Завантажити безкоштовно Франц Александер, Могилевський С. Франц александер психосоматична медицина принципи та практичне застосування

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Недержавний освітній заклад

Вищої професійної освіти

«Московський інститут фізичної культури та спорту»

Курсова робота

з дисципліни: «Загальна психологія»

по темі: «Франц Александер. Психосоматична медицина»

Вступ

Ім'я Франца Александера, американського психоаналітика угорського походження, добре відоме у всьому світі. Він визнаний одним із засновників психосоматичної медицини (психосоматики). Проте досі жодна з робіт Александера, за винятком написаної разом із Шелтоном Сєлесником книги про історію медицини, російською не виходила. Пояснюється це психоаналітичним фундаментом його підходу до аналізу причин хвороб та їхнього лікування, який у радянський часвиглядав особливо неприйнятним у психосоматиці - дисципліні, що безпосередньо стикається з ідеологічно небезпечною проблемою зв'язку душі і тіла. Лише зараз російськомовний читач отримує можливість оцінити сувору логіку та глибину ідей цього класичного керівництва.

Александер, Франц Габріель. коротка біографія

Александер, Франц Габріель 22 січня 1891 (Бухарест) - 8 березня 1964 (Палм Спрінгс, США). Батько Франца Г. Александер був професором філософії. Всі три сестри Франца були старші за нього. Після завершення вивчення медицини в Геттінгені Александер з 1913 р. працює в Інституті гігієни Будапешта, в 1914 р. він призивається на військову медичну службу, під кінець працюючи в бактеріологічному польовому шпиталі, що лікує малярію. Потім Александер працює у психіатричній клініці Будапештського університету. Александер все більше починають притягувати погляди Фрейда. У 1919 р. він їде до Берліна, стаючи першим студентом Берлінського Психоаналітичного інституту. Навчальний аналіз Александер відбувається у Ханнса Закса. Спочатку Александер стає помічником інституту, і з 1921 р. - членом.

Рішення стати психоаналітиком далося Александеру нелегко, адже він був дуже прив'язаний до батька, а під час навчання у Геттінгені познайомився з Хусерлем та Хайдеггером. Час, проведений у Берліні, був Александера дуже продуктивним. Було видано роботи: "Метапсихологічний спосіб зору" (1921), "Кастраційний комплекс і характер; дослідження минущих симптомів", за останню Александер першим отримав засновану Фрейдом премію. У 1926 р. вийшла перша книга Александера, складена з його лекцій у Берлінському Психоаналітичному інституті: "Психоаналіз цілісної особистості. Дев'ять лекцій про застосування фрейдівської теорії сфери Я до вчення про неврози". Потім інтерес Александера звернувся до застосування психоаналізу у кримінології. У 1929 р. разом із Хуго Штауб він публікує роботу "Злочинець та його суддя". Підзаголовок книги має провокуючу назву: "Психоаналітичний підхід до світу кримінальних законів".

Ще працюючи у Берліні Александер дуже зацікавився терапевтичним застосуванням психоаналізу. На Зальцбурзькому конгресі (1924) Александер зробив доповідь "Метапсихологічне зображення лікувального процесу". Незважаючи на представлену в ньому лікарсько-терапевтичну позицію, в дискусіях 1927 про дилетантський аналіз він скоріше розділяв традиційний підхід.

У 1929 р. Александер на запрошення Чикагського університету переїжджає до США, стаючи професором психоаналізу на медичному факультеті. Але йому протистояли лікарі факультету. До того як переїхати в Бостон, Александер все ж таки вдалося створити Chicago Psychoanalytic Society. У Бостоні Александер видає книгу The Roots of Crime, а також стає директором новоствореного інституту психоаналізу, незалежного від Чиказького психоаналітичного суспільства. Велику підтримку було надано рокфеллерівським фондом. Протягом 24 років Александер був директором інституту, приділяючи головну увагу психосоматичним дослідженням.

Метою Александера було створення короткострокової терапії, щоб скоротити час психоаналітичного лікування. У 1949 р. з'явилася праця Александера Psychoanalytic Therapy, в якому Александер спробував провести в психоаналітичну терапію принцип гнучкості, що коригує емоційний досвід та "планування" психотерапії. Александер зустрів потужне неприйняття з боку американських психоаналітиків і розчарований тим, що більшість членів його інституту не захотіли відмовлятися від членства в American Psychoanalytic Association, залишає Чикаго, щоб створити та очолити у Лос-Анджелесі психіатричне відділення у Mt. Sinai-Hospital.

Незадовго до смерті Александера в університеті South California була створена кафедра Franz Alexander Chair в Psychophysiology and Psychosomatic Medicine. Першим завідувачем кафедри був сам Александер. У останній книзі, написаної Александером, ще раз виявилася його інтелектуальна широта; хоча багато психоаналітики вважали, що він надмірно розширив межі психоаналізу, що його психоаналіз дуже переходить до психотерапію, центровану на хвороби. Проте неможливо заперечувати величезний вплив Александера протягом понад тридцяти років на американську психіатрію і психоаналіз. Александер є однією з найзначніших постатей американського психоаналізу. Особливо добре вписалися в американську психоаналітичну традицію тенденція Александера включати психоаналіз до університету та перевагу медичного аспекту психоаналізу.

«Психосоматична медицина» Олександера Франца

На " Психосоматичної медицині " Франца Александера лежить відбиток особистості його автора - професіонала й у психоаналізі, й у медицині. У 1919 році, вже здобувши медичну освіту, він став одним із перших студентів Берлінського психоаналітичного інституту. Його перша книга, "Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit" (1927), що розвивала теорію Над-Я, удостоїлася похвали Фрейда. У 1932 році він брав участь у заснуванні Чиказького психоаналітичного інституту і став його першим директором. Будучи харизматичним лідером, він залучив до Чикаго багатьох європейських психоаналітиків, у тому числі Карен Хорні, яка отримала посаду помічника директора Інституту. Поділяючи більшість положень Фрейда, Александер, проте, критично ставився до теорії лібідо і виявляв велику самостійність у створенні власних концепцій, і навіть підтримував неортодоксальні ідеї інших психоаналітиків. Загалом його позицію характеризують як проміжну між ортодоксальним фрейдизмом та неофрейдизмом. В історії психоаналізу Александер виділяється особливою повагою до наукового підходу і точним методам, і саме тому Чиказький психоаналітичний інститут, яким він незмінно керував аж до 1956 року, був центром проведення численних наукових досліджень про роль емоційних розладів при різноманітних захворюваннях. Хоча психосоматичний напрямок почав формуватися в медицині задовго до Александера, саме його роботи відіграли вирішальну роль у визнанні емоційної напруги значним фактором виникнення та розвитку соматичних захворювань.

Формування психосоматики в 30-ті роки ХХ століття як самостійної наукової дисципліни не було простим наслідком вторгнення психоаналізу в соматичну медицину в процесі розширення сфери свого впливу, подібно до того, як він проник, наприклад, у культурологію. Поява психосоматичної медицини було зумовлено, по-перше, наростаючим невдоволенням механістичним підходом, що розглядає людину як просту суму клітин та органів, і по-друге, конвергенцією двох концепцій, що існували протягом всієї історії медицини, - холістичної та психогенної. Книга Александера узагальнила досвід бурхливого розвитку психосоматики у першій половині ХХ століття, і найцікавішим у ній, безперечно, є концентрований виклад методології нового підходу до розуміння та лікування хвороб.

Основою цієї методології, що проходить через усю книгу, є рівноправне та "скоординоване використання соматичних, тобто фізіологічних, анатомічних, фармакологічних, хірургічних та дієтичних, методів і концепцій, з одного боку, і психологічних методів та концепцій - з іншого", в якому Александер бачить суть психосоматичного підходу. Якщо нині область компетенції психосоматичної медицини найчастіше обмежують впливом психологічних факторівна виникнення та розвиток непсихічних захворювань, тобто лінією, що йде від психогенної концепції, Александер був прихильником ширшого підходу, що йде від холістичної концепції. Відповідно до цього підходу, психічний і соматичний в людині нерозривно пов'язані один з одним, і розуміння причин хвороб неможливе без спільного аналізу цих двох рівнів. Хоча холістичний підхід в даний час і не відкидається безпосередньо, він часто йде з поля зору як дослідників, так і лікарів - ймовірно, через складність його методології, що вимагає не тільки хорошого знання як психіки, так і соматики, але і розуміння їх взаємопов'язаного функціонування Останнє важко піддається формалізації, необхідної в науковому дослідженні та в клінічній практиці, і легко вислизає зі сфери наукового аналізу, особливо в умовах диференціації, що продовжується, і спеціалізації галузей медицини. У зв'язку з цим значення книги Александера, у якій холистична психосоматична методологія як сформульована і обгрунтована, а й проілюстрована численними прикладами її конкретного застосування, у наші дні, мабуть, лише зросла.

Попередники та сучасники Александера описали безліч різного родукореляцій між емоційною сферою та соматичною патологією. Найбільш глибоко розробленою у цій галузі була теорія специфічних типів особистості Фландерс Данбар. Ця дослідниця показала, що психологічний портрет ("особистісний профіль"), наприклад хворих, які страждають на ішемічну хворобу серця, і хворих, схильних до частих переломів та інших травм, докорінно різниться. Однак, як і в будь-якій іншій галузі наукового знання, статистична кореляція дає лише початковий матеріал для вивчення механізмів явища. Александер, що з великою повагою ставиться до Данбара і часто цитує її роботи, звертає увагу читача на те, що кореляція між характером і схильністю до захворювань зовсім не обов'язково розкриває реальний ланцюг причинних зв'язків. Зокрема, між характером та схильністю до певного захворювання може перебувати проміжна ланка - специфічний спосіб життя, до якого схильні люди з певним характером: так, якщо вони чомусь схильні до професій високим рівнемвідповідальності, безпосередньою причиною захворювання можуть стати професійні стреси, а не самі собою властивості характеру. Більше того, психоаналітичне дослідження може виявити той самий емоційний конфлікт під покривом зовні абсолютно різних типів особистості, і саме цей конфлікт, з точки зору Александера, визначатиме хворобу, до якої найбільш схильний індивід: наприклад, "характерний емоційний патерн астматика можна виявити в осіб із цілком протилежними типами особистості, що захищають себе від страху відділення за допомогою різних емоційних механізмів”. Таким чином, завдяки опорі на психоаналітичний метод Александер не зупиняється на обговоренні статистичних кореляцій між зовнішніми показниками психічного та соматичного функціонування, що мають дуже обмежену цінність щодо основного завдання – лікування хворого, і йде значно далі, намагаючись – хоч і не завжди успішно – виявити глибинні. механізми патології

Теоретичний фундамент даного керівництва становить головним чином теорія психосоматичної специфічності, чи специфічних конфліктів - найвідоміша концепція Александера. Відповідно до неї, тип соматичного захворювання визначається типом неусвідомлюваного емоційного конфлікту. Александер виходить із того, що "кожний емоційної ситуаціївідповідає специфічний синдром фізичних змін, психосоматичних реакцій, такий, як сміх, плач, почервоніння, зміни в серцевому ритмі, диханні, тощо, і, більше того, "емоційні впливи можуть стимулювати або пригнічувати роботу будь-якого органу". дослідження виявляє у багатьох людей неусвідомлюване протягом тривалого часу емоційна напруга. Можна припустити, що в подібних випадках протягом тривалого часу зберігатимуться і зміни у роботі фізіологічних систем, Приводячи до порушення їх нормальної роботи і зрештою провокуючи розвиток хвороби. Причому, оскільки за різних психічні станиспостерігаються різні фізіологічні зрушення, то й результатом різних несвідомих, що тривало зберігаються. емоційних станівбудуть різні патологічні процеси: підвищений кров'яний тиск – наслідком пригніченого гніву, дисфункції шлунково-кишковий тракт- Наслідком фрустрації залежних схильностей і т.д. Прагнучи бути об'єктивним дослідником, Александер визнавав, що ключові положення його теорії потребують додаткової перевірки та обґрунтування. На жаль, чіткого експериментального підтвердження теорія специфічних конфліктів так і не отримала, у тому числі в спеціально присвячених цьому численних дослідженнях інституту, який очолював Александер. Втім, її не спростували. Її продовжують вважати однією із провідних психосоматичних теорій.

