Основні порушення при різних формах дизартрії таблиця. М

АКАДЕМІЯ СОЦІАЛЬНОЇ ОСВІТИ (КСЮІ)

ФАКУЛЬТЕТ ПЕДАГОГІКИ ТА ПСИХОЛОГІЇ

КАФЕДРА СПЕЦІАЛЬНОЇ ПСИХОЛОГІЇ

Курсова робота

За Основами логопедії

Тема: Порівняльна характеристика різних форм дизартрій

Прізвище: Калініна Відділення: заочне

Ім'я: Антоніна Спеціальність: спецпсихолог

По-батькові: Олександрівна Група: 6431

Викладач-рецензент: Кедрова І.О.

м. Казань, 2010р.

2. Неврологічні основи промови……………………………………….. стор.4

3. Імпресивна та експресивна мова. Мозок і мова…………………. стор.9

4. Поняття «дизартрія»…………………………………………………стр.11

5. Причини виникнення дизартрій…………………………………стр.11

6. Види дизартрій. Класифікація клінічних формдизартрій ... стор.12

6.1. Особливості артикуляційних порушень…………………...стр.13

6.2. Бульбарна дизартрія……………………………………………стр.14

6.3. Підкіркова дизартрія………………………………………….стр.15

6.4. Мозочкова дизартрія………………………………………….стр.16

6.5. Коркова дизартрія………………………………………………стр.17

6.6. Стерті (легкі) форми дизартрій…………………………….стр.17

6.7. Псевдобульбарна дизартрія……………………………………стр.20

а) Легка степень………………………………………………..стр.21

б) Середня степень……………………………………………...стр.21

в) Важка степень……………………………………………...стр.22

6.8. Порушення темпу мови і заїкуватість як різновиду моторних дизартрій…………………………………………………………………….стр.23

7. Опанування грамотою при дизартрії…………………………………стр.25

8. Лексико-граматичний лад промови………………………………..стр.27

9. Корекція дизартрій…………………………………………………стр.28

9.1. Дихальна гімнастикаО.М. Стрельникова………………….стр.29

9.2. Вправи у розвиток мовного дихання…………………..стр.32

10. Лікування дизартрій…………………………………………………..стр.34

11. Поради дефектолога…………………………………………………стр.37

Предметом дослідження є система логопедичної роботи з подолання порушення фонетичної сторони мови у дітей із дизартрією.

Завдання:

розглянути етіопатогенез дизартрії;

вивчити оволодіння читанням та листом в онтогенезі;

провести дослідження.

Методи дослідження: теоретичний аналіз літературних джерел; емпіричне дослідження.
Мова, голос і слух – це функції людського організму, які мають величезне значенняне тільки для спілкування людей, а й для культурного та інтелектуального розвитку всього людства. Розвиток мови тісно пов'язані з вищою нервовою діяльністю. Мова – це відносно молода функція кори головного мозку, що виникла у стадії розвитку людини як суттєве доповнення до механізму нервової діяльностітварин.

І. П. Павлов писав: «У тваринному організмі, що розвивається, на фазі людини відбулася надзвичайна прибавка до механізмів нервової діяльності.

Це перша сигнальна система дійсності, спільна у нас із тваринами.

Саме слово зробило нас людьми, однак не підлягає сумніву, що основні закони, встановлені в роботі першої сигнальної системи, повинні діяти і в другій, тому що це робота нервової тканини…».

Це забезпечує необмежену орієнтацію людини в навколишньому світі та утворює найдосконаліший механізм розумної істоти- Знання у формі загальнолюдського досвіду. Коркові зв'язки, утворювані з допомогою промови, є властивість вищої нервової діяльності «людини розумного», проте підпорядковується всім основним законам поведінки й зумовлено процесами збудження і гальмування у корі мозку. Отже, це умовний рефлекс вищого порядку. Розвивається як друга сигнальна система.

Виникнення мови обумовлено процесом розвитку центральної нервової системи, при якому в корі головного мозку утворюється центр для вимови окремих звуків, складів та слів – це моторний центр мови – центр Брока.

Поряд з ним розвивається здатність розрізняти і сприймати умовні звукові сигнали в залежності від їх значення та порядку - утворюється гностична мовна функція - сенсорний мовний центр - центр Вернике. Обидва центри щодо розвитку та функції тісно пов'язані, знаходяться у правшої у лівій півкулі, у шульг – у правому. Ці кіркові відділи не функціонують ізольовано, а пов'язані з іншими відділами кори, і таким чином відбувається одночасна функція всієї кори головного мозку. Це і є сукупна робота всіх аналізаторів (зорового, слухового і т. д.), в результаті якої відбувається аналіз складного внутрішнього та зовнішнього середовища і потім синтез складної діяльності організму. Для виникнення мови у дитини (мова є вродженою здатністю людини) основне значення має слух, який у період розвитку мови формується сам під впливом звукової системимови. Зв'язком слуху та мови, проте, не вичерпується взаємозв'язок першої та другої сигнальних систем.

Слух для членоподілової мови є лише однією частиною мовного акту. Інша його частина – вимова звуків, або артикуляція мови, що постійно контролюється слухом. Мова є також сигналом для зв'язку з іншими людьми і для того, хто говорить. При артикуляції (вимовленні) виникають численні тонкі роздратування, що йдуть від мовного механізму в кору великих півкуль, які стають для самого того, хто говорить системоюсигналів. Ці сигнали надходять у кору одночасно зі звуковими сигналами мови.

Таким чином, розвиток мови – це надзвичайно складний процес, зумовлений впливом різних факторів. Численні дослідження показали, що мовна функція формується наступним чином: результати діяльності всіх коркових аналізаторів, що беруть участь у формуванні мови, по пірамідних шляхах передаються до ядра черепно-мозкових нервів стовбура мозку своєї і в більшою міроюпротилежної сторони.

