консервативним, ніж справжній аристократ. Медицина стає нетерпимою до всього, що нагадує її духовне і містичне минуле, в той же час її старша сестра, фізика, аристократка між природничими науками, зазнала набагато більш ґрунтовного перегляду фундаментальних понять, що зачіпає саме ядро науки - обгрунтованість поняття детермінізму.
Ці зауваження не мають на меті зменшення значущості досягнень лабораторного періоду в медицині - самого блискучого етапу її історії. Орієнтація медицини на фізико-хімічний підхід, для якого характерний скрупульозний аналіз найдрібніших аспектів предмета дослідження, стала причиною значного прогресу медицини, прикладами якого є сучасні бактеріологія, хірургія та фармакологія. Один із парадоксів історичного розвитку полягає в тому, що чим значніше наукові заслугибудь-якого методу чи принципу, тим більше він гальмує подальший розвиток науки. У силу інерції людського мислення в науці довго залишаються ідеї та методи, цінність яких були доведена в минулому, навіть якщо їхня користь очевидним чином обертається на шкоду. У історії точних наук, наприклад фізики, можна знайти чимало подібних прикладів. Ейнштейн стверджував, що ідеї Арістотеля щодо руху застопорили розвиток механіки на дві тисячі років (76). Прогрес у будь-якій галузі вимагає переорієнтації та запровадження нових принципів. Хоча ці нові принципи можуть і не суперечити старим, вони часто відкидаються або приймаються тільки після довгої боротьби.
Вчений у цьому плані має менше забобонів, ніж будь-який обиватель. Та ж фізико-хімічна орієнтація, якою медицина зобов'язана визначними досягненнями, стає через свою однобічність перешкодою для подальшого розвитку. Лабораторна епоха в медицині характеризувалася своєю аналітичною установкою. Для цього періоду був типовий специфічний інтерес до частковостей, до розуміння приватних процесів. Поява точніших методів спостереження, зокрема мікроскопа, відчинила новий мікрокосм, створюючи можливість безпрецедентного проникнення у дрібні частини тіла. У процесі вивчення причин хвороб принциповою метою стала локалізація патологічних процесів. У стародавній медицині переважала гуморальна теорія, яка стверджувала, що носіями захворювань є рідини тіла. Поступовий розвиток методів розтину в період Ренесансу уможливив точне дослідження органів людського організму, і це призвело до появи більш реалістичних,
але в той же час і більше локалізаціоністських етіологічно-гічеських концепцій. Моргані в середині XVIII століття стверджував, що джерела різних хвороб перебувають у певних органах, наприклад у серці, нирках, печінці і т. д. З появою мікроскопа місцезнаходження захворювання стало ще певнішим: місцем локалізації хвороби стала клітина. Основна заслуга тут належить Вірхову, який стверджував, що немає хвороб взагалі, бувають лише хвороби органів прокуратури та клітин. Визначні досягненняВірхова в області патології, підкріплені його авторитетом, стали причиною і досі актуальних догматичних поглядів медиків на проблеми клітинної патології. Вплив Вірхова на етіологічну думку - класичний приклад історичного феномена, коли великі досягнення минулого стають на заваді подальшого розвитку. Спостереження за гістологічними змінами у хворих органах, що стало можливим завдяки мікроскопу та вдосконаленій техніці фарбування тканин, визначило напрямок етіологічної думки. Знаходження причини захворювання довгий часбуло обмежено пошуком окремих морфологічних змін тканин. Думка, що окремі анатомічні зміни власними силами може бути результатом найбільш загальних порушень, що виникають внаслідок надмірного напруги чи, наприклад, емоційних чинників, виникла значно пізніше. Менш партикуляристична теорія - гуморальна - була дискредитована, коли Вірхов з успіхом розтрощив останнього її представника, Рокитанського, і гуморальна теорія залишилася в тіні аж
до свого відродження у формі сучасної ендокринології (
Мало хто зумів зрозуміти суть цієї фази розвитку медицини краще, ніж Стефан Цвейг, дилетант у медицині. У своїй книзі «Лікування духом» він писав:
«Хвороба тепер стала означати не те, що відбувається з людиною в цілому, а те, що трапляється з її органами... Таким чином, природна та початкова місія лікаря, підхід до хвороби як до цілого, замінюється на приклад скромнішим завданням локалізації та ідентифікації захворювання та зіставлення його з певною групою діагнозів... Ця неминуча об'єктивізація та формалізація терапії в XIX столітті дійшла до крайності – між лікарем та пацієнтом став хтось третій – прилад, механізм. Для встановлення діагнозу все рідше і рідше потрібен був проникливий і здатний до синтезу очей вродженого лікаря...»
Не менше вражають роздуми гуманітарія Алана Грегга2. Він розглядає минуле та майбутнє медицини у широкій перспективі:
«Справа в тому, що всі органи та системи в людині аналізуються окремо; Значення цього величезне, але ніхто повинен використовувати лише цей спосіб. Що ж поєднує наші органи та функції та утримує їх у гармонії? І що може сказати медицина про поверхневий поділ «мозку» та «тіла»? Внаслідок чого особистість стає цілісною? Необхідність нового знання тут дуже очевидна.
S t e fa та Z w e i g: Die Heiung durch den Geist (Лікування духом). Leipzig, Inse-Verag, 1931.
A an G regg: « The future of medicine», Harvard Medica Aumni Buetin, Cambridge, October 1936.
Але ще більше, ніж просто необхідність, це - ознака майбутніх змін. Необхідна взаємодія з іншими науками – психологією, культурною антропологією, соціологією та філософією, а також хімією, фізикою та терапією внутрішніх хвороб, для того, щоб спробувати вирішити проблему дихотомії мозку і тіла, залишену нам Декартом».
Сучасна клінічна медицина розділилася на дві гетерогенні частини: одна вважається більш просунутою та науковою і включає всі розлади, що пояснюються з точки зору фізіології та загальної патології (наприклад, серцева недостатність, діабет, інфекційні захворювання тощо), інша ж вважається менш науковою і включає велика кількістьнездужання неясного генезу, що мають часто психогенне походження. Особливістю цієї двоїстої ситуації – типового прояву інерції людського мислення – є прагнення загнати якнайбільше захворювань на інфекційну етіологічну схему, в якій патогенний фактор та патологічний ефект взаємопов'язані досить простим чином. Коли інфекційне або якесь інше органічне пояснення не застосовується, сучасний клініцист дуже схильний втішати себе надією, що колись у майбутньому, коли особливості органічних процесів будуть краще вивчені, фактор психіки, який поки що доводиться визнавати, буде цілком усунений. Проте поступово все більше клініцистів починають визнавати, що навіть у разі захворювань, добре зрозумілих з погляду фізіології, таких, як діабет або гіпертонічна хвороба, відомі лише останні ланки причинної
ланцюжка, тоді як вихідні етіологічні чинники досі залишаються незрозумілими. За подібних умов накопичення спостереження говорять про вплив «центральних» факторів, причому слово «центральні» - мабуть, лише евфемізм для слова «психогенні».
Такий стан речей легко пояснює дивну розбіжність між офіційно-теоретичною та реально-практичною установками лікаря. У своїх наукових працях і виступах перед колегами він підкреслюватиме необхідність дізнаватись якнайбільше про фізіологічні та патологічні процеси, що лежать в основі захворювання, і не всерйоз розглядатиме психогенну етіологію; проте в приватній практиці він не вагаючись порадить хворому, який страждає від гіпертонії, розслабитися, спробувати ставитися до життя не так серйозно і не працювати занадто багато; він постарається переконати хворого в тому, що справжня причина підвищеного кров'яного тиску полягає у його надактивному амбітному ставленні до життя. «Роздвоєння особистості» сучасного клініциста виявляється чіткіше, ніж будь-яке інше слабке місцесучасної медицини. У рамках медичного співтовариства практикуючий лікар вільний дозволити собі «наукову» установку, що є, по суті, догматичну антипсихологічну позицію. Оскільки він не знає точно, як працює цей психічний фактор, оскільки це суперечить усьому, що він вивчав у курсі медицини, і оскільки визнання психічного фактора підриває фізико-хімічну теорію життя, лікар намагається в міру можливості ігнорувати психу.
чеський фактор. Проте, як лікар, він може ігнорувати його повністю. Коли він стикається з хворими, лікарська совість змушує його приділяти основну увагу цьому ненависному фактору, важливість якого він відчуває інстинктивно. Йому доводиться з ним зважати, при цьому він виправдовує себе фразою, що медицина – не лише наука, а ще й мистецтво. Він не усвідомлює, що те, що він вважає медичним мистецтвом, - ніщо інше, як глибше, інтуїтивне - тобто невербалізоване - знання, отримане ним за довгі роки своєї клінічної практики. Значення психіатрії, і зокрема психоаналітичного методу, у розвиток медицини у тому, що вона дає ефективний метод вивчення психологічних чинників захворювання.
РОЗДІЛ 2
РОЛЬ СУЧАСНОЇ ПСИХІАТРІЇ У РОЗВИТКУ МЕДИЦИНИ