Особливістю підходу Александера був наголос на несвідоме емоційне напруження, яке, з психоаналітичної погляду, патогенніше, оскільки може знайти вихід у свідомих діях. Цим його підхід відрізняється від непсихоаналітичних, у тому числі переважали в радянській, та й переважають у сучасній російській медицині, в яких аналізується вплив лише усвідомлюваних психічних процесів, доступних безпосередньому спостереженню та опису. В іншій площині протилежність підходу Александера є неспецифічною концепцією. Відповідно до неї, виникнення та розвиток патології викликається тривалими станами стресу, проте конкретна форма патологічних змін залежить немає від типу стресу, як від того, які органи чи системи в даного індивідуума більш вразливі. Критикуючи специфічну концепцію, прибічники неспецифічної концепції особливо наголошують на відсутність повної кореляції між специфікою психосоматичного захворювання та особистістю хворого. Очевидно, антагонізму між усіма цими концепціями немає: одні випадки можуть більше відповідати одній із них, інші - інший. Як зазначалося вище, неповне відповідність між захворюванням і зовнішніми характеристиками особистості легко зрозуміло, якщо до уваги беруться несвідомі конфлікти, як і пропонував Александер. Однак він аж ніяк не робив фетиш із психічних впливів, визнаючи велику роль соматичних факторів. Зокрема, він зазначав, що типові емоційні констеляції, характерні для певної соматичної хвороби (наприклад, виразки), можна зустріти і у людини, у якої ця хвороба не розвивається, з чого робив висновок, що наявність або відсутність хвороби залежить не тільки від емоційних , але і від соматичних чинників, ще недостатньо виявлених. Він мав рацію - останні десятиліття переконливо показано важливу роль незалежних від психіки генетичних чинників у визначенні індивідуальної вразливості фізіологічних систем.

Найбільше місця у книзі віддано застосуванню психосоматичного підходу та теорії специфічних конфліктів до конкретних хвороб. Хоча Александер, виходячи з холістичного підходу, був проти виділення окремої групи психосоматичних розладів (у будь-якому соматичному захворюванні можна знайти і соматичні, і психічні фактори!), Коло хвороб, що розглядаються, майже в точності збігається з тим, що зараз прийнято відносити в цю групу. солідному клінічному матеріалі, що включає власні спостереження, дані, отримані співробітниками Чиказького психоаналітичного інституту, і численні дані інших дослідників, він вибудовує для кожного захворювання добре продуману схему психосоматичного генезу. Наведені історії хвороб чудово ілюструють шляхи застосування психоаналітичного методу виявлення які лежать основу розладів прихованих емоційних конфліктів та лікування цих конфліктів, а результаті - хвороби загалом.

Зайвий оптимізм і впевненість у своєму підході, схоже, підвели Александера - він часто без достатніх підстав вважав уже досить добре зрозумілими механізми захворювань, насправді мало прояснені й досі. Через це глави, присвячені конкретним захворюванням, виглядають, незважаючи на постійну опору на клінічний матеріал, дещо легковагими та програють теоретичній частині в переконливості. Так, зв'язок психогенної запору з анально-садистськими нахилами, хоч і не викликає сумнівів у багатьох психоаналітично. орієнтованих фахівців, іншим навряд чи здасться доведеною повною мірою. Широко відома гіпотеза Александера про роль пригніченого гніву у формуванні хронічно підвищеного кров'яного тиску в цілому дуже переконлива, проте навіть вона не має однозначного експериментального підтвердження, і багато питань, пов'язаних з нею, досі не прояснено. З іншими психосоматичними гіпотезами справа зовсім не краще: хоча періодично повідомляється про клінічні дані, що свідчать на користь тієї чи іншої з них, остаточні висновки робити все ще рано. Нарешті, ефективність психоаналітичного лікування психосоматичних розладів, мабуть, перебільшувалася: за твердженнями сучасних фахівців, багато психосоматичних хворих просто не здатні адекватно виражати свої емоції, і тому класичні психоаналітичні техніки часто не покращують їх стан.

У той же час не варто забувати, що ці вади в книзі Александера - наслідок надзвичайної складності та слабкої розробленості предмета. І розуміння цього предмета за останні півстоліття, на жаль, просунулося дуже недалеко. Однією з причин цього є те, що в більшості досліджень у галузі психосоматики необґрунтовано ігноруються. методологічні принципи, розроблені Александер. Це проявляється або в зосередженні тільки на одній стороні, соматичної або психічної, або в обмеженні аналізу розрахунком кореляцій соматичних та психологічних показників, на основі яких робляться лише поверхневі висновки про причинні зв'язки. Проведення масштабних "кореляційних" досліджень зараз - завдання, доступне широкому колу фахівців: маючи дані клінічних обстежень пацієнтів, потрібно лише доповнити їх "психологією" - підключити психологічні "профілі" особистості, промальовані одним із психометричних тестів, а потім розрахувати, як вони пов'язані один з другом. Психометричних тестів зараз безліч, методів статистичного аналізутеж, причому й ті й інші легко втілюються в комп'ютерних програмах; в результаті продуктивність дослідника, у порівнянні з часом Александера, жахливо зростає. Однак, якщо описи механізмів психосоматичної патології, що пропонувалися Александером, були часто надто умоглядними, то кореляційні дослідження, вихоплюючи лише окремі штрихи в найскладнішій картині психосоматичних взаємодій, часто взагалі нічого не прояснюють. Результатом є украй слабкий прогрес у розумінні психосоматичної природи хвороб.

Не можна не відзначити, що Александер явно приймав бажане за дійсне, вважаючи, що "лабораторна ера медицини", для якої характерно зведення мети медичних досліджень до виявлення "все нових і нових деталей базових фізіологічних і патологічних процесів", вже завершилася. І навпаки, відзначена їм "тенденція втискати все більше більша кількістьзахворювань в етіологічну схему інфекції, де зв'язок між патогенною причиною та патологічним ефектом здається порівняно простим", схоже, зовсім не збирається слабшати: все нові і нові гіпотези про те, що те чи інше захворювання - виразка шлунка, рак тощо - викликається деяким патогенним мікроорганізмом, наукова та інша громадськість зустрічає з непідробним інтересом.Одна з причин продовження процвітання "лабораторного підходу" пов'язана з тим, що розуміння фізіології людини за останні півстоліття зросло не тільки кількісно, але й якісно. і молекулярному рівніпослужило основою нових успіхів фармакології, а величезні прибутки фармацевтичних концернів, у свою чергу, стали потужним фактором, що підтримує фізіологічні дослідження; склалося замкнене коло. Ця потужна система, що розкручується за принципом позитивної зворотнього зв'язку, значною мірою визначає сучасна особа"Лабораторної" медицини.

Цікаво, що роль фізіологічних механізмів почала визнаватися провідною навіть у етіології та патогенезі психічних захворювань. До цього призвів величезний прогрес у розкритті механізмів передачі інформації між клітинами мозку та пов'язані з ним успіхи у фармакологічній корекції. психічних порушень. Необхідність у ширшому, системному розумінні хвороби при цьому не заперечується, навпаки, іноді вона навіть зводиться в догму, проте реальна орієнтація і досліджень, і медичної освіти, і організації медицини сприяє цьому дуже мало. В результаті дуже багато дослідників і лікарів фактично керуються принципом редукціонізму - зведення явищ вищого порядку до нижчих. Замість розгляду здорового та хворого організму як психосоматичної єдності, в якій важливі і клітинні механізми, і міжособистісні відносини, до яких включений індивід, - підходу, обґрунтованого та докладно розробленого Александером, - вузькі фахівці намагаються вирішити всі питання, не виходячи за межі свого улюбленого фізіологічного рівня. У той же час під прапором холістичного підходу найчастіше висуваються абсолютно дилетантські ідеї, безглузді теоретичному відношенніі неефективні практично, які мають нічого спільного з справді науковим підходом автора цієї книжки. Таким чином, настання психосоматичної ери, всупереч очікуванням Александера, все ще відкладається.

Читача, не пов'язаного з медициною та фізіологією, необхідно попередити про те, що багато "соматичних" деталей гіпотетичних механізмів патогенезу, що пропонувалися Александером, безсумнівно, в тій чи іншій мірі застаріли. Навіть таке, здавалося б, нескладне явище, як виразка, розуміється сьогодні зовсім інакше, ніж у часи Александера, і замість одного захворювання тепер виділяють близько трьох десятків типів пептичних виразок, що відрізняються за фізіологічним механізмамвиникнення та розвитку патологічного процесу. Дуже багато стало відомо про гормональну регуляцію фізіологічних процесів, про імунні процеси (грають, зокрема, важливу роль при артриті), а прогрес у розумінні механізмів спадковості зовсім колосальний - варто хоча б згадати, що носій генетичного кодубуло встановлено вже після появи цієї книги! Втім, найбільш цінним у книзі є не описи гіпотетичних механізмів конкретних захворювань, хоча і вони укладають безліч тонких спостережень і цілком безперечних висновків, а методологія, що відкривається за ними, проникнення в психосоматичну природу хвороб.

Психосоматика в сучасному розумінні

Психосоматика – одна з галузей клінічної психології. Використовує синтез давніх традицій у лікуванні тілесних та душевних хвороб та сучасних наукових уявленьв галузі медицини та психології.

У сучасному розумінні психосоматична медицинарозглядається як метод лікування та наука про взаємини психічних та соматичних процесів, які тісно пов'язують людину з довкіллям.

Те, що при певних соматичних захворюваннях, наприклад, при бронхіальній астмі, виявляється більш-менш явний зв'язок між зовнішніми та внутрішніми конфліктами та появою симптомів хвороби, призвело до визначення їх як психосоматичних.

Психосоматика виникла в історико-медичному аспекті як антитеза одностороннього органоцентричного сприйняття хвороби, що відриває людину від навколишнього світу. Психосоматика передбачає, що хвору людину слід розглядати як істоту, яка живе та діє, з усіма її міжлюдськими відносинами та взаємодіями зі світом, з її культурними нормами та цінностями.

У сучасній психосоматиці розрізняють схильність, що дозволяють і затримують розвиток хвороби фактори. Схильність - це вроджена, а при певних умовта набута готовність, що виливається у форму можливого органічного чи невротичного захворювання. Поштовхом до розвитку такого захворювання є важкі життєві ситуації. Якщо маніфестують невротичні або соматичні захворювання, то вони розвиваються за власними законами, які, однак, тісно пов'язані з факторами навколишнього середовища (значення факторів, що сприяють хворобі, наприклад, при хронічних захворюваннях, стало відомо лише в Останнім часом). Констатація наявності психосоматичного захворювання не призводить до заперечення основного діагнозу. Якщо сьогодні говорять про психосоматичне біопсихосоціальне захворювання, це лише вказує на зв'язок: схильність - особистість - ситуація.

психосоматичний александер

Психосоматичні порушення

Психосоматичні порушення можна розділити такі великі групи:

1. Конверсійні симптоми.

Невротичний конфлікт отримує вторинну соматичну відповідь та переробку. Симптом має символічний характер, демонстрація симптомів можна розуміти як спробу вирішення конфлікту. Конверсійні прояви зачіпають переважно довільну моторику і органи почуттів. Прикладами є істеричні паралічі, парестезії, психогенна сліпота та глухота, блювання, больові феномени.

2. Функціональні синдроми.

У цій групі знаходиться переважна частина "проблемних пацієнтів", які приходять на прийом з строкатою картиною часто невизначених скарг, які можуть торкатися серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, рухового апарату, органів дихання або сечостатевої системи. Безпорадність лікаря щодо цієї симптоматики відбивається серед іншого у різноманітті понять, якими позначаються ці скарги. Мова йдепро функціональні порушення окремих органів або органних систем, якісь тканинні зміни, як правило, не виявляються. На відміну від конверсійних симптомів, окремий симптом немає специфічного значення, будучи неспецифічним наслідком порушення тілесної функції. Александер описав ці тілесні прояви як ознаки афекту, що супроводжують, без характеру вираження і позначив їх органними неврозами.