Від ядер черепно-мозкових нервів відходять нервові шляхи, що прямують до периферичного мовного апарату (носова порожнина, губи, зуби, язик і т. д.), у м'язах якого знаходяться закінчення рухових нервів.
Двигуни нерви приносять до м'язів імпульси від центральної нервової системи, що спонукають м'язи до скорочення, а також регулюють їх тонус. У свою чергу, до центральної нервової системи по чутливих волокнах йдуть рухові подразнення від мовної мускулатури.
Як було зазначено, мова не є вродженою здатністю людини. Першим голосовим проявом новонародженого є лемент.
Це вроджений безумовний рефлекс, що у підкірковому шарі, у найнижчому відділі вищої нервової діяльності. Крик виникає у відповідь зовнішнє чи внутрішнє роздратування. Кожна новонароджена дитина піддається охолодженню – дії повітря після народження, температура якого нижча за температуру в утробі матері, крім того, після перев'язки пуповини припиняється надходження материнської крові і настає кисневе голодування. Все це сприяє рефлекторному вдиху як першому прояву самостійного життяі першому видиху, у якому виникає перший крик.

Надалі плач новонароджених викликається внутрішніми роздратуваннями: голодом, болем, свербінням тощо. буд. На 4-6-му тижні життя голосові прояви немовлят відбивають його відчуття. Зовнішнім проявомспокою є м'який звук голосу, при неприємних відчуттях – голос різкий, у період у голосі дитини починають з'являтися різні приголосні звуки – «огукання». Так дитина поступово набуває рухового прототипу для подальшого розвиткупромови. Кожен виданий звук передається хвилею повітря до слухового апарату та звідти до коркового слухового аналізатора. Таким чином, розвивається та закріплюється закономірний зв'язок рухового аналізатора та слухового. У віці 5-6 місяців запас звуків у дитини дуже багатий. Звуки бувають воркуючими, цмокаючими, вібруючими і т. п. Найлегше дитині вдаються звуки, що утворюються губами і передньою частиною мови («мама», «тато», «баба», «тата»), оскільки м'язи цих відділів добре розвинені завдяки ссання.

У період між 6-8 місяцями утворюються умовні рефлекси та диференціація першої сигнальної системи. Відбувається повторення однієї мови як примітивне мовленнєвий прояв. Дитина чує утворення фонем (тих чи інших звуків), і звуковий стимул відтворює артикуляційний стереотип. Таким чином, поступово виробляється моторно-акустичний та акустико-моторний зв'язок, тобто дитина вимовляє ті фонеми (звуки), які чує. Між 8-9 місяцями починається період рефлекторного повторення та наслідування. Провідну роль перебирає слуховий аналізатор. Постійним повторенням різних складів у дитини виробляється замкнене слухо-рухове коло.

У цей період виникає механізм повторення складних звуків. Мати повторює за дитиною її белькотіння, і її голос потрапляє в налагоджене акустико-моторне коло дитини. Так налагоджується робота між чутною та власною промовою. Спочатку дитина повторює за матір'ю склади чи односкладові слова. Ця функція простого повтореннячутних звуків називається фізіологічною ехолалією і є характерною ознакоюпершої сигнальної системи (повторювати окремі склади та прості словаможуть і тварини, наприклад папуги, шпаки, мавпи). Приблизно одночасно з фізіологічною ехолалією (повторенням, наслідуванням) починає розвиватися і розуміння значення слів. Дитина сприймає слова та короткі фрази як словесний образ. Важливу рольдля розуміння значення слів грає відтінок вимовленої батьками фрази. У цей період усі більше значенняу формуванні промови починає грати зоровий аналізатор. В результаті взаємодії слухового та зорового аналізаторів у дитини поступово розвиваються складні аналітичні (акустико-оптичні) процеси.

Зміцнюються механізми обох сигнальних систем, виникають умовні рефлекси вищого ладу. Наприклад: дитину підносять до годинника, що цокає, і при цьому кажуть: «тік-так». За кілька днів дитина повертається до годинника, як тільки вимовляють «тік-так».

Моторна реакція (повертання до годинника) є доказом, що акустико-моторний зв'язок закріпився. Слухове сприйняттявикликає моторну реакцію, яка має відношення до колишнього зорового сприйняття. У цьому стадії руховий аналізатор розвинений більше, ніж стимул механізмів промови. Надалі в дитини постійно розвиваються дедалі більше складні загальні моторні реакцію словесні роздратування, але ці реакції поступово гальмуються, і формується мовної відповідь. Перші самостійні слова дитина починає вимовляти, як правило, на початку другого року життя. У міру розвитку дитини зовнішні та внутрішні подразнення та умовні реакціїПершої сигнальної системи викликають мовні реакції.

У цьому періоді життя дитини всі зовнішні та внутрішні роздратування, всі новостворені умовні рефлекси, як позитивні, так і негативні (негативні), відображаються мовою, тобто зв'язуються з руховим аналізатором мови, поступово збільшуючи словесний запасдитячого мовлення.

На основі акустично-артикуляційних і оптико-артикуляційних зв'язків, що вже розвинулися, дитина раніше чутне слово вимовляє без підказування і називає видимі предмети.

Крім того, він використовує відчутні та смакові зв'язки, і в комплексну мовну діяльністьвключаються усі аналізатори. У цьому періоді складна системаумовних зв'язків, мова дитини перебувають під впливом прямого сприйняття дійсності. На розвиток мови великий вплив надають емоції, і слово виникає під впливом радості, невдоволення, страху тощо. буд. Це з діяльністю підкіркової системи мозку. Перші слова, які дитина вимовляє самостійно, виникають як умовно-рефлекторні реакції, що залежать від факторів зовнішнього та внутрішнього середовища. Дитина називає предмети, які бачить, висловлює словами свої потреби, наприклад, голод, спрагу тощо. У цей період кожне слово стає цілеспрямованим мовним проявом, має значення «фрази» і називається тому «однослівною фразою».
Різноманітними голосовими відтінками дитина висловлює свій настрій. Однослівними фразами дитина говорить близько півроку (до 1,5-2-річного віку), потім вона починає формувати короткі словесні ланцюжки, наприклад: «мама, на», «баба, дай» і т. п. Іменники застосовуються головним чином у називному відмінку, а дієслова – у наказовому, невизначеному способі, у третій особі.
На 3-му році життя починається правильне зв'язування слів у короткі мовні ланцюжки, словниковий запас дитини вже становить 300-320 слів. Чим більше предметів та речей знає дитина і правильно називає їх, тим більше зв'язків фіксується у корі головного мозку.