Психіатрії, найбільш занедбаної і найменш розвиненої галузімедицини, було підготовлено ввести в медицину новий синтетичний підхід. Протягом більшої частини лабораторного періоду медицини психіатрія залишалася досить ізольованою областю, яка мало контактувала з іншими медичними спеціальностями. Психіатрія займалася душевнохворими - сферою, де звичайні загальноприйняті методи терапії були найменш ефективні. Симптоматологія психічних захворювань неприємно відрізнялася від соматичних розладів. Психіатрія мала справу з маренням, галюцинаціями та розладами. емоційної сфери- симптомами, які не могли бути описані в рамках звичайної медичної термінології. Запалення може бути описане за допомогою таких фізичних понять, як набрякання, підвищена температура та певні мікрозміни на клітинному рівні. Туберкульоз діагностують, виявляючи в уражених тканинах наявність специфічних змін та певних мікроорганізмів. Патологія ж психічних функцій описується за допомогою психологічної термінології, і, отже, розуміння етіології, засноване на сучасних медичних поняттях, було важко застосувати до психічним розладам. Ця характерна рисавідокремила психіатрію від решти медицини. У своєму прагненні подолати цю прірву деякі психіатри намагаються пояснювати психічну симптоматику за допомогою безпідставних припущень щодо гіпотетичних соматичних розладів; подібна тенденція певною мірою існує і сьогодні.
Мабуть, найбільш науковим виходом із цього глухого кута стала спроба створення більш точного і систематичного опису психічних захворювань. Якщо психіатру не вдалося пояснити симптоми душевного захворювання за допомогою інших медичних дисциплін, він принаймні намагався дати докладний і систематичний опис своїх спостережень. Подібна тенденція була характерною для періоду описової психіатрії. Саме тоді з'явилися такі імена, як Кальбаум, Верніке, Бабінський і, нарешті, Крепелін, що дав сучасній психіатрії першу надійну та велику систему опису психічних захворювань.
У той самий час провідні світила медицини ХІХ століття вперто намагалися застосувати до психіатрії принципи локалізаціонізму, викладені Моргані і Вір-ховым. Те, що мозок є осередком психічних функцій, було відомо, принаймні в узагальненому вигляді, ще в Стародавню Грецію. Зі зростанням знань про фізіологію та анатомію мозку стало можливим локалізувати різні перцептивні та моторні системи в різних кіркових та підкіркових зонах мозку. Це разом з розвитком гістологічних методик породило надію на те, що розуміння психічних функцій і захворювань може дати знання комплексної клітинної структури мозку (цитоархітектоніки мозку). дали надзвичайно докладну та уточнену інформацію щодо гістологічної структури мозку.Ці дослідження були переважно описовими, для них була характерна функціональна значимість анатомічних структур, особливо вищих відділів мозку, що залишалися практично невивченими.У жодній іншій медичній дисципліні не було настільки сильного поділу між морфологічним і Де, де мозку розташовані розумові процеси і емоції і як пам'ять, воля і мислення пов'язані зі структурою мозку - все це було майже зовсім не вивчено і навіть зараз про це відомо лише трохи більше.
З цих причин багато видатні психіатри на той час були насамперед нейроанатомами і лише другу -1 безсилля від цього, що вони можуть вписати свої клінічні спостереження у відому їм картину анатомії і фізіології мозку. Деякі їх намагалися подолати цей бар'єр, висуваючи теорії про психологічному значенні структури мозку; такі теорії німецький фізіолог Макс Ферворн називав "мозковою міфологією". Поділ між морфологічними і фізіологічними знаннями про мозку вдало ілюструє зауваження фізіолога, який, прослухавши гістологічну доповідь Карла Шаффера, відомого психіатра та нейроанатома, сказав: «Ці нейроанатоми нагадують мені листоноші, якому відомі імена та адреси людей, але він при цьому чим вони займаються".
На рубежі століть стан справ у психіатрії характеризувався розбіжністю між анатомічним та функціональним знанням. З одного боку, були добре розвинені нейроанатомія та патологія, з іншого боку, існував надійний метод опису психічних захворювань, але ці напрямки були ізольовані один від одного. Інша ситуація існувала в тому, що стосувалося суто «органічного» розуміння нервової системи. У близькому до психіатрії напрямі – неврології – анатомічне знання було успішно поєднане з функціональним. Була ретельно вивчена локалізація центрів координації довільних та мимовільних рухів. Розлад таких складно організованих дій, як мова, хапання та ходьба, часто корелювали як з порушенням ділянок нервової системи, які відповідають за іннервацію відповідних областей, так і з порушенням периферичних нервових зв'язків між центральними відділами нервової системи та ураженими органами руху. В цьому
е. неврологія застосувала принципи Моргані і Вірхова, ставши шановною і точною медичною дисципліною, тоді як психіатрія залишилася областю темною і неясною.
У той же час спроби пов'язати мозок із психікою, а
психіатрію - з фізіологією та анатомією мозку залишалися утопією і досі продовжують
залишатися утопічною ідеєю.
Принцип Вірхова щодо психічних захворювань був настільки ефективний, як у інших галузях медицини. Переважна більшість особистісних розладів - шизофренічні та маніакально-депресивні психози - описані Кальбаумом, Крепелином, Блейлером та іншими великими клініцистами, неможливо було визначити за допомогою мікроскопа. Ретельні гістологічні дослідження мозку при розтині хворих-психотиків не виявили жодних суттєвих змін на мікроскопічному рівні. Таким чином, лікарі були поставлені в глухий кут. Чому мозок хворого, чиє зовнішня поведінкаі емоційні реакції помітно відрізняються від норми, чи не виявляє якихось стійких гістологічних відхилень навіть при найдосконалішому дослідженні? Аналогічне питання виникло щодо безлічі інших психіатричних станів, таких, як психоневрози та порушення поведінки. Перший промінь надії на поєднання знань про структуру мозку та психічні розлади заміг, коли було виявлено, що прогресивний параліч, підозрюваний у тому, що він є наслідком сифілісу, веде до ураження тканин центральної нервової системи. Коли Ногучі і Мооре остаточно довели сифілітичне походження прогресивного паралічу, з'явилася надія на те, що психіатрія зрештою займе гідне місце серед інших медичних дисциплін. І хоча вже багато років було відомо про існування структурних змін тканин мозку при сенільній деменції та при хворобі Альцгеймера, лише виявлення блідої тре-понеми в мозку хворого на прогресивний параліч відкрило дорогу для етіологічно орієнтованої терапії.
В етіології існує загальноприйнята класична модель: синдром захворювання виникає внаслідок порушення функціонування будь-якого органу, що у свою чергу є результатом ушкодження клітинних структур, що може бути виявлено на мікроскопічному рівні. Пошкодженню приписують різні причини, у тому числі найважливіші: інфекція, тобто впровадження у орган мікроорганізмів, як і відбувається при туберкульозі; вплив хімічних речовин, як при отруєнні, та ефект від механічного пошкодження, як при переломах чи забитих місцях. Крім того, старіння – деградація будь-якого організму з віком – також вважається важливим причинним фактором захворювання.
На початку століття подібні етіологічні погляди переважали й у психіатрії. Струс мозку і кровотечі внаслідок тиску були прикладами механічної причинності порушення психічної функції; алкоголізм та інші види токсикоманії служили прикладами хімічної етіології; а сеніль-на деменція - специфічний стан, що виражається в прогресуючій дегенерації тканин мозку, - результатом старіння. І нарешті, коли в 1913 році Но-гучі оголосив про своє відкриття, сифілітичні зміни
ня нервової системи, особливо прогресивний параліч, що характеризувався глибокими змінами особистості, могли працювати двійниками бактеріальної інвазії інших органів, як, наприклад, при туберкульозі легень.
Сьогодні психіатр може йти з високо піднятою
головою; у нього нарешті з'явилася можливість запропонувати пацієнтові лабораторні методи діагностики та лікування. До появи ерліхівської хіміотерапії постсифілітичних захворювань роль психіатра полягала у простій опіці над хворим і, найбільше, ретельному спостереженні за ним. Терапія, що раніше існувала в цій галузі, була або магічною на кшталт вигнання нечистої сили в донаукову епоху, або зовсім неефективною, як електро- або гідротерапія, настільки популярні наприкінці минулого століття і на початку нинішнього. Відкриття Ерліхом сальварсану виключно сприяло підняттю престижу психіатрії. Як реальна причинна терапія вона стала задовольняти всім вимогам сучасної медичної філософії. Вона була спрямована на усунення встановлених специфічних причин захворювання, на патогенний мікроорганізм. У ній почала використовуватися сильнодіюча хімічна речовина, призначена для того, щоб залишити організм неушкодженим і знищити при цьому патогенний фактор. Під впливом цього відкриття надії зросли, тому невдовзі вся область психіатрії почала використовувати методи інших медичних напрямів дослідження та терапії. (Результати хіміотерапії прогресуючого паралічу виявилися менш задовільними, ніж це очікувалося спочатку. Місце хіміотерапії згодом зайняла більш ефективна пірогена терапія, а потім - пеніцилін.)
