Журнал соціальної гігієни. Питання соціальної гігієни

СОЦІАЛЬНА ГІГІЄНА(у СРСР з 1966 р. - соціальна гігієна та організація охорони здоров'я) - наука про закономірності громадського здоров'я та охорони здоров'я. С. р. є предметом викладання у вищих та середніх медичних навчальних закладах. В умовах соціалістичного суспільства соціальна гігієна є теоретичною базоюта науковою основою організації державної системиохорони здоров'я (див.).

Вивчаючи проблеми громадського здоров'я та охорони здоров'я у конкретних історичних, економічних та суспільно-політичних умовах, С. р. набуває класового характеру, що зумовлює її ідеологічне та суспільне значення.

Термін "соціальна гігієна" був застосований вперше, мабуть, у першій половині 19 ст. Він зустрічається у дисертації Рошу (J. A. Rochoux) у 1838 р.; його вжив і Фурко (Fourcaut) у 1844 р. у роботі, присвяченій професійним хронічним захворюванням.

С. р. як молода інтегративна наука, що розвивається, не має ще уніфікованого визначення. Разом з тим у більшості цих визначень підкреслюється основний її елемент - вивчення впливу соціальних факторів на здоров'я населення, дослідження соціальних проблем охорони здоров'я. Саме в такому напрямку визначали С. р. її основоположники Гро-тьян (А. Grotjahn) ^ ninep (A. Fischer), Н. А. Семашко, 3. П. Соловйов та ін.

Н. А. Семашко писав: «Основне завдання соціальної гігієниполягає в тому, щоб глибоко вивчати вплив соціального середовища на здоров'я людини та розробляти ефективні заходи щодо усунення шкідливого впливу цього середовища». Майже таке ж визначення соціальної гігієни як наукової дисципліни, що вивчає вплив соціально-економічних факторів на громадське здоров'я та охорону здоров'я, що розробляє заходи охорони та зміцнення громадського здоров'я, міститься у 2-му виданні БМЕ. Як приклади наведемо інші визначення: соціальна гігієна - наука про громадське здоров'я та охорону здоров'я, про соціальні проблеми медицини та охорони здоров'я (Н. А. Виноградов) наука про взаємозв'язок здоров'я населення з усіма сторонами соціалістичного будівництва (3. Г. Френкель); одна з гігієнічних дисциплін, предметом якої є питання санітарного стану населення та організації охорони здоров'я (Г. А. Баткіс); наука, що розробляє соціальні проблемимедицини, що вивчає вплив соціально-економічних та суспільних відносинна стан здоров'я населення (О. Ф. Серенко); наука про здоров'я суспільства та соціальні проблеми медицини - вивчає закономірності впливу соціальних факторів на здоров'я людських колективів, визначає шляхи його збереження та зміцнення (Є. Я. Білицька); наука про здоров'я суспільства, про соціальні проблеми медицини та охорони здоров'я (К. В. Майстрах, І. Г. Лаврова). Болгарські автори (П. В. Коларов та ін.) пишуть: «Соціальна гігієна соціалістичних країнвивчає взаємодію між соціальними факторами та здоров'ям населення, включаючи зміни потреби у медичній допомозі, з метою створення раціональної, економічної системи заходів суспільної охорони здоров'я». У визначенні С. р. фахівцями із соціалістичних країн підкреслюється її призначення служити інструментом охорони та покращення здоров'я населення, удосконалення організації медичної допомоги, управління охороною здоров'я.

У резолюції, прийнятій XV Всесоюзним з'їздом гігієністів та санітарних лікарів, вказувалося, що С. р. повинна бути науковою основою планування та управління охороною здоров'я, розробки питань економіки охорони здоров'я, вивчення ефективності державних та громадських заходів, спрямованих на оздоровлення довкілля та подальше зміцнення громадського здоров'я . С. р. як наука про громадське здоров'я та охорону здоров'я в соціалістичному суспільстві вивчає оздоровчий, а також несприятливий вплив соціальних факторів на здоров'я населення та його окремих груп та виробляє науково-обґрунтовані рекомендації для здійснення заходів щодо усунення та попередження шкідливого для здоров'я населення впливу соціальних факторів , охорони та підвищення рівня громадського здоров'я

Найважливіше завдання С. р. служити охороні та покращенню громадського здоров'я – становить основу її визначення у навчальній програмі, розробленій (1983) колективами кафедр соціальної гігієни та організації охорони здоров'я країни. С. г. кваліфікується у програмі як наука, що вивчає вплив соціальних умов та факторів довкілля на здоров'я населення, що ставить своїм головним завданням розробку заходів щодо усунення та запобігання шкідливому для здоров'я населення впливу окремих несприятливих соціальних факторів, максимальному використанню сприятливих соціальних умов на користь охорони. та підвищення рівня громадського здоров'я. Навчальна програмапередбачає розподіл соціальної гігієни на низку розділів.

I. Соціальна гігієна та організація охорони здоров'я як наука та предмет викладання. Історія розвитку соціальної гігієни та організації охорони здоров'я. ІІ. Теоретичні засади та організаційні засади соціалістичної охорони здоров'я, основні етапи його розвитку. ІІІ. Основи законодавства Союзу РСРта союзних республік про охорону здоров'я. IV. Теоретичні та соціально-гігієнічні аспекти лікарської етики та медичної деонтології. V. Буржуазні теорії медицини та охорони здоров'я. VI. Зростання добробуту радянського народу та його соціально-гігієнічне значення для здоров'я. VII. Основи та методи медичної статистики. VIII. Здоров'я населення та методи його вивчення. IX. Основи організації лікувально-профілактичної та санітарно-епідеміологічної допомоги населенню СРСР. X. Найважливіші хворобита їх соціально-гігієнічне значення. XI. Радянське державне соціальне страхування та соціальне забезпечення. XII. Основи планування, економіки та фінансування охорони здоров'я. XIII. Наукові засади управління охороною здоров'я.

С. р. охоплює широке коло біологічних, медичних, економічних, філософських, соціологічних та політичних питань у зв'язку з дослідженням закономірностей формування громадського здоров'я, розвитку патології, основ демографічних процесів, удосконалення систем, форм, служб охорони здоров'я та інших проблем. За своєю суттю вона є інтегруючою медико-соціальною наукою, що має свої цілі та конкретні завдання, об'єкт вивчення, методи та засоби дослідження.

Сучасна С. р. та організація охорони здоров'я включають: вивчення теоретичних та організаційних проблем охорони здоров'я; вивчення впливу соціальних умов та способу життя на здоров'я народу у різних соціально-економічних формаціях; розроблення критеріїв громадського здоров'я; вивчення його структури та рівня (стану фізичного розвитку, захворюваності, пов'язаної з нею тимчасової непрацездатності, інвалідності, смертності); розробку наукових прогнозіву галузі охорони здоров'я; дослідження соціально-гігієнічних проблем народонаселення та їх зв'язків із громадським здоров'ям та охороною здоров'я (медичної демографії), а також впливу на нього промислового та сільськогосподарського виробництва, культури, побуту, відпочинку, всіх сторін науково-технічного прогресу; дослідження процесу урбанізації; вивчення екології людини; виявлення соціальної, економічної та медичної значущості охорони здоров'я як суспільної системита розроблення раціональних шляхів її розвитку; вивчення медичних аспектів соціального страхування (див.) та соціального забезпечення (див.); правових та етичних засад охорони здоров'я; розробку питання про потреби населення у поліклінічній та стаціонарній допомозі у різних економіко-географічних регіонах країни та найбільш ефективних методів та форм їх задоволення; розроблення санітарно-епідеміологічних аспектів охорони здоров'я; соціально-економічних та медичних заходів профілактики; комплексних програм зниження та ліквідації найбільш поширених та тяжких захворювань; теоретичних та організаційних проблем диспансеризації населення; розроблення питань планування та управління лікувально-профілактичною допомогою населенню; проблем конкретної економіки охорони здоров'я, його фінансування; заходів щодо пропаганди та реалізації здорового способу життя, гігієнічного виховання населення. С. р. використовує з цією метою системний підхід, методи математичного моделювання, електронно-обчислювальну техніку, розробляє принципи наукової медичної інформації. Крім того, С. р. вивчає історію охорони здоров'я; закономірності розвитку соціалістичної охорони здоров'я; проводить критичний аналіз буржуазних теорій у галузі охорони здоров'я; вивчає міжнародний досвід розвитку систем охорони здоров'я; питання співробітництва СРСР з іншими країнами в галузі охорони здоров'я.

Широта і багатопрофільність С. р. в СРСР проявляється в структурі науково-координаційного органу з цієї дисципліни - Наукової ради з соціальної гігієни та організації охорони здоров'я при Президії АМН СРСР, що має у своєму складі проблемні комісії з соціальної гігієни, організації та управління охороною здоров'я; з історії медицини та охорони здоров'я; санітарній освіті; основ наукової медичної інформації; застосування ЕОМ у плануванні та управлінні охороною здоров'я. При цьому комісії із соціальної гігієни, організації та управління охороною здоров'я належать такі наукові напрями: теоретичні проблеми соціальної гігієни та організації охорони здоров'я; соціальні умови та здоров'я населення; наукові засади організації медичної допомоги населенню; наукові засади планування та прогнозування охорони здоров'я; наукові засади економіки охорони здоров'я; наукова організація праці працівників установ та органів охорони здоров'я; охорона здоров'я у зарубіжних країнах та співробітництво з ВООЗ; автоматизована система планування та управління охороною здоров'я.

Інтерес до соціальної сторони медицини виявився з найдавніших часів. Прагнення встановити зв'язок між способом життя, здоров'ям та виникненням хвороб видно вже у працях Сушрути, Гіппократа, К. Галена, А. Цел'са, Ібн-Сини та інших видатних медиків минулого. Важливою віхою у розкритті соціальної зумовленості здоров'я трудящих, зв'язку умов професійної діяльності та захворюваності з'явилися дослідження італійського лікаря Б. Рамацщини, які знайшли висвітлення у його роботі «Про хвороби ремісників» (1700).

Однак соціальна гігієна як наука, її основні складові виникли і отримали розвиток у період капіталізму. Загострення класових протиріч у капіталістичному суспільстві, що знайшло відображення в погіршенні здоров'я пролетаріату і негативному впливі цього на розвиток продуктивних сил, обумовило необхідність вивчення громадського здоров'я. Потрібно було півтора століття, щоб створити той науковий фундамент, який дозволив розглядати соціальну гігієну як самостійну наукову дисципліну.

Одним із джерел соціальної гігієни стала політична економія періоду раннього капіталізму, що розробляла проблеми відтворення робочої сили, і у зв'язку з цим проблеми смертності, захворюваності, демографічні процеси тощо. Мор (ТЬ. More), Кампанелла (Т. Campanella), Фур'є (F. Fourier), Сен-Сімон (С. Н. Saint-Simon), Оуен (R. Owen), у працях яких вперше здоров'я та турбота про нього розглядаються як найважливіше суспільне завдання. Про вплив довкілля та соціальних чинників на здоров'я людини говорили французькі філософи-матеріалісти лікарі X. Де Руа, Ж. Ламетрі, П. Іабаніс та ін. Своїми роботами вони сприяли розвитку уявлень про соціальні проблеми медицини та про громадську відповідальність за здоров'я.

Промислова революція в Англії висунула громадське здоров'я до низки важливих соціальних і політичних проблем, зумовила постановку прогресивними діячами, у тому числі санітарними інспекторами, питання державної регламентації охорони здоров'я, запровадження статуту «Охорона народного здоров'я», створення фабричної інспекції тощо.

Зростання чартистського руху сприяло появі великих ідейно гострих праць, які викривають згубний вплив капіталізму на здоров'я трудящих. Дослідження Чедвіка (Е. Chadwick), Дж. Саймона, Грінхау (Е. Н. Greenhow) та ін. були широко використані класиками марксизму для наукового обґрунтування найважливішого становищапро повну незацікавленість та неспроможність капіталізму забезпечити необхідні заходищодо збереження громадського здоров'я.