3.Психосоматичні хвороби у вужчому сенсі (психосоматози).

В їх основі - первинно тілесна реакція на конфліктне переживання, пов'язана з морфологічно встановлюваними змінами і патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може проводити вибір органу. Історично до цієї групи належать класичні картини психосоматичних захворювань:

Бронхіальна астма

Язвений коліт

Есенційна гіпертонія

Нейродерміт

Ревматоїдний артрит

Язва дванадцятипалої кишки.

Умови розвитку захворювання на психосоматичних хворобах.

У сучасному психосоматичному патогенезі визнається багатофакторність у поясненні психосоматичних захворювань. Соматичний і психічний, вплив схильності та середовища, фактичний стан навколишнього середовища та його суб'єктивна переробка, фізіологічні, психічні та соціальні впливи в їх сукупності та на додаток один одного - все це має значення як різноманітні впливи на організм, що описуються як фактори, які взаємодіють між собою.

Для психогенних захворювань, тобто. неврозів, та соматичних функціональних розладів невротичного характеру, Х.Шепанк у великому огляді, присвяченому результатам багаторічного дослідження спадковості та середовища, оцінив значення компонентів дисперсії. На першому місці стоять фактори спадковості (30%). Потім йде ранній розвиток (25%), і, нарешті, якщо об'єднати всі три наступні фактори (дитинство – 15%, події життя – 15%, соціальні впливи – 10%, інші – 5%), то у 40% випадків має значення взаємодія з довкіллям у подальшому житті.

За більшості соматичних захворювань велику роль грають чинники спадковості. Більшість психосоматичних скарг і симптомокомплексів доводиться шукати формує вплив ( " чому тут? " ), тобто. орган із спадково обумовленою схильністю (диспозицією). Чи проявить себе диспозиція, чи перейде вона у прояви хвороби ("чому зараз?"), залежить від подальшого перебігу життя, тих труднощів та полегшень, які відчуває людина. І чи перейде обумовлене диспозицією захворювання знову на латентну форму, залежить від подальших умов життя, від успіху лікування та не менш часто від соціальної підтримки з боку оточуючих.

Наочним є свого роду природний експериментз народженням близнюків, який за сучасних методів досліджень дозволяє знайти відповіді на питання щодо взаємозалежності схильності та впливу навколишнього середовища.

Неврози та психосоматичні захворювання.

Якщо поряд зі спадковими факторами описувати як патогенну органоспецифічну готовність реагування хворого на однорідні впливи середовище (наприклад, на ранню втрату об'єкта прихильності), то виникає ряд питань. Зокрема, чому це в одному випадку призводить до психосоматичного, а в іншому – до невротичного захворювання?

Епідеміологічні дані свідчать про більшу частоту психосоматичних порушень у нижчих соціальних верствах.

У розмові з психосоматичними хворими психотерапевт нерідко наштовхується на жорсткий опір спроб ретельного уточнення історії життя та хвороби. Це пояснюється кількома причинами. Провідна роль соматичних причин не тільки більш прийнятна для пацієнта, але й глибоко вкорінена в суспільній свідомості під впливом медичних установок. Багато хворих відчувають таке почуття, коли дізнаються про органічну природу їх захворювання, хоча нерідко це означає важчий прогноз. Передбачається цілеспрямована допомога, яку надасть лікар, а власні переживання та поведінка хворого не беруться до уваги.

Можна уявити психосоматичну хворобу як генуїнно іншу форму виживання душевного конфлікту, яка з раннього дитинства заміщає собою інше, можливо мовленнєве, виживання конфлікту. Можна говорити про "емоційну безграмотність" психосоматичних хворих, їх емоційну неосвіченість. Психосоматичний хворий говорить та оперує "тілесними" формулюваннями, виявляє себе мовою органного психосоматичного симптомоутворення.

На питання про те, чи існує специфічний сімейний вид середовищного впливу, що привертає до певних психосоматичних захворювань або швидше до психосоматичних, ніж до невротичних, відповідь може бути отримана лише в майбутніх дослідженнях. Методичне вирішення цього питання наштовхується на великі проблеми.

При бронхіальній астмі в емпіричних дослідженнях завжди описується понад дбайлива мати, так само почастішання випадків ожиріння пов'язується не тільки у дорослих, а й у дітей з належністю до певного прошарку населення або до етнічній групі, включаючи батьків і більше віддалених родичів у цій сім'ї.

Частота психосоматичних скарг та захворювань

Якщо розцінювати всіх людей із соматичними скаргами без органічної основи, які, найімовірніше, зумовлені психічними чи соціальними конфліктами, як психосоматичних хворих, це призвело б до занадто великої кількості психосоматичних випадків. Зазвичай соматичні скарги такого роду визначаються як вегетативні порушення (вегетативна дистонія, психовегетативний синдром, вегетативна лабільність, функціональні порушенняі т.д.).

У будь-якому разі велике значення має те, чи вважає сама людина себе хворою. Карл Ясперс зауважує з цього приводу, що те, що в цілому могло б вважатися хворобою, менше залежить від думки лікаря, ніж від думки пацієнта і від панівної в даному культурному середовищі думки. Хвороба, за Ясперсом, – це поняття суспільне, а чи не наукове. Це означає, що немає загальноприйнятого поняття та чіткого відмежування хвороби, які можна дати абсолютно об'єктивно.

Один і той самий випадок психосоматичного захворювання може по-різному оцінюватися в дослідному центрі, лікарем загальної практики та при епідеміологічному дослідженні. Як сильно ці дані залежать не тільки від структури та місцезнаходження клініки, а й від визначення "психосоматичний" та техніки постановки діагнозу, показує розкид даних у 11 дослідженнях у Німеччині від 5,1 до 66,8%. Такі дані про відсоток психосоматичних хворих серед усіх людей, які звертаються до лікаря, виходять внаслідок різних методів дослідження.

Що стосується хворобливого стану, то кореляції між наявністю тяжких ознак хвороби та тенденцією розглядати себе як хворого не виявлено.

Специфічно "психосоматичного" лікування не існує. Психосоматичний підхід до лікування передбачає облік, поряд з біологічними, психологічними та соціальними факторами. Лікар, який дотримується даного підходу, намагається в ході медичного обстеження отримати інформацію про нинішнє та минуле життя хворого, особливості його особистості, почуття, настанови, стосунки з іншими людьми, що вимагає поінформованості не тільки в біологічних, але також у психологічних і соціальних науках. Цілісний терапевтичний підхід полягає в тому, щоб бачити в пацієнті хвору особистість, а не просто ту чи іншу хворобу. У деяких випадках, поряд з проведенням біомедичного лікування, доцільно звернутися до фахівців із психотерапії, біологічного зворотного зв'язку та інших подібних методик. Зазвичай, якісь варіанти таких методик використовуються лікарем як частина цілісного психосоматичного підходу.

Висновок

Більшість людей соромляться свого фізичного початку і погано знають, як функціонує їхнє тіло та як особливості його функціонування співвідносяться з особливостями особистості. У західній культурі, загалом, прийнято уникати фізичних зіткнень. Тілесна психотерапія включає фізичний параметр у груповий досвід і є противагою підходам, в яких робиться акцент на першій половині формули "розум - тіло. Тому прийоми тілесної терапії застосовують як допоміжні при лікуванні, орієнтованому на вербальну взаємодію терапевта та пацієнта.

Терапія Райха, біоенергетична психотерапія, рольфінг, первинна терапія та інші варіації методів тілесної терапії є потужними психотерапевтичними інструментами, які використовуються з метою викликати емоційну розрядку та радикальні зміни в організмі людини, її почуття та особи в цілому.

Дієвість цих методів та можливість зловживання ними є причинами того, що навколо психокорекційних груп, де вони практикуються, виникає безліч домислів та суперечок. Однак завдання цих груп не так вже й відрізняються від тих, що стоять перед групами, де використовують інші психотерапевтичні підходи, наприклад перед гештальт-групами, в яких почуття осягаються через їх усвідомлення.

Тілесна психотерапія придатна більшості учасників. Виняток становлять малотовариські люди, які можуть прагнути тілесної психотерапії, щоб уникнути необхідності вдосконалювати свої навички традиційного спілкування. Ще одним винятком є індивіди з патологічною потребою в фізичних контактахі навіть у заподіянні болю іншим людям.

Одним із спірних питань, що мають відношення до тілесної психотерапії, є питання про катарсис. Більшість адептів цього методу вважають, що поки емоції не отримали розрядку, вони накопичуються десь у тілі. Таким чином складається враження, що емоції - це якась субстанція, такий собі джин у пляшці, який ефектно з'являється з неї, як тільки складаються відповідні умови. Однак більш ймовірно, що в нервовій системі зберігаються не емоції, а спогади, і коли вони спливають, то викликають відповідні їм почуття. У такому разі катарсис пов'язаний не з енергетичною розрядкою, а з відтворенням того, що зберігається в пам'яті, з виникненням емоцій, які відповідають цим спогадам, та з фізіологічними реакціями на ці емоції.

Коли емоції виражаються у фізичних діях, це, зрозуміло, супроводжується деяким зниженням напруги в тілі. Але набагато важливіше те, що переживання глибоко захованих емоцій допомагає подолати звичку уникати їх. Цей процес розширює емоційний репертуар людини і вчить з того що контроль над почуттями може бути ослаблений без будь-яких жахливих наслідків. Подальша інтеграція всього набутого досвіду допомагає досягти нового рівня саморозуміння.

На завершення залишається висловити надію, що велику користь із робіт Александера Франца зможе отримати самий широке колофахівців та просто цікавих читачів. Всі вони зможуть познайомитися в авторському викладі зі знаменитою гіпотезою Александера про психогенез органічних захворювань, яку визнають найбільш глибоко розробленою з усіх, що коли-небудь висувалися. Психічні конфлікти в етіології соматичних порушень - це саме те, на що з ідеологічних причин у радянській школі психосоматики було накладено табу. Як лікарі, так і психологи та психоаналітики зможуть познайомитися з безліччю тонких спостережень із клінічного досвіду. Для всіх них, безперечно, буде цікаво дізнатися, як саме розумів цілі та сутність психосоматичної медицини один із її засновників. Ну і, звичайно, блискучий антиредукціоністський аналіз взаємодії душі і тіла, проникливо і логічно проведений чудовим спеціалістом-практиком, - справжня знахідка не лише професійних філософів та методологів.

Список літератури

С.Л.Шишкін. Передмова до російського видання книги: Ф. Александер. Психосоматична медицина. - М.: Геррус, 2000.

"Історія психології в особах", під ред. Карпенко Л.А., М. 2005.

Карвасарський Б.Д. "Психотерапевтична енциклопедія" СПб.: ЗАТ "Видавництво "Пітер", 2002.

Кулаков С.А. Основи психосоматики. - СПб, 2003.

Матеріали сайту www.psychol-ok.ru

Матеріали сайту www.koob.ru

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Теорія психосоматичної специфічності Ф. Александера. Модель психосоматичних порушень за Глассером. Теорія особистісних профілів Ф. Данбар. Сучасні психодинамічні ставлення до психосоматиці. Причини виникнення психосоматичних хвороб.

курсова робота, доданий 24.09.2013

Характерологічні орієнтовані типології особистості. Психоаналітичні моделі та теорія специфічного для хвороби психодинамічного конфлікту Ф. Александера. Алексітимія та психосоматична структура. Концепція стресу та інтеграційні моделі.

контрольна робота , доданий 09.03.2015

Психосоматика та психоаналіз, причини та фактори психосоматичних захворювань. Дитячий прототип психосоматичних станів. Патогенез психосоматичних розладів. Психоаналітичне лікування психосоматичних розладів та пов'язані з ним проблеми.

контрольна робота , доданий 15.03.2011

курсова робота , доданий 14.04.2009

Розгляд поняття та сутності клінічної психології як науки, що вивчає поведінкові особливості людей у ситуаціях різних психічних захворювань. Вивчення структури цієї науки. Характеристика основних напрямів клінічної психології.