Інші важливі відкриття також відкривали райдужні перспективи. Ще один класичний приклад причинного органічного лікування при психіатричному стані – це пояснення симптомів розумової відсталості при мікседемі пригніченням функції щитовидної залози та успішне лікування хвороби за допомогою пересадки щитовидної залози, здійсненої Хорслі (згодом операція була замінена прийомом внутрішньо екстракту).
При гіпертиреозі на психічну симптоматику також впливають хімічні та хірургічні методи. Приклад цих двох захворювань наочно показує, що ендокринні залози певним чином впливають на психічні процеси. Тому не такою вже нерозумною була надія на те, що з прогресом біохімії, особливо з розвитком глибоких знань про складній взаємодіїендокринних залоз, фізіологічні причинипсихозів та психоневрозів будуть зрозумілі і це дасть можливість більш ефективної терапії.
За винятком значної групи шизофренічних розладів, при яких глибокий розпад особистості відбувається без помітних органічних змін, і ще більшої групипсихоневрозів психіатрія в другому десятилітті століття змогла стати повноправною областю медицини, що ґрунтується, як і інші основні галузі медицини, на патологічної анатоміїта фізіології та використовуючої традиційні методилікування. Ми, однак, побачимо, що розвиток психіатрії пішов іншим шляхом. Психіатрія не стала приймати виключно органічну точку
зору. Навпаки, інші галузі медицини почали засвоювати підходи, які спочатку зародилися в рамках психіатрії. Це так звана психосоматична думка, і вона проголосила нову епоху в медицині: епоху психосоматики. Цікаво спробувати розібратися у тому, як це сталося, аби краще розуміти сьогоднішні тенденції розвитку медицини.
РОЗДІЛ 3
ВПЛИВ ПСИХОАНАЛІЗУ НА РОЗВИТОК МЕДИЦИНИ
Незважаючи на такі окремі успіхи, як пояснення та лікування прогресивного паралічу та мікседеми засобами традиційної медицини, більшість психіатричних станів, шизофренічні психози та психоневрози завзято чинили опір будь-яким зусиллям по втиску їх у загальноприйняті рамки. Багато особистісні розлади, так само як і помірні емоційні порушення, стали розглядатися як «функціональні» захворювання, на противагу прогресивному паралічу та сенільній деменції, які були названі «органічними» через наявність доведених структурних змін мозкової тканини. Однак подібне термінологічне розрізнення ніяк не змогло вплинути на скрутну ситуацію обставину, а саме, що дезінтеграція психічних функцій при шизофренії була стійкою до будь-якого виду терапії, і до фармакологічних, і до хірургічних методів, і в той же час не піддавалася жодним поясненням у руслі традиційних установок. Хоча швидкий прогрес у застосуванні лабораторних методівв решті медицини був настільки багато обіцяючим, що психіатрів не залишала надія на
остаточне розуміння всіх психіатричних розладів з погляду анатомії, фізіології та біохімії.
У всіх центрах медичних досліджень інтенсивні спроби вирішити проблему шизофренії та інших функціональних розладів мозку з точки зору. ня гістопатології, бактеріології та біохімії тривали до 90-х років минулого століття, коли Зигмунд Фрейд ввів зовсім новий метод дослідження та терапії. Вважають, що витоками психоаналізу є французька школа і дослідження Шарко, Бернгейма і Льебо у сфері гіпнозу. У своїх автобіографічних творах Фрейд простежує зародження своїх ідей під впливом експериментів Шарко в Сальпетрієрі і пізніше - дослідів Бернгейма та Льєбо в Нансі. З біографічної погляду ця картина є бездоганною. Проте з погляду історії наукової думки початок психодинамічного підходу до психічних захворювань поклав сам Фрейд.
Також, як Галілей першим застосував метод наукового міркування до феномену руху Землі, Фрейд першим застосував їх у дослідженні людської особистості. Аналіз особистості чи мотиваційна психологія як наука починається з Фрейда. Він першим послідовно застосував постулат про суворий детермінізм психологічних процесів та встановив основний динамічний принцип психологічної причинності. Після того, як він виявив, що людська поведінка значною мірою визначається неусвідомленими мотиваціями, і розробив метод перекладу неусвідомлених мотивацій на свідомий рівень, він першим зміг продемонструвати генез психопатоло
гічних процесів. З допомогою цього нового підходу аномальні феномени психотичних і невротичних симптомів, і навіть, мабуть, безглузді сновидіння можна зрозуміти як осмислені продукти психічної діяльності. З часом його вихідні погляди частково зазнали деяких змін, але основні ідеї здебільшого були підтверджені подальшими спостереженнями. Найбільш довговічними серед наукової спадщини Фрейда виявились метод спостереження за поведінкою людини та спосіб міркування, що застосовувався їм з метою психологічного розуміння результатів спостереження.
З історичної перспективи розвиток психоаналізу вважатимуться однією з перших ознак протистояння односторонньому аналітичному розвиткумедицини у другій половині ХІХ століття, вузькоспецифічному поглибленому вивченню частковостей і нехтування тим основним біологічним фактом, що організм - єдине ціле, і функціонування його елементів можна зрозуміти лише з погляду системи загалом. Завдяки лабораторному підходу до живого організму було виявлено величезну кількість більш менш пов'язаних між собою частин організму, що неминуче призвело до втрати перспективи. Розуміння організму як складного механізму, у якому кожен елемент взаємодіє з іншим певних цілей, або ігнорувалося, або оголошувалося надто телеологічним. Адептами даного підходу стверджувалося, що організм розвивається через певні природні причини, але не для якоїсь мети. Машина, зроблена руками людини, зрозуміло, може бути зрозуміла на телеологічній основі; людський розум створив її для якоїсь певної мети. Але людина не була створена вищим розумом – це лише міфологічний концепт, якого сучасній біології вдалося уникнути, аргументуючи це тим, що тіло тварини слід розуміти не телеологічно, а на причинній та механістичній основі.
Однак, як тільки медицина хоч-не-хоч зайнялася проблемами душевної хвороби, від подібної догматичної установки довелося відмовитися - принаймні в цій галузі. При дослідженні особистості настільки очевидний той факт, що організм є надзвичайно взаємопов'язаним єдиним цілим, що на нього неможливо не звернути уваги. Вільям Уайт висловив це досить доступною мовою.
Відповіддю питанням: «Яка функція шлунка?» - є травлення, хоча воно є лише малою частиною активності всього організму і лише побічно, що, звичайно, важливо, співвідноситься з іншими його функціями. Але якщо ми беремося відповісти на запитання: «Що людина робить?», - ми відповідаємо з погляду всього організму, кажучи, наприклад, що вона йде вулицею, чи робить гімнастику, чи йде до театру, чи вивчає медицину тощо. д... Якщо розум - це вираз загальної реакції на відміну від приватної реакції, тоді кожному живому організму повинні бути властиві ментальні, тобто загальні, типи реакції... Те, що ми уявляємо собі як розум у всій його безмежній складності, - це вищий тип реакцію живий організм, історично має той самий вік, як і найзвичніші тілесні типи реакцій...
"Wi 11 a m W h i t e: The Meaning of Disease. Batimore, Wiiams & Wikins, 1926".
Таким чином, ми можемо стверджувати, що особистість виражає єдність організму. Так само, як машина може бути зрозуміла тільки з погляду своєї функції та мети, повне розуміння синтетичної одиниці, яку ми називаємо тілом, можливе лише з позицій особистості, потреби якої задовольняються зрештою всіма частинами тіла у їхній чіткій взаємодії.
Психіатрія, як наука про патологічну особистість,
відкрила дорогу для введення в медицину синтетичної точки зору Але психіатрія змогла виконати цю функцію тільки після того, як за основу прийнято вивчення особистості, і це було заслугою Зигмунда Фрейда. Психоаналіз полягає в точному та докладному вивченні розвитку та функцій особистості. Незважаючи на те, що в терміні "психоаналіз" міститься слово "аналіз", його історичне значенняполягає не в аналітичному, а в синтетичному підході.
РОЗДІЛ 4
ВПЛИВ ГЕШТАЛЬТ-ПСИХОЛОГІЇ, НЕВРОЛОГІЇ ТА ЕНДОКРИНОЛОГІЇ
У цьому, очевидно, психоаналіз був як науковий напрям, провідне у бік синтезу. Подібну тенденцію можна було спостерігати на рубежі століть у всіх галузях науки. У ХІХ столітті розвиток наукових методів зводилося до збору даних; Виявлення нових фактів стало головною метою. Але до інтерпретації та кореляції цих фактів у вигляді синтетичних концепцій ставилися скептично, сприймаючи їх як ірраціональну спекуляцію або як заміну науки філософією. У 90-х роках XIX-століттяпосилилася тенденція до синтезу, мабуть, як реакцію надмірну психоаналітичну орієнтацію.
Нова тенденція, спрямовану синтез, поширилася лише у немедичних областях психології. Там теж панував традиційний для ХІХ століття аналітичний підхід. Коли Фехнер і Вебер ввели у психологію експериментальний метод, || стали виникати психологічні лабораторії, де людську психіку розбирали кісточками. Почала розвиватися психологія зору, слуху, тактильного почуття, пам'яті, волі. Але психолог-експериментатор ніколи навіть не намагався зрозуміти взаємозв'язок усіх цих різних психічних здібностей та їх сукупність у людській особистості. Гештальт-психологію Келера, Вертгеймера і Коффки можна як саме протидія цієї партикуляристської аналітичної орієнтації. Ймовірно, найбільш важливим досягненням гештальт-психологів з'явилася ясна форму-"лірування тези про те, що ціле нееквівалентне сумі всіх його частин і що система в цілому не може бути зрозуміла шляхом вивчення окремих її елементів; тобто, по суті, вірно протилежне твердження - частини можуть бути повністю зрозумілі, тільки коли зрозумілий сенс цілого.