Бурхливий розвиток капіталістичних відносин у Німеччині зробив цю країну наприкінці минулого століття центром формування соціальної гігієни як самостійної дисципліни, елементи якої до цього в більшості європейських країнрозвивалися в рамках так званої медичної поліції, що отримала найбільше відображення у працях І. Франка, Pay (W. Th. Rau), Травня (F. A. Mai), Хузтя (Z. G. Huzty). На чолі німецької соціальної гігієни стояв Гротьян, зусиллями якого в i 920 р. була створена перша в історії кафедра соціальної гігієни при Берлінському університеті, що стало важливим етапом організаційного завершення формування соціальної гігієни як самостійної наукової дисципліни.

Попередні роки і цей період висунули плеяду відомих, які плідно працювали в галузі соціальних проблем здоров'я та суспільної гігієни західноєвропейських дослідників - таких, як Е. Ресле, Фішер, JI. Телевізори, Хайєс (В. Cha-jes), Дж. Прінгл, Дж. Граунт, Нейманн (S. Neumann), Петті (W. Petty), Фарр (W. Farr), Ф. Принцит. Відзначаючи їх роль розвитку соціально-гігієнічної думки, слід, проте, враховувати, що з них стояли на позиціях реформізму: визнаючи вплив соціальних чинників для здоров'я, вони водночас заперечували визначальний вплив виробничих відносин і соціально-політичних систем загалом рівень громадського здоров'я та стан охорони здоров'я. Їхньою метою було пошук шляхів вирішення найгострішої соціальної проблеми в рамках існуючого капіталістичного устрою шляхом «удосконалення» окремих форм і служб охорони здоров'я, змін умов праці, побуту, соціальної політики.

Для буржуазної соціальної гігієни, зокрема сучасної, характерний як реформізм, а й еклектизм - змішання завдань, методів, об'єкта вивчення, часом некритичний, який завжди послідовний вихід межі предмета, спроба вирішення всіх соціальних проблем у медицині з урахуванням цієї науки . Не випадкові тому строкатість визначень та напрямів соціальної гігієни, а також відмінність назв цієї дисципліни («соціальна медицина», «медична соціологія», «соціологія медицини», «громадське здоров'я та охорона здоров'я», «превентивна медицина», «адміністрація здоров'я» та ін.) .). Найбільш примітними є терміни «соціальна медицина» та «медична соціологія». Кваліфікувати їх і концепції, що належать їх авторам, тільки як соціал-реформістські, буржуазні було б односторонньо, тому що Герен (J. Guerin), Дюкло (Е. Duclaux), Блекуелл (Е. Black-well), Р. Дебре , Готтштейн (A. Gottstein) та інших., зокрема сучасні теоретики та діячі міжнародних медичних організацій Р. Санд, Міканік (D. Mechanic), Уинслоу (С. Е. A. Winslow), Персоне (Т. Persons), Фрейдсон (Е. Freidson), Ж. Парізо, Канаперія (G. Canaperia), К. Еванг, М. Кандау, Ожале (A. Aujaleu), Дюбо (R. Dubaut) nflp., широко використовували конкретні соціодогічні та інші застосовувані соціальної гігієни методи вивчення різних проблем громадського здоров'я та охорони здоров'я, для виявлення соціальної обумовленості здоров'я, ролі екологічних факторів, політичних та організаційних умов для охорони здоров'я. Проте їхні погляди, залишаючись у рамках буржуазної соціології, несуть у собі одночасно печатку реформістських, ревізіоністських, нерідко механістичних, ідеалістичних поглядів, що відбивають буржуазну ідеологію, інтереси панівних класів капіталістичного нашого суспільства та підлягають тому марксистській критиці.

Соціальна гігієна успішно розвивається в соціалістичних країнах на стику з марксистською медичною соціологією, відповідно до завдань соціальної політики в галузі охорони здоров'я населення. Дослідження соціал-гігієністів та організаторів охорони здоров'я К. Вінтера, П. В. Коларова, Штиха (S. Stich), Буреша (A. Bures), Є. Штахелського, Є. Апостолова та багато інших. ін. дають приклади творчого рішенняпроблем громадського здоров'я та охорони здоров'я.

Вітчизняна соціальна гігієна має глибоке історичне коріння і носить оригінальний самобутній характер. Вже у працях М. В. Ломоносова, і насамперед у його відомому листі «Про розмноження та збереження російського народу», є нові та досить прогресивні для свого часу положення про відповідальність суспільства за здоров'я народу, про проблему раціонального харчування, необхідність санітарних заходів та медичного забезпечення народних мас. Цікаві погляди професора Московського університету Ф. Ф. Керестурі. У своїй «Мова про медичну поліцію в Росії» (1795 р.) він наголошував на необхідності забезпечення здоров'я «усілякими засобами держави», які повинні «запобігти хворобам, створити здорові умови на користь усіх громадян».

А. М. Радищев вперше з політичною проникливістю та гостротою говорив про згубні для здоров'я існуючі соціальні умови, висував ідею та програму вивчення рівня забезпеченості різних районів країни медичними установами та кадрами. С. Г. Зи-белін, М. Я. Мудре, Є. О. Мухін, Г. І. Сокольський та ін. професори-медики Московського університету сконцентрували увагу на ролі умов, способу життя та особистої профілактики у запобіганні захворюванням.

Значний інтерес становлять соціал-гігієнічні погляди Н. І. Пирогова. Великий вчений зробив новий важливий внесок у теоретичне обґрунтуваннянеобхідності профілактичного спрямування в медицині. Він пішов далі за своїх попередників, наблизившись до розуміння охорони здоров'я як суспільного, державного завдання. «Зменшення смертності в масах залежить... від ділового, енергійного та раціонального застосування адміністративних та гігієнічних заходів проти початкового розвитку хвороб», - вказував М. І. Пирогов. «Майбутнє громадської медицини в руках державної та наукової адміністрації, а не в лікарській техніці. Тільки йдучи пліч-о-пліч з раціональними державними розпорядженнями у всіх галузях народного господарстваі освіти, медицина може сприяти зменшенню поширення та попередженню хвороб, і тоді цим непрямим шляхом, а не лікуванням може сприяти, нарешті, зменшенню смертності мас».

Майбутнє належить медицині запобіжної чи гігієні у сенсі слова,- говорив вітчизняний терапевт Р. А. Захар'їн. С. П. Боткін неодноразово наголошував на значення суспільних умов, відповідальності держави за здоров'я населення. p align="justify"> Особлива значущість у розвитку соціально-гігіє-нічних ідей і принципів суспільної медицини належить плеяді видатних діячів земської медицини (див.) - Ідейних послідовників російських революційних демократів А. І. Герцена, Н. Г. Чернишевського, Н. А. Добролюбова, Д. . І. Писарєва. Прогресивні погляди та фундаментальні праці А.В. Новосільського, А. І. Шингарьова, В. О. Португалова, В. А. Левицького, Д. Н. Жбанкова, С. П. Ловцова та інших стали важливою ланкою в обґрунтуванні соціальної сутності здоров'я та охорони здоров'я. Вагомий внесок у формування прогресивних соціал-гігієнічних ідей зробили видатні вітчизняні гігієністи Ф. Ф. Ерісман та А. П. Доброславін.

СОЦІАЛЬНА ГІГІЄНА розвивалася в дореволюційній Росії як вираз суспільної медицини (див.), суспільної гігієни поряд з використанням прогресивних ідей і досвіду земських, фабрично-заводських лікарів і клініцистів, що спостерігали в повсякденній практиці і фіксували вплив соціальних факторів, тяжких його здоров'я. Численні роботи земських, санітарних лікарів, матеріали Пироговских та інших. з'їздів (див. Пироговские з'їзди) містять численні факти, які незаперечно свідчать про руйнівний вплив здоров'я жорстокої експлуатації трудящих; вони звучали у цьому плані обвинувальним вироком царизму. Невипадково В. І. Ленін високо цінував і широко використовував у своїх працях, присвячених розвитку капіталізму в Росії, роботи земських та фабрично-заводських лікарів. Дореволюційними соціал-гігієністами Росії накопичені не тільки великі спостереження про соціальну обумовленість здоров'я, але розроблені методи вивчення здоров'я населення, що застосовуються і донині, особливо захворюваності, смертності, фізичного розвитку, запропоновані прогресивні формиорганізації медичної допомоги, охорони здоров'я, підготовки медичного персоналу.

Однак умови існуючого ладу не дозволили застосувати у практиці охорони здоров'я заклики представників суспільної медицини, навіть ті, що відображали явно реформаторські буржуазно-погоджувальні настрої її представників.

У 19 ст. робляться перші спроби організації викладання соціальної гігієни (громадського здоров'я, суспільної гігієни тощо). Поруч із викладом деяких питань соціальної гігієни у курсі гігієни та інших дисциплін (що зазвичай здійснювалося на медичних факультетах університетів) наприкінці 19 - початку 20 в. стали читати самостійний курссуспільної гігієни (медицини) А. І. Шингарьов, А. В. Корчак-Чепурковський, 3. Г. Френкель, С. Н. Ігумнов, Л. А. Тарасевич. У 1910 р. П. Н. Діатроптов був обраний професором кафедри суспільної гігієни Вищих жіночих курсів у Москві.

Справді наукова марксистська СОЦІАЛЬНА ГІГІЄНА сформувалася нашій країні після перемоги Великої Жовтневої соціалістичної революції. Спираючись на методологію діалектичного матеріалізму, марксистсько-ленінське вчення про соціальну обумовленість громадського здоров'я, всебічно використовуючи все позитивне, досягнуте світовою та вітчизняною думкою, радянська С. г. у нових суспільних умовах перетворилася на творчу науку, здатну вирішувати багатопланові проблеми збереження та у народу. Завдання соціальної політики Комуністичної партії та Радянської держави в галузі охорони здоров'я трудящих та завдання, поставлені партією перед охороною здоров'я, стали цільовою програмою розвитку С. р. (див. Комуністична партія Радянського Союзу). Здійснилося призначення соціальної гігієни; вона стала, за словами Б. В. Петровського, соціалістичною охороною здоров'я у дії, його реальною науково-теоретичною базою. Охорона здоров'я працівників як найважливіша соціальна проблема знайшла всебічне обґрунтування у програмних документах партії.

Втіливши у собі всю політичну широту та глибину ленінських принципів охорони народного здоров'я, радянська С. р. та її основоположники Н. А. Семашко, 3. П. Соловйов, які очолювали перші кафедри соціальної гігієни, створені у 1922 р., їхні соратники та численні учні та послідовники з нових діалектико-матеріалістичних позицій всебічно розробили кардинальні проблеми громадської охорони здоров'я.

Маючи в своєму розпорядженні найбільше повною інформацієюпро характер здоров'я та визначальні його фактори, соціалістична система охорони здоров'я та її наукова основа соціальна гігієна стали компонентами громадського механізму, де стали формуватися та обґрунтовуватися стратегічні завдання в галузі охорони та зміцнення громадського здоров'я, які після розгляду партійними та державними органамистають складовою єдиної соціальної політики.

Реалізація стратегії партії у галузі охорони здоров'я вимагає широкого розгортання соціально-гігієнічних та організаційних досліджень, центром яких стали Всесоюзний науково-дослідний інститут соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н. А. Семашко та кафедри соціальної гігієни мед. вузів та інститутів удосконалення лікарів країни. Марксистська С. р., що сформувалася в цих центрах, збагатилася низкою досліджень, які стали неоціненним внеском у розробку теоретичних основ і практичних засад радянської охорони здоров'я. Вивчення соціальної обумовленості здоров'я, закономірностей його формування, ролі демографічних процесів, стану здоров'я різних груп населення, критичного аналізубуржуазних концепцій медицини та громадського здоров'я, розробці програм та методів дослідження здоров'я населення, особливо найбільш перспективних комплексних методів, розробці проблем історії медицини та охорони здоров'я присвячені праці Є. Д. Ашуркова, М. І. Барсукова, Г. А. Баткіса, Є. Я Бєліцької, А. Я. Боярського, С. М. Богословського, Л. А. Бруш-лінської, В. В. Бунака, Н. А. Виноградова, 3. А. Гуревича, Ю. А. Добровольського, П. М. .Козлова, П. А. Кувшиннікова, П. І. Куркіна, Л. Г. Лекарєва, Ю. П. Лісіцина, А. М. Меркова, В. А. Нестерова, С. А. Новосільського, В. К. Овчаро -ва, В. В. Паєвського, Б. Д. Петрова, Є. А. Садвокасової, А. Ф. Серенко, Б. Я. Смулевича, І. Д. Страшуна, 3. та інших. Проблеми організації охорони здоров'я як галузі соціалістичного народного господарства, управління, економіки, планування, удосконалення форм та методів охорони здоров'я народу, питання розвитку спеціалізованої медичної допомоги знайшли широке висвітлення у дослідженнях І. Д. Богатирьова, І. С. Вегера, Д. В. Горфіна , П. Р. Дауге, Н. Р. Іванова, І. Ст Русакова, С. Я. Фрейдліна, Ст Ст Канепа, Ст І. Канта, Є. П. Первухіна, Ст Ст Трофімова, Д .І. Ульянова. Наукові основи та принципи організації охорони здоров'я матерів та дітей, гігієнічного виховання та санітарної освіти сформульовані в роботах Л. С. Боголепової, В. М. Бонч-Бруєвич, А. М. Коллонтай, В. П. Лебедєвої, Д. М. Лоранського , О. П. Ногіної та ін. Проблеми закордонної охорони здоров'я стали предметом досліджень Д. Д. Венедиктова, І. В. Пустового, О. П. Щепіна та ін.