За допомогою повторюваних подразнень із зовнішнього середовища дитина формує складні реакції, які є продуктом взаємодії новопридбаних і вже встановилися в корі рефлекторних зв'язків, продуктом тісного взаємозв'язку першої та другої сигнальних систем.

Формування, розвиток та індивідуальні особливості мови людини залежить від типу вищої нервової діяльності, типу нервової системи. Тип нервової системи - це комплекс основних якостей людини, які визначають її поведінку.

Цими основними якостями є збудження та гальмування.
Тип вищої нервової діяльності – це діяльність першої сигнальної системи у її єдності з другою сигнальною системою. Типи вищої нервової діяльності є постійними і незмінними, можуть змінюватися під впливом різних чинників, яких ставляться виховання, соціальне середовище, живлення, різні захворювання. Тип нервової системи, вищої нервової діяльності визначає особливості мови.
I тип– нормально збудливий, сильний, врівноважений – сангвінічний, характеризується функціонально сильною корою, гармонійно врівноваженою з оптимальною діяльністюпідкіркових структур.
Коркові реакції інтенсивні, та його величина відповідає силі подразнення. У сангвініков мовні рефлекси виробляються дуже швидко та розвиток мови відповідає віковим нормам.

Мова сангвініка гучна, швидка, виразна, з правильною інтонацією, рівна, зв'язкова, образна, іноді супроводжується жестикуляцією, мімікою, здоровим емоційним збудженням.

2) при другому ступені холерик неврівноважений, так дратівливий, нерідко агресивний, мова швидка, з неправильними наголосами, іноді з вигуками, не дуже виразна, часто несподівано переривається;

IV тип – слабкий тип зі зниженою збудливістю, характеризується корковою та підкірковою гіпорефлексією та зниженою діяльністю першої та другої сигнальних систем. Людина зі слабким типом нервової системи має нерівномірні і непостійні умовно-рефлекторні зв'язки і часті порушення рівноваги між процесом збудження і гальмування, з переважанням останнього. Умовні рефлекси формуються повільно, часто не відповідають силі роздратування і вимогам швидкості реакцій у відповідь; мова невиразна, повільна, тиха, в'яла, байдужа, без емоцій. Діти з IV типом нервової системи починають пізно говорити, розвивається повільно.

Мова - це здатність людини вимовляти членороздільні звуки, з яких складаються слова та фрази (експресивна мова), і одночасно осмислювати їх, пов'язуючи чуттєві слова з певними поняттями (імпресивна мова). До розладів мови відносять порушення її утворення (порушення експресивної мови) та сприйняття (порушення імпресивної мови). Розлади мови можуть відзначатися при дефекті будь-якої ланки мовного апарату: при патології периферичного мовного апарату (наприклад, вроджені анатомічні каліцтва - розщеплення твердого піднебіння, розщеплення верхньої губи, мікро-або макроглосія тощо), при порушенні іннервації м'язів рота гортані, що беруть участь у озвучуванні різних понять та образів, а також при органічних та функціональних змінах деяких відділів центральної нервової системи, що забезпечують мовну функцію. Розлади освіти мови (експресивної мови) проявляються у порушенні синтаксичної структурифраз, у зміні словникового та звукового складу, мелодики, темпу та плавності мови. При розладах сприйняття (імпресивної мови) порушуються процеси розпізнавання мовних елементів, граматичного та смислового аналізу повідомлень, що сприймаються. Порушення процесів аналізу та синтезу повідомлень та мовної пам'яті, що виникає при ураженні головного мозку, називається афазією. Таким чином, афазія - це системний розпад мови, що вже сформувалася. Якщо поразка центральної нервової системи в дітей віком сприяло порушенню мовної функції і виникла до освоєння ними промови, то формується алалия («а» – заперечення, «Ыю» – звук, мова). Обидва ці порушення мають між собою багато спільного: і афазія, і алалія характеризуються повним чи частковим порушенням мови, що у тому чи іншою мірою неможливим існування основний функції мови – спілкування з оточуючими. Як вторинні явища в обох випадках мають місце порушення процесів мислення та зміни особистості та всієї поведінки людини.

Нерідко порушення мовної функції пов'язані з ураженням певних областей мозку.

Зрозуміло, мова - це інтегративна функція всього мозку людини, проте численні дослідження свідчать про існування певних областей у корі головного мозку, при ураженні яких закономірно розвиваються мовні розлади. Мовні розлади, пов'язані з ураженням центральної нервової системи, наступають у зв'язку:
1) з недорозвиненням головного мозку (наприклад, мікроенцефалія);
2) з інфекційними захворюваннями (менінгоенцефаліти різної етіології: менінгококовий, коровий, сифілітичний, туберкульозний тощо);
3) із травмами головного мозку (у тому числі і з родовими травмами);
4) з розвитком пухлинного процесу, що призводить до стискання структур мозку, порушення кровопостачання та переродження мозкової тканини;
5) з психічними захворюваннями(шизофренія, маніакально-депресивний психоз), при яких порушується структура клітин мозку;
6) з крововиливом у мозкову тканину.

Розбірливою та членороздільною нашу мову робить артикуляційний апарат. У цей апарат входять такі органи, як гортань, голосові зв'язки, природно язик і губи, тверде та м'яке небо, носоглотка та щелепи. Ах так, ще зуби.

Для того щоб цей апарат запрацював, йому потрібно віддати відповідну команду. Хто віддає команди? Мозок. А хто є гінцем, який несе наказ мозку? Центральна нервова система, відповідно до нервів, які у свою чергу складаються з пучка нервових волокон. Якщо немає нормальної мови, то проблема може бути в будь-якому місці цього ланцюжка.