Медицина розвивалася схожим чином. Успіхи в галузі неврології підготували ґрунт для ширшого розуміння взаємозв'язку між різними частинами тіла. Стало очевидно, що це частини тіла пов'язані, прямо чи опосередковано, з головним центром і діють під контролем цього центрального органу. М'язи, і навіть внутрішні органи, останні з допомогою вегетативної нервової системи, повідомляються з вищими
центрами нервової системи. Єдність організму наочно виявляється у функціонуванні центральної нервової системи, що регулює як внутрішні вегетативні процеси в організмі, так і зовнішні, що стосуються взаємодії з навколишнім світом. Центральне управлінняпредставлено вищими центрами нервової системи, психологічні аспекти якої (у людини) називаємо особистістю. По суті, наразі очевидно, що фізіологічні дослідженнявищих центрів центральної нервової системи та психологічне дослідження особистості мають відношення до різним аспектамодного й того самого предмета. Якщо фізіологія підходить до функцій центральної нервової системи з погляду простору та часу, то психологія займається ними з погляду різних суб'єктивних феноменів, які є суб'єктивним відображенням фізіологічних процесів.
Іншим стимулом розвитку синтетичного напряму стало відкриття ендокринних залоз, наступний крок по дорозі розуміння вкрай складних взаємозв'язків різних вегетативних функцій організму. Ендокринну систему можна розглядати як регуляторну, так само як і нервову систему. Якщо регуляторний вплив центральної нервової системи виражається у проведенні контрольних нервових імпульсів по периферичних нервових шляхах до різним частинамтіла, то хімічне регулювання, що здійснюється ендокринними залозами, відбувається шляхом перенесення певних хімічних речовин зі струмом крові
В даний час відомо, що швидкість метаболізму головним чином регулюється діяльністю щитовидної залози, що вуглеводний обмін регулюється взаємозворотним впливом підшлункової секреції.
залози, з одного боку, і гормонами надниркового залози та передньої частки гіпофіза - з іншого, і що основною залозою, що регулює секрецію периферичних ендокринних залоз, є передня частка гіпофіза. ;
У Останнім часомз'являється дедалі більше свідчень тому, більшість функцій ендокринних залоз підпорядковується функцій вищих мозкових центрів, тобто, іншими словами, психічної життя.
Ці психологічні відкриття дали можливість зрозуміти, як психіка управляє тілом як і периферичні тілесні функції своєю чергою впливають на центральні функції нервової системи. Той факт, що психіка управляє тілом, є найбільш суттєвим з того, що ми знаємо про життєві процеси, незважаючи на те, що медицина та психологія нехтують цим фактом. Ми спостерігаємо це постійно протягом усього нашого життя з ранку до вечора. Наше життя загалом полягає у виконанні довільних рухів, спрямованих на реалізацію думок та бажань та на задоволення суб'єктивних відчуттів, таких, як спрага чи голод. Тіло, наш хитромудрий механізм, виконує безліч складних і точних моторних дій під впливом таких психологічних феноменів, як думки та бажання. Мова - найбільш специфічна для людини з усіх соматичних функцій - лише висловлює думки за допомогою тонкого музичного інструменту, голосовий апарат. Ми висловлюємо всі емоції з допомогою фізіологічних процесів; печалі відповідає плач; веселощів - сміх; а сорому - рум'янець на щоках. Усі емоції супроводжуються фізіологічними змінами:
страх - прискореним серцебиттям; агресія - більш інтенсивною роботою серця, підвищеним кров'яним
34
тиском та змінами вуглеводного обміну; відчаю-де _ глибокими вдихами і видихами. Всі ці фізіологічні феномени з'являються в результаті складних м'язових взаємодій під впливом нервових імпульсів, що йдуть до мімічних м'язів обличчя та діафрагми у разі сміху; до слізних залоз - у разі плачу, до серця - у разі страху і до надниркових залоз і серцево-судинної системи - у разі гніву. Нервові імпульси виникають у певних емоційних ситуаціях, що у своє чергу відбуваються при взаємодії коїться з іншими людьми. Відповідно психологічні ситуації можна зрозуміти лише з погляду психології як загальна реакція організму на навколишній світ.
РОЗДІЛ 5
КОНВЕРСІЙНА ІСТЕРІЯ, ВЕГЕТАТИВНИЙ НЕВРОЗ І ПСИХОГЕННІ ОРГАНІЧНІ РОЗЛАДИ
Додаток вищевикладених міркувань до деяких патологічних соматичних процесів спричинив виникнення нової тенденціїу медицині, а саме до «психосоматичної медицини».
Психосоматичний погляд на медицину передбачав новий підхід до вивчення причин хвороби. Як вже було зазначено, той факт, що сильні емоціївпливають на соматичні функції, відноситься до сфери нашого повсякденного досвіду. Кожен емоційної ситуаціївідповідає специфічний синдром соматичних змін, психосоматичних реакцій, таких, як сміх, плач, рум'янець, зміна пульсу, вдих і т. д. Однак, хоча ці психомоторні процеси відносяться до повсякденних переживань і не надають шкідливого впливу, медицина до недавнього часу мало уваги приділяла їх докладному вивченню". Ці соматичні зміни під впливом сильних переживаньмають минущий характер. Коли емоція припиняється, гальмується також відповідний фізіологічний процес (плач чи сміх, серцебиття чи підвищений тиск), і тіло повертається у стан рівноваги.
Вивчення невротиків з позицій психоаналізу виявило, що під впливом тривалих емоційних розладів можуть розвиватися соматичні хронічні розлади. Подібні соматичні зміни під впливом емоцій вперше спостерігалися істерики. Фрейд ввів поняття «конверсійна істерія», коли соматичні симптоми розвиваються як реакцію хронічні емоційні конфлікти. Такі зміни були відзначені у м'язах, контрольованих силоюволі, й у органах почуттів. Одне з найважливіших відкриттівФрейда полягала в тому, що коли емоція не може бути виражена і знята через нормальні канали за допомогою довільної активності, вона може стати джерелом хронічних психічних і соматичних порушень. Щоразу, коли емоції пригнічуються внаслідок психічних конфліктів, тобто виключаються з поля свідомості і таким чином позбавляються адекватної розрядки, вони стають джерелом хронічної напруги, що є причиною істеричної симптоматики.
З фізіологічної точки зору істеричний конверсійний симптом за своїм характером близький до звичаїв. Одним з небагатьох винятків є Дарвін (59).
ного довільного збудження, експресивного руху або сенсорного відчуття. При істерії, проте, мотивуючий психологічний імпульс неусвідомлений. Коли ми когось ударяємо або кудись йдемо, наші руки і ноги починають рухатися під впливом свідомих мотивацій і цілей. Так звані експресивні рухи: сміх, плач, міміка, жестикуляція - засновані на простих фізіологічних процесах. Втім, у останньому випадкузбудження виникає не під впливом свідомої мети, а внаслідок емоційної напруги, що вивільняється складним фізіологічним способом. У випадку конверсійного симптому, такого, як істеричний параліч або контрактура, «стрибок від психіки до соматики» нічим не відрізняється від стрибка, який відбувається при будь-якому загальному моторному збудженні, такому, як довільні рухи, сміх або плач. Крім того, що мотиваційна психологічна складова є неусвідомленою, єдина відмінність полягає в тому, що істеричні конверсійні симптоми являють собою вкрай індивідуальні, часом унікальні твори пацієнта, винайдені ним для вираження свого психологічного змісту, що частково пригнічується. Експресивні рухи, такі, як сміх, навпаки, стандартні та універсальні (Дарвін – 59).
Існує також зовсім інша група психогенних соматичних розладів, що зачіпають внутрішні органи. Представники раннього психоаналізу неодноразово намагалися поширити поняття істеричної конверсії на всі форми психогенних соматичних розладів, включаючи розлади, що відносяться до внутрішніх органів. Відповідно до цієї точки
зору підвищений кров'яний тиск або шлункова кровотеча мають символічне значення подібно до конверсійних симптомів. Увага не приділялася тому факту, що вегетативні органи регулюються вегетативною нервовою системоюяка безпосередньо не пов'язана з розумовими процесами. Символічне вираження психологічного змісту існує лише у сфері довільних іннервації (мова) чи експресивних рухів (міміка особи, жестикуляція, сміх, плач тощо). Можливо, рум'янець також можна включити до цієї групи. Малоймовірно, що внутрішні органи, наприклад печінка, можуть здійснювати символічне вираження ідей. Але це не означає, що на них не може впливати емоційна напруга, що поширюється через кортико-тала-мічні та вегетативні провідні шляхи. Давно встановлено, що емоційний вплив може стимулювати чи придушувати функціонування будь-якого органу. Після того, як емоційна напруга спадає, соматичні функції повертаються в нормальний стан. Тоді ж, коли емоційне стимулювання чи придушення вегетативної функції стає хронічним і надлишковим, пояснюємо це «органічним неврозом». Цей термін включає так звані функціональні розлади внутрішніх органів, причиною яких частково є нервові імпульси, що виникають в результаті емоційних процесів, що йдуть десь у корковій та підкірковій областях мозку.