Нерозривність завдань розвитку соціалістичної охорони здоров'я та соціальної гігієни визначає велику роль діяльності та наукових працькерівників охорони здоров'я, насамперед народних комісарів, а надалі міністрів охорони здоров'я СРСР - Н. А. Семашко, М. Ф. Володимирського, Г. Н. Камінського, Є. І. Смирнова, М. Д. Ковригіної, С. В. Ку -Рашов, Б. В. Петровського, С. П. Буренкова.

У СРСР сформувалися численні наукові школисоціал-гігієністів та організаторів охорони здоров'я. Великий внесок у розробку актуальних проблем зробили соціал-гігієністи України, Білорусії, Латвії, Молдови та інших республік.

Соціальна гігієна як наука, що вивчає закономірності впливу умов життя на здоров'я населення, розвиває властиві їй методи та використовує методи інших наук. Серед методів соціально-гігієнічних досліджень основне місце посідають санітарно-статистичний, соціологічний та метод організаційного експерименту. Поряд із цим використовується безліч інших методичних прийомів, що розкривають особливості здоров'я різних груп населення, умов їх життя та організації медичної допомоги. Методичні прийомисанітарної статистики (див. Статистика санітарна), зокрема аналіз варіаційних рядів, стандартизованих показників, виявлення динаміки, екстраполяція та багатофакторний аналіз, забезпечують вимірювання сили та спрямованості впливу окремих факторів та визначення тих характеристик здоров'я населення, які необхідні для розробки відповідних форм профілактики захворювань та медичної допомоги хворим

Застосування соціологічних методівдозволяє виявити ставлення представників різних груп населення до свого здоров'я і поведінка їх в умовах діючої системи лікувально-профілактичної допомоги, а також особливості їх способу життя, з якими пов'язаний стан здоров'я. Дуже перспективними є так зв. комплексні соціально-гігієнічні дослідження, що поєднують соціологічні, санітарно-статистичні, економіко-математичні та інші методи, що дозволяють найповніше виявити соціальне опосередкування здоров'я. Широке застосування отримали і так зв. клініко-соціальні дослідження, які полягають у використанні комплексних соціально-гігієнічних методів щодо найважливіших характеристикгруп хворих, передусім страждають на хронічні захворювання. Цей метод особливо важливий у зв'язку із зростаючою роллю здорового способу життя та для оцінки ефективності боротьби зі шкідливими звичками, що існують серед різних груп населення.

Метод організаційного експерименту виявився дуже корисним при обґрунтуванні нових форм управління охороною здоров'я та вдосконаленні медичної допомоги, зокрема при створенні інституту головних лікарів районів, підготовці реформи щодо розширення прав керівників установ, об'єднанні швидкої та невідкладної допомогиу великих містах, розвитку спеціалізованої медичної допомоги в міжрайонних центрах, збільшенні числа етапів надання медичної допомоги за рахунок включення санаторіїв для відновлення здоров'я та ін. допомоги з тим, щоб на основі зіставлення показників витрат та динаміки здоров'я населення виявити найбільш перспективний та ефективний варіант. Цей метод доступний, він дозволяє проводити перебудову існуючих різних територіях організаційних форм лише після виявлення безумовних переваг однієї з них.

У соціально-гігієнічних дослідженнях застосовують також епідеміологічні, медико-географічні, історико-аналітичні, психологічні, антропологічні, а також анамнестичні та інші методи. Відомості про епідеміологію найважливіших неінфекційних хвороб особливо корисні для розробки заходів щодо боротьби зі злоякісними новоутвореннями, серцево-судинними хворобами, психічними розладами, ендокринними захворюваннями, хворобами органів травлення та ін. У цих дослідженнях враховують соціально-гігієнічні та етіологічні фактори сприяють розробці заходів первинної та вторинної профілактики неінфекційних хвороб. Методи медико-географічного аналізу широко застосовують у заходах боротьби з природноочаговыми хворобами і за обгрунтуванні регіональних особливостей організації медичної допомоги та норм потреби населення різних видах спеціалізованої допомоги.

У роботах планово-економічного характеру та у визначенні перспектив розвитку охорони здоров'я отримав визнання методу експертних оцінок. В основі експертизи лежить особистий досвід і глибоке знання закономірностей підлягають експертизі процесів і конкретних ситуацій, щодо яких брало експерти роблять відповідні висновки. В результаті формуються наукові уявлення про майбутню звертання населення за медичною допомогою, про очікувані терміни лікування та ін.

Як методи спеціального вивчення трудових процесіввикористовуються самофотографія, хронометраж, моментні спостереження. Прийоми економічного аналізу ефективності матеріальних витрат з урахуванням позитивних зрушень у здоров'я населення знаходять застосування в аналізі захворюваності з тимчасовою та стійкою втратою працездатності та при вартісної оцінкизниження частоти або повної ліквідаціїдеяких інфекційних та хронічних захворювань.

У сучасних умовах як методична основа великих соціально-гігієнічних, планово-економічних та організаційних досліджень використовується системний аналіз (див.), в якому велике місце займає розробка логічної моделі, її інформаційне забезпечення, математичний вираз та оцінка очікуваних результатів при різних варіантахорганізаційних рішень. Такий методологічний підхід забезпечує облік у взаємозв'язку побутових, виробничих, екологічних чинників, особливостей організації медичної допомоги населенню та її результатів. Здоров'я населення у таких дослідженнях знаходить вираження у показниках гармонійності фізичного розвитку, захворюваності, інвалідності, смертності, в аналізі причин смерті. Показники здоров'я оцінюються, відповідно до даних про чисельність населення, його віково-статевий, професійний, національний склад, міграцію, щільність і розміщення населення, оскільки ці фактори істотно впливають на рівень захворюваності та смертності. Системний аналіз з використанням усіх методів соціально-гігієнічних досліджень знаходить застосування при розробці концепцій охорони здоров'я, виборі принципових рішень та розробці конкретних заходів.

Дослідження здоров'я населення досягли високого рівня вже у перші роки Радянської влади. В результаті виконання великих експедиційних робіт з вивчення медикодемографічних тенденцій та умов життя малих народностей, що перебували в загрозливому стані, з'явилася можливість обґрунтувати заходи щодо запобігання вимиранню цих народностей, що намітилося. Наприкінці 20-х років великі дослідження захворюваності населення в Москві, Московській області та в Україні почали також використовуватися для обґрунтування потреб населення у медичній допомозі та нових форм її організації. У подальшому такі обстеження в масштабах усієї країни виконувались у зв'язку з переписами населення 1939, 1959, 1970 років. Останнє комплексне вивчення здоров'я населення, крім вивчення зрушень у здоров'я населення, вперше дозволило обґрунтувати регіональні особливості організації та норми потреб населення у медичної допомоги різних економіко-географічних районах країни й у союзних республіках. У сучасних умовах широкі медико-демографічні та планово-організаційні оцінки здоров'я населення здійснюються в експериментальних умовах на базі використання автохматизованих систем реєстрації та динамічного спостереження за рівнем захворюваності та факторами, що впливають на нього. соціального характерута якості мед. допомоги.

Закономірності поширення переважно хронічно перебігу захворювань були виявлені в роботах з епідеміології неінфекційних хвороб (див. Профілактика первинна). Це дослідження 60-70-х років з епідеміології та мед. географії злоякісних новоутворень, психічних хвороб, серцево-судинних хвороб, цукрового діабету, виразкової хвороби На підставі результатів досліджень формувалися єдині для країни системи оповіщення про виявлені захворювання та ефективність їх лікування. Результати тих же досліджень створили умови для вдосконалення організації профілактики, особливо для раннього виявлення, створення регістрів таких хворих, для їх раннього та активного лікування.

Нові соціально-гігієнічні закономірності були досліджені у роботах з вивчення причин аборту, невиношування вагітності, перинатальної та дитячої смертності, у роботах з вивчення тимчасової непрацездатності та інвалідності у зв'язку з хворобами та травмами.

Вивчення діяльності закладів охорони здоров'я як одного з факторів громадського здоров'я призвело до необхідності об'єднання лікарень та поліклінік наприкінці 40-х років, що дозволило підвищити кваліфікацію дільничних лікарів та рівень амбулаторної допомоги населенню. У цих роботах вперше стали широко використовуватися показники якості медичної допомоги: її своєчасності, правильності встановлення діагнозу, наслідків лікування, наступності, систематичності спостереження та ін.

Великі роботи медико-демографічного характеру дають переважно узагальнені оцінки зрушень у здоров'я населення та ефективності охорони здоров'я. Корінні поліпшення в показниках здоров'я були відзначені в роботах з вивчення матеріалів переписів населення 192 (3 і 1939 рр.. проведене під керівництвом Н. А. Семашка дослідження наслідків Великої Вітчизняної війни 1941 – 1945 рр. та матеріали переписів населення 1959 та 1970 гг. відобразили найважчі соціально-гігієнічні наслідки війни (див. Перепис населення). Побудова таблиць дожиття, аналіз диференційованих показників народжуваності, рівня смертності та причин смерті дозволили виміряти ефективність усієї соціально-економічної діяльності щодо зміцнення здоров'я населення.

Крім матеріалів, які стосуються безпосередньо громадського здоров'я, щодо його закономірностей велике місце займають дослідження фінансових бюджетів сімей, бюджетів їх часу та харчування, які відбивають рівень добробуту, культури населення, його санітарного благополуччя і цим - його здоров'я. Ці показники систематично накопичуються з урахуванням динамічного вибіркового спостереження, що охоплює понад 60 тис. репрезентативно відібраних сімей. Ці ж матеріали великою мірою є основою для статистичної характеристики нового способу життя різних груп населення, який дедалі більше визначає побудова систем сучасного охорони здоров'я. Взагалі ж останнім часом все більшого значення набувають статистичні характеристикиспособу життя (див. Соціалістичний спосіб життя) і санітарно-гігієнічної поведінки різних груп населення, на які впливає ступінь використання населенням на користь свого здоров'я компонентів соціального і матеріального добробуту - рівня освіти і культури, якості житла, розмірів доходу, якості харчування, організації та доступності медичної допомоги та ін.

Провідні напрями наукових досліджень у галузі організації та планування охорони здоров'я визначаються тими закономірностями громадського здоров'я, які виявляються на основі аналізу результатів спостереження за здоров'ям населення. Згідно з цими даними мають місце стабілізація показників народжуваності (див.), збільшення у складі населення частки осіб старшого віку, зміна характеру патології у бік збільшення хронічно протікаючих захворювань та посилення міграційних процесів, що визначають регіональні особливості як у характеристиках складу населення, так і в його здоров'ї . Тому основні дослідження в галузі організації охорони здоров'я присвячені обґрунтуванню нормативів потреби у медичній допомозі та розробці організаційних форм, що відповідають особливостям здоров'я населення різних районів країни.

Планово-економічні та організаційно-управлінські дослідження використовують як основу матеріали безлічі періодично виконуваних медико-демографічних досліджень, робіт з комплексного вивчення захворюваності, а також досліджень екологічного та медико-географічного характеру. В результаті обґрунтовано нормативи потреб населення у спеціалізованих видах медичної допомоги для різних економічних районів країни.