Дизартрія - слово незграбне, можна навіть сказати, зловісне. Термін "дизартрія" утворений від грецьких слів arthson - зчленування та dys - частка, що означає розлад. Виходить дизартрія – розлад вимови. Це неврологічний термін, т.к. виникає дизартрія у разі порушення функції черепно-мозкових нервів нижнього відділу стовбура, відповідальних за артикуляцію.

Дизартрія- Порушення звукомовної сторони мови, обумовлене органічною недостатністю іннервації мовного апарату.

- Розлад вимовної організації мови, пов'язаний з ураженням центрального відділу речедвигательного аналізатора та порушенням іннервації м'язів артикуляційного апарату. Структура дефекту при дизартрії включає порушення мовної моторики, звуковимови, мовного дихання, голосу та просодичного боку мови; при тяжких ураженнях виникає анартрія. При підозрі на дизартрію проводиться неврологічна діагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, МРТ головного мозку та ін), логопедичне обстеження усного та писемного мовлення. Корекційна роботапри дизартрії включає лікувальну дію (медикаментозні курси, ЛФК, масаж, ФТЛ), логопедичні заняття, артикуляційну гімнастику, логопедичний масаж

Причини дизартрії

Найбільш часто (у 65-85% випадків) дизартрія супроводжує дитячий церебральний параліч і має ті ж причини виникнення. У цьому випадку органічна поразка ЦНС відбувається у внутрішньоутробному, родовому або ранньому періодірозвитку дитини (зазвичай до 2-х років). Найбільш частими перинатальними факторами дизартрії виступають токсикози вагітності, гіпоксія плода, резус-конфлікт, хронічні соматичні захворювання матері, патологічний перебіг пологів, пологові травми, асфіксія при народженні, ядерна жовтяниця новонароджених, недоношеність і ін. Ступінь виразності дизар ДЦП: так, при подвійній геміплегії дизартрія або анартрія виявляється майже у всіх дітей.

У ранньому дитинствіураження ЦНС та дизартрію у дитини може розвинутися після перенесених нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), гнійного середнього отиту, гідроцефалії, черепно-мозкової травми, тяжких інтоксикацій.

Виникнення дизартрії у дорослих, як правило, пов'язане з перенесеним інсультом, травмою голови, нейрохірургічними операціями, пухлинами головного мозку. Також дизартрія може зустрічатися у пацієнтів з розсіяним склерозом, бічним аміотрофічним склерозом, сирингобульбією, хворобою Паркінсона, міотонією, міастенією, церебральним атеросклерозом, нейросифілісом, олігофренією.

Класифікація дизартрії

В основу неврологічної класифікації дизартрії покладено принцип локалізації та синдромологічний підхід. З урахуванням локалізації ураження речедвигательного апарату розрізняють:

• бульбарну дизартрію , пов'язану з ураженням ядер черепно-мозкових нервів /мовноглоточного, під'язичного, блукаючого, іноді – лицьового, трійчастого/ у довгастому мозку
• псевдобульбарну дизартрію, пов'язану з ураженням корково-ядерних провідних шляхів.
• екстрапірамідну (підкіркову) дизартрію, пов'язану з ураженням підкіркових ядерголовного мозку
• мозочкову дизартрію, пов'язану з ураженням мозочка та його провідних шляхів
• кіркову дизартрію, пов'язану з осередковими ураженнями кори головного мозку.

Залежно від провідного клінічного синдрому при ДЦП може зустрічатися спастико-ригідна, спастико-паретична, спастико-гіперкінетична, спастико-атактична, атактико-гіперкінетична дизартрія.

Логопедична класифікація заснована на принципі зрозумілості мови для оточуючих і включає 4 ступеня тяжкості дизартрії:

Характеристика клінічних форм дизартрії

Для бульбарної дизартріїхарактерні арефлексія, амімія, розлад ссання, ковтання твердої та рідкої їжі, жування, гіперсалівація, спричинені атонією м'язів порожнини рота. Артикуляція звуків невиразна та вкрай спрощена. Вся різноманітність приголосних редукується в єдиний щілинний звук; звуки не диференціюються між собою. Типова назалізація тембру голосу, дисфонію або афонію.

При псевдобульбарної дизартріїхарактер розладів визначається спастичним паралічем та м'язовим гіпертонусом. Найбільш яскраво псевдобульбарний параліч проявляється у порушенні рухів мови: великі труднощівикликають спроби підняти кінчик мови нагору, відвести убік, утримати у певному положенні. При псевдобульбарної дизартрії утруднено перемикання з однієї артикуляційної пози на іншу. Типово вибіркове порушення довільних рухів, синкінезії (співдружні рухи); рясна слинотеча, посилення глоткового рефлексу, поперхивание, дисфагія. Мова хворих із псевдобульбарною дизартрією змащена, невиразна, має носовий відтінок; грубо порушено нормативне відтворення сонорів, свистячих та шиплячих.

Для підкіркової дизартріїхарактерна наявність гіперкінезів – мимовільних насильницьких рухів м'язів, у т. ч. мімічних та артикуляційних. Гіперкінези можуть виникати у спокої, проте зазвичай посилюються при спробі мови, викликаючи спазм артикуляції. Зазначається порушення тембру та сили голосу, просодичного боку мови; іноді у хворих вириваються мимовільні гортанні вигуки.

При підкірковій дизартрії може порушуватися темп мовлення на кшталт брадилалії, тахілалії або мовної дизаритмії (органічного заїкуватості). Підкіркова дизартрія часто поєднується з псевдобульбарною, бульбарною та мозочковою формою.

Типовим проявом мозочкової дизартріїслугує порушення координації мовного процесу, Наслідком чого є тремор мови, поштовхоподібна, скандована мова, окремі вигуки. Мова уповільнена і невиразна; найбільшою мірою порушується вимова передньомовних та губних звуків. При мозочковій дизартрії відзначається атаксія (хиткість ходи, порушення рівноваги, незручність рухів).