курсова робота , доданий 22.01.2015

Клінічна психологія як результат взаємопроникнення медицини та психології. Зародження та становлення клінічної психології. Пріоритетність та масштабність взаємозв'язку. Норма та патологія, здоров'я та хвороба в системі оцінки стану людини.

курсова робота , доданий 19.05.2014

Історія розвитку психосоматики. Сучасні уявленняпро психосоматичні хвороби. Стратегії поведінки як об'єкт дослідження психосоматики. Здійснення діагностики у пацієнтів із розладами. Терапія психосоматичних захворювань.

реферат, доданий 10.03.2015

Вивчення особливостей зародження психології як науки. Визначення основних етапів та напрямів її розвитку. Проведення наукових досліджень психіки, її змісту та функцій. Розвиток галузей психології сучасної Росіїта особливості її становлення.

реферат, доданий 18.06.2014

Огляд існуючих підходів до дитячих психосоматичних захворювань у сучасній перинатальної психології. Основні перинатальні матриці. Значення догляду за новонародженим та немовлям у формуванні здоров'я та психосоматичних проявів.

курсова робота , доданий 14.03.2016

Загальна характеристика клінічної психології, її завдання та сфери застосування. Теоретичні засади вітчизняної клінічної психології. Внесок клінічної психології у розробку загально психологічних проблем. Методологічні засади клінічної психології.

Основою цієї методології, що проходить через усю книгу, є рівноправне та "скоординоване використання соматичних, тобто фізіологічних, анатомічних, фармакологічних, хірургічних та дієтичних, методів і концепцій, з одного боку, і психологічних методів та концепцій - з іншого", в якому Александер бачить суть психосоматичного підходу. Якщо нині область компетенції психосоматичної медицини найчастіше обмежують впливом психологічних чинників виникнення та розвитку непсихічних захворювань, тобто лінією, що від психогенної концепції, то Александер був прибічником ширшого підходу, що від холистичної концепції. Відповідно до цього підходу, психічний і соматичний в людині нерозривно пов'язані один з одним, і розуміння причин хвороб неможливе без спільного аналізу цих двох рівнів. Хоча холістичний підхід в даний час і не відкидається безпосередньо, він часто йде з поля зору як дослідників, так і лікарів - ймовірно, через складність його методології, що вимагає не тільки хорошого знання як психіки, так і соматики, але і розуміння їх взаємопов'язаного функціонування Останнє важко піддається формалізації, необхідної в науковому дослідженні та в клінічній практиці, і легко вислизає зі сфери наукового аналізу, особливо в умовах диференціації, що продовжується, і спеціалізації галузей медицини. У зв'язку з цим значення книги Александера, у якій холистична психосоматична методологія як сформульована і обгрунтована, а й проілюстрована численними прикладами її конкретного застосування, у наші дні, мабуть, лише зросла.

Попередники та сучасники Александера описали безліч різноманітних кореляцій між емоційною сферою та соматичною патологією. Найбільш глибоко розробленою у цій галузі була теорія специфічних типів особистості Фландерс Данбар. Ця дослідниця показала, що психологічний портрет ("особистісний профіль"), наприклад хворих, які страждають на ішемічну хворобу серця, і хворих, схильних до частих переломів та інших травм, докорінно різниться. Однак, як і в будь-якій іншій галузі наукового знання, статистична кореляція дає лише початковий матеріал для вивчення механізмів явища. Александер, що з великою повагою ставиться до Данбара і часто цитує її роботи, звертає увагу читача на те, що кореляція між характером і схильністю до захворювань зовсім не обов'язково розкриває реальний ланцюг причинних зв'язків. Зокрема, між характером і схильністю до певного захворювання може бути проміжна ланка - специфічний спосіб життя, до якого схильні люди з певним характером: так, якщо вони чомусь схильні до професій з високим рівнем відповідальності, безпосередньою причиною захворювання можуть стати професійні стреси, а чи не власними силами властивості характеру. Більше того, психоаналітичне дослідження може виявити той самий емоційний конфлікт під покривом зовні абсолютно різних типів особистості, і саме цей конфлікт, з точки зору Александера, визначатиме хворобу, до якої найбільш схильний індивід: наприклад, "характерний емоційний патерн астматика можна виявити в осіб із цілком протилежними типами особистості, що захищають себе від страху відділення за допомогою різних емоційних механізмів”. Таким чином, завдяки опорі на психоаналітичний метод Александер не зупиняється на обговоренні статистичних кореляцій між зовнішніми показниками психічного та соматичного функціонування, що мають дуже обмежену цінність щодо основного завдання – лікування хворого, і йде значно далі, намагаючись – хоч і не завжди успішно – виявити глибинні. механізми патології

Теоретичний фундамент даного керівництва становить головним чином теорія психосоматичної специфічності, чи специфічних конфліктів - найвідоміша концепція Александера. Відповідно до неї, тип соматичного захворювання визначається типом неусвідомлюваного емоційного конфлікту. Александер виходить з того, що "кожній емоційній ситуації відповідає специфічний синдром фізичних змін, психосоматичних реакцій, такий, як сміх, плач, почервоніння, зміни в серцевому ритмі, диханні тощо", і, більше того, "емоційні впливи можуть стимулювати чи придушувати роботу будь-якого органу". Психоаналітичне дослідження виявляє у багатьох людей неусвідомлену емоційну напругу, що зберігається протягом тривалого часу. Можна припустити, що в подібних випадках протягом тривалого часу зберігатимуться і зміни у роботі фізіологічних систем, призводячи до порушення їх нормальної роботи та зрештою провокуючи розвиток хвороби. Причому, оскільки при різних психічних станах спостерігаються різні фізіологічні зрушення, то і результатом різних несвідомих емоційних станів, що тривало зберігаються, будуть різні патологічні процеси: підвищений кров'яний тиск - наслідком пригніченого гніву, дисфункції шлунково-кишкового тракту - наслідком фрустрації залежних схильностей. Прагнучи бути об'єктивним дослідником, Александер визнавав, що ключові положення його теорії потребують додаткової перевірки та обґрунтування. На жаль, чіткого експериментального підтвердження теорія специфічних конфліктів так і не отримала, у тому числі в спеціально присвячених цьому численних дослідженнях інституту, який очолював Александер. Втім, її не спростували. Її продовжують вважати однією із провідних психосоматичних теорій.

Зайвий оптимізм і впевненість у своєму підході, схоже, підвели Александера - він часто без достатніх підстав вважав уже досить добре зрозумілими механізми захворювань, насправді мало прояснені й досі. Через це глави, присвячені конкретним захворюванням, виглядають, незважаючи на постійну опору на клінічний матеріал, дещо легковагими та програють теоретичній частині в переконливості. Так, зв'язок психогенного запору з анально-садистськими нахилами, хоча й не викликає сумнівів у багатьох психоаналітично орієнтованих фахівців, решті навряд чи здасться доведеним повною мірою. Широко відома гіпотеза Александера про роль пригніченого гніву у формуванні хронічно підвищеного кров'яного тиску в цілому дуже переконлива, проте навіть вона не має однозначного експериментального підтвердження, і багато питань, пов'язаних з нею, досі не прояснено. З іншими психосоматичними гіпотезами справа зовсім не краще: хоча періодично повідомляється про клінічні дані, що свідчать на користь тієї чи іншої з них, остаточні висновки робити все ще рано. Нарешті, ефективність психоаналітичного лікування психосоматичних розладів, мабуть, перебільшувалася: за твердженнями сучасних фахівців, багато психосоматичних хворих просто не здатні адекватно виражати свої емоції, і тому класичні психоаналітичні техніки часто не покращують їх стан.

У той же час не варто забувати, що ці вади в книзі Александера - наслідок надзвичайної складності та слабкої розробленості предмета. І розуміння цього предмета за останні півстоліття, на жаль, просунулося дуже недалеко. Однією з причин цього є те, що у більшості досліджень у галузі психосоматики необґрунтовано ігноруються методологічні принципи, розроблені Александером. Це проявляється або в зосередженні тільки на одній стороні, соматичної або психічної, або в обмеженні аналізу розрахунком кореляцій соматичних та психологічних показників, на основі яких робляться лише поверхневі висновки про причинні зв'язки. Проведення масштабних "кореляційних" досліджень зараз - завдання, доступне широкому колу фахівців: маючи дані клінічних обстежень пацієнтів, потрібно лише доповнити їх "психологією" - підключити психологічні "профілі" особистості, промальовані одним із психометричних тестів, а потім розрахувати, як вони пов'язані один з другом. Психометричних тестів зараз безліч, методів статистичного аналізу теж, причому й ті й інші легко втілюються в комп'ютерних програмах; в результаті продуктивність дослідника, у порівнянні з часом Александера, жахливо зростає. Однак, якщо описи механізмів психосоматичної патології, що пропонувалися Александером, були часто надто умоглядними, то кореляційні дослідження, вихоплюючи лише окремі штрихи в найскладнішій картині психосоматичних взаємодій, часто взагалі нічого не прояснюють. Результатом є украй слабкий прогрес у розумінні психосоматичної природи хвороб.

Не можна не відзначити, що Александер явно приймав бажане за дійсне, вважаючи, що "лабораторна ера медицини", для якої характерно зведення мети медичних досліджень до виявлення "все нових і нових деталей базових фізіологічних і патологічних процесів", вже завершилася. І навпаки, відзначена їм "тенденція втискати дедалі більшу кількість захворювань в етіологічну схему інфекції, де зв'язок між патогенною причиною і патологічним ефектом здається порівняно простим", схоже, зовсім не збирається слабшати: все нові й нові гіпотези про те, що то чи інше захворювання – виразка шлунка, рак тощо. - Викликається деяким патогенним мікроорганізмом, наукова та інша громадськість зустрічає з непідробним інтересом. Одна з причин процвітання "лабораторного підходу", що триває, пов'язана з тим, що розуміння фізіології людини за останні півстоліття зросло не тільки кількісно, а й якісно. Розкриття безлічі деталей фізіологічних механізмів на клітинному та молекулярному рівні послужило основою нових успіхів фармакології, а величезні прибутки фармацевтичних концернів, у свою чергу, стали потужним фактором, що підтримує фізіологічні дослідження; склалося замкнене коло. Ця потужна система, що розкручується за принципом позитивного зворотного зв'язку, значною мірою визначає сучасну особу "лабораторної" медицини.

Цікаво, що роль фізіологічних механізмів почала визнаватися провідною навіть у етіології та патогенезі психічних захворювань. До цього призвів величезний прогрес у розкритті механізмів передачі інформації між клітинами мозку та пов'язані з ним успіхи у фармакологічній корекції психічних порушень. Необхідність у ширшому, системному розумінні хвороби при цьому не заперечується, навпаки, іноді вона навіть зводиться в догму, проте реальна орієнтація і досліджень, і медичної освіти, і організації медицини сприяє цьому дуже мало. В результаті дуже багато дослідників і лікарів фактично керуються принципом редукціонізму - зведення явищ вищого порядку до нижчих. Замість розгляду здорового та хворого організму як психосоматичної єдності, в якій важливі і клітинні механізми, і міжособистісні відносини, до яких включений індивід, - підходу, обґрунтованого та докладно розробленого Александером, - вузькі фахівці намагаються вирішити всі питання, не виходячи за межі свого улюбленого фізіологічного рівня. У той самий час під прапором холистичного підходу найчастіше висуваються цілком дилетантські ідеї, безглузді в теоретичному відношенні і неефективні практично, які мають нічого спільного з справді науковим підходом автора цієї книжки. Таким чином, настання психосоматичної ери, всупереч очікуванням Александера, все ще відкладається.