Наукова розробка проблем управління проводиться на основі створеної автоматизованої системи управління «Охорона здоров'я», головними підсистемами якої є: автоматизований аналіз медико-статистичної інформації та автоматизація планових розрахунків з охорони здоров'я; автоматизована система обліку та розподілу медикаментів; автоматизована система керування кадрами. Розвиток подібних досліджень у союзних республіках та областях підвищує науковий рівень управління охороною здоров'я на місцях (див. Автоматизована система управління, Управління охороною здоров'я).

Великим розділом досліджень є економіка охорони здоров'я, що включає розробку питань праці, заробітної плати, ефективності використання основних фондів охорони здоров'я У цих дослідженнях визначено економічні наслідки зниження та ліквідації низки хвороб, запропоновано економічні принципи розширення прав керівників охорони здоров'я, спрямованих на підвищення ефективності медичної допомоги населенню, встановлено оптимальні показники потужності лікарень та ін.

Роботи в галузі організації охорони здоров'я присвячені в основному оптимізації побудови та розміщення мережі закладів охорони здоров'я, удосконаленню діяльності різноманітних лікувально-профілактичних установ, забезпеченню наступності та взаємодії у їх роботі. У сучасних умовах самостійне місце в дослідженнях з охорони здоров'я посіли питання розвитку спеціалізованої медичної допомоги (див.), організації швидкої та невідкладної допомоги (див. Швидка медична допомога), системи поетапного лікування хворих з подальшою їх медичною, професійною та соціальною реабілітацією(Див.). Створюються наукові засади діяльності великих центрів онкології, кардіології, хірургії, материнства та дитинства (див. Центри науково-дослідні). Експериментальні дослідження організаційного характеру присвячені обґрунтуванню подальшого розвитку профілактики, формування здорового способу життя, розвитку диспансеризації з охопленням диспансерним спостереженням всього населення.

Експериментальні дослідження з організаційної тематики спрямовані також на обґрунтування централізації лабораторної служби, удосконалення санітарно-епідеміологічного нагляду (див. Санітарний нагляд), створення великих консультативних центрів амбулаторної допомоги, обґрунтування бригадного методу роботи лікарів, розвиток двоступеневого обслуговування . Стосовно сільських місцевостей проводяться дослідження, присвячені розвитку спеціалізованої медичної допомоги на базі міжрайонних лікарень та поліклінік (див. Сільську лікарську ділянку). Перспективними є дослідження щодо вдосконалення системи первинної медико-санітарної допомоги (див.), організаційного зміцнення роботи дільничного лікаря (див. Лікарська ділянка).

На основі узагальнення конкретних досліджень у галузі охорони здоров'я проводиться вдосконалення теоретичних засад охорони здоров'я.

В умовах розвиненого соціалізму та науково-технічного прогресу перед охороною здоров'я, а отже, перед соціальною гігієною та організацією охорони здоров'я постають нові проблеми. В обстановці, коли досягнуто високого рівня розвитку матеріально-технічної бази охорони здоров'я та коли у кількісному відношенні вирішено проблему медичних кадрів (див.), визначальною стає завдання забезпечення інтенсивного розвитку галузі. Необхідне як встановлення кількісних параметрів, а й обгрунтування пріоритетів, етапності і темпів пропорційного розвитку всіх ланок охорони здоров'я.

Створено реальну базу для розробки довгострокових комплексних програм, спрямованих на зниження захворюваності та смертності, продовження творчої активності та довголіття як кінцевих результатів охорони здоров'я населення.

Сучасна охорона здоров'я та соціальна гігієна озброєні математичними методами та сучасною обчислювальною технікою, що значно поглиблює можливості розкриття закономірностей впливу соціально-економічних умов на громадське здоров'я та розширює можливості вдосконалення системи управління галуззю.

Все зростаючого значення набувають соціально-гігієнічні аспекти науково-технічної революції. Екологічні зрушення, урбанізація, зміна демографічної ситуації, бурхливий процес перебудови технології промислового та сільськогосподарського виробництва, застосування нових джерел енергії та зростаюче використання хімічних речовинвизначають необхідність вирішення широкого кола питань соціально-гігієнічного плану щодо збереження та зміцнення здоров'я населення (див. Охорона навколишнього середовища). Автоматизація та інтенсифікація праці висувають нові підвищені вимоги до фізичного та психічного здоров'явсіх категорій працівників сучасного виробництва.

Магістральною лінією теорії та практики охорони здоров'я стає широка, комплексна та багатопланова профілактика, соціально-профілактичний напрям (див. Профілактика, Профілактика первинна), спрямовані на забезпечення оптимальних, з позицій здоров'я, умов праці, побуту та відпочинку трудящих у поєднанні з диспансеризацією всього населення.

Історія охорони здоров'я та соціальної гігієни характеризується гострою ідейною боротьбою. Ідеологи та апологети буржуазної науки доклали і докладають чимало зусиль, щоб спростувати марксистське положення про те, що капіталізм є джерелом патології для широких мас, що капіталістичний устрій не в змозі радикально вирішити найважливіші соціальні проблеми, у т. ч. проблему охорони громадського здоров'я. Реформісти різного плану прагнуть довести, що й за умов капіталістичної системиу процесі еволюції капіталізму можна досягти необхідного прогресу у забезпеченні здоров'я всіх членів суспільства. Очевидну неспроможність капіталістичного суспільства у вирішенні низки проблем охорони здоров'я вони намагаються пояснити «універсальними», «об'єктивними» законами суспільного розвитку, що мають надкласовий характер і, отже, не пов'язані з капіталістичним устроєм.

Найважливішим методологічним прийомом, що використовується буржуазними теоретиками для доказу своїх побудов, є спроба звести складні закони у суспільному розвиткові до біологічним і психологічним закономірностям. Першими такими концепціями стали мальтузіанство і неомальтузіанство, в основі яких лежить механічне перенесення законів біологічного розвитку в сферу суспільних відносин. Ідейно пов'язані з мальтузіанством політична антропологія, соціальний дарвінізм і соціальна екологія, етологізм, так звана соціобіологія і т.п. Концепція генетичного детермінізму прагне довести фатальну залежність здоров'я індивіда від генетичних чинників. Ряд буржуазних вчених, представники так званого соціального сільізму, формулюючи поняття соціального, етичного та психологічного стресу, механічно переносять закономірності стресової реакції на пояснення соціальних явищ. Автори деяких сучасних теорій визнають і вплив соціальних умов на формування характеру патології, але, говорячи про біосоціальну взаємодію, віддають пріоритет біологічним факторам, еклектично підходять до оцінки різних за характером та значущістю соціальних явищ, не визнають домінуючого значення виробничих відносин. Теоретичні концепції подібного типу і серед них поширення теорія факторів і теорія порочного кола злиднів і хвороб є метафізичними за своєю ідейною сутністю і реформістськими за соціальною спрямованістю. Їхня основна мета - прикриваючись багатофакторним аналізом біосоціальних явищ, спростувати основне положення марксизму про визначальний вплив соціального ладу на здоров'я і тим самим зняти з капіталізму відповідальність за антигуманну, антинародну політику в галузі охорони здоров'я.

Близька до цих теорій також буржуазна інтерпретація теорії «хвороб цивілізації» та « соціальної дезадаптації», що нівелює, як і теорія «конвергенції» в охороні здоров'я, першорядну роль суспільного устрою, капіталістичних та соціалістичних виробничих відносин, що зводить причини патології до впливу сучасної технології та «технічної цивілізації», під маскою якої ховається сучасне капіталістичне суспільствоз його соціальними вадами.

Соціальна гігієна займає одне з чільних місць у системі вищої медичної освіти (див.). Як предмет викладання вона здобула самостійне місце в радянській вищій школі в 1922 р. Перші кафедри соціальної гігієни були створені в першому та другому московських університетах. Ними керували нарком охорони здоров'я Н. А. Семашко та заступник наркома 3. П. Соловйов. У наступні роки аналогічні кафедри організовані в інших містах – на всіх медичних факультетах; їх очолили відомі вчені та діячі охорони здоров'я: 3. Г. Френкель (Ленінград), Л. В. Громашевський (Одеса), Т. Я. Ткачов (Вороніж), М. Г. Гуревич (Харків), С. С. Каган ( Київ), О. М. Дихно (Смоленськ) та ін. Організації кафедр передувало створення у 1919 р. Музею соціальної гігієни, перетвореного у 1923 р. на науково-дослідний інститут ( Державний інститутсоціальної гігієни), на чолі якого став великий гігієніст та організатор охорони здоров'я А. В. Мольков. Подібні інститути потім утворилися в інших містах країни. Інститут у Москві та інші наукові установи цього профілю не тільки проводили велику дослідницьку роботу, але брали активну участь у підготовці кадрів викладачів та наукових працьників. Завдяки творчій діяльності кафедр та інститутів вища медична освіта в СРСР перебудовувалась на профілактичні засади, а відповідна підготовка лікарів сприяла формуванню лікаря-громадського, активного організатора охорони здоров'я. З появою кафедр соціальної гігієни прискорилася та диференціація гігієнічних наук, яка до середини 20-х років призвела до створення кафедр гігієни праці, комунальної гігієни, гігієни дітей та підлітків, гігієни харчування. Кафедри соціальної гігієни стали ідеологічною базою для розвитку розуміння у студентів соціальної зумовленості здоров'я населення та необхідності формування такої політики охорони здоров'я та системи заходів, які б забезпечували охорону та зміцнення здоров'я населення переважно через розвиток системи суспільної профілактики.

У подальшому кафедри соціальної гігієни, які отримали назву кафедр організації охорони здоров'я (1940), були ініціаторами великих досліджень розробки форм і методів надання медичної допомоги різним групам населення. Особливе місце посіли в цих дослідженнях питання диспансерного спостереження та його застосування у боротьбі із соціальними хворобами та у службі охорони материнства та дитинства (див.).

З 1967 р. на кафедрах та в інституті (тепер уже – соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. М. А. Семашка) широкий розвиток отримують роботи з вивчення соціально-гігієнічних факторів, що впливають на рівень та характер здоров'я населення, а також визначають якість лікувально -профілактичної допомоги населенню

В даний час наукова, педагогічна та організаційно-методична робота в галузі С. р. та організації охорони здоров'я здійснюється в СРСР Всесоюзним науково-дослідним інститутом соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. М. О. Семашко Міністерства охорони здоров'я СРСР, більш ніж 100 кафедрами соціальної гігієни та організації охорони здоров'я медичних інститутах(див.) та інститутах удосконалення лікарів (див.) та приблизно 300 відділами у складі різних науково-дослідних установ (див. ). Найбільші відділи працюють у складі гігієнічних інститутів Російської Федерації, України, Білорусії та у складі Інституту крайової медицини Казахстану. Інститут ім. Н. А. Семашко є головним, здійснює координацію наукових досліджень із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я в країні; на його базі з цією метою створено Наукову раду із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я Президії АМН СРСР, що об'єднує роботу кількох проблемних комісій. Крім того, при Вченій медичній раді Міністерства охорони здоров'я СРСР створено Комітет із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я як дорадчий орган із планування та координації наукових праць.

Питання про роботу кафедр, дослідницьких установ із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я знаходиться у центрі уваги міністерств охорони здоров'я СРСР та союзних республік. Лише останнім часом (1980-1982 рр.) на колегіях союзного та республіканських міністерств спеціально обговорювалося питання роботи кафедр соціальної гігієни та організації охорони здоров'я медичних вузів країни. Було видано спеціальні накази, що поставили важливі завдання в галузі наукових досліджень та підготовки кадрів.

Наукові поради та проблемні комісії із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я створені при міністерствах охорони здоров'я союзних республік. Союзні та республіканські ради та комісії регулярно проводять пленуми та конференції, учасники яких обговорюють напрями наукових досліджень та результати їх впровадження у практику. В останні роки всесоюзні пленуми та конференції були проведені у Горькому (1981) та Москві (1982).

Підсумки та завдання розвитку соціальної гігієни та організації охорони здоров'я обговорюються також на Всесоюзних і республіканських з'їздах і конференціях наукових гігієнічних товариств, в яких брало є секції з соціальної гігієни та організації охорони здоров'я (див. З'їзди медичні). У ряді міст (Ленінград, Кишинів, Рига та ін.) функціонують самостійні наукові товариства соціал-гігієністів та організаторів охорони здоров'я.