Коркова дизартріяза своїми мовними проявами нагадує моторну афазію і характеризується порушенням довільної артикуляційної моторики. Розлади мовного дихання, голосу, просодики при кірковій дизартрії відсутні. З урахуванням локалізації уражень розрізняють кінестетичну постцентральну кіркову дизартрію (аферентну кіркову дизартрію) та кінетичну премоторну кіркову дизартрію (еферентну кіркову дизартрію). Однак при кірковій дизартрії є тільки артикуляційна апраксія, тоді як при моторній афазії страждає не тільки артикуляція звуків, але також читання, письмо, розуміння мови, використання мовних засобів.

Діагностика дизартрії

Обстеження та подальше ведення пацієнтів з дизартрією здійснюється неврологом (дитячим неврологом) та логопедом. Обсяг неврологічного обстеження залежить від передбачуваного клінічного діагнозу. Найбільш важливе діагностичне значення мають дані електрофізіологічних досліджень (електроенцефалографії, електроміографії, електронейрографії), транскраніальної магнітної стимуляції, МРТ головного мозку та ін.

Прогноз та профілактика дизартрії

Тільки рано розпочата, систематична логопедична роботапо корекції дизартрії може дати позитивні результати. Велику роль успіху корекційно-педагогічного впливу грає терапія основного захворювання, старанність самого пацієнта-дизартрика та її близького оточення.

За цих умов практично повну нормалізацію мовної функції можна розраховувати у разі стертої дизартрії. Оволодівши навичками правильної мови, такі діти можуть успішно навчатися у загальноосвітній школі, а необхідну логопедичну допомогу отримують у поліклініках чи шкільних логопунктах.

При важких формахдизартрії можливе лише поліпшення стану мовної функції. Важливе значення для соціалізації та освіти дітей з дизартрією має наступність різних типівлогопедичних установ: дитячих садків та шкіл для дітей з тяжкими порушеннями мови, мовних відділень психоневрологічних стаціонарів; співдружня робота логопеда, невролога, психоневролога, масажиста, спеціаліста з лікувальної фізкультури.

Медико-педагогічна робота щодо попередження дизартрії у дітей з перинатальним ураженням головного мозку має починатися з перших місяців життя. Профілактика дизартрії у ранньому дитячому та дорослому віці полягає у попередженні нейроінфекцій, травм головного мозку, токсичних впливів.

Коркова дизартріяє групою моторних розладів мови різного патогенезу, пов'язаних з осередковим ураженням кори головного мозку.

Перший варіант кіркової дизартрії обумовлений одностороннім або частіше двостороннім ураженням нижнього відділу передньої центральної звивини. У цих випадках виникає виборчий центральний парез м'язів апарату артикуляції (найчастіше мови). Виборчий кірковий парез окремих м'язів язика призводить до обмеження обсягу найтонших ізольованих рухів: руху кінчика язика вгору. При цьому варіанті порушується вимова передньомовних звуків.

Для діагностики кіркової дизартрії необхідний тонкий нейролінгвістичний аналіз, що дозволяє визначити, які з передньомовних звуків страждають у кожному конкретному випадку та який механізм їх порушень.

При першому варіанті кіркової дизартрії серед передньомовних звуків насамперед порушується вимова так званих какумінальних приголосних, які утворюються при піднятому і злегка загнутому вгору кінчику мови (Ш, ж, р).При важких формах дизартрії вони відсутні, при легших - замінюються іншими передньомовними приголосними, найчастіше дорсальними, при проголошенні яких передня частина спинки язика піднімається горбом до піднебіння (з, з, с, з, т, д,к).

Важкими для вимови при кірковій дизартрії є і апікальні приголосні, що утворюються при зближенні або змичці кінчика мови з верхніми зубамичи альвеолами (л).

При кірковій дизартрії може порушуватися також вимова приголосних за способом їх утворення: смичних, щілинних та тремтячих. Найчастіше - щілинних (Л, л).

Характерне вибіркове підвищення м'язового тонусу, головним чином у м'язах кінчика язика, що ще більше обмежує його тонкі диференційовані рухи.

У більш легких випадках порушується темп і плавність цих рухів, що проявляється у сповільненому виголошенні передньомовних звуків та складів із цими звуками.

Другий варіант кіркової дизартрії пов'язаний із недостатністю кінестетичного праксису, що спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної (зазвичай лівої) півкулі мозку в нижніх постцентральних відділах кори.

У цих випадках страждає вимова приголосних звуків, особливо шиплячих та африкатів. Порушення артикуляції непостійні та неоднозначні. Пошук потрібного укладу артикуляції в момент мови уповільнює її темп і порушує плавність.

Наголошується на труднощі відчуття та відтворення певних артикуляційних укладів. Спостерігається недостатність лицьового гнозису: дитина не може у чіткій локалізації точкового дотику до певних ділянок особи, особливо у сфері артикуляційного апарату.

Третій варіант коркової дизартрії пов'язаний з недостатністю динамічного кінетичного праксису, це спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної півкуліу нижніх відділах премоторних областей кори. При порушеннях кінетичного праксису утруднено проголошення складних африкатів, які можуть розпадатися на складові, спостерігаються заміни щілинних звуків на смичні (з- д),пропуски звуків у збігах приголосних, іноді з вибірковим оглушенням дзвінких смичних приголосних. Мова напружена, сповільнена.

Відзначаються труднощі під час відтворення серії послідовних рухів за завданням (за показом або за словесною інструкцією).

При другому та третьому варіантах кіркової дизартрії особливо утруднена автоматизація звуків.

Псевдобульбарна дизартріявиникає при двосторонньому ураженні рухових кірково-ядерних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядр черепних нервів стовбура.

Для псевдобульбарної дизартрії характерне підвищення м'язового тонусу в артикуляційній мускулатурі на кшталт спастичності - спастична форма псевдобульбарної дизартрії. Рідше і натомість обмеження обсягу довільних рухів спостерігається незначне підвищення м'язового тонусу окремих м'язових групах чи зниження м'язового тонусу - паретична форма псевдобульбарной дизартрії. При обох формах відзначається обмеження активних рухів м'язів апарату артикуляції, у важких випадках - майже повна їх відсутність.