Читача, не пов'язаного з медициною та фізіологією, необхідно попередити про те, що багато "соматичних" деталей гіпотетичних механізмів патогенезу, що пропонувалися Александером, безсумнівно, в тій чи іншій мірі застаріли. Навіть таке, здавалося б, нескладне явище, як виразка, розуміється сьогодні зовсім інакше, ніж за часів Александера, і замість одного захворювання тепер виділяють близько трьох десятків типів пептичних виразок, що відрізняються за фізіологічними механізмами виникнення та розвитку патологічного процесу. Дуже багато стало відомо про гормональну регуляцію фізіологічних процесів, про імунні процеси (що грають, зокрема, важливу роль при артриті), а прогрес у розумінні механізмів спадковості і зовсім колосальний – варто хоча б згадати, що носій генетичного коду було встановлено вже після появи цієї книги! Втім, найбільш цінним у книзі є не описи гіпотетичних механізмів конкретних захворювань, хоча і вони укладають безліч тонких спостережень і цілком безперечних висновків, а методологія, що відкривається за ними, проникнення в психосоматичну природу хвороб.

Психосоматика- Напрямок психології, що досліджує взаємозв'язки між душевними переживаннями і тілесними реакціями організму. Хвороба несе нам те чи інше символічне послання - потрібно лише навчитися розуміти мову, якою говорить вона з нами через свої симптоми.

Психосоматичні захворювання - це захворювання, причинами яких є більшою мірою психічні процеси хворого, ніж безпосередньо будь-які фізіологічні причини. Якщо медичне обстеження не може виявити фізичну чи органічну причину захворювання, хвороба класифікується як психосоматична.

Психосоматичний підхідпочинається тоді, коли пацієнт перестає бути лише носієм хворого органу та розглядається цілісно. Тоді психосоматичний напрям можна розглядати як можливість " лікування " . Основна мета полягає у знаходженні зв'язків у часі між початком соматичних проявів та достовірними життєвими ситуаціями.

Всі способи та методи роботи спрямовані на розгортання тієї енергії, відчуттів та переживань, які заблоковані у симтомі. тобто у тілі клієнта. На вивчення способів взаємодії його з навколишнім світом через хворобу. Пошук та формування нових, здорових проявів через усвідомлення, відчуття, почуття, пошук об'єкта та дії.

Психосоматика допомагає:

знайти корінь проблеми психосоматичного розладу;
чути та розуміти сигнали власного тіла;
навчитися висловлювати пригнічені емоції та почуття;
відкрито говорити про свої потреби;
будувати відносини з оточуючими здоровим чином, не використовуючи симптомів.
зрозуміти причини хвороб ваших близьких;
усвідомити, чим захворювання вигідне для Вас;
навчитися самостійно справлятися із симптомами захворювання;
вирішувати нерозв'язні життєві ситуації не хворіючи.
навчитися говорити та чути близьких вам людей;
допомогти своїм дітям будувати здорові стосунки та бути здоровими;
жити більш наповненим та творчим життям.

З історії психосоматики:

Психосоматика - "Psychosomatic" у перекладі з грецької означає "psycho" - душа і "soma, somatos" - тіло. Тісний взаємозв'язок психічного та соматичного помічений і вивчається протягом кількох століть, з часів Гіппократа та Аристотеля. Цей термін ввів у медицину в 1818 р. німецький психіатр Йоганн Хайнрот, який першим заговорив, що негативна емоція, що залишилася в пам'яті або регулярно повторюється в житті людини, отруює йому душу та підриває фізичне здоров'я. З робіт З. Фрейда наприкінці 19 - початку 20 століть починається систематичне вивчення взаємовпливу психіки та тіла у картині захворювання. Він, як відомо, доводив, що пригнічені внаслідок психічної травми спогади та пов'язана з ними психічна енергія може шляхом конверсії виявлятись у соматичних симптомах. Фрейд також вказував, що важливий вплив має «соматична готовність». фізичний фактор, який має значення для «вибору органу»

Термін "психосоматичний" остаточно прижився в медицині завдяки віденським психоаналітикам (Дойч 1953), і з цього часу психосоматична медицина позначилася як "прикладний психоаналіз у медицині". Величезний внесок у вивчення та розвиток психосоматики зробили Дойч, Фландерс Данбар, Францем Александер, Адлер, Сонді.

Франц Александер (Franz Alexander, 22.01.1891 – 08.03.1964) угорсько-американський психоаналітик. Один із творців психосоматичної медицини, засновник та лідер «Чикагської школи» психоаналізу. Професор клінічної психіатріїПівденно-Каліфорнійського університету (1957). Лауреат премії 3ігмунда Фрейда (1921) Міжнародної психоаналітичної асоціації та інших наукових нагородта відмінностей. Президент Американської психологічної асоціації (1938). Головний редактор«Журналу психосоматичної медицини» (1939). Президент Американського товариства досліджень у галузі психосоматичних проблем (1947). Автор понад 120 статей. «Психоаналіз цільної особистості», 1927; «Психоаналітична терапія», 1946, у співавт. з Т. Френч; "Основи психоаналізу", 1948; «Психосоматична медицина. Її принципи та застосування», 1950; «Динамічна психіатрія», 1952, співавт. з Г. Рос; «Історія психіатрії», 1966, співавт. з Ш. Сєлесник. У російському перекладі «Людина та її душа: пізнання та лікування від давнини і донині», 1995 та інших.

Франц Александер закінчив медичний факультет Будапештського університету (1913). Досліджував широке коло різноманітних психологічних проблем, у тому числі негативні наслідки виховання дітей у непомірній строгості чи пустощі. Вивчав та типізував емоційні конфлікти. Під час Першої світової війни Александер був військовим лікарем (1914 – 1918). Після війни зайнявся психотерапією та психоаналізом, працював асистентом у Нейропсихіатричній клініці Будапештського університету (1919 - 1920). Александер працював і викладав у Берлінському психоаналітичному інституті (1924 - 1925), де практикував поряд зі стандартними скорочені курси психоаналітичної терапії.

Александер сформулював принцип і створив модель «корегуючого емоційного переживання», згідно з якими психоаналітик може свідомо та активно регулювати власні емоційні реакціїта спрямовувати свій вплив на пацієнта з метою протистояння його непродуктивним установкам.

Франц Александер інтерпретував невроз нав'язливих станів, конверсійну істерію та маніакально-депресивний психоз як різні форми порушення взаємодії між репресивними функціями Его та витісненими потягами.

Александер здійснив розмежування понять «почуття провини» та «почуття сорому» щодо їх емоційного змісту та функціональних результатів. У 1930 р. був запрошений для читання лекцій до університету Чикаго, де став першим професором психоаналізу. Незабаром переїхав до США й у 1932 р. організував та очолив Чиказький інститут психоаналізу, яким керував до 1956 р.

Франц Александер заснував першу психосоматично орієнтовану психоаналітичну лабораторію, де спільно з колегами досліджував та описав конфліктні моделі хвороб, що виявляються у різних типів особистості, досліджував соціальну дезорганізацію та низку кримінологічних проблем. Наприкінці 40-х – на початку 50-х рр. ХХ ст. Александер розвинув та систематизував ідеї психосоматики. Він став одним із основоположників психосоматичної медицини. Розробляв функціональну теоріюособистості, у межах якої встановив чотири основні функції особистості:

сприйняття суб'єктивних потреб (внутрішня перцепція);
сприйняття інформації навколишнього світу (зовнішня перцепція чи «почуття реальності»);
інтеграція зовнішнього та внутрішнього сприйняттів (що тягне за собою планування дій для задоволення суб'єктивних потреб);
контроль довільної рухової поведінки (виконавча функція "Я").

Александер виконав цикл робіт про емоційні причини появи гіпертонії та виразки шлунка, які вважаються класикою психосоматики та психосоматичної медицини. З 1956 р. протягом кількох років був директором Психіатричного та психосоматичного науково-дослідного інституту в Лос-Анджелесі. Вважався провідним психоаналітиком США.

Термін «психосоматика» слід використовувати тільки для ілюстрації методологічного підходу в дослідженні та в терапії, що означає одночасне та узгоджене використання соматичних – тобто фізіологічних, анатомічних, фармакологічних, хірургічних та дієтичних – методів та понять, з одного боку, та психологічних методів та понять – з іншого. Акцент тут ставиться на виразі «узгоджене використання», що показує, що в концептуальній основіпричинних послідовностей застосовується два методи.Александер Психосоматична медицина.

Терапевти про психосоматику:

Мені як колишньому медичному працівнику, хочеться допомогти клієнтам не потрапляти до лікарні Навчитися слухати сигнали свого тіла та не відкладати свої симптоми на потім.

Особисто мені розуміння тілесних реакцій допомагає зупиняти розвиток симптомів.

Є хороші результати у роботі з панічними атаками, з мігренями, з болем різної локалізації, з гінекологічними проблемами

Для мене психосоматика - це ймовірність зустрічі з внутрішнім світом людини, з її прихованими ресурсами, з його способами взаємодії, з її таємними бажаннями бути побаченим, почутим, впізнаним. Зустрічі з його неможливістю, з його бажанням змінити своє життя та свій світ, стати здоровішим!

Александер Ф. Психосоматична медицина. Принципи та практичне застосування . /Пер. з англ. С. Могилевського. - М.: Вид-во ЕКСМО-Прес, 2002. - 352 с. (Серія "Психологія без кордонів").

Франц Александер (1891-1964) - один із провідних американських психоаналітиків свого часу. Наприкінці 40-х – на початку 50-х рр. ХХ ст. він розвинув та систематизував ідеї психосоматики. Завдяки його роботам про емоційні причини виникнення гіпертонії та виразки шлунка став одним із основоположників психосоматичної медицини.
У своїй головній книзі автор узагальнює результати сімнадцятирічної роботи, присвяченої вивченню впливу психологічних факторів на функції тіла, виникнення, перебіг і результат соматичних захворювань.
Спираючись на дані психіатрії, медицини, гештальт-психології, психоаналізу, автор розповідає про взаємозв'язок емоцій та захворювань серцево-судинної системи, системи травлення, порушень обміну речовин, сексуальних розладів тощо, розкриваючи своє розуміння організму як інтегрованої системи.
Для психіатрів, психологів, медиків, учнів перелічених спеціальностей.

ЗМІСТ
ПЕРЕДМОВА. . ВДЯЧНІСТЬ.
Частина перша ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ
Глава 1 ВСТУП.. ..................... .....: ......
Розділ 2
РОЛЬ СУЧАСНОЇ ПСИХІАТРІЇ У РОЗВИТКУ МЕДИЦИНИ...............................
Розділ 3
ВПЛИВ ПСИХОАНАЛІЗУ НА РОЗВИТОК МЕДИЦИНИ Глава 4
ВПЛИВ ГЕШТАЛЬТ-ПСИХОЛОГІЇ, НЕВРОЛОГІЇ ТА ЕНДОКРИНОЛОГІЇ..........................
Розділ 5
КОНВЕРСІЙНА ІСТЕРІЯ, ВЕГЕТАТИВНИЙ НЕВРОЗ. І ПСИХОГЕННІ ОРГАНІЧНІ РОЗЛАДИ
Розділ 6
РОЗВИТОК ЕТИОЛОГІЧНОЇ ДУМКИ. .............
Розділ 7
МЕТОДОЛОГІЧНІ ЗМІНИ, ЩОДО ПСИХОСОМАТІЧНОГО ПІДХОДУ..............
Розділ 8
ФУНДАМЕНТАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ПСИХОСОМАТИЧНОГО ПІДХОДУ.......................................... 51
1. ПСИХОГЕНЕЗ........................................ 51
2. ФІЗІОЛОГІЧНІ ФУНКЦІЇ, ЩО ЗАТРУКУЮТЬСЯ
ПСИХОЛОГІЧНИМИ ВПЛИВАМИ. ............. 53
3. ПРОБЛЕМА СПЕЦИФІЧНОСТІ ЕМОЦІОНАЛЬНИХ
ЧИННИКІВ ПРИ СОМАТИЧНИХ РОЗЛАДАХ..... 69
4. ТИП ОСОБИСТОСТІ І ХВОРОБА.......................... 72
5. Співвідношення нервових і гормональних
МЕХАНІЗМІВ...................................... 78
Частина друга
ЕМОЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ ПРИ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
ВСТУП ...................................... 87
Глава 9 ЕМОЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ ПРИ ШЛУНКОВО-КИШЕВИХ
РОЗЛАДИ
1. ПОРУШЕННЯ ХАРЧУВАННЯ. РОЗЛАДИ АППЕТИТУ
2. РОЗЛАДИ АКТУ ГЛОТАННЯ.
3. РОЗЛАДИ ПІДТРИВАЛЬНИХ ФУНКЦІЙ. . .
4. ПОРУШЕННЯ ВИДІЛЬНИХ ФУНКЦІЙ........
Глава 10 ЕМОЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ ПРИ ПОРУШЕННЯХ ДИХАННЯ.
Розділ 11
ЕМОЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ РОЗЛАДУ. .................................. 164
1. РОЗЛАДИ СЕРЦЕВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
(ТАХІКАРДІЯ ТА АРИТМІЯ) ......................... 164
2. ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА. ....................... 166
3. ВАЗОДЕПРЕСОРНИЙ непритомність. ..................... 179
4. ПСИХОГЕННІ ГОЛОВНІ БОЛІ І МІГРЕНЬ. ......... 181
Розділ 12 ЕМОЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ ПРИ ШКІРНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ 192
Розділ 13
ЕМОЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ ПРИ ПОРУШЕННЯХ ОБМІНУ РЕЧОВИН І ЕНДОКРИННИХ РОЗЛАДІВ. .......< 199.
1.ТІРЕОТОКСИКОЗ. ................................... 199
2. ВСТАНОВЛЕННЯ........................................ 219
3. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ. ............................... . . 230
Розділ 14
ЕМОЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ ПРИ УРАЖЕННЯХ СУСТАВІВ І СКЕЛЕТНИХ М'ЯЗІВ.............................. 239
1. РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ. ........................... 239
2. СКЛОННІСТЬ ДО НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ.............. 250
Глава 15 ФУНКЦІЇ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ ТА ЇХ РОЗЛАДИ
(ВЕСИ БЕНЕДІК) ................................. 260
1. ЧОЛОВІЧІ СЕКСУАЛЬНІ ФУНКЦІЇ 272
2. ЖІНОЧІ СЕКСУАЛЬНІ ФУНКЦІЇ 274
3. ПСИХОСЕКСУАЛЬНІ ДИСФУНКЦІЇ. ................ 290
Розділ 16
ПСИХОТЕРАПІЯ........... 321
БІБЛІОГРАФІЯ.......................... 333