Назва: Психосоматична медицина: Принципи та практичне застосування.
Автор: Александер Франц
Видавництво: ЕКСМО-Прес
Рік видання: 2002
Сторінок: 352
Формат: doc
Мова: російська
Розмір: 1,31 Мб
ISBN: 5-04-009099-4
Якість: відмінне
Серія: Психологія без кордонів.

Франц Александер (1891-1964) - один із провідних американських психоаналітиків свого часу. Наприкінці 40-х – на початку 50-х рр. ХХ ст. він розвинув та систематизував ідеї психосоматики. Завдяки його роботам про емоційні причини виникнення гіпертонії та виразки шлунка став одним із основоположників психосоматичної медицини.
У своїй головній книзі він узагальнює результати сімнадцятирічної роботи, присвяченої вивченню впливу психологічних факторів на функції тіла, виникнення, перебіг і результат соматичних захворювань.
Спираючись на дані психіатрії, медицини, гештальт-психології, психоаналізу, автор розповідає про взаємозв'язок емоцій та захворювань серцево-судинної системи, системи травлення, порушень обміну речовин, сексуальних розладів тощо, розкриваючи своє розуміння організму як інтегрованої системи.
Для психіатрів, психологів, медиків, учнів перелічених спеціальностей.

Зміст
Передмова.
Подяка.
Частина перша
Загальні принципи
Глава 1 Вступ
Розділ 2 Роль сучасної психіатрії у розвитку медицини
Глава 3 Вплив психоаналізу в розвитку медицини
Глава 4 Вплив гештальт-психології, неврології та ендокринології
Глава 5 Конверсійна істерія, вегетативний невроз та психогенні органічні розлади
Розділ 6 Розвиток етіологічної думки
Глава 7 Методологічні міркування щодо психосоматичного підходу
Глава 8 Фундаментальні принципи психосоматичного підходу
1. Психогенез
2. Фізіологічні функції, що зачіпаються психологічними впливами
3. Проблема специфічності емоційних факторів при соматичних розладах
4. Тип особистості та хвороба
5. Співвідношення нервових та гормональних механізмів
Частина друга
Емоційні фактори при різних захворюваннях
Вступ
Розділ 9 Емоційні фактори при шлунково-кишкових розладах
1. Порушення харчування. розлади апетиту
2. Розлад акта ковтання
3. Розлади травних функцій
4. Порушення функцій виділення
Розділ 10 Емоційні фактори при порушеннях дихання
Глава 11 Емоційні чинники при серцево-судинних розладах
1. Розлади серцевої діяльності (тахікардія та аритмія)
2. Гіпертонічна хвороба
3. Вазодепресорна непритомність
4. Психогенні головні болі та мігрень
Розділ 12 Емоційні фактори при шкірних захворюваннях
Глава 13 Емоційні фактори при порушеннях обміну речовин та ендокринних розладах
1.Тіреотоксикоз
2. Втома
3. Цукровий діабет
Глава 14 Емоційні фактори при ураженнях суглобів та скелетних м'язів
1. Ревматоїдний артрит
2. Схильність до нещасних випадків
Глава 15 Функції статевих органів та їх розлади (тереза бенедек)
1. Чоловічі сексуальні функції
2. Жіночі сексуальні функції
3. Психосексуальні дисфункції
Розділ 16. Психотерапія
Бібліографія