За відсутності або недостатності довільних рухів відзначається збереження рефлекторних автоматичних рухів, посилення глоткового, піднебінного рефлексів, а також у ряді випадків збереження рефлексів орального автоматизму. Є синкінезії. Мова при псевдобульбарній дизартрії напружена, відтягнута назад, спинка його закруглена і закриває вхід у горлянку, кінчик язика не виражений. Довільні рухи мови обмежені, дитина зазвичай може висунути мову з ротової порожнини, проте амплітуда цього руху обмежена, він насилу утримує висунуту мову по середній лінії; язик відхиляється убік чи опускається на нижню губу, загинаючись до підборіддя.

Бічні рухи висунутої мови відрізняються малою амплітудою, уповільненим темпом, дифузним переміщенням усієї його маси, кінчик при всіх його рухах залишається пасивним і зазвичай напруженим.

Особливо важким при псевдобульбарній дизартрії є рух висунутої мови вгору із загинанням її кінчика до носа. При виконанні руху видно підвищення м'язового тонусу, пасивність кінчика мови, а також виснаження руху.

У всіх випадках при псевдобульбарній дизартрії порушуються в першу чергу найбільш складні та диференційовані довільні рухи артикуляції. Мимовільні, рефлекторні рухи зазвичай збережені. Приміром, при обмеженості довільних рухів мови дитина під час їжі облизує губи; утрудняючись у проголошенні дзвінких звуків, дитина їх робить у плачі, вона голосно кашляє, чхає, сміється.

Дисоціацією у виконанні довільних та мимовільних рухів при псевдобульбарній дизартрії визначаються характерні порушення звуковимови - вибіркові труднощі у вимові найбільш складних та диференційованих за артикуляційними укладами звуків (р, л, ш, ж, ц,год). Звук рвтрачає вібруючий характер, дзвінкість, часто замінюється щілинним звуком. Для звуку лхарактерно відсутність певного фокусу освіти, активного прогинання спинки язика вниз, недостатня піднесеність країв язика та відсутність або слабкість змички кінчика з твердим піднебінням. Все це визначає звучання ляк плоскощілинного звуку.

Таким чином, при псевдобульбарній дизартрії, так само як і при корковій, порушується вимова найскладніших за артикуляцією передньомовних звуків, але на відміну від останньої порушення носить більш поширений характер, поєднується зі спотворенням вимови та інших груп звуків, порушеннями дихання, голосу, інтонаційно- мелодійного боку мови, часто - слиновиділенням.

Особливості звуковимовлення при псевдобульбарній дизартрії на відміну від коркової значною мірою також визначаються змішуванням спастично напруженої мови задній відділпорожнини рота, що спотворює звучання голосних, особливо передніх (і,е).

При дифузній спастичності м'язів мовного апарату відзначається дзвоніння глухих приголосних звуків (переважно при спастичної псевдобульбарної дизартрії). При цьому ж варіанті спастичний стан м'язів мовного апарату і шиї порушує резонаторні властивості глотки зі зміною величин глотково-ротового і глотково-носового отворів, що поряд з надмірною напругою глоткової мускулатури і м'язів, що піднімають м'яке піднебіння, сприяє появі носового відтінку. заднього ряду (про, у),та твердих сонорних (р, л),твердих галасливих (З, ш, ж)та африкати ц.

При паретичній псевдобульбарній дизартрії страждає вимова смичних губних звуків,що вимагають достатніх м'язових зусиль, особливо двогубних (П,б, м)язично-альвеолярних,а також нерідко і ряду голосних звуків,особливо тих, які вимагають підйому спинки язика вгору (і,ы, у). Відзначається носовий відтінокголоси. М'яке піднебіння провисає, рухливість його при вимові звуків обмежена.

Мова при паретичній формі псевдобульбарної дизартрії повільна, афонічна, загасаюча, погано модульована, виражені слинотеча, гіпомімія та амімія обличчя. Часто має місце поєднання спастичної та паретичної форм, тобто наявність спастико-паретичного синдрому.

Бульбарна дизартріяє симптомокомплексом речедвигательних розладів, що розвиваються в результаті ураження ядер, корінців або периферичних відділів VII, IX, X та XII черепно-мозкових нервів. При бульбарної дизартрії має місце периферичний парез мовної мускулатури. У дитячій практиці найбільше значеннямають односторонні виборчі поразки лицевого нерва при вірусних захворюваннях чи запаленнях середнього вуха. У цих випадках розвиваються мляві паралічі м'язів губ, однієї щоки, що призводить до порушень та нечіткості артикуляції губних звуків. При двосторонніх ураженнях порушення звуковимови найбільш виражені. Грубо спотворюється вимова всіх губних звуків на кшталт наближення їх до єдиного глухого щілинного губно-губного звуку. Усі змичні приголосні також наближаються до щілинних, а передньомовні - до єдиного глухого плоскощілинного звуку, дзвінкі приголосні приголомшуються. Ці порушення вимови супроводжуються назалізацією.

Розмежування бульбарної дизартрії від паретичної псевдобульбарної проводиться в основному за такими критеріями:

Характер парезу або паралічу мовної мускулатури (при бульбарній – периферичній, при псевдобульбарній – центральний);

Характер порушення мовної моторики (при бульбарній порушені довільні та мимовільні рухи, при псевдобульбарній – переважно довільні);

Характер ураження артикуляційної моторики (при бульбарній дизартрії – дифузний, при псевдобульбарній – вибірковий з порушенням тонких диференційованих артикуляційних рухів);

Специфіка порушень звуковимови (при бульбарній дизартрії артикуляція голосних наближається до нейтрального звуку, при псевдобульбарній - відсунута назад; при бульбарній - голосні та дзвінкі приголосні оглушені, при псевдобульбарній - поряд з оглушенням приголосних спостерігається їх про дзвінок;

При псевдобульбарної дизартрії навіть за переважання паретичного варіанта в окремих м'язових групах відзначаються елементи спастичності.

Екстрапірамідна дизартрія.Екстрапірамідна система автоматично створює той фон попередньої готовності, на якому можливе здійснення швидких, точних і диференційованих рухів. Вона має важливе значенняу регуляції м'язового тонусу, послідовності, сили та руховості м'язових скорочень забезпечує автоматизоване, емоційно виразне виконання рухових актів.

Порушення звуковимови при екстрапірамідній дизартрії визначаються:

Змінами м'язового тонусу у мовній мускулатурі;

Наявністю насильницьких рухів (гіперкінезів);

Порушення проприцептивної аферентації від мовної мускулатури;

Порушення емоційно-рухової іннервації. Об'єм рухів у м'язах апарату артикуляції при екстрапірамідній дизартрії, на відміну від псевдобульбарної, може бути достатнім. Особливі труднощі дитина відчуває у збереженні та відчутті артикуляційної пози, що пов'язано з м'язовим тонусом, що постійно змінюється, і насильницькими рухами. Тому при екстрапірамідній дизартрії часто спостерігається кінестетична диспраксія. У спокійному стані в мовній мускулатурі можуть відзначатися легкі коливання м'язового тонусу (дистонія) або його зниження (гіпотонія), при спробах до промови в стані хвилювання, емоційної напругиспостерігаються різкі підвищення м'язового тонусу та насильницькі рухи. Мова збирається в грудку, підтягується до кореня, різко напружується. Підвищення тонусу у м'язах голосового апаратуі в дихальній мускулатурі виключає довільне підключення голосу, і дитина не може вимовити жодного звуку.

При менш виражених порушеннях м'язового тонусу мова змащена, невиразна, голос із носовим відтінком, різко порушена просодична сторона мови, її інтонаційно-мелодійна структура, темп. Емоційні відтінки мови не виражені, мова монотонна, одноманітна, немодулированная. Спостерігається загасання голосу, що переходить у неясне бурмотіння.

Особливістю екстрапірамідної дизартрії є відсутність стабільних та однотипних порушень звуковимови, а також велика складністьу автоматизації звуків.

Екстрапірамідна дизартрія нерідко поєднується з порушеннями слуху на кшталт нейросенсорної приглухуватості, при цьому насамперед страждає слух на високі тони.

Мозочкова дизартрія.При цій формі дизартрії має місце ураження мозочка і його зв'язків з іншими відділами центральної нервової системи, а також лобово-мозочкових шляхів.

Мова при мозочковій дизартрії уповільнена, поштовхоподібна, скандована, з порушеною модуляцією наголосів, загасанням голосу до кінця фрази. Відзначається знижений тонус у м'язах язика та губ, язик тонкий, розпластаний у порожнині рота, рухливість його обмежена, темп рухів уповільнений, відзначається труднощі утримання артикуляційних укладів та слабкість їх відчуттів, м'яке піднебіння провисає, жування ослаблене, міміка млява. Рухи язика неточні, з проявами гіпер- чи гіпометрії (надмірності чи недостатності обсягу руху). При більш тонких цілеспрямованих рухах відзначається дрібне тремтіння язика. Виражена назалізація більшості звуків.

Диференційна діагностика дизартрії проводиться у двох напрямках: відмежування дизартрії від дислалії та від алалії.

Відмежування від дислаліїпроводиться на підставі виділення трьох провідних синдромів(синдроми артикуляторних, дихальних і голосових розладів), наявності не тільки порушення звуковимовлення, але і розладів просодичного боку мови, специфічних порушень звуковимови з труднощами автоматизації більшості звуків, а також з урахуванням даних неврологічного обстеження (наявність ознак органічного ураження ЦНС) і особливостей ан свідчення про наявність перинатальної патології, особливості доречного розвитку, крику, голосових реакцій, ссання, ковтання, жування тощо.

Відмежування від алаліїпроводиться на основі відсутності первинних порушень мовних операцій, що проявляється в особливостях розвитку лексико-граматичної сторони мови.

Логопедія: Підручник для студентів дефектол. фак. пед. вузів/За ред. Л.С. Волковий, С.М. Шаховській. - М.: Гуманіт. вид. центр ВЛАДОС, 1998. – 680 с.

Для вибудовування правильної схеми лікування та корекції команді лікарів необхідно не тільки поставити діагноз, але й класифікувати форму, ступінь та вираженість захворювання.

• Методи виявлення ступенів

Класифікація ступенів захворювання

Класифікація, згідно з якою встановлюють ступені дизартрії, заснована на аналізі тяжкості симптомів, їх вираженості та загальній картині порушення.

Виділяють такі ступені тяжкості дизатрії:

1. легка;
2. середня;
3. важка.

Легкий ступінь дизартрії

Найчастіше в цьому випадку мається на увазі прихована форма мовного дефекту, так як вона відрізняється не такою явною картиною хвороби та спільністю симптомів. Розлади мови та моторики негрубі, а ускладнення незначні.

При визначенні важливо враховувати як симптоми порушення мови, і загальні. Так, визначають такі мовні симптоми:

• Нечіткі або змащені звуки.
• Заміщення звуків у важких дитині словах.
• Проблеми у вимові згодні звуків, на кшталт «ш», «х».
• Дзвінкі приголосні мають глухий звук.
• Проблеми у вимовлянні голосних: «і», «у».
• Голос слабкий, невиразний.

До немовних симптомів відносять:

1. Дихання часто, неглибоке.
2. Слабкість артикуляції.
3. Проблеми у здійсненні довільності управління мовою.
4. Легка слинотеча.
5. Моторна незручність.
6. Легка напруга при жуванні та ковтанні.
7. Слабкі зміни у вираженні емоцій у вигляді міміки.

Середній ступінь дизартрії

Це, так звана, помірна вага. Вона характеризується більш вираженими та тяжкими симптомами ().

До мовних симптомів відносять:

• Нерозбірлива незрозуміла мова.
• Змащене мовлення.
• «Проковтування» закінчень.
• Неяскравий, глухий голос.
• Розлад забарвлення голосу (глухість, хрипкість, навалізованість).
• Монотонність у мові.

Немовні симптоми характеризуються:

1. Розладом м'язового тонусу особи, мовного апарату.
2. Слабкою мімікою.
3. Уповільненою артикуляцією.
4. Утрудненням довільності керування мовою.
5. Посилена слинотеча.
6. Утрудненням жувальних, ковтальних рухів.
7. Посилення блювотного рефлексу.
8. Мимовільними рухами.
9. Змінами у диханні, його ритмічності та глибині.