Онлайн Бібліотека

http://www.koob.ru

ФРАНЦ ОЛЕКСАНДЕР

ПСИХОСОМАТИЧНА МЕДИЦИНА

ПРИНЦИПИ І ПРАКТИЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ

ПЕРЕДМОВА

Ця книга, що з'явилася на основі ранньої публікації «Медична цінність психоаналізу»,має перед собою дві цілі. У ній робиться спроба описати основні поняття, на яких ґрунтується психосоматичний підхід у медицині, і уявити наявні знання, що стосуються впливу психологічних факторів на функції тіла та їх розлади. Книга не містить вичерпного огляду багатьох окремих спостережень, опублікованих у медичній літературі, що стосуються впливу емоцій на хворобу; у ній представлені лише результати систематичних досліджень.

Автор переконаний у тому, що прогрес у цій галузі вимагає прийняття основного постулату: психологічні фактори, що впливають на фізіологічні процеси, повинні піддаватися настільки ж детальному та ретельному вивченню, як це прийнято при дослідженні фізіологічних процесів. Згадка про емоції в таких термінах, як тривога, напруженість, емоційна нестійкість є застарілим. Актуальний психологічний зміст емоції має бути досліджено найбільш передовими методами динамічної психології та мати кореляцію із соматичними реакціями. У цю книгу були включені ті дослідження, які відповідали цьому методологічному принципу.

^ ОЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ

Інший постулат, що характеризує цю роботу, полягає в тому, що психологічні процеси у своїй основі не відрізняються від інших процесів, що мають місце в організмі. Вони водночас є фізіологічними процесами і від інших тілесних процесів лише тим, що сприймаються суб'єктивно і може бути передані вербально оточуючим. Вони можуть вивчатися психологічними методами. Кожен тілесний процес прямо чи опосередковано піддається впливу психологічних стимулів, оскільки організм загалом є одиницю, всі частини якої взаємопов'язані між собою. Тому психосоматичний підхід може бути застосований до будь-якого феномену, що має місце в живому організмі. Така універсальність застосування пояснює заяви про майбутню психосоматичної ері в медицині. В даний час не може бути сумнівів у тому, що психосоматична думка пропонує новий підхід до розуміння організму як інтегрованого механізму. Терапевтичні можливості нового підходу встановлені для багатьох хронічних захворювань, і це дозволяє сподіватися на його подальше застосування в майбутньому. "

^ Чикаго, грудень 1949 року.

ВДЯЧНІСТЬ

Психосоматичний підхід є мультидисцип-лінарним методом, в рамках якого психіатри співпрацюють з експертами в різних областяхмедицини. Ця книга є результатом моєї сімнадцятирічної співпраці з колегами з інституту Чикаго психоаналізу та іншими лікарями-фахівцями.

Я хотів би подякувати доктору І. Артуру Мір-скі (I. Arthur Mirsky) за допомогу в оцінці деяких фізіологічних даних, зокрема, у розділах про гормональні механізми, нервову анорексію, гіпертонію, тиреотоксикоз та цукровий діабет, а також за підготовку ілюстрацій та міс Хелен Росс (Helen Ross), докторів Томаса Саса (Thomas Szasz) та Джорджа Хема (George Ham), які прочитали рукопис і зробили цінні зауваження. Глава про тиреотоксикоз заснована на дослідницької роботи, проведеної мною у співпраці з доктором Джорджем Хемом та доктором Хью Кармайклом (Hugh Carmichael), результати якої будуть опубліковані в « Journal of Psychosomatic Medicine».

Частина розділів книги заснована на опублікованих раніше статтях. Я хотів би подякувати доктору Карлу А. Л. Бінгеру (Carl A. L. Binger) і Полю Б. Хеберу (Paul В. Hoeber) за дозвіл передрукувати в цій книзі частини статей, що раніше публікувалися в « Psychosomatic Medicine» (F. Alexander: «Psychological Aspects of Medi ^ ОЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ

Cine», «Emotional Factors in Essential Hypertension», «Psychoanalytic Study of Case of Essential Hypertension», «Treatment of a Case of Peptic Ulcer and Personality Disorder»; F. Alexander & S.A. Portis: "A Psychosomatic Study of Hypoglycaemic Fatigue"), доктора, Сіднея Портіса (Sidney Portis) за дозвіл частково передрукувати мій розділ, опублікований в « Diseases of the Digestive System», Чикаго Рада національної безпеки за дозвіл передрукувати мою статтю, опубліковану в « Current Topics m Home Safety», і доктора Яго Гальд стогна (lago Galdston) та Генрі X. Уіггінса (Henry H. Wig-gins) за дозвіл передрукувати частини моєї статті « Сучасні тенденціїу психіатрії та погляд у майбутнє» («Present Trends in Psychiatry and Future Outlook»), опублікованій у « Modern Attitudes in Psychiatry», видавництво Колумбійського університету, яка послужила основою для деяких частин введення і перших п'яти розділів.

Частина 1 ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ

ГЛАВА 1

ВСТУП

І знову в центрі уваги медиків виявляється хвора - жива людина зі своїми бідами, страхами, надіями та розчаруваннями, яка є неподільним цілим, а не просто набір органів - печінки, шлунка і т. д. Протягом двох останніх десятиліть головна увага стала приділятися причинної ролі емоційних чинників у виникненні захворювання Багато медиків почали використовувати психологічні підходи у своїй практиці. Деякі серйозні консервативні клініцисти вважають, що ця тенденція загрожує основам медицини, насилу досягнутим. Чути авторитетні голоси, які стверджують, що це новий «психологізм» несумісний із медициною як із природною наукою. Вони хотіли б, щоб медична психологія була зведена до такту та інтуїції лікаря при догляді за хворим, що не має нічого спільного з Науковим методомзаснований на фізиці, хімії, анатомії та фізіології.

Проте в історичній перспективі подібний інтерес до психології – не більше ніж відродження колишніх, донаукових поглядів у оновленому науковому вигляді. Священик та лікар не завжди ділили між собою турботу про тілесне та душевне здоров'я людини. Були часи, коли турбота про хворого була зосереджена в тих самих руках. Чим би не пояснювалась цілюща сила лікаря, євангеліста чи святої води.

Чебний ефект від їхнього втручання був дуже значний, будучи найчастіше навіть більш помітним, ніж у багатьох сучасних ліків, хімічний аналіз яких ми можемо здійснити і фармакологічна дія яких ми можемо оцінити з високим ступенем точності. Психологічна складова медицини збереглася виключно в рудиментарній формі (у процесі взаємовідносин лікаря та хворого, які ретельно відокремлювалися від теоретичних засадмедицини) - в основному як переконливий і втішний вплив лікаря на хворого.

Сучасна наукова медична психологія є чим іншим, як спробою поставити на наукову основу мистецтво лікування, психологічний впливлікаря на хворого, зробивши його невід'ємною частиною терапії. Очевидно, терапевтичний успіх медика (лікаря чи священика, як і сучасного практикуючого лікаря) у сучасній практиці багато в чому зобов'язаний існуванню певного емоційного зв'язку лікарем і хворим. Проте ця психологічна функція лікаря значною мірою ігнорувалась у минулому столітті – у період, коли медицина стала справжньою природною наукою, заснованою на застосуванні фізичних та хімічних принципів по відношенню до живого організму. Ось корінний філософський постулат сучасної медицини: тіло та його функції можуть бути зрозумілі у термінах фізичної хімії у тому сенсі, що живі організми є фізико-хімічними механізмами, і ідеал лікаря полягає у тому, щоб стати інженером людського тіла. Тому визнання існування психологічних механізмів та психологічно

Го підходу до проблем життя та хвороби могло сприйматися як повернення до невігластва тих похмурих часів, коли хвороба вважалася справою рук злого духу і лікування являло собою вигнання нечистої сили з хворого тіла. Вважалося природним, що нова медицина, заснована на лабораторних експериментів, повинна дбайливо оберігати свій новонабутий науковий ореол від таких застарілих містичних понять, як психологічні. Медицина, цей нувориш серед природничих наук, у багатьох відношеннях прийняла установку, типову для нувориша, який бажає забути своє скромне походження і стає більш нетерпимим та консервативним, ніж справжній аристократ. Медицина стає нетерпимою до всього, що нагадує її духовне і містичне минуле, в той же час її старша сестра, фізика, аристократка між природничими науками, зазнала набагато більш ґрунтовного перегляду фундаментальних понять, що зачіпає саме ядро науки - обгрунтованість поняття детермінізму.

Ці зауваження не мають на меті зменшення значущості досягнень лабораторного періоду в медицині - самого блискучого етапу її історії. Орієнтація медицини на фізико-хімічний підхід, для якого характерний скрупульозний аналіз найдрібніших аспектів предмета дослідження, стала причиною значного прогресу медицини, прикладами якого є сучасні бактеріологія, хірургія та фармакологія. Один із парадоксів історичного розвитку полягає в тому, що чим значніші наукові заслуги будь-якого методу чи принципу, тим сильніше він гальмує подальший розвиток науки. У силу інерції людського мислення в науці довго залишаються ідеї та методи, цінність яких були доведена в минулому, навіть якщо їхня користь очевидним чином обертається на шкоду. У історії точних наук, наприклад фізики, можна знайти чимало таких прикладів. Ейнштейн стверджував, що ідеї Арістотеля щодо руху застопорили розвиток механіки на дві тисячі років (76). Прогрес у будь-якій галузі вимагає переорієнтації та запровадження нових принципів. Хоча ці нові принципи можуть і не суперечити старим, вони часто відкидаються або приймаються тільки після довгої боротьби.