Друкованими органами, що систематично висвітлюють проблеми С. р. та організації охорони здоров'я, є журнал «Радянська охорона здоров'я», журнал «Охорона здоров'я Російської Федерації» та аналогічні періодичні видання в інших союзних республіках (див. Медичний періодичний друк).

Підвищення кваліфікації викладачів та науковців у галузі С. м. та організації охорони здоров'я проводять інститути удосконалення лікарів (див.) та факультети удосконалення лікарів медичних інститутів. Крім того, підготовка здійснюється через аспірантуру (див. Аспірантура, ад'юнктура) та докторантуру (див.) відповідних кафедр, у ВНДІ ім. Н. А. Семашко та відділах науково-дослідних інститутів, а також на робочих місцях, шляхом стажування тощо.

Міжнародне співробітництво у сфері соціальної гігієни одержало досить широке розвиток ще дореволюційної Росії (з Німеччиною). Ці відносини продовжувалися в подальшому в основному шляхом обміну фахівцями, участі в міжнародних та національних конгресах, що обговорюють проблеми громадського здоров'я та охорони здоров'я, розвитку соціальної гігієни в рамках міжнародних медичних організацій (див.) - ВООЗ, ЮНІСЕФ, МОП та ін. у суспільствах та асоціаціях (особливо активно у конгресах Міжнародної асоціації з вивчення умов життя та здоров'я).

Систематичне співробітництво здійснюється з країнами - членами РЕВ на двосторонній та багатосторонній засадах. Науковим змістомспівробітництва є розробка методичних основ вивчення здоров'я населення, методів планування охорони здоров'я та, зокрема, планування підготовки кадрів в умовах зростаючої спеціалізації медичних дисциплін. Спільно розробляються питання розвитку диспансерного спостереження різних груп населення, організаційні питання вдосконалення поетапної та спадкоємної медичної допомоги населенню, проектування сучасних лікувально-профілактичних установ, а також застосування сучасної обчислювальної технікиу охороні здоров'я. Єдність принципів охорони здоров'я у соціалістичних країнах та методів вирішення сучасних проблем охорони здоров'я дозволяє забезпечити кооперацію у виконанні наукових праць. Авторитетним органом міжнародного співробітництвав галузі охорони здоров'я та соціальних проблем медицини стали регулярно проведені наради міністрів охорони здоров'я соціалістичних країн, що розглядають поряд із організаційними проблемамиактуальні завдання розвитку наукових досліджень, у тому числі в галузі С. р.

Спеціальні програми співробітництва здійснюються із низкою капіталістичних країн. Наприклад, співпраця з Францією здійснюється переважно в галузі наукового обґрунтування розвитку охорони здоров'я дітей та літніх людей. Проводяться також спільні дослідження економіки охорони здоров'я та технології планування охорони здоров'я у великих містах. Обмін інформацією та направлення фахівців у капіталістичні країни також здійснюються у рамках двосторонніх угод з Англією, ФРН, Італією. Співпраця з цими країнами знаходить, крім того, вираз у спільному вирішенні наукових проблему рамках Всесвітньої організації охорони здоров'я.

У соціалістичних країнах науковими дослідженнями проблем соціальної гігієни займаються інститути охорони здоров'я, які одночасно виконують дослідження в галузі гігієнічних наук. Найбільші з них - Інститути охорони здоров'я у Празі, Берліні, а також Інститут гігієни та охорони здоров'я у Бухаресті та наукові центри у Будапешті та Софії. В усіх країнах є відповідні кафедри та навчальні курси.

У економічно розвинених капіталістичних країнахпитання соціальної гігієни та організації охорони здоров'я розробляються переважно на медичних факультетах університетів (кафедрах інститутів). Є також великі дослідні центриСША (Національний центр статистики), Англії (Інститут тропічної медицини), Франції (Національний інститут епідеміологічних досліджень). У ФРН, Швеції, Бельгії, Голландії дослідження питань соціальної гігієни та організації охорони здоров'я проводиться як у державних медико-статистичних організаціях та на відповідних кафедрах вишів, так і у спеціальних підрозділах міністерств охорони здоров'я. У цьому плані особливе місце посідає діяльність Генерального регістру - центрального статистичного органу Англії, у якому проводяться розробки матеріалів про смертність населення та діяльність установ охорони здоров'я.

Перемога соціалістичного ладу у ряді держав і створення міжнародної соціалістичної системи охорони здоров'я, основні засади якої відображають найпрогресивніші риси суспільної охорони здоров'я, здатного вирішувати кардинальні проблеми охорони здоров'я широких народних мас, стала потужним чинником розвитку охорони здоров'я у світі.

Значення соціалістичної охорони здоров'я як міжнародної системи визначається як наукової обгрунтованістю найважливіших проблем, а й всебічної розробкою стратегії у сфері охорони здоров'я. Яскравою ілюстрацією цього є прийняття XVII Нарадою міністрів охорони здоров'я соціалістичних країн спільно розробленого документа «Основні напрями та перспективи розвитку соціалістичної охорони здоров'я», який отримав широкий відгук у колах міжнародної медичної громадськості. Закономірно, що принципи соціалістичної охорони здоров'я знаходять все більше визнання і творче застосування в багатьох країнах світу.

У 1970 р. XXIII сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я у спеціальній резолюції (ВАЗ 23.61) «Про основні засади розвитку національної охорони здоров'я» по суті визнала соціалістичні принципи - державний характер, єдність та плановість охорони здоров'я, зв'язок науки та практики, профілактичну спрямованість , залучення широких верств населення до здійснення програм охорони здоров'я Ці принципи як «найефективніші та перевірені на досвіді низки країн» рекомендовані всім державам з урахуванням їх національних, історичних, соціально-економічних та інших умов.

Свідченням авторитету та міжнародного впливу теоретичних та організаційних засадсоціалістичної охорони здоров'я, перш за все привабливості для країн, що скинули колоніальне ярмо і стали на шлях національного відродження, стало проведення в 1978 р. Всесвітньою організацією охорони здоров'я та ЮНІСЕФ в нашій країні, в Алма-Аті, Міжнародній конференціїз проблем первинної медико-санітарної допомоги населенню, що намітила магістральні шляхи розвитку країнами своєї національної охорони здоров'я. У прийнятій на конференції Алма-Атинській декларації та інших документах наголошено на значенні первинної медико-санітарної допомоги (див.) як ядра громадської охорони здоров'я та як основи стратегії ВООЗ та країн щодо досягнення «здоров'я для всіх до 2000 р.». У цьому документі зазначено на значення досвіду СРСР та ін. соціалістичних країн у галузі охорони здоров'я, на першорядну роль держави в охороні здоров'я населення, соціально-профілактичного напряму радянської охорони здоров'я та ін. принципів, у розробці яких найактивнішу участь беруть представники С. р. організації охорони здоров'я ВООЗ включила до своїх програм наукові дослідженняу галузі громадського здоров'я та охорони здоров'я (адміністрації) та з підготовки кадрів.

Наукові дослідження, підготовка кадрів, питання викладання соціальної гігієни та організації охорони здоров'я, наукове та технічне співробітництво у цій галузі отримують висвітлення як у загальних національних та міжнародних медичних періодичних виданнях, так і у спеціально орієнтованих на проблему громадського здоров'я та охорони здоров'я (Хроніка ВООЗ, Бюлетень , Міжнародний форум охорони здоров'я) публікаціях регіонів ВООЗ, Public Health Reports, Hospital, Medical Review of Reviews, міжнародному журналі соціалістичних країн – «Охорона здоров'я».

Великий матеріал, присвячений різним проблемам С. р. та її історії, є у статтях Охорона здоров'я, Комуністична партіяРадянського Союзу, Ленін та охорону здоров'я, Медицина та ін.

Бібліографія:Андрєєва І. М. Спеціалізована медична допомога сільському населенню, Київ, 1977; Бар к-м а н Е. М. і Родов Я. І. Управління лікарнею, М., 1972; Барсуков М. І. Велика Жовтнева соціалістична революція та організація радянської охорони здоров'я (жовтень 1917 - липень 1918), М., 1951; Бат-к і з Р. А. і Лекар в Л. Р. Соціальна гігієна та організація охорони здоров'я, М., 1969; Бідний М. С. Медико-демографічне вивчення народонаселення, М., 1979; Білицька Є. Я. Проблеми соціальної гігієни, Л., 1970; Бєлова А. П. Організація медичної допомоги дітям в умовах великого міста, Л., 1978; Буренков С. П., Головтеєв Ст Ст і Корчагін Ст П. Охорона здоров'я в період розвиненого соціалізму, Планування та управління, М., 1982; У н е г р о в а І. Ст і Шилінін з Ю. А. Соціальна гігієна в СРСР, М., 1976; Соціальна гігієна - наука про громадське здоров'я та охорону здоров'я, М., 1967; В л а д і м і р- с к і й М. Ф. Питання радянської охорони здоров'я, М., 1960; Головтеєв Ст Ст, Калю П. І. і ГГ у-стовой І. Ст Основи економіки радянської охорони здоров'я, М., 1974; Гомельська Р. Л. та ін. Нариси розвитку поліклінічної допомоги в містах СРСР, М., 1971; Гротьян А. Соціальна патологія, пров. з ньому., в. 1-2, М., 1925-1926; Добровольський Ю. А. Здоров'я населення світу в XX столітті, Капіталістичні та країни, що розвиваються, Соціально-гігієнічне дослідження, М., 1968; Захворюваність міського населення та нормативи лікувально-профілактичної допомоги, під ред. І. Д. Богатирьова, М., 1967; Захворюваність сільського населення та нормативи лікувально-профілактичної допомоги, під ред. І. Д. Богатирьова, М., 1973; Із у т к ин А. М. Програма КПРС і соціальні проблеми медицини, М., 1964; З уткін А. М., ПетленкоВ. П. та Царегородцев Г. І. Соціологія медицини, Київ, 1981; Калю П. І. Сучасні проблеми управління охороною здоров'я, М., 1975; Канеп Ст Ст, Л і о повецька Л. Л. і Лук'янов Ст С. Теорія і практика наукової організації праці в охороні здоров'я, М., 1977; Курашов С. Ст Організація боротьби з серцево-судинними захворюваннями, М., 1960; він же, Лікарняна допомога на новому етапі, М., 1963; Л і с і-цин Ю. П. Соціальна гігієна та організація охорони здоров'я, Лекції, М., 1973; він же, Здоров'я населення та сучасні теорії медицини, М., 1982; Малов Н. І. і Ч ракаків Ст І. Сучасні основи і методи планування розвитку охорони здоров'я, М., 1981; Міняєв Ст А. і Поляков І. Ст Охорона здоров'я великого соціалістичного міста, М., 1979; Нариси історії вітчизняної санітарної статистики, за ред. А. М. Меркова, М., 1966; Петраков Би. Д. Соціальна гігієна як наука про здоров'я суспільства, Л., 1968; Петровський Би. Ст Радянська охорона здоров'я за 50 років СРСР, М., 1973; він же, Успіхи радянської охорони здоров'я за роки дев'ятої п'ятирічки, М., 1976; він же, Новий етапу розвитку народної охорони здоров'я СРСР, М., 1981; Попов Р. А. Економіка та планування охорони здоров'я, М., 1976; Поту-ло в Би. М. Ст І. Ленін і охорона здоров'я радянського народу, М., 1980; Посібник із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я, під ред. Н. А. Виноградова, т. 1 – 2, М., 1974; Сафонов А. Г. та ін. Основи організації стаціонарної допомоги у СРСР, М., 1976; Семашко Н. А. Вибрані твори, М., 1967; Серенко А. Ф., Александров О. А. і Сл. ч е в-ск і І. І. Соціально-гігієнічні проблеми науково-технічної революції, в кн.: Соц.-гіг. аспекти наук.-техн. прогресу, за ред. А. Ф. Серенко та О. А. Александрова, с. 3, М., 1980; С е-ренко А. Ф., Єрмаков Ст Ст і Петраков Би. Д. Основи організації поліклінічної допомоги населенню, М., 1982; Смулевич Би. Я. Критика буржуазних медико-соціологічних концепцій, М., 1973; Соловйов 3. П. Питання соціальної гігієни та охорони здоров'я, Вибрані твори, М., 1970; Соціальна гігієна та організація охорони здоров'я, за ред. А. Ф. Серенко та Ст Ст Єрмакова, М., 1977; Том і- лін С. А. Демографія та соціальна гігієна, М., 1973; Щеп і н О. П. Проблеми охорони здоров'я країн, що розвиваються, М., 1976; Петків X. Соціал-на хігієна, Софія, 1974.