Насамперед, ця тяжка недуга характеризується анартрією, тобто повним (іноді залишаються незначні елементи мови) дефіцитом звукоутворення. Настає це порушення внаслідок паралічу мовної мускулатури, розладів нервової системи.

У дітей спостерігаються тяжкість артикуляції у всіх її гілках (артикуляційної, фонаторної, дихальної). Є виражені спастичні парези, гіпертонус або гіпотонус м'язів, гіперкінези, атаксія і апраксія. Іноді дефект такий значний, що неможливо разом вимовити склад з декількох звуків.

Обличчя таких дітей відрізняється повною амімічністю, має вигляд маски. Рухи мови їм непідвладні, а губи обмежені у своєму функціоналі, слинотеча рясна. Процеси захоплення їжі, жування та ковтання майже не контролюються дітьми, внаслідок чого вони повністю залежать від оточуючих.

При цьому анартрію теж поділяють на ступені тяжкості:

• Мова та голос відсутні зовсім.
• Голосові реакції є.
• Є звуко-складова складова мови.

Особливості, що супроводжують види дизартрії

Необхідно врахувати, під час вивчення захворювання, що розподіл дизартрії за ступенем тяжкості, де є 3 ступеня, – це єдина класифікація. Основна – щодо локалізації ураженої ділянки.

Таким чином, виділяють бульбарну, кіркову, псевдобульбарну, підкіркову. Кожна має свої особливості. Так, при мозочковій, крім змін у вигляді поштовхоподібної мови, є мозочкові симптоми – нестійкість ходи, тремор і т. д. При підкірковій – виражені гіперкінези. І всі види дизартрії мають 3 ступеня тяжкості.

За статистикою, найпоширеніша форма – . Розглянемо її прикладі особливості хвороби відповідно до ступенем.

Для легкої не властиві грубі зміни. Утруднені акуратні, які потребують точності руху. Вони уповільнені та мало диференційовані. Дитина зрідка поперхується при ковтанні, порушення актів жування мало виражені. Основною особливістю цього ступеня дизартрії буде нестача плавності, темпу мови, змащені при вимові звуки. Найбільші труднощіу них викликають "ж", "ц", "ч", м'які звуки. Діти з таким порушенням можуть робити заміну деяких звуків.

Дизартрія середнього ступеня тяжкості діагностується у більшості людей із таким діагнозом. Вона може виявлятися у порушенні довільності рухів, у тому числі й регулюванні роботи мовного апарату, у таких хворих знижена артикуляція. Їм важко виконувати такі дії, як надування щік, стискання або навіть повне прикриття рота, обмеження рухливості язика. Крім того, діагностується послаблення чутливості – пацієнт не визначає місце, до якого торкнувся лікар.

Мова уповільнена також через зниження артикуляції, вона змащена і малозрозуміла (особливо це помітно при вимові подібних голосних – «а»-«у», «і»-«и» – і шиплячих звуків). Голос тихий і має відтінок носа. Обличчя сильно обмежене в міміці, вона майже відсутня, обличчя набуває вигляду маски. Порушено функції захоплення, жування та ковтання, присутня сильна слинотеча.

При тяжкому ступені псевдобульбарної дизартрії будуть сильно виражені симптоми, грубі порушення можуть доходити до повної втрати здатності до звукоутворення. Якщо присутня мова, то вона буде нероздільна, невиразна, напружена. Діти під час вимови змінюють звуки, поділяють їх у складові («ц» чується, як «тц»).

Найсерйозніший варіант при цьому ступені тяжкості - анартрія з повною амімічністю обличчя. При цьому обличчя набуває дивного виразу, оскільки опущена Нижня щелепасприяє постійно відкритого рота, мова при цьому нерухома, але знаходиться в роті. Слинотеча рясна, процес жування та ковтання сильно порушений.

Особливістю прояву дизартрії також є те, що при будь-якому ступені (і вигляді) хвороби у дитини можливі негативні симптоми у різних компонентах мови. Тобто прояви можуть не залежати від ступеня тяжкості. Так, за легкого ступеня вираженості лікар може відзначити зміни, як і фонетичному, і у граматичному пристрої промови. А при тяжкій всі порушення можуть обмежуватися лише граматичною.

Методи виявлення ступенів

При мовних порушеннях важливе встановлення як форми, а й ступеня тяжкості захворювання. Так, поширена діагностична практика, коли дитину, після амбулаторного обстеження, при системному порушенні мовлення, відправляють на медико-соціальну експертизу, де і буде підтверджено наявність у неї легкого, середнього або тяжкого ступеня дизатрії.

На обстеженні велику роль грають різні неврологічні та логопедичні проби та тести. Основними серед них є методики виявлення порушень міміки, особливості дихання, голоси, моторні та артикуляційні характеристики, стан м'язів і мовного апарату в цілому.

У схему роботи входять:

1. Опитування (батьків, насамперед) та огляд. Уточнюють тривалість захворювання, основні скарги, при огляді дивляться фізичний розвиток, стан язика, м'якого піднебіння, наявність або відсутність парезів та гіперкінезій
2. Функціональні проби. Застосовують 2 проби: перша полягає у висовуванні широкої язика з рота та утриманні її в одному положенні, друга – у здійсненні рухів мовою в сторони, вгору та вниз, при цьому лікар тримає руку на шиї дитини.
3. Проби на мімічну моторику: попросити дитину примружитися, підняти-опустити брови, посміхнутися, надути губи.
4. Дослідження артикуляції: повторення поз за зразком, за словесною інструкцією (підняти руки, торкнутися носа пальцем руки).
5. Вивчення писемного мовлення.
6. Вивчення усного мовлення: вимова слів, звуків, речень.
7. Методики на вивчення координації рухів: пройтися прямою, постояти на одній нозі.

Після цього, на основі результатів тестів, огляду та відповідно до критеріїв, комісією встановлюється діагноз та ступінь тяжкості.