Назва:Психосоматична медицина. Принципи та практичне застосування.
Франц Александер, Могилевський С.
Рік видання: 2002
Розмір: 1.29 МБ
Формат: doc
Мова:Українська

Представлена книга Франца Александера в перекладі "Психосоматична медицина. Принципи та практичне застосування" складається з двох базових частин, у першій з яких розглядаються загальні принципи питання, що висвітлюється, представлені розвиток і принципи різних напрямківпсихіатричної науки на сучасному етапі, друга частина характеризує емоційні чинники за різних хвороб соматичної природи.

Назва:Розлади психосоматичного спектра. Патогенез, діагностика, лікування
Сторожаков Г.І., Шамрей В.К.
Рік видання: 2014
Розмір: 1.38 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:У практичному керівництві "Розлади психосоматичного спектру. Патогенез, діагностика, лікування" під ред., Сторожакова Г.І., та співавт., розглядаються питання анатомо-фізіологічних основ психо... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Психіатрія. Науково-практичний довідник
Тиганов А.С.
Рік видання: 2016
Розмір: 50.5 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Довідкове керівництво "Психіатрія. Науково-практичний довідник" під ред., Тиганова А.С., розглядає весь спект психіатричної патології, що є практичним посібником для практикуючих... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Клінічне посібник з психічних розладів. 3-тє видання.
Барлоу Д., Ейдеміллер Е.Г.
Рік видання: 2008
Розмір: 9.17 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Книга "Клінічне посібник із психічних розладів" як сучасний клінічний посібник із психіатрії розглядає практичні питаннядисципліни, де відбито панічне розлад і... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Довідник із психіатрії.
Жаріков Н.М., Хрітінін Д.Ф., Лебедєв М.А.
Рік видання: 2014
Розмір: 1.06 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Теоретичні та практичні питання психіатрії у довіднику "Довідник з психіатрії" дають найбільш повне уявлення про цей розділ медичної науки. У довіднику розглянуті діагности... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Прикордонні нервово-психічні розлади в дітей віком.
Фесенко Ю.О.
Рік видання: 2010
Розмір: 5.88 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Представлена книга "Прикордонні нервово-психічні розлади в дітей віком" розглядає досить актуальну проблему дитячої психіатрії - прикордонні розлади. У виданні охарактеризовані діагности... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Загальна психопатологія
Марілов В.В.
Рік видання: 2002
Розмір: 4.06 МБ
Формат: djvu
Мова:Українська
Опис:Книга "Загальна психопатологія" за ред.. Марилова В.В., розглядає загальні питаннявивчення розладів психіатричного профілю Представлені патологічні стани сприйняття, розлади мислення... Скачати книгу безкоштовно

Назва:Практичний посібник із застосування МКБ-10 у психіатрії та наркології
Чуркін А.А., Мартюшов А.М.
Рік видання: 2010
Розмір: 31.03 МБ
Формат: pdf
Мова:Українська
Опис:Книга "Практичний посібник із застосування МКБ-10 у психіатрії та наркології" під ред., Чуркіна А.А., та співавт., розглядає скорочену версію кріетріїв діагностики в психіатричній практиці з... Завантажити книгу безкоштовно

Назва:Аналітична психопатологія. 3-тє видання
Циркін С.Ю.
Рік видання: 2012
Розмір: 2.1 МБ
Формат: djvu
Мова:Українська
Опис:Практичний посібник "Аналітична психопатологія" під ред., Циркіна С.Ю., розглядає основні психопатологічні категорії, що сприяють суттєвому доповненню базових уявлень про психу...

Пацієнт як людина зі своїми тривогами, страхами, надіями та розпачом, як єдине ціле, а не просто як носій органів – хворої печінки чи шлунка – знову стає законним об'єктом медичного інтересу. Останні два десятиліття ролі емоційних чинників у виникненні захворювань приділяється дедалі більшої уваги. Серед лікарів затверджується психологічна орієнтація. Деякі добропорядні консервативні клініцисти розглядають це як загрозу основам медицини, які набули з такою працею, і лунають впливові голоси, що попереджають медиків про те, що новоявлений «психологізм» несумісний з медициною як природною наукою. Вони воліли б, щоб медична психологія залишалася обмежена областю медичного мистецтва, тактом та інтуїцією у поводженні з пацієнтом, відмінними від наукового методу терапії, заснованої на фізиці, хімії, анатомії та фізіології.

Однак у світлі історичної перспективи даний психологічний інтерес є не чим іншим, як відродженням колишніх донаукових уявлень у новій, науковій формі. Турбота про людину, яка страждає, не завжди поділялася між священиком і лікарем. Колись цілительські функції, душевні та фізичні, були об'єднані в одних руках. Яким би не було пояснення цілющої сили знахаря, або євангеліста, або святої води з Лурду, навряд чи є якийсь сумнів у тому, що всі вони часто домагалися разючого лікувального ефекту, в певному відношенні навіть більш вражаючого, ніж багато наших ліків, які ми можемо аналізувати хімічно, та фармакологічні ефекти яких нам точно відомі. Цей психологічний аспектмедицини вцілів лише в рудиментарній формі як лікарське мистецтво та вміння підійти до хворого, ретельно відокремлені від наукового аспекту терапії та сприймаються головним чином як ті, що відносяться до впливу лікаря на пацієнта за допомогою розради та навіювання.

Сучасна наукова медична психологія є лише спробою поставити лікарське мистецтво, психологічний вплив лікаря на пацієнта, на наукову основу і зробити його складовоютерапії. Навряд чи можна сумніватися у тому, що велика часткатерапевтичного успіху у професії цілителя - знахаря та священика, а також сучасного практикуючого лікаря - обумовлена невизначеним емоційним зв'язком між цілителем та його пацієнтом. Однак ця психологічна функція лікаря значною мірою ігнорувалась у минулому столітті, коли медицина стала справді природною наукою, заснованою на застосуванні принципів фізики та хімії до живого організму. Основний філософський постулат сучасної медицини свідчить, що тіло та його функції можуть бути зрозумілі з позиції фізичної хімії, що живі організми – фізико-хімічні механізми, а ідеал лікаря – стати інженером тіла. Визнання психологічних сил, тобто психологічний підхід до проблем життя та хвороби, є деяким людям поверненням до невігластва середньовіччя, коли хвороба вважалася діянням злого духу, а терапія полягала в заклинанні, вигнанні нечистого духу з хворого тіла. Цілком природно, що нова медицина, заснована на лабораторних експериментах, ревно захищала свій нещодавно набутий науковий ореол від таких застарілих містичних концепцій, як психології. Медицина, цей новоприбулець серед природничих наук, багато в чому зайняла позицію, типову для вискочки, який хоче змусити забути про своє низьке походження і стає більш нетерпимим, гордовитим і консервативним, ніж справжній аристократ. Медицина стала нетерпимою до всього, що нагадувало про її духовне та містичне минуле, тоді як її старший брат, фізика, аристократ природничих наук, зробив ґрунтовну ревізію своїх фундаментальних концепцій, поставивши під сумнів навіть ключовий принципнауки, загальну придатність детермінізму

Ці зауваження не мають на меті зменшити досягнення лабораторного періоду в медицині, найбільш визначної фази в її історії. Фізико-хімічна орієнтація, що характеризується точним дослідженням тонких деталей, зумовила значний прогрес медицини, прикладом чого є сучасна бактеріологія, хірургія та фармакологія. Один із парадоксів історичного розвитку полягає в тому, що чим більша наукова цінність методу чи принципу, тим більше вони гальмуватимуть подальший розвиток. Інерція людського розуму змушує його чіплятися за ідеї та методи, які довели свою цінність у минулому, навіть якщо вони вже виконали своє призначення. Багато прикладів цього може бути знайдено історія розвитку точних наук, як-от фізика. Ейнштейн стверджував, що ідеї Арістотеля про рух загальмували розвиток механіки на дві тисячі років. Прогрес у кожній області потребує переорієнтації під час запровадження нових принципів. Хоча ці нові принципи можуть і не суперечити старим, вони часто відкидаються або приймаються лише після тяжкої боротьби за визнання.