А. Ф. Серенко, Ю. П. Лісіцин, В. К. Овчаров, О. А. Александров.

Найбільший внесок у розвиток геронтопсихології, власне психологічної концепції старості внесла теорія Еріка Еріксона про вісім стадій розвитку особистості. Для кожної стадії життєвого циклу характерна специфічна задача, що висувається суспільством, і кожна стадія має певну мету у досягненні тієї чи іншої соціально-цінної якості (65).

Восьма стадія життєвого шляху – старість – характеризується досягненням нової, завершеної форми его-ідентичності. Людина, яка виявила турботу щодо людей і пристосувалася до успіхів і розчарувань, невід'ємних від життя, у батьках дітей і творця речей та ідей набуває найвищого рівня цілісності особистості. Е. Еріксон відзначає кілька складових такого стану душі: це все зростаюча особистісна впевненість у своїй прихильності до порядку та свідомості; це прийняття свого життєвого шляху як єдино належного і не потребує заміни; це нова, відмінна від колишньої, любов до своїх батьків; це приязне ставлення до принципів минулих часів та різної діяльності у тому вигляді, як вони виявлялися у людській культурі. Завдання людини похилого віку, за Еріксоном, полягає в тому, щоб досягти цілісності розвитку свого Я (Ego), впевненості в сенсі життя, а також гармонії, яка розуміється як сутнісна якість життя окремого індивіда та всього Всесвіту. Гармонія протистоїть дисгармонії, що сприймається як порушення цілісності, яке вкидає людину в стан розпачу та зневіри. Здійснення цього завдання призводить людини до «відчуття почуття тотожності із собою і тривалості свого індивідуального існування як певної цінності, яка, навіть у разі потреби, має бути піддана жодним змінам». Розпач може мати місце лише у разі усвідомлення життєвої невдачі та відсутності часу для виправлення помилок. Розпач і невдоволення самим собою у людини похилого віку часто виявляються через засудження вчинків інших, особливо молодих людей. За Е. Еріксона, досягнення почуття повноти життя, виконаного обов'язку, мудрості можливе на старості лише у разі позитивного проходження попередніх стадій. Якщо найголовніші завданняпопередніх вікових груп не були реалізовані, старість супроводжується розчаруванням, відчаєм і страхом смерті (65).

Теорія Е. Еріксона викликала величезний інтерес у психологів і пізніше була розширена Р. Пеком (120). Р. Пек вважав, що для досягнення «успішної старості» людина має вирішити три основні завдання, що охоплюють три виміри її особистості.

По-перше, це диференціація, це трансценденція проти поглинання ролями. У ході професійної діяльності людина поглинута роллю, що диктується професією. Люди похилого віку у зв'язку з виходом на пенсію повинні визначити для себе цілий набір значущих видів діяльності так, щоб їх час був повністю заповнений різними видами активності. Якщо люди визначають себе лише у межах своєї роботи чи сім'ї, то вихід на пенсію, зміна роботи чи відхід дітей із дому викличуть такий приплив негативних емоцій, з якими індивід може не впоратися.

По-друге, це трансценденція тіла проти поглиненості тілом - вимір, що має відношення до здатності індивідуума уникати надмірного зосередження на все нездужання, болях і фізичних недугах, якими супроводжується старіння. На думку Р. Пека, старі люди повинні вчитися справлятися з погіршенням самопочуття, відволікатися від хворобливих відчуттів та насолоджуватися життям насамперед через людські стосунки. Це дозволить їм крокувати за межі поглиненості своїм тілом.

І, нарешті, трансценденція его проти поглиненості его - вимір, що має особливе важливе значенняв старості. Старі люди повинні розуміти, що хоча смерть неминуча і, можливо, не така далека, їм буде легше, якщо вони усвідомлюватимуть те, що вони зробили внесок у майбутнє через виховання дітей, через свої справи та ідеї. Люди не повинні вдаватися до думок про смерть (або, як це формулює Р. Пек, не повинні занурюватися в «ніч его»). Відповідно до теорії Е. Еріксона, люди, які зустрічають старість без страху та розпачу, переступають через близьку перспективувласної смерті завдяки участі в молодому поколінні – спадщина, яка їх переживе (120).

Подібно до стадій Е. Еріксона, жоден з вимірів Р. Пека не обмежується середнім віком або старістю. Рішення, прийняті на початку життя, виступають як будівельні блоки, з яких складаються всі рішення дорослої людини, а люди середнього віку вже починають вирішувати проблеми майбутньої старості (29).

4. Підходи до періодизації другої половини життя людини

Вікові періоди, що припадають на середину і кінець життєвого циклу, важче охарактеризувати: з віком збільшуються індивідуально-типові відмінності. Розвиток особистості кожному етапі зрілості залежить від життєвого задуму та її реалізації, «доріг, які ми обираємо». Менш певними стають, поряд із змістом, та межі періодів. Аналізуючи розвиток зрілої особистості, слід виходити й не так із загальних закономірностей, як із варіантів розвитку.

У той самий час існують періодизації розвитку дорослої людини. У них відображені уявлення, іноді зовсім різні, про цілісний життєвий шлях, розв'язувані завдання, переживання і кризи. Вікові рамкиперіодів найчастіше визначаються в такий спосіб. Кордон юності та молодості встановлюється близько 20-23 років, молодості та зрілості – 28-30 років, іноді її відсувають до 35 років, межа зрілості та старості – приблизно 60-70 років. У деяких періодизаціях виділяється старість. Остання межа життя особливо важко визначити. За сучасними статистичними даними, у розвинених західних країнах це 84 роки у жінок та 77 років у чоловіків. Але індивідуальні відмінності настільки великі, деякі довгожителі продовжують останній віковий період до 100 і більше років.

Розглянь як приклад дві різні періодизації розвитку зрілої особистості Ш. Бюлер та Р. Гаулда, Д. Левінсона, Д. Вейланта.

Виділяючи п'ять фаз життєвого циклу людини, Ш. Бюлер наголошує на зрілості - часу розквіту; після 50 років починається старіння, що забарвлює життя в похмурі тони.

Більш оптимістична періодизація американських психологів Р. Гаулда, Д. Левінсона, Д. Вейланта. У дорослому житті людини вони підкреслюють дві кризи – 30 та 40 років; в інший час, у тому числі і в старості, настає душевна рівновага.

Соціальні проблеми гігієни харчування

Нормалізація харчування населення представляє найважливішу соціально-економічну та політичну проблему, актуальність якої підвищується у зв'язку з прогресивним збільшенням чисельності людства, що наближається на даний час до 4 млрд. .

Разом з тим, такий різкий приріст населення не супроводжується відповідним підвищенням виробництва продовольчих ресурсів. Останнє тим більше тривожно, що вже зараз, за ​​даними ЮНЕСКО, близько 66% мешканців земної кулі постійно недоїдають.

Підраховано також, що населення країн, що розвиваються (колишніх колоніальних), має в денному раціоні на 1/3 менше калорій, майже в 2 рази менше білків і приблизно в 5 разів менше тварин білків, ніж жителі розвинених держав.

Одним з основних наслідків кількісної недостатності та якісної неповноцінності їжі є розвиток такого специфічного захворювання, як квашіоркор, що є причиною загибелі сотень тисяч дітей. Дане захворювання характеризується вкрай низькою засвоюваністю білка, відставанням у рості, явищами дистрофії, зміною шкірних покривів, тяжкими ураженнями печінки, симптомами кретинізму тощо.

Проте аналіз обставин, що зумовлюють брак ресурсів харчування у багатьох країнах світу, дозволяє зробити висновок, що збільшення чисельності населення не відіграє вирішальної ролі. Більш того, сучасний рівень науки і техніки цілком достатній для забезпечення великої кількості їжі для всього людства, основною перешкодою є сама капіталістична система.

Тим самим ще раз підтверджується справедливість висловлювань В. І. Леніна про те, що основною причиною голоду на Землі є соціальна нерівністьта полярність розподілу багатства в умовах капіталізму.

У результаті виробництво продовольчих товарів фактично ніколи не розгорталося на повну потужність, оскільки підприємців цікавить лише прибуток, що отримується ними, а не задоволення насущних потреб людства. Саме ця обставина і призвела зрештою до створення тієї надзвичайно важкої та серйозної ситуації, коли різке підвищення темпів зростання населення перевищує кількісні показники збільшення харчових ресурсів.

Таким чином, однією з найважливіших проблем сучасності є пошук найбільш ефективних методів прогресивного нарощування резервів харчування для живих і майбутніх мешканців нашої планети. Це в рівного ступенястосується особливо вигідних методів виробництва продуктів, нових джерел харчових речовин, біологічної цінності деяких продовольчих товарів, раціональних способівїх зберігання тощо.

Вирішуючи все зазначені питання, необхідно насамперед пам'ятати ліквідацію світового дефіциту білка, оскільки більше половини людства перебуває у стані якісного білкового голодування. При цьому в поточному столітті в основі харчування населення будуть традиційні харчові продуктиприродного походження, задовольнити попит, на які цілком можливо за відповідної інтенсифікації сільськогосподарського виробництва.

На закінчення слід підкреслити, що у соціалістичному суспільстві є всі можливості радикального вирішення продовольчої проблеми як щодо кількісних, і якісних показників планового виробництва продуктів харчування. За вдалим висловлюванням А. А. Покровського, всю сферу виробництва їжі можна визначити як головний профілактичний цех індустрії здоров'я.

"Гігієна", В.А.Покровський

У тому ж розділі:

Значення харчування здоров'ю населення

Необхідно підкреслити, що умови харчування, очевидно, можуть впливати на розвиток не тільки індивідуальної особини, а й кількох поколінь. На думку деяких дослідників, ці умови сприяють навіть формуванню певного типу нервово-психічної організації. «Гарне харчування, - писав Г. В. Хлопін - основа народного здоров'я, оскільки воно збільшує опірність організму до хвороботворних...

Гігієнічна оцінка харчування

При гігієнічній оцінці харчування населення потрібно звертати особливу увагуутримання тих харчових речовин, хімічні структури яких синтезуються ферментними системами організму. Ці речовини, звані незамінними факторами харчування, необхідні для нормального перебігу процесів обміну, причому до них належать деякі аміно-і поліненасичені жирні кислоти, вітаміни та мінеральні елементи. Поряд із концепцією...

Основні засади нормування харчування населення

Найважливішим завданнямгігієни харчування є вивчення кількісних та якісних показників харчового раціону людини з урахуванням різних умовйого життя та діяльності. Таким чином, при визначенні відповідних нормативів необхідно виходити з даних детального дослідження енерговитрат організму, показників білкового, жирового, вуглеводного, вітамінного, мінерального та водного обміну. При цьому потреба у зазначених...

Енергетична оцінка харчового раціону

Оскільки в процесі харчування організм насамперед отримує енергію, необхідну для життєвих процесів, то інтегральним кількісним заходом для оцінки споживаної їжі служить її енергетична вартість, або калорійність. Як відомо, витрати енергії складаються з витрат на основний обмін, специфічно-динамічний вплив харчових речовин та м'язову роботу. Для дорослого працездатного населення найважливіше значення...

Добовий калораж

Відомі відмінності в добовому калоражі залежать від побутових умов життя населення, причому в містах з розвиненим комунальним обслуговуванням відзначається зниження енергетичних витрат організму завдяки наявності водопроводу, каналізації, центрального опалення, системи. громадського транспортута ін. Це пояснює велику величинувідповідних показників, рекомендованих для сільських жителів. Зрештою, при оцінці калорійності...

(function (d, w, c) ((w[c] = w[c] || ).push(function() ( webvisor:true)); ) catch(e) ( ) )); (s, n); ), s.type = "text/javascript"; s.async = true; s.src = (d.location.protocol == "https:" ? ) + "//mc.yandex.ru/metrika/watch.js"; if (w.opera == "") ( d.addEventListener("DOMContentLoaded", f); ) else ( f(); ) )) (document, window, "yandex_metrika_callbacks");

ЛЕКЦІЯ 2

Соціально-гігієнічні проблеми найпоширеніших соціально-значущих захворювань (туберкульоз, алкоголізм, токсикоманія, онкологічні захворювання та ін.)