Вчений у цьому плані має менше забобонів, ніж будь-який обиватель. Та ж фізико-хімічна орієнтація, якою медицина зобов'язана визначними досягненнями, стає через свою однобічність перешкодою для подальшого розвитку. Лабораторна епоха в медицині характеризувалася своєю аналітичною установкою. Для цього періоду був типовий специфічний інтерес до частковостей, до розуміння приватних процесів. Поява точніших методів спостереження, зокрема мікроскопа, відчинила новий мікрокосм, створюючи можливість безпрецедентного проникнення у дрібні частини тіла. У процесі вивчення причин хвороб принциповою метою стала локалізація патологічних процесів. У стародавній медицині переважала гуморальна теорія, яка стверджувала, що носіями захворювань є рідини тіла. Поступовий розвиток методів розтину в період Ренесансу уможливив точне дослідження органів людського організму, і це призвело до появи більш реалістичних,

Але в той же час і більше локалізаційні етіоло-гічесрких концепцій. Моргані в середині XVIII століття стверджував, що джерела різних хвороб знаходяться в певних органах, наприклад у серці, нирках, печінки і т. д. З появою мікроскопа місцезнаходження захворювання стало ще більш певним: місцем локалізації хвороби стала клітина. Основна заслуга тут належить Вірхову, який стверджував, що немає хвороб взагалі, бувають лише хвороби органів прокуратури та клітин. Визначні досягненняВірхова в області патології, підкріплені його авторитетом, стали причиною і досі актуальних догматичних поглядів медиків на проблеми клітинної патології. Вплив Вірхова на етіологічну думку - класичний приклад історичного феномена, коли великі досягнення минулого стають на заваді подальшого розвитку. Спостереження за гістологічними змінами у хворих органах, що стало можливим завдяки мікроскопу та вдосконаленій техніці фарбування тканин, визначило напрямок етіологічної думки. Знаходження причини захворювання довгий часбуло обмежено пошуком окремих морфологічних змін тканин. Думка, що окремі анатомічні зміни власними силами може бути результатом найбільш загальних порушень, що виникають внаслідок надмірного напруги чи, наприклад, емоційних чинників, виникла значно пізніше. Менш партикуляристична теорія - гуморальна - була дискредитована, коли Вірхов з успіхом розтрощив останнього її представника, Рокитанського, і гуморальна теорія залишилася в тіні аж

До свого відродження у формі сучасної ендокринології. (

Мало хто зумів зрозуміти суть цієї фази розвитку медицини краще, ніж Стефан Цвейг, дилетант у медицині. У своїй книзі «Лікування духом» він писав:

«Хвороба тепер стала означати не те, що відбувається з людиною в цілому, а те, що трапляється з її органами... Таким чином, природна та початкова місія лікаря, підхід до хвороби як до цілого, замінюється на приклад скромнішим завданням локалізації та ідентифікації захворювання та зіставлення його з певною групою діагнозів... Ця неминуча об'єктивізація та формалізація терапії в XIX столітті дійшла до крайності – між лікарем та пацієнтом став хтось третій – прилад, механізм. Для встановлення діагнозу все рідше і рідше потрібен був проникливий і здатний до синтезу очей вродженого лікаря...»

Не менше вражають роздуми гуманітарія Алана Грегга 2 . Він розглядає минуле та майбутнє медицини у широкій перспективі:

«Справа в тому, що всі органи та системи в людині аналізуються окремо; Значення цього величезне, але ніхто повинен використовувати лише цей спосіб. Що ж поєднує наші органи та функції та утримує їх у гармонії? І що може сказати медицина про поверхневий поділ «мозку» та «тіла»? Внаслідок чого особистість стає цілісною? Необхідність нового знання тут дуже очевидна.

S t e fa та Z w e i g: Die Heilung durch den Geist (Лікування духом). Leipzig, Insel-Verlag, 1931.

Al an G regg: "The future of medicine", Harvard Medical Alumni Bulletin, Cambridge, October 1936.

Але ще більше, ніж просто необхідність, це - ознака майбутніх змін. Необхідна взаємодія з іншими науками – психологією, культурною антропологією, соціологією та філософією, а також хімією, фізикою та терапією внутрішніх хвороб, для того, щоб спробувати вирішити проблему дихотомії мозку і тіла, залишену нам Декартом».

Сучасна клінічна медицина розділилася на дві гетерогенні частини: одна вважається більш просунутою та науковою і включає всі розлади, що пояснюються з точки зору фізіології та загальної патології (наприклад, серцева недостатність, діабет, інфекційні захворювання тощо), інша ж вважається менш науковою і включає велика кількістьнездужання неясного генезу, що мають часто психогенне походження. Особливістю цієї двоїстої ситуації - типового проявуінерції людського мислення - є прагнення загнати якнайбільше захворювань на інфекційну етіологічну схему, в якій патогенний фактор і патологічний ефект взаємопов'язані досить простим чином. Коли інфекційне або якесь інше органічне пояснення не застосовується, сучасний клініцист дуже схильний втішати себе надією, що колись у майбутньому, коли особливості органічних процесів будуть краще вивчені, фактор психіки, який поки що доводиться визнавати, буде цілком усунений. Проте поступово все більше клініцистів починають визнавати, що навіть у разі захворювань, добре зрозумілих з погляду фізіології, таких, як діабет або гіпертонічна хвороба, відомі лише останні ланки причинної

Ланцюжки, тоді як вихідні етіологічні чинники досі залишаються незрозумілими. За подібних умов накопичення спостереження говорять про вплив «центральних» факторів, причому слово «центральні» - мабуть, лише евфемізм для слова «психогенні».

Такий стан речей легко пояснює дивну розбіжність між офіційно-теоретичною та реально-практичною установками лікаря. У своїх наукових працяхі виступах перед колегами він підкреслюватиме необхідність дізнаватися якомога більше про фізіологічні та патологічні процеси, що лежать в основі захворювання, і не буде серйозно розглядати психогенну етіологію; проте в приватній практиці він не вагаючись порадить хворому, який страждає від гіпертонії, розслабитися, спробувати ставитися до життя не так серйозно і не працювати занадто багато; він постарається переконати хворого в тому, що справжня причина підвищеного кров'яного тиску полягає у його надактивному амбітному ставленні до життя. «Роздвоєння особистості» сучасного клініциста проявляється виразніше, ніж будь-яке інше слабке місце сьогоднішньої медицини. У рамках медичного співтовариства практикуючий лікар вільний дозволити собі «наукову» установку, що є, по суті, догматичну антипсихологічну позицію. Оскільки він не знає точно, як працює цей психічний фактор, оскільки це суперечить усьому, що він вивчав у курсі медицини, і оскільки визнання психічного фактора підриває фізико-хімічну теорію життя, лікар намагається в міру можливості ігнорувати психу.

Чеський фактор. Проте, як лікар, він може ігнорувати його повністю. Коли він стикається з хворими, лікарська совість змушує його приділяти основну увагу цьому ненависному фактору, важливість якого він відчуває інстинктивно. Йому доводиться з ним зважати, при цьому він виправдовує себе фразою, що медицина – не лише наука, а ще й мистецтво. Він не усвідомлює, що те, що він вважає медичним мистецтвом, - не що інше, як глибше, інтуїтивніше - тобто невербалізоване - знання, отримане ним за довгі рокисвоєї клінічної практики. Значення психіатрії, і зокрема психоаналітичного методу, у розвиток медицини у тому, що вона дає ефективний метод вивчення психологічних чинників захворювання.

РОЗДІЛ 2

^ РОЛЬ СУЧАСНОЇ ПСИХІАТРІЇ У РОЗВИТКУ МЕДИЦИНИ

Психіатрії, найбільш занедбаної та найменш розвиненої галузі медицини, було приготовлено ввести в медицину новий синтетичний підхід. Протягом більшої частини лабораторного періоду медицини психіатрія залишалася досить ізольованою областю, яка мало контактувала з іншими медичними спеціальностями. Психіатрія займалася душевнохворими - сферою, де звичайні загальноприйняті методи терапії були найменш ефективні. Симптоматологія психічних захворювань неприємно відрізнялася від соматичних розладів. Психіатрія мала справу з маренням, галюцинаціями та розладами емоційної сфери - симптомами, які не могли бути описані в рамках звичайної медичної термінології. Запалення може бути описане за допомогою таких фізичних понять, як набрякання, підвищена температура та певні мікрозміни на клітинному рівні. Туберкульоз діагностують, виявляючи в уражених тканинах наявність специфічних змін та певних мікроорганізмів. Патологія ж психічних функцій описується за допомогою психологічної термінології, і, отже, розуміння етіології, засноване на сучасних медичних поняттях, було важко застосувати до психічних розладів. Ця відмінна риса відокремила психіатрію від решти медицини. У своєму прагненні подолати цю прірву деякі психіатри намагаються пояснювати психічну симптоматику за допомогою безпідставних припущень щодо гіпотетичних соматичних розладів; подібна тенденція певною мірою існує і сьогодні.

Мабуть, найбільш науковим виходом із цього глухого кута стала спроба створення більш точного і систематичного опису психічних захворювань. Якщо психіатру не вдавалося пояснити симптоми душевного захворювання за допомогою інших медичних дисциплін, він принаймні намагався дати докладний і систематичний опис своїх спостережень. Подібна тенденція була характерною для періоду описової психіатрії. Саме тоді з'явилися такі імена, як Кальбаум, Верніке, Бабінський і, нарешті, Крепелін, що дав сучасній психіатрії першу надійну та велику систему опису психічних захворювань.

У той самий час провідні світила медицини ХІХ століття вперто намагалися застосувати до психіатрії принципи локалізаціонізму, викладені Моргані і Вір-ховым. Те, що мозок є осередком психічних функцій, було відомо принаймні в узагальненому вигляді ще в Стародавній Греції. Зі зростанням знань про фізіологію та анатомію мозку стало можливим локалізувати різні перцептивні та моторні системи в різних кіркових та підкіркових зонах мозку. Це разом з розвитком гістологічних методик породило надію на те, що розуміння психічних функцій і захворювань може дати знання комплексної клітинної структури мозку (цитоархітектоніки мозку). дали надзвичайно докладну та уточнену інформацію щодо гістологічної структури мозку.Ці дослідження були переважно описовими, для них була характерна функціональна значущість анатомічних структур, особливо вищих відділів мозку, що залишалися практично невивченими. функціональним знанням, як у галузі дослідження мозку. розумові процесиі емоції і як пам'ять, воля і мислення пов'язані зі структурою мозку - все це було практично зовсім не вивчене і навіть зараз про це відомо трохи більше.

З цих причин багато видатні психіатри того часу були в першу чергу нейроанатомами і лише в другу -1.
безсилля від того, що вони не можуть вписати свої клінічні спостереження у відому їм картину анатомії та фізіології мозку. Деякі їх намагалися подолати цей бар'єр, висуваючи теорії про психологічному значенні структури мозку; такі теорії німецький фізіолог Макс Ферворн називав "мозковою міфологією". Поділ між морфологічними і фізіологічними знаннями про мозку вдало ілюструє зауваження фізіолога, який, прослухавши гістологічну доповідь Карла Шаффера, відомого психіатра та нейроанатома, сказав: «Ці нейроанатоми нагадують мені листоноші, якому відомі імена та адреси людей, але він при цьому чим вони займаються".

На рубежі століть стан справ у психіатрії характеризувався розбіжністю між анатомічним та функціональним знанням. З одного боку, були добре розвинені нейроанатомія та патологія, з іншого боку, існував надійний метод опису психічних захворювань, але ці напрямки були ізольовані один від одного. Інша ситуація існувала в тому, що стосувалося суто «органічного» розуміння нервової системи. У близькому до психіатрії напрямі – неврології – анатомічне знання було успішно поєднане з функціональним. Була ретельно вивчена локалізація центрів координації довільних та мимовільних рухів. Розлад таких складно організованих дій, як мова, хапання та ходьба, часто корелювали як з порушенням ділянок нервової системи, які відповідають за іннервацію відповідних областей, так і з порушенням периферичних нервових зв'язків між центральними відділами нервової системи та ураженими органами руху. В цьому

Сенсі неврологія застосувала принципи Моргані та Вірхова, ставши шановною та точною медичною дисципліною, тоді як психіатрія залишилася областю темною та неясною.

У той же час спроби пов'язати мозок із психікою, а

Психіатрію - з фізіологією та анатомією мозку залишалися утопією і досі продовжують

Залишатися утопічною ідеєю.