Вчений щодо цього настільки ж обмежений, як і людина з вулиці. Та сама фізико-хімічна орієнтація, якої медицина зобов'язана своїми найбільшими досягненнями, стала через свою однобічність перешкодою для подальшого розвитку. Лабораторна епоха медицини характеризувалася аналітичним підходом. Типовим для цього періоду був спеціалізований інтерес до деталей механізмів, розуміння приватних процесів. Відкриття тонших методів спостереження, особливо спостереження з допомогою мікроскопа, розкрило новий мікрокосм, надавши безпрецедентну можливість вивчати дрібні частини тіла. Під час розгляду випадків захворювань головною метою стала локалізація патологічних процесів. У давній медицині переважала гуморальна теорія, яка стверджувала, що флюїди тіла є носіями хвороби. Поступовий розвиток методів аутопсії в епоху Відродження уможливило точне дослідження частин людського організму, і, таким чином, призвело до розвитку більш реалістичних, але в той же час більш локалізаторських етіологічних концепцій. Морганьї, в середині вісімнадцятого століття, стверджував, що багато хвороб локалізовані в певних органах, таких як серце, нирки, печінка і т.д. З появою мікроскопа локалізація захворювання ще більше обмежилася: місцезнаходженням хвороби стала клітина. Саме Вірхов, якому багато чим зобов'язана патологія, проголосив, що немає системних захворювань, а є лише захворювання органів і клітин. Його великі досягнення в патології та його авторитет встановили догму в клітинній патології, яка впливає на медичне мислення до теперішнього часу. Вплив Вірхова на етіологічне мислення - класичний приклад історичного феномена, що найбільші досягнення минулого стають найбільшими перешкодами подальшого розвитку. Спостереження гістологічних змін у хворих органах, що стало можливим завдяки мікроскопу та витонченій техніці фарбування тканин, визначило схему етіологічного мислення. Пошук причин захворювання тривалий час залишався обмеженим пошуком локальних морфологічних змін у тканинах. Концепції про те, що такі локальні анатомічні зміни самі можуть виникати в результаті більш загальних розладів, які розвиваються як результат патології функції, надмірного стресу або навіть емоційних факторів, було відкрито набагато пізніше. Менш вузьку гуморальну теорію, яка була дискредитована, коли Вірхов успішно переміг її останнього представника, Рокитанського, довелося очікувати на своє відродження у формі сучасної ендокринології.

Мало хто зрозумів сенс цієї фази медичного розвитку краще, ніж немедик Стефан Цвейг. У своїй книзі «Зцілення духом» він пише:

Тепер хвороба більше не означає того, що відбувається з усією людиною, вона означає лише те, що відбувається з її органами. віднесення її до вже встановленої групи захворювань... Ця неминуча об'єктифікація та технікалізація терапії в дев'ятнадцятому столітті дійшла до крайнощів, тому що між лікарем і пацієнтом поміщалася третя цілком механічна річ, апарат. Проникливе, творчо синтезуюче розуміння вродженого лікаря ставало все менш і менш необхідним для діагнозу.

Не менш вражає твердження гуманітарію Алана Грегга, який розглядає минуле та майбутнє медицини у широкій перспективі:

Єдине ціле, яким є людське буття, було поділено на дослідження на частини і системи. Не можна хулити цей спосіб, але ніхто повинен задовольнятися лише його результатами. Що підтримує різні наші органи та численні функції у гармонії та союзі один з одним? А що може сказати медицина про поспішний поділ «психіки» та «тіла»? Що робить індивідуума, як має на увазі саме це слово, неподільне, цілісне? Потреба більше глибокого знаннятут болісно очевидна. Але сильніше, ніж просто потреба, передчуття майбутніх змін. У русі психіатрія, розвивається нейрофізіологія, процвітає нейрохірургія, і все ще горить зірка над колискою ендокринології... Участь у вирішенні проблеми дихотомії душі і тіла, залишеної нам Декартом, потрібно добиватися таких областей знання, як психологія, культурна антропологія, соціологія , а також хімія, фізика та терапія.

Таким чином, сучасна клінічна медицина була розділена на дві гетерогенні частини - одну, яка вважається більш передовою і науковою і включає всі розлади, які можуть бути пояснені з позиції фізіології та загальної патології (наприклад, органічні хвороби серця, діабет, інфекційне захворювання і т.д. .д.), та іншу, що вважається менш науковою, яка включає величезний конгломерат розладів неясного, часто психічного походження. Характерним для цього двоїстого відношення - типового прояву інертності людського розуму - є тенденція втискати дедалі більшу кількість захворювань у етіологічну схему інфекції, де зв'язок між патогенною причиною та патологічним ефектом здається порівняно простим. Коли інфекційне чи інше органічне пояснення не спрацьовує, сучасний клініцист лише тішить себе надією, що колись у майбутньому, коли органічні процеси будуть вивчені більш детально, психічний фактор, який визнається з небажанням, буде зрештою усунений. Але разом з тим все більше клініцистів поступово приходить до розуміння того, що навіть у розладах, що мають задовільний фізіологічний пояснення, таких як діабет або есенціальна гіпертензія, відомі лише останні зв'язки в причинному ланцюзі, а первинні етіологічні фактори поки що залишаються нез'ясованими. У цих, як і в інших хронічних станах, спостереження, що накопичуються, мабуть, вказують на «центральні» фактори, причому вираз «центральні», очевидно, є простим евфемізмом для «психогенних» факторів. Таким станом речей легко пояснюється своєрідна невідповідність між офіційно-теоретичною та реальною практичною установками лікаря у його роботі. У наукових публікаціях, у виступах перед медичними групамивін підкреслюватиме потребу у знанні нових і нових деталей базисних фізіологічних і патологічних процесів і відмовлятися приймати всерйоз психогенну етіологію; однак у приватній практиці він без вагань буде радити пацієнтові, який страждає від гіпертонічної хвороби, постаратися розслабитися, приймати життя менш серйозно, уникати перевтоми, і намагатиметься переконати пацієнта, що його надто активне та амбітне ставлення до життя і є реальним джерелом високого кров'яного тиску. Це «роздвоєння особистості» сучасного клініциста найвиразніше виявляє слабке місце сучасної медицини. Усередині медичної спільноти практикуючий лікар може дозволити собі зображати «наукову» установку, яка, по суті, є виключно догматичною та антипсихологічною. Оскільки йому не відомо точно, як діє психічний елемент, що настільки суперечить усьому, що він дізнався під час медичного навчання, і оскільки визнання психічного фактора, мабуть, руйнує узгодженість фізико-хімічної теорії життя, такий практикуючий лікар намагається, наскільки це можливо , не брати до уваги психічний фактор. Однак, як лікар, він не може повністю його ігнорувати. Коли він стикається з пацієнтами, терапевтичне сумління змушує його приділяти особливу увагуцього ненависного чинника, важливість якого він інстинктивно відчуває. Йому доводиться мати з ним справу, але, чинячи таким чином, він виправдовує себе фразою про те, що медичне зцілення є не лише наукою, а й мистецтвом. Він не усвідомлює, що те, що він називає медичним мистецтвом, є не чим іншим, як глибшим, інтуїтивним, тобто невербалізованим, знанням, яке він набув завдяки багаторічному клінічному досвіду. Значення психіатрії, особливо психоаналітичного методу, у розвиток медицини у тому, що вона надає ефективні методи дослідження психологічних чинників захворювань.

Психосоматична медицина: принципи та практичне застосування, Александер Франц
Цей твірє центральним у творчості Ф.Александера.

У ній узагальнюється досвід бурхливого розвитку психосоматики у першій половині XX століття та викладається методологія нового, психоаналітичного підходудо розуміння та лікування хвороб.

Читати книгу Психосоматична медицина онлайн

Франц Александер (1891-1964) – один із провідних американських психоаналітиків свого часу. Наприкінці 40-х – на початку 50-х рр. ХХ ст. він розвинув та систематизував ідеї психосоматики. Завдяки його роботам про емоційні причини виникнення гіпертонії та виразки шлунка став одним із основоположників психосоматичної медицини.