Соціальна гігієна вивчає проблеми, що характеризують здоров'я населення (захворюваність різних груп населення, демографічні процеси, інвалідність, фізичний розвиток) та проблеми організації охорони здоров'я. Результати соціально-гігієнічних досліджень відіграють велику роль у профілактиці захворюваності та зниженні смертності населення країни.
Найбільш актуальним є вивчення: 1) залежність здоров'я людей від способу виробництва та факторів зовнішнього середовища; 2) захворюваність загальна та зв'язок її із середовищем, у тому числі захворюваність на інфекційну; захворюваність із тимчасовою втратою працездатності; соціальні хвороби, тобто хвороби з вираженою соціальною природою (туберкульоз, венеричні хвороби, трахома, алкоголізм, травматизм, професійні захворювання, деякі серцево-судинні та нервово-психічні захворювання та ін.). До факторів соціального середовища, що впливають на здоров'я населення, належать праця, житло, харчування, відпочинок, фізична культура та спорт. Соціальне середовище характеризується також станом медичної допомоги населенню - її обсягом та якістю.
Глибокому вивченню піддаються демографічні процеси та зв'язок їх із соціальним середовищем та умовами життя: народжуваність, загальна та дитяча смертність, природний приріст населення, тривалість життя та питання довголіття.
Велике значення має розробка питань, що безпосередньо належать до організації охорони здоров'я: лікувально-профілактична допомога міському та сільському населенню – диспансеризація, амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога дорослим та дітям, пологове допомога; лікувально-профілактична допомога робітникам промислових підприємств; санітарно-протиепідемічна організація; питання підготовки, спеціалізації та удосконалення лікарів, середніх медпрацівників, використання медичних кадрів, наукова організація їхньої праці. Соціальна гігієна містить вивчення питань управління, економіки, планування та обліку в галузі охорони здоров'я: перспективи розвитку охорони здоров'я, норми медичного обслуговуваннянаселення та праці медперсоналу, санітарна статистика.
Особливість методів соціальної гігієни – комплексне вирішення проблем, пов'язаних зі здоров'ям, розробка заходів, що випливають із сукупності соціально-економічних факторів, що впливають на здоров'я населення. Вивчаючи здоров'я населення, соціальна гігієна використовує у комплексі дані багатьох наук: житлово-комунальної гігієни, гігієни праці, харчування, гігієни дітей та підлітків, а також клінічних дисциплін та історію охорони здоров'я.
Гігієнічна діагностика на етапі

Поняття "діагностика" (розпізнавання) зазвичай пов'язують із клінічною, тобто лікувальною медициною. Очевидно, це поняття може бути поширене і на інші явища природи та суспільства, у т. ч. на фактори довкілля. Це наголошував у своїх працях основоположник гігієни в Росії, який закликав лікарів діагностувати "санітарні недуги" суспільства, формувати гігієнічне мислення, під яким він розумів уміння діагностувати та усувати ці недуги. Він правомірно вважав методику розпізнавання, вивчення та оцінки умов навколишнього середовища ідентичного такої при визначенні та розпізнаванні станів людини в процесі діагностики хвороби.

Сучасна гігієнічна діагностика являє собою систему мислення та дій, що мають на меті дослідження станів природного та соціального середовища, здоров'я людини (популяції) та встановлення взаємозв'язку між станом середовища та здоров'ям. З цього випливає, що гігієнічна діагностика має три об'єкти дослідження - середовище, здоров'я та зв'язок між ними. В даний час поки найбільш вивченим є перший об'єкт - довкілля, гірше - другий і дуже мало третій.

У методологічному та методичному відношенніГігієнічна діагностика істотно відрізняється від діагностики клінічної.

Об'єктами гігієнічної донозологічної діагностики є здорова людина (популяція), середовище та його взаємозв'язок. Об'єкт клінічної (нозологічної) діагностики - хвора людина і дуже фрагментарно, лише в ознайомлювальному плані, - умови його життя та праці. Предметом клінічної діагностики є хвороба, її тяжкість; предметом гігієнічної донозологічної діагностики – здоров'я, його величина.

Гігієнічна донозологічна діагностика може починатися з вивчення або, принаймні, з оцінки наявних даних про навколишню природну людину і соціальному середовищіа потім переходити до людини (популяції). Клінічна діагностика починається безпосередньо з хворого, який вже має і скарги, і симптоми. Їх слід ув'язати в логічну схему і зіставити з існуючою в підручниках, керівництвах і моделлю хвороби, що склалася в результаті досвіду. Знання середовища тут грає другорядну роль, воно безпосередньо для діагностики майже не потрібне, бо результат дії середовища в наявності, причому в маніфестній формі.

Кінцевою метою гігієнічної донозологічної діагностики є встановлення рівня, величини здоров'я, клінічної - визначення хвороби та її тяжкості. З цього випливає, що при здійсненні гігієнічної донозологічної діагностики насамперед має оцінюватися стан адаптаційних резервів організму, а потім уже функції та структури, які взагалі можуть бути непорушеними, особливо структура. При клінічній діагностиці навпаки і найчастіше виявляються порушення структури, функції та рідше - стану адаптаційних резервів.

Узагальнюючи все сказане вище, слід підкреслити, що гігієна - наука профілактична. Саме зараз ми знаходимося на тому етапі розвитку медичної науки, коли постає питання про перегляд профілактичного спрямування всієї нашої охорони здоров'я та глибшого його впровадження в медичну практику. Тому в наші дні з особливою актуальністю сприймаються слова: "Медицина профілактична - це медицина етіологічна, патогенетична і соціальна одночасно; - це медицина наукового та активного багатостороннього впливу як на хвору людину, так і на навколишнє середовище".

У всіх цивілізованих країнах профілактичний напрямок медицини є загальновизнаним та найефективнішим. Спроби впровадити в країні систему диспансеризації населення як метод профілактики помітного ефекту не дали. Серед причин невдачі, поряд з відсутністю структур та механізмів, що дозволяють розвивати профілактику, слід зазначити незацікавленість у проведенні цієї роботи практичних лікарів, погану підготовку студентів у медичних інститутах цього розділу роботи.

Головним завданням профілактики в нинішніх умовах слід вважати не виявлення ранніх ознак захворювань, а покращення стану здоров'я обстежуваних та застосування таких методів впливу на людину, які запобігають виникненню та розвитку захворювань.

Оздоровлення довкілля – медико-соціальна проблема

Забезпечення повноцінного здоров'я людей пов'язане з правильним підходом до вирішення питань охорони навколишнього середовища, оздоровлення умов праці, життя та відпочинку населення. В останні роки в країні значно підвищилася соціальна, економічна та політична значимістьзаходів щодо охорони навколишнього середовища. Свідченням цього є найскладніша соціально-екологічна ситуація у низці міст Росії (Норільськ, Новокузнецьк, Нижній Тагіл, Челябінськ, Ангарськ та інших.). Вплив довкілля на спосіб життя людини можна розглядати з кількох позицій: 1) вплив, що зміцнює здоров'я людини, що підвищує її захисні сили та працездатність; 2) вплив, що обмежує види життєдіяльності; 3) шкідливий впливна організм, внаслідок якого виникає захворювання чи погіршується функціональний станорганізму.

Сучасна методологія дозволила сформулювати принципове положення про причинно-наслідкові взаємозв'язки між способом життя, довкіллям та здоров'ям різних груп населення. Встановлено, що основу несприятливого впливу довкілля лежить зниження неспецифічної резистентності організму під впливом несприятливих чинників. Взаємодія людини з довкіллям є складовою його способу життя. Активна підтримка законодавчих та урядових органів, преси має сприяти цілеспрямованому проведенню оздоровчих заходів у процесі трудової, господарсько-побутової та рекреаційної діяльності. Соціологічні та гігієнічні дослідження показали необхідність оптимізації середовища перебування людини в житлових та громадських будівлях (мікроклімат, житлова площа, наявність зручностей, можливість усамітнення та ін.) та усунення впливу несприятливих ендогенних та екзогенних факторів.

Використання сучасних статистичних прийомів дозволило встановити, що вищий рівень захворюваності населення залежить лише від несприятливого впливу чинників довкілля, а й від низки біологічних, соціально-економічних і кліматогеографічних параметрів, життя, соціально-побутових умов. Зазначені особливості підтверджують важливість правильного методичного підходу до вивчення впливу довкілля на здоров'я. Виявлено взаємозв'язок основних характеристик способу життя та здоров'я працюючих з впливом виробничого, житлового та природного середовища. Забруднення атмосферного повітря, води та ґрунту є фактором, який не тільки створює дискомфортні умови для життя, але й значною мірою (10–20%) визначає рівень захворюваності, що, у свою чергу, впливає на показники способу життя.

Є залежність показників захворюваності на хвороби органів дихання, травлення, серцево-судинної системи, ендокринної системи та ін. від рівня забруднення атмосферного повітря. Доведено й підвищення смертності населення за постійного впливу різних шкідливих чинників довкілля. Серед членів сімей з високим ступенем здорової активної взаємодії з навколишнім середовищем значно нижчі показники тимчасової непрацездатності із захворювань органів дихання, серцево-судинної та нервової системи. Водночас слід зазначити значне збільшення показників ЗВУТ серед тих, що виїжджають на садові ділянки та дачі (захворювання опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи, побутові травми, запальні захворювання жіночих статевих органів та ін.).

У районах з високим рівнем забруднення атмосферного повітря спостерігаються збільшення загальної захворюваності, захворюваності на хвороби органів дихання, зниження індексу здоров'я, збільшення частки хворих, що часто хворіють. Методом спрямованого відбору можна підібрати такі копії-пари груп населення, які сконцентровані в зоні впливу фактора, що вивчається, або поза нею і є однорідними за умовами праці, соціальному складу, умов життя. Подібний відбір груп дозволяє оцінити особливості життя, форми життєдіяльності, значення умов життя, вплив шкідливих звичокна індивідуальному та сімейному рівні.

Останнім часом велика увага приділяється вивченню віддалених наслідків впливу несприятливого довкілля на здоров'я – мутагенних, гонадотоксичних та ембріотоксичних ефектів. Об'єктом спостереження може бути населення міста, регіону (регіональний рівень), окремі колективи ( груповий рівень), і навіть сім'я чи окремі її члени (сімейний чи індивідуальний рівень).

Розробка та впровадження оздоровчих заходів, спрямованих на зниження кількості захворювань на регіональному рівні, передбачає координацію дій усіх служб (медичного та немедичного профілю), екологічне прогнозування, соціально-екологічне планування. На груповому (виробничо-колективному) рівні можна ефективно здійснювати оперативне керівництво, планування та регулювання медико-санітарних та технічних заходів, оцінювати їх соціальну, економічну та медичну ефективність. На цьому рівні вдається виявити низку місцевих факторів виробничого та побутового характеру, що надають значний вплив на формування груп ризику та на розвиток станів, що передують захворюванню.

Сімейний (або індивідуальний) рівень дозволяє програмувати форми первинної профілактики, професійного відбору, оптимальний вибір"маршрутів здоров'я", оптимізувати сімейні (або індивідуальні) умови та спосіб життя, виявляти початкові ознаки захворювань.

Проблема туберкульозу після періоду втрати до неї інтересу з кожним роком привертає дедалі більшу увагу медичної громадськості та населення. Це з зростанням захворюваності, появою важких форм туберкульозу зі смертельним результатом у країнах Західної Європи, навіть у Росії. Тим часом зовсім недавно туберкульоз розглядали як хворобу, що зникає. Розраховували терміни його ліквідації Землі й у першу чергу - в економічно розвинених країнах; було навіть визначено епідеміологічні показники ліквідації туберкульозу; спочатку це був рівень інфікованості не вище 1% у віці до 14 років, потім - інші критерії, у тому числі річний ризик інфікування і, нарешті, - рівень захворюваності: 1 випадок виявлення хворого на туберкульоз легень, що виділяє мікобактерії туберкулі за календарний рік у розрахунку на 1 млн. населення, потім – 1 випадок на 10 млн. осіб.