Принцип Вірхова щодо психічних захворювань був настільки ефективний, як у інших галузях медицини. Переважна більшість особистісних розладів - шизофренічні та маніакально-депресивні психози - описані Кальбаумом, Крепелином, Блейлером та іншими великими клініцистами, неможливо було визначити за допомогою мікроскопа. Ретельні гістологічні дослідження мозку при розтині хворих-психотиків не виявили жодних суттєвих змін на мікроскопічному рівні. Таким чином, лікарі були поставлені в глухий кут. Чому мозок хворого, чия зовнішня поведінка та емоційні реакції помітно відрізняються від норми, не виявляє будь-яких стійких гістологічних відхилень навіть при найдосконалішому дослідженні? Аналогічне питання виникло щодо безлічі інших психіатричних станів, таких, як психоневрози та порушення поведінки. Перший промінь надії на поєднання знань про структуру мозку та психічні розлади заміг, коли було виявлено, що прогресивний параліч, підозрюваний у тому, що він є наслідком сифілісу, веде до ураження тканин центральної нервової системи. Коли Ногучі і Мооре остаточно довели сифілітичне походження прогресивного паралічу, з'явилася надія на те, що психіатрія зрештою займе гідне місце серед інших медичних дисциплін. І хоча вже багато років було відомо про існування структурних змін тканин мозку при сенільній деменції та при хворобі Альцгеймера, лише виявлення блідої тре-понеми в мозку хворого на прогресивний параліч відкрило дорогу для етіологічно орієнтованої терапії.

В етіології існує загальноприйнята класична модель: синдром захворювання виникає внаслідок порушення функціонування будь-якого органу, що у свою чергу є результатом ушкодження клітинних структурщо може бути виявлено на мікроскопічному рівні. Пошкодження приписують різні причини, з яких найважливіші: інфекція, тобто впровадження в орган мікроорганізмів, як це відбувається при туберкульозі; вплив хімічних речовин, як при отруєнні, та ефект від механічного пошкодження, як при переломах чи забитих місцях. Крім того, старіння – деградація будь-якого організму з віком – також вважається важливим причинним фактором захворювання.

На початку століття подібні етіологічні погляди переважали й у психіатрії. Струс мозку і кровотечі внаслідок тиску були прикладами механічної причинності порушення психічної функції; алкоголізм та інші види токсикоманії служили прикладами хімічної етіології; а сеніль-на деменція - специфічний стан, що виражається в прогресуючій дегенерації тканин мозку, - результатом старіння. І нарешті, коли в 1913 році Но-гучі оголосив про своє відкриття, сифілітичні зміни

Нения нервової системи, особливо прогресивний параліч, характеризовавшийся глибокими змінами особистості, могли працювати двійниками бактеріальної інвазії інших органів, як, наприклад, при туберкульозі легень.

Сьогодні психіатр може йти з високо піднятою

Головою; у нього нарешті з'явилася можливість запропонувати пацієнтові лабораторні методи діагностики та лікування. До появи ерліхівської хіміотерапії постсифілітичних захворювань роль психіатра полягала у простій опіці над хворим і, найбільше, ретельному спостереженні за ним. Терапія, що раніше існувала в цій галузі, була або магічною на кшталт вигнання нечистої сили в донаукову епоху, або зовсім неефективною, як електро- або гідротерапія, настільки популярні наприкінці минулого століття і на початку нинішнього. Відкриття Ерліхом сальварсану виключно сприяло підняттю престижу психіатрії. Як реальна причинна терапія вона стала задовольняти всім вимогам сучасної медичної філософії. Вона була спрямована на усунення встановлених специфічних причин захворювання, на патогенний мікроорганізм. У ній почала використовуватися сильнодіюча хімічна речовина, призначена для того, щоб залишити організм неушкодженим і знищити при цьому патогенний фактор. Під впливом цього відкриття надії зросли, тому невдовзі вся область психіатрії почала використовувати методи інших медичних напрямів дослідження та терапії. (Результати хіміотерапії прогресуючого паралічу виявилися менш задовільними, ніж це очікувалося спочатку. Місце хіміотерапії згодом зайняла більш ефективна пірогена терапія, а потім - пеніцилін.)

Інші важливі відкриттятакож відкривали райдужні перспективи. Ще один класичний приклад причинного органічного лікування при психіатричному стані – це пояснення симптомів розумової відсталості при мікседемі пригніченням функції щитовидної залози та успішне лікування хвороби за допомогою пересадки щитовидної залози, здійсненої Хорслі (згодом операція була замінена прийомом внутрішньо екстракту).

При гіпертиреозі на психічну симптоматику також впливають хімічні та хірургічні методи. Приклад цих двох захворювань наочно показує, що ендокринні залози певним чином впливають психічні процеси. Тому не такою вже нерозумною була надія на те, що з прогресом біохімії, особливо з розвитком глибоких знань про складну взаємодію ендокринних залоз, фізіологічні причини психозів та психоневрозів будуть зрозумілі і це дасть можливість більш ефективної терапії.

За винятком значної групи шизофренічних розладів, при яких глибокий розпад особистості відбувається без помітних органічних змін, і ще більшої групипсихоневрозів психіатрія у другому десятилітті століття змогла стати повноправною областю медицини, що ґрунтується, як і інші основні галузі медицини, на патологічній анатомії та фізіології та використовує традиційні методилікування. Ми, однак, побачимо, що розвиток психіатрії пішов іншим шляхом. Психіатрія не стала приймати виключно органічну точку

Зірки. Навпаки, інші галузі медицини почали засвоювати підходи, які спочатку зародилися в рамках психіатрії. Це так звана психосоматична думка, і вона проголосила нову еруу медицині: еру психосоматики. Цікаво спробувати розібратися у тому, як це сталося, аби краще розуміти сьогоднішні тенденції розвитку медицини.

РОЗДІЛ 3

^ ВПЛИВ ПСИХОАНАЛІЗУ НА РОЗВИТОК МЕДИЦИНИ

Незважаючи на такі окремі успіхи, як пояснення та лікування прогресивного паралічу та мікседеми засобами традиційної медицини, більшість психіатричних станів, шизофренічні психози та психоневрози завзято чинили опір будь-яким зусиллям по втиску їх у загальноприйняті рамки. Багато особистісні розлади, так само як і помірні емоційні порушення, стали розглядатися як «функціональні» захворювання, на противагу прогресивному паралічу та сенільній деменції, які були названі «органічними» через наявність структурних змін мозкової тканини, що доводяться. Однак подібне термінологічне розрізнення ніяк не змогло вплинути на скрутну ситуацію обставину, а саме, що дезінтеграція психічних функцій при шизофренії була стійкою до будь-якого виду терапії, і до фармакологічних, і до хірургічних методів, і в той же час не піддавалася жодним поясненням у руслі традиційних установок. Хоча швидкий прогрес у застосуванні лабораторних методів у решті медицини був настільки багатообіцяючим, що психіатрів не залишала надія на

Остаточне розуміння всіх психіатричних розладів з погляду анатомії, фізіології та біохімії.

У всіх центрах медичних досліджень інтенсивні спроби вирішити проблему шизофренії та інших функціональних розладів мозку з точки зору. ня гістопатології, бактеріології та біохімії тривали до 90-х років минулого століття, коли Зігмунд Фрейд ввів абсолютно новий методдослідження та терапії. Вважають, що витоками психоаналізу є французька школата дослідження Шарко, Бернгейма та Льєбо в області гіпнозу. У своїх автобіографічних творах Фрейд простежує зародження своїх ідей під впливом експериментів Шарко в Сальпетрієрі і пізніше - дослідів Бернгейма та Льєбо в Нансі. З біографічної погляду ця картина є бездоганною. Проте з погляду історії наукової думки початок психодинамічного підходу до психічних захворювань поклав сам Фрейд.

Також, як Галілей першим застосував метод наукового міркування до феномену руху Землі, Фрейд першим застосував їх у дослідженні людської особистості. Аналіз особистості чи мотиваційна психологія як наука починається з Фрейда. Він першим послідовно застосував постулат про суворий детермінізм психологічних процесів та встановив основний динамічний принцип психологічної причинності. Після того, як він виявив, що людська поведінка значною мірою визначається неусвідомленими мотиваціями, та розробив метод переведення неусвідомлених мотивацій на свідомий рівень, він першим зміг продемонструвати генез психопатоло

гічних процесів. З допомогою цього нового підходу аномальні феномени психотичних і невротичних симптомів, і навіть, мабуть, безглузді сновидіння можна зрозуміти як осмислені продукти психічної діяльності. З часом його вихідні погляди частково зазнали деяких змін, але основні ідеї здебільшого були підтверджені подальшими спостереженнями. Найбільш довговічними серед наукової спадщини Фрейда виявились метод спостереження за поведінкою людини та спосіб міркування, що застосовувався їм з метою психологічного розуміння результатів спостереження.

З історичної перспективи розвиток психоаналізу вважатимуться однією з перших ознак протистояння односторонньому аналітичному розвиткумедицини у другій половині XIX століття, вузькоспецифічному поглибленому вивченнюзокрема і нехтування тим основним біологічним фактом, що організм - єдине ціле, і функціонування його елементів може бути зрозуміле тільки з погляду системи в цілому. Завдяки лабораторному підходу до живого організму було виявлено величезна кількістьбільш менш пов'язаних між собою частин організму, що неминуче призвело до втрати перспективи. Розуміння організму як складного механізму, у якому кожен елемент взаємодіє з іншим певних цілей, або ігнорувалося, або оголошувалося надто телеологічним. Адептами даного підходу стверджувалося, що організм розвивається через певні природних причинале не для якоїсь мети. Машина, зроблена руками людини, зрозуміло, може бути зрозуміла на телеологічній основі; людський розум створив її для якоїсь певної мети. Але людина не була створена найвищим розумом - це лише міфологічний концепт, якого сучасної біологіївдалося уникнути, аргументуючи це тим, що тіло тварини слід розуміти не телеологічно, а на причинній та механістичній основі.

Однак, як тільки медицина хоч-не-хоч зайнялася проблемами душевної хвороби, від подібної догматичної установки довелося відмовитися - принаймні в цій галузі. При дослідженні особистості настільки очевидний той факт, що організм є надзвичайно взаємопов'язаним єдиним цілим, що на нього неможливо не звернути уваги. Вільям Уайт висловив це досить доступною мовою.

Відповіддю питанням: «Яка функція шлунка?» - є травлення, хоча воно є лише малою частиною активності всього організму і лише побічно, що, звичайно, важливо, співвідноситься з іншими його функціями. Але якщо ми беремося відповісти на запитання: «Що людина робить?», - ми відповідаємо з погляду всього організму, кажучи, наприклад, що вона йде вулицею, чи робить гімнастику, чи йде до театру, чи вивчає медицину тощо. д... Якщо розум - це вираз загальної реакції на відміну від приватної реакції, тоді кожному живому організму повинні бути властиві ментальні, тобто загальні, типи реакції... Те, що ми уявляємо собі як розум у всій його безмежній складності, - це вищий тип реакцію живий організм, історично має той самий вік, як і найзвичніші тілесні типи реакцій...

"Wi 11 a m W h i t e: The Meaning of Disease. Baltimore, Williams & Wilkins, 1926".

Таким чином, ми можемо стверджувати, що особистість виражає єдність організму. Так само, як машина може бути зрозуміла тільки з погляду своєї функції та мети, повне розуміння синтетичної одиниці, яку ми називаємо тілом, можливе лише з позицій особистості, потреби якої задовольняються зрештою всіма частинами тіла у їхній чіткій взаємодії.

Психіатрія, як наука про патологічну особистість,

Відкрила дорогу для введення в медицину синтетичної точки зору. Але психіатрія змогла виконати цю функцію тільки після того, як за основу прийнято вивчення особистості, і це було заслугою Зигмунда Фрейда. Психоаналіз полягає в точному та докладному вивченні розвитку та функцій особистості. Незважаючи на те, що в терміні "психоаналіз" міститься слово "аналіз", його історичне значенняполягає не в аналітичному, а в синтетичному підході.