У своїй головній книзі він узагальнює результати сімнадцятирічної роботи, присвяченої вивченню впливу психологічних факторів на функції тіла, виникнення, перебіг і результат соматичних захворювань.

Спираючись на дані психіатрії, медицини, гештальт-психології, психоаналізу, автор розповідає про взаємозв'язок емоцій та захворювань серцево-судинної системи, системи травлення, порушень обміну речовин, сексуальних розладів тощо, розкриваючи своє розуміння організму як інтегрованої системи.

Для психіатрів, психологів, медиків, учнів перелічених спеціальностей.

ISBN 5-04-009099-4

Моїм колегам, співробітникам інституту Чикаго психоаналізу

ПЕРЕДМОВА

Ця книга, що з'явилася на основі ранньої публікації «Медична цінність психоаналізу», має перед собою дві мети. У ній робиться спроба описати основні поняття, на яких ґрунтується психосоматичний підхід у медицині, і уявити наявні знання, що стосуються впливу психологічних факторів на функції тіла та їх розлади. Книга не містить вичерпного огляду багатьох окремих спостережень, опублікованих у медичній літературі, що стосуються впливу емоцій на хворобу; у ній представлені лише результати систематичних досліджень.

Автор переконаний у тому, що прогрес у цій галузі вимагає прийняття основного постулату: психологічні фактори, що впливають на фізіологічні процеси, повинні піддаватися настільки ж детальному та ретельному вивченню, як це прийнято при дослідженні фізіологічних процесів. Згадка про емоції в таких термінах, як тривога, напруженість, емоційна нестійкість є застарілим. Актуальний психологічний зміст емоції має бути досліджено найбільш передовими методами динамічної психології та мати кореляцію із соматичними реакціями. У цю книгу були включені ті дослідження, які відповідали цьому методологічному принципу.

ОЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ

Інший постулат, що характеризує цю роботу, полягає в тому, що психологічні процеси у своїй основі не відрізняються від інших процесів, що мають місце в організмі. Вони водночас є фізіологічними процесами і від інших тілесних процесів лише тим, що сприймаються суб'єктивно і може бути передані вербально оточуючим. Вони можуть вивчатися психологічними методами. Кожен тілесний процес прямо чи опосередковано піддається впливу психологічних стимулів, оскільки організм загалом є одиницю, всі частини якої взаємопов'язані між собою. Тому психосоматичний підхід може бути застосований до будь-якого феномену, що має місце в живому організмі. Така універсальність застосування пояснює заяви про майбутню психосоматичної ері в медицині. В даний час не може бути сумнівів у тому, що психосоматична думка пропонує новий підхід до розуміння організму як інтегрованого механізму. Терапевтичні можливості нового підходу встановлені для багатьох хронічних захворювань, і це дозволяє сподіватися на його подальше застосування в майбутньому. "

Чикаго, грудень 1949 року.

ВДЯЧНІСТЬ

Психосоматичний підхід є мультидисцип-лінарним методом, у межах якого психіатри співпрацюють із експертами у різних галузях медицини. Ця книга є результатом моєї сімнадцятирічної співпраці з колегами з інституту Чикаго психоаналізу та іншими лікарями-фахівцями.

Я хотів би подякувати доктору І. Артуру Мір-скі (I. Arthur Mirsky) за допомогу в оцінці деяких фізіологічних даних, зокрема, у розділах про гормональні механізми, нервову анорексію, гіпертонію, тиреотоксикоз та цукровий діабет, а також за підготовку ілюстрацій та міс Хелен Росс (Helen Ross), докторів Томаса Саса (Thomas Szasz) та Джорджа Хема (George Ham), які прочитали рукопис і зробили цінні зауваження. Розділ про тиреотоксикоз заснований на дослідницькій роботі, проведеній мною у співпраці з доктором Джорджем Хемом та доктором Хью Кармайклом (Hugh Carmichael), результати якої будуть опубліковані в Journal of Psychosomatic Medicine.

Частина розділів книги заснована на опублікованих раніше статтях. Я хотів би подякувати доктору Карлу А. Л. Бінгеру (Carl A. L. Binger) і Полю Б. Хеберу (Paul В. Hoeber) за дозвіл передрукувати в цій книзі частини статей, які раніше публікувалися в «Psychosomatic Medicine» (F. Alexander: «Psychological Aspects of Medi ОЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ

Cine», «Emotional Factors in Essential Hypertension», «Psychoanalytic Study of Case of Essential Hypertension», «Treatment of a Case of Peptic Ulcer and Personality Disorder»; F. Alexander & S.A. Portis: "A Psychosomatic Study of Hypoglycaemic Fatigue"), доктора, Сіднея Портіса (Sidney Portis) за дозвіл частково передрукувати мій розділ, опублікований в "Diseases of the Digestive System", Чикаго Рада національної безпеки за дозвіл передрукувати мою статтю, опубліковану Current Topics m Home Safety», і доктора Яго Гальд стогну (lago Galdston) та Генрі X. Віггінса (Henry H. Wig-gins) за дозвіл передрукувати частини моєї статті «Сучасні тенденції у психіатрії та погляд у майбутнє» («Present Trends in Psychiatry and Future Outlook»), опублікованій в «Modern Attitudes in Psychiatry», видавництво Колумбійського університету, яка послужила основою для деяких частин введення і перших п'яти розділів.

Частина 1 ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ

ВСТУП

І знову в центрі уваги медиків виявляється хвора - жива людина зі своїми бідами, страхами, надіями та розчаруваннями, яка є неподільним цілим, а не просто набір органів - печінки, шлунка і т. д. Протягом двох останніх десятиліть головна увага стала приділятися причинної ролі емоційних чинників у виникненні захворювання Багато медиків почали використовувати психологічні підходи у своїй практиці. Деякі серйозні консервативні клініцисти вважають, що ця тенденція загрожує основам медицини, насилу досягнутим. Чути авторитетні голоси, які стверджують, що це новий «психологізм» несумісний із медициною як із природною наукою. Вони хотіли б, щоб медична психологія була зведена до такту та інтуїції лікаря при догляді за хворим, що не має нічого спільного з науковим методом, що базується на фізиці, хімії, анатомії та фізіології.

Проте в історичній перспективі подібний інтерес до психології – не більше ніж відродження колишніх, донаукових поглядів у оновленому науковому вигляді. Священик та лікар не завжди ділили між собою турботу про тілесне та душевне здоров'я людини. Були часи, коли турбота про хворого була зосереджена в тих самих руках. Чим би не пояснювалась цілюща сила лікаря, євангеліста чи святої води.

Чебний ефект від їхнього втручання був дуже значний, будучи найчастіше навіть більш помітним, ніж у багатьох сучасних ліків, хімічний аналіз яких ми можемо здійснити і фармакологічна дія яких ми можемо оцінити з високим ступенем точності. Психологічна складова медицини збереглася виключно в рудиментарній формі (у процесі взаємовідносин лікаря та хворого, які ретельно відокремлювалися від теоретичних основ медицини) - в основному як переконливий та втішний вплив лікаря на хворого.

Сучасна наукова медична психологія є чим іншим, як спробою поставити на наукову основу мистецтво лікування, психологічний вплив лікаря на хворого, зробивши його невід'ємною частиною терапії. Очевидно, терапевтичний успіх медика (лікаря чи священика, як і сучасного практикуючого лікаря) у сучасній практиці багато в чому зобов'язаний існуванню певного емоційного зв'язку лікарем і хворим. Проте ця психологічна функція лікаря значною мірою ігнорувалась у минулому столітті – у період, коли медицина стала справжньою природною наукою, заснованою на застосуванні фізичних та хімічних принципів по відношенню до живого організму. Ось корінний філософський постулат сучасної медицини: тіло та його функції можуть бути зрозумілі у термінах фізичної хімії у тому сенсі, що живі організми є фізико-хімічними механізмами, і ідеал лікаря полягає у тому, щоб стати інженером людського тіла. Тому визнання існування психологічних механізмів та психологічно