У 1991 р. Генеральна Асамблея ВООЗ була змушена констатувати, що туберкульоз все ще є пріоритетною міжнародною та національною проблемою охорони здоров'я не тільки в країнах, що розвиваються, але й економічно високорозвинених. У світі щорічно хворіють на туберкульоз понад 8 млн. осіб. 95% з них - жителі країн, що розвиваються; 3 млн. щорічно вмирають від туберкульозу. Очікується, що в найближчі 10 років від туберкульозу загине 30 млн. осіб; тим часом 12 млн. з них могли б бути врятовані за хорошої організації раннього виявлення та лікування хворих. Ситуацію, що склалася, ВООЗ характеризує як кризу глобальної політики в галузі туберкульозу.

Увага до туберкульозу як до інфекційного захворювання та проблеми охорони здоров'я різко зросла у зв'язку з повідомленнями про зростання захворюваності у країнах Західної та, особливо, Східної Європи, а також у США. У, наприклад, кількість зареєстрованих хворих з 1983 до 1993 р. збільшилося на 14%. З 25313 вперше виявлених хворих більшість становили особи віком 25-44 років, збільшення захворюваності на 19% відзначається у віковій групі від 0 до 4 років та на 40% – серед дітей від 5 до 14 років. У країнах Центральної та Східної Європи, крім збільшення показника захворюваності, відзначається зростання показника смертності від туберкульозу, який у середньому становить 7 випадків на населення, що значно вище за показник смертності в країнах Західної Європи (від 0,3 до 2,8 випадки на населення.

причини збільшення захворюваності та смертності від туберкульозу:

погіршення життєвого рівня великої групинаселення, зокрема погіршення харчування з різким зниженнямспоживання білкових продуктів; наявність стресів у зв'язку з нестійкою політичною ситуацією, військовими зіткненнями та війнами у низці регіонів;

різке збільшення міграції великих групна селища, що практично випадають з поля зору лікувально-профілактичних установ та не охоплені оздоровчими заходами в цілому та протитуберкульозними зокрема;

скорочення масштабів протитуберкульозних заходів, особливо у частині профілактики та раннього виявлення туберкульозу у дорослого населення, зокрема у соціально-дезадаптованих груп та груп високого ризику;

збільшення числа хворих з тяжкими формами захворювання, особливо спричиненими лікарсько-стійкими мікобактеріями, що ускладнює проведення ефективного лікуваннясприяє розвитку незворотних хронічних форм, високої летальності.

Зазначені причини призвели до втрати "керованості" туберкульозом в умовах великого резервуару туберкульозної інфекції та високої інфікованості населення, тобто в умовах наявності носіїв персистируючих варіантів збудника, що утворилися в результаті перенесеної первинної туберкульозної інфекції і здатних у відповідних реакцій. Рівень інфікованості, як відомо, залежить від величини резервуара інфекції, основу якого складають хворі, які становлять епідеміологічну небезпеку, тобто поширюють мікобактерії серед оточуючих. У ряді регіонів є додатковий резервуар інфекції - уражена туберкульозом велика рогата худоба.

Крім того, слід мати на увазі велике числохворих із заразними формами туберкульозу у країнах ближнього зарубіжжя, що оточують Росію, а також у країнах, що розвиваються, що при високому рівні міграції створює умови для захворювання мігрантів та передачі інфекції оточуючим. В даний час, безсумнівно, кількість дорослих, що захворіли, збільшилася за рахунок екзогенної інфекції та суперінфекції. Це підтверджується підвищенням серед уперше виявлених хворих числа осіб із початковою стійкістю мікобактерій туберкульозу до хіміопрепаратів.

У ситуації, що склалася, невідкладним завданням є посилення та розширення протитуберкульозних заходів в умовах обмеженого і навіть недостатнього фінансування. Особливого значення набуває визначення їхньої пріоритетності з урахуванням ефективності та здатності вплинути на епідеміологічну ситуацію, повернути втрачені можливості "управління" туберкульозною інфекцією.

В даний час туберкульоз є однією з найактуальніших проблем охорони здоров'я в усьому світі.

Урядом Російської Федерації приділяється значну увагу проблемі туберкульозу країни. Головною метою реалізованих заходів є зниження захворюваності та смертності населення від туберкульозу.

Завдяки проведеній протитуберкульозній роботі за останні роки в Російській Федерації вдалося зупинити зростання цих показників, проте вони продовжують залишатися на високому рівні, відзначається зростання поширення туберкульозу з множинною лікарською стійкістю та туберкульозу, поєднаного з ВІЛ-інфекцією. Значною залишається частка хворих із хронічними формами туберкульозу.

У 2011 році в Російській Федерації за оперативними даними захворюваність на активні форми туберкульозу (вперше виявлені) серед постійного населення знизилася на 4,7% порівняно з попереднім рокомі становила 66,66 на 100 тис. населення.

Особливо складна обстановка зберігається у Сибірському та Далекосхідному федеральних округах, де захворюваність на туберкульоз практично вдвічі перевищує захворюваність у федеральних округах, розташованих у європейській частині країни.

Незважаючи на загальну тенденцію до зниження захворюваності вперше виявленими активними формами туберкульозу, захворюваність серед дітей до 17 років включно за останні два роки практично не змінилася та становила у звітному році 18,5 випадків захворювання на 100 тис. дитячого населення.

Підтримці епідеміологічного неблагополуччя щодо туберкульозу сприяють порушення законодавства в галузі запобігання поширенню туберкульозу: низьке охоплення населення профілактичними оглядами з метою раннього виявлення захворювання, недоліки в організації профілактичних та протиепідемічних заходів у вогнищах туберкульозу за місцем проживання хворих на пацієнтів; .

Не вирішено питання лікування та диспансерного спостереження хворих на туберкульоз, що ухиляються від лікування, що є небезпечним джерелом туберкульозної інфекції, у тому числі лікарсько-стійких форм.

Висока інфікованість та захворюваність на туберкульоз дітей свідчить про наявність джерел інфекції серед населення. Захворюванню дітей на туберкульоз сприяють також відмови батьків від проведення дитині вакцинопрофілактики та туберкулінодіагностики.

Розповсюдженню туберкульозу сприяє посилення міграційних процесів.

У 2011 році серед іноземних громадян, які пройшли медичний огляд з метою отримання дозволу на роботу в Російській Федерації, було виявлено 2,6 тис. осіб, хворих на активний туберкульоз легень.

Усього за 5 років серед іноземних громадян, які прибули на територію Російської Федерації для здійснення легальної трудової діяльності, виявлено понад 14 тис. осіб, хворих на туберкульоз. Близько 20% з числа виявлених хворих щорічно проходять лікування в російських стаціонарах, 9-17% - залишають територію країни, у тому числі для лікування в країні проживання. Інші – залишаються біля Російської Федерації і продовжують здійснювати трудову діяльність нелегально, будучи джерелом туберкульозної інфекції, найбільш небезпечним у місцях їх проживання та здійснення трудової діяльності.

Нелегальне перебування та провадження трудової діяльності на території Російської Федерації значної частини іноземних громадян призводить до неможливості проведення серед цієї групи протитуберкульозних заходів, у тому числі профілактичних обстежень на туберкульоз.

Відповідно до постанови Уряду Російської Федерації Росспоживнагляд уповноважений приймати рішення про небажаність перебування (проживання) іноземного громадянина або особи без громадянства на території Російської Федерації, у разі виявлення у нього захворювання на туберкульоз та неможливість проведення його лікування на території Російської Федерації.

У 2011 році для прийняття рішення про небажаність перебування в Російській Федерації було розглянуто 1356 справ на іноземних громадян, хворих на туберкульоз, прийнято рішення щодо 710 осіб.

За представленими управліннями Росспоживнагляду даними, у 2011 році залишили територію Російської Федерації самостійно 427 іноземних громадян, хворих на туберкульоз, 29 осіб – було депортовано.

Проблемою залишається епідеміологічна ситуація щодо туберкульозу в установах пенітенціарної системи. Незважаючи на значне зниження за останні 10 років захворюваності та смертності від туберкульозу у цих установах, вони залишаються значним резервуаром туберкульозної інфекції. Сьогодні в установах ФСВП міститься 35 тис. хворих на туберкульоз. Слід зазначити, що щорічно понад 4 тис. хворих на туберкульоз виявляється на рівні слідчих ізоляторів, що свідчить про низьку ефективність виявлення джерел інфекції серед соціально-проблемних осіб у цивільному секторі охорони здоров'я.

Однією з актуальних складових проблеми епідеміологічного неблагополуччя з туберкульозу Російської Федерації є захворюваність на туберкульоз великої рогатої худоби.

За даними Россельхознадзорав 2011року захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби реєструвалися в Курській, Орловській, Саратовській, Новосибірській областях, республіки Мордовія, Чечня, Інгушетія.

У другому півріччі 2011р. виявлено 6 нових неблагополучних пунктів у Тульській, Оренбурзькій, Новосибірській, Нижегородській областях.

Згідно з даними Федеральної служби державної статистики, за останнє десятиліттяспоживання врахованого алкоголю на душу населення в країні неухильно збільшувалося і до 2009 р. зросло в 0,7 рази (до 9,13 л абсолютного алкоголю) порівняно з 1999 р. (7,9 л), а порівняно з 2008 р. поменшало (з 9,8 л – 2008 р. до

9,13 л – 2009 р.).

Однак реальне душове споживання алкоголю з урахуванням обороту спиртосодер-

спраглої продукції, у т. ч. парфумерно-косметичної продукції, товарів побутової хіміїта інших видів продукції, в Російській Федерації становить близько 18 л. Ці показники, що офіційно реєструються, далеко не повністю відображають реальну картину, оскільки вони не враховують обсягу незаконно виробленої продукції.

У 2009 р. спостерігалося деяке зниження продажу алкогольних напоїв на-

селищу порівняно з 2008 р. Так продаж пива зменшився з 1 138,2 л до 1 024,7 л, горілки та лікеро-горілчаних з 181,2 л до 166 л, продаж виноградних та плодових вин збільшився з 101,9 л до 102, 5 л, продаж коньяків залишився на колишньому рівні (10,6 л). Проведення заходів, спрямованих на запобігання негативному впливу алкогольної продукції на здоров'я населення, як і раніше, залишається пріоритетним. На виконання постанови Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації «Про нагляд за алкогольною продукцією» фахівцями Росспоживнагляду у 2010 р. проведено 6680 рейдових перевірок підприємств, зайнятих виробництвом та обігом алкогольної продукції. В рамках здійснення заходів щодо контролю за виробництвом та обігом спиртів, алкогольної продукції організаціями Росспоживнагляду проведено дослідження 7 310 проб зазначеної продукції, з них 3,18 % не відповідали гігієнічним нормативам за показниками безпеки.

У 2010 р. найбільша кількість зразків алкогольної продукції та пива була

досліджено в Центральному федеральному окрузі зразка), тоді як найбільша питома вага продукції, що не відповідає гігієнічним нормативам, відзначений в Уральському федеральному окрузі (10,40%).

У 2010 р. за результатами досліджень, забраковано 1035 партій алкогольних

напоїв та пива в обсязі л. За результатами перевірок винесено 82 постанови про зупинення експлуатації об'єктів, які здійснюють виробництво та обіг алкогольної продукції, накладено 1856 штрафів, передано 45 справ до правоохоронних органів.

У 2010 р. зареєстровано випадки отруєнь спиртовмісної про-

дукцією, причому з них з летальним кінцем (25,4%). Більшість отруєнь посідає доросле населення (18-99 років) і як 92,7 % від загальної кількості отруєнь спиртовмісною продукцією.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, вживання алкоголю

є причиною майже 2 млн. смертельних випадків і 4% хвороб у всьому світі щорічно. За даними медичної статистики, сьогодні 2,8 млн росіян залучено у важке, болісне пияцтво, що становить 2% від усього населення країни.

Література:

1.А. Г. ХОМЕНКО Центральний науково-дослідний інститут туберкульозу РАМН РФ, Москва

2. «Громадське здоров'я та охорона здоров'я». Вид-во Медицина.2002 р

3. 3. , Козєєва гігієна. - М., 1985.

4. Державна доповідь «Про санітарно-епідеміологічну обстановку в Російській Федерації у 2010